ANATOMIA DE LA PELVIS

Presentado por: Dr. Miguel Angel Lozano A.

PELVIS OSEA
En varones y mujeres, la pelvis forma el anillo seo por el cual se transmite el peso corporal hacia las extremidades plvicas. En las mujeres tiene forma especial que se adapta a la proceacin. Esta constituida por 4 huesos: Sacro, cccix y los dos coxales. Hueso coxal: Ileon, isquion y pubis.

PELVIS FALSA
La pelvis falsa yace por arriba de la cresta pectnea y la verdadera por debajo de es limite anatmico. La pelvis falsa esta limitada.
Detrs por: vrtebras lumbares. A los lados por: fosas iliacas. Al frente: su limite esta constituido por la porcin inferior de la pared abdominal anterior

PELVIS VERDADERA
Es la porcin mas importante para la procreacin limitada: limitada: Arriba: promontorio, alas del sacro, la cresta pectnea y los bordes superiores de los pubis. Debajo: el plano de salida de la pelvis. Su pared anterior en la snfisis del pubis mide casi 5 cm y la posterior 10 cm.

PELVIS VERDADERA
El limite posterior corresponde a la cara anterior del sacro y la parte lateral esta constituida por las caras internas de los isquiones y los ligamentos sacrociticos. Al frente esta limitada por el pubis, las ramas ascendentes de los isquiones y el agujero obturador. Las espinas citicas se proyectan desde la lnea media del borde posterior de cada isquion (gran importancia obsttrica).
Determinan la altura que ha descendido el feto.

El sacro forma la parte posterior de la cavidad plvica.

PELVIS VERDADERA
Las ramas descentes inferiores de los huesos del pubis se unen en un angulo de 90 a 100 para formar el arco redondeado bajo el cual debe pasar la cabeza.

ARTICULACIONES PELVICAS
Snfisis del pubis: Los huesos plvicos se unen en la snfisis pubis: del pubis que estn unidos entre si por el ligamento arqueado del pubis. Articulaciones sacroiliacas: Los huesos de la pelvis se unen en sacroiliacas: la parte posterior por las articulaciones entre el sacro y la porcin iliaca de los huesos coxales para formar las articulaciones sacroiliacas.

ARTICULACIONES PELVICAS
Relajacin de las articulaciones plvicas: Durante el plvicas: embarazo, la relajacin de esas articulaciones tal vez ocurre por cambios hormonