1. Ontogeneza organismului uman.

Creterea i dezvoltarea

O n t o g e n e z a o r g a n i s m u l u i u m a n , r e s p e c t i v , v i a b i l i t a t e a organismului din momentul concepiei pn la exit, recunoate trei perioade importante: perioada de cretere i dezvoltare; perioada de maturitate i reproducere; perioada de involuie (senescena); menionm c termenul de senilitate indic o involuie timpurie. Este o realitate tiinific dovedit c senescena incepe odat cu concepia i este condiionat, la fel ca i maturitatea, sub toate aspectele, de perioada de cretere i dezvoltare, esenial pentru intreaga evoluie ulterioar a organismului. Prin cretere i dezvoltare se intelege un complex dinamic de procese biologice prin care trece organismul omenesc in evoluia sa pn la maturitate. Creterea este un proces cantitativ de inmulire celular, privind sporirea in greutate, volum i dimensiuni a corpului, iar dezvoltarea este un proces calitativ de difereniere celular, care se traduce prin modificri funcionale i imbuntiri calitative, ce marcheaz o perfecionare. o adaptare a aparatelor i sistemelor din organism, o evoluie complex i o integrare coordonat a lor ntr-un tot unitar. Aceste procese sunt condiionate de aciunea unor factori interni, ereditate, mecanismele neuroendocrine genetic determinate - i de a unor s e r i i d e f a c t o r i e x t e r n i , p r i n t r e c a r e c i t m : n perioada intrauterin, starea d e s n t a t e a m a m e i i evoluia normal a sarcinii, apoi factorii geoclimatici, alimentaia, noxele din m e d i u l a m b i a n t . P r i n t r e factorii externi, efortul fizic i psihic prin fenOmenele de adaptare, compensare 5i supracompensare pe care le declaneaz, stimuleaz i, in unele imprejurri, chiar dirijeaz creterea i dezvoltarea . Exerciiul fizic i orice activitate motric dezvolt in mod evident elementele componente ale aparatului locomotor. 2. Reglarea procesului de cretere Reglarea procesului de crestere In aceast reglare intervine o complexitate de structuri si circuite nervoase: 1. Existena extrahipotalamic a unor secreii de somatostatin (STH): la nivel central - in nucleul amigdalian, in organele periventriculare i mezencefal; la periferie, la nivelul fundului stomacului, antrului piloric i pancreasului, unde este secretat de celulele delta; se pare c somatostatina este implicat 5i in reglri digestive. 2. La nivelul hipotalamusului: condiionarea secreiei de somatostatin este realizat de nucleii ventromedian i arcuat ai hipotalamusului i de intervenia neuronilor noradrenergici, dopaminergici i serotoninergici; o multitudine de neurohormoni cu rol neurotransmittor sunt pui in joc; aciunea lor final asupra eliberrii hormonului de cretere variaz; dintre aceti neurohormoni menionm: hormonii nucleului arcuat ce duc la secrei a somatostatinei care. n concentraie mare periferic, prin mecanisme de feed-back, inhib nucleul arcuat n aceast actiune. neuronii dopaminergici hipotalamici situai in zona tuberoinfunclibular, care au att aciune pozitiv ct i negativ asupra secreiei de somatostatin, n funcie de nivelul concentraiei acesteia; neuronii serotoninergici hipotalamici au o aciune exclusiv pozitiv asupra secreiei de STH. Se consider c sporirea secreiei de STH in exerciiile fizice, unde scade glicemia i crete concentraia

