FIEBRE La fiebre (del latn, febris) es un sndrome formado por un conjunto de signos y sntomas, expresin de una serie de fenmenos

de reaccin orgnica, frente a ciertas agresiones, especialmente las infecciones. El signo fundamental es la hipertermia. La temperatura normal en la boca y en el recto vara de 36.5 y 37.2 grados centgrados, hay una variacin normal dentro de las horas del da, probablemente debida a la ingestin de alimentos y a la actividad desarrollada. El ascenso ocurre entre las 5 de la tarde y 8 de la noche, el descenso ms pronunciado es en la madrugada. La vigilancia de la temperatura en casos de fiebre tienen que ser estrictas, anotadas en formatos que conoce muy bien la enfermera en la cual se consigna tambin la frecuencia del pulso, las frecuencia respiratoria, la cantidad de orina, el nmero de deposiciones, como cualquier dato clnico de inters. Antes de seguir conviene hacer notar que hay, pacientes neurticos o simuladores, que para hacer creer que tienen fiebre, frotan el termmetro ( incluso en la boca), lo acercan a una fuente de calor (estufa, radiadores, bolsas de agua caliente, ampolletas) o tienen preparado otro que es el que entregan en ltimo trmino como resultado de su medicin de temperatura. En el trabajo de enfermera conoce muchas de estas situaciones y est presente y atento en el momento en que se mide la temperatura, como tambin hacer mediciones simultneas en boca, axila y recto, o medir la temperatura de la orina recin emitida la cual este procedimiento es permitida y correcta. En toda fiebre debe estudiarse la iniciacin, intensidad, oscilacin diaria, evolucin y terminacin. 1.- Iniciacin. Puede ser brusca, llegando en pocas horas a 39o o 40o grados, o lenta aumentando paulatinamente, media o un grado por periodos. La fiebre de instalacin brusca se acompaa de escalofros, durante de los escalofros, existe frio en la superficie el cuerpo, por vasoconstriccin perifrica. El ejemplo ms caracterstico de la fiebre de iniciacin brusca y escalofros lo suministra la neumona; la fiebre tifoidea, tiene por el contrario una iniciacin gradual y lenta.

2.- Intensidad. Se dice fiebre ligera a la inferior a 38o, fiebre moderada entre 38o y 39o; y fiebre alta a la superior a 39o. Febrcula se denomina a fiebres ligeras y de breve duracin diaria, repitindose en das sucesivos a horas determinadas irregularmente. En los nios la fiebre se produce ms fcil e intensamente que en los adultos. En los ancianos, por el contrario, las reacciones febriles son ms dbiles. 3.- Oscilacin diaria y evolucin. El examen de estos caracteres permite diferenciar varios tipos de fiebre: Fiebre continua: siempre elevada, con oscilaciones menores de 0.5o C. Fiebre remitente: no llega a cifras normales pero disminuye entre 1o a 1.5o C. Fiebre intermitente: accesos febriles que alternan con periodos de apirexia. Fiebre recurrente: varios das con fiebre que alternan con otros sin fiebre (Paludismo*). Fiebre ondulante: das con fiebre y otros sin fiebre pero el ascenso y el descenso es gradual (Brucelosis*) Fiebre invertida o de tipo inverso: es aquella don de la oscilacin diaria se ha trastornado, aumentando en las maanas y disminuyendo en la tarde (Tuberculosis pulmonares). Fiebre hectica (del griego hechein, tener): es la fiebre con grandes oscilacin es diarias, remisiones o intermitencias. Se las encuentra en las sepsis y supuraciones graves. Estas curvas se han dejado de lado, pero en el pasado eran de gran utilidad. Sndrome Febril: la fiebre da origen a un sndrome formado por 2 elementos: a) Aumento de la temperatura corporal b) Manifestaciones clnicas de los sistemas orgnicos. Dentro de las caractersticas clnicas se puede mencionar: Sntomas subjetivos: Decaimiento, astenia. Cefalea. Sensacin de calor. Mialgia, artralgias. Escalofros, vmitos. Anorexia.

