Zonas donde ms frecuentemente se producen escaras.

Las temibles escaras, cmo prevenirlas

Qu son las escaras? Las escaras, llagas o lceras por contacto resultan de una presin constante que daa la piel y los tejidos debajo de la misma. Las escaras varan en gravedad desde las leves (cuando la piel se enrojece un poco), hasta las severas (lceras profundas que llegan hasta el msculo y el hueso). La presin constante en la piel oprime pequeos vasos sanguneos que proveen a la piel de nutrientes y oxgeno. Cuando la piel no recibe nutrientes y oxgeno por un tiempo, los tejidos se mueren y se forma una lcera. El enrojecimiento de la piel que desaparece en cuanto se quita la presin es normal. Tambin existen otros factores. Si una persona se desliza en la cama o en una silla, los vasos sanguneos se estiran y esto puede causar llagas por contacto. Incluso una breve friccin puede causar leves lceras. Las escaras se forman en las reas del cuerpo en donde el hueso presiona fuertemente a la piel y el tejido contra una superficie exterior. Esto puede suceder cuando las partes huesudas (en donde los huesos sobresalen del cuerpo) estn en contacto con otras partes del cuerpo, con un colchn o con una silla. Las personas que deben guardar cama presentan escaras en la parte baja de la espalda debajo de la cintura (el sacro), en el hueso de la cadera (trocnter), y en los talones. Las personas en sillas o sillas de ruedas presentan llagas dependiendo de la posicin en que se sientan. Las escaras por contacto tambin se pueden presentar en las rodillas, los

tobillos, los omplatos (parte de atrs del hombro), la parte de atrs de la cabeza y la columna vertebral. Los factores que contribuyen al desarrollo de estas escaras son el estar reducidos a cama o silla, no poderse mover, falta de control de orina o excremento, mala nutricin, o falta de lucidez mental. Su riesgo de sufrir depende del nmero y gravedad de los factores que contribuyen a la formacin de lceras.
1. Estar reducida a cama o a silla. Si debe permanecer en cama, en una silla, o silla de ruedas, su riesgo puede aumentarse. 2. Falta de actividad. Si no puede moverse o cambiar de posicin sin ayuda, tiene mayor riesgo. Personas en estado de coma, las que estn paralizadas, o las que se han fracturado la cadera, tienen mayor riesgo. El riesgo disminuye cuando las personas se pueden mover por si mismas. 3. Falta de control de orina o excremento. Hay mayor riesgo de padecer escaras por contacto si no puede mantener la piel limpia de orina, excremento o sudor, ya que la humedad puede irritar la piel. 4. Mala nutricin. Si no puede mantener una alimentacin adecuada, la piel no recibir los nutrientes necesarios para mantenerse sana. 5. Falta de lucidez mental. Cuando las capacidades mentales disminuyen, la persona no puede hacer lo necesario para evitar las llagas.

RECOMENDACIONES: El cuidado de la piel Se debe revisar la piel por lo menos una vez al da. Preste especial atencin a cualquier rea que permanezca enrojecida despus de cambiar de posicin. Debe limpiarse la piel tan pronto se ensucie. Limpiar la piel con un trapo o esponja suave reduce la posibilidad de lastimarla. Dese un bao cuando sea necesario por razones de higiene o para ayudarlo a sentirse ms cmodo. Si prefiere o necesita un bao o ducha diario, debe tomar ms precauciones para reducir la irritacin y resequedad de la piel. Use agua tibia (no caliente) y un jabn suave. Para prevenir la resequedad de la piel:
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Use cremas o aceites Evite el aire fro o seco.

Evite que la humedad de la orina, el excremento, el sudor o la supuracin (pus) de una herida est en contacto con la piel. Frecuentemente se puede dar tratamiento para la incontinencia urinaria. Cuando la humedad no se puede controlar:

Se deben usar toallas sanitarias o prendas interiores que absorban la orina y cuya superficie se seque rpidamente para que la humedad no est en contacto directo con la piel del paciente. Tambin puede ser til usar un ungento o una crema que proteja a la piel de la orina, el excremento o la supuracin (pus) de una lesin.

Cmo proteger a la piel de las lesiones

Evite masajes de la piel en las partes huesudas de su cuerpo (en donde sobresalgan los huesos). Limite la presin en las partes del cuerpo en donde sobresalgan los huesos. Esto lo puede lograr cambiando de posicin.
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Si est en cama, debe cambiar de posicin por lo menos cada 2 horas. Si esta en una silla, debe cambiar de posicin por lo menos cada hora. (Si usted mismo puede cambiar su posicin, hgalo cada 15 minutos).

Reduzca la friccin asegurndose que cuando lo cambien de posicin lo levanten, en vez de que lo halen. La friccin puede desprender la capa exterior de la piel y daar los vasos sanguneos debajo de esta. Existen aparatos especiales que se pueden colocar encima de la cama de hospital para hacer ms fcil el cambiarlo de posicin. Las enfermeras u otras personas que le ayuden a cambiar de posicin, pueden usar sbanas o aparatos especiales para levantarlo. Para evitar el dao a la piel por la friccin, tambin pueden cubrir su piel con maizena ("corn starch"). Evite sentarse en cojines en forma de anillo. Estos cojines pueden aumentar su riesgo de desarrollar llagas porque reducen el flujo de la sangre y pueden hacer que se inflamen los tejidos.
Para las personas que deben guardar cama:
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Existen colchones (camas) especiales rellenos de espuma, aire, gelatina o agua que ayudan a prevenir las llagas por contacto. El costo y eficacia de estos productos vara, as es que es importante que hable con su doctor o enfermera para que le recomienden el colchn ms apropriado para usted. La cabecera de la cama debe elevarse muy poco y por corto tiempo, si es necesario debido a su condicin de salud y otras restricciones. Cuando la cabecera se eleva ms de 30 grados, usted se puede deslizar hacia abajo, daando a la piel y a los pequeos vasos sanguneos. Debe usar almohadas o cojines en forma de cua para evitar que se rocen sus rodillas y sus tobillos. Cuando se acueste de lado, evite apoyarse directamente sobre el hueso de la cadera. Tambin debe tratar de acostarse en una posicin en la que el peso y la presin se distribuyan en todo el cuerpo. Las almohadas pueden facilitar esto.

