VIRUS NO HEPATOTRPICOS

EBV HERPES SIMPLE VARICELLA ZOSTER CMV HIV GRIPE OTROS

HEPATITIS VIRAL AGUDA

HEPATITIS VIRAL AGUDA

VIRUS HEPATOTRPICOS
A B C D ( DELTA) E G OTROS ( TTV)

VIRUS VIRUS VIRUS VIRUS VIRUS

A ( ENTERAL) C ( PARENTERAL) D ( PARENTERAL) E ( ENTERAL) G ( PARENTERAL)

VIRUS RNA

VIRUS DNA

VIRUS B VIRUS TRANSMITIDO POR TRANSFUSIN TTV OTROS SANBAN, YONBAN,TUS01 , TMV

MALESTAR GENERAL FATIGA, NAUSEA ANOREXIA, ARTRALGIAS FIEBRE BAJA PRURITO, COLURIA ACOLIA, ICTERICIA

MANIFESTACIONES CLNICAS

TRANSAMINASAS MAYORES DE 500 U/L ALT MAS ALTA QUE AST AUMENTO DE AMBAS BILIRRUBINAS ELEVACIN DE FALC. SEROLOGA ESPECFICA POSITIVA

DATOS DE LABORATORIO

DIAGNSTICO DIFERENCIAL.
HEPATOPATA POR OTROS VIRUS MEDICAMENTOS ALCOHOL HEPATOPATA CRNICA ENF. DE VA BILIAR HEPATITIS ISQUMICA, METABLICA, ETC.

HEPATITIS A
FISIOPATOLOGA
VIRUS RNA VIA FECAL ORAL INCUBACIN DE 2 A 6 SEMANAS TRANSMISIN PARENTERAL NO USUAL ENDMICA EN 3ER MUNDO ( MXICO) DESENCADENA INMUNIDAD PERMANENTE

VIRUS DE HEPATITIS A

PREVALENCIA

DE VIRUS A

CONTAGIO DE VIRUS A

HISTORIA NATURAL DE VIRUS A

.

HEPATITIS A
DIAGNSTICO:
CLNICA. NIOS Y MAYORES HEPATITIS ANICTRICA HEPATITIS AGUDA IgM anti-HAV HX DE ENFERMEDAD IgG ANTI-HAV ANTI-HAV TOTALES IgG + IgM

HEPATITIS A
COMPLICACIONES
POCAS VECES FULMINANTE ( MENOS DEL 1 %) NO ES CRNICA MANIFESTACIONES EXTRAHEPTICAS HEPATITIS COLESTSICA PROLONGADA

HEPATITIS A
TRATAMIENTO
SOSTN:
REPOSO, DIETA CALRICA ALTA, SUSPENSIN DE HEPATOTXICOS

CONSIDERACIONES ESPECIALES:

ANCIANOS, INMUNOSUPRIMIDOS, HEPATPATAS CRNICOS, DESNUTRIDOS, EMBARAZO, HEPATITIS FULMINANTE

HEPATITIS
PREVENCIN

SANIDAD ADECUADA VACUNACIN ANTE EXPOSICIN ( PRE Y POST) INMUNOGLOBULINA VACUNACIN UNIVERASAL

HEPATITIS A
PRONSTICO
RECUPERACIN COLESTASIS PROLONGADA ( RARA) MORTALIDAD SIMPLE ( < 0.1%) HEPATITIS FULMINANTE MORTALIDAD EN FULMINANTE ( >80%)

FISIOPATOLOGA

HEPATITIS B

VIRUS DNA TRANSMISIN PARENTERAL: SEXO, SANGRE, AGUJAS PROPAGACIN HORIZONTAL: SEXUAL Y PARENTERAL EN 1ER MUNDO PROPAGACIN VERTICAL : MADRE A HIJO EN ASIA

DNA DE DOBLE CADENA PARCIAL GENES PRINCIPALES:

DEL ANTGENO DE SUPERFICIE DEL ANTGENO CENTRAL ( CORE) DE LA POLIMERASA DNA DE LA PROTENA X

VIRUS DE HEPATITIS B

VIRUS
.

