Professional Documents
Culture Documents
Gnero: Staphylococcus
Cocceas Gram positivas dispuestas en grupos formando racimos , debido a que la divisin celular. celular. Del griego staphyle: staphyle: racimo de uvas
Anaerobios facultativos Inmviles sin flagelos Esporas (-) ( Hemlisis beta variable en agar sangre. Producen la enzima catalasa (rx. con H2O2) Crecen en medios simples Toleran altas concentraciones de sal. Colonias tienen pigmento amarillo dorado y de ah el nombre aureus .
El gnero est compuesto por 32 especies, pero en clnica humana slo unas pocas son importantes. - Staphylococcus aureus - Staphylococcus epidermidis - Staphylococcus saprophyticus Patgenos de oportunistas. oportunistas. microbiota habitual y
Viable por 6 a 14 semanas en pus. Necesitan 15 minutos de exposicin a alcohol 70% para su eliminacin. La tintura de yodo es ms activa y requiere slo 1 minuto. Est ampliamente distribuido en el ambiente, en humanos y animales. Flora habitual en: piel, nasofaringe, sistema gastrointestinal. En la primera semana de vida los recin nacidos sanos son colonizados por Staphylococcus aereus
Patogenia
Transmisin exgena:
contaminacin de tejidos traumatizados desde el ambiente (heridas o quemaduras). quemaduras). A travs de instrumental mdico contaminado. contaminado. Por alimentos o leche cruda de animales colonizados o contaminados. contaminados.
Factores predisponentes: predisponentes: corticoides, radioterapia, diabetes, mal nutricin, terapia antibitica de amplio espectro. espectro.
Patogenia
Mecanismo de transmisin intrahospitalario manos contaminadas. Prevencin
LAVADO DE MANOS
Factores de virulencia
estructurales no estructurales.
Pptidoglicano: Pptidoglicano: induccin de IL1, atraccin de PMN, IL1 activacin del complemento. complemento. cido teicoico: adherencia del microorganismo. teicoico: microorganismo. Protena A: evitando la fagocitosis, inactiva anticuerpos. anticuerpos. Cpsula: Cpsula: Algunas Antifagocitario. Antifagocitario. cepas la poseen y otras no. no.
Factores de virulencia no estructurales Enzimas: Enzimas: Catalasa: Catalasa: produce perxido de hidrgeno (H2O2) durante los procesos de fagocitosis, el cual es txico para clulas. clulas.
Test catalasa
virulencia
no
Staphylococcus aureus: coagulasa (+) Staphylococcus epidermidis: coagulasa (-) Staphylococcus saprophyticus: coagulasa (-)
Entre las especies de importancia clnica, slo S. aureus, aureus, produce esta enzima por lo que su deteccin se utiliza como prueba diagnostica de esta especie bacteriana. bacteriana.
Test de la coagulasa
Estafiloquinasas: disuelve los cogulos de fibrina, facilita diseminacin del STAU. Hialuronidasas: separa el cido hialurnico presente en el tejido conectivo avance STAU a tejidos ms profundos. Lipasas: permiten la sobrevida del STAU y la invasin de tejidos cutneos sanos.
Toxina alfa: secretada por Staphylococcus aureus, alfa: pero no por estafilococos coagulasa negativos. negativos. Lisa membranas celulares por insercin en la bicapa lipdica muerte celular. celular. Leucocidinas: Leucocidinas: ayuda a la sobrevivencia del STAU dentro de los leucocitos. leucocitos. Exfoliatina: Exfoliatina: es la responsable del sndrome de piel escaldada en recin nacidos (40 a 60% mortalidad). Produce 60% mortalidad). separacin intercelular de la epidermis por destruccin de uniones intercelulares. intercelulares.
Enterotoxinas: Enterotoxinas: la mitad de las cepas de S. aureus las producen. producen. Intoxicacin alimentaria. alimentaria. Superantgenos de exotoxina pirgena: toxina pirgena: estimula clulas T y macrfagos descargas masivas de citoquinas (FNT, IL1). Pirgenas. susceptibilidad al IL1 Pirgenas. shock. shock. Toxina 1 del Sindrome de Shock Txico (TSST-1): (TSSTpertenece a la familia de los superantgenos. Se libera superantgenos. una cantidad excesiva de citoquinas fiebre, rash, hipotensin, compromiso multisistmico y muerte en el 3% de los casos. casos. Tambin posee efectos txicos directos sobre las clulas endoteliales. endoteliales.
