INDICACIONES DE

ANTICOAGULACIÓN EN EL
ICTUS AGUDO
ANTICOAGULACIÓN E ICTUS AGUDO
ANTICOAGULACIÓN E ICTUS AGUDO
ANTICOAGULACIÓN E ICTUS AGUDO
ANTICOAGULACIÓN E ICTUS AGUDO
•Placa movil en el arco aórtico >4 mm
•Aneurisma/trombosis ventricular
•Fibrilación auricular
•Aneurismas septales en la aurícula
•Enfermedad/reemplazo valvular
•Contraste ecocardiográfico espontáneo
•Estenosis de gran vaso
•Trombosis en bifurcación distal
•Ulceración de placa ateromatosa
•AIT in crescendo
•Ictus progresivos y fluctuantes
ANTICOAGULACIÓN E ICTUS AGUDO
CONTRAINDICACIONES:
•Cirugía reciente
•Traumatismo
•Crisis epilépticas
•Hemorragia gastrointestinal reciente
•Infarto o hemorragia agudos de gran
tamaño (>2/3 del territorio de la arteria
cerebral media)
ANTICOAGULACIÓN E
ICTUS AGUDO

Se acepta que son tributarios de tratamiento anticoagulantes los

pacientes con:
•AIT o infarto cerebral no extenso con una fuente cardiaca de émbolos
•Infarto cerebral progresivo de territorio vértebrobasilar
•Infarto cerebral establecido extenso de origen cardioembólico a partir del
5º-7º día desde el inicio del ictus y una vez descartada la transformación
hemorrágica mediante TAC de control. Inicialmente se administrarán
antiagregantes plaquetarios
•Infartos cerebrales por trombosis de los senos venosos intracraneales
•Infartos cerebrales por disección carotídea o vertebral
ANTICOAGULACIÓN E
ICTUS AGUDO
Contraindicaciones de la anticoagulación:
•Historia previa de hemorragia cerebral
•Historia previa de hemorragia subaracnoidea o aneurisma intacto
•Ulcus activo
•HTA no controlable
•Retinopatía hemorrágica
•Diátesis hemorrágicas
•Nefropatía severa
•Endocarditis bacteriana
•Pericarditis
•PL reciente
•Cirugía del SNC reciente
ANTICOAGULACIÓN E
ICTUS AGUDO
Indicaciones para la anticoagulación precoz (desde el día 0):
•Cardipatías con alto riesgo de embolismo recurrente temprano
•Infartos cerebrales incompletos asociados a estenosis de arteria intracraneal
•Infartos cerebrales incompletos en pacientes con estenosis carotídea grave
•AITs de repetición o in crescendo
•Infartos cerebrales por trombosis de los senos venosos. Se debe emplear
heparina sódica durante la fase aguda, incluso en presencia de infartos
hemorrágicos
•Infartos cerebrales por disección carotídea o vertebral tras descartar una HSA
asociada. Solamente se tratarán con antiagregación los casos de disecciones
sin estenosis hemodinámicamente significativas que se presenten únicamente
con cefalea y paresia oculosimpática
•Estados de hipercoagulabilidad
•Trombo arterial intraluminal
•Ictus progresivo o con sintomatología fluctuante
 ANTICOAGULACIÓN E ICTUS AGUDO
Alto riesgo
•FA asociada a valvulopatía
•Estenosis mitral reumática,
especialmente asociada a FA
•Válvula protésica mecánica,
especialmente mitral
•IAM reciente (menos de 4 semanas).
IAM anterior, segmento akinético,
trombo intraventricular
•Trombo en aurícula izquierda u
orejuela
•Cardiomiopatía dilatada,
especialmente asocidad a FA
•Mixoma atrial*
•Endocarditis infecciosa*
•Endocarditis marántica
Bajo riesgo o incierto
•Prolapso de la válvula mitral
•Calcificación anular mitral
•Estenosis mitral sin FA
•FA no valvular
•Flutter auricular
•Foramen oval permeable
•Aneurisma del septo auricular
•Estenosis aórtica calcificada
•Segmento ventricular izquierdo
hipocinético
•IAM (más de 4 semanas, menos de
tres meses)
ANTICOAGULACIÓN E ICTUS AGUDO
ANTICOAGULACIÓN E
ICTUS AGUDO
Contraindicaciones relativas para la anticoagulación precoz:
•Infarto de gran tamaño (en virtud del síndrome clínico o de la imagen)
•Transformación hemorrágica. Si el sangrado es petequial y se confina a <50%
de la región infartada no hay necesidad de retrasar la anticoagulación
•Hipertensión arterial no controlada
•Condiciones que predispongan al sangrado: ulcus activo, retinopatía
hemorrágica, diátesis hemorrágicas, HSA o aneurisma intacto, nefropatía grave,
endocarditis bacteriana, pericarditis, punción lumbar reciente o cirugía del SNC
reciente)
 Se propone adoptar con mínimas
modificaciones el protocolo del Hospital
Virgen del Rocío de Sevilla. En una sesión
próxima se presentará el protocolo
definitivo de indicaciones de
anticoagulación