Fisiopatología Respiratoria Exposicion

UNIVERSIDAD AUTNOMA DE ZACATECAS REA DE CIENCIAS DE LA SALUD UNIDAD ACADMICA DE CIENCIAS QUMICAS PROGRAMA DE QUMICO FARMACUTICO BILOGO
Fisiopatologa respiratoria Alumnos: Abraham Ismael De Loera Mndez Karina de la Luz

5to semestre grupo B Docente: Dra. Ma. Guadalupe Sols Recndez Agosto-Diciembre 2010
Introduccin
y La respiracin proporciona al organismo un
mecanismo de intercambio de gases
y Es el proceso mediante el cual el oxigeno del aire es
transferido a la sangre y el CO2 es eliminado del organismo
Porth C Fisiopatologa. 2007
Respiracin
y La respiracin se puede dividir en tres partes: y Ventilacin: movimiento de gases hacia los pulmones
y desde estos
y Perfusin: movimiento de sangre a travs de los
pulmones
y Difusin: difusin de gases entre los pulmones y la
sangre
y El sistema respiratorio puede ser dividido en dos
partes:
y Vas areas de conduccin: a travs de las cuales el
aire se desplaza desde la atmosfera a los pulmones
y Tejido respiratorio pulmonar: es en donde tiene
lugar el intercambio gaseoso
Vas areas de conduccin

y Las vas areas de
conduccin incluyen:
y Fosas nasales y Boca y Faringe y Laringe y Trquea y Bronquios y bronquiolos

Tortora GJ y Grabowski SR; 2000 Porth C Fisiopatologa. 2007

y Las vas areas estn cubiertas por un epitelio
cilndrico seudoestratificado
y que contiene un mosaico de clulas calciformes
secretoras de mucus
y Adems de clulas provistas de proyecciones vellosas
denominadas cilios

La capa de epitelio se va adelgazando gradualmente

y el moco producido por las clulas calciformes en las
vas areas de conduccin forman una capa denominada manto mucociliar
y sta protege al aparato respiratorio al atrapar polvo y
otras sustancias extraas

y Los cilios, que estn en movimiento constante,
desplazan al manto mucociliar con sus partculas atrapadas hacia la orofaringe
y desde la cual el moco es expectorado o deglutido

y El humo del cigarro
retrasa o paraliza la motilidad de los cilios
y esto da lugar a que
sustancias extraas se acumulen en los pulmones y disminuya la eficiencia del sistema de defensa

y Las vas areas se mantienen humidificadas por el agua
contenida en la capa mucosa y La humedad es agregada al aire mientras se desplaza por las vas de conduccin
y La capacidad del aire para contener la humedad
aumenta con la elevacin de la temperatura y Aire alveolar: vapor de agua > aire atmosfera
Vas areas nasofaringeas

y La nariz es la va natural
para el ingreso de aire en el tracto respiratorio durante la respiracin normal
y Mientras el aire atraviesa
las fosas nasales, es filtrado, calentada y humidificado

y La boca acta como una
va alternativa cuando las fosas nasales estn obstruidas o existe la necesidad de intercambiar grandes cantidades de aire

y La nariz es la nica
abertura entre nariz, boca y pulmones
y La obstruccin de la
orofaringe lleva a la interrupcin inmediata de la ventilacin
Vas areas laringotraqueales

y La laringe conecta a la orofaringe con la trquea y Las paredes de la laringe son sostenidas por
estructuras cartilaginosas que evitan el colapso durante la respiracin
Tortora GJ y Grabowski SR; 2000

Faringe y Las funciones de la faringe se dividen en dos categoras:
y Las asociadas con el habla y Las vinculadas con la proteccin de los pulmones de
sustancias que no corresponden al aire

La epiglotis
y Se localiza encima de la laringe, es una estructura
cartilaginosa grande y en forma de hoja que esta cubierta de epitelio

y La parte superior de la
hoja de la epiglotis es libre y puede moverse hacia arriba o hacia abajo como una trampa
Tortora GJ y Grabowski SR; 2000 Porth C Fisiopatologa. 2007

