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Fisiologa y Fisiopatologa global de Guas de Prctica Clnica Basada en la Evidencia ACCP

la

tos

Objetivo: La anatoma y la neurofisiologa de la tos ha sido revisado en los ltimos artculos. El objetivo de este artculo es describir cmo los distintos componentes anatmicos del funcionamiento del sistema respiratorio en conjunto para producir una tos eficaz. Material y mtodos: se llev a cabo mediante la revisin (1) de los factores necesarios para producir las presiones de tos eficaces y la velocidad del gas en las vas respiratorias, y (2) las principales caractersticas de la interaccin entre el flujo de aire generado durante la tos y la mucosidad que recubre el rbol traqueobronquial. En la base de datos MEDLINE, se realizaron bsquedas para esta revisin, y consisti en la bsqueda de estudios publicados en ingls entre 1960 y abril del 2004. Los trminos de bsqueda fueron "la mecnica de la tos" y la tos fisiologa". Resultados: La inhalacin de altos volmenes pulmonares y el cierre de la glotis antes de la fase espiratoria de la tos facilita la generacin de presiones intratorcicas altas. Estas presiones intratorcicas altas (1) proporcionan la fuerza motriz para el flujo de corriente de aire durante la tos y (2) la compresin dinmica de las vas respiratorias centrales, el cual mejora la velocidad de flujo de aire de la tos. Conclusiones: Las presiones intratorcicas altas son necesarias para generar los flujos espiratorios de la tos y las velocidades de flujo de aire. Sin embargo, la tos puede ser eficaz en personas con grados leve a moderado de debilidad de los msculos respiratorios, ya que slo unos pequeos incrementos en las presiones intratorcica son necesarios para comprimir dinmicamente las grandes vas areas intratorcicas y el aumento de la velocidad de flujo. (CHEST 2006; 129:48 S-53) Palabras clave: flujo espiratorio, presin intratorcica, clearence mucociliar, reologa de las mucosas, msculos respiratorios La tos sirve para limpiar las vas areas cuando hay (1) grandes cantidades de material inhalado, (2) grandes cantidades de mucosidad debido a secreciones excesivas o deterioro del aclaramiento mucociliar y grandes (3) cantidades de sustancias anormales tales como el lquido del edema o pus. Cada tos consiste en un arco reflejo complejo. La neurofisiologa de este reflejo ha sido revisada en el artculo anterior. Una tos efectiva depende sobre la capacidad para conducir gas a velocidades lineales altas a travs de las vas areas, y en una interaccin efectiva entre el flujo de gas y la mucosa que recubre las vas areas. De estos eventos depende la capacidad de los msculos respiratorios para aumentar la presin intratorcica y la compresin dinmica de las vas areas. En la base de datos MEDLINE, se realizaron bsquedas para esta revisin, y consisti en la bsqueda de estudios publicados en ingls entre 1960 y abril del 2004. Los trminos de bsqueda fueron "la mecnica de la tos" y la tos fisiologa". Revisin de la fisiologa global de Tos Mecnica de la tos

La mecnica de la tos puede ser evaluada considerando la cronologa de los variados acontecimientos que constituyen la tos. La secuencia de eventos que conducen a una tos eficaz se ha descrito anteriormente, y las fases de la han sido clasificados como inspiracin, compresin y espiracin (Fig. 1). La fase inicial de la tos es caracterizada por la inhalacin de gas. El volumen de gas que se inhala puede ser tan poco como 50% del volumen corriente o tan grande como el 50% de la capacidad vital. Durante la inspiracin, los musculos espiratorios son alargados y "fortalecidos". La inhalacin de un gran volumen de gas produce un mayor alargamiento y optimizar la relacin longitud-tensin espiratoria. Por lo tanto, la inhalacin de altos volmenes pulmonares permitir a los msculos espiratorios generar presiones intratorcicas positivas mayores para dar un grado de activacin neural. A pesar de que un modesto grado de presin intratorcica positiva es necesario para generar el flujo espiratorio mximo, una tos eficaz se puede lograr con presiones mucho ms bajas que la presin mxima ya que los msculos espiratorios son capaces de producirlo. Por lo tanto, esta fase inicial de la tos no es crtica porque una tos eficaz se puede lograr por la inhalacin de pequeos volmenes. La fase de compresiva de la tos sigue a la primera fase inspiratoria. Despus de inhalar un volumen de aire, la glotis se cierra y se produce un esfuerzo espiratorio. En el inicio del esfuerzo espiratorio, la glotis se cierra por alrededor de 0,2 s. El cierre de la glotis mantiene el volumen pulmonar como la presin intratorcica se est construyendo. Gltico cierre minimiza el acortamiento muscular espiratoria, promoviendo as un "isomtrico" contraccin de la msculos espiratorios, y permitiendo que los msculos espiratorios para mantener una fuerza ms ventajosa de larga duracin relacin y para generar ms positiva intraabdominal y la presin intratorcica. La alta la presin intratorcica se desarroll durante cierre de la glotis puede ser tan grande como 300 mmHg. La alta presiones intraabdominal e intratorcica desarrollados durante esta fase de la tos puede ser transmitida en el SNC y el mediastino, y la base de algunos de los efectos adversos cardiovasculares, gastrointestinales, complicaciones genitourinarias, musculoesquelticas y neurolgicas asociadas con tos (que se describen con ms detalle en sus respectivas secciones de estas directrices). Una vez que la glotis se abre la fase espiratoria de la tos se produce, y la presin intratorcica elevada desarrolladas durante la fase compresiva de la tos promover las altas tasas de flujo espiratorio. Inicialmente, no hay la explosin de una muy breve de flujo turbulento. Este pico inicial de flujo espiratorio mximo es de unos 30 a 50 ms y puede llegar a velocidades de flujo tan grande como 12 L / s. Esta explosin de aire se debe a los efectos aditivos del gas espirado de las unidades del parnquima distal y el gas a los desplazados por la va area central, que se comprimen por la pressures.4 alta intratorcica, 5,10 A pesar de la glotis cierre de esta fase de mejora de la tos, no es esencial para una efectiva cough.1, 9,11 Por ejemplo, individuos con una traqueotoma o tubo endotraqueal puede producir una tos eficaz mediante la realizacin de un maniobra de soplar, que se realiza con un proceso abierto glotis. En consecuencia, en pacientes con endotraqueal tubos, una traqueotoma no es necesario realizar para la el propsito expreso de mejorar la eficiencia de la tos.

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