arginii, se face prin intermediul mecanismelor hipotalamice serotoninergice. Glucoreceptorii nucleului vetromedian talamic, care sunt sensibili la tulburrile de utilizare a glucozei intracelulare, intervin de asemenea: acetilcolina inhib secreia de STH; betaendorfinele au o aciune pozitiv asupra secreiei de STH; ele acioneaz att prin stimularea neuronilor noradrenergici ct i prin diminuarea aciunii vegetative a neuronilor dopaminergici asupra creterii concentraiei de STH. 3. Receptorii a-adrenergici stimuleaz secreia de STH, iar cei R-adrenergici o inhib. 4. Acizii grai liberi, prin intermediul nucleului ventromedian, au o aciune negativ asupra secreiei de STH. 5. Substanele pirogene au o aciune pozitiv prin intermediul nucleilor hipotalamici termoreglatori. 3. Etapele creterii i dezvoltrii Etapele creterii i dezvoltrii Procesele de cretere i dezvoltare se desfoar dup anumite reguli care pot fi sistematizate n urmtoarele cinci legi. 1. Legea creterii inegale i asimetrice a esuturilor i organelor. esuturile i organele constitutive ale organismului cresc i se dezvolt inegal i n perioade variate de timp, pe parcursul evoluiei. 2. Legea ritmului diferit de cretere i dezvoltare. La nivelul fiecrui organ i esut, condiionat de factori i de mediu, exist un anumit sistem de cretere si dezvoltare 3. Legea proporiilor. Ritmul diferit de cretere i dezvoltare atrage dup sine modificri permanente privind proporiile dintre diferitele pri constitutive ale organismului, copilul nefiind deci un adult n miniatur. 4. Legea alternanei. n decursul perioadelor de cretere i dezvoltare se manifest, privind succesiunea n timp, o serie de alternane ntre procesele de cretere i dezvoltare, ntre sporul n nltime i cel n greutate, ntre creterea diverselor segmente corporale vecine. 5. Legea pubertii. Conform acesteia, pubertatea, prin care ntelegem totalitate modificrilor morfofuncionale care au loc in organism odat cu intrarea in aciune a gonadelor, determin creterea i dezvoltarea difereniat pe sexe. n ceea ce privete periodizarea creterii, datele din literatur ofer o mare varietate de puncte de vedere. Faptul este justificat ntruct nu se pot delimita net diferitele etape de cretere, ele fiind strns ntreptrunse. Mai multe motive de ordin didactic reclam existena unor asemenea mprtiri, n faze distincte ale procesului de cretere. Se vor prezenta particularitile de vrst anatomofiziologice ale organismului uman, pe baza urmtoarei clasificri a perioadelor cronologice pe care le parcurge, n evoluie ontogenetic, fiinat uman, insistnd asupra etapelor perioadei de cretere i dezvoltare: 1. Perioada embriofetal, de la concepie la natere. 2. Prima copilrie, desfurat de la natere pn la 3 ani, cnd apariia dentiiei de lapte este terminat. Ea cuprinde: a) perioada de nou-nscut (primele 30 de zile); b) perioada de sugar (30 de zile-1 an); c) perioada de copil mic (anteprecolar, 1-3 ani). 3) Perioada de precolar (3-6 ani). ncepe o dat cnd dentiia de lapte este aprut i se ncheie o dat cu apariia primilor dini permaneni. 4) Perioada de colar (6-18 ani). Aceast perioad, n funcie de apariia pubertii (12-14 ani la fete, 14-16 ani la biei) se mparte n: a) perioada de colar mic (antepubertar): 6-11 ani; b) perioada de colar mijlociu (pubertar): 11-13 ani la fete; 12-14 ani la biei; c) perioada de colar mare (postpubertar): 14-18 ani.

4. Embriogeneza, definiie Perioada de timp n care se produce evoluia de la stadiul de celul unic la stadiul n care organele sunt formate, adic primele 8 sptmni de dezvoltare (la om) poart denumirea de embriogenez. 5. Perioada fetal Perioada de timp de dup embriogenez (8 spt.) pn la natere se numete perioad fetal. 6. Fecundarea, definiie Fecundarea este procesul prin care, gametul masculin, sau spermatozoidul i gametul feminin, sau ovocitul, fuzioneaz dnd natere zigotului, iar apoi ncepe dezvoltarea efectiv. 7. Mitoza, generaliti Mitoza este procesul prin care o celul se divide, dnd natere la dou celule identice din punct de vedere genetic cu celula mam. Mitoza presupune mai multe etape: profaza, prometafaza, metafaza, anafaza, telofaza i celulele fiice. Procesul se bazeaz pe modificrile cromozomiale care duc, n cele din urm, la formarea ntr-o celul fiic a unui numr de cromozomi identic cu cel din celula mam. 8. Meioza, generaliti Meioza este diviziunea celular n urma cruia din celulele germinative rezult gameii, adic ovulele i spermatozoizii. Meioza este de mai multe tipuri (tip I, tip II), astfel nct trecnd prin perioade de diviziune n care garniturile cromozomiale sunt diploide, adic acelai numr cu celula mam, n cele din urm, prin diviziunile de maturare succesive rezult ovocitul matur, cu o garnitur haploid de 23 de cromozomi, att n ceea ce privete ovocitul matur, ct i spermatozoidul matur, care vor avea cte 23 de cromozomi. Ovocitul matur va avea intotdeauna 22 de cromozomi autozomi i 1 heterozom X, iar spermatozoizii vor avea cte 22 de autozomi i unul heterozom X sau Y. Heterozomii sunt cei care vor determina, dup fecundare, sexul viitorului organism. 9. Anomaliile cromozomiale numerice Anomaliile numerice sunt de diverse tipuri (euploidia, aneuploidia) care, n urma unor procese de translocare asupra unor cromozomi, n perioada meiozei vor da sindroame cum sunt Trisomia 21 (Sindromul Down), copia suplimentar a cromozomului 21. Indivizii cu sindrom Down prezint un retard de cre5tere, retard mintal de diverse nivele, ochi cu aspect mongoloid, epicant (un pliu cutanat n unghiul intern al ochiului), facies inexpresiv, malformaii cardiace de diverse grade, etc. Mai amintim Trisomia 18, cu indivizi care prezint de regul micrognaie, sindactilie, malformaii renale, ale sistemului osos, cu un grad crescut de deces in primele 3 luni de via extrauterin. Sindromul Klinefelter, apar exclusiv la sexul masculin. Se constat de regul la vrsta pubertal, prin atrofiere testicular, ginecomastie. La acetia garnitura cromozomial este de tip XXY, sau chiar XXXY. Sindromul Turner prezint un cariotip de 45 de cromozomi, adic 45 X, in care totui feii sunt viabili,