La cavidad de la laringe esta dividida por dos partes pliegues mucosos:
y Los pliegues superiores, denominados pliegues
vestibulares o cuerdas vocales falsas, tienen una funcin protectora
y El par de pliegues inferior reciben el nombre de
cuerdas vocales verdaderas ya que producen los sonidos vocales

rbol traqueobronquial
y El rbol
traqueobronquial, esta constituido por la trquea, bronquios y bronquiolos
y Puede considerarse
como un sistema de tubos ramificados

y La trquea es un tubo
continuo que conecta la laringe y los bronquios primarios a los pulmones
y Sus paredes estn
sostenidos por cartlagos en forma de herradura, que impiden que estas se colapsen
y La trquea se divide para formar los bronquios
primarios izquierdo y derecho
y El punto en el que la trquea se divide toma el nombre
de Carina
y La tos y el broncoespasmo se desencadenan cuando
esta zona es estimulada
y Al ingresar al pulmn, el
bronquio primario se divide en bronquio secundario o lobular
y El pulmn derecho tres
lbulos y el izquierdo solo dos
y El bronquio secundario continua ramificndose hasta
dividirse en bronquiolos
y Los bronquiolos se ramifican hasta convertirse
finalmente en bronquiolos terminales
y La estructura de los bronquios esta sostenida por
anillos cartilaginosos y son remplazadas, a medida que avanza, por placas de cartlago irregulares
Pulmones y vas respiratorias

y Los pulmones son
rganos blandos, esponjosos y de forma cnica, situados a cada lado de la cavidad torcica
y Estn separados por el
mediastino
Lobulillos respiratorios
y La funcin del intercambio gaseoso del pulmn tiene
lugar en los lobulillos pulmonares
y Cada lobulillo es la unidad funcional mas pequea del
pulmn, recibe una rama de bronquiolo terminal, una arteriola, capilares pulmonares y una vnula
Lobulillos respiratorios
y El intercambio gaseoso se produce en los bronquiolos
terminales y en los conductos y sacos alveolares
y Los bronquiolos carecen de sostn cartilaginoso y durante la expansin en la inspiracin, son impulsados
a abrirse por la expansin del tejido circundante
y La sangre ingresa a los lobulillos a travs de la arteria
pulmonar y sale por la vena pulmonar
Sacos alveolares
y Los sacos alveolares son estructuras cupuliformes y de
paredes delgadas
y Los alveolos son espacios interconectados que no
tienen paredes separadas
y Como resultado de esta organizacin, se produce una
mezcla constante de aire en las estructuras alveolares
Sacos alveolares
y Las estructuras alveolares estn constituidas por dos
tipos de clulas:
y Clulas alveolares tipo I y Clulas alveolares tipo II
Sacos alveolares
y Clulas alveolares tipo I: clulas epiteliales planas a
travs de las cuales se produce el intercambio gaseoso
y Clulas alveolares tipo II: elaboran sustancias
tensioactivas o surfactante, que es una lipoprotena que disminuye la tensin superficial de los alveolos
Sacos alveolares
y Esta accin facilita la insuflacin del pulmn y ayuda a
evitar el colapso de vas areas pequeas
y Los alveolos tambin contienen macrfagos, los cuales
eliminan las sustancias nocivas del epitelio alveolar
Circulacin pulmonar
Los pulmones estn provistos de una irrigacin sangunea doble:
y La circulacin pulmonar y La circulacin bronquial
Circulacin en pulmones
y La circulacin pulmonar procede de la arteria
pulmonar y participa en la funcin de intercambio gaseoso de los pulmones
y La circulacin bronquial distribuye sangre a las vas
areas de conduccin y las estructuras de sostn del pulmn
Circulacin pulmonar
y La sangre desoxigenada abandona el lado derecho del
corazn a travs de la arteria pulmonar, que se divide en dos, izquierda y derecha
y La arteria pulmonar izquierda pasa al pulmn
izquierdo y la arteria pulmonar derecha ingresa al pulmn derecho
Circulacin pulmonar
y El retorno de la sangre
oxigenada al corazn tiene lugar a travs de las venas pulmonares, que desembocan en la aurcula izquierda
Circulacin bronquial
y Distribuye sangre a las vas areas de conduccin y las
estructuras de sostn del pulmn
y Las arterias bronquiales surgen de la aorta torcica y
penetran en los pulmones junto con el bronquio primario
y A partir del bronquio primario, estas se dividen y
subdividen a lo largo de los bronquios en su trayecto al pulmn y abastecindose con oxigeno a estos
y Los capilares de la circulacin bronquial drenan en las
venas bronquiales, la mayor parte de las cuales terminan en la vena cava
y Los vasos sanguneos bronquiales son los nicos que
experimentan angiogenesis
y La formacin de nuevos vasos sanguneos contribuye a
mantener el tejido pulmonar viable hasta que la circulacin pulmonar pueda ser restablecida
Pleura
y Es una membrana
serosa, fina y transparente, constituida por dos capas, parietal y visceral
y Cubre a la cavidad
torcica y envuelve a los pulmones

