Asociacin Comunitaria Para el Desarrollo Sololateco

Xocomil ACDES

SISTEMATIZACIN DE LAS EXPERIENCIAS SOBRE EL TRABAJO DE COMITS DE EMERGENCIAS PARA LA REDUCCIN DE LA MORTALIDAD MATERNA Y NEONATAL.

ACDES Xocomil, Panajachel 03/10/2011

Convenio cooperacin Fortalecimiento sistemas sanitarios pblicos pblicos-Salud sexual y reproductiva reproductiva en Centroamrica (07-CO1-66)

EQUIPO DE TRABAJO:

Representante Legal: Coordinador de Proyecto Administradora. Facilitadores:

Moiss Paulino Cutz Toc Wilson Antonio Campa Jaquelin Noem Solrzano Barrios Mara Rebeca Prez Cumatz Marta Julia Velsquez Serech Carlos Lopez

NDICE INTRODUCCIN .......................................................................................................................................... 5 RESUMEN EJECUTIVO ................................................................................................................................ 6 MARCO TERICO ........................................................................................................................................ 7 MORTALIDAD MATERNA ....................................................................................................................... 7 QUE SABEMOS ACTUALMENTE SOBRE LA REDUCCIN DE LA MORTALIDAD MATERNA Y NEONATAL?... .................................................................................................................................... 7 DEMORAS QUE INCIDEN EN LA MORTALIDAD MATERNA ................................................................ 9 INTERVENCIONES PRIORITARIAS ...................................................................................................... 9 PRIMERA DEMORA ........................................................................................................................... 10 SEGUNDA DEMORA ..........................................................................................................................11 TERCERA DEMORA ........................................................................................................................... 12 LA CUARTA DEMORA ....................................................................................................................... 12 CONTEXTO ................................................................................................................................................13 Marco de Polticas y Acuerdos Nacionales e Internacionales ...................................................................13 Una mirada a la situacin Actual de la mortalidad materna y neonatal en Guatemala. ........................... 14 CONTEXTO DEPARTAMENTAL .................................................................................................................17 Caractersticas Geogrficas ........................................................................................................... 18 Indicadores Socioeconmicos generales y sus efectos en la seguridad alimentaria y nutricional ... 19 Factores Que Influyen En La Salud De La Mujer: (Das/Mspas) ....................................... 20 Situacin de la Mortalidad Materna en el Departamento ................................................ 20 CONTEXTO MUNICIPAL ............................................................................................................................ 23 MUNICIPIO DE SAN ANDRS SEMETABAJ ........................................................................................... 23 LOCALIZACIN GEOGRAFICA:..................................................................................................... 23 ETNIA E IDIOMA ........................................................................................................................... 23 DIVISIN INTERNA O URBANA .................................................................................................... 23 CARACTERSTICAS DE LA POBLACIN ........................................................................................ 23 FORMAS DE PARTICIPACIN COMUNITARIA .............................................................................. 24 CONSEJO COMUNITARIO DE DESARROLLO COCODE: ............................................................ 24 ALCALDE COMUNITARIO: ............................................................................................................ 25 ENTIDADES RELIGIOSAS: ............................................................................................................. 25 JUNTA ESCOLAR O CONSEJO DE PADRES DE FAMILIA: ............................................................. 25 CORRELACIN E INTERACCIN DE ORGANIZACIONES EN LA COMUNIDAD ............................ 25 COMUNIDADES DEL MUNICIPIO.................................................................................................. 26 MUNICIPIO DE PANAJACHEL ............................................................................................................... 26 Localizacin Geogrfica de Panajachel .......................................................................................... 26 DATOS GENERALES DE LA POBLACIN...................................................................................... 27 Poblacin Total .................................................................................................................................. 27 Densidad Poblacional .................................................................................................................... 27 Distribucin Urbana y Rural ........................................................................................................... 27 Distribucin por Grupo tnico........................................................................................................ 27 Distribucin de Poblacin por Edades ............................................................................................ 28 Poblacin por Sexo ........................................................................................................................ 28 Indicadores de Pobreza y Desigualdad a Nivel Municipal ............................................................... 29 Organizacin y Participacin Comunitaria ..................................................................................... 29 Alcalde Auxiliar .................................................................................................................................. 29 MUNICIPIO DE SAN ANTONIO PALOP............................................................................................... 29 Extensin Territorial ...................................................................................................................... 29 Localizacin geogrfica ................................................................................................................. 29 Lmites y colindancias.................................................................................................................... 29 Divisin Poltica Administrativa ..................................................................................................... 30 Datos Generales de la Poblacin.................................................................................................... 30 Densidad Poblacional .................................................................................................................... 30

Distribucin Urbana y Rural ........................................................................................................... 30 Poblacin por sexo ........................................................................................................................ 30 Poblacin Econmicamente Activa ............................................................................................... 30 Nivel de Pobreza en el municipio ....................................................................................................31 SISTEMAS SOCIAL E INFRAESTRUCTURAL .......................................................................................31 Educacin.......................................................................................................................................31 Salud ............................................................................................................................................. 32 Morbilidad ..................................................................................................................................... 32 Mortalidad..................................................................................................................................... 32 Medicina Alternativa ..................................................................................................................... 33 Comadronas .................................................................................................................................. 33 CONTEXTO MUNICIPAL SANTA CATARINA PALOPO .............................................................................. 34 Geografa ...................................................................................................................................... 34 Densidad poblacional .................................................................................................................... 34 Economa ...................................................................................................................................... 35 Recursos naturales ........................................................................................................................ 35 Medio ambiente ............................................................................................................................ 36 Vulnerabilidad de Santa Catarina Palop ....................................................................................... 36 SAN LUCAS TOLIMAN .......................................................................................................................... 36 Localizacin Geogrfica................................................................................................................. 36 Extensin Territorial ...................................................................................................................... 36 Divisin Poltica Administrativa ......................................................................................................37 Poblacin Total ..............................................................................................................................37 Densidad Poblacional .....................................................................................................................37 Distribucin Urbana y Rural ........................................................................................................... 38 Distribucin de Poblacin por Edades ............................................................................................ 38 Poblacin por sexo ........................................................................................................................ 38 Nivel de Pobreza en el Municipio ................................................................................................... 38 Principales Causas de Morbilidad y Mortalidad .............................................................................. 38 Red Hospitalaria y de Salud ........................................................................................................... 39 CONTEXTO COMUNITARIO .................................................................................................................. 40 METODOLOGAS ...................................................................................................................................... 40 Lnea de accin comunitaria .................................................................................................................. 40 ORGANIZACIN Y FORTALECIMIENTO COMITS ................................................................................... 43 PORQUE ES IMPORTANTE EL PLAN DE EMERGENCIA ........................................................................ 45 Porque la importancia organizacin de los comits de emergencias. ..................................................... 45 EXPERIENCIAS POR MUNICIPIOS: ............................................................................................................ 46 San Andrs Semetabaj ........................................................................................................................... 46 SAN LUCAS TOLIMN .............................................................................................................................. 52 San Antonio Palop y Santa Catarina,.................................................................................................... 55 ALCANCE /RESULTADOS .......................................................................................................................... 60 PRINCIPALES HALLAZGOS (DIFICULTADES Y FORTALEZAS ................................................................... 63 MECANISMO DE SOSTENIVILIDAD .......................................................................................................... 65 ANEXOS ....................................................................................................................................................... i

INTRODUCCIN
El documento presenta contiene la Sistematizacin del trabajo realizado con los comits de emergencias comunitarios para la reduccin de la mortalidad materna y neonatal, que se enmarca en el conjunto del accionar del Convenio Fortalecimiento de sistemas pblicos de salud y desarrollo en el nivel descentralizado, con especial incidencia en materia de salud sexual y reproductiva A partir del 01 de mayo de 2008, La Asociacin Comunitaria para el Desarrollo Sololateco XOCOMIL ACDES, promueve el bienestar comunitario en campos de la Salud y desarrollo integral en 5 municipios, Panajachel, San Lucas Tolimn, San Antonio Palop, San Andrs Semetabaj y Santa Catarina Palop, del departamento de Solol.

Se presentan los objetivos generales y especficos, la metodologa utilizada as como datos referenciados de los municipios del rea de intervencin del departamento de Solol, que permite concluir y recomendar algunas acciones para su mejorar la intervencin. Se describe las experiencias de cada uno de los facilitadores segn comunidades en donde se trabaj el fortalecimiento de los comits de emergencia.

RESUMEN EJECUTIVO
La mortalidad materna es un indicador de la disparidad y desigualdad existente entre hombres y mujeres de diferentes reas geogrficas y sociales de un mismo pas. La magnitud del problema refleja la posicin y condicin de las mujeres en la sociedad, su limitado acceso a los servicios sociales, sanitarios, nutricionales y las condiciones Econmicas precarias. La importancia y gravedad del problema quedaron establecidas en los resultados de la Lnea Basal de la Mortalidad Materna/ 2000.
La mayora de las muertes maternas relacionadas con problemas obsttricos tambin son evitables y, en la ruta crtica que atraviesa una mujer durante el embarazo hacia la solucin del mismo, se identifica un conjunto de barreras y limitaciones que retrasan la atencin de calidad para salvar su vida y que se le conoce como el Modelo de las Cuatro Demoras. Ante esta situacin, el reto es aumentar las posibilidades de atencin de estas causas, en los lugares en donde ocurren y en el momento oportuno, con la participacin activa de las comunidades y la implementacin de intervenciones para mejorar la calidad de los servicios. Por parte de ACDES Xocomil, plantea una metodologa bsica y flexible para aumentar las posibilidades de una atencin oportuna a las mujeres embarazadas, que se resume en los siguientes apartados.

COORDINACIN Y ORGANIZACIN PARA DEL TRABAJO EN LA COMUNIDAD Para iniciar el proceso se coordino con diferentes instituciones que trabajan en salud en las diferentes reas de intervencin del Proyecto entre ellos (autoridades municipales, autoridades comunitarias , COCODES, comits de emergencia, Facilitadores comunitarios, comadronas, curanderos y otros) que apoyaron y facilitaron el trabajo en la comunidad hasta la organizacin, conformacin y fortalecimiento de los comits de emergencia que quedaron capacitados sobre sus verdaderas funciones generales para poder implementar la estrategia de los Planes de Emergencias Comunitarias y actuar en el momento oportuno. LA COMUNIDAD HACEN SU AUTO DIAGNSTICO EN SALUD. En esta fase se inform a las diferentes comunidades el proceso a desarrollarse y los objetivos de la implementacin del Plan de Emergencia y como parte fundamental de esta se realiz la identificacin de las causas por las que las madres se mueren o estn en peligro de morir durante el embarazo, parto y despus del parto ellos son conscientes que trabajar por la maternidad saludable es importante y para contribuir a la reduccin de las muertes maternas y neonatales en las comunidades.
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CONSTRUCCIN DEL PLAN DE EMERGENCIA COMUNITARIA Durante el proceso de planificacin y Construccin del Plan de Emergencia, se establecieron mecanismos de seguimiento para verificar el cumplimiento de las funciones y responsabilidades de los integrantes del Comit de emergencia. PROMOCIN DEL PLAN DE EMERGENCIA COMUNITARIA Esta fase consisti en dar a conocer el Plan de Emergencia Comunitario para desarrollar las capacidades y habilidades de los actores de intervencin en los casos de apoyo a las emergencias. MONITOREANDO EL PLAN DE EMERGENCIA COMUNITARIA (EVALUACIN DE LOGROS) En esta fase nos permiti verificar el cumplimiento y la manera realizaron las tareas, el manejo de los instrumentos (boletas de cuadernos, actas de la comisin de salud municipal) esto permiti dificultades y fortalezas con el fin de reorientar o completar el Plan de en la Comunidad. en que se referencias, a identificar Emergencia

MARCO TERICO
MORTALIDAD MATERNA
QUE SABEMOS ACTUALMENTE SOBRE LA REDUCCIN DE LA MORTALIDAD MATERNA Y NEONATAL?...

Desde hace casi dos dcadas, hemos venido aumentando considerablemente el conocimiento de las causas y circunstancias que provocan morbilidad, discapacidad y muerte a las mujeres, relacionadas con el proceso del embarazo, el parto y el puerperio. La evidencia nos dice, que la clave para reducir las muertes maternas no reside exclusivamente en el desarrollo socioeconmico general de la poblacin, sino en ofrecer un tratamiento eficaz y accesible a las complicaciones obsttricas. Las intervenciones que se han mostrado ms eficaces para el logro de la reduccin de las muertes maternas, son:

La muerte materna es un evento que puede prevenirse, aqu radica principalmente la importancia de su vigilancia en Salud pblica, su ocurrencia afecta la integridad del ncleo familiar y por consecuencia la estructura social en general. La mortalidad materna tiene implicaciones en la esfera social, econmica y sanitaria. Guatemala ha asumido el compromiso de reducir la mortalidad materna utilizando el plan estratgico de reduccin de mortalidad materna, el cual esta basado en el anlisis e intervencin del modelo explicativo de las cuatro demoras.

Las intervenciones que se han mostrado ms eficaces para el logro de la reduccin de las muertes maternas, son: A) La existencia y el acceso a Cuidados Obsttricos Esenciales Bsicos (COEB), entendidos como aquellos servicios accesibles a todas las mujeres y que son capaces de brindar: a) tratamiento de los problemas del embarazo (anemia, diabetes); b) tratamiento mdico de las complicaciones relacionadas con el embarazo, el parto o el aborto (hemorragias, septicemias, complicaciones del aborto, eclampsia, etc.) c) procedimientos manuales (retirar placenta, coser desgarros o episiotomas) d) utilizar el partograma, para la atencin y vigilancia del parto e) atencin neonatal bsica. B) La existencia y acceso a Cuidados Obsttricos Esenciales Integrales (COEI) que incluyen: a) todas las acciones del los COEB, ms: b) intervenciones quirrgicas (cesrea, legrados, laparotoma, etc.) c) anestesia d) transfusiones sanguneas.

C) La Asistencia del parto por personal calificado. Esta necesidad surge del fracaso de estrategias anteriores, como el adiestramiento de comadronas o parteras tradicionales y el enfoque de riesgo perinatal. Contar con un personal entrenado con capacidad para prevenir, detectar y manejar las complicaciones obsttricas ms graves, junto con el equipo, medicinas y otros suministros esenciales, es el factor ms importante en la prevencin de las muertes maternas (OMS 1999) Este personal calificado, es aquel prestador de servicios (mdico o enfermera) que tiene habilidades y conocimientos para la correcta atencin del embarazo y el parto, como ser: a) vigilancia correcta del trabajo de parto utilizando el partograma, b) reconocer la aparicin de complicaciones, realizar intervenciones esenciales (EJ: remocin de placenta) c) comenzar el tratamiento y supervisar el envo de la paciente o el recin nacido complicados. D) Calidad y Calidez de la Atencin. Esta atencin debe estar basada en intervenciones obsttricas con evidencia cientfica de beneficio para las pacientes. Basada en estndares de atencin (Normas) que se deben conocer y utilizar en forma sistemtica. Basada en un trato educado y clido para las pacientes y sus acompaantes. E) Empoderamiento de las mujeres, sus familias y sus comunidades. Permite que las mujeres con informacin adecuada, tomen decisiones cruciales para su salud y su supervivencia y por consiguiente les permite ejercer sus derechos humanos (derecho a la vida y la salud) y reproductivos (derecho a una atencin adecuada y a una maternidad segura). El empoderamiento de las mujeres, las familias y las comunidades, permite reconocer los signos de peligro y las complicaciones y seguir los procedimientos establecidos a nivel familiar y comunitario (Planes de
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Emergencia comunitarios) para lograr un traslado rpido y una bsqueda de ayuda oportuna. F) Asegurar un enfoque multisectorial. Debido a que la mortalidad materna es multicausal y muchos de sus factores condicionantes estn fuera del sector salud, es imprescindible que exista una fuerte participacin comunitaria y de la sociedad civil organizada, al mismo tiempo que existe un fuerte liderazgo nacional para reducir el problema y una adecuada asignacin presupuestaria para desarrollar la estrategia nacional.
DEMORAS QUE INCIDEN EN LA MORTALIDAD MATERNA

La ruta crtica que atraviesa una mujer durante el embarazo hacia la resolucin del mismo, est compuesta por una serie de barreras y limitaciones que demoran la atencin de calidad para salvar su vida. Las mujeres embarazadas y sus familias, generalmente no reconocen los signos de peligro que amenazan la vida de las mujeres y de los recin nacidos(as). A esta falta de reconocimiento se le conoce como la primera demora. An cuando se reconozcan los signos de peligro, la condicin de inequidad de gnero no le permite a la mujer, asumir su derecho y ejercer una toma de decisin por s misma en busca de atencin adecuada y oportuna. Esto se conoce como la segunda demora. Las mujeres tambin enfrentan limitaciones por falta de acceso a las vas de comunicacin y a medios de transporte para acceder a los servicios de salud, lo que constituye la tercera demora. Finalmente, la cuarta demora consiste en una atencin deficiente y retardada, ya sea por falta de competencia de los proveedores de servicios de salud o por la falta de insumos y equipo mdicoquirrgico apropiado. Generalmente, estas demoras pueden enfrentarse con la participacin, compromiso y responsabilidad de las personas que son parte del ambiente cotidiano de las mujeres como la comadrona, su pareja, la comunidad, los centros de atencin y dems agentes del entorno estructural en el que se desenvuelven. Por tanto, es necesario implementar acciones integradas para prevenir o reducir significativamente la magnitud de estas demoras.
INTERVENCIONES PRIORITARIAS

Deteccin oportuna de los factores de riesgo en embarazo, parto y posparto, mediante intervenciones de PROMOCIN QUE PERMITAN LA PARTICIPACION COMUNITARIA, LOGRAR CAMBIOS EN LOS ESTILOS DE VIDA SALUDABLE, UTILIZANDO IEC Incrementar la cobertura de atencin del parto de forma limpia y segura en todos los niveles (COMUNITARIO E INSTITUCIONAL por intermedio de
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capacitaciones y supervisiones facilitantes, accesar servicios a la comunidad, hogares maternos y centros de atencin obsttrica, promoviendo y facilitando la articulacin de las comadronas al servicio) Asegurar la deteccin, referencia y tratamiento oportuno de las complicaciones (mediante acciones de Promocin, IEC, organizacin comunitarias que establezcan un SISTEMA DE REFERENCIA Y RESPUESTA) Regularizar la CAPACIDAD DE RESPUESTA INSTITUCIONAL CON CALIDAD Y CALIDEZ. (Mediante la aplicacin de normas, protocolos y guas de Manejo Emergencia Obsttrica). Garantizar la resolucin de la emergencia obsttrica accesando servicios quirrgicos en lugares priorizados (PROVEEDOR COMPETENTE INSTITUCIONAL). Prevenir el embarazo no deseado, el ptimo espaciamiento intergenesico (mediante el aseguramiento de la PROVISIN de mtodos de Planificacin familiar) SISTEMA DE MONITOREO Y EVALUACIN de las intervenciones que permita corregir y reorientar oportunamente.