ntotdeauna doar de sex feminin i se caracterizeaz prin disgenezie gonadal i prezint o talie mic.

10.

Anomaliile cromozomiale structurale

Anomaliile structurale cromozomiale afecteaz unul sau mai multi cromozomi, cauzele sunt de regul determinate de inducia factorilor de mediu cum ar fi radiaiile, consumul de medicamente n timpul sarcinii, viruii. Sindroamele prezentnd anomalii structurale sunt multiple, cu situsuri fragile, difereniate (sindromul cromozomial X fragil reprezint, dup sindromul Down, o a doua cauz de retard mintal determinat de o modificare cromozomial). 11. Mutaiile genetice Mutaiile genetice determin malformaii genetice de regul ereditare ca 51 consecin a modificrii n structur i funcionare a unei gene de unde i numele de mutaie monogenetic. Mutaiile pot fi dominante sau recesive. Analiza citogenetic, marcarea cromatic a cromozomilor, hibridizarea n situ n fluorescen i analiza spectral a cariotipului sunt doar cteva din tehnicile i metodele diagnostice ce se utilizeaz n prezent pentru identificarea anomaliilor genetice. 12. Ovulul Ovulul, celula sexual feminin a fost descoperit n anul 1827, de ctre Bayer. Ovulele se formeaz n ovare care sunt compuse din dou pri: o parte medular care conine esut conjunctiv, vase i nervi, i o parte cortical n care se gsesc foliculii ovarieni n numr de 80.000 pentru fiecare ovar care se atrofiaz cu timpul, la pubertate persistnd doar un sfert. Dup gradul lor de maturitate, foliculii se deosebesc n: foliculi primordiali, foliculi pe cale de cretere i foliculi maturi. Ovulul este o celul sferic de aproximativ 200 microni diametrul. In structura celulei se constat un vitelus formativ i unul nutritiv. Vieluul formativ (citoplasma) este dispus ntr-un strat continuu la periferia celulei. In restul ovulului citoplasma are o structur anarhic n ochiurile creia se ngrmdesc granulaii albuminoide i grsoase constituind vieluul nutritiv (deutoplasma), material de rezerv care permite ovulului s ajung la primele stadii de segmentare. 13. Ovogeneza Ovogeneza este procesul de formare i maturare n ovar a gametului feminine, ncepe n viaa intrauterine, se oprete la natere; continu la pubertate (ciclul ovogenetic)

14. Enumerai perioadele ovogenezei

1. 2. 3. 1.

Perioada de multiplicare - la embrion Perioada de cretere Perioada de maturaie

Perioada de multiplicare. n viaa intrauterin, la embrion, ovulul ia natere din epiteliul crestei genitale, care prolifereaz spre interior, formnd cordoane. Acestea se fragmenteaz in mase individuale, fiecare dintre aceste mase fiind un folicul primordial care conine n interior celula sexual iniial, ovogonia cu 46 de cromozomi. Aceasta este inconjurat de o masa de celule foliculare dispuse pe o membran bazal. Foliculul primordial este inconjurat de un strat de celule i esut conjunctiv, denumit teaca folicular.