Signos Inspeccin general: Facies febril. Aparato cardiovascular: Taquicardia (el pulso se acelera unas 10 pulsaciones por cada grado sobre lo normal). Aparato respiratorio: Taquipnea (se produce un aumento de 4 a 6 respiraciones por cada grado de ascenso de la temperatura). Aparato digestivo: Sequedad bucal. Aparato urinario: Oliguria y orinas oscuras con densidad elevada. Piel: Seca durante el perodo febril y sudorosa al declinar (Diaforesis). Psiquis: Depresin en las temperaturas elevadas moderadamente. Puede haber delirio en las muy altas. 3.- Duracin de la fiebre La duracin de la fiebre guarda relacin directa con la causa. Se dice efmera a las fiebres de muy corta duracin. Se habla de la fiebre prolongada, cuando persiste ms de 10 das. 4.- Terminacin de la fiebre La fiebre puede terminar rpidamente en horas, puede terminar en crisis (cuando desaparece en horas), en tisis (cuando demora das en desaparecer). La crisis, cuando es legitima debida a la terminacin de la causa se acompaa con aumento de todas las secreciones, transpiracin profusa, orina abundante, secrecin de jugos digestivos, ocasionando retorno de apetito y sensacin de bienestar, sueo tranquilo, bradicardia a veces con arritmia respiratoria pronunciada. Todos estos fenmenos se deben a hipertona del vago. En la terminacin en tisis, toda esa sintomatologa aparece paulatinamente y en forma neta. Recada-Recidiva. Cuando en plena convalecencia de una enfermedad infecciosa febril ocurre un nuevo brote de fiebre, se habla de recada. En cambio cuando se repite despus de un periodo de salud, se habla de recidiva. Patogenia de la fiebre Hipertermia proviene de un desequilibrio entre la produccin y la perdida de calor. En el ejercicio, hay un aumento del 300% en la produccin del calor, pero hay una rpida eliminacin del calor, por radiacin, evaporacin y difusin, de modo que no ocurre fiebre. Sin embargo, despus de ejercicios violentos es posible encontrar un grado ms de temperatura rectal durante una hora. En la fiebre, el aumento de la produccin del calor orgnico es solo del 30 al 40%, pero no ocurre la perdida compensadora. El aumento el calor es debido a la aceleracin del metabolismo, en todos los tejidos, especialmente msculos y glndulas, las dos principales fuentes calricas. Sintetizando, la fiebre es el resultado de una alteracin de una alteracin del mecanismo regulador de la temperatura. Ese mecanismo est formado en esa esencia, por el sistema nervios vegetativo con un centro situado en las proximidades del tuber cinereum*

Etiologa Habitualmente, la fiebre es una reaccin orgnica compleja, frente a una infeccin, pero como no poder haber fiebres o simplemente hipertermias (fiebres aspticas) debidas a otras causas, conviene hacer una lista o esbozo de clasificacin. 1 Infecciones (grupo ms dominante, es el origen del 90% de las fiebres) 2 Tumores 3 Trastornos de los rganos hematopoyticos 4 Trastornos del mecanismo de la regulacin trmica 5 Fiebre de la deshidratacin 6 Fiebre producida por drogas 7 Fiebres quirrgicas 8 Fiebre de induccin o por destruccin de protenas (vacunas) 9 Fiebres psicognicas 10 Mltiples causas. Es probable que en varios de estos grupos, como son los nmeros 2, 3, 7 y 8 tienen una causa comn que es la movilizacin de las protenas, pero esta lista sirve como ayuda a la memoria de la enfermera para encontrar una interpretacin clnica a una fiebre de origen desconocido. Caractersticas clnicas de algunas fiebres. La fiebre de Malta (Brucelosis), las endocarditis* lentas, Linfoma de Hodking*, y la colibacilosis*, suelen presentar curvas de tipo de ondulante. Algunos casos de tuberculosis pulmonar y de septicemias meningococicas crnicas tambin pueden presentar tipos de fiebre recurrente. Paludismo, ofrece curvas trmicas de tipo intermitentes. Se denomina fiebre terciaria, cuando el acceso febril se repite al tercer da (con un intervalo de un da de apirexia); cuartana, cuando la fiebre desaparece al cuarto da con 2 das de apirexia de intervalo, una doble infeccin puede originar una fiebre cotidiana. Fiebre del cateterismo, la exploracin instrumental de una uretra infectada puede dar una o varias horas de una fiebre de ascenso brusco con escalofros, debido a una bacteriemia transitoria. Neoplasias, los tumores a menudo provocan fiebre, esta fiebre es debida en la mitad de los casos a infecciones sobrecargadas. Otras veces es debida a la reabsorcin de productos de la destruccin de tumor, ciertos autores atribuyen la fiebre a la invasin sangunea de las clulas tumorales. Deshidratacin, la deshidratacin de cualquier naturaleza origina fiebres y a veces muy alta. Los ejemplos ms comunes son la fiebre de recin nacidos (fiebre de inanicin) y la fiebre de la acidosis diabtica. Si no mejoran rpidamente con la administracin de lquidos, debe pensarse en una infeccin recurrente.