PRIMERA DEMORA

Promover el reconocimiento de los signos de peligro La primera demora: La Lnea Basal de Mortalidad Materna del 2000 demostr que el 54% de las muertes maternas suceden en el hogar o en el trayecto hacia un servicio de salud. Uno de los factores contribuyentes a estas muertes, es la falta de reconocimiento de los signos de peligro para buscar ayuda oportunamente. Las intervenciones: iniciar un proceso de Promocin de la Maternidad Saludable utilizando como medio para ello la Informacin, Educacin y Comunicacin, estableciendo un plan de comunicacin que nos permita ir orientando la organizacin comunitaria en defensa de la maternidad saludable, que nos permita Mejorar el reconocimiento de los signos de peligro por parte de todos los involucrados (pareja, esposo, madre, familia, comadrona, comunidad y otros). Para ello se establecen como acciones principales la comunicacin formal de los servicios de salud mediante charlas, la comunicacin informal de persona persona y la utilizacin de mensajes por medio masivos haciendo alianzas estratgicas con otros actores locales y nacionales. Este es un esfuerzo que compete no slo al sector salud, sino tambin a todas las instituciones locales y organizaciones de la sociedad civil, que desarrollan o poyan trabajo comunitario, mediante campaas coordinadas e integrales de salud de la mujer.
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Sistematizar un proceso de capacitacin al personal voluntario e institucional en el reconocimiento de los signos y seales de peligro en todos los niveles de atencin, buscando la articulacin de los mismos.
SEGUNDA DEMORA

Apoyar la toma de decisin para bsqueda de ayuda. La segunda demora: Luego de reconocida La complicacin, es necesario tomar la decisin de buscar ayuda. Existe evidencia en Guatemala10 que esta decisin no siempre recae en la mujer sino en la pareja, la suegra, la comadrona u otros miembros de la familia. Puede haber desconocimiento sobre dnde acudir por ayuda, desconfianza en los servicios de salud, problemas de transporte, problemas con el recargo de tareas relegadas a las mujeres, problemas con las condiciones para la atencin de otros hijos(as), problemas econmicos, problemas de autoridad masculina y falta de poder de decisin de la mujer sobre su propia salud. Este segundo retraso evita la bsqueda de ayuda con la rapidez necesaria para salvar una vida. Las intervenciones: Divulgar, promover y promocionar con las mujeres, sus familias, lideres, la comunidad, las autoridades locales, los consejos de desarrollo, y las organizaciones sociales creacin de los planes de emergencia comunitarios que les permita estar preparados para si se presentan complicaciones la toma de la decisin y la accin oportunas. Sistematizar el proceso de sensibilizacin en los actores claves de la importancia e la toma de decisin al momento de reconocer los signos y seales de peligro y poner en marcha el plan de emergencia. En general se deben apoyar y fortalecer las decisiones de las mujeres de acuerdo al ejercicio de sus derechos, basndose en informacin completa y confiable. La comunidad, las familias y dems actores deben ver a la mujer como sujeto de la decisin y no slo como objeto de la misma. La comunidad organizada debe velar y apoyar la mejora de los servicios de salud locales, y promover la demanda de atencin obsttrica de emergencia cuando esta sea necesaria. Otra accin importante es promover la participacin de los hombres en la salud reproductiva.
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Valoracin de la Maternidad Saludable en la Comunidad, Proyecto MOTHERCARE, Septiembre 1998 y Perspectivas Comunitarias sobre el embarazo, parto y post-parto en los Departamentos De El Quich, Solol y San Marcos, Estudio de Lnea de Base / proyecto de Salud Materno Neonatal, Diciembre 2001

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TERCERA DEMORA

Acceso a una atencin oportuna La tercera demora: Luego de identificar los signos de peligro durante el embarazo, parto o el post-parto y de tomar la decisin de buscar ayuda, existe retraso en el acceso a los servicios de salud. Los obstculos pueden ser, fsicos (vas de comunicacin difciles o inexistentes), financieros (alto costo del transporte, el combustible, gastos relacionados a la movilizacin lejos del hogar) y de infraestructura (servicios de salud muy lejano). Esta es la tercera demora que incide en el deterioro de la madre a tal punto que puede no llegar con vida o llegar cuando es demasiado tarde al servicio de salud apropiado. Las intervenciones: Asegurar la disponibilidad de transporte de emergencia coordinando los recursos locales. Fortalecimiento del segundo nivel de resolucin mediante la micro regionalizacin, con criterios de priorizacion y focalizacin de las acciones, que garantice un servicio accesible a la poblacin con capacidad resolutiva, lo que debe incluir como mnimo ciruga, anestesia, y sangre segura las 24 horas. Creacin e impulso al establecimiento de hogares maternos que permitan albergar a las mujeres un tiempo mnimo previo a su parto acercndolas al centro con capacidad resolutiva. Mujeres, familias y comunidad deben planificar con antelacin a dnde acudir, como trasladarse, quin cuida a otros miembros de la familia y como se cubrirn los gastos mnimos. Establecido en el plan de emergencia comunitario. Establecer un proceso continuo de capacitacin que garantice la calidad de la atencin en los servicios de salud Propiciar hospitales culturalmente adaptados, de puertas abiertas que nos permita articular los servicios a proveedores tradicionales.
LA CUARTA DEMORA

Recibir atencin oportuna y de calidad La cuarta demora: Una tercera parte de las muertes maternas ocurridas en el ao 2000 (LBMM) recibieron atencin de algn personal de salud y cuatro de cada diez fueron atendidos en un hospital pblico o privado. La perdida de sangre por la retencin de la placenta y por atona uterina causaron el 66% de las hemorragias que culminaron en muertes maternas, siguindole la sepsis (14.4%), la hipertensin inducida por el embarazo (12%) y el aborto (9.5%) La atencin de partos y sus complicaciones por personal profesional, en instituciones hospitalarias no aseguran por si solos, la reduccin de la mortalidad materna. Es necesaria una provisin de servicios integrales de calidad, por personal con habilidades o competencias bsicas para la atencin materna neonatal esencial, en un ambiente favorable11 . Siendo las causas clnicas que
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provocan el mayor porcentaje de las muertes maternas la hemorragia, sepsis, hipertensin inducida por el embarazo y abortos, las acciones deben dirigirse directamente a la solucin de estos problemas.

Las intervenciones: Trabajar para garantizar las competencias en los proveedores institucionales, enfocando temas como: Atencin Prenatal reenfocada: redefiniendo el nmero y actividades mnimas necesarias para un adecuado control prenatal que permita cumplir con su objetivo primordial como tamizaje a embarazos con complicaciones. Parto Limpio y seguro: accesando servicios a la poblacin y trabajando en todos los niveles mediante capacitacin facilitante y monitoreo constante tanto en el parto institucional como en el parto comunitario. Atencin oportuna del Post parto: garantizando que la paciente tenga un buen seguimiento en el post parto, por ser este el periodo de mayor riesgo Deteccin temprana, referencia oportuna y Atencin adecuada de Emergencias Obsttricas. Fortalecer la prestacin de servicios de planificacin familiar e implementar servicios de atencin post-aborto en lugares estratgicos. Mejorar la calidad de los servicios: Mejorar la aceptacin de los servicios de salud a travs de la adaptacin cultural, la calidad y la calidez de los mismos. Proveer servicios integrales de salud para las mujeres y sus familias, vinculando los diferentes componentes de salud reproductiva en la atencin cotidiana
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Por una Maternidad sin Riesgos. Elizabeth I. Tansom y Nancy V. Yinger. Population Reference Bureau, MEASURE Communication.

CONTEXTO
Marco de Polticas y Acuerdos Nacionales e Internacionales
Guatemala, la mortalidad materna era una de las ms altas en Amrica Latina, por lo que su reduccin se declar de urgencia nacional dentro de los Acuerdos de Paz. Con el fin de reducir la mortalidad materna, el pas ha realizado esfuerzos en la creacin de leyes, polticas e intervenciones especficas, entre las que se puede mencionar la Ley de Desarrollo Social, la Poltica Nacional de Promocin y Desarrollo de las Mujeres Guatemaltecas y el Plan de Equidad de Oportunidades, todos del 2001, la Poltica de Poblacin y Desarrollo del 2002 y la ratificacin de instrumentos de derecho internacional en materia de derechos humanos. Asimismo, el MSPAS cre el Programa Nacional de Salud Reproductiva -PNSR- en el mismo ao 2001. Guatemala tambin se ha comprometido al 2015 a cumplir con los Objetivos de Desarrollo del Milenio de la Organizacin de Naciones Unidas -ONU-, en este caso relacionados con los objetivos No. 4 de reducir la mortalidad de los nios menores de 5 aos en dos 13

terceras partes, No. 5 de reducir en tres cuartas partes la mortalidad materna y lograr el acceso universal a la salud reproductiva y el No. 6 de haber detenido y comenzado a reducir la propagacin del VIH y sida y la incidencia de la malaria y otras enfermedades graves. Igualmente, el pas defini lineamientos estratgicos para reducir la Mortalidad Materna en el 2001, un Plan Estratgico para reducir la Mortalidad Materna en el perodo 20042008 y, recientemente en el ao 2008, un Plan para Disminuir la Mortalidad Materna y Neonatal. En todos los casos, se han planteado estrategias concretas en materia de coordinacin intra e interinstitucional, garanta de una atencin calificada de las madres en todo su proceso reproductivo, vigilancia epidemiolgica oportuna de la morbilidad y mortalidad materna y neonatal, asignacin de recursos humanos, fsicos y financieros suficientes y un modelo de supervisin, monitoreo y evaluacin, tanto a nivel nacional como local. Por su parte, la Organizacin Mundial de la Salud OMS ha propuesto la estrategia de Cuidados Obsttricos Esenciales -COE- que define con precisin la cantidad y tipo de unidades de servicios para atender determinados grupos poblacionales y utiliza una serie de indicadores de proceso para medir la mejora. La estrategia COE propone que para cada grupo de poblacin de 500,000 personas se debe contar con un establecimiento que ofrezca Cuidados Obsttricos Esenciales Completos e Integrales (que incluye manejo y resolucin de complicaciones) y cuatro establecimientos que ofrezcan Cuidados Obsttricos Esenciales Bsicos. A su vez, el PNSR, dentro del Plan Estratgico para Reducir la Mortalidad Materna y Neonatal 2004-2008, plantea que las intervenciones que han demostrado ser las ms eficaces para este fin son: La existencia y acceso a cuidados obsttricos esenciales bsicos e integrales La asistencia del parto por proveedor calificado La calidad y calidez de la atencin El empoderamiento de las mujeres, sus familias y las comunidades El enfoque multisectorial de las intervenciones

Una mirada a la situacin Actual de la mortalidad materna y neonatal en Guatemala. De acuerdo con la Lnea Basal de Mortalidad Materna 2000, la Razn de mortalidad Materna es de 153 mujeres fallecidas x 100,000 nacidos vivos. Este valor constituye una media nacional, sin embargo es superior en siete departamentos del pas segn la residencia de las mujeres fallecidas, los cuales en orden descendente son: Alta Verapaz, Solol, Huehuetenango, Izabal, Totonicapn, El Quich y Petn. La gran mayora de las muertes maternas se debi a causas directas, siendo la hemorragia la responsable de la mitad. Es importante mencionar que el 53 % de las muertes maternas ocurri el mismo da del parto y ms de la mitad ocurrieron en el hogar. La mayor parte de muertes ocurri en mujeres que tenan ms de 3 hijos, lo que causa un impacto a la estabilidad del ncleo familiar y denota la

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disparidad y desigualdades en la sociedad guatemalteca, as como la necesidad de promover, al mismo tiempo, los servicios de planificacin familiar. En el caso de la cobertura de atencin del parto por un proveedor de salud calificado (es decir, que tenga destrezasn en atencin profesional del parto y manejo o referencia de las complicaciones) se desconocen los datos exactos. Se sabe que un 41% de los partos en el pas son atendidos a nivel institucional (66% en el rea urbana y 30% en el rea rural), pero no se conoce con exactitud la competencia de los proveedores. Si se compara por grupo tnico, el 57% de la poblacin ladina recibe atencin por un proveedor institucional, contra un 20% de la poblacin indgena. En relacin con la mortalidad del recin nacido, la Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil -ENSMI- del 2001 report una Tasa de Mortalidad Infantil de 39 x 1,000 nacidos vivos y una Tasa de Mortalidad Neonatal de 22 x 1,000 nacidos vivos. A pesar de que la tasa de mortalidad infantil ha disminuido de una manera sostenida desde el ao de 1987 (73 x 1,000 nacidos vivos), eso no ha ocurrido con la tasa de mortalidad neonatal (26 x 1,000 nacidos vivos en 1987), lo cual denota escasos avances en la cobertura y la calidad de atencin de la salud materna y neonatal. Un estudio realizado en varios hospitales de Guatemala report que el 44.4% de las muertes neonatales hospitalarias fueron evitables. Las principales causas de muerte fueron: infecciones (57.4%), malformaciones congnitas (11.8%) y asfixia perinatal (10.2%). En el 55% de los casos hubo prematurez y el 63% de los neonatos fallecidos tenan bajo peso al nacer. Este estudio concluy que no existe integracin en la atencin materna y neonatal, tampoco existe una integracin en los diferentes niveles de atencin del sistema de salud, tambin existen brechas en la calidad de atencin (cumplimiento de normas, aplicacin de medicina basada en la evidencia, etc.), falta de calidez y an malos tratos hacia lo(a)s usuario(a)s de los servicios de salud. Tambin es conocido que la intervencin que mayormente contribuye a la reduccin de la mortalidad neonatal es la lactancia materna exclusiva (55-87%), la cual debe iniciarse durante la primera hora posparto y continuar con el apoyo en el alojamiento conjunto como en el hogar. La mayora de las muertes maternas relacionadas con problemas obsttricos tambin son evitables. Las causas subyacentes de las muertes maternas evitables son muchas, pero en la ruta crtica que atraviesa una mujer durante el embarazo hacia la resolucin del mismo, se identifica un conjunto de barreras y limitaciones que retrasan la atencin de calidad para salvar su vida. Entre ellas se encuentran: 1. Falta de conocimiento de las seales de peligro de una emergencia obsttrica de parte de las mujeres y sus familias 2. Falta de decisin para la bsqueda de atencin calificada 3. Falta de acceso a la atencin calificada durante el nacimiento y el cuidado obsttrico esencial 4. Una mala calidad del cuidado obsttrico.
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A este conjunto de barreras y limitaciones se le conoce como el Modelo de las Cuatro Demoras. Ante esta situacin, el reto es aumentar las posibilidades de atencin de estas causas, en los lugares en donde ocurren y en el momento oportuno, a travs de la extensin de la atencin obsttrica bsica, para ayudar a las mujeres y sus familias a reconocer los signos de peligro y promover la bsqueda de atencin oportuna y calificada. Dado que las tres primeras demoras ocurren en las comunidades, la participacin activa de stas es fundamental. La primera demora ocurre porque la mayora de las mujeres y sus familias no pueden reconocer las seales de peligro que ponen en riesgo sus vidas o la de sus hijos an no nacidos. En Guatemala existe evidencia que la toma de decisin no siempre recae en la mujer que sufre la complicacin, sino en el cnyuge, la suegra, la comadrona y otros miembros de la familia. A esto se le suma el desconocimiento sobre adnde acudir por ayuda, la esconfianza que existe en los servicios de salud por el mal trato o la percepcin de mala calidad y por problemas econmicos. Esto constituye la segunda demora. En la tercera demora, existen obstculos que pueden ser de organizacin, porque la comunidad no est preparada para apoyar la emergencia, facilitando el traslado oportunamente; tambin pueden ser fsicos, porque las vas de comunicacin son difciles o inexistentes; financieros, porque no hay fondos para la movilizacin y de infraestructura, porque los servicios de salud estn muy lejanos. Adicionalmente, a la par de implementar intervenciones para contrarrestar las tres demoras que ocurren en las comunidades, es pertinente tambin que el sistema de salud sea identificado por las mismas como necesario, de buena calidad y apropiado, ya que una deficiente o inoportuna atencin constituye la cuarta demora. Es por ello que definir acciones concretas para evitar esta lamentable situacin es primordial, ya que cuando ocurre una muerte materna en Guatemala, las secuelas se sienten no slo en la familia sino en la comunidad tambin. Los hijos hurfanos de madre pierden el lazo con sus tradiciones, su cultura y muchas veces con el principal sustento de su familia. En el caso de los cnyuges, pierden a su compaera de vida y su complemento en el hogar, por lo que se ven obligados a buscar el apoyo de sus suegras, madres, hermanas, primas o en personas ajenas para el cuidado de sus hijos.
Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil 2002. Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, Instituto Nacional de Estadstica. Guatemala, 2003 2 Situacin en Guatemala de la Atencin Neonatal y Materna en Hospitales.
1

OPS/OMS, USAID/Calidad en Salud. Guatemala, 2007

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CONTEXTO DEPARTAMENTAL
Segn el Instituto Nacional de Estadstica INE-, la poblacin femenina del departamento Solol en 2008 era de 195,401 mujeres, que equivale al 51 por ciento del total de la poblacin. .Las mujeres en edad frtil (15 a 49 aos) 113,177 que representan el 29.3 por ciento, y los embarazos que se esperaban para ese ao eran 9,144. De esos embarazos esperados se calcula que un 15 por ciento (1,371) podra sufrir alguna complicacin materna y estar en peligro de morir.

En otras palabras ms de 1,300 mujeres durante el embarazo, parto y post parto deben acudir a algn servicio de salud para que le brinden una atencin adecuada y evitar una muerte materna. Por otro lado, los nios nacidos vivos esperados son ms de 9,000 y las principales causas de mortalidad infantil dentro de los neonatos son: la neumona, el bajo peso al nacer y las diarreas (Memorias del MSPAS), que son enfermedades que se pueden prevenir de manera oportuna y que responden en su causalidades a dos fenmenos explicativos esenciales: los niveles de pobreza y la inaccesibilidad a bienes y servicios sociales en general y de salud en particular. El siguiente cuadro representa la distribucin de edades por sexo y por ciclo de vida, para el ao 2008, se puede observar que la proporcin de hombres y mujeres se encuentra ligeramente inclinada hacia las mujeres con un 51% y un 49% para los hombres, lo que da una relacin hombre mujer del 0.96. La poblacin menor de 15 aos es el 46%, 19% menores de 5 aos, 29% mujeres en edad frtil, 50% en edad productiva (15 a 64 aos), 51% dependencia (menos de 15 y ms de 64), 70 % alfabetismo, 1,80% crecimiento vegetativo.

Cuadro No.2 Poblacin por ciclo de vida y sexo del departamento de Solol.

Poblacin por Ciclo de Vida y por sexo

GRUPOS EDAD >1 AO 1a4 5a9 10 a 15 16 a 20 21-49 50 y + TOTAL CICLO DE VIDA MAS FEM 7593 7319 LACTANTE 28960 27899 NIEZ 28820 28167 24202 24195 ADOLESC 21120 21360 JOVEN ADULTO 61693 67622 A. MAYOR 18288 18839 190676 195401 TOTAL 14912 56859 56987 48397 42480 129315 37127 386077 % 3.86 14.73 14.76 12.54 11.00 33.49 9.62 100.00

Fuente; Instituto Nacional de Estadstica 2008.

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Grfica No.1 Pirmide Poblacional Departamento de Solol

Piramide Poblacional Departamento de Solola 2007
85 y ms 80 a 84 75 a 79 70 a 74 65 a 69 60 a 64 55 a 59 50 a 54 45 a 49 40 a 44 35 a 39 30 a 34 25 a 29 20 a 24 15 a 19 10 a 14 5a9 0a4 -15.0

Mujeres

Hombres

-10.0

-5.0

0.0

5.0

10.0

15.0

Fuente: Proyecciones Instituto Nacional de Estadistica Guatemala 2007

Fuente: INE 2008

Caractersticas Geogrficas
El departamento de Solol forma parte de la regin VI o regin Sur Occidental tiene una extensin de 1,061 km2. Su cabecera departamental es Solol, situada a 2,113 metros sobre el nivel del mar y a una distancia de 140 kilmetros de la Ciudad Capital de Guatemala El Lago de Atitln ocupa un rea de 125.7 kilmetros cuadrados, equivalentes a 11.8% del territorio del departamento, siendo el segundo lago ms grande del pas. Este lago tiene desage subterrneo, el cual se supone que se dirige hacia el ro Madre Vieja, en el departamento de Suchitepquez. Existen segn las proyecciones del INE para el ao 2008, en el departamento 386, 077 habitantes aproximadamente, en la que conviven y se organizan cuatro grupos lingsticos, Kiche, Kaqchikel, Tzutujil y no indgenas. El 96% de los habitantes es de origen Maya y la situacin actual de los derechos humanos ubica al departamento de Solol, segn los estudios realizados en un tercer lugar a nivel nacional de poco desarrollo humano y en consecuencia la falta de cumplimiento de los derechos humanos.