Perioada de cretere. La pubertate ncepe creterea foliculului. n aceast a doua perioad de cretere a foliculului, ovogonia se transform n ovocit de gradul I, o celul voluminoas, de 100-150 microni, nconjurat de mai multe straturi de celule foliculare, ansamblul formnd foliculul pe cale de cretere. Ovogonia se divide dar nu se ajunge la definitivarea diviziunii i se oprete n stadiul diploten (cromozomii se scindeaz dar nu se dezlipesc), deci se produce o blocare a diviziunii meiotice n aceast faz. n acest stadiu diploten se afl persoanele de sex feminin naintea ovulaiei. Ovulul este incapabil s fie fecundat el trebuie s devin matur. Pentru a se maturiza el trebuie s-i piard jumtate din cromozomii si.
2. 1.

Perioada de maturaie.

La 24 de ore de pik-ul hormonului gonadotrop LH (cauza ovulaiei) ovocitul de gradul 1 i reia activitatea de diviziune (mitoz) si din diploten i injumtete materialul genetic prin diviziunea reductional, sau meioz. Apare ovocitul de ordinul II, cu 22 de autosomi i 1 heterosom, ct i o mic celul abortiv, primul globul polar. Astfel, 23 de cromozomi rmn n celula mare, ovocitul de gradul II, ceilali 23 trec ntr-o celul mic, cu puin protoplasm, care este expulzat n afar, n zona pelucida (de consisten acelular). Dup expulzia primului globul polar meioza se blocheaz din nou. Aproximativ la 36 de ore de la vrful de LH se reia mitoza, dar cu alt caracter: cei 23 de cromozomi din ovocitul de gradul II se divid prin duplicare ca o celul normal, rezultnd 46 de cromozomi. Sub aceast form se elimin ovulul. n momentul fecundrii, deci a ptrunderii spermatozoidului se reia meioza (diviziunea reducional) de fapt se desvrete. Din aceast meioz rezult 23 de cromozomi care rmn ntr-o celul mare, cu protoplasm mult, iar ali 23 de cromozomi trec ntr-o celul mic cu protoplasm puin, al II-lea globul polar care este expulzat la periferie. Se remarc deci n ovogenez un mecanism al blocrii i relurii meiozei care nu este elucidat pe deplin. Sunt considerai implicai factori specifici de inhibiie secretai n ovar (unii spun c ar fi hipoxantina) mai este considerat ca efect inhibitor concentraia ridicat din ovocit). Procesul de maturare al ovulului se face odat cu procesul de maturizare al folicului de Graaf. Pe msur ce foliculul se matureaz in masa celulelor granuloase spre o cavitate care se umple cu lichid folicular, iar celulele se dispun pe de o parte in jurul ovulului formnd corona radiata, o parte pe peretele foliculului formnd granuloasa propriu zis. Ovulul este impins pe fundul foliculului de aglomerarea de celule granuloase - discul proliger. Pe msur ce foliculul se matureaz i face loc spre suprafaa ovarului pe unde va fi eliminat ovulul cu corona radiata. 15. OVULAIA propriuzis Ovulaia n specia uman este spontan. Foliculul crete rapid n orele ce preced ovulaia. Ovulaia se ntinde de la menarh pn la menopauz. Ovulaia i etapa urmtoare, fecundaia presupune o serie de fenomene preiiminare:

prepararea ovocitului

maturarea ovocitului i a celulelor folicuiare periovocitare

Maturarea celular const din: 1. Modificarea foliculului 2. Modificarea lichidului folicular 3. Modificarea ovocitar (nuclear i citoplasmatic).
1. Modificorec foliculului implic dispersia celular sau looseningul (pierderi)

Se constituie o mas vscoas periovocitar, de imobilizare a spermatozoizlor cu m u1usu1.

2. Modificarea lichidului folicular.

Const din creterea in volum al acestuia la 4 ml, diminuarea Ascozit6tii, modificri hormonale, elemente care antreneaz macroscopic o cretere rapid a foliculului care ajunge la 20-25 mm diametru, uor vizualizat celioscopic sau ecografic.
1. Modificrile ovocitare