Fiebres quirrgicas, la traumatizacin de los tejidos, ya sea por injurias o intervenciones quirrgicas, determinan aumento de la temperatura, generalmente en forma pasajera (dos o tres das). La causa debe ser la reabsorcin de elementos de desintegracin de los tejidos. Fiebre de origen desconocida Esta denominacin caracteriza un sndrome febril de 3 semanas de duracin como nica manifestacin de enfermedad, no pudiendo demostrar su etiologa, por el examen clnico y los mtodos auxiliares. En general, es producida por enfermedades habituales que se presentan con manifestaciones atpicas y evoluciona infrecuentemente. El 40% corresponde a infecciones, 20% a neoplasias, 20% a colagenopatas, 12% a miscelneas y 8% no es diagnosticada. Hay variaciones etiolgicas que dependen de la edad del paciente. En pediatra aumentan las infecciones (80%), las colagenopatias* y disminuyen las neoplasias (8%). Dentro de las infecciones ms frecuentes que pueden producir fiebre de origen desconocido se encuentran la tuberculosis, endocarditis, abscesos abdominales, osteomielitis*, brucelosis, sfilis, candidiasis, aspergiliosis*, toxoplasmosis, hidatidosis*, enfermedad de Chagas, citomegalovirus, HIV y psitacosis. Las principales neoplasias son los linfomas, el cncer de pncreas, el cncer de pulmn, el cncer de rin y el mieloma mltiple. Las colagenopatias ms frecuentes capaces de ocasionar fiebre de origen desconocido son los lupus eritematoso sistmico, la artritis reumatoidea, artritis seronegativas, como la espondilitis anquilopoyetica*, el sndrome de Reiter*, artritis psoriasica*, artritis asociadas a enfermedades intestinales. En el grupo de miscelneas se pueden mencionar el trombo embolismo pulmonar, la cirrosis heptica, crisis hemoltica, etc.