Diagnstico: Muestra
..
Gram de la muestra: cocceas gram positivas en racimos muestra: Siembra y cultivo: cultivo: Crecen en la mayora de los medios de cultivo. cultivo. Se siembra en agar sangre donde las colonias se ven grandes (2-3 mm de dimetro), de color dorado (aureus) debido a la presencia de carotenos y usualmente rodeadas de un halo claro de beta hemlisis. hemlisis. Se incuba a 35-37oC en atmsfera ambiental por 18 a 24 35horas. horas. Identificacin: Identificacin: Se basa en las caractersticas macroscpicas del cultivo, la tincin de Gram de las colonias y pruebas bioqumicas como la catalasa (es positiva) y la coagulasa (es positiva). positiva). Antibiograma: Antibiograma: Siempre debe realizarse. realizarse.
S. pyogenes, S. aureus pyogenes, S. aureus, aureus, S. aureus S. aureus, aureus, S. pyogenes S. pyogenes S. pyogenes, S. aureus pyogenes,
Las lesiones cutneas menores o inapararentes sirven como va de infeccin de muchas afecciones cutneas localizadas o infecciones sistmicas.
FOLICULITIS y FORUNCULOS
PARONIQUIA
ERISIPELA
CELULITIS
Fascetis necrotizante:
Muy grave. grave. Afecta fascia superficial y profunda. profunda. Comienza en un sitio de trauma leve o inaparente con rpida extensin (24 hrs) desde la lesin (eritema violceo, bulas necrosis), pudiendo evolucionar a shock txico (TSLS). (TSLS). Los serotipos de S. pyogenes ms frecuentemente involucrados son 1, 3 y 18. 18. Factores de riesgo: diabetes, cncer, edad avanzada, riesgo: quimioterapia y obstruccin linftica. linftica. El diagnstico se hace por hemocultivos, ya que el cultivo de la lesin tiene bajo rendimiento. Mortalidad: 35%rendimiento. Mortalidad: 35% 40% 40%.
bacteriana
desde
Ej: osteomielitis, artritis, en rganos profundos Ej: (pulmn, corazn, bacteremia), en heridas quirrgicas. quirrgicas.
Septicemia con focos mltiples en meninges, pulmn, cerebro, rin, corazn, msculos Tambin mantiene abscesos. abscesos. tendencia a producir
ms afectados
Staphylococcus epidermidis
Microbiota habitual de piel y mucosas. mucosas. Adhiere a superficies extraas (como catteres y sondas), por lo que se asocia a infecciones de pacientes hospitalizados No producen la coagulasa coagulasa negativo. negativo. La mayora son multi-resistentes. multi-resistentes. Staphylococcus
Staphylococcus saprophyticus
Es agente de infeccin del tracto urinario en mujeres en edad frtil (principalmente adolescentes) y en pacientes hombres con catter urinario. urinario. Tambin es un Staphylococcus coagulasa negativo. negativo.
Gnero: Streptococcus
Cocceas gram positivas en cadenas Inmviles No forman esporas anaerobios facultativos Poseen cpsula Generan hemlisis en placas de agar sangre:
Alfa hemlisis: Beta hemlisis: lisis total de GR: Streptococcus beta hemoltico grupo A (S.B.H.G.A.) No hemolticos:
Gnero Streptococcus
1.
especies:
Streptococcus pyogenes o estreptococo del grupo A. Streptococcus agalactiae o estreptococo del grupo B. Streptococcus equi Streptococcus bovis Streptococcus pneumoniae o neumococo Streptococcus grupo viridans (S. sanguis, S. salivarius, salivarius, S. mutans) mutans)
2. 3. 4. 5. 6.
Streptococcus Beta Hemoltico Grupo A Pigena = formadora de pus. 5 a 25% portadores farngeos en la poblacin. Se puede eliminar con antispticos o a T T > 65% en 30 minutos. Antibiticos: penicilina, eritromicina, azitromicina.