ANTGENO DE SUPEFICIE AgsVHB ANTGENO CORE AgcVHB ANTGENO E MINSCULA AgeVHB SOLUBLE ES QUE SE MIDE EN SUERO ANTICUERPO SE EXPRESA Ab ANTICUERPO ANTI-ANTGENO DE SUPERFICIE Anti-AgsVHB, ETC

VIRUS DE HEPATITIS B

PROTENAS:

VIRUS DE HEPATITIS B
AgsVHB EST EN SUERO. AgcVHB EST EN LOS HEPATOCITOS ( NO SOLUBLE) Age VHB PARTE SOLUBLE DE AgcVHB LA REGIN C TIENE 2 CODONES DE INICIO QUE PUEDEN SER SITIO DE MUTACIONES VIRALES ( PRE-CORE Y CORE)

ACCIONES VIRALES DE INFECTIVIDAD

HISTOPATOLOGA DE HEPATITIS B
.

DESTRUCCIN POR REPLICACIN VIRAL LA RESPUESTA INFLAMATORIA AL ANTGENO DE SUPERFICIE ES LO QUE PROVOCA LA HEPATITIS SI LA INMUNIDAD ES HIPERACTIVA: FULMINANTE. SI ES INSUFICIENTE: CRONICIDAD HAY TOLERANCIA EN INFECCIN VERTICAL

DAO VIRAL

HISTORIA NATURAL DE HEPATITIS B

CAMBIO A HEPATITIS CRNICA B

INFECCIN POR VIRUS DE LA HEPATITIS B

VIRUS HEPATITIS B

HEPATITIS AGUDA: PRIMER CONTACTO CON VIRUS ( 70% ANICTERICA). HEPATITIS CRNICA: NO RESOLUCIN, DAO CONTNUO ( Ag-e + o NEG)

TERMINOLOGIA DE HEPATITIS B

PORTADOR: NO DAO, Ag-s + Hepatitis B resuelta: Infeccin previa con ausencia de antgenos virales. EXACERBACIONES AGUDAS, REACTIVACIN

DESAPARICIN DEL Ag-e VHB

TERMINOLOGIA DE HEPATITIS B

SEROCONVERSIN: PRDIDA DEL Ag-e Y APARICIN DEL ANTI-Ag-e VHB.

PERINATAL ( VERTICAL,MADREHIJO) EN CHINA Y ASIA

TRANSMISIN

TRANSMISIN

PARENTERAL ( AGUJAS, SEXO, TRANSFUSIONES) EN OCCIDENTE

INCUBACIN DE 1 A 4 MESES PRODROMOS DE CUADRO GRIPAL ATAQUE GENERAL, ANOREXIA, NAUSEA, ICTERICIA Y DOLOR EN HCD. ICTERICIA Y ATAQUE DURAN 1 A 3 MESES FATIGA CRNICA

DIAGNSTICO CLNICO

ALT , AST > 1,000 A 2,000 ALT > AST TP Y TPT BILIRRUBINAS Y FALK SI ALT ELEVADA > 6 MESES: PB CRONICIDAD

DIAGNSTICO DE LABORATORIO

DIAGNSTICO SEROLGICO
HEPATITIS B AGUDA: IgM ANTICORE ( VENTANA) +/- AgsVHB VACUNA: ANTI-AgsVHB INFECCIN PREVIA CURADA: ANTIAgsVHB + ANTI-AgcVHB

SE HAN ENCONTRADO EN PACIENTES CURADOS:

CONTROVERSIAS

TRAZAS DE VIRUS B EN SANGRE POR PCR DNA VHB EN DONADORES DE HGADO CON SEROLOGIA DE INFECCIN CURADA. SE CREE QUE LA INFECCIN SE CONTROLA Y PUEDE RESURGIR CON INMUNOSUPRESIN.