El 51 % de la poblacin est ubicada en el rea rural (54% pas), La densidad poblacional es de 387 por Km2 (110 por Km2 pas) El porcentaje de la poblacin maya (kakchiquel, quich, tz`utujil) es de 95 % (43% de poblacin maya en todo el pas).
Cuenta con los siguientes lmites departamentales: al norte con Totonicapn y Quich, al sur con Suchitepquez, al este con Chimaltenango, y al oeste Suchitepquez y Quetzaltenango. Se ubica en la latitud 14 46'26" y longitud 91 11'15". Su precipitacin pluvial anual es de 2,895.9 mm., temperatura promedio es de 75F / 25C. Con un clima generalmente fro, aunque el departamento posee una variedad de climas debido a su topografa, por lo que su suelo es naturalmente frtil, inmejorable para una gran variedad de cultivos. 18

El departamento se divide en diecinueve municipios, tales como: Solol, San Jos Chacay, Santa Mara Visitacin, Santa Luca Utatln, Nahual, Santa Catarina Ixtahuacn, Santa Clara La Laguna, Concepcin, San Andrs Semetabaj, Panajachel, Santa Catarina Palop, San Antonio Palop, San Lucas Tolimn, Santa Cruz La Laguna, San Pablo La Laguna, San Marcos La Laguna, San Juan La Laguna, San Pedro La Laguna y Santiago Atitln, siendo el de Solol su cabecera. Once de estos municipios limitan con el Lago de Atitln y cinco presentan alto riesgo o con mayor porcentaje de pobreza: Nahual, Santiago Atitln, Santa Catarina Ixtahuacn, Solol y Santa Cruz La Laguna, la falta de educacin, salud, trabajo, seguridad y vivienda, son los que hacen a estos municipios con mayor porcentaje de pobreza o violaciones a los derechos humanos.

Indicadores Socioeconmicos generales y sus efectos en la seguridad alimentaria y nutricional

Cabe indicar, que a la pobreza cronificada del Departamento se ha sumado en los ltimos aos su vulnerabilidad creciente ante desastres naturales que se han cobrado centenares de vidas, al mismo tiempo que han retroalimentado la pobreza generalizada de Solol; efectivamente Solol es uno de los departamentos fuertemente afectado no solo por el conflicto armado interno sino tambin por los desastres naturales, especialmente por la reciente tormenta tropical denominado Stan (octubre 2005), mismo que por su magnitud en los daos humanos y materiales causados, solo se compara con el terremoto del 76 y el huracn del 98, afectando as la infraestructura y economa del departamento. La situacin del departamento de Solol es tan solo el reflejo del resto del pas. La pobreza y la desigualdad no han disminuido en las dcadas de terica globalizacin, sino que han ido en aumento, lo que se ha reflejado en uno de los indicadores ms sensibles a ser modulados por la pobreza, esto es: las tasas de desnutricin derivados crnica de 19

nios y nias menores de 5 aos. Otro indicador fuertemente interactivo con la pobreza, pero tambin con la capacidad de respuesta estatal, es la mortalidad materna, siendo en el caso de este departamento la segunda en valor de mortalidad. A nivel nacional Entre los principales factores que interactan a la situacin de pobreza se pueden mencionar la falta de acceso a la tierra, la exclusin de la poblacin rural del mundo laboral formal, , la inaccesibilidad de niveles educativos y de formacin laboral, la precariedad en las condiciones de vivienda y la ausencia de polticas pblicas destinadas hacia la distribucin de la riqueza y en salud en particular, la falta de cobertura, lo limitado de la accesibilidad a los servicios y la falta de una visin integral e integrada de los servicios de salud, que tome en cuenta la pertinencia cultura y el enfoque de gnero.
Fuente: Informe de Desarrollo Humano 2 001

Factores Que Influyen En La Salud De La Mujer: (Das/Mspas) En actividades de grupos focales y entrevista a personal de la DAS , dicho personal consultado prioriz la siguiente explicacin causal como explicacin de las principales problemticas que influyen directamente en la morbi-mortalidad de la mujer del Departamento de Solol: 1. Imposibilidad de ejercer el derecho a la salud integral (niez, adolescentes, adultos y adultos mayores). 2. Pobreza y Extrema Pobreza que afecta especialmente a la mujer 3. Analfabetismo y falta de oportunidades de buenos trabajos 4. Falta de participacin social (Voz y voto para toma de decisiones) 5. Poca informacin y Educacin en salud (prevencin de la salud, desconocen las seales de peligro en el embarazo parto y despus del parto) 6. Falta de medicamentos (necesidades insatisfechas de anticonceptivos en el rea rural) 7. Falta de recurso humano competente para la atencin especfica de la mujer 8. No incremento al presupuesto de Salud
Fuente: MSPAS-DAS

Situacin de la Mortalidad Materna en el Departamento En trminos relativos el departamento de Solol es de los departamentos que presentan el mayor ndice de mortalidad materna en todo el pas. La razn de la mortalidad materna en 2004 fue del equivalente de 164.8 por cada 100,000 nacidos vivos. Debido a que se ha comprobado que a nivel nacional ha existido histricamente un subregistro continuado de las muertes maternas, el anlisis de la tendencia que ha observado el indicador de mortalidad materna en el departamento en los ltimos aos no es totalmente confiable ,teniendo en cuenta que en 2002 se realiz la Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil (ENSMI 2002), que evidenci el sub-registro de las muertes, y que a partir de ese ao se registraron las muertes con una boleta especfica de todos los fallecimientos en mujeres en edad frtil A partir de esta precaucin de sesgo analtico, vemos, en la grfica siguiente la evolucin de la razn de mortalidad materna en Solol en el perodo 2,000-2009. .

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Como se aprecia en el cuadro siguiente la mortalidad materna habra tendido a reducirse mortalidad en los ltimos aos a alrededor de la mitad de las muertes que se producan en el inicio del periodo 2000-2009. Grfica 3 Muertes maternas y razn de mortalidad materna anual. Solol 2 000 abril 2 009

Muertes maternas Razn de mortalidad materna

40 20 0

300 278 266 263 206 184 193 200 181 165 142 100 0

Casos
RMM Pas 2 000 = 153 X 100 000 Fuente: Autopsias Verbales 2 000 2 008 DASS

RMM

En lo que respecta al ao 2008 se presentaron 16 muertes materna las cuales se distribuyeron por mes de acuerdo al cuadro que se presenta a continuacin, en el ao de continuacin, 2009 van 9 muertes maternas registradas a la fecha (julio 2009). Grfica 4 Mortalidad materna mensual en el departamento de Solol. Enero a diciembre de 2 008 (Memoria DAS)

4 3
No. de Casos

3 2 1 1 0
abril

3 2 2 1 0
agosto octubre septiembre noviembre diciembre

1 0 0
febrero enero marzo mayo junio julio

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El lugar donde estas muertes ocurrieron por municipio se puede apreciar en este resumen histrico de muertes maternas desde 2004 a abril de 2009 de la DASS. Grfica 5 Distribucin de casos de muertes maternas por municipio. Solol 2 004 abril de 2 009
Municipios 1.Solol 2.Concepcin 3.Panajachel 4.San Andrs Semetabaj 5.Sta. Cat.. Palop 6.San Antonio Palolopo 7.San Lucas Tolimn 8.Santiago Atitln 9.San Pedro La Laguna 10.San Juan La Laguna 11.Sta.Clara La Laguna 12.Sta. Maria Visitacin 13.Nahual 14.Sta. Catarina Ixta. 15.Sta. Luca Utatln 16.San Jos Chacay 17.Sta. Cruz La Laguna 18.San Marcos La Laguna 19.San Pablo La Laguna
QUICHE

Norte

14

2 15 16 13 17
18

4 3 5 LAGO DE ATITLAN 10 9 8 6

11

19

12

CHIMALTENANGO

Fuente: Autopsias verbales 04 09, MSPAS

Grafica 6 Causas de muerte materna por municipio. Enero a Abril de Solol 2 009
Fuente: Autopsias Verbales 09,MSPAS

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Vemos entonces una mortalidad materna distribuida en casi todos los municipios del Departamento (con la nica excepcin del municipio de Concepcin) y especial frecuencia en los casos de Santa Catarina Ixtahuacan, San Marcos la Laguna y Santa cruz la Laguna. Las Causas de la mortalidad combinan claramente factores que implican las cuatro demoras en el abordaje de la mortalidad, especialmente en una de sus principales causas explicativas: las hemorragias pre y post-parto.

CONTEXTO MUNICIPAL
MUNICIPIO DE SAN ANDRS SEMETABAJ
LOCALIZACIN GEOGRAFICA:

El Municipio de San Andrs Semetabaj se encuentra ubicado al oeste de la ciudad capital, a una distancia entre 111 y 157 kilmetros segn por que carretera se vaya. Tiene una extensin territorial de 48 kilmetros cuadrados equivalentes al 4.52% del territorio. La cabecera municipal tiene las siguientes la colindancias, al norte con el casero Chutinamit y Patanatic del municipio de Panajachel al sur Chuiy y Nueva Esperanza oriente: Caseros Xejuyu I y II, al poniente con el municipio de Panajachel. Colinda con otros siete municipios de tres departamentos distintos al norte con Chichicastenango (departamento del Quiche); al Este con Tecpn y Patzn (departamento de Chimaltenango); al sur con Santa Catarina Palopo; y al oeste con Panajachel y concepcin.

ETNIA E IDIOMA

El rea urbana del municipio de San Andrs Semetabaj, la habitan dos grupos tnicos; la mayoritaria en un 88.83% es la poblacin indgena perteneciente al grupo maya Kaqchikel, siendo el idioma materno el Kaqchikel y el 10.54% de la poblacin es ladina o no indgena hablante del idioma castellano y por ultimo un 0.63% Quiche.

DIVISIN INTERNA O URBANA

El territorio de la cabecera municipal de san Andrs Semetabaj esta dividido en 9 arrios y una colonia siendo las siguientes: Barrio el Centro, Barrio Las Tapias, Barrio El Calvario, Barrio Los Coroxones, Barrio Tzanjuy, Barrio La Barranca, Barrio Tzantzir Bajo, Barrio Tzanjay y Barrio Tzantzir Alto Adems, la cabecera est rodeado de territorios privados de gran extensin, como la Colonia Lomas de Atitln, la Finca Tzaray y los Potreros el Troje I y II.
CARACTERSTICAS DE LA POBLACIN

La Cabecera Municipal cuenta con una poblacin de 2951 personas de ellos las mujeres representan el 51% dela poblacin y los hombres el 49%. Como podemos
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ver el 57% de la poblacin es muy joven, menor de 20 aos: en la comunidad hay un 18% de nios menores de 4 aos, un 28% de 5 a14 aos, y un 11% de jvenes de 15 a 19 aos. En resumen, se puede decir que la poblacin de San Andrs Semetabaj es mayoritariamente femenina. En San Andrs Semetabaj viven 491 familias, con un promedio de 6 miembros por familia, en 491 viviendas. El idioma predominante en las familias es el Kaqchikel, adems hay 100 familias que hablan kaqchikel y 14 que exclusivamente hablan castellano (Puesto de Salud, San Andrs Semetabaj, 2009). Coordenadas de la cabecera son: Latitudinales 14 0842 y longitudinales 91 0805.
FORMAS DE PARTICIPACIN COMUNITARIA

Las Autoridades Locales quienes son los delegados y representantes del Alcalde Municipal: el alcalde comunitario cuenta con un Auxiliar l en la comunidad, adems cuenta con dos ayudantes que se les denominan alguaciles, son elegidos por la comunidad en Asamblea general, prestan su servicio sin remuneracin alguna por un ao. Los habitantes de la localidad reconocen que son la mxima autoridad acuden a ellos a solucionar problemas familiares, y sociales, cuando se realizan asambleas comunales, y por fallecimiento. Adems son los delegados para ir a la Municipalidad todas las semanas (martes) para informarse sobre los acontecimientos de la comunidad y del municipio, por lo tanto ellos tienen un trabajo muy esforzado y delicado dentro la comunidad.
CONSEJO COMUNITARIO DE DESARROLLO COCODE:

Dentro de la organizacin interna de la comunidad, se halla el rgano estructural de una junta que se denomina como el Consejo Comunitario de Desarrollo COCODES. Son ellos los que se encargan de gestionar proyectos en la municipalidad de San Andrs Semetabaj, ONGs e instituciones gubernamentales, para el pro de la comunidad y de igual manera evitar el deterioro de los proyectos ya existentes a travs de los mantenimiento. Dentro del marco jurdico del COCODE establece la creacin de comisiones y por ente pudo determinar en la Cabecera Municipal las comisiones de: Educacin, Ambiente y Salud, Infraestructura, Fomento Econmico, Participacin Ciudadana, Juventud y de La Mujer. Estructura comunitaria creada para impulsar la participacin de la poblacin en la planificacin del desarrollo y en la gestin pblica a nivel local. Los COCODES forman parte del Sistema de Consejos de Desarrollo que funcionan a nivel nacional. Segn el decreto 11-2002 del Congreso de la Repblica, Ley del los consejos de Desarrollo Urbano y Rural, su objetivo primordial es el de organizar y coordinar la administracin pblica a travs de la formulacin de polticas de desarrollo, planes y programas presupuestarios, teniendo como una de sus funciones la de promover, facilitar y apoyar la organizacin y participacin efectiva de la

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comunidad y sus organizaciones, en la priorizacin de necesidades, problemas y sus soluciones, para el desarrollo integral de la comunidad.
ALCALDE COMUNITARIO:

La mxima autoridad en la comunidad es el Alcalde Auxiliar, conformado por varias personas: Alcalde Auxiliar Primero conocido tambin como Regidor, Alcalde Auxiliar Segundo, 2 Alguaciles. Esta comunidad no cuenta con instalaciones de una auxiliatura (lugar donde se renen los auxiliares), esto indica que los representantes de la Municipalidad no se encuentran en condiciones adecuadas para atender a las personas y cuando realizan reuniones o resolucin de conflictos lo hacen en la escuela de la localidad por la falta de una instalacin especfica.
ENTIDADES RELIGIOSAS:

La religin evanglica y catlica es representada en la comunidad por diversas expresiones como las iglesias, los catequistas, pastores, y agrupaciones diversas. Las organizaciones religiosas ms importantes de la comunidad son: Accin Catlica, Renovacin Carismtica, e iglesias evanglicas.

JUNTA ESCOLAR O CONSEJO DE PADRES DE FAMILIA:

La Junta Escolar es una organizacin civil con personalidad jurdica, que esta integrada por padres y madres de nios y nias inscritas en la escuela y por los maestros y maestras, cuyo objetivo es interactuar efectivamente en el proceso educativo de una comunidad determinada, y apoyar all, la descentralizacin de los recursos econmicos en la prestacin de los servicios de apoyo de los centros educativos oficiales.
CORRELACIN E INTERACCIN DE ORGANIZACIONES EN LA COMUNIDAD

Los habitantes de Cabecera Municipal en el siguiente diagrama la presencia de las Organizaciones e instituciones que ofrecen apoyo externo, y de comits u otras instancias locales de la propia comunidad. En este diagrama organizacional, tambin llamado de comal y tortillas, el crculo ms grande o comal representa la comunidad, las tortillas que estn dentro del comal representan las organizaciones internas y las que estn fueran las instituciones externas de apoyo. El diagrama nos permite conocer la importancia que tienen las diversas organizaciones para los comunitarios, dependiendo de la forma en que est resaltado o identificado el crculo de latortilla: con negrilla y con relleno para las ms importantes, con menos negrilla para las importantes y con contorno normal para las menos importantes. Asimismo, indica mediante flechas las relaciones existentes entre todas estas entidades. El sentido de la flecha indica bsicamente quin apoya o fortalece a quin.
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En cada una de las comunidades es evidente la importancia que tiene el rgano de Coordinacin del COCODE, el cual constituye el ente central y rector del proceso actual del desarrollo de la comunidad, sin embargo es innegable que la figura ms antigua de autoridad local que permanece viva en la comunidad es el Alcalde o Alcaldesa Comunitario, (en el caso de las aldeas existe una corporacin dentro de una auxiliatura, liderada por el alcalde principal) quien cumple el rol de liderar la lucha, el desarrollo y la representacin de la comunidad ante el gobierno municipal y central, incluyendo sus dependencias, adems de impartir justicia Maya y aplicar las medidas correctivas necesarias en conflictos y diferencias que aquejen a la comunidad. Los Alcaldes Comunitarios presiden el rgano de coordinacin de los COCODES. El nombramiento de los alcaldes comunitarios se da mediante asambleas comunitarias en donde confluyen mujeres y hombres, lderes, ancianos, y todos aquellos sectores representados dentro del territorio comunal, dentro de un proceso de elegibilidad abierto, prctico, amplio y de participacin directa. La figura de alcalde comunitario mantiene una correlacin directa y es parte integral de Municipalidad Indgena siendo esta una organizacin sociopoltica ancestral, histrica, representativa, solidaria y legitima del pueblo Maya, parte de la herencia que ha constituido como instrumento de las comunidades mayas de este municipio para la promocin y defensa de sus intereses civiles, econmicos, culturales, sociales y polticas.

COMUNIDADES DEL MUNICIPIO

Sucun, Mara del Carmen, Caliaj, Nueva victoria, Chutistancia, Panimatzalam, Tocache, Choquec, Las Canoas Bajas, Las Canoas Alta, Robles, Godinez, Xejuyu I, Xejuyu II, Chuya, Chutinamit, Nueva esperanza, Xecotoj.

MUNICIPIO DE PANAJACHEL
Localizacin Geogrfica de Panajachel

Panajachel, es uno de los 19 municipios del departamento de Solol, ubicado en la regin VI denominada Sur-Occidente, en el altiplano central de la repblica de Guatemala. La cabecera del municipio se encuentra en el cuadrante Noreste, del departamento, a orillas del lago de Atitln. Se ubica a una altitud promedio de 1,573 msnm. Las coordenadas de la cabecera municipal son: latitud 14 4452, longi tud 91 0912, dista de la ciudad capital a 147 kilmetros, va Carretera interamericana CA-1, ingresando por el km 131, La Cuchilla, aldea Xajaxac del municipio de Solol; a 116 kilmetros va Carretera interamericana CA-1 ingresando por el Km. 69, Patzica- Patzn, y a 200 Km. Por la ruta del Pacfico, CA-11, va Cocales.

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Panajachel colinda al Norte con el municipio de Concepcin y Solol al ESTE con el municipio de San Andrs Semetabaj y Santa Catarina Palop al SUR con el Lago de Atitln y al OESTE con Solol, todos del departamento de Solol. (Ver mapa de ubicacin geogrfica) DATOS GENERALES DE LA POBLACIN Poblacin Total En base a datos del centro de Salud de Panajachel del 2010 se establece que Panajachel cuenta con una poblacin total de 16,203 habitantes. Proyeccin de Crecimiento Demogrfico: El cuadro de proyeccin de crecimiento demogrfico, entre los aos 2007 al realizado por el INE en el 2002 establece la siguiente informacin. 2010

PROYECCIN Fuente: INE, FEMENINO proyecciones de poblacin MASCULINO 2007 - 2010 TOTALES

2007 7,369 7,183 14,022

2008 7,627 7,459 15,086

2009 7,910 7,741 15,651

2010 8,184 8,026 16,210

Como se observa, se marca una tasa notable de crecimiento; de tal manera que entre el 2007 y el 2010 la poblacin, aumenta, segn el INE aproximadamente en dos mil ciento ochenta y ocho habitantes. Densidad Poblacional La densidad de poblacin es de 737 habitantes por kilmetro cuadrado., una densidad por encima del promedio departamental proyectado para el 2010 que es de 399.68 hab/km2 y del promedio nacional que es de 132.97 hab/km2 para este mismo perodo. Distribucin Urbana y Rural La poblacin de Panajachel es mayoritariamente urbana ya que el 92% vive en esta zona y nicamente el 8% es del rea rural, lo anterior debido a la existencia de una sola comunidad rural, la aldea Patanatic. Distribucin por Grupo tnico. El municipio de Panajachel, mayoritariamente es indgena ya que cuenta con 72.15% de poblacin de ascendencia Maya, especficamente de los grupos Kaqchikel, Kiche, Tzutujil y otros en menor cantidad. El Censo Poblacional y habitacional del INE, 2002 establece que la poblacin indgena en el municipio de Panajachel era del 71.6%.

