RESPIRACIN FETAL

COMO RESPIRAN
y Durante la vida fetal los pulmones estn llenos de lquido y no tienen funciones

respiratorias; sin embargo, son fisiolgica y metabolicamente activos: simulan movimientos respiratorios, sintetizan surfactante y secretan lquido a los potenciales espacios areos. El crecimiento normal pulmonar intrauterino depende en gran medida del balance entre una adecuada produccin y un drenaje controlado del lquido pulmonar.Cuando el balance entre la produccin y la absorcin del lquido pulmonar se altera, el crecimiento de los pulmones se ve alterado. En el caso de obstruccin traqueal los pulmones crecen incontrolablemente distendiendo las unidades respiratorias terminales y disminuyendo el nmero de clulas alveolares tipo II productoras de surfactante.Otras condiciones que afectan la produccin normal de lquido pulmonar produciendo hipoplasia pulmonar son la oclusin de la arteria pulmonar, la hernia diafragmtica y la compresin del trax fetal por prdida crnica de lquido amnitico.Los compartimientos de fluidos del pulmn fetal son la microcirculacin, el intersticio (drenado por los linfticos a la circulacin venosa) y el espacio areo potencial (vase

y Estudios en animales han mostrado que el epitelio pulmonar tiene

aperturas de menos de 0,6 nm, lo que lo convierte en una fuerte barrera para el paso de macromolculas. El endotelio vascular tiene aperturas mucho mayores, lo que facilita el paso de molculas proteicas grandes al intersticio, llevando a que el lquido coleccionado por los linfticos tenga una concentracin de protenas cien veces mayor que la del lquido obtenido de la trquea fetal.A pesar de la gran diferencia de concentracin transepitelial de protenas, la secrecin de cloro a travs del epitelio pulmonar fetal genera un gradiente osmtico que causa que el lquido se mueva de la microcirculacin al intersticio y de aqu al espacio areo potencial, siendo al parecer esta la mayor fuerza responsable de la produccin del lquido pulmonar intraluminal.

y Tan temprano como a la mitad de la gestacin, el epitelio

pulmonar de los fetos de ovejas transporta activamente cloro en direccin del espacio areo potencial, generando una diferencia de potencial elctrico en el lumen de -5mV.El lugar exacto de los canales de cloro y los mecanismos que regulan el trfico a travs de ellos permanecen sin clarificar. La concentracin de cloro en el lquido intraluminal disminuye rpidamente despus de la aparicin de las respiraciones y alcanza los valores del plasma aproximadamente a los 30 minutos despus del nacimiento.

y El volumen de lquido en el espacio areo potencial de fetos

de ovejas aumenta de 4 a 6 mL/kg de peso corporal en la mitad de la gestacin a ms de 20 mL/kg de peso corporal al final de misma. La tasa de produccin horaria del lquido tambin aumenta de 2 a 5 mL/kg de peso durante el mismo tiempo.Este aumento en la cantidad de lquido y en la velocidad de su produccin probablemente se deba a incremento en la microvasculatura pulmonar y a aumento en el rea de superficie epitelial dados por la proliferacin y crecimiento de los capilares pulmonares y de los sculos terminales.

y El pasar de realizar el intercambio gaseoso en la placenta a los

pulmones requiere la rpida remocin del lquido presente en el espacio areo potencial. Por muchos aos los fisilogos y los pediatras pensaron que la compresin mecnica del trax durante el nacimiento era la principal fuerza responsable del reemplazo del lquido por aire, pero en aos recientes varios reportes han mostrado que esta transicin normal es considerablemente ms compleja que la expulsin y deglucin del lquido que sugiere la compresin.

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La descripcin clsica del desarrollo pulmonar fetal incluye los estadios embrionario, pseudoglandul y el scula terminal. En estudios ms recientes se ampli a cinco fases, que aunque la separacin exacta en el tiempo entre cada una de ellas puede ser cuestionable, su importancia estriba en que se incorpora el concepto de fases transicionales o progresivas del desarrollo pulmonar fetal las que se muestran en el cuadro 1.2-5 Cuadro 1. Etapas del desarrollo pulmonar Etapa Edad postconcepcional Eventos Embrionaria 0 a 7 semanas Botn pulmonar, interaccin epitelial mesenquimatosa Seudoglandular 8 a 16 semanas Divisin completa de vas areas: cartlago, msculo liso; 25000 bronquiolos terminales Canalicular 17 a 27 semanas Capilarizacin, formacin de acinos, neumocitos tipos I y II Sacular 28 a 35 semanas Adelgazamiento de las clulas epiteliales, fomacin de sculos terminales Alveolizacin Mayor de 36 semanas Aparicin de alvelos verdaderos Postnatal Mayor de 40 semanas 20 divisiones

y El pulmn fetal es el mayor rgano de la sntesis de

prostanoides y se ha encontrado que es el mayor sitio blanco de la vitamina D, aprecindose cantidades significativas de sitios de unin del 1,25-dihidroxicolecalciferol, que ya no se encuentran posterior al nacimiento. Las clulas neuroepiteliales del pulmn fetal muestran inmunoreactividad a serotonina y sustancias similares a la bombesina, las que se incrementan conforme avanza la gestacin, lo que sugiere que las clulas endocrinas pulmonares puedan tener alguna funcin en la adaptacin pulmonar.

y Con el curso del embarazo y desde el segundo trimestre el

beb empieza a hacer movimientos respiratorios con el trax que le sirven de "entrenamiento", aunque no sirven en ese momento para respirar.

EJEMPLOS DE RESPIRACION FETAL