ALCALOSIS RESPIRATORIA

Proceso fisiopatolgico anormal en el cual la ventilacin alveolar es exagerada en relacin con el grado de produccin de CO2 por el organismo, lo que lleva a un descenso de la PaCO2 por debajo de los lmites normales.

FISIOPATOLOGA
Desciende la cantidad de hidrogeniones > Respuesta inmediata: desplazamiento del intracelular al extracelular Por lo que disminuye el HCO3 en plasma

Esta accin de los tampones intracelulares se agota en minutos y es ineficaz.

 En la alcalosis respiratoria aguda se estimula la gluclisis x lo que se incrementa la produccin de cido lctico y pirvico, descendiendo tambin por este mecanismo la cifra de bicarbonato.

 En el plazo de 2-6 hs. Empiezan los mecanismos compensadores renales: El descenso de la PCO2 inhibe la reabsorcin y la regeneracin de bicarbonato. Es mximo a los 3-5 das.

Es tan eficaz que puede a diferencia de otros trast. Ac-base normalizar la cc de hidrogeniones en plasma.

CAUSAS
1. Hipoxemia o hipoxia tisular. Alta altitud. Neumopatia aguda Broncoaspiracin Laringoespasmo Ahogamiento Anemia severa Shock EAP

2. Estimulacin del SNC:

Dolor Ansiedad Psiconeurosis Fiebre HSA ACV Meningoencefalitis Tumor Tx. De crneo.

3. Estimulacin de receptores torxicos NAC Asma Neumotx Hemotx ADRS Fibrosis pulmonar

4. Drogas u hormonas:

Xantinas Salicilatos Catecolaminas Progesterona Nicotina

5. Otras:

Embarazo Sepsis Insuficiencia heptica Hiperventilacin en asistencia respiratoria Exposicin a calor

PCO2

HCO3

ALCALOSIS

10 10

2 5

AGUDA

CRONICA

 Cambio esperado en el PH Aguda: 0,008 x ( 40-PCO2) Crnica: 0,017 x ( 40-PCO2)

CLNICA
Alteraciones cardiovasculares Alteraciones psiconeurolgicas Alteraciones respiratorias

Parestesias, Dolor precordial Disnea Ttanos Vrtigo Deterioro del sensorio Sncope Ansiedad, taquipnea, taquicardia.

DIAGNOSTICO
PH > 7,40 conjuntamente con unaPCO2 < 35mmHg : Alcalosis respiratoria. Aguda HCO3 disminuye 2mEq/l y la Aguda: actividad de H disminuye en 7-8neq/l x c/ 10mm de disminucin de la PCO2 arterial Es decir: la cc. De HCO3 es habitualmente de 20 mas, excepto en la hipocapnia severa c/ PCO2 < 20.

 El lactato srico aumenta ligeramente. El anin gap no se modifica. La presencia de un aumento en el anin gap o una anormalidad mayor en la cc de potasio indica la presencia de trastorno electroltico adicional.

 Crnica: la cc. De HCO3 disminuye 4mEq/l x c/ 10 mmHg de disminucin de la PCO2 El PH vara entre 7,45-7,55 cuando la PCO2 se reduce x debajo de 30. El cloro aumenta. El anin gap aumenta levemente. El aumento del cloruro y la disminucin del bicarbonato puede ser confundida con acidosis metablica hiperclormica. Pero estos dos se diferencian por el valor del PH.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Asma FA TA TEC Insolacin Hipertiroidismo Meningitis Acidosis metablica IAM Pnico

TRATAMIENTO
Se dirige principalmente a solucionar el orden subyacente El tto emergente no se indica a menos que el PH sea > 7,5. El sme. De hiperventilacin : beneficios al respirar en una bolsa de papel durante los episodios agudos. Sedativos se reservan para ptes que no responden a tto conservador. Bloqueantes Beta adrenrgicos disminuyen las manifestaciones del estado hiperadrenrgico que pueden llevar al sme de hiperventilacin en algunos ptes