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Distribucin de Poblacin por Edades Con base a la informacin del Centro de Salud de Panajachel 2010, se establece que la poblacin del municipio es mayoritariamente joven ya que el 65 % es menor a 25 aos, tal como lo demuestra la tabla siguiente. GRUPO ETAREO menos de 1 ao 1 a 4 aos 5 a 9 aos 10 a 14 aos 15 a 19 aos 20 a 24 aos 25 a 39 aos 40 a 49 aos 50 a 59 aos 60 a ms aos TOTAL Fuente: Centro de Salud, 2010 Poblacin por Sexo La poblacin desagregada por sexo indica que 50.48 % son mujeres y el 49.52 % hombres, datos que demuestran que la poblacin es equilibrada en su gnero. PROYECCIN FEMENINO MASCULINO TOTALES Fuente: proyeccin INE, 2002 2010 8,184 8,026 16,210 % 50.48 49.52 100 CANTIDAD % 589 2,274 2,574 1,920 1,794 1,458 2,980 1,078 696 840 16,203 4% 14% 16% 12% 11% 9% 18% 7% 4% 5% 100%

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Indicadores de Pobreza y Desigualdad a Nivel Municipal1 Los altos ndices de pobreza determinan importantes grados de vulnerabilidad en este municipio, el 36.3% de la poblacin vive en situacin de pobreza y el 5.3% en extrema pobreza. Con relacin a la pobreza el ndice de valor de brecha que corresponde del total nacional es del 0.04%, lo que significa, que para que la poblacin pobre del municipio alcance la lnea de pobreza general, el municipio necesita Q 3,159,036.04 como mnimo. Organizacin y Participacin Comunitaria Alcalde Auxiliar Es una expresin de organizacin y autoridad local, para el caso del municipio de Panajachel sta figura se encuentra solamente en la aldea Patanatic.

MUNICIPIO DE SAN ANTONIO PALOP

Extensin Territorial

El municipio de San Antonio Palop pertenece al departamento de Solol, con un rea aproximada de 34 km.2. Se ubica justo en el altiplano central del pas. La cabecera del municipio se ubica al sureste del departamento de Solol, cuenta con una altitud de 1,570 metros sobre el nivel del mar. Colinda al norte con: San Andrs Semetabaj y Santa Catarina Palop del departamento de Solol; al ste con Patzn del departamento de Chimaltenango; al sur con el Municipio de San Lucas Toliman del departamento de Solol; al este con el Lago de Atitln. Se clasifica como municipalidad de 4. Categora.
Localizacin geogrfica

El municipio esta situado al oriente del departamento de Solol, que forma parte de la regin VI de la Repblica de Guatemala.
Lmites y colindancias

San Antonio Palop colinda al norte con los municipios de San Andrs Semetabaj y Santa Catarina Palop, al este con Patzn Chimaltenango, al sur con San Lucas Toliman y al Oeste con el lago Atitln.

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Divisin Poltica Administrativa

El municipio de San Antonio Palop, cuenta con 14 centros poblados, siendo estos un pueblo que es la Cabecera y trece comunidades rurales. Los trece centros poblados de rea rural son : 2 aldeas: Xequistel y Agua Escondida; 7 cantones: Ojo de Agua, Tzancorral, Chitulul, El Naranjo, San Gabriel y Tzampetey; 4 caseros: Xiquinabaj, Chuisajcap, Chuiquistel, El Porvenir Chipop y Patzaj. Comparado con la mayora de municipios del departamento y del pas, San Antonio Palop es uno de los mas pequeos. Por lo tanto, no existe dependencia entre sus centros poblados, sino que todos mantienen una relacin directa con la municipalidad para tratar los asuntos de inters.
Datos Generales de la Poblacin

Poblacin Total La poblacin del municipio es de aproximadamente 12,603 personas.

Densidad Poblacional

La densidad de poblacin es de 370 hab/km.2) sea una densidad mayor del promedio departamental (290 hab/km2). La poblacin pertenece a la etnia kaqchikel, los idiomas predominantes son el kaqchikel y k iche, aunque se conoce el castellano.
Distribucin Urbana y Rural

La poblacin urbana es de 4.412 equivalente al 35% de la poblacin de San Antonio Palop, y 8,191 habitantes en el rea rural, esto significa el 65% de la poblacin total.
Poblacin por sexo

Las mujeres predominan levemente, ya que representan el 51% con la cantidad de 6,430 del total de habitantes contra el 49% de hombres con la cantidad de 6,173, haciendo un total poblacional de 12,603 habitantes.
Poblacin Econmicamente Activa

La PEA del Municipio de San Antonio representa el 29.85% del total de la poblacin. Del 29.85% el 60% se dedica a la agricultura como actividad principal del municipio de San Antonio Palop, fuente generadora de medios de subsistencia, trabajo e ingreso para la poblacin. Y el 40% restante al sector artesanal y turismo.

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Nivel de Pobreza en el municipio

Segn el mapa de la pobreza realizado por SEGEPLAN en el 2002, del total de la poblacin de San Antonio Palop, un 40.41 % vive en pobreza extrema.

SISTEMAS SOCIAL E INFRAESTRUCTURAL

Sistema Vial Se tiene una red vial de 35.50 kilmetros, de los que 17 kilmetros (47.88%) corresponden a carretera asfaltada, 14 kilmetros (39.44%) a caminos de terracera y 4.50 kilmetros (12.68%) a calles adoquinadas. El traslado de la Cabecera Municipal, hacia la Cabecera Departamental es por carretera asfaltada, y para las trece comunidades rurales, por medio de carretera asfaltada que comunica el rea urbana y rural se hace a travs de la carretera que conduce de Godnez hacia Panajachel. Diez comunidades tienen acceso vehicular todo el ao y los pobladores de Ojo de Agua, Tzancorral, Chitulul y Patzaj, a excepcin en poca de invierno, que el traslado debe ser en vehculos de doble traccin, con ciertas dificultades. El total de las comunidades de San Antonio Palop tienen acceso vehicular, existe una va de comunicacin que comunica a las comunidades rurales con la cabecera municipal la cual es de terracera y en tiempos de invierno es intransitable. Dicha va de comunicacin se constituye en una oportunidad potencial para el turismo del municipio ya que conecta a varios miradores donde se aprecia la belleza escnica del lago de Atitln. En general la red vial que conduce desde el municipio de Panajachel hacia el casco urbano se encuentra propensa a derrumbes, deslaves a causa de las fuertes pendientes en el municipio; asi mismo el camino que conduce de la cabecera municipal a la aldea de Agua Escondida principalmente en la parte alta del municipio que es de terracera y posee niveles altos de pendiente, adems se encuentra sobre una ladera escarpada y altamente escarpada, con grandes taludes a sus orillas lo que la hace riesgosa.

Educacin

La cobertura educativa en el municipio de San Antonio Palop, abarca los catorce centros poblados, atendiendo a la niez en los niveles Pre-primario, Primario. El nivel secundario solamente se presta en la Cabecera Municipal y Agua Escondida. Es notable que existe demanda educativa ya que el municipio no cuenta con el nivel diversificado, los y las alumnas se tienen que movilizar a los municipios
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cercanos como Panajachel, San Andrs Semetabaj, San Lucas Toliman y la Cabecera Municipal de Solol, este traslado significa esfuerzo econmico de parte de los padres de familia por lo que algunos optan por no conseguir una carrera tcnica. Para atender la poblacin escolar existe un equipo de maestros distribuidos en los tres niveles en las reas; Urbana y Rural, no asi la necesidad de gestin siendo estas; Agroforestal y Mecnica automotriz en Agua escondida, Chuisajcap y Xequistel, Turismo con orientacin Hotelera Cabecera Municipal, Electricidad San Gabriel y textiles (ocupacional) en la Cabecera Municipal.
Salud

El Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social cuenta con un Centro de Atencin Permanente CAP- en la Cabecera Municipal y un puesto de Salud ubicado en la comunidad Agua Escondida. El sistema de salud de San Antonio Palop se integra de la siguiente manera: Esta administrado por el rea de salud del departamento de Solol, el cual tiene a su cargo los centros de diferentes distritos. El centro de salud de San Antonio Palop Corresponde al distrito No. 03 el cual tiene el CAP y el centro de salud tipo A de Agua Escondida. Todas las comunidades cuentan con un facilitador comunitario, que sirve de enlace comunitario con el MSPAS. En ambos centros proveen servicios gratuitos, donde se atienden las enfermedades ms comunes, que afecta a la poblacin en general.
Morbilidad

La morbilidad en los adultos se presenta mas en las mujeres que incide en enfermedades trasmisibles, entre los de mayor frecuencia; resfro comn, Faringoamigdalitis y parasitismo intestinal equivalentes al 67.4% y las de menor frecuencia; diarreas, neumonas, amebiasis, traumatismo, varicela e infeccin intestinal distribuidas al 32.60%. Las diez primeras causas de morbilidad general de las enfermedades no transmisibles, siendo la gastritis la mayor frecuencia y I.T.U., cefalea, alergias, dermatitis, anemia, traumatismo, artritis, diabetes, otitis media todas de menor frecuencia.
Mortalidad

La tasa de mortalidad general es el 4.13% habindose registrado 52 defunciones de 12,603 habitantes. De una poblacin de 641 adultos mayores de 60 aos, se registraron 16 casos siendo este el ms alto (por edades).
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La tasa de mortalidad en menores de 7 das es el 33.33& habindose registrado un caso por causa; Edema pulmonar, atresia del esfago y parto prematuro. El centro realiza campaas de orientacin en los temas de salud; estas van dirigidas especficamente a la mujeres que se encuentran en periodo de gestacin, con el objetivo de reducir riesgos en el momento del parto, y como actuar durante y despus del parto, entre otros. Las capacitaciones se facilitan por iniciativa de las y los trabajadores del Centro. Los medios que se utilizan para dar a conocer las orientaciones de salud son: pancartas enviadas por el Ministerio de Salud, en ocasiones tambin se utilizan las bocinas de la Municipalidad, tambin se colocan hojas de aviso en las iglesias que tienen presencia en las comunidades para difundir la informacin.
Medicina Alternativa

Se clasifica a menudo como medicina complementaria, alternativa o no convencional a las terapias con medicacin que implican el uso de medicinas con base de hierbas, partes de animales y/o minerales, terapias sin medicacin. (Estrategia de la OMS sobre la Medicina Tradicional 2002-2005). Dentro de las comunidades del Municipio hay personas conocidas como curanderas o curanderos, ellas tratan algunas enfermedades como: dolores de estomago, parsitos intestinales, vmitos y diarreas, entre otros. Los productos medicinales que recetan son naturales, los cuales consisten en hojas y races de determinadas plantas; esta medicina la solicitan ms las mujeres y hombres del rea rural, mientras que en el rea urbana es menor la demanda.
Comadronas

Las comadronas son las mujeres que asisten a las mujeres en el parto; su rol tambin es indispensable para las mujeres durante el control prenatal. Se han dado casos en que las mujeres asisten al centro de salud y en el momento del parto tambin se cuenta con la presencia y asistencia de la comadrona de confianza de la mujer. En el Municipio hay veintinueve comadronas, quienes prestan atencin en las siguientes comunidades. En el estudio de las condiciones de salud de una poblacin con un enfoque de gnero, comprobamos que la mujer, a cualquier edad, tiende a experimentar menores tasas de mortalidad que el hombre, pero est sujeta a una mayor morbilidad que el varn, que se expresa en una incidencia ms alta de trastornos agudos, en una mayor prevalencia de enfermedades crnicas no mortales y en niveles ms elevados de discapacidad. La conjuncin (para las mujeres) de un mayor nmero de afecciones no mortales y uno no menor de afecciones morales significa un total ms grande de aos de vida, y tambin de ms aos de
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enfermedad y de disfuncin. En 2009 el total de defunciones registradas en el ao 2009, corresponden en un 41.94% y el 58.06% a hombres. En 2009 el total de defunciones registradas en el ao 2009, corresponden en un 41.94% y el 58.06% a hombres. La condicin de las mujeres en el componente de salud debe ser observada y atendida. Mientras sigan existiendo embarazos de alto riesgo y embarazos adolescentes, las mujeres siguen en condicin de riesgo. En cuanto a la posicin de las mujeres en el municipio, ellas son vulnerables debido a la pobreza y a la violencia que se vive en la localidad. Si bien es cierto que las doctoras, enfermeras y comadronas tienen una posicin ms ventajosa sobre el resto de mujeres de la localidad, ser importante detenernos en la posicin de las comadronas, que son preferidas por las mujeres en un 92.1% para que les brinden atencin en salud, pero ellas, las comadronas no reciben ni el espacio, ni la capacitacin constante que se requerira para elevar los niveles de atencin que las mujeres requieren en la localidad.

CONTEXTO MUNICIPAL SANTA CATARINA PALOPO

Geografa

El municipio de Santa Catarina Palop se encuentra situado en la parte Este del departamento de Solol, en la Regin VI o Regin Suroccidental. Se localiza en la latitud 14 32' 22" y en la longitud 91 08' 06". L imita al Norte con el municipio de San Andrs Semetabaj (Solol); al Sur con el municipio de San Antonio Palop y el Lago de Atitln (Solol); al Este con el municipio de San Antonio Palop (Solol); y al Oeste con el municipio de Panajachel (Solol). Cuenta con una extensin territorial de 8 kilmetros cuadrados y se encuentra a una altura de 1,585 metros sobre el nivel del mar, por lo que generalmente su clima es fro. La distancia de esta cabecera municipal a la cabecera departamental de Solol es de 13 kilmetros.
Densidad poblacional

La densidad poblacional al ao 2002 del Municipio de Santa Catarina Palop es de 359 habitantes por kilmetro cuadrado, segn datos del XI Censo de Poblacin y VI de Habitacin, realizado por el INE. Vivienda y servicios bsicos En la cabecera municipal se observa una proporcin similar de viviendas construidas con block y de adobe. Los techos son de laica de
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zinc teja de barro. El piso es de un 70% de tierra y el 30% restante de piso de cemento. A las orillas del Lago Atitln hay varios chalets, de construccin lujosa y moderna, propiedad de personas que no residen permanentemente en estos. Un 98% de las viviendas cuentas con servicio de agua y el 2% no ha hecho sus instalaciones para recibirlo. Se paga mensualmente Q. 2.00 por el servicio. El 92% de la poblacin total del municipio dispone de energa domiciliar, siendo el 8% el que no cuenta con l. Tambin se tiene alumbrado pblico.
Economa

La produccin agrcola del municipio se basa en los granos bsicos como son: maz sembrado en asocio con frjol, de estos cultivos se obtiene una cosecha al ao, de los residuos de cosecha, la mayora de agricultores los incorporan al suelo, mientras que otros los queman. En cuanto a cultivos permanentes se tienen rboles frutales, como aguacate. El cultivo de verduras y legumbres en el municipio de Santa Catarina Palop, se realiza en la parte alta de la cuenca, en pequea escala ya que no cuentan con agua para dicha actividad. La mayor parte de tierras utilizadas para la produccin agrcola tienen severas limitaciones con poca disponibilidad de agua para riego en la poca seca. En cuanto a la produccin artesanal, las mujeres del municipio de dedican a la confeccin de tejidos y trajes tpicos de algodn, escobas, canastos y petates de tul. Otra actividad importante para Santa Catarina Palop es el turismo. Su principal atractivo radica en el traje regional utilizado por sus pobladores. El femenino consta de tres lienzos, elaborados en telar de cintura. El talle del mismo presenta figuras geomtricas brocadas. El traje masculino, en especial el pantaln, posee un brocado compacto multicolor que repite el mismo diseo que presenta el gipil femenino.

Recursos naturales

La zona en la que se ubica el municipio de Santa Catarina Palop, cuenta con recursos hdricos abundantes, siendo la principal fuente el lago Atitln y varios ros que recorren el territorio. La mayor parte del suelo es de vocacin forestal, lo cual facilita la reproduccin de diversas especies de flora y fauna, as como la fertilidad de sus tierras para el cultivo de hortalizas, granos bsicos y legumbres. En los principales bosques maderables se encuentra pino, ciprs y encino.
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Por pertenecer a la Cuenca del Lago Atitln, esta regin es rea protegida regulada por la Consejo Nacional de reas Protegidas -CONAP- atendida por la Autoridad de Manejo Sostenible de la Cuenca del Lago Atitln y su Entorno AMSCLAE y diversas organizaciones ambientalistas.
Medio ambiente

El municipio de Santa Catarina Palop, as como los otros municipios que conforman la Mancomunidad Mankatitln, presenta lamentablemente problemas de contaminacin ambiental debido a aguas servidas sin tratamiento, falta de drenaje en varios sectores y aldeas, falta de tratamiento de aguas residuales, focos de contaminacin por drenajes a flor de tierra y aceites y lubricantes, fugas en los sistemas de conduccin, alto uso de agroqumicos, inexistencia de tratamiento de desechos lquidos. A todo eso se suma y es fundamentalmente su causa principal, la falta de educacin y conciencia ambiental.
Vulnerabilidad de Santa Catarina Palop

Uno de los indicadores principales de la vulnerabilidad del municipio de Santa Catarina Palop, son las altas pendientes en que se encuentra la cabecera municipal que sobrepasan el 15%. Aunado a las altas pendientes es la poca cobertura forestal; en medio de la poblacin de la Cabecera corre una corriente que en tiempo de lluvia se agranda. SAN LUCAS TOLIMAN
Localizacin Geogrfica

Extensin territorial: 116 Kilmetros Cuadrados Altitud: 1,591.48 metros sobre nivel del mar Altitud y Latitud: Latitud: 14 010 San Juan Longitud: 91 0911 Pachitulul Colindancias: Al norte Con el Lago de Atitln y San Antonio Palop (Solol) Al Este Con Pochuta y Patzn (Chimaltenango) Al Sur Con Patulul (Suchitepquez) Al Oeste Con Santiago Atitln (Solol)
Extensin Territorial

El municipio de San Lucas Toliman, segn datos de la municipalidad, cuenta con un ejido municipal de aproximadamente 1900 cuerdas de 625 varas cuadradas
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(alrededor de 120 manzanas), de las cuales unas 400 son terrenos baldos ubicados en los lmites del municipio y de topografa muy accidentada. Por Acuerdo Gubernativo del 29 de enero de 1874 se autoriz a la municipalidad de San Lucas Tolimn ceder a la de Solol 100 caballeras de terreno bajo la forma de Censo enfitutico (arrendamiento). El 14 de marzo de 1901, se adjudicaron a San Lucas Tolimn 6 caballeras de terreno. En el Archivo General de Centro Amrica, seccin de Tierras, departamento de Solol, se encuentran los expedientes nmero 17 (paquete 5) y nmero 4 (Paquete 20) relacionados con los ejidos de este municipio.
Divisin Poltica Administrativa

En el trmino municipal de San Lucas Tolimn existen 34 centros poblados, que incluyen el casco urbano, 2 caseros, 4 cantones, 5 sectores, 6 comunidades, 13 colonias, 8 fincas, 1 aldea, 1 paraje, 2 barrios y 1 Parcelamiento. Las colonias se ubican alrededor de la cabecera y tienen ms carcter peri urbano; en cuanto a las comunidades rurales la ms cercana (Finca Pampojil) se encuentra a unos 3 kilmetros de la cabecera, mientras la ms alejada (comunidad de San Juan Mirador) est a 15 kilmetros. Una de las comunidades del municipio no tienen acceso con vehculo sino solamente por veredas (Nueva Vida); las dems cuentan en su mayora con caminos de terracera que necesitan mantenimiento continuado para ser transitables todo el ao.