Ventilacin
y La ventilacin se refiere al movimiento de gases dentro
y fuera de los pulmones
y Esto lo realiza a travs de un sistema de vas areas
abiertas y junto a un gradiente de presin
y El cual, es el resultado de un cambio en el volumen
torcico
Ventilacin
y Durante la inspiracin, el aire es atrado hacia los
pulmones ya que los msculos respiratorios expanden la cavidad torcica
y Durante la espiracin, el aire sale de los pulmones
porque los msculos torcicos se retraen y la cavidad torcica disminuye de tamao
Ventilacin
y El diafragma es el
principal musculo de la inspiracin
y Cuando el diafragma se
contrae, el contenido abdominal es impulsado hacia abajo y el trax se expande de arriba hacia abajo
Ventilacin
y Los msculos intercostales externos, que tambin
colaboran en la inspiracin, conectan a las costillas adyacentes
y Cuando se contraen, elevan las costillas y las rotan
levemente de tal forma que el esternn es empujado hacia adelante
Ventilacin
Msculos accesorios de la respiracin
y Msculos escalenos: elevan las primeras dos costillas y Esternocleidomastoideos: elevan el esternn y
aumentan el tamao de la cavidad torcica
y Estos msculos contribuyen poco en la respiracin
tranquila, pero se contraen enrgicamente durante el ejercicio

Ventilacin
y La espiracin es principalmente pasiva y Se produce porque los componentes elsticos de la
pared torcica y las estructuras pulmonares se distienden durante la inspiracin
y Cuando es necesario, los msculos abdominales e
intercostales internos pueden ser utilizado para aumentar el esfuerzo respiratorio
Ventilacin
y La distensibilidad pulmonar describe la capacidad con
la cual los pulmones pueden ser insuflados
y Refleja la elasticidad del tejido pulmonar y la tension
superficial en los alveolos
Volumenes y capacidades pulmonares

y Volumen corriente: cantidad de aire que entra y sale
en cada movimiento respiratorio
y Volumen de reserva inspiratorio: mediante una
inspiracin muy profunda, se puede inhalar mas de 500 ml
y Volumen de reserva espiratorio: si se inspira
normalmente y luego se espira de manera forzada, se elimina mucho mas de los 500 ml

y Volumen residual: an acabando con el volumen de
reserva espiratorio, una cantidad considerable queda en los pulmones
y Esto es porque los alveolos quedan levemente
insuflados y algo de aire permanece en las vas areas

y Capacidad inspiratoria: suma del volumen corriente
+ el volumen inspiratorio
y Capacidad vital: suma del volumen de reserva
inspiratorio + volumen corriente + volumen de reserva espiratorio
y Capacidad pulmonar total: capacidad vital +
volumen residual
Perfusin
y Es la provisin de flujo sanguneo a los sectores del
pulmn en donde se efectua el intercambio gaseoso
y La circulacin pulmonar filtra toda la sangre que se
desplaza del lado derecho de la circulacin hacia el lado izquierdo
Perfusin
y Elimina la mayoria de los tromboembolos que pueden
formarse
y sirve como reservorio de sangre para el lado izquierdo
del corazn
Intercambio gaseoso
y La sangre no oxigenada ingresa por arteria y La arteria pulmonar se ramifica, acompaan a los
bronquios en su recorrido hacia los lbulos
y Forman la red de capilares que rodean a los alveolos
Intercambio gaseoso
y La sangre capilar oxigenada es recogida por venas
pulmonares desde los lbulos y se dirige a venas mas grandes
y Desemboca en las cuatro venas pulmonares
principales, que desembocan a su vez en la aurcula izquierda
Difusin
y Se refiere al movimiento de los gases en los alveolos y a
travs de la membrana capilar alveolar
Equilibrio entre ventilacin y perfusin