DIAGNSTICO
REPLICACIN ACTIVA: AgeVHB Y DNAVHB

PORCENTAJE DE EVOLUCIN A CRONICIDAD.

HEPATITIS B CRNICA

PERINATAL---------------90 % DE 1 A 5 AOS----------20 A 50 % ADULTOS ---------------< 5 %

ANTECEDENTE DE HEPATITIS AGUDA

REGIONES DE ALTA PREVALENCIA ( CASI NUNCA: PERINATAL) REGIONES BAJA O INTERMEDIA: ( 30 AL 50%)

ASINTOMTICOS / FATIGA CRNICA EXACERBACIONES PARECEN HEPATITIS AGUDA CIRROSIS COMPENSADA / DESCOMPENSADA FALLA FULMINANTE HEPATOCARCINOMA

CLINICA DE HEPATITIS B CRNICA

LABORATORIO EN HEPATITIS CRNICA

ALT Y AST ELEVADA ( DE 2 A 10 VECES) CON CIRROSIS ( HIPERESPLENISMO Y DISM. DE SNTESIS) ELEVACIN DE ALFA-FETO PROTENA

MANIFESTACIONES EXTRAHEPTICAS
ENFERMEDAD DEL SUERO ( FIEBRE, ARTRALGIAS, RASH) POLIARTERITIS NODOSA ENFERMEDADES GLOMERULARES

POLIARTERITIS NODOSA

ARTERIOGRAFIA RENAL.

CRIOGLOBULINEMIA MIXTA

FASE REPLICATIVA INICIAL CON DAO A LA HISTOLOGA FASE NO REPLICATIVA POSTERIOR CON REMISIN DE ENF. VIRAL EN CHINOS: REPLICACIN SIN DAO HISTOLGICO.

FASES DE HEPATITIS B CRNICA

HIJO DE MADRE CON AgsVHB+ : INMUNOGLOBULINA MAS VACUNA HEPATITIS AGUDA LEVE: SOSTN Y DOCUMENTACIN DE STATUS POSTERIOR HEPATITIS FULMINANTE: UTI, ANTIAMONIO, ANTIEDEMA CEREBRAL, TRASPLANTE HEPATITIS CRNICA: INTERFERN , LAMIVUDINA

TRATAMIENTO DE HEPATITIS B

LAMIVUDINA

ACCIONES DE LAMIVUDINA

CONTACTO SEXUAL O PIQUETE DE AGUJA DE PACIENTE POSITIVO AGUDO: VACUNA + INMUNOGLOBULINA HVB CRNICA:
CONTACTO SEXUAL: VACUNA HOGAR: VACUNA CONTACTOS CASUALES : CONDON

PROFILAXIS DE VIRUS B

VACUNACIN PARA VIRUS B

UNIVERSAL NFASIS EN TRABAJADORES DE SALUD, SEXUALES, HOMOSEXUALES, DROGADICTOS, VIAJEROS, SOLDADOS, ETC.

VIRUS RNA DE TIRA SIMPLE SON 6 GENOTIPOS PRINCIPALES Y MULTIPLES VARIABLES DISTRIBUCIN GEOGRFICA DIFERENTE PARA CADA GENOTIPO

VIRUS C

VIRUS C
TIENE REGIONES HIPERVARIABLES QUE FAVORECEN CRONICIDAD FOMENTAN ANTICUERPOS NO NEUTRALIZANTES

VIRUS C

PRINCIPAL AGENTE DE HEPATITIS POSTRANSFUSIN TRANSMISIN PARENTERAL: TRANSFUSIN, DROGAS IV, TATUAJES, LIPOSUCCIN, PUNCIONES ACCIDENTALES

VIRUS C

TRANSMISIN DE VIRUS C
LA TRANSMISIN SEXUAL Y VERTICAL SON MUY POCO PROBABLES

HEPATITIS C AGUDA RARA CLNICA Y LABORATORIO IgG VS 3 PROTEINAS DEL VIRUS C ANTI-VHC CONFIRMACION CON RIBA 2 , PCR CUALITATIVO Y PCR CUANTITATIVO