Poblacin Total

La poblacin de San Lucas Toliman, segn el ltimo censo oficial, es de 21,455. Sin embargo la municipalidad maneja actualmente un dato de 27,145 habitantes. El 51% de los habitantes esta constituido por mujeres y el 49% por hombres. El 89% de pobladores pertenecen al grupo tnico maya kaqchikel: del total viven en rea urbano y rural; el 11% restante es la poblacin ladina que radica principalmente en el casco urbano. La tasa de crecimiento poblacional es de 2.7% al ao. La tasa de analfabetismo es del 55%.
Densidad Poblacional

Tiene una densidad poblacional bastante elevada y en todo caso por encima del promedio nacional: 234 habitantes por kilmetro cuadrado (contra 103 habitantes a nivel nacional).
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Distribucin Urbana y Rural

La poblacin est dividida casi por igual entre el rea urbana y rural. En efecto, el 52% los luqueos viven en la cabecera municipal (casco urbano y colonias perifricas), mientras que el 48% restantes habita en las comunidades rurales.
Distribucin de Poblacin por Edades

La poblacin de San Lucas es muy joven, ya que 12,148 personas (el 45% del total) tiene menos de 15 aos. En cambio las personas mayores son muy pocas, ya que slo el 9% de la poblacin es mayor de 50 aos.
Poblacin por sexo

El municipio de san Lucas Toliman tiene en total de habitantes 27,145. El 51% son mujeres con la cantidad de 13,844 y el 49% son hombres con la cantidad de 13,301.
Nivel de Pobreza en el Municipio

En el municipio de San Lucas Tolimn el ndice de pobreza general es de 76.41% y el de pobreza extrema es de 26.97 %.
Principales Causas de Morbilidad y Mortalidad

Las diez primeras causas de morbilidad general que afectan a la poblacin son, por orden de incidencia: anemia, gastritis, artritis, infeccin del tracto urinario, cefalea, dermatitis, otitis, traumatismo, asma y diabetes. Segn datos del Centro de Salud correspondiente al ao 2007, las enfermedades que ms atacan al municipio son las infecciones respiratorias agudas (IRA), con el 45% de los casos detectados; le siguen las enfermedades gastrointestinales, con el 7% de los casos. El periodo en que ms afectan estas enfermedades son los meses de invierno, de mayo a octubre, especialmente a los nios y nias y personas ancianas. En relacin a morbilidad infantil, sus cinco principales causas son la infeccin de garganta faringoamigdalitis, diarreas, amebiasis y desnutricin. En la morbilidad materna se repite la infeccin de garganta como primera causa, seguidamente por la anemia, gastritis, amebiasis e infeccin del tracto urinario. En cuanto a mortalidad, las principales causas son la desnutricin crnica, con un 19% de los casos tanto en hombres como en mujeres. Le sigue la gastritis, con 14% de los casos y la artritis con el 11% de los casos.
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En cuanto a la mortalidad en mujeres, un 10% de los casos es por la hemorragia vaginal. El restante 46% de la mortalidad entre las mujeres es causado por otras enfermedades.
Red Hospitalaria y de Salud

El municipio de San Lucas Tolimn pertenece a uno de los departamentos donde el Estado menos invierte en salud. En efecto, l gasto per cpita en salud publica en Solol es solamente de 53 quetzales, contra 131 quetzales de promedio a nivel nacional. Reflejo de ello es que el Ministerio de Salud solo cuenta con un centro asistencial para todo el municipio, es decir para 27, 145 personas, lo cual no permite cubrir las necesidades en salud de la poblacin. Esto se compensa, en parte con la presencia de centros privados. En total la cabecera municipal cuenta con 5 centros asistenciales. Existen dos pblicos (Centro de Salud e IGSS) y uno perteneciente a las Iglesia Catlica (Sanatorio Parroquial) Todos estos centros cuentan con un medico. El centro de salud presta gratuitamente el servicio de consulta externa con horario de 8:00 a 5:00 pm. Adems controla las inspecciones sanitarias de los comercios. Con respecto a los dems centros, todos tienen consulta externa, y tres de ellos prestan el servicio de emergencia y de maternidad. Es de notar aqu que, a diferencia de otros municipios vecinos, la mayora de mujeres de San Lucas Toliman (77%) que han pasado por la experiencia de la maternidad, acostumbran a tener cuidados especiales de atencin prenatal y postnatal, lo cual justifica la presencia de varis servicios de maternidad en el municipio. Solamente el 26% de las mujeres embarazadas o parturientas son atendidas nicamente por comadronas (este porcentaje se eleva al 30% en el caso de mujeres indgenas) por otra parte, un centro (el sanatorio Parroquil) da servicios de oftalmologa, rayos X y odontologa. El IGSS, que adems realiza ciruga menor, atiende nicamente a los afiliados. Los centros privados cobran sus servicios a un costo razonable, pero sigue siendo inaccesible para la mayora de la poblacin. En la cabecera funcionan seis consultorios o clnicas privadas, que dan solamente consulta externa y en algn caso maternidad, con costos ms elevados. Estos centros. Estos centros no solo atienden al municipio de san Lucas Toliman, sino que tambin atienden a los pacientes de varios municipios vecinos. Es de indicar que no existe ningn centro de asistencia en salud en los centros poblados rurales del municipio. Por tanto, la cobertura de salud es ampliamente deficiente para los diferentes sectores del rea rural. En estos lugares se cuenta
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nicamente con agentes de salud (29 comadronas y 29 promotores), que no cuentan con medicamentos para los enfermos y el nmero de promotores no abastece a la poblacin que requiere el servicio. El Centro de Salud los apoya con las campaas de vacunacin visitando las comunidades. Los centros clnicos ms visitados son el Centro de Salud, deficiente debido al nmero de personas que lo visitan y por la falta de medicina, el Sanatorio Parroquial, por e bajo costo de la consulta, y en casos de emergencia los pacientes son trasladados al hospital de Solol. Por ltimo las clnicas privadas, siendo pocas las personas que visitan las clnicas privadas por la escasez de recursos econmicos. En cuanto a venta de medicinas, funcionan 16 farmacias en el municipio, todas ubicadas en la cabecera municipal y sus colonias periurbanas, dificultando asi el acceso a medicamentos para los pobladores del rea rural, Adems circulan en el municipio dos vendedores ambulantes de medicamentos naturistas (plantas medicinales y otros). Es de iniciar que este tipo de medicina es muy apreciado por la poblacin, ya que se estima que la tercera parte de esta utiliza la medicina natural para solucionar sus quebrantos de salud. CONTEXTO COMUNITARIO OBJETIVOS Objetivo General: Contribuir a la reduccin de las muertes maternas y neonatales en el departamento de Solol, Guatemala. Objetivos Especficos: Fortalecer los conocimientos en derechos sexuales y reproductivos a los grupos metas del proyecto. Implementar Planes de emergencia comunitaria en cinco municipio de Solol. Conocer la reaccion de la familia con relacin a las muertes maternas. Conocer la valoracin de las comadronas tradicionales, comits de emergencia y autoridades de la comunidad en relacin a las muertes maternas.

METODOLOGAS
Lnea de accin comunitaria
Se propone la activa participacin de las embarazadas, sus parejas, sus familias y la comunidad organizada en el reconocimiento de las seales de peligro3, la toma de decisiones y el traslado oportuno de las embarazadas y recin nacidos con omplicaciones a los servicios con proveedores calificados4. En todas estas intervenciones se incorpora la promocin de la salud con tcticas de abogaca, accin comunitaria e 40

informacin, educacin y comunicacin para el cambio de comportamientos -IEC/CC-. Es por ello que a la estrategia se le ha denominado Promocin y Cuidados Obsttricos Neonatales Esenciales. Las intervenciones que se estn implementando en esta lnea de accin son las siguientes: Comunicacin interpersonal y medios masivos para aumentar el reconocimiento de las seales de peligro: Se promueve el reconocimiento por parte de las mujeres -especialmente las embarazadas-, los hombres y otros familiares, de las principales seales de complicaciones obsttricas y neonatales con actividades y mensajes clave en medios de comunicacin locales; al mismo tiempo, se busca asegurar que en los servicios de salud se proporcione a toda mujer embarazada consejera prenatal, incluyendo la elaboracin de un plan de emergencia familiar. Planes de emergencia familiar: Los Equipos Bsicos de Salud -EBS- y dems proveedores promueven la elaboracin por la embarazada y su familia de un plan de emergencia familiar vinculado con el plan de emergencia comunitario donde exista. El plan de emergencia familiar facilita la decisin de a dnde ir, cmo ir, cunto dinero necesitan, quin acompaa a la mujer, quin cuida la casa, qu debe llevar y el nombrar a una persona responsable de poner el plan en marcha. Comisiones o comits de salud con planes de emergencia comunitarios: El EBS apoyado por la ONG, el personal del rea de Salud, del Distrito, Puestos de Salud y las Municipalidades, promueve la organizacin de las comunidades dentro de los Consejos Comunitarios de Desarrollo -COCODE-. Idealmente las comunidades tambin deben tener una Comisin o Comit de Salud con un representante en el COCODE. Los miembros de estos comits son capacitados en los cinco pasos para la elaboracin y activacin del plan de emergencia comunitario que es un apoyo a la poblacin para el traslado de las complicaciones maternas y neonatales al servicio de referencia fuera de la comunidad. Rol activo de la comadrona para facilitar la identificacin y el acceso de las complicaciones materno neonatales a los servicios: Las comadronas constituyen un enlace y un puente efectivo entre la comunidad y los servicios de salud y fortalecen el acceso de la poblacin a los mismos y a los hospitales donde se hacen las referencias. Es por ello importante involucrarlas en el diseo de los servicios que respondan a la cultura y expectativas locales, as como en el mejoramiento continuo de los servicios de salud; ellas contribuyen en la deteccin oportuna de embarazadas, la identificacin temprana de seales de peligro en el embarazo, parto, posparto y del recin nacido y para la referencia oportuna.
3 Se le llama seales de peligro a los signos que indican que la embarazada, durante el parto o posparto, tienen una complicacin que pone su vida y/o la del recin nacido en peligro de muerte. Las seales o signos de peligro ms importantes y comunes en los tres perodos son: hemorragia, dolor de cabeza que no se quita con analgsicos, visin borrosa, fiebre, dolor en la boca del estmago y dificultad para respirar. Asimismo, se han definido seales de peligro en el recin nacido. 4 Se le llama proveedor calificado a aquel proveedor de salud con destrezas en atencin profesional del parto (mdicos, parteras u obstetrices, enfermeros) que han sido capacitados hasta alcanzar pericia en las destrezas para brindar cuidados competentes durante el embarazo, el parto y el neonato (deteccin y manejo inicial de las complicaciones, supervisin de la referencia)

Informacin, Educacin y Comunicacin para el Cambio de Comportamientos (IEC/CC): adems de los aspectos de IEC inmersos en las intervenciones anteriores, tambin se 41

han desarrollado otras tcticas, entre ellas, eventos especiales y entretenimiento educativo, por ejemplo en las, jornadas y ferias de la salud y la movilizacin y participacin comunitarias. Abogaca: Se considera la abogaca como la ltima etapa en el proceso de cambio de comportamientos en la cual, las personas convencidas del cambio, abogan por l. Las actividades que se realizan estn enfocadas en dar informacin convincente sobre la estrategia y sus lneas de accin a los tomadores de decisiones y formadores de opinin (autoridades, lderes, medios locales, entre otros) de los distintos niveles -departamental, municipal y comunitario- y buscar activamente su compromiso de apoyo y colaboracin. -LA REDUCCION DE LA MORTALIDAD MANTERNA incluye la deteccin temprana de las complicaciones obsttricas y neonatales, el manejo inicial y la referencia de las mismas, desde la comunidad y cada servicio, segn su nivel. Las intervenciones desarrolladas en esta lnea de accin se describen enseguida:

FASE I) Coordinacin y organizacin para el trabajo en la comunidad primero se dio a conocer el Plan de Emergencia Comunitaria ante las instituciones que trabajan en salud, Ministerio de salud, (rea de salud distritos y puestos de salud) Municipalidades a intervenir. Seguidamente se realizaron reuniones con lderes y lideresas para dar a conocer el objetivo del PEC. Se procedi a capacitar a los comits de emergencia en cuanto a sus funciones generales y especficos Seguidamente se entrego la identificacin a cada uno de los integrantes de las comisiones de salud comunitario. (FASE II) La comunidad hacen su auto diagnstico en salud principalmente sobre la salud reproductiva de la comunidad. Sensibilizacin a los comits de emergencia y COCODES sobre la importancia de trabajar por una maternidad saludable La comunidad identifica las causas de las muertes maternas y neonatales (FASE III) Construccin y actualizacin del plan de emergencia comunitaria Delegar funciones, responsabilidades, acuerdos y compromisos de los comits de emergencias. Toda actividad relacionada a salud que se realiza dentro de la comunidad debe registrarse en un cuaderno de conocimientos del comit de emergencia.

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Planificacin de reuniones mensuales si as lo requiere el comit de emergencia para monitorear el cumpliendo de las responsabilidades adquiridas. A travs de un formato en Manta Vinilicas se actualizaron los Planes de Emergencias Comunitarias Guas del PEC dirigidas a los comits de emergencia.

(FASE IV) Promocin del plan de emergencia comunitaria Se promociono y se difundi en las comunidades el Plan de Emergencia Comunitaria a travs de mantas vinilicas sobre las seales de peligro, cuas radiales, programas radiales, afiches. Capacitaciones realizadas para fortalecer los conocimientos a integrantes del comit de emergencia y a los integrantes de los concejos comunitario de Desarrollo (COCODE). (FASE V) Monitoreando los logros e identificando dificultades y debilidades. Verificacin del cumplimiento y la aplicacin del PEC a travs de boletas de referencia y cuaderno de conocimiento. Anlisis e identificacin de avances, logros, dificultades y debilidades para mejorar la asistencia a una emergencia.

ORGANIZACIN Y FORTALECIMIENTO COMITS

Para lograr un adecuado inicio del proceso sobre los Planes de emergencia Comunitaria, Se present ante las autoridades locales, municipales y departamental, ante los siguientes: distrito de salud de Panajachel y San Lucas Tolimn, Alcaldes y consejo municipal, Puestos de Salud, y a los consejos comunitario de desarrollo (COCODE) y en los espacios de concejo municipal de desarrollo (COMUDES) de los municipios de Panajachel, San Andrs Semetabaj, San Antonio Palop, Santa Catarina Palop y San Lucas Tolimn Y Las comunidades de los 5 municipio de intervencin que a continuacin se mencionara por municipio, micro regiones y comunidades.. NO. 01 MUNICIPIO San Andrs Semetabaj MICROREGIONES Micro regin 01
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COMUNIDADES Sucun

Micro regin 02

Micro regin 03

02 03

Panajachel San Antonio Palop

Micro regin 01 Micro regin 01 Micro regin 02

Micro regin 03

04

Santa Catarina Micro regin 01 Micro regin 02 Micro regin 01

05

San Lucas Toliman

Micro regin 02

Micro regin 03

Caliaj Maria del Carmen Chutiestancia Panimatzalam Tocache Choquec Las Canoas Alta Las Canoas Baja Los Robles Godnez Xejuyu II Xejuy I Chuya Chutinamit Nueva Esperanza Xecotoj Patanatic San Gabriel Tzampetey Naranjo Agua escondida Chitulul Tzancorral Ojo de agua Chipop Chuiquistel Xequistel Patzaj Chuisajcap Pacaman Xepec Cabecera Municipal San Juan el Mirador Nueva Vida San Felipe Nueva San Jos Santa Cruz Quixay Totolya El Porvenir Tierra Santa Nueva Providencia Cantn San Martin Aldea Panimaquip

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Micro regin 04

Colonia Xejuy Parcelamiento Pampojil Paraje Pacoc Casero La Puerta Cantn La Cruz Cantn Pachojilaj

Micro regin 05

Porque la importancia organizacin de los comits de emergencias.

Los comits de emergencias son concebidos por la necesidad a la contribucin de la reduccin de las causas de la mortalidad materna y neonatal, descritas a continuacin. Demora 1: Identificacin de riesgos (signos de peligro). En las comunidades del rea rural, las mujeres embarazadas y sus familias, generalmente no reconocen los signos de peligro que amenazan la vida de las mujeres y de los recin nacidos (as), por lo que se inici un proceso de promocin de la Maternidad Saludable con los comits de emergencia y Consejo Comunitario de Desarrollo (COCODE), para contribuir a la promocin de los signos de peligro, involucrando a parejas, esposo, madres, familia y comunidad, a travs de charlas para la Informacin, Educacin y Comunicacin en asambleas comunitaria, con el objetivo de identificar y reconocer los signos de peligro en la mujer embarazada antes, durante y despus del parto, para contribuir a la reduccin y prevencin de la mortalidad materna y neonatal,
Demora 2: Toma de decisiones sobre la bsqueda de atencin.

Luego de haber realizado las charlas sobre la identificacin de riesgos (seales de peligro) con comits de emergencias y COCODES se prosigui al siguiente paso, que es necesario tomar la decisin de buscar ayuda inmediata en el momento de la complicacin del embarazo, parto y despus del parto, que esta
decisin no siempre recae en la mujer sino en la pareja, la suegra, la comadrona u otros miembros de la familia que no deja de acudir a los servicios de salud para la bsqueda de una atencin inmediata, por desconocimiento sobre dnde acudir por ayuda, por desconfianza de los servicios de salud, porque son inadecuados, problemas de transporte, que en las comunidades del rea rural, no cuentan con un vehculo especialmente para emergencias, problemas econmicos, en donde el esposo o la familia es de escasos recursos, problema del hombre que no toma conciencia sobre la salud de la mujer, de igual manera la falta de poder de la mujer sobre su propia salud. Por lo que se ha tenido que concientizar a las familias, de que es necesario contar con un Plan de 45

Emergencia Familiar, este plan consiste en que la comadrona debe de estar pendiente de la paciente y coordinar con el comit de emergencia para cualquier complicacin que pueda presentarse. De igual manera la comadrona debe de informar a la paciente, al esposo y a la familia de estar preparado econmicamente y contar con un vehculo para el traslado a un servicio de salud,

Demora 3: Acceso a una atencin oportuna (traslado).

Siguiendo el proceso de identificacin de los signos de peligro durante el embarazo, parto o despus del parto y de tomar la decisin en buscar ayuda, existe retraso en el acceso a los servicios de salud. Los obstculos pueden ser: Falta de tiempo, no contar con vehculo adecuado para el traslado de la emergencia, alto costo del transporte, o que los servicios de salud se encuentran muy lejanos de la comunidad, carreteras en mal estado que hace a que el vehculo no pueda ir con velocidad, golpes que recibe la paciente en el traslado, por derrumbes, por lo cual esto hace que sea mas complicado la emergencia

Demora 4: Recibir atencin oportuna y de calidad. (Atencin Hospitalaria) El personal de salud no cuenta con la capacidad de prestar un servicio de calidad y calidez, porque muchas veces cubren un puesto, no por vocacin, sino por un la necesidad de tener un trabajo, esto conlleva a que se vuelven muy autoritarios por la cual no brindan una atencin integral en el mbito de salud, provocando la falta de respeto, privacidad en la atencin, la falta de escucha y mximo no hablarles en su idioma natal, llevndolas a sentirse discriminadas, esto agrava el ndice de la mortalidad materna y neonatal.

EXPERIENCIAS POR MUNICIPIOS:

En la socializacin del Proyecto Salud Sexual y Reproductiva y Plan de emergencia comunitario en todas las comunidades del rea rural donde surgen emergencias especialmente de las mujeres embarazadas cuando se dan complicaciones antes, durante y despus del parto: se presentaron los contenidos y se enfatiz en los siguientes: Hemorragia vaginal, dolor fuerte de la cabeza o visin borrosa, fiebre, dolor fuerte del estmago, respiracin inadecuada, hemorragia vaginal, dolor de parto (cuando es primer embarazo), nio o nia atravesado o de nalgas, salida de mano o pie del bebe, retencin de placenta y despus del parto hemorragia o cogulos con mal olor, dolor fuerte en el estmago, Escalofros o sudor frio o fiebre y convulsiones. Seales de peligro en el nio o nia recin nacido Le cuesta respirar, esta morado-amarillo, es pequeo o pequea, esta frio o fra, est muy caliente o est

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muy frio, esta desmayado, no quiere mamar, tiene el ombligo infectado, no mama ni toma lquidos, vomita todo lo que come o bebe tiene ataques. Seales de peligro en el nio o nia La pie de la pancita regresa lentamente a su lugar, tiene los ojos hundidos, tiene sangre en el popo, asientos que no se quitan, le cuesta respirar o respira rpido, al respirar se le hunde de bajo de las costillas, tos que no se quita, no crece bien, muy delgado e hinchado.