Para las personas en sillas o sillas de ruedas:

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Para aliviar la presin, debe usar cojines rellenos de espuma, gelatina o aire. Pregntele a su mdico o enfermera cules son los apropiados para usted. Evite sentarse en cojines en forma de anillo. No permanezca sentado sin cambiar, o que le cambien, de posicin. Es importante que se sienta cmodo y mantenga una buena postura.

Una buena alimentacin

Las protenas y caloras son muy importantes para mantener una buena alimentacin y reducir la probabilidad de que desarrolle llagas por contacto. Si no puede comer una dieta normal, hable con su mdico sobre suplementos nutritivos que pudieran ser indicados en su caso.

Las temibles escaras, cmo prevenirlas

La escara en s es un tejido cutneo desvitalizado cuyo componente principal es la piel y a veces el tejido subyacente, que se tornan duros, secos y de un color blanco perlado, grisceo o negruzco. Las lceras por presin o por decbito que, se les denomina errneamente escaras, por tener en algn momento de su evolucin un tejido con las caractersticas anteriormente sealadas. Por definicin, estas son lesiones ulcerosas de profundidad variable, localizadas en diversas reas del cuerpo, sometidas a presin continua y poca o ninguna movilidad por un tiempo prolongado. Su aspecto clnico depende del estado evolutivo en que se encuentren, variando desde el simple enrojecimiento de la piel y ampolla, hasta la escara, que se desprende y deja un tejido propiamente ulceroso.

[editar] Factores de riesgo

Los factores ms importantes, que son pacientes confinados por diversas causas a la cama o silla de ruedas, en especial los pacientes que sufren de inmovilidad secundario a un accidente vascular enceflico. Otros son : la mala nutricin, incontinencia fecal y urinaria, fracturas. En orden de frecuencia, las zonas que ms se afectan son:
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La regin sacra (por encima de los glteos). La limtrofe entre los glteos y los muslos. Los talones y las caderas.

Por tanto, no slo la inmovilizacin en cama es favorecedora, sino tambin las sillas de rueda, sillones.

[editar] Etiologa
El factor causal primordial en la gnesis de las lceras es la fuerza de compresin. Ya sea fuerzas de compresin de alta intensidad por corto perodo o de baja intensidad por largos perodos pueden producir ulceraciones cutneas. Son ms sensibles los tejidos subcutneos y el msculo, bastando presiones de 60-70 mmHg por 1-2 hrs para sufrir cambios irreversibles. Se debe tomar en cuenta que la presin ejercida sobre el sacro y trocnteres en las camas hospitalarias puede alcanzar hasta los 100-150 mmHg.

Valores tales determinan presiones transcutneas de 0. El efecto es mayor en los pacientes sentados. Los efectos negativos de la presin por compresin son exacerbados en presencia de:
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Friccin: Determina un dao epitelial (por ejemplo: tironeo de sbanas). Humedad: Condicionado por la orina y deposiciones. Facilita la maceracin de la piel. Fuerzas cortantes: Son la fuerza generada por los tejidos sacrocoxgeos profundos. Pueden causar la oclusin de los vasos glteos y/o dao mecnico de los tejidos subcutneos.

El segundo componente esencial en el mecanismo de gnesis de las lceras es la isquemia, especialmente en las prominencias seas. La presin ejercida en dichas reas ocluye los vasos sanguneos. Cuando transcurre corto tiempo se manifiesta por eritema blanqueable. En perodos ms prolongados, por eritema no blanqueable y posteriormentedao subcutneo y muscular.

[editar] Manifestaciones clnicas

Se manifiestan como una zona eritematosa no blanqueable, prdida epitelial, solucin de continuidad o formacin de escaras sobre prominencias seas. Segn su extensin se clasifican en :
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Estado 1: Eritema de la piel no blanqueable intacta. Estado 2: Prdida cutnea limitada a la epidermis o dermis. Estado 3: Necrosis cutnea con compromiso del tejido subcutneo; puede comprometerla aponeurosis sin atravesarla. Estado 4: Compromiso muscular u seo.

[editar] Prevencin
Constituye la medida ms importante. En todos los pacientes portadores de factores de riesgo, se deben instalar las siguientes medidas preventivas:
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Cambios de posicin cada 2 horas como mnimo de decbito supino a decbito lateral 30. Buen estado nutricional. Higiene de la piel: til mantenerlo lubricado. Uso de dispositivos anticompresin. Colchn antiescaras disminuye en un 50% aparicin de lceras. No se recomienda utilizar los picarones . Almohadones entre rodillas y tobillos. Manejo de la espasticidad muscular con kinesioterapia motora.

En los casos ya se ha formado una lesin ulcerada por presin, es imprescindible evaluar peridicamente:
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Nmero, tamao, estado y localizacin. Cambios en cuanto a olor, aparicin de eritema perilesional, purulencia.