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Introduccin
La neonatologa de la mano de la tecnologa, la investigacin cientfica y la especializacin de los enfermeros, logr importantsimos avances, de manera que hoy es posible salvar a prematuros extremos y recin nacidos graves, que poco tiempo atrs no hubieran sobrevivido.
El desafo que tenemos es que esta tecnificacin est acompaada de cuidados humanizados para evitar el riesgo de ruptura del vnculo paternomaterno y preservar la salud emocional de nuestros pacientes.
Mtodo de resolucin cientfica de problemas en la prctica asistencial de enfermera. Nos permite prestar cuidados de una manera racional, lgica y sistemtica. Nos permite tratar en forma integral al paciente y su familia
10. Comunicacin 11. Religin/Creencias 12. Autorrealizacin 13. Actividades ldicas 14. Aprender
1.1 FR 1.2 Tiraje subcostal 1.3 Aleteo nasal 1.4 Apneas 1.5 Dificultad respiratoria 1.6 Saturacin O2 1.7 Relleno capilar 1.8 FC 1.9 TA TAM 1.10 ARM 1.11 Cpap 1.12 Halo
2.
Nutricin 2.1 Abdomen (blando, depresible, no doloroso) 2.2 Residuo ( Presencia, Ausencia o escaso) 2.3 Tasa de crecimiento (Normal o Disminucin) 2.4 Actitud alimentaria
3. Eliminacin 3.1 Diuresis (positiva o negativa, caractersticas) 3.2 Catarsis meconial (positiva o negativa) 4. Actividad 4.1 Reactivo 4.2 Inmovilizado 4.3 Tono muscular
6. Autocuidado
7. Termorregulacin 7.1 Temperatura 8. Aseo e integridad de los tegumentos 8.1 Ictericia de piel y mucosas 8.2 Catter arterial 8.3 Canalizacin percutnea 8.4 Lesiones, hematomas 9. Seguridad 9.1 Incubadora 9.2 Sensor de saturometra 9.3 Aislamiento
Diagnsticos de Enfermera
1.
Alteracin del patrn respiratorio R/C disminucin de la capacidad pulmonar total S/A colapso alveolar
2.
Alteracin de la termorregulacin R/C limitada capacidad de produccin de calor S/A elevada relacin sup. corporal y peso, bajos depsitos de grasa parda, escaso glucgeno
3.
Alteracin del metabolismo de la glucosa R/C escasa reserva de glucgeno heptico S/A inmadurez endocrina
4.
Alteracin del equilibrio hidro-electroltico R/C disminucin de la filtracin glomerular S/A inmadurez renal
Diagnsticos de Enfermera
5. Desequilibrio nutricional: por defecto R/C incremento del gasto calrico entre 6075 kcl/Kg./d S/A dficit de aporte calrico requerido
6. Alteracin del metabolismo de las bilirrubinas R/C recambio y destruccin de las clulas sanguneas S/A inmadurez heptica y disminucin de la motilidad intestinal.
7.
Alteracin del vnculo materno filial R/C separacin precoz forzada y prolongada S/A nacimiento prematuro e internacin en UCIN Alteracin del bienestar y confort R/C impacto ambiental y tcnicas agresivas Interrupcin de los procesos familiares R/C la internacin
8. 9.
10. Alto riesgo de infeccin intrahospitalaria R/C pobre respuesta a la invasin microbiana S/A inmadurez del sistema inmunolgico, procedimientos invasivos y tiempo prolongado de internacin
Diagnsticos de Enfermera
11. Alto riesgo de ceguera R/C disrupcin en el curso de vascularizacin normal de la retina S/A exposicin prolongada de oxgeno complementario.
12. Alto riesgo de alteracin en el neurodesarrollo R/C secuelas neurolgicas S/A infarto hemorrgico cerebral.
13. Alto riesgo de alteracin auditiva R/C incidencias neurosensoriales S/A hiperbilirubinemia, uso de aminoglucsidos, asfixia severa, infecciones, y/o deformidades anatmicas.
14. Alto riesgo de hemorragia Intracraneal R/C disrupcin del flujo sanguneo cerebral S/A desarrollo incompleto de la matriz germinal.
15. Alto riesgo de enterocolitis necrotizante R/C lesin de la mucosa intestinal y la vasculatura S/A colonizacin inapropiada del intestino, prematurez, alimentacin con leche de frmula, y/o isquemia intestinal por hipoxia.
4.