San Andrs Semetabaj Durante la socializacin del proceso del Plan de emergencia comunitario en las comunidades del municipio de San Andrs Semetabaj, por parte de los lidere comunitario al escuchar sobre seales de peligro lo enlazaron con el ministerio de salud pblica y asistencia social (MSPAS) tomando en cuenta que la credibilidad de MSPAS no era aceptado mas bien siempre se le ha dado mayor importancia al trabajo que realizan las comadronas y menos importancia a la atencin que brindan los servicios de salud incluso la mayora de las mujeres e mbarazadas no estn acostumbradas a llevar un control prenatal en los servicios de salud y mucho menos si esto es dado por alguien de sexo masculino, casi siempre se abocan a las comadronas; esto provoco la poca importancia para ellos la implementacin de un Plan de Emergencia sobre la prevencin y reduccin de las muertes maternas y neonatales en las comunidades, es ms dentro del proceso se necesitaba contar con un comit de emergencia para que esto fuera funcional al momento de acceder a ella. Por otra parte uno de los factores que tambin fue debilitando debido a que en las comunidades ya se contaba con varios comits o comisiones para atender las necesidades de las comunidades al momento de plantear la implementacin de otra organizacin (comits de emergencias) se recargaban las responsabilidades especficamente en las comunidades que cuentan con poco habitantes, Chutinamit,
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Tocache, Choquec, los Robles, Chuya y Xejuyu II, en esta situacin se respet la decisin de estas comunidades en que el comit de emergencia se le delegaba a lderes y lideresas que vienen trabando en salud. En caso de la comunidad de Chutinamit vean tambin que es ms importante y urgente implementar un plan de Emergencia ante los desastres naturales por la vulnerabilidad del lugar donde se encontraban ubicado s y esto tambin fue otro de los factores del por qu negaban la implementacin del PEC, pues entonces en esta comunidad fue como un reto, sin embargo la facilitadora sensibiliz a la poblacin sobre la importancia de la implementacin del mismo dndoles a conocer cun importante es salvar la vida de una madre y de un recin nacido y que este plan iba a servir para velar sobre cualquier emergencia que surjan en su comunidad y despus de unos das los integrantes del Consejo comunitario de Desarrollo COCODE, cedieron la implementacin del Plan de Emergencia Comunitario y de la Organizacin de un Comit de emergencia desde entonces se inici el proceso que se tena que realizar sobre el Plan de Emergencia, desde la primera fase de la gua de trabajo hasta la ltima, actualmente ellos se encuentran muy fortalecidas en cuanto a la vigilancia sobre la salud de las mujeres embarazadas desde llevar un control prenatal durante el embarazo, vigilancia sobre el parto y post parto y vigilancia sobre el recin nacido a pesar de las condiciones que tienen los albergue (DESPUS DEL GATA) donde se encuentran viviendo actualmente. Esta comunidad ha sido una de las que ha tenido mayor participacin en el proceso y mayores frutos(referencias en mujeres embarazadas a los servicios de salud, reuniones que realiza me nsualmente, control de mujeres embarazadas, y si llevan su control prenatal, control de crecimiento de nios menores de 5 aos, buena relacin funcional con el COCODE). El caso de las comunidades de Tocache Choquec chuya es que si se aperturaron en el momento de la presentacin e implementacin y seguimiento de los planes de emergencia comunitaria sin embargo los integrantes de los comit de emergencia electas le dieron poca importancia y voluntad en el seguimiento de la misma esto
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se sustituyeron en el segundo ao del intervencin en los Planes de Emergencia Comunitaria, y contaron con muy poca participacin dentro de los procesos al igual que el caso de las comunidad de Xejuy II, ya que solo son 2 integrantes del comit los que le han dado seguimiento a los procesos sin embargo ellos han hecho 2 referencia Y acompaamiento en el traslado de los pacientes en el Hospital Nacional de Solol (Esto ha sido positivo) En la comunidad de los robles han aperturado la implementacin del plan de emergencia Comunitaria y le han dado seguimiento en la realizacin de las referencias de los pacientes en el hospital Nacional de Solol, En caso de las comunidades de Sucun, Caliaj, Mara del Carmen y nueva victoria son las comunidades ms retiradas del municipio (35 KM, CAMINO TERRACERA Y CON MUCHOS BACHES) y al momento que se present la implementacin de los Planes de emergencia comunitaria esto fue muy bien vista y aceptada al transcurso de tiempo conforme se fueron empoderando del proceso y conocindose ellos mismos se fue creando confianza y surgi la idea de que estas cuatro comunidades se formaba una cede sectorial de Bomberos Municipales para trasladar cualquier emergencias con ms facilidad y menos tiempo ya que la cede de bomberos Voluntarios se encuentra ubicado en la cabecera municipal esto significa que la o el paciente tena que esperar una hora para que los bomberos o la ambulancia llegara a las comunidades y una hora con 45 minutos ms para legar al hospital, por lo que ellos lo vean muy viable sin embargo al momento que esto se plante a las autoridades no fue apoyado por la carencia de fondos para el mismo, pues entonces cada comunidad se encarg de identificar vehculos en su comunidad para trasladar los pacientes esto fue parte del proceso de los planes de emergencia comunitaria que se implement en cada comunidad, actualmente estos comits de emergencia realizan especficamente los de Sucun Caliaj y Mara del Carmen realizan referencias especialmente de las mujeres embarazadas si surgen complicaciones durante el parto.
En la comunidad de Chuti estancia, al principio se organizo un comit de emergencia que le daban poco inters a los procesos que sellevava al termino de un ao esto se cambio y entraron nuevos integrantes con el tiempo ellos se empoderaron de dichos procesos y actualmente ellos realizan vigilancia sobre la salud de las mujeres embarazadas y de los nios recin nacidos as mismo realizan referencias y acompaamiento de las mujeres embarazadas durante el parto la fortaleza de este grupo es que cuentan con el visto bueno del COCODE y tiene una integrante que es comadrona, actualmente si estn funcionando y cuentan registro de las referencias que han realizado,

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En Panimatzalam el comit de emergencia, actualmente si est funcionando y si cuentan con su participacin dentro de las actividades que se realizan an no han hecho referencias ya que son nuevas ya que las que estaban se cambiaron debido a que el cargo lo desempeaban solo por 2 aos, En caso particular de la comunidad de Las canoas Baja y las canoas Alta estn unidos sin embargo cada quien tiene su propio comit de emergencia, ellos coordinan con el Enfermero del Puesto de salud de igual manera esta dos comunidades realizan referencias pero es a travs del Puesto de salud, actualmente ellos trabajan en las necesidades de su comunidad incluyendo as la vigilancia sobre la atencin que presta el servicio de salud de su comunidad especialmente a las mujeres embarazadas, La comunidad de Godnez cuenta con su participacin en los procesos que se llevan sin embargo tienen poca intervencin en las referencia que se realiza ya que esto lo hace el enfermero del puesto de salud, el papel que ha desempeado ah el comit de emergencias es de vigilancia sobre el servicio y la atencin a las mujeres embarazadas y recin nacido La comunidad de nueva esperanza cuentan con su comit de emergencia que lo conforman las comadronas y un integrante del COCODE del lugar, el papel que ellos han asumido es de vigilar sobre la salud de las mamas y de los recin nacidos de su comunidad y que por cualquier emergencia ellos acuden a la cabecera municipal (puesto de salud) debido a que les queda muy cerca, En caso de la comunidad de Xecotoj (comunidad nueva instalada despus del agata) participaron un buen tiempo dentro del proceso sin embargo ya no siguieron esto se debe a que los integrantes cuentan con trabajo fijo diferentes mbitos sociales por lo que ya no siguieron se ha intentado varias veces de hacerles el contacto correspondiente pero no ha habido respuesta positiva. En las comunidades del Sector I, que corresponde a sucun, Mara del Carmen y Sucun y Nueva victoria, elles si cuentan con su participacin dentro del los procesos que se han venido trabajando especialmente en la realizacin de vigilancia sobre la salud de las mujeres embarazadas y de los recin nacidos sin embargo no cuentan con registro documentado a excepcin del caso de Caliaj que tuvo que hacer una denuncia a la Procuradura de los Derechos Humanos PDH, sobre la falta de medicamento en los servicios de salud y de entrega de medicamentos vencidos, este proceso tuvo su impacto en la comunidad ya que despus de lo realizado 50

por el comit de emergencia, lograron la adquisicin de medicamentos incluso el Ministerio de salud aumento el sueldo del Facilitar Comunitario que fue uno de sus demandas presentadas. En la comunidad de Patanatic comunidad del municipio de Panajachel, en varias ocasiones y por mucho tiempo se intento implementar el plan de emergencia a travs de un comit, sin embargo esto no se apertura tan fcil esto fue divido a la poca voluntad de parte de las autoridades de la comunidad, despus de varios intentos, se logro la conformacin u organizacin de dicho comit con el paso del tiempo se ha podido fortalecer la misma actualmente ellas realizan visitas domiciliarias a las mujeres embarazadas y a los nios recin nacidos y como se les ha empoderado en las situaciones de salud especficamente y de la comunidad por lo que en esta contienda electoral, el comiste de emergencia con el apoyo de la asociacin Xocomil realizaron un foro dirigido a los candidatos a la alcalda esto es con el fin de presentar sus propuestas ante los mismos, en la actualidad tanto los de integrantes del comit de emergencia como los integrantes del COCODE estn pendientes del cumplimiento de los acuerdos realizados. Este comit de emergencia est integrado por doce personas entre COCODES, vigilantes y comadronas.

COMITS DE EMERGENCIAS EN EL MUNICIPIO DE SAN ANDRS SEMETABAJ. Coordinar y apoyar las convocatorias a reuniones y asambleas comunitarias juntamente con el COCODE. Participar en reuniones mensuales de equipo Bsico de Salud Comunitario e Institucional para informar sobre avances, funcionamiento y procesos de implementacin del PEC. Informarse del nmero de embarazos existentes en la comunidad.
Enterarse de cada parto que ser atendido en su comunidad y estar pendiente de su desarrollo 51

creando el mecanismo para que la comadrona que va atender un parto, informe al comit de emergencia. Realizar visitas domiciliarios para concienciar a familias, mujeres embarazadas y purperas que no van a su control y verificar si tiene su Plan de Emergencia Familiar y si conocen del Plan de Emergencia Comunitario. Elaborar Actualizar y Velar por el Plan de Emergencia Comunitaria. Tener Actualizado el listado de vehculos disponibles en la comunidad y personal de contacto. Recepcin y atencin a llamadas de emergencia. Brindar apoyo a las familias y ala comunidad en caso de emergencia. Coordinar el trabajo y tener Informado al COCODE sobre avances y situacin del PEC Velar por el traslado seguro de la emergencia. Mantener comunicacin con los comits de emergencia de Otras comunidades. Coordinar con el equipo Bsico de Salud Comunitario la atencin de pacientes de otras comunidades. Contactar al personal del Centro de Salud o Bomberos para su apoyo en una emergencia. Acompaar a los pacientes en el Traslado de ser necesario. Identificar seas de Peligro en el embarazo, parto y post parto Participar en cada Capacitacin que se programe para mejorar sus conocimientos. Gestionar recursos para el Plan de Emergencia Comunitaria. Promocin del Plan de Emergencia comunitaria Vigilancia sobre los servicios de salud que se prestan en las comunidades.

SAN LUCAS TOLIMN

El Plan de Emergencia comunitario, tuvo la aceptacin en las comunidades Santa Cruz Quixaya, Nueva Vida, Nueva San Jos, San Felipe y San Juan el Mirador, otras comunidades que realmente no les interesa el beneficio que trae este proyecto a sus comunidades, sino que ellos realmente queran proyectos de infraestructuras y no proyectos en salud. Durante este proceso de capacitacin se ha tenido logros acerca de la aceptacin del proyecto como de igual manera se han tenido dificultades, especficamente en las comunidades de San Juan el Mirador, Nueva Vida, Nueva San Jos, San Felipe y Santa Cruz Quixay, que conforman la Micro regin nmero 01, una de las principales dificultades que se ha tenido es el acercamiento para poder seguir con las capacitaciones, ya que al momento de coordinar una reunin y capacitacin con las Comits de Emergencia de estas comunidades siempre ponen pretextos, ellos mencionan que es necesario poder coordinar con la Asociacin APNACH,(prestadora de servicio de salud) para poder tener un acceso
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y espacio en estas comunidades, ya que por parte de ellos reciben los facilitadores comunitarios un incentivo como pago del trabajo que estn realizando, por lo que se solicita a Xocomil dar un incentivo. En la micro regin 02 que la integran las comunidades de Tierra Santa, El Porvenir, Totolya y Nueva Providencia, se ha podido tener un avance a cerca de las capacitaciones que se ha podido desarrollar durante el trayecto de este ao, la dificultad que se ha tenido especficamente en las comunidades de Tierra Santa, Totolya y El Porvenir, es la no participacin de los hombres que integran el Comit de Emergencia y el Consejo Comunitario de Desarrollo, (COCODE), por motivos de asuntos personales, ya que las mujeres quieren que se les capacite en horas de la maana o por la tarde, mientras que los hombres quieren que les capaciten en horas de la noche. En la micro regin 04 que lo integran las comunidades de Colonia Xejuy y Parcelamiento Pampojil, se ha podido tener una aceptacin y buena coordinacin con los representantes de las Comits de Emergencia, para poder darle seguimiento en el manejo del Plan de Emergencia Comunitario, y asi cumplir con el objetivo de contribuir a la prevencin y reduccin de las muertes maternas y neonatales. En la micro regin 05, que lo integran las comunidades de Canton La Cruz, Canton Pachojilaj, Casero La Puerta y Paraje Pacoc, se est capacitando a los Comits de Emergencia, para darle seguimiento al manejo del Plan de Emergencia Comunitario, por lo que se ha tenido una aceptacin por parte del comit de emergencia, ya que ellos manifiestan que es necesario poder darle seguimiento al Plan de Emergencia Comunitario, y que es importante a que ellos puedan recibir estos temas para fortalecer sus conocimientos, aunque se ha visualizado que en este caso, estas comunidades se encuentran cerca de la cabecera municipal, por lo que las mujeres embarazadas y la mayora de la poblacin acuden al Puesto de Salud de la cabecera del municipio de San Lucas Toliman, para el control de su embarazo, por lo que el Comit en este caso solo algunas ocasiones han activado el Plan de Emergencia de la comunidad, y han realizado algunas referencias a algn servicio de salud, especialmente al hospital San Juan de Dios que se ubica en el municipio y departamento de Solol.

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En el proceso de capacitacin, se han impartido temas de acuerdo a como el proyecto lo describe y as poder cumplir con los objetivos, que es la contribucin a la prevencin y disminucin de las muertes maternas y neonatales, en los temas que se han impartido son Importancia de la organizacin, Planes de Emergencia, Coordinacin y organizacin, Auto diagnostico en salud, Construyendo el plan de emergencia, Promocin plan de emergencia y Monitoreando los logros plan de emergencia. En este tiempo de ejecucin del proyecto se ha podido ver que la mayora de las personas quienes integran el comit de emergencia, que han aceptado el cargo durante el tiempo que inicio el proyecto, manejan el Plan de Emergencia de una mejor manera, estando al pendiente de cualquier peligro que pueda suceder, como de igual manera ellos ya refieren a las pacientes a los servicio de salud, para ser atendido inmediatamente, de igual manera el comit de emergencia realizan visitas domiciliarias, con el objetivo de poder llevar el control de las mujeres embarazadas que hay en cada comunidad y estar al pendiente de ellas, como de igual manera algunas tienen el registro de las mujeres que han sido visitadas. Ahora las comunidades creen que es necesario recibir las capacitaciones para el manejo del plan de Emergencia Comunitario, porque existen varias necesidades y problemas en las comunidades, en las familias y especialmente en mujeres embarazadas que son primerizas y de las mujeres, en la cual no tienen la experiencia del proceso de embarazo, y de igual manera las seales de peligro que pueden suceder en cualquier momento, por lo que ellos/as no encuentran que hacer para poder darle solucin al problema, por lo que el Comit de Emergencia ve que es necesario que a travs de las capacitaciones ellos se informen de las seales de peligro que puede darse antes, durante y despus del embarazo, y qu hacer cuando una emergencia se presente, para que por parte de ellos a travs de charlas informan y sensibilizan a la mujer embarazada sobre al que hacer cuando se presenta una complicacin, como tambin creen que es necesario que el esposo o la familia de la mujer embarazada tenga un plan de emergencia familiar para estar preparados y darle una pronta solucin a la complicacin que se presente. En inicio de este ao se realizo con todas los Comits de emergencia, una evaluacin para ver el trabajo que est realizando la Asociacin Xocomil, como tambin para ver los logros obtenidos, para esto se hizo un cuestionario de preguntas en donde se formaron grupos para que ellos puedan contestarlas: la primera pregunta es: Cmo veo mi comunidad?, los comunitarios contestaron: Yo me veo en la obligacin de velar por la salud de mi comunidad; sujeto a solucionar los problemas de mi comunidad; Soy responsable de velar por las mejoras de mi comunidad; Ayudar a las personas sin inters alguno. La segunda pregunta: como ayudo a mi comunidad en salud?, ellos contestaron: Por medio de mi participacin; Hemos ayudado a las personas en casos de emergencias y en darles charlas; el servicio que prestan las comadronas; Prestando mi servicio a la comunidad no importando la hora; Rescatando vidas; atender a nuestros pacientes en horas de la noche, poniendo en prctica nuestros conocimientos; pesando nios; He ayudado en dar prstamos a personas que no tienen posibilidades de ir al hospital. La tercera pregunta: En qu me ha fortalecido la Asociacin Xocomil?, los comunitarios a travs de sus comentarios contestaron
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y dieron una breve explicacin de lo siguiente: En las capacitaciones a comisiones de salud, comadronas y COCODES, en mejorar mis experiencias; aprendiendo mucho de la salud; Nos han enseado los mtodos de planificacin familiar; en ver las seales de peligro antes y despus del parto; nos han enseado las clases de enfermedades de transmisin sexual, nos han fortalecido con las jornadas mdicas y agradecemos a la Asociacin Xocomil por brindar apoyo incondicional a las personas que han necesitado operaciones y esperamos que sigan adelante; nos han apoyado con medicinas; en adquirir conocimientos en temas de salud, a base de conocimientos prestar servicios a cualquier persona necesitada, adquirir liderazgo y desenvolverme en mi comunidad, orientar a las personas; nos han impartido conocimientos para tomar decisiones en la vida.

San Antonio Palop y Santa Catarina,

Luego de la socializacin del proyecto arriba mencionado, se convoc a a los comits de emergencias para socializar la importancia de conocer los diferentes temas en salud sexual y reproductiva y de contar con un plan de emergencia comunitario y familiar, con el objetivo de contribuir a la reduccin de las muertes maternas y neonatales, uno de los presidentes que al mismo tiempo es facilitador comunitario dio a conocer de que es muy importante conocer y manejar un plan de emergencia ya que en las comunidades se presentan emergencias y sobre todo complicaciones de mujeres embarazadas antes, durante y despus del parto y por desconocimiento en el momento de una complicacin las familias no saben cmo actuar o a quien recurrir por lo tanto han tenido que arriesgar sus vidas, algunas han sobrevivido y otras que han tenido que perder la vida. Y estas palabras hicieron que todos se involucraran en el proceso.