Ovularic propriu zis este ruptura peretelui folicular cu expulzia ovocitului i a cumulusului. Dehiscena folicular se produce in punctul cel mai proeminent unde epiteliul ovarian se subiaz apare o mic zon avascularizat, stigma, locul unde se produce ruperea foliculului. Exist opinii diferite asupra factorilor care determin r u p t u r a f o l ic u l ar ca re pa re a n u s e da to ra c re t er ii pr es iu ni i intrafoliculare ci mai de grab apariiei stigmei prin hiPovascularizatie i a unei activiti enzimatice care determin dehiscena. Nu se cunoate inc mecanismul care guverneaz reluarea procesului meiotic. Determinismul hormonal al fenomenului ovulatoriu este ns realizat de un raport precis ntre FSH i LH. Procesul ovulator este de regul unilatral, cu funcionalitate alternant intre cele dou ovare. Expulzat, ovocitul inconjurat de cumulusul su vscos este captat de franjurile pavilionului trompei prin mecanisme complexe, vasculare, biofizice i chimiotactice. Astfel ovulul este aspirat n tromp parese mpreuna cu o foarte mic cantitate de lichid ascitic n pelvis. (100-200 ml ascita fiziologic descris de prof. Aburel). 21. Etapele fecundrii, (enumerai) - stadiul 0 constnd din traversarea de ctre spermatozoizi a celulelor foliculare care nconjoar ovulul i a membranei pelucida. - stadiul 1 este realizat prin contactul care se stabilete ntre microvilozitile ovulului i zona post acrozomial a capului spermatozoidului prin fuzionarea celor dou membrane i includerea capului spermatozoidului printr-un proces de fagocitoz al ovulului. - stadiul 2 const n includerea piesei intermediare mpreun cu coada. Altfel spus spermatozoidul se cufund ca o nav n ovul. - stadiu 3, activarea zigotului, n care au loc o serie de modificri structurale care duc la formarea a doi pronuclei. - stadiul 4. Ultima etap este reprezentat de ultima secven a fecundaiei care este segmentaia (precedat de restaurarea garniturii diploide cromozomiale ca urmare a fuziunii celor doi pronuclei). 22. Oul n primele 3 sptmni La momentul actual misterul acestei prime perioade este practic elucidat datorit tehnicilor de investigaie i de vizualizare a dinamicii zigotului. Pn nu demult acestei perioade i se atribuiau rezultatele experienelor de fecundare i cultur n vitro. Zigotul format prin fecundare ncepe un lung proces de segmentare suportnd la specia uman o diviziune total i egal. S-a stabilit urmtoarea cronologie: - stadiul de 2 blastomere 36 ore de la fecundaie - stadiul de 4 blastomere 48 de ore - stadiul de 8 blastomere 66 ore - stadiul de 16 blastomere 85 ore de la fecundaie 23. Stadiul de morul

Abia n stadiul de morul se va observa o diferen dimensionar a celulelor, celulele mici de la periferia morulei rmnnd la originiea trofoblastului (placenta), iar celulele mari din interiorul acestei sfere la originea butonului embrionar. n timpul acestor 3-4 zile oul a parcurs lungimea trompei uterine datorit contraciei musculaturii tubare i micrilor cililor epiteliului tubar care ntrein un curent de absorbie i antrenare a oului n cavitatea uterin. Viteza transitului este variabil i depinde de echilibrul hormonal. Estrogenii produc o accelerare a peristaltismului trompei scurtnd aceast perioad. 24. Blastocistul Blastomerele voluminoase se grupeaz ctre un pol al acestei sfere ( morula) i reprezint embrioblastul. Membrana pelucida devine subire i discontinu. Cnd se ajunge la 100 de blastomere, 92 fac parte din trofoblast i doar 8 formeaz butonul embrionar. n urmtoarele 2 zile oul este nc liber n cavitatea uterin. La 5-6 zile dup fecundaie oul se consider n stadiul de blastocist cu celulele organizate astfel: - un strat periferic unicelular din celule cubice, viitorul trofoblast. - o aglomerare de 9-10 celule voluminoase grupate la un pol constituind butonul embrionar. - o cavitate central, blastocelul. Acesta este stadiul n care debuteaz nidaia sau implantarea . Implantarea se face din a 6-7-a zi de la fecundare. Fixarea blastocistului se face totodeauna prin polul embrionar. 25. Migraia Migraia este transportul oului din tromp n uter i se efectueaz sub influena micrilor ciliare ale epiteliului tubar orientate spre uter, element esenial. Migraia se deruleaz n dou etape: - stagnarea. La nivelul ampulei tubare oul staioneaz 48 de ore, perioad n care pn la 48 de celule nui mrete volumul. - pasajul istmului. Sub aciunea progesteronului se suprim spasmul fiziologic i cresc micrile ciliare. Concentraia de progesteron acioneaz prin intermediul modificrilor raportului prostaglandinelor. Acesta are drept consecin pasajul istmului n 10-12 ore prin: diminuarea fluxului lichidului tubar i micrile contractile i ciliare ale epiteliului tubar orientate spre uter. Trecnd istmul, oul sufer modificri de compresie i elongaie. Oul liber ajunge n uter n stadiul de 8-16 blastomere la 3-4 zile dup fecundaie. 26. Nidaia sau ovoimplantaia Este procesul fiziologic cunoscut i sub numele de implantare n cavitatea uterin care marcheaz limita dintre dou perioade ale graviditii: progestaia i gestaia. Progestaia este caracterizat prin viaa liber a oului n cile genitale, a doua reprezint perioada n care oul rmne fixat n uter i uterul devine gestant. Anatomic nidaia const n penetraia complet a oului n endometru pregtit pentru aceasta. Fiziologic nidaia marcheaz debutul placentaiei i a relaiilor funcionale dintre ou i organismul matern. 27. Orientarea i fixarea blastocistului Blastocistul se orienteaz pentru a se acola prin polul su embrionar la suprafaa mucoasei uterine, progresiv el ader solid n endometru. Soliditatea este determinat de formarea unor puni ntre celulele endometriale i cele ale trofoblastului numite desmozomi. Orientarea corect i alipirea prin polul embrionar este foarte important. Orientarea defectuoas constituie o anomalie grosier i st ntotdeauna la originea unei nidaii abortive precoce. 28. Invazia endometrului Oul aderent va penetra endometrul pn la nfundarea complet n mucoas. Aceast faz este caracterizat prin proliferarea rapid a trofoblastului n contact cu endometrul. Oul traverseaz mucoasa prin