2.
2. Lograr un aumento del peso entre 10 - 15gr por da. despus de iniciada la alimentacin con LME y fortificada.
2. Disminuir el impacto ambiental para favorecer el desarrollo neuromotor, la relajacin, la orientacin espacial, el desarrollo del control de la cabeza, la habilidad visual y el desarrollo auditivo.
b)
c)
2. Disminuir el impacto ambiental para favorecer el desarrollo neuromotor, la relajacin, la orientacin espacial, el desarrollo del control de la cabeza, la habilidad visual y el desarrollo auditivo.
c)
e) Prevencin de lceras por presin (UPP): utilizar colchn suave, ideal un colchn de gel (adems facilita los cambios posturales). f) Desinfeccin de lesiones: utilizar antisptico no yodado y sin alcohol. Se puede aplicar despus agua estril para retirarlo y evitar la absorcin. g) Monitorizar cambios posturales frecuentes.
b)
d)
2.
2.
HORA
DIAGNOSTICOS
PLANIFICACION
EJECUCION
EVALUACION
FIRMA
HORARIO
08.00
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Desequilibrio nutricional: por defecto R/C incremento del gasto calrico entre 60- 75 kcl/Kg./d S/A dficit de aporte calrico requerido Objetivos: 1) Iniciar lo ms precoz posible la alimentacin con LM fortificada. 2) Lograr un aumento del peso entre 10 - 15gr por da. despus de iniciada la alimentacin con LM fortificada.
EJECUCION
08.30 hs. Se controla abdomen, ruidos hidroareos y Signos vitales.
EJECUCION
11.05 hs. Se observan caractersticas de residuo gstrico 11.10 hs Se administra 13 ml de LM por gavage
13.00 hs. Se realiza balance parcial de I y E 13.05 hs. Se observan caractersticas de residuo gstrico 13.10 hs Se administra 13 ml de LM por gavage
EVALUACION 8.30 hs Paciente hemodinmicamente compensado, normotrmico, con buena entrada de aire en ambos campos pulmonares 8.45 hs Abdomen blando, depresible, no doloroso, sin visceromegalias, ruidos hidroareos presentes Disminuye 30 gr, con respecto al peso de ayer, Peso: 859 gr. Talla: 37 cm Presenta una deposicin meconial abundante, Diuresis controlada por pesada de paal 9.00 hs Durante la colocacin de la SOG la mam quiso estar presente y en contacto con el beb. 9.10 hs se administran 13 ml de LM por gavage 9.15 hs Presenta buena tolerancia a la alimentacin
FIRMA
EVALUACION 11.00 hs. No se constata presencia de residuo gstrico 13.00 hs Balance parcial positivo (+ 10)
FIRMA
2. 3. 4. 5. 6.
Es posible que la leche materna contenga menos nutrientes que la leche de frmula artificial, pero puede conferir ventajas no nutritivas importantes para los neonatos prematuros o de bajo peso al nacer. Tiene mejor digestin y tolerancia Mejor absorcin de nutrientes Mejora el desarrollo neurolgico del RN Mejora las defensas del husped Favorece el vnculo madre-hijo.
Leche de frmula: Caloras, aporte proteico, calcio, fsforo y Na. Pero Cuando se inicia la alimentacin enteral con leches industrializadas existe mayor riesgo de presentar ECN. RNP sin restriccin hdrica: aumento del aporte de LH a 200ml/k/da Si hay restriccin hdrica o insuficiente produccin de LM: intercalar LM y frmula pretrmino Si el crecimiento fuera insuficiente: agregar aporte extra de calcio, fsforo y Na. Los pretrmino reciben: aporte de vitaminas ADC igual que los RNT.