1. Se

inici con el proceso en donde se hizo un anlisis de cmo esta la organizacin comunitaria, en donde los comits de emergencias dieron a conocer que en algunas comunidades Chuiquistel, Chuisajcap Patzaj, por la falta de informacin o por desconocimiento no estn organizados, y en otras se han desintegrado, por lo tanto fue necesario realizar reuniones en coordinacin con los COCODES para organzalos y reorganizarlos. Logrando entonces que en todas las comunidades existe un comit de

emergencia. 2. Despus de la reorganizacin de los comits de emergencias se les dio a conocer sobre sus funciones generales y especficos en que el comit de emergencia que es un equipo de trabajo formado por los miembros de la comunidad, entre ellos comadronas, facilitadores vigilantes de salud, curanderos, que deben de estar interesados en la promocin de las salud,
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contando con la participacin de hombres y mujeres, en la prevencin de enfermedades y su fin es mejor la salud de sus comunidades y sus funciones generales son: Coordinar y apoyar las convocatorias a reuniones y asambleas comunitarias juntamente con el COCODE Realizar reuniones mensuales en asambleas comunitarias para informar sobre avances y funcionamiento Informarse sobre el numero de embarazadas existentes en la comunidad. Enterarse de cada parto que ser atendido en su comunidad Realizar visitas domiciliarias para concie ntizar a familias, mujeres embarazadas y purperas que no van a su control y verificar si tiene su plan de emergencia familiar. Brindar apoyo a las familias y a la comunidad en caso de emergencia Velar por el traslado seguro de la emergencia Contactar al personal del Centro de Salud o bomberos para su apoyo en una emergencias Acompaar a los paciente en el traslado de ser necesario Identificar las seas de peligro en el embarazo parto y despus del parto Participar en cada capacitacin que se programa para mejorar sus conocimiento Gestionar recursos para el Plan de Emergencias Comunitario Promocin del plan de emergencia comunitario Cada comit est constituida por un presidente, vicepresidente, secretario/a, Tesorero/a y vocales, segn como lo requiere la comunidad y que cada uno de ellos o de ellas debe de conocer sus funciones para que todos o todas trabaje por su comunidad. Se han realizado talleres de capacitaciones para el fortalecimiento a integrantes de los comits de emergencias, en el seguimiento del plan de emergencia se trabajo 1. Importancia de la organizacin 2. Coordinacin y organizacin (funciones generales y especficos de los comits de emergencias) 3. Auto Diagnostico, 4. Construccin del plan de emergencia, 5. promocin del plan de emergencias. y el manejo de la boletas de referencias.

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Se fortalecio a los comites de emergencias, sobre referencia: Atencin de embarazo, seas de peligro en el embarazo, seas de peligro despus del parto, seas de peligro en el nio o nia recin nacido. Se entreg 6 boletas de referencia a cada uno de las integrantes de las diferentes comisiones, en donde se realiz un ejercicio de cmo llenar una boleta a cualquier servicio de salud, para la atencin inmediata de la o del paciente con su respectivo descripcin, en donde se le pidi a cada uno, de llenar la boleta cuando hacen referencia y quedarse con una copia para que tenga una constancia, de igual manera tener un registro en un cuaderno, de las visitas realizadas a mujeres embarazadas sobre el manejo del plan de emergencia familiar e informndoles sobre las seas de peligro, esto servir para contribuir la reduccin de las muertes maternas y neonatos en las comunidades. El comit de emergencia, del municipio de Santa Catarina Palop, en donde igualmente se hace un anlisis respecto a la aplicacin del plan de Emergencia comunitario no lo ven aplicable ya que cuando surge una emergencia y que la mayora de veces sucede de noche es la familia quien se encarga de ello y en cuanto a la boleta de referencia cuando es una emergencia se les olvida llenar al instante y en dos ocasiones la vice presidenta de la comisin de salud del Casero Pacaman realizo dos referencia en diferentes tiempos una cuando llego en el hospital hizo entrega de la boleta de referencia y el doctor quien recibi la boleta lo doblo en dos y no le dio importancia en un segundo ejemplo el doctor rompi la boleta El comit de emergencia despus de un anlisis que ha realizado a profundidad en donde manifiesta que en su momento tener una coordinacin con el comit en las emergencias es posible pero en ocasiones si la familia cuenta con un plan claro y preciso ellos (esposo y la familia) se ocupan del traslado, de igual manera dan a conocer de que no se cuenta con un fondo para cubrir las emergencias por lo que se sienten vulnerables ante tal situacin ms para las familias que no cuentan con una economa sostenible.

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El comit de emergencia, para fortalecer sus conocimientos de las comadronas de las 14 comunidades de san Antonio Palop, coordino con el puesto de salud de la cabecera para la realizacin de una capacitacin sobre atencin de partos con mdicos canadienses. La capacitacin empez el 28 de febrero y culmino el 04 de marzo de 2011, al finalizar la capacitacin a cada participante se le proporcionara equipo mdico y diploma de participacin, con el acuerdo que las participantes lleguen la hora puntual y no faltar ni un solo da. Lamentablemente no se dio cumplimiento a los acuerdos establecidos. El comit de emergencia de San Antonio Palop realizo un monitoreo en todas las comunidades del municipio, 1. Verificacin del buen uso de las camillas, sillas, mesas, toneles de basura, proporcionadas a los centros de convergencias 2. El buen uso, cuidado he higiene de las instalaciones que ocupan los centros de convergencia, tambin se detect que existen muchas necesidades en salud y que urge darle solucin y una de ellas el centro de convergencia de xequistel que es una casa particular y que es inadecuado para prestar un buen servicio y de igual manera del casero chuiquistel ya se cuenta con el edificio pero no con las condiciones minimas requeridas para la atencin de los usuarios, una gran mayora de los centros de convergencias y otros nivel de servicio de salud (puesto y centro de salud) no cuentan con las condiciones necesarias. Por lo que se realiz una reunin para proponerle al Alcalde Municipal y consejo de apoyando con el equipamiento los centros de convergencias y a la reconstruccin del centro de convergencia del cantn Chitulul ya que es prioridad de prestar un buen servicio de salud a las comunidades , despus de un anlisis y consenso entre comits y autoridades municipales se lleg en acuerdos de que la municipalidad autorizo Q.20,000.00 para equipamiento de los centros de convergencias y de igual manera apoyara en la reconstruccin del centro de convergencia del Cantn Chitulul

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De la autorizacin de la municipalidad se adquirieron 7 Balanzas para bao 300 libras base grande DELUX, 3. Esfigmomanmetro c/manga algodn C/estuche 3. Estetoscopio Littmann Delux negro 14 sabanas imperial, 14 toallas grandes, 24 termmetro frontal, 7 balanzas peditricas capacidad 40 libras, 6 archivos de 4 gavetas c/marcos incorporados con llave, 2 mesas de madera, construccin de un poso para aguas grises del puesto de salud de Agua Escondida y la remodelacin del centro de convergencia del Cantn Chitulul

LO QUE SE HA REALIZADO EN CONJUNTO Lo que se ha realizado en conjunto y es como el resultado del trabajo de los comits de emergencia comunitarias la realizacin de un foro a los Candidatos a alcalda de del municipio de San Antonio Palop y San Andrs Semetabaj. Esto se realiz en coordinacin con la comisin de la mujer y la comisin de Participacin Ciudadana para que La Poblacin del municipio de San Andrs Semetabaj a travs de su representacin de los comits de emergencia, pudieran hacer propuestas ante los candidatos a alcalda Municipal, dentro de estas propuestas se incluyeron propuestas de Salud Sexual y Reproductiva en donde encajaran la salud de las madres embarazadas y de los nios, estas propuestas se firmaron por ellos y se acord que son los COCODES y comits de emergencias, los encargados de velar por el cumplimiento de los mismos. En cuanto a servicios de salud desde diciembre del ao 2010, la prestadora de servicios de salud Vivamos Mejor dejo de cubrir la jurisdiccin No. 1 especficamente a las comunidades del municipio de San Andrs Semetabaj , que estaba dentro de su cobertura para brindarles atencin primaria a la salud de la poblacin especialmente a las madres embarazadas y a los nios recin nacidos, sin embargo no lo han cumplido , en una reunin del COMUDE se le pidi informe al director del distrito para que de a conocer cuando y como seguirn trabajando con ellos ya que las comunidades del rea rural no reciben actualmente servicios en sus comunidades, el da a conocer a travs de un representante que por el momento ellos estn dando los servicios en los puestos de salud existentes en el municipio en la comunidad de las canoas Baja y en la aldea Godnez ya que no se cuenta con suficiente personal para ir de comunidad en comunidad, esto afecta directamente la salud de la poblacin y obliga que el comit de emergencias estn al pendiente directamente para realizar la vigilancias y las referencias oportunas.

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ALCANCE /RESULTADOS

Los comits de emergencia son conformados por los diferentes actores que trabajan en salud en cada una de las comunidades, como facilitadores comunitarios, comadronas, vigilantes de salud, curanderos y parte del consejo comunitario de desarrollo COCODE y como antes mencionado son el ente encargado de vigilar las necesidades bsicas en salud, realizando las siguientes acciones Visitas Domiciliarias especficamente a mujeres embarazadas para informarles a travs de charlas de sensibilizacin sobre la importancia de llevar su control prenatal, seales de peligro antes, durante y despus del parto y a la vez el manejo del plan de emergencia familiar y comunitario as mismo llevan el control nutricional a los nios menores de 5 aos a travs del peso y talla. De igual manera se encargan de las referencias de los y las pacientes especialmente a las mujeres embarazadas en casos de complicaciones incluso le dan acompaamiento hasta el lugar donde se le de atencin y en algunos casos esperan la contra referencias de parte de los servicios de salud. San Lucas Tolimn (Canton San Martin, Totolya, Tierra Santa y el Porvenir, San Antonio Palopo (Caserio Chipop, San Gabriel, Agua Escondida, Xequistel, Ojo de Agua y Chitulul) San andres Semetabaj(Caliaj, Chutiestancia, Panimatzalam, Las canoas Baja, Godinez, Los robles, Chuya, Chutinamit, Xejuyu I,) En los municipios de intervencin (San Andrs Semetabaj, San Antonio Palop, Santa Catarina Palop, Panajachel y San Lucas Tolimn) se fortalece a 45 comits de emergencia que lo integran hombre y mujeres de diferentes edades un total de 326 en los 5 municipio. En el proceso del fortalecimiento de los comits de emergencias de todas las comunidades de san Lucas Toliman y San Antonio Palop y san andres Semetabaj, se a visualizado cambios en el manejo del plan de emergencias comunitarios, en la atencin de emergencias, ya que anteriormente dependan de la ambulancia del centro de salud o de los bomberos voluntarios para la movilizacin del o de la paciente, actualmente los comits ya no dependen si no buscan alternativas de soluciones para la aplicacin de una emergencias Los comits de emergencias brindan acompaamiento a los y a las pacientes al momento de referirlos en algn servicio de salud, basado en las boletas de referencias y algunas casos esperan la contra referencias. Comits de emergencias de San Lucas Toliman (Totolya, El Porvenir, Tierra Santa, La Puerta y Pacoc) San Antonio Palopo (Caserio Chipop, Xequistel, San Gabriel, El Naranjo, Chitulul y Ojo de Agua) San andres Semetabaj(Caliaj, Chutiestancia, Panimatzalam, Las canoas Baja, Godinez, Los robles, Chuya, Chutinamit, Xejuyu I,), replican los conocimientos a travs de charlas a madres de familias sobre el plan de emergencia Comunitaria y familiar, para la prevencin de muertes maternas y neonatales. Los comits de emergencias de todas las comunidades del municipio de san Antonio palopo y Santa Catarina han realizado monitoreos en las comunidades 60

en la aplicacin de los servicios de salud de calidad y calidez que prestan las prestadoras de servicios y los puestos de salud a travs de visitas a los centros de convergencias, reuniones con las prestadores de servicios, visitas en los das de consultas. Realizacin de monitoreo del buen uso de los centros de convergencias y puestos de salud(higiene, el cuidado de las instalaciones y de los equipamientos) en todas las comunidades de San Antonio Palop Empoderamiento de los comits de emergencia en la priorizacin y realizacin de propuestas en salud sexual y reproductiva ante autoridades municipales para la exigencia de equipamiento de los centros de convergencias, abastecimiento de medicamentos, para brindar un mejor servicio de salud con calidad a los habitantes. Los comits de emergencia adems de la vigilancia a las mujeres embarazadas tambin han realizado monitoreos de vigilancia para un adecuado manejo del plan de emergencia familiar, para detectar las diferentes necesidades en salud, seguidamente se realizan reuniones de priorizacin y formulacin de propuestas que se plantean ante las autoridades competentes para ello se tuvo que realizar reuniones de negociacin para buscarle solucin a las necesidades planteadas y as se ha logrado darle solucin atraves del apoyo de las autoridades (San Antonio y Santa Catarina Palop) y de estos logros obtenidos se ha monitoreado el buen uso de los recursos gestionados. Que los conocimiento que han adquirido los integrantes de los Comites de emergencia de las comunidades de sucun, caliaj y Maria del Carmen, Godnez Chuya, los han replicado comenzado desde sus hogares, grupos de mujeres, de jvenes, especialmente sobre los temas de Planificacion familiar, Paternidad y Maternida responsable. se les entrego mantas vinlicas con un formato del plan de emergencia comunitaria esto con el fin de que lo colocaran en un lugar estratgico y la poblacin tengan acceso a la informacin en cualquier momento especialmente a quien acudir en el momento de emergencias visibilizando los numero de telfonos de los integrantes de los comits, del equipo bsico en salud, de los bomberos voluntarios picop para traslado y otros nmeros telefnicos necesarios. Se entreg tambin unas mantas vinlicas sobre las seales de peligro antes durante y despus del embarazo de la misma manera se coloc en lugares estratgicos para que la poblacin pueda conocer y familiarizarse con las seales de peligro y sean conscientes de los riesgos que se corren durante un embarazo La flexibilidad de los facilitadores en cuanto a horarios y lugares de realizacin de las actividades. Facilitadora multilinges y pueden dirigirse a los grupos en diferentes idiomas incluso traduccin de un idioma a otra ya que las comunidades del municipio de san Andrs Semetabaj hablan en tres idiomas diferentes, kaqchiquel, kiche y espaol. Los comits se comprometieron a llenar las boletas y mantener los registros respectivos donde se haga constar del trabajo realizado en la comunidad. 61

Dificultades:
Que no todas las comunidades han puesto su empeo en el fortalecimiento de los Planes de Emergencia Comunitaria incluso no cuentan con registros documentados de las referencias realizadas, Tocache, Choquec, Xejuyu 1 y 2 Sucun Chuya, Godnez. No le dieron mantenimiento a los telfonos comunitarios que les facilito la Asociacin Xocomil. Que los integrantes de los comits de emergencia algunos de estos grupos organizados se turnan para su participacin en las capacitaciones a veces mandan un representante en las capacitaciones y reuniones que se realizan. n CANTIDAD DE COMITS DE EMERGENCIA E INTEGRANTES POR MUNICIPIOS

Municipio Panajachel, San Andrs Semetabaj Santa Catarina San Antonio Palop San Lucas Toliman Total

No. De comits 1 18 3 12 11 45

Cantidad integrantes 12 100 29 78 107 326

de

No. De comites por municipio

11

1 18 Panajachel San Andres Semetabaj Santa Catarina Palopo

12 San Antonio Palopo 3 San Lucas Toliman

62

Cantidad de Integrantes por municipio

12 107 100 Panajachel San Andres Semetabaj Santa Catarina Palopo 29 78 San Antonio Palopo San Lucas Toliman

PRINCIPALES HALLAZGOS (DIFICULTADES Y FORTALEZA (DIFICULTADES FORTALEZAS

FORTALEZAS Algunos de los comits de emergencia manejan adecuadamente las boletas de la referencias y exigen a que se le de importancia por parte de los diferentes servicios de salud, para mejorar la calidad de atencin a las pacientes, principalmente en casos de complicaciones de embarazo, partos y despus del parto. Y no solo en la prestacin de los servicios de salud si no que se han ha empoderado de sus propias necesidades en exigir a las autoridades competentes en darle solucin a estas a travs de la realizacin de propuestas y son los que le estas, han dado iniciativa y sobre todo mucha voluntad de hacerlo. Ejem. . Tal caso que sucedi en hospital de Solol una comadrona de san Lucas Toliman del cantn de San Martin, al referir una mujer embarazada con complicaciones, al entregar la boleta de referencia al doctor quien se encargo del paciente, tomo la boleta y la tiro en un bote de basura, la comadrona quien acompaaba a la paciente y lleno quien la boleta de referencia, pregunto al doctor el porque a la paciente no se le ha atendido y el docto respondi que no tenia ningn dato de la paciente y no sabia de que se trataba, la comadrona exigi que apareciera la boleta ya que la entrego anteriormente, el doctor dijo que el no recibi ninguna boleta, La comadrona tubo
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que accionar en ese momento ya que se trataba de salvar la vida de una madre por lo que tuvo que advertirle al doctor si no atendan a la paciente inmediatamente, ella iba a denunciar lo sucedido ante las autoridades competentes, el doctor en ese momento busco la boleta en el bote de basura y la encontr, por lo que ella le pidi que tomara en serio su trabajo y que sea consciente ya que se trataba de un ser humano y no de cualquier cosa. El comit de emergencia es electo por la comunidad y tiene que asumir un cargo voluntariamente, sin ningn incentivo econmico DEBILIDADES En los comits de emergencias de todas las comunidades de los 5 municipios de intervencin se ha detectado de que son rotativos, que solo duran poco tiempo en los cargos (dos aos y los que s han durado ms tiempo en el cargo, es porque trabajan como facilitadores comunitarios por lo tanto la prestadora de servicios de salud les da un incentivo de quinientos quetzales cada mes por lo que ellos manifiestan que con este incentivo pueden cubrir algunas necesidades personales. En Santa Catarina Palopo, el facilitador comunitario quien cubre los dos caseros de Pacaman y Xepec, aparte de recibir un incentivo por parte de la prestadora de servicios de salud la cantidad de quinientos Quetzales y la municipalidad le da un incentivo de Q.1000.00 y que esto suma un total de Q.1,500.00. Es decir entonces que se turnan para participar en las actividades que se realizan especialmente las reuniones y capacitaciones para el fortalecimiento de los mismos, por la situacin que muchos de ellos deben trabajar para sostener a su familia tomando en cuenta que el pago es minio por un jornal a nivel de las comunidades. Se han delegado uno o dos integrantes por cada comit para la participacin en los procesos de fortalecimiento que se refiere a capacitacin en los siguientes temas, Importancia de la organizacin, Coordinacin y organizacin (funciones generales y especficos de los comits de emergencias) Auto Diagnostico, Construccin del plan de emergencia, promocin del plan de emergencias. En el caso del municipio de San Andrs Semetabaj los representantes de las comunidades que participan en el COMUDE han exigido que las convocatorias sea con el visto bueno del Alcalde municipal del lo contrario no participan, esto ha sido un gran dificultad para los diferentes proceso de capacitacin, priorizacin de necesidades, el manejo del plan de emergencia, ya que es la municipalidad es el quien se encarga de hacer las convocatorias y coordina con los comits de emergencia las fechas lugar y hora de las actividades sin embargo muchas veces se han hecho mltiples actividades en una sola fecha y comunidad por lo que no se logra buena participacin de los integrantes de los comits de emergencia debido a que forman parte de otros grupos organizados en la comunidad tales como comisin de la mujer, comisin de educacin, comisin de medio ambiente, comisin de infraestructura, comisin de la juventud y otros.
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MECANISMO DE SOSTENIBILIDAD
Los comits de emergencias desde su inicio hasta ahora, se ha logrado su entera aceptacin en la mayora de comunidades descritas arriba. Actualmente el comit es visto a nivel de las comunidades como un grupo organizado para la reduccin de la mortalidad materna esto permite que desde las asambleas comunitarias se elige a las personas para integrar a al comit de emergencias, con un mnimo de 2 aos de servicio e indefinido. Es decir entonces que desde la parte comunitaria existe sostenibilidad que un grupo de persona este elegida y organizada por la comunidad para apoyar la reduccin de la mortalidad materna. Se est visibilizando y negociando estrategias de vinculacin de los comits de emergencias y algunos avances planteados en conjunto ACDES Y MSPAS, son:

1. Por parte del distrito de Pajachel y San Lucas Tolimn delegara a personal para dar acompaamiento y seguimiento a los procesos relacionados con la reduccin de la mortalidad materna a travs del fortalecimiento de los comits de emergencias comunitarios (identificacin de las seales de peligro, 4 demoras, planes de emergencias, rutas de referencias), que actualmente ACDES Xocomil, apoya. 2. Para lograr aportar a una referencia y atencin oportuna, los distritos 2 (Panajachel, Santa Catarina Palop y San Andrs Semetabaj) y distrito 3 (San Lucas Tolimn y San Antonio Palop) tendrn una persona y un nmero telefnico referente para estar en permanente comunicacin entre el personal de salud y el comit de emergencias comunitario, especialmente cuando hallan traslados de emergencias. 3. El personal de salud de los distritos en mencin, promovern el uso de las boletas de referencias y contra referencias.

