LA RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE

MR2 PERCY MORENO NAVARRO INEN

SEPTIEMBRE 2006

Radiografa simple de abdmen La Radiografa simple sigue siendo til en la prctica diaria por su sencillez y bajo costo. La imagen del Abdmen en la Rx simple depende de la combinacin de 4 densidades bsicas diferentes: Aire Grasa Agua y Calcio

RADIOGRAFA SIMPLE DE ABDOMEN

EXPLORACIN BSICA: Rx. Simple AP en decbito dorsal. Rx. Simple AP de pie. Rx. Simple AP decbito lateral izquierdo. - Rx Simple Decbito Tangencial.

VALORES TCNICOS: kv Pie 70-75 70Decbito 65-70 65Lateral 60-65 60Tangencial 60-65 60mAs 56-63 5656-63 5612-16 128-10

Abdomen:

RADIOGRAFA SIMPLE DE ABDOMEN

Proyeccin anteroposterior (AP), en decbito supino : Proyeccion anteroposterior (AP) de pie : Debe incluir desde el diafragma hasta la snfisis pubica Son esenciales placa en posicin erecta que muestren el diafragma, para poder ver el aire libre, y la plvis completa para poder ver los niveles de lquido Posicin alternativa es la placa en decbito lateral con rayos horizontales.

A. Estructuras del Soporte

Huesos: Costillas, cartlagos

costales, van calcificndose con la edad. Vrtebras, sacro y coxis, plvis.

Msculos: Densidad agua.

Psoas, en pared lateral del abdmen msculos oblcuos y el transverso del abdmen

B. Organos abdominales intraperitoneales

Higado: Parcialmente visible contorno del Lbulo derecho en condiciones normales. Ascitis puede provocar borramiento de sus mrgenes. Es posible detectar hepatomegalia, aerobilia En caso de neumoperitoneo puede visualizarse el ligamento falciforme. La vescula biliar se puede identificar en condiciones patolgicas: Colelitiasis, vescula en porcelana, colecistitis enfisematosa. Bazo se puede identificar por la grasa retroperitoneal que lo rodea

El Estmago por su contenido lquido y areo y el patrn tpico de sus pliegues. Intestino delgado: en condiciones normales el yeyuno y el ileon apenas tienen aire en su interior, pero cuando aumentan se dibujan las vlvulas conniventes que son menos numerosas y mas gruesas y aplanadas en el ileon. Colon: El clon transverso normalmente contiene aire y heces por lo cual se visualiza con facilidad

C. Organos abdominales retroperitoneales:

 

Siluetas renales: Borde externo de los riones es regular y convexo, el polo sup. Es mas agudo que el inferior. El R.D se sita ligeramente inferior que el RI debido a su relacin anatmica con el hgado. Las glndulas suprarrenales rara vez se pueden apreciar. Duodeno: la 2, 3 y 4 porcin del duodeno se ven cuando tienen aire.

Pncreas: Normalmente no se visualiza por interfase insuficiente con la grasa retroperitoneal, pero si se pueden ver calcificaciones en su interior (Pancreatis crnica). El clon ascendente en ocasiones puede visualizarse su pared externa. Cuando hay ascitis se produce acumulacin de lquidos en los espacios intraperitoneales incluidos los surcos paraclicos son lo que se producen un desplazamiento medial del colon ascendente. El colon descendente tambin es visible y se relaciona de forma similar con el peritoneo y la grasa pararrenal. El Recto se sita en la lnea media de la plvis; el aire y las heces de su interior ayudan a identificarlo. Vejiga: dependeen gran medida de la cantidad de orina que contiene. Utero: Puede visualizarse en algunos casos en situacin superior a la vejiga. Ovarios solo en caso que contengan calcificaciones o formar masa.

    

Vejiga

Compartimientos retroperitoneales mayores

INDICACIONES DE LA RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE:

a. b. c. d.

NEUMOPEROTONEO LIQUIDO LIBRE EN CAVIDAD ABDOMINAL MASAS OBSTRUCCION INTESTINAL

NEUMOPERITONEO: Presencia de aire libre en cavidad. Principalmente por perforacin de vscera hueca.
PERFORACION DE VISCERA HUECA AIRE RESIDUAL POSTOPERATORIO PUNCION DIAGNOSTICA  A. laparoscopia  B. colonoscopia  C. biopsias perctneas  D. Colangiografa percutnela  E. esofagoscopia INTRODUCCION DE AIRE A TRAVES DE LAS TROMPAS DE FALOPIO  A. examen plvico  B. acto sexual  C. Tes. de rubin  D. cunnilingus  E. duchas vaginales  F. esqu acutico

Neumoperitoneo
AUMENTO DE LA PRESION INTRA Y EXTRA ALVEOLAR. PULMONAR.
Submanirismo Ventilacin Vmitos,

mecnica

tos levantamiento de peso

ASOCIADO A NEUMOTORAX
Por

puncin Inadvertida existentes con la

Comunicaciones Espacio

cavidad peritoneal pleural

MISCELANEAS
A. B.

Neumatosis cistoides intestinalis diverticulo de Meckell rectal termmetros (neonatos) enema opaco

Perforacin 1. 2.

SIGNOS RADIOLGICOS: Aire libre subdiafragmtico.

Neumoperitoneo

Signo de la Doble Pared: Pared: Cuando hay presencia de aire en el interior y exterior de la luz intestinal.