VIRUS C DIAGNSTICO

POR QU CONFIRMAR? R= MUCHOS FALSOS POSITIVOS ( HEPATITIS AUTOINMUNE TIPO I)

DIAGNSTICO DE VIRUS C

DESPUS DE TRANSFUSIN: 80 % HEPATITIS Y VIRUS C+ CRNICO DE VIRUS C POSITIVO: 20-40% CIRROSIS------- HEPATOCa.

VIRUS C

MANIFESTACIONES EXTRAHEPTICAS
GMN MEMBRANOPROLIFERATIVA, VASCULITIS LEUCOCITOCLSTICA, CRIOGLOBULINEMIA MIXTA

COMPLICACIONES
CIRROSIS HEPTICA:
INSUFICIENCIA HEPTICA HIPERTENSIN PORTAL INMUNODEFICIENCIA

COMPLICACIONES
HEPATOCARCINOMA
CON CIRROSIS PREVIA SIN CIRROSIS PREVIA

TRATAMIENTO
HEPATITIS AGUDA : INTERFERON PORTADOR ASINTOMTICO: VIGILANCIA FRECUENTE

HEPATITIS CRNICA: ELEVACIN DE ALT 1.5 VECES POR ARRIBA MAS PRUEBA CONFIRMATORIA CIRROSIS : SOSTN, INTERFERON ???, TRASPLANTE

TRATAMIENTO 2

INTERFERON ALFA SIMPLE O PEGILADO MAS RIBAVIRINA POR 1 A 2 AOS

INTERFERON

NO HAY VACUNA. POLTICAS DE SANGRE SEGURA. NO COMPARTIR INSTRUMENTOS PUNZOCORTAANTES CON SANGRE DESPUS DE PUNCIN ACCCIDENTAL: VIGILANCIA MUY ESTRECHA

PREVENCIN

CRONICIDAD EN 80% DE INFECTADOS EL VIRUS TARDA ENTRE 15 Y 30 AOS EN CAUSAR CIRROSIS HEPATITIS CRNICA EN 50% DE ELLOS RIESGO AUMENTADO DE HEPATOCa

PRONSTICO

VIRUS INCOMPLETO RNA NECESITA DE ANTGENO DE SUPERFICIE DE VIRUS B TRANSMISIN PARENTERAL ENDMICA EN EL MEDITERRNEO RARA EN MXICO

VIRUS DELTA

VIRUS DELTA

VIRUS DELTA

TIENE UN CURSO AGUDO MAS SEVERO QUE LA B LLEVA A MAS FULMINANTES QUE B PUEDE HABER ESTADO DE PORTADOR SE PREVIENE CON LA VACUNA PARA VIRUS B

VIRUS DELTA

SE DIAGNOSTICA CON AgsVHB + MAS ANTI-VHD+ TX: INTERFERON PRONSTICO:

PEOR QUE PARA B SLO RESPONDEN A TRASPLANTE

VIRUS DELTA

VIRUS E

RNA VIRUS, ESFRICO SIN ENVOLTURA SE TRANSMITE POR VA FECAL-ORAL COMN EN ASIA RARO EN AMRICA

VIRUS E

VIRUS E
SE DX CON ANTI-VHE IgG E IgM CURSO CLNICO MAS SEVERO QUE HEPATITIS A

VIRUS E
COMPLICACIONES:
CUANDO AFECTA A EMBARAZADAS PUEDE PRODUCIR HEPATITIS FULMINANTE EN 10 A 20% HEPATITIS AGUDA EN NO EMBARAZO ES BENIGNA TRATAMIENTO DE SOSTN

PREVENCIN

VIRUS E

PRONSTICO

MEJORAMIENTO SANITARIO VACUNA NO DISPONIBLE NO EVOLUCIONA A LA CRONICIDAD.