Las propiedades del intercambio gaseoso dependen de este equilibrio
y Este asegura que cantidades iguales de aire y sangre
ingresan ala porcin respiratoria de los pulmones
y Dos factores intervienen con el equilibrio: el espacio
muerto y el cortocircuito
Espacio muerto
y Es el volumen de aire que se moviliza con cada
respiracin pero que no participa en cada respiracin
y Hay dos tipos de espacio muerto:

y y
Espacio areo anatmico Espacio areo alveolar
Espacio muerto
y Espacio areo anatmico: es el contenido en las vas
areas de conduccin
y Espacio areo alveolar: es el contenido en la porcin
respiratoria del pulmn
Cortocircuito
y Se refiere a la sangre que se desplaza desde el lado
derecho del corazn hacia el lado izquierdo sin ser oxigenada
y Hay dos tipos: y Cortocircuito anatmico y Cortocircuito fisiolgico
Cortocircuito
y Cortocircuito anatmico: la sangre se dirige desde la
parte venosa de la circulacin a la arterial, si pasar por los pulmones
y Cortocircuito fisiolgico: es el resultado de sangre
que se desplaza por sectores no ventilados de los pulmones debida a una oxigenacin insuficiente
Desequilibrio entre ventilacin y perfusin

y Tanto el espacio muerto como el cortocircuito
producen un desequilibrio entre la ventilacin y la perfusin

y En el cortocircuito hay perfusin sin ventilacin,
puede ocurrir por obstruccin de la va area
y En el espacio muerto hay ventilacin sin perfusin,
tiene lugar en estados como la embolia pulmonar, que altera el flujo sanguneo hacia una parte del pulmn
Transporte de gases
y Aunque los pulmones
tienen a su cargo el intercambio de gases, es la sangre la que transporta estos gases desde los pulmones a los tejidos corporales
Transporte de gases
y El volumen de gas que puede disolverse en el plasma es
determinado por dos factores:
y Solubilidad del gas en el plasma y Presin parcial del gas en los alveolos
Transporte de oxigeno
y El oxigeno es transportado en d0s formas:
y En combinacin con la hemoglobina y disuelto
y La hemoglobina es el principal transportador de
oxigeno, capta oxigeno mientras pasa por los pulmones y lo libera en su desplazamiento por los tejidos 99% del oxigeno utilizado es transportado de esta manera
y Alrededor del 98
y La molcula de hemoglobina esta compuesta por 4
cadenas de poli pptidos con un grupo hemo que contiene hierro
y Cuando esta saturada, una molcula de hemoglobina
puede fijar 4 molculas de oxigeno
y Cuando la primer molcula de oxigeno se une a la
hemoglobina, la molcula experimenta un cambio conformaciones
y Con lo cual, la siguiente molcula [de oxigeno] se une
con mas facilidad y rapidez
La afinidad de la hemoglobina por el oxigeno tambin es influida por :
y El pH y La concentracin de dixido de carbono y La temperatura
La hemoglobina se une ms fuertemente con:
y pH alto (alcalosis) y Disminucin de concentracin de CO2 y Disminucin de la temperatura corporal
Transporte de CO2
Se transporta por tres formas:
y Disuelto (10%) como CO2 y Unido a hemoglobina como carbaminohemoglobina
(30%)
y Como bicarbonato (60%)

Control respiratorio
y El sistema respiratorio requiere el estimulo continuo
del sistema nervioso
y La actividad del diafragma, de los msculos
intercostales y de otros msculos respiratorios es controlada por las neuronas del centro respiratorio
y Localizadas en la protuberancia y el bulbo raqudeo
y El control de la respiracin
tiene componentes automticos y voluntarios
y Actos voluntarios como
hablar, soplar y cantar ocasionan una suspensin temporal de la respiracin voluntaria

y La regulacin automtica de la ventilacin es
controlada por los estmulos de dos tipos de receptores:

y y
Quimiorreceptores Receptores pulmonares
Quimiorreceptores
y Monitorizan los niveles de O2 y CO2 y el pH de la
sangre
y Adecuan la ventilacin para cumplir con las
necesidades metablicas cambiantes del organismo
Existen dos tipos de quimiorreceptores:
y Centrales: son especialmente sensibles a los cambios
en los niveles de CO2
y Perifricos: reaccionan a los niveles de oxigeno en la
sangre arterial
Receptores pulmonares y Monitorizan los patrones de respiracin y la funcin pulmonar
Hay tres tipos de receptores pulmonares: y Receptor de estiramiento: controlan la insuficiencia pulmonar
y Receptores de irritacin: protegen contra efectos
dainos como toxinas
y Receptores J: captan la congestin pulmonar