DEFINICIN DE TERMINOS Brucelosis: Trmino que se refiere a diversas enfermedades, como la fiebre de Malta, que padecen el hombre y algunos animales, provocados por distintos biotipos de Brucella (v.). Generalmente, la infeccin se contrae por contacto o por ingestin de productos infectados, especialmente la leche, y se caracteriza por fiebre ondulante, hepatosplenomegalia y, a veces, afectacin neurolgica o renal. Paludismo: Enfermedad infecciosa grave, endmica, causada por protozoos del gnero Plasmodium y transmitida al hombre por la picadura de mosquitos del gnero Anopheles infectados. Se caracteriza por fiebre, escalofros, anemia y esplenomegalia, as como por la presencia de parsitos en los eritrocitos, a los que destruye: los parsitos penetran en ellos, maduran y se reproducen, saliendo peridicamente tras reventar la clula. Los paroxismos del paludismo se producen a intervalos regulares, coincidiendo con el desarrollo de una nueva generacin de parsitos en el organismo. Tambin se conoce con el nombre de malaria o fiebre de los pantanos. Tuber cinereum: Zona hipotalmica que forma parte del suelo del III ventrculo, de donde se origina la eminencia media. Endocarditis: Alteracin inflamatoria del endocardio, que se caracteriza por la presencia de fenmenos exudativos y proliferativos en el endocardio valvular o, con menor frecuencia, en la superficie endocrdica de la cavidad cardiaca. Con gran frecuencia es debida a procesos infecciosos (endocarditis bacteriana o infecciosa), aunque en raras ocasiones se trata de endocarditis no infecciosas (endocarditis abacterianas) o de formas mixtas. Habitualmente cursa de forma aguda o subaguda, y la clnica depende de la magnitud de la destruccin valvular, de las posibles enfermedades concomitantes, del estado sptico y del riesgo de embolismo. Linfoma de Hodking: Proceso linfoproliferativo, que se caracteriza por una proliferacin de clulas neoplsicas con una morfologa y un fenotipo peculiar, acompaadas de una gran celularidad de tipo inflamatorio reactivo. El diagnstico de este linfoma se establece clsicamente por el hallazgo histolgico de la clula de Reed-Sternberg (RS). Tambin pueden ser observadas variantes mononucleadas de la clula de RS, las denominadas clulas de Hodgkin, las clulas lacunares y las clulas L&H. Histolgicamente la EH se clasifica en cuatro tipos: a) de predominio linfoctico (PL) o paragranuloma; b) de esclerosis nodular (EN); c) de celularidad mixta (CM), y d) de tipo deplecin linfoide (DL). Colibacilosis: infecciones ocasionadas por el Bacilo gram-negativo perteneciente al gnero Escherichia, de la familia de las enterobactericeas. En este gnero solo se acepta la especie Escherichia coli, bacteria saprofita que se encuentra con ms frecuencia en el intestino del hombre, cuyo aislamiento en las aguas de bebida se utiliza como ndice de contaminacin fecal. Colagenopatias: Trmino en desuso, que agrupa a las enfermedades del tejido conjuntivo, como la dermatomiositis, el lupus eritematoso, la periarteritis nodosa, la esclerodermia, etc.

Osteomielitis: Infeccin pigena de un hueso. Aspergiliosis: Trastornos patolgicos causados por el hongo Aspergillus.

Hidatidosis: Enfermedad producida por la infestacin del hombre por el parsito Echinococcus, en la que la oveja y el hombre son los hospedadores intermediarios, y el perro, habitualmente, el transmisor: al ingerir vsceras de ovejas infestadas, elimina en sus heces huevos del parsito que, por contacto con el hombre, llegan al tubo digestivo del paciente, en cuyo intestino se fijan las larvas, pasando por la sangre del sistema portal y desarrollando quistes en las vsceras que filtran el flujo portal. Por eso los quistes hidatdicos afectan ms al hgado y despus a los pulmones, en orden de frecuencia, si bien pueden afectar a cualquier territorio del cuerpo. Es una enfermedad endmica que, en Espaa, se produce por Echinococcus granulosus, pero en otros pases por Echinococcus multilocularis. Mieloma mltiple: Neoplasia producida por la proliferacin de las clulas de la mdula sea y que provoca la destruccin del hueso donde asienta. El mieloma mltiple (MM) constituye el prototipo de gammapata monoclonal maligna. La edad media es de 65 aos y solo el 12% de los pacientes tienen menos de 50 aos en el momento del diagnstico. Clnicamente el dolor seo constituye la manifestacin inicial ms frecuente, con lesiones osteolticas en la radiologa sea, en el 60-70% de los casos. En otros pacientes, la manifestacin inicial puede ser un proceso infeccioso, en general una neumona o una infeccin urinaria o una compresin medular producida por un plasmocitoma extramedular.

Espondilitis anquilopoyetica: Trmino general para designar los cambios degenerativos de la artrosis vertebral.

Sndrome de Reiter: Su causa es desconocida y se caracteriza por uretritis, conjuntivitis y artritis. Afecta predominantemente a hombres jvenes.

Artritis psoriasica: Sndrome en el que la psoriasis se asocia a la artritis.

BIBLIOGRAFIA Santiago Soto O., Manual de Semiologa, vol. I, 2o ed. (Santiago de Chile: Andrs Bello, s.f.). T. Padilla y P. Cosso, Semiologa de Cossio, vol. I, 4o ed. (Buenos Aires: El Ateneo, 1946). Dr. Carlos Varela, Semiologa y Propedutica Medica., 3o ed. (Argentina: Atlante Argentina S.R.L, s.f.).

Para cambiar el mundo solo se necesitan 3 cosas muy importantes; amor a tus semejantes, cario al trabajo y respeto a los dems. Sirius.