Formato DGP / DA-10-REV-02

Subsecretara de Educacin Superior Direccin General de Profesiones

SOLICITUD DE AUTORIZACIN PROVISIONAL PARA EJERCER COMO PASANTE
DATOS PERSONALES

SELLO DE INGRESO DE SOLICITUD

Fecha de nacimiento:
ao Sexo: Femenino mes Masculino da

Apellido paterno Apellido materno Nombre (s) Lugar de nacimiento Domicilio particular: Colonia Entidad Federativa Si cuenta con Correo Electrnico Atentamente solicito Autorizacin Provisional para ejercer como Pasante la: Profesin de Egresado de la Institucin Educativa Firma del Interesado RESPONSIVA Direccin General de Profesiones Mxico, D. F., a _____de ___________________de_______. PRESENTE _____________________________________________________________________________________________________________ Apellido paterno Apellido materno Nombre (s) Con domicilio _________________________________________________________________________________________________ Calle Nm. Externo e Interno Colonia _____________________________________________________________________________________________________________ Ciudad Entidad Cdigo Postal Telfono
Ante usted respetuosamente y bajo protesta de decir verdad, comparezco y expongo: Como lo acredito con la fotocopia de mi cdula profesional nmero___________ que acompao al presente escrito, ejerzo la profesin de ____________________________________________ desde el ao de ____________. Es mi voluntad constituirme en vigilante y responsable del ejercicio profesional de _______________________________________, en el caso de que esa Direccin General acuerde favorablemente su solicitud, para ejercer como pasante de la carrera de ________________ ____________________________________________________. Asmismo, manifiestoGENERAL DEsurta efectos la autorizacin solicitada; la PARA USO EXCLUSIVO DE LA DIRECCIN que, en tanto PROFESIONES vigilancia a que me refiero, ser autntica, constante y continua. REGISTRO en el Libro Nmero.de Autorizaciones FIRMA DEL RESPONSABLE provisionales de pasantes

Nm. Ext Delegacin o Municipio Telfono (s) Si cuenta con Fax C. P.

Nm. Int

A Fojas

Bajo el nmero

__________________________________________
DICTAMINADOR

Nm. de Autorizacin
Vo.Bo. JEFE DEPTO. DE AUTORIZACIONES

Fecha
INST. EDUCATIVAS

APROBADO POR:
ACUSE DE LA DOCUMENTACIN RECIBIDA PARA EL TRMITE DE SOLICITUD DE AUTORIZACIN PROVISIONAL

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------PARA EJERCER COMO PASANTE Nombre Sello de fecha de recepcin

Formato DGP / DA-10-REV-02

Subsecretara de Educacin Superior Direccin General de Profesiones

SOLICITUD DE AUTORIZACIN PROVISIONAL PARA EJERCER COMO PASANTE Mexicanos y naturalizados mexicanos
INSTRUCCIONES GENERALES
Llene con mquina de escribir o letra de molde. El interesado deber firmar en los recuadros correspondientes en ambos lados. pEl trmite lo podr realizar: El interesado con identificacin oficial El cnyuge con carta poder simple, copia fotosttica del acta de matrimonio y copia fotosttica de la identificacin oficial de ambos. Pariente (padres, hermanos e hijos) con Carta Poder Simple y copia fotosttica de la identificacin oficial de ambos. Otra persona con Poder Notarial y copia fotosttica de la identificacin oficial de ambos. No se recibir esta solicitud con firmas por poder, ausencia o facsmil. Para brindar un mejor servicio al usuario que se presenta en ventanilla a realizar el trmite de autorizacin provisional para ejercer como pasante: No se aceptar que presente ms de tres trmites con Poder Notarial.

DOCUMENTOS QUE DEBER ANEXAR A LA SOLICITUD

Original de la Constancia emitida por la Institucin Educativa, dirigida a la Direccin General de Profesiones con los siguientes datos: De actual inscripcin que indique la fecha de inicio y de terminacin del semestre que cursa y nmero de semestre. O de terminacin de estudios (No tener ms de un ao de concluidos los estudios profesionales a la fecha de presentacin de esta solicitud) especificando la fecha de terminacin (ao, mes y da). Promedio mnimo de siete. Llenar la responsiva que aparece en esta solicitud, la cual deber ser otorgada por un profesionista de la misma carrera, anexando fotocopia por ambos lados de la cdula profesional. 3 Fotografas recientes blanco y negro tamao y tipo filiacin de frente con retoque con fondo blanco y papel mate. Original y copia legible del acta de nacimiento o carta de naturalizacin, segn sea el caso, tratndose de extranjeros con estudios en Mxico, deber presentar acta de nacimiento legalizada o apostillada y copia certificada ante notario pblico, del documento migratorio que acredite su legal estancia en Mxico. Original y copia legible del comprobante de pago de Derechos Federales, con la cuota vigente al momento de presentar la solicitud. El pago puede realizarse en cualquier institucin bancaria a travs de la hoja de ayuda. NOTA: El formato de la constancia emitida por la Institucin Educativa as como las autoridades que la suscriben debern estar registrados ante esta Direccin General de Profesiones. En el supuesto que la firma del responsable no coincida con la firma de la copia de la cdula profesional, se le solicitar copia de una identificacin oficial vigente del mismo.

BAJO PROTESTA DE DECIR VERDAD MANIFIESTO QUE LA INFORMACIN PROPORCIONADA ES VERDICA Y QUE LOS DOCUMENTOS QUE ACOMPAO SON AUTNTICOS. ASIMISMO, ME DOY POR NOTIFICADO QUE DE CONFORMIDAD CON EL ARTCULO 20 DEL REGLAMENTO DE LA LEY RELGLAMENTARIA DEL ARTCULO 5 CONSTITUCIONAL, RELATIVO AL EJERCICIO DE LAS PROFESIONES EN EL DISTRITO FEDERALPRESENTAR DOCUMENTACIN ORIGINAL SI ME ES REQUERIDA. ASIMISMO EN LOS TRMINOS DE LO SEALADO POR EL ARTCULO 60 DE LA LEY FEDERAL DE PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO, LA DIRECCIN GENERAL DE PROFESIONES, PODR ACORDAR EL ARCHIVO DE MI EXPEDIENTE EN CASO DE QUE POR CAUSAS IMPUTABLES A MI PERSONA NO SE CONCLUYA CON EL TRMITE SOLICITADO. DE IGUAL FORMA, MANIFIESTO QUE MIENTRAS NO INFORME MI CAMBIO DE DOMICILIO, ESTOY DE ACUERDO EN QUE TODAS LAS NOTIFICACIONES SE ME REALICEN EN EL DOMICILIO SEALADO EN ESTA SOLICITUD.

COMPROBANTE DE ENTREGA DE DOCUMENTOS

Recib Acta de Nacimiento original y Autorizacin Provisional para ejercer como PASANTE
Nombre:

Firma del interesado

Fecha

Firma

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ACUSE DE LA DOCUMENTACIN RECIBIDA PARA EL TRMITE DE SOLICITUD DE AUTORIZACIN PROVISIONAL PARA EJERCER COMO PASANTE. Para informacin referente a su trmite, comunicarse al telfono del conmutador 36-01-10-00 extensiones 60949 y 60951.