Reflejo de la tos
y La tos es un reflejo que
protege a los pulmones de la acumulacin de secreciones y el ingreso de sustancias irritantes y destructivas
y Es uno de los principales
mecanismos de defensa del tracto respiratorio
Disnea
y Es una sensacin
subjetiva a la percepcin de dificultad respiratoria
y Su causa es desconocida
Patrones de alteraciones respiratorias

y Taquipnea: respiracin rpida y Hiperpnea: aumento de la frecuencia y profundidad respiratoria y Bradipnea: frecuencia respiratoria anormalmente baja y Hiperventilacion: respiracin en exceso no necesaria y Hipoventilacion: ventilacin inadecuada
ENFERMEDADES PULMONARES DIFUSAS

NEUMOPATIA OBSTRUCTIVA (O Enfermedad de la
vas respiratoria)
NEUMOPATIA RESTRICTIVA
FALLO RESTRICTIVO
y Afecciones de la pared torcica coincidiendo con unos
pulmones normales (ejemplo: Enfermedades neuromusculares )
y Enfermedades intersticiales e infiltrante agudas o
cronicas
LOS PRINCIPALES PROCESOS OBSTRUCTIVOS:

y ENFISEMA y BRONQUITIS CRONICA y BRONQUIECTASIAS y ASMA
y En pacientes que padecen estas enfermedades, las
pruebas de funcion respiratoria muestran limitacion del flujo espiratorio maximo durante la espiracion forzada, lo que habitualmente se mide mediante el volumen espiratorio forzado en un segundo(FEV)
ENFISEMA PULMONAR
y Abarca un grupo de procesos que tienen en comun un
sintoma importante, la disnea y que se acompaa de obstruccion recidivante o cronica al paso del aire por los pulmones

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Fisiopatologa respiratoria Alumnos: Abraham Ismael De Loera Mndez Karina de la Luz

mecanismo de intercambio de gases

y Es el proceso mediante el cual el oxigeno del aire es

transferido a la sangre y el CO2 es eliminado del organismo

Porth C Fisiopatologa. 2007

y Perfusin: movimiento de sangre a travs de los

y Difusin: difusin de gases entre los pulmones y la

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y El sistema respiratorio puede ser dividido en dos

y Vas areas de conduccin: a travs de las cuales el

aire se desplaza desde la atmosfera a los pulmones

y Tejido respiratorio pulmonar: es en donde tiene

lugar el intercambio gaseoso

Porth C Fisiopatologa. 2007

Vas areas de conduccin

y Fosas nasales y Boca y Faringe y Laringe y Trquea y Bronquios y bronquiolos

Vas areas de conduccin

y que contiene un mosaico de clulas calciformes

y Adems de clulas provistas de proyecciones vellosas

Porth C Fisiopatologa. 2007

Vas areas de conduccin

Porth C Fisiopatologa. 2007

Vas areas de conduccin

vas areas de conduccin forman una capa denominada manto mucociliar

y sta protege al aparato respiratorio al atrapar polvo y

otras sustancias extraas

Porth C Fisiopatologa. 2007

Vas areas de conduccin

desplazan al manto mucociliar con sus partculas atrapadas hacia la orofaringe

y desde la cual el moco es expectorado o deglutido

Porth C Fisiopatologa. 2007

Vas areas de conduccin

retrasa o paraliza la motilidad de los cilios

y esto da lugar a que

Vas areas de conduccin

Porth C Fisiopatologa. 2007

Vas areas nasofaringeas

para el ingreso de aire en el tracto respiratorio durante la respiracin normal

y Mientras el aire atraviesa

las fosas nasales, es filtrado, calentada y humidificado

Porth C Fisiopatologa. 2007

Vas areas nasofaringeas

Vas areas nasofaringeas

abertura entre nariz, boca y pulmones

orofaringe lleva a la interrupcin inmediata de la ventilacin

Porth C Fisiopatologa. 2007

Vas areas laringotraqueales

estructuras cartilaginosas que evitan el colapso durante la respiracin

Tortora GJ y Grabowski SR; 2000

Vas areas laringotraqueales

sustancias que no corresponden al aire

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Vas areas laringotraqueales

cartilaginosa grande y en forma de hoja que esta cubierta de epitelio

Tortora GJ y Grabowski SR; 2000

Vas areas laringotraqueales

Tortora GJ y Grabowski SR; 2000 Porth C Fisiopatologa. 2007

Vas areas laringotraqueales

vestibulares o cuerdas vocales falsas, tienen una funcin protectora

y El par de pliegues inferior reciben el nombre de

cuerdas vocales verdaderas ya que producen los sonidos vocales

Vas areas laringotraqueales