efracie, aceast implantare fiind denumit interstiial : ptrunderea oului n endometru este legat de liz i fagocitoz celular datorit unor enzime lizozomiale din celulele trofoblastului. 29. Discul embrionar bilaminar, generaliti Aceast perioad este bogat n evenimente care se petrec la nivelul trofoblastului, butonului embrionar, anexelor i endometrului. a) trofoblastul, reprezentat de celulele aezate la periferia oului, celule mici ce se difereniaz n strat profund, citotrofoblast i un strat periferic sinciiotrofoblast care asigur nidaia i primele etape ale placentaiei ct i debutul circulaiei uteroplacentare. S-a nceput n prima sptmn. b) butonul embrionar se transform n cursul sptmnii a 2-a ntr-un disc cu dou foie, sau disc didermic. Butonul embrionar sau embrioblastul ncepnd din a 8-a zi se transform n discul didermic prin aezarea celulelor ngrmdite la acest pol ntr-un strat periferic, ectoblastul i unul profund (sau interior) endoblastul. c) mezenchimul extraembrionar care continu endoblastul provine din citotrofoblast prin difereniere. Este un esut lax care ocup uterior spaiul liber dintre citotrofoblast i embrion. 30. Discul trilaminar embrionar, generaliti n a 3-a sptmn se petrec importante transformri la nivelul discului embrionar. Evenimentele care se petrec la acest nivel n cursul acestei sptmni definesc gastrulaia cu formarea celei de-a treia foie embrionare. ntre octoblast i endoblast prin ngroarea endoblastului va lua natere a treia foi numit mezodermic. Este stadiul de gastrul n care oul devine tridermic. La sfritul gastrulaiei oul este simetric. La sfritul sptmnii a2-a, discul embrionar ncepe s se alungeasc n unul din diametrele sale. n a 15-a zi n axa acestui ovul i n partea n care mai trziu se va dovedi a fi caudal se schieaz aa numita linie primitiv pe care se creeaz un jgheab pn la mijlocul cmpului embrionar unde se va termina cu o tumefiere denumit nodulul lui Hensen. 31. Patologia primelor 3 sptmni de sarcin Patologia acestor 3 sptmni este dificil de apreciat. Exist studii sistematizante n care s-au prelevat ou fecundate cu o vrst de pn la 17 zile, dintre acestea 30% erau anormale. nainte de nidaia s-a constatat c din zigoii recoltai, din8, 4 au fost anormali, deci n proporie de 50%, iar dup implantare 30% erau anormali. S-a concluzionat c jumtate din ou mor nainte de nidaie iar dintre acestea o treime dispar nainte de sfritul sptmnii a treia. Astfel aceast perioad iniial a vieii este cea care d riscul vital cel mai ridicat. Pe de alt parte exist posibilitatea apariiei unor leziuni compatibile cu viaa putnd corela apariia multor malformaii cu anomalii ale gastrulrii. Anomaliile gastrulrii sunt legate de perturbaii de simetrie. Apare patologia de situs invers. 32. A patra sptmn a embriogenezei n sptmna a 4-a celomul extern diminueaz, n luna a 2-a el dispare. Alantoida progreseaz n pedunculul embrionar. Corionul, membrana corial, se formeaz din trofoblast dublat de stratul mezenchimal prin care ptrund vasele ombilicale. n prima lun vilozitile coriale acoper ntreaga suprafa a oului, numindu-se corion frendosum. Vilozitile evolueaz pn la forma cotiledonar. Caduca este mucoasa uterin de sarcin, alctuit din dou straturi: - stratul superficial sau compact, coninnd celule mari, deciduale, celule conjuctive, etc. - stratul profund spongios sau glandular, format din numeroase glande dilatate i sinuoase n lumenul crora se afl secreia celulelor epiteliale ce tapeteaz glandele. 33. Neurulaia, definiie, generaliti Este considerat faza final gastrulaiei. Este momentul n care ncepe organogeneza. Fiecare foi i urmeaz schema proprie de difereniere.