Infeccin de piel y tejidos blandos Faringoamigdalitis aguda, otitis media y sinusitis. sinusitis. Enfermedad reumtica y glomerulonefritis Infecciones sistmicas o invasivas
Faringoamigdalitis purulenta
Cpsula es de cido hialurnico y protege a las clulas bacterianas de la fagocitosis del hospedero. Protena M: Principal factor de virulencia, confiere resistencia a la fagocitosis. En base a esta protenas se describen ms de 80 serotipos. Estudios recientes llevados a cabo en Estados Unidos han demostrado que los serotipos M1, M3 y M18 se asocian con enfermedades estreptoccicas invasivas graves y los serotipos M3 y M18 con fiebre reumtica. M49 a nefritis. Protena M - like: Se une a fraccin Fc de IgG e IgA y a inhibidores de proteasas. Protena F: Es una adhesina, contribuye a la adherencia y a la evasin del sistema inmune.
a) Enzimas: Enzimas: estreptoquinasas, DNAsas, amilasas, peptidasas, hialuronidasas y otras. otras. esterasas, C5a
Estas enzimas son capaces de lisar los cogulos sanguneos y quizs sean responsables de la diseminacin rpida de los estreptococos grupo A en los tejidos infectados. infectados. DNAsas: hidrolizan cidos nucleicos, hay diferentes tipos DNAsas: antignicos (A; B; C; D). (A; D).
Los anticuerpos contra la DNAsa B constituyen un marcador importante de infeccin cutnea por S.B.H.G.A.
Diagnstico
Muestras clnicas: Exudado farngeo, secrecin de lesiones clnicas: cutneas, tejidos y lquidos estriles. estriles.
Cultivo: Cultivo:
Se siembran en agar sangre. sangre. Colonias son puntiformes beta hemolticas Catalasa negativa Diagnstico presuntivo: presuntivo:
prueba de susceptibilidad a la bacitracina La diferenciacin de otros Streptococcus -hemolticos es por el test de PYR (pirrolidonil-arilamidasa), siendo S. pyogenes (+) (pirrolidonil
Diagnstico
Deteccin de antgenos: Se puede realizar antgenos: un diagnstico rpido en muestras farngeas a travs de la deteccin de antgenos de S.B.H.G.A. Esta prueba no reemplaza al cultivo, especialmente cuando su resultado es negativo. negativo. Deteccin de anticuerpos: Estas pruebas se anticuerpos: utilizan en el estudio de secuelas postpostestreptoccicas y consisten en detectar la presencia de antiestreptolisina O (ASO) y antiDNAsa en suero. suero.
Agente causal de: septicemia y meningitis en recin nacidos sepsis puerperal corioamnionitis endometritis postparto infeccin de la herida operatoria por cesrea infeccin del tracto urinario. bacteriuria por SGB durante el embarazo
complicaciones de una patologa de base: diabetes, hepatopatas, cncer, alteraciones neurolgicas e insuficiencia cardiaca o renal Manifestaciones clnicas ms frecuentes son:
infecciones de piel y tejidos blandos bacteriemia sin foco evidente endocarditis infecciosa infeccin del tracto urinario, meningitis e infecciones osteoarticulares
Patogenia e Inmunidad Principal factor de virulencia de SGB es la cpsula. Alteraciones en los factores de defensa del hospedero: bajas concentraciones de anticuerpos anti-antgenos anticapsulares especficos bajos niveles de factores del complemento o de sus receptores en fagocitos limitada reserva de neutrfilos en RN y prematuros
mayor susceptibilidad de este grupo etario a la infeccin por SGB, principalmente en prematuros.
Epidemiologa SGB forma parte de la microbiota comensal del tracto gastrointestinal desde donde coloniza la vagina y, a veces, el tracto urinario. urinario. Colonizacin genital puede ser intermitente y es un hecho importante en las embarazadas, por la posibilidad de transmisin al recin nacido. nacido. La tasa de colonizacin gestantes es de 10-30%. 10-30% en mujeres
Epidemiologa
La tasa de transmisin al recin nacido es de 50% y ocurre durante el parto, a partir 50% del tracto genital materno, o en el tero, por va ascendente. ascendente. 1-2% de los nios colonizados desarrolla enfermedad invasora, con una mortalidad prxima al 10%. 10% 15% 15% y 30% de los 30% presentan secuelas importantes sobrevivientes, neurolgicas
Screening de portacin: Con el fin de detectar la portacin de SGB en embarazadas, se debe realizar un cultivo del introito vaginal y otro ano-rectal a las 35-37 ano35semanas de gestacin, utilizando trulas de algodn.