NEUMOPERITONEO

Aerobilia

LIQUIDO LIBRE ABDOMINAL

La presencia de liquido libre en la cavidad peritoneal puede deberse a muchas causas : Sangre : Traumatismos penetrantes y cerrados. Hemorragia espontnea. Exudado : Peritonitis sptica TBC. Carcinomatosis peritoneal. Trasudado : Enfermedad heptica difusa. ICC. Enfermedad renal. Malnutricin Orina : Rotura vesical. Otros :

Signos radiolgicos

Difuminacion o radiopacidad homognea en la pelvis. Centralizacin y elevacin de las asas intestinales. Borramiento de la grasa properitoneal. Borramiento del Angulo heptico.

Masas


La radiografa simple de abdomen puede detectar la presencia de masas abdominales plvicas y retroperitoneales , ya sea porque la propia masa sea visible o porque produce alteracin , el tamao ,contorno o densidad de algn rgano abdominal o plvico.

Tumoracin Retroperitoneal

Absceso heptico pigeno calcificado

Quiste hidatdico mesentrico Calcificado

Obstruccin Intestinal


La interferencia en el transporte intestinal debido a un bloqueo de la luz intestinal por un obstculo intrnseco o extrnseco de conoce con el nombre de obstruccin mecnica o leo mecnico.

La dificultad del transporte intestinal sin interrupcin en la permeabilidad de la luz se conoce como dilatacin paraltica o leo paraltico

OBSTRUCCIN INTESTINAL


Diferenciarse siempre intestino delgado del grueso. Intestino delgado normal rara vez tiene ms de 3 cm. de dimetro. Sus Pliegues suelen dividirlo en segmentos iguales. Intestino grueso normal llega a medir hasta 6 o 7 cm. de dimetro en la regin del ciego y en los ngulos heptico y esplnico. Las haustras lo dividen en segmentos desiguales Siempre importante evaluar las caractersticas clnicas del paciente. No puede confiarse en que la radiografa aclare el diagnstico en todos los casos. Mltiples causas de obstruccin intestinal.

 

 

OBSTRUCCIN INTESTINAL 20 % de Los casos de abdomen agudo quirrgica 80% son de Intestino delgado 20% de intestino grueso

Causas de obstruccin intestinal

           

Estenosis Hipertrfica del Ploro. Hernia inguinal. Apendicitis. Intususcepcin. Vlvulo de sigmoides. Enfermedad de Hirschsprung. Bridas y adherencias. Hernias inguinales. Apendicitis. Divertculos. Neoplasias intraluminales y extraluminales. Compresin extrnseca.

ILEO PARALITICO
El intestino ha dejado de funcionar pero no est obstruido. La diferencia clnica y radiolgica puede ser MUY difcil. Siempre radiografas en dos incidencias. Distensin de intestino delgado y grueso. Gas en el recto y en colon inferior. Estomago est distendido. Mltiples niveles Hidroaereos.

      

Causas de ILEO PARALITICO:

     

Peritonitis. leo postoperatorio. Traumatismos abdominales. Trastornos Hidroelectrolticos. Carcinomatosis. Dolor intenso.

Obstruccin intestinal mecnica

         

Cuadro clnico agudo. Sntoma cardinal vmitos. Presencia de dolor y distensin abdominal y no eliminacin de heces, ni flatos. Abdomen timpnico, globuloso, dolor difuso a la palpacin, RHA Aumentados, con timbre metlico. Requiere radiografas en 2 incidencias. Dilatacin de asas delgadas con mltiples niveles Hidroaereos. No se visualiza asa gruesa. No se visualiza aire en ampolla rectal Se pierden las sombras psoas y renal. Puede llegar a la perforacin y producir neumoperitoneo.

Obstruccin intestino delgado mecnica

      

1. Distensin gaseosa hasta el punto de obstruccin. 2. Formacin de niveles hidroareos. 3. Aumento de las peristalsis en las asas preobstructivas. 4. Reduccin o ausencia de gas en el colon 5. Lquido en la cavidad peritoneal 6. Disposicin en escalera de las asas dilatadas. 7. Enlentecimiento del trnsito de la papilla baritada.

Obstruccin de intestino delgado

OBSTRUCCION DE INTESTINO DELGADO

OBSTRUCCION DE INTESTINO DELGADO

OBSTRUCCION INTESTINO GRUESO

         

Cuadro muy insidioso. Estreimiento y dolor, o a veces diarreas. Distensin del marco colnico, sigmoides y ampolla rectal. Al dilatarse el ciego el ileon tambin lo puede hacer. Puede haber vmitos fecaloideos. Es necesaria solo la incidencia de cubito supino para su diagnstico. Dilatacin de asas gruesas, y segn la dilatacin segmentara se puede hacer un acercamiento al diagnstico. Se pierde la imagen normal de las haustras. Se visualiza en la mayora de casos escaso aire en la ampolla rectal. Puede llegar a la perforacin intestinal.

Colelitiasis

Vescula en porcelana

BIBLIOGRAFIA
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DIAGNSTICO POR IMAGEN. Csar Pedrosa. Espaa. 1992. 1 Edicin. ATLAS DE ANATOMA RADIOLGICA. G. Santn. Mxico. 4 Edicin. 1995. TRATADO DE RADIOLOGA E IMGENES DIAGNSTICAS. David Sutton. Espaa - 1985