Diferenierea celor 3 foie se realizeaz ns n strns corelaie. Dac diveri factori perturb interrelaia dintre ele, pot apare malformaii. 34. Ectodermul embrionar Ectodermul formeaz foia dorsal a discului embrionar trilaminar i se continu la periferie cu nveliul epitelial al cavitii amniotice. La nivelul su au aprut primele modificri pe linie median. Lama sau placa neural constituie primordiul sistemului nervos. Pe toat lungimea ei sub placa neural se afl placa cordal sau notocordul. n prile laterale prin dou benzi subiri de ectoderm, placa neural se continu cu restul ectodermului. Aceste benzi de jonciune mpreun cu ectodermul proemin spre suprafa formnd dou plici longitudinale, numite plicile neurale. ntre ele se afl anul neural, format prin invaginarea plcii neurale. Din plicile neurale, se vor forma crestele neurale, n mai multe perioade i anume: - perioada timpurie sau stadiul presomitic, cu apariia anului optic ctre extremitatea cefalic. - perioada anului neural matur i a somitelor imature: plicile neurale se condenseaz i cresc apropiindu-se de linia median i n direcia cranio-caudal se formeaz mici umflturi, condensri celulare numite somite. 35. Stadiul tubului neural Este un stadiu distinct n embriogenez, n care pe lng formarea acestuia, se dezvolt primele dou arcuri branhiale cu procesul maxilar i mandibular i apare primordiul cordului. n continuare n stadiile urmtoare, se dezvolt encefalul cu prile componente. Odat cu nchiderea tubului neural la extremitatea cefalic se stranguleaz dou regiuni i se schieaz trei vezicule cerebrale din care se vor forma ventriculi cerebrali. Creterile neurale prezint i un derivat mezenchimal propriu (difereniat concomitent) care poart numele de ectomezoderm. Ectomezodermul contribuie la dezvoltarea normal a feei, astfel nct malformaiile congenitale ale feei sunt considerate neurocristopatii. n concluzie, derivatele ectodermului embrionar, sunt urmtoarele: epidermul cu fanerele i glandele anexe pielii inclusiv glanda mamar, sistemul nervos central, periferic i autonom, hipofiza, cristalinul, muchiul neted al irisului, epiteliul conjunctivei, coreea, glanda lacrimar, neuroepiteliile organelor de sim, epiteliul cavitii nazale, epiteliul cavitii bucale, glandele salivare, smalul i dentina, epiteliul prii inferioare a canalului anal i al uretrei terminale. 36. Mezodermul intraembrionar Se organizeaz formnd dou ngrori longitudibale paralele cu placa cordal numit mezodermul paraxial. mpreun cu placa cordal, mezodermul paraxial formeaz mezodermul dorsal al embrionului. n partea ventrolateral poart numele de mezoderm intermediar. n partea cranial se difereniaz mezodermul cardiogen, care este primordiul cordului i al pericardului. Odat cu formarea sa lateral, mezodermul cliveaz n dou lame: - mezoderm somatic sau somatopleura - visceral sau splanchnic, denumit i splanhnopeura Paralel cu dezvoltarea ectodermului de care am vorbit i mezodermul sufer o etap a somitelor pn n ziua a 30-a i are ca trstur dominant segmentarea mezodermului paraxial. 37. Mezenchimul Este esutul conjuctiv embrionar. El ia natere prin proliferarea liber a celulelor mezodermului i ocup toate spaiile ntre epitelii. Mezenchimul se formeaz i el prin difereniere celular dar la nivelul su diferenierea este mai simpl. Ceea ce-l caracterizeaz este faptul c el prsete stratul epitelial din care ia natere. Dup cum am mai artat n stadiul de disc tridermic, ectodermul, mezodermul i endodermul au toate organizare celular epitelial cu celule n contact intim unele cu altele. Difereniindu-se din acestea celule mezenchimale prsind epiteliul, migreaz n spaiile libere unde iau formstelat cu prelungiri. Mai trziu, prin difereniere, va da natere diverselor tipuri de esuturi conjunctive. Originea mezenchimului este preponderenta din mezoderm. 38. Endodermul (generaliti)

