DEMAM BERDARAH DENGUE GRADE III + DM tipe 2

ELIZABETH JOAN SALIM 030.07.080

Identitas

Keluhan Utama

Keluhan Tambahan

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke IGD RSUD Karawang dengan keluhan demam sejak 4 hari SMRS. Demam tinggi terjadi terus menerus, namun sejak 1 hari yang lalu sudah mulai turun. Pasien sudah sempat dirawat di salah satu RS di Karawang 3 hari yll ( demam hari ke 2), dan dinyatakan + DBD. Keesokan harinya setelah dirawat, pasien merasa sudah membaik dan memutuskan untuk pulang paksa dari RS.

Riwayat Penyakit Sekarang

Namun sejak 6 jam SMRS, pasien merasa tubuhnya makin lemah dan sesak napas sehingga dibawa ke IGD RSUD Karawang. Pasien juga mengeluhkan mual dan nyeri ulu hati, namun tidak muntah. Pasien juga mengeluh sakit kepala dan badan pegal-pegal. Pasien merasa sangat lemas dan berkeringat dingin. Pasien menyangkal adanya mimisan, gusi berdarah, muntah darah, kencing berdarah atau BAB hitam. Terdapat bintikbintik merah pada bagian dada, lengan dan tungkai. Pasien juga mengaku sering kencing dan kencingnya banyak, dan sering terbangun pada malam hari. Pasien juga mengaku sering merasa haus sehingga banyak minum. Namun sejak sakit ini, pasien merasa BAKnya menjadi sedikit lebih jarang.

Timeline
Mulai demam tinggi Dirawat di klinik Pulang paksa IGD RSUD Karawang

Demam H-1

Demam H-2

Demam H-3

Demam H-4

Demam H-5

Sering haus BAK sering dan banyak

Demam mulai turun

lemah, sesak napas, Mual sakit kepala Nyeri ulu hati

Riwayat Penyakit Dahulu

Belum pernah mengalami hal seperti ini sebelumnya Diabetes Mellitus (-) Hipertensi (-) Pasien belum pernah periksa gula darah

Riw. Penyakit Paru, jantung, ginjal, hati (-)

Allergi (-)

Riwayat Penyakit Keluarga

Penyakit Serupa (-) Diabetes Mellitus (+) Tante pasien Hipertensi (-)

Allergi (-)

Riwayat Lingkungan
Tidak ada yang seperti ini di lingkungan sekitar rumah Fogging (-)

Pemeriksaan Fisik
TD:

Keadaan Umum:
Tampak sakit berat

90/60 mmHg

Kesadaran :
Apatis

Suhu: 35,8
oC

Tanda Vital
RR: 30x / m

Nadi : 108x / m lemah

Status Gizi :
Gizi Baik

Pemeriksaan Fisik
Kepala : Normocephali Mata : CA -/- ; SI -/ Leher : KGB dan tiroid tidak teraba membesar

Head and Neck

Pemeriksaan Thoraks
Paru-paru
Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi : Gerak Simetris Statis dan Dinamis : Vokal fremitus simetris kanan dan kiri : Sonor : Suara nafas vesikular, ronkhi -/-, wheezing -/Thorax

Jantung
Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi : Ictus cordis tidak terlihat : Ictus cordis ICS VI 1 cm medial LMCS : Batas jantung normal : Bunyi jantung I - II Regular, murmur (-) , gallop (-)

Pemeriksaan Abdomen
Inspeksi
datar, supel, smiling umbilicus (-)

Palpasi
Hepar teraba 2 jari bac Lien tidak teraba membesar Nyeri Tekan Epigastrium (+)

Perkusi
Timpani Shifting dullness (-)

Auskultasi
bising usus (+) normal

Pemeriksaan Ekstremitas
Akral hangat
-

Oedem

Kulit
terdapat ptechie pada dada, lengan dan tungkai

Pemeriksaan Laboratorium
Test Hasil Unit Normal

17 Agustus 2011
Hemoglobin Leukosit Thrombosit Hematokrit GDS Ureum Creatinin 16,3 23.000 33.000 52 322 317 g% g/dL g/dL % mg/dL mg/dL mg/dL 12-17 5.000-10.000 150.000 - 450.000 37-48 % 80-140 10-45 0.4-1.5

38,0 0,62

14 Agustus 2011
Hemoglobin Leukosit Hematokrit Trombosit 16,9 4600 50 154.000 g% g/dL % g/dL 12-17 5.000-10.000 37-48 % 150.000 - 450.000

Diagnosa Banding
Demam Berdarah Dengue Grade 3 + Diabetes Melitus tipe 2 SIRS ITP Demam Chikungunya Demam Malaria

Diagnosa Kerja Demam Berdarah Dengue Grade 3 + Diabetes Melitus tipe 2

Pemeriksaan Anjuran
Foto Thoraks PA IgM IgG anti dengue atau NS1 Pemeriksaan Gula Darah Puasa dan 2PP

Penatalaksanaan
O2 2 L/menit IVFD RL / NaCl diguyur 2 kolf selanjutnya Pamol 3 x 1 tab , bila demam Cholescor 2 x 2 tab Metformin 3 x 1 tab Imunos 1 x 1 tab Ceftriaxon 1 x 2 gr / drip NaCl 0,9% 100cc Ranitidin 2 x 1 amp OMZ 1 x 1 tab Cek GDS/ hari dan Cek H2TL / 8 jam 40 tpm

Prognosis
Ad Vitam Ad Functionam Ad Sanationam

Dubia ad bonam Dubia ad bonam Dubia ad bonam