Streptococcus pneumoniae
diplococo Gram positivo Tincin de Gram: agrupacin en pares o en cadenas cortas bacterias miden 0,5 a 1,2 m tienen forma oval o lanceolada capsulado (todas cepas virulentas tienen cpsula) cpsula permite su clasificacin en alrededor de 90 serotipos distintos patgeno extracelular
Streptococcus pneumoniae Patogenia e Inmunidad Patgeno humano exclusivo. La colonizacin de la nasofaringe constituye el primer paso de la infeccin. Alrededor del 10% de los adultos y entre un 20 al 40% de los nios sanos, estn colonizados por esta bacteria.
Streptococcus pneumoniae
Patogenia e Inmunidad
Este agente provoca enfermedad por su capacidad de escapar a la fagocitosis y de replicarse en los tejidos, generando una respuesta inflamatoria intensa por parte del hospedero.
Streptococcus pneumoniae
Transmisin hospedero susceptible Multiplicacin nasofaringe
Diseminacin por contiguidad Faringitis Meningitis Otitis Diseminacin por va hematgena Bacteremia Neumona Artritis
Streptococcus pneumoniae Factores de Virulencia: Cpsula: Inhibe la fagocitosis, (evita el contacto entre receptores de clulas fagocticas y la bacteria). produccin de complemento: C3b. una fraccin del
Streptococcus pneumoniae Factores de Virulencia: Acido teicoico y peptidoglicano: activan el complemento y gatillan la liberacin de citoquinas (IL-1 y FNT-E)
Neumolisina: citotoxina que estara involucrada en el acceso de la bacteria al pulmn, evitando la accin del clareance mucociliar y destruyendo las membranas celulares.
Streptococcus pneumoniae
Mecanismos de defensas del hospedero: -Integridad de las defensas del aparato respiratorio: reflejo de la tos, revestimiento mucociliar y otros. -Anticuerpos dirigidos contra la cpsula polisacrida del tipo inmunoglobulina G protegen al hospedero de infecciones por este agente. -El bazo, sitio principal para la depuracin de bacterias capsuladas presentes en la circulacin. Su ausencia aumenta en 100 veces el riesgo de infecciones invasivas graves por este agente.
Streptococcus pneumoniae
Clnica Es un agente etiolgico de enfermedades invasivas y no invasivas tanto de la poblacin peditrica como del adulto. Se define como enfermedad invasiva aquellas en que se asla Streptococcus pneumoniae de lquidos estriles: Invasivas Meningitis Neumona Bacteremia o sepsis Peritonitis Artritis Celulitis Endocarditis No Invasivas Otitits Media Sinusitis Bronquitis Conjuntivitis
Streptococcus pneumoniae Epidemiologa b)Mecanismo de transmisin: La transmisin ocurre de persona a persona, a travs de gotas respiratorias. Aparicin de cepas de Streptococcus pneumoniae resistentes a Penicilina y Cefalosporinas de tercera generacin.
Streptococcus pneumoniae
Diagnstico Muestras clnicas: L.C.R. Sangre lquido articular peritoneal otros sitios estriles secreciones provenientes del tracto respiratorio. Tincin de Gram: Se observan diplococos Gram positivos presuntivo.
diagnstico
Streptococcus pneumoniae
Streptococcus pneumoniae
Gram +
PMN
Streptococcus pneumoniae
Streptococcus pneumoniae
Tratamiento Penicilina contina siendo el tratamiento de eleccin en las infecciones no menngeas. Cefalosporinas de tercera generacin: infecciones menngeas y en caso de alta resistencia se asocia vancomicina.
PREVENAR:La vacuna pneumoccica conjugada 7valente, es una solucin estril de los sacridos de los antgenos capsulares de los serotipos de Streptococcus pneumoniae 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, y 23F conjugados individualmente a protena.
NEUMO 23: es una vacuna polivalente no conjugada, lo que es efectivo en nios mayores y adultos. Los serotipos incluidos en la vacuna son los siguientes: 1,2,3,4,5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10 11 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19 19F, 20, 22F, 23F y 33F.
FIN...