Odat cu dezvoltarea ectodermului i mezodermului au loc transformri ale endodermului, foia ventral a discului embrionar trilaminar. n stadiul tubului neural i somitic discul embrionar alungit ncepe s se curbeze cranio caudal i transversal. Prin alungire i curbare transversal se schieaz forma general a corpului embrionar. Membrana orofaringian i cloacal dispuse iniial n planul orizontal al discului embrionar ii shchimb poziia. Membrana cloacal ajunge ventral. Endodermul embrionar formeaz tavanul sacului vitelin i se continu cu mezenchimul extraembrionar ce tapeteaz faa intern a sacului vitelin. Prin curbarea transversal i creterea ventral endodermul se transform ntr-un an intestinal care ulterior devine tub intestinal. n poriunea mijlocie el comunic larg cu sacul vitelin. Tubului intestinal i se disting 3 pri: intestinul anterior, intestinul mijlociu i intestinul posterior n care se deschide ductul alantoidian. Prin resorbia membranei bucofaringiene se stabilete o comunicare ntre cavitatea bucal primitiv i intestinul anterior. Membrana cloacal se resoarbe mai trziu astfel nct intestinul posterior rmne inchis la extremitatea caudal. Membrana coacal cu orientare ventral va participa la formarea peretelui ventral al corpului embrionar sub pediculul ombilical. Prin urmare, din endoderm deriv: epiteliul tubului digestiv i al anexelor sale, cu excepia celui al cavitii bucale i al regiunii anale, celulele parenchimului hepatic, pancreatic, al tiroidei, paratiroidelor i timusului, epiteliul laringelui al arborelui traheobronic i al alveolar epiteliul vezicii urinare, al uretrei prostatice, al uretrei la brbai i femei. 39. Sptmna a 5-a de via intrauterin (evoluia morfologiei externe) Embrionul ia progresiv o form uman. Cu ocazia creterii n lungime la sfritul stadiului somitic (sapt. 5), embrionul are o form recurbat n axul craniocaudal dar i n axul transversal. Extremitatea cefalic devine mult mai voluminoas n urma dezvoltrii apreciabile a polului cefalic prin veziculele cerebrale. Pe linia median prezint o umfltur corespunztoare vertexului, numit proeminena mezencefalic, iar anterior proeminena frontal. Lateral de proeminena frontal se difereniaz fosetele i vezicula cristalinului din ectoderm. Lateral, n prelungirea extremitii cefalice i dorsal de umfltura cardiac se gsete regiunea branhial n care proemin la suprafa n direcie ventrodorsal arcurile branhiale care delimiteaz n interior faringele primitiv. Ele sunt separate de depresiuni ale actodermului numite anuri branhiale. Iniial apar arcurile branhiale 1 i 2 apoi alte 4, ultimele 2 la om fiind ntr-un stadiu rudimentar. La om, prin nvaginarea ectodermului ntre proeminena frontal i primul arc branhial se formeaz stomodeumul sau n cruia se situeaz membrana bucofaringean. Arcurile branhiale au existen temporal i prin transformri profunde la nivelul lor se vor forma gtul i organele cervicale. 40. Patologia perioadei de la 4-8 sptmni ntre sptmna a 4-a i a 5-a fiecare dintre cele 3 foie embrionare ncep diferenierea n esuturi specifice i organe. Din ectoderm vor deriva sistemul nervos, aparatul senzorial, ochi, urechi, epidermul i fanerele. Endoblastul va da endodermul cu derivatele sale: aparatul digestiv i respirator. Mezodermul va da sistemul osteoarticular, mucular, circulator i aparatul genito-urinar, etc. Dup 4 sptmni embriogeneza este terminat. Aceasta debuteaz cu morfogeneza, diferenierea celor 3 foie pentru a da natere schiei organelor i urmeaz organogeneza, constituirea organelor astfel nct se ajunge la 8 sptmni la un embrion ale crui principale sisteme organice sunt constituite. Dup majoritatea autorilor perioada primelor dou luni de gestaie se mparte n, prima numit embrionar i a doua numit fetal n care capt nfiare uman. Grania dintre cele dou perioade este plasat ntre luna a 2-a i luna a 3-a de sarcin. Dup ali autori, pn n luna a 4-a oul uman este considerat embrion, dup care ia denumirea de ft.