Administracin
Por gavage Por gastroclisis Por succin al pecho de algunas tomas, hasta alcanzar la madurez y el peso suficientes para succionar todas las tomas 1) Cuando el beb esta clnicamente estable 2) Pesa alrededor de 1000gr. 3) Cuando alcanza una edad gestacional de alrededor de 34 semanas 4) Tiene una buena curva de peso Por vasito o jeringuita
Administracin
Debemos tener en cuenta que se pueden depositar las grasas en la jeringa por lo que es necesario rotarla Precauciones: Cambiar la gua y jeringa cada 4 horas cuando se administra por gastroclisis. Cambiar la jeringa cada vez que se administra por Gavage La sonda se cambia cada 72 hs o si se desliza
Importante: 1. Establecer horarios de las tareas y as permitir que no haya cmulo de materiales en la cabina ( Fraccionamiento de leche materna y luego fraccionamiento de frmulas lcteas). 2. Utilizar siempre la vestimenta correspondiente: camisoln de tela o descartable, gorro, guantes no estriles, barbijos y si es necesario agregar antiparras. 3. Realizar el mnimo de interrupciones mientras la cabina este en uso. Siempre mantenga cerrada la puerta de acceso al rea (utilizar la ventanilla de acceso con portero elctrico). 4. Lavar las manos y antebrazos siempre antes de comenzar las tareas en la cabina. 5. Realizar higiene de las superficies con Amonio Cuaternario antes de comenzar las actividades. 6. Utilizar siempre Alcohol al 70% para la limpieza y desinfeccin de los break de leche o productos maternizados. Bibliografa: .
1. 2. Cabina de seguridad biolgica-manual de mantenimiento para equipo de laboratorio. OPS-2005 Manual de bioseguridad en el laboratorio..Pg.. 55 - 72.Tercera edicin-2005 Febrero 2009 Febrero 2009
Conclusiones
Para los recin nacidos a trmino, la leche materna proporciona una nutricin adecuada que facilita el crecimiento y tambin posee potenciales efectos beneficiosos sobre la inmunidad y el estado emocional maternoinfantil. Sin embargo, la funcin de la leche materna en recin nacidos prematuros no est muy bien definida ya que no contiene cantidades suficientes de algunos nutrientes como para satisfacer las necesidades estimadas del lactante. Estudios observacionales sugirieron que los lactantes alimentados con leche de frmula tienen una tasa de crecimiento ms alta que aquellos que amamantan. Sin embargo, existen beneficios potenciales a corto y largo plazo de la leche materna.
Conclusiones
Los fortificantes de componentes mltiples que se producen comercialmente proporcionan nutrientes adicionales para complementar la leche materna (en la forma de protenas, calcio, fosfato e hidratos de carbono as como tambin vitaminas y oligoelementos). La fortificacin de la leche materna con componentes mltiples se relaciona con una mejora a corto plazo en el aumento de peso, el crecimiento lineal y ceflico.
Conclusiones
La leche materna sigue siendo la eleccin predeterminada para la nutricin enteral, ya que los estudios observacionales y los metanlisis de los estudios clnicos que compararon la alimentacin con leche de frmula versus leche materna de donante indican que la alimentacin con leche materna posee importantes ventajas no nutritivas para los neonatos prematuros o de bajo peso al nacer. Diversos estudios cientficos realizados en pases centrales comprobaron, al comparar a un grupo de bebs prematuros alimentados con leche materna por sonda con otro que recibi alimentacin artificial, que a los ocho aos, los que haban recibido leche humana mostraban una mayor agudeza visual y un coeficiente intelectual superior al otro.
Conclusiones
Amamantar es un acto muy complejo del que se hace imposible separar alimentacin de vnculo, define el doctor Fernando Vallone, presidente de la Fundacin Lactancia Materna (Lacmat), porque, explic, el beb recibe al mismo tiempo nutricin para el cuerpo y nutricin para el desarrollo evolutivo y de las emociones. Mnica Waisman, presidente de la Subcomisin de Lactancia Materna de la Sociedad Argentina de Pediatra (SAP), subraya que este recurso de la especie humana tiene innumerables beneficios para la salud del beb y de la madre.
Paso 1. Tener una poltica escrita de lactancia materna, que sea peridicamente comunicada a todo el personal. Paso 2. Capacitar a todo el personal para implementar esta poltica. Paso 3. Informar a toda mujer embarazada sobre los beneficios y el manejo de la lactancia materna. Paso 4. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la primera hora posparto. Paso 5. Mostrar a las madres cmo amamantar y cmo mantener la lactancia materna, an si deben ser separadas de sus bebs. Paso 6. No dar a los recin nacidos ningn otro alimento o bebida que no sea leche materna. Paso 7. Practicar la internacin conjunta, facilitando que los bebs y sus madres estn juntos las 24 horas del da. Paso 8. Fomentar el amamantamiento a requerimiento del beb y de la madre. Paso 9. No recomendar a los recin nacidos normales chupetes u otros objetos artificiales para succin. Paso 10. Fomentar la creacin de grupos de apoyo a la lactancia materna y derivar a ellos a las embarazadas y madres en el momento del alta
Muchas gracias