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ANEXOS

Miembros Comit de Emergencia, San Lucas Tolimn 2011 SAN JUAN EL MIRADOR No. 1 2 NOMBRE Silvia Esperanza Garca Chacache Lidia Cojon Presidenta Vocal SAN FELIPE Y QUIXAYA 1 2 3 4 5 6 Abelino Sabuc Victoria Yaxon Chiroy Elida Elizabeth Leja Zoila Elizabeth Leja Tuy Silvia Marina Pic Ramrez Lidia Filomena Sabuc Presidente Secretaria Tesorera Vocal Vocal II Vocal III NUEVA SAN JOSE 1 2 3 Dora Maribel Hernndez Valeriana Prez Anglica Mara C. Presidente Secretaria Tesorera NUEVA VIDA 1 2 3 Armando Prez Cosigu Brenda Leticia Cosigu Ingrid Maribel Lopc Presidente Secretaria Tesorera Facilitador Comunitario Vigilante de salud Vigilante de salud Facilitadora Comunitaria Vigilante de Salud Vigilante de Salud Facilitador Comunitario Vigilante de Salud Vigilante de Salud Vigilante de Salud Vigilante de Salud vigilante de salud CARGO Facilitadora Comunitaria Vigilante de salud

ii

Marta Coz Cosigu

Vocal I NUEVA PROVIDENCIA

Vigilante de salud

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Jernimo Prez Panjoj Pablo Velsquez Tobar Domingo Lpez Garca Nicols Pichol Xon Jos reyes Chex Pedro Salquil Morales Genaro Xamba Quisquina Rosala Sequec Sulugui Clara Luz Gonzales Agapito Lpez Garca Manuel Morales Prez Juan Pichol Ramrez

Presidente Vicepresidente Secretario Tesorero Vocal I Vocal II Vocal III Vocal lV Vocal V Vocal Vl Vocal Vll Vocal Vlll EL PORVENIR

Facilitador Comunitario

1 2 3 4 5

Patrona Castro Castro Felipe yoxon Sara Irlanda Macario. Ilaria Sajquiy Panto Lucia Mateo Alba

Presidente Vicepresidente Secretaria Comadrona Comadrona

Facilitadora Comunitaria

Vigilante de salud Comadrona Comadrona

iii

6 7

Ana Maribel Buchan Pedro Ajanel

Vocal I Vocal ll TOTOLYA

Vigilante de salud Vigilante de salud

1 2 3 4 5 6

Miriam lvarez Antonio Sulugui Tzay Audelina lvarez Micaela Xulcut Dominga Castro Juana Castro

Presidenta Vice presidente Secretaria Tesorera Vocal I Vocal ll TIERRA SANTA

Facilitadora Comunitaria

Vigilante de Salud Vigilante de Salud Vigilante de Salud Comadrona

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Odilia Pic Sols Candelaria Pic Chiroy Norma Yolanda Pic Pic Florinda Sajquiy Cristina SolisTzay Martina SolisTzay Domingo Pic Xulcut Julin Pic Sols Cristbal Sajquiy

Presidenta Vice presidenta Secretaria Pro secretaria Vocal l Vocal ll Vocal lll Vocal iV Vocal V PANIMAQUIP

Vigilante de salud Vigilante de salud Vigilante de salud

Comadrona

iv

1 2 3 4 5 6 7 8

Gloria Gmez Coroxon Imelda Cojtin Gmez Juana Xitamul Perebal Griselda Johana Julajuj Petronila Matea Ajcaln Lucila Gmez Coroxon Hilda Lorena Matea Rosa Mara Garca

Presidenta Vice presidenta Secretaria Tesorera Vocal l Vocal ll Vocal lll Vocal lV SAN MARTIN

Facilitadora Comunitaria Vigilante de Salud Vigilante de Salud Vigilante de Salud Vigilante de Salud Vigilante de Salud

1 2 3 4 5 6 7 8

Alberto Choguaj Canel Magali Guarcas Batzibal Miguel Coroxon Sajquiy Jess Sajvin Choguaj Ester Chuta Pop Berta Lpez Rosalina Chumil Tacaxot Gabriel Guarcas

Presidente Vice presidenta Secretario Tesorero Vocal I Vocal ll Vocal lll Vocal lV COLONIA XEJUYU

Comunitario Vigilante de Salud

Comisin de Emergencia

Vigilante de Salud Vigilante de Salud Facilitador Comunitario

1 2

Jacqueline Sulugui Tzurec Mara Candelaria Cmez

Presidenta Vice presidenta

Facilitadora Comunitario

3 4 5 6 7

Mara Trinidad Garca Dina Chopen Rosales Evelyn Chopen Rosales Amalia Tzay Cutuj Rosa Lpez Sulugui

Secretaria Pro secretaria Tesorera Pro Tesorera Vocal PARCELAMIENTOPAMPOJIL Vigilante de salud Vigilante de salud Vigilante de salud

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Maribel Coroxon Xalix Rosalina Chopen Prez Cristina Cuj Cuj Belia Yaxon Cuj Blanca estela Meja Seidy Guch Coroxon Rosa Cuc Cuc Sandra Guch Coroxon Floricelda Velsquez Blanca Araceli Daz

Presidenta Vice Presidenta Tesorera Secretaria Vocal l Vocal ll Vocal lll Vocal lV Vocal V Vocal Vl CANTON PACHOJILAJ

Facilitadora Comunitaria Facilitadora Comunitaria Vigilante de Salud Vigilante de Salud Vigilante de Salud Vigilante de Salud Vigilante de Salud Vigilante de Salud Vigilante de Salud Vigilante de Salud

1 2 3

Rosmelda M. Calel Guoz Ruth Odilia Tereta Nlida M. Garca

Presidenta y FC Vice presidenta y VS Alcaldesa Auxiliar y VS

Facilitadora Comunitaria Vigilante de Salud Vigilante de Salud

vi

4 5 6 7 8

Mara Xep Campa Irma Cojn Manuel Elas Leja Silvia Campa Leticia Jacinto

Vocal I Vocal II Secretaria y VS Tesorera y VS Vocal III CANTON LA CRUZ

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Yolanda Isabel Escobar Roberto Chuta Virginia Campa Florestina Cocolajay Maricruz Arenales Betzabe Tereta Mayra Ben Paula de Len Silvia Archila Estela Chumil

Presidenta y FC Vicepresidente COCODE Secretaria Tesorera Vocal l Vocal ll Vocal lll Vocal iV Vocal V Vocal Vl CASERIO LA PUERTA Y PACOC

Facilitadora Comunitaria Presidente COCODE

Vigilante de salud Vigilante de salud

Vigilante de salud

Vigilante de salud

1 2 3

Romelia Raxtun Ajcaln Hermenegildo Julajuj J. Hortensia Par

Presidenta Vicepresidente Secretaria

Facilitadora comunitaria Representante Legal de COCODE

vii

4 5 6 7

Mara del Carmen Rosenda Xep Emilia Xata Noem Mazat

Tesorera Vocal l Vocal ll Vocal lll

Vigilante de salud

Vigilante de salud

Miembros Comit de Emergencia, San Antonio Palop 2011 TZAMPETEY No. 1 Antonio Tuy Chiyal 2 Pablo leja Tax 3 Lucia Leja Bixcul 4 Juan Jesus Leja NOMBRE Presidente vicepresidente Secretaria Tesorero Vocal I
viii

CARGO COCODE vocal I Lder Vigilante de Salud Lder Vigilante de salud Comadrona

5 Matilde Jutzutz 6 Bacilia Barreno Tzoc

Vocal II AGUA ESCONDIDA

1 Karla lvarez 2 FerminaSequec 3 Elena Gmez 4 Leticia Tuy 5 Juana Gmez Sicay 6 Elizabeth Girn

Presidenta Vice presidenta Tesorera Secretaria Vocal I Vocal II TZANCORRAL

Enfermera Vecina Vecina Comadrona Vecina Comadrona

1 Josefina Prez Chiyal 2 Francisca Bixcul 3 Felipe Jochola 4 Apolonia Jochola

Presidenta Vice presidenta

Vigilante de Salud Vigilante de Salud COCODE

Apoyo comisin de Salud SAN GABRIEL

Comadrona

1 Alberto Bixcul Sicajan 2 Marcela Prez Tale 3 Eulalia Sulugui 4 Marta Vicente Prez 5 Micaela Tax Sulugui

Presidente Vice presidenta Tesorera Secretaria Vocal I OJO DE AGUA

FC (COCODE) Vigilante (Com., Salud) Vigilante salud V/S (Comision mujer) Vigilante salud

1 Francisco Cumes Prez

Apoyo a la comisin

Facilitador Comunitario

ix

2 Petronila Tobar Pereza 3 Ana Socop Hernndez 4 Jos David Coche Tereta 5 Moiss Coche Tereta 6 Norma Ermelinda Xoc Tobar

Presidenta Vice presidenta Secretario Tesorera Vocal I CANTON CHITULUL

Vigilante Vigilante Vigilante Vigilante Vigilante

1 Basilio Bajan Yos 2 Marta Morales Sanic 3 Santa Cocom Socop 4 Patrona Xinico Tos 5 Felisa Chiyal Yaxon 6 Marcela Aquino Tobar 7 Mara Lpez 8 Paula Aquino Tobar

Apoyo de la comisin Presidenta Vice presidenta Secretaria Tesorera Apoyo de la comision Apoyo de la comision Apoyo de la comision CASERIO CHIPOP

Facilitador Comunitario Vigilante de Salud Vigilante de Salud Vigilante de Salud Vigilante de Salud Comadrona Comadrona Comadrona

1 Felipe Sicajan Xoc 2 Nicols Prez Lpez 3 Lidia Gonzlez Tuy 4 Olga Marina Snchez

Coordinador Sub Coordinador Secretaria Tesorera

Facilitador Comunitario V/S V/S V/S

5 Alicia Prez Snchez 6 Telma Prez Roquel 7 Mayra Catarina Sicajan 8 Isabel Martn Bixcul 9 Ana Mara Snchez Aquino

Vocal I Vocal II Vocal III Vocal IV Vocal V CHUISAJCAP

V/S V/S V/S V/S

Vicente Floridalma Socom

Comisin de salud PATZAJ

1 Dominga Xiquin 2 ngel Ajanel

Presidenta Vice presidenta ALDEA XEQUISTEL

Vigilante Salud COCODE

1 Jelin Yadira Carranza Girn 2 Margarita Garca 3 Araceli Quino Barrios 4 Teresa Prez Castro 5 Olga Prez 6 Lloselin Alfonsina Mes 7 Seredonia Prez Quisquina 8 Leoniza Ramrez Suy

Presidenta Vice presidenta Secretaria Vocal I Vocal II Vocal III Vocal IV

Comadrona Facilitadora Comunitaria Vigilante Salud Vigilante Salud Vigilante Salud Vigilante Salud Vigilante Salud Vigilante Salud

xi

CASERIO CHUIQUISTEL 1 Carlos Velsquez 2 Jerman Oswaldo Miranda Tax 3 Alba Margarita Tax COCODE COCODE secretaria Vigilante de Salud Vigilante de Salud XIQUINABAJ 1 Julio Bixcul 2 Esteban Sica 3 Manuel Saquic Presidente Vice presidente Vocal CANTON EL NARANJO 1 Tomas Sulugui Lpez 2 Vernica Coche Tax 3 Anglica Mara Coche Cuc 4 Mara Mercedes Garca Coch Vice Presidente Secretaria Tesorera Vocal I CABECERA MUNICIPAL 1 Jos Sicay Xajil 2 Isaas Prez Sicay 3 Felipa Prez Tobar Presidente vicepresidente Secretaria I Lder Lder enfermera Facilitador Comunitario Vigilante de Salud Vigilante de Salud Vigilante de Salud COCODE COCODE

4 Marta Aracely Prez Tale 5 Carmen Xajil Ramrez

xii

4 Ral Ramrez Sicajan 5 Santos Choguaj Martin 6 Mara Encarnacin Prez 7 Marcela Martin Prez 8 Santos Prez Sicajan 9 Candelaria Snchez Diaz 10 Tomasa Prez Daz 11 Juana Sicay Martin 12 Juana Sicajan Sicay 13 Fredy Aylvin Ramrez

secretaria II Tesorero Vocal I Vocal II Vocal III Vocal IV Vocal V Vocal VI Vocal VII Vocal VIII

Tcnico de salud Municipal Lder Comadrona comadrona Lder Comadrona Comadrona Comadrona Comadrona Tcnico de S. Reproductiva

Miembros Comit de Emergencia, Santa Catarina Palop 2011 CABECERA SANTA CATARINA PALOPO No. 1 2 3 4 Pablo Lpez Roberto Sajvin Alberto Lpez Ramos Martin NOMBRE Coordinador Sub Coordinador Presidente vicepresidente
xiii

CARGO Facilitador Comunitario Concejal IV

COCODE

5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Miguel Sajvin Nimacachi Irma Judith Matzar Jos ngel Buc Lidia Florentina Cumez Cumez Pedro Gonzales Magdaleno Nimacachi Rosario Nimacach Cumez Marta Sajvin Sebastiana Ordoez Catarina Ordoez Martina Nimacach Jorge Feliciano Ajpuz Nimacach

Secretario Pro secretaria Tesorero Pro tesorera Vocal I Vocal II Vocal III Vocal IV Vocal V Vocal VI Vocal VII Vocal VIII Comadrona Comadrona Comadrona

PUESTO DE SALUD SANTA CATARINA PALOPO 1 Florinda Coroxon Tcnico de Salud CASERIO XEPEC 1 2 3 4 Santiago Quino Tol Leandro Garca Tzoc Albino Joj Nimacachi Jos Morales Calel Presidente vicepresidente Secretario Tesorero COCODE COCODE Alcalde Auxiliar coor. COCODE Lider

xiv

5 6 7 8 9

Jos Tzanjay Upn Gloria Ester Sacuj Coz Demecio Quino Tol Mara Yos Guanta Josefina Margota Morales Lpez

Vocal I Vocal 11

Lider Lidereza Facilitador Comunitario

Vocal II Vocal III CASERIO PACAMAN

Comadrona V/S

1 2 3 4 5 6 7 8

Mara Edelia Snchez Victorina Cumez Sicajan Vilma Graciela Barreno Sipac Hilda Calel Sococ Regina Prez Quino Catarina Garca Xajil Delfina Mata Juana Elizabeth Snchez Garca

Presidenta Vice Presidenta Secretaria Tesorera Vocal I Vocal II Vocal III Vocal IV COCODE Presidenta COCODE

Miembros Comit de Emergencia, San Andrs Semetabaj 2011 PANIMATZALAM

xv

NO. 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 5 6 7

NOMBRES Anastasia Morales Jura- can Herminia Guarcas Morales Dora Blanca Matzar Marta Lidia Subuyuc Luz Rosala Quino CHUTIESTANCIA Diego Tecn Perebal Maria Magdalena Maria Fermina Morales J Maria Morales Parabal Juana Chumil Morales Nicolasa pichol Tecun Micaela Calel Morales Sebastiana Morales S Dolores Chumil Morales Tomasa Calel Mndez LAS CANOAS BAJA Lucas Tian Morales Ruperto Cojn Dora Antonieta Cuy Sols Andrs Coxolca Vctor Lacn Paula Unul Cristina Morales Socon CHOQUEC
xvi

CARGO Coordinadora Integrante Integrante Integrante Integrante Coordinador o presidente Vice presidenta Secretaria Tesorera Vocal I Vocal II Vocal III Vocal IV Vocal V Vocal VI Coordiinador Integrante Integrante Integrante Integrante Integrante integrante

1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Damin Salvador Morales Maria Calel Tzoc Sandra Maria Morales Juracn Manuel Suy Xaper Elida Tohom Garca Tomas Morales Morales Tereza Sepet Morales CHUTINAMIT Anastacia Tecun Pichol Rosa Mara Mndez Tol Catarina Calel Calel Nicolasa Tecun Pichol Sonia Maricela Choguaj Mndez XEJUYU I Nilda Yac Argelia Lpez Marina Coroxn Leticia Garca Mario Yac Maria Muj Cristian Jax Herminia Matzar Xingo Leticia Garcia Cumes Darlin Serech LAS CANOAS ALTA

Coordinador sub- coordinador vigilante vigilante vigilante vigilante Comadrona Coordinadora Sub-coordinadora Secretaria Tesorera Vocal I Coordinadora Sub-coordinador Integrante Integrante Integrante Integrante Integrante Nueva integrante Nueva integrante Nueva integrante Coordinador
xvii

1 Ren Morales Tol

2 3 4 5 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 1 2 3 4

Cristina Adelina Sacuj Rosa Morales Socon Matilde Barreno Rafaela Morales XEJUYU II Alva Yolanda Miranda Colo Edgar David Matzar Xep Agustn Xep Francisca Coroxon Isaias Quex Pacay Floridalma Can Garcia NUEVA ESPERANZA Diego Morales Calel Damin Sis Pichol Maria Buchan Tzoc Candelaria Sis Calel Marcelina Chimil Tol TOCACHE Leonardo Calel Pacal Bartolo Mtzar Cul Isabel Quino Cuc Irma Garcia Matzar LOS ROBLES

Presidenta Secretaria Vice presidenata Tesorera Coordinadora Sub-Coordinador

Nueva Integrante Coordinadora Secretario Tesorera Vocal I

Presidente Tesorero Secretaria

1 Dora Isabel Quino 2 Hctor Aroldo Girn 3 Marcelino Garca Serech

xviii

Coordinadora Sub-coordinador Secretario

4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 1 2 3 4 5 6

Marvin Estuardo Giron Lorena Esmeralda Gonzales Mara Victoria Garca Esbilia Argentina Gonzales GODINEZ Pablo Motta Gabriela Mariana Motta Piedad Motta Flora Tobas Josefa Morales Maria Salvador Noemia Carrillo CHUYA Ampro Garca Mercedes Mtzar Elena Santos Garca Cristobalina Coroxn MARIA DEL CARMEN Manuel Chom Morales Pedro Zapeta Tecn Dominga Chom Sen Tomasa Hermelinda Quino Tomas Chom Mndez Dominga Carmelina Quino SUCUN

Tesorero Vocal I Vocal II Vocal III Presidente Vice presidenta Tesorera Secretaria Vocal II Vocal III

Coordinadora Vocal I Secretaria

Integrante Integrante Integrante Integrante Integrante Integrante

xix

1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7 8

Fransisco Morales Tomas Tin Sis Sebastiana Tin Calel Dolores tiniguar Solis Diego Quino Gonzales Dolores Perez Calel Damian Quino Perez CALIAJ Carlos Sen Nohemi Tetzaguic Carmelina Serech Sergio Osman Serech Victor Leonel Gonzales Tiburcio Perez Mara Tomasa Mara Cristina XECOTOJ

Coordinador Integrante Integrante Integrante Integrante Integrante Integrante Coordinador Integrante Integrante Integrante Integrante Integrante Vigilante Vigilante Integrante Integrante Integrante

1 Lilian Maribel Andrade 2 Orfilia Merida Archila 3 Claudina Cruz Merida

xx

xxi

xxii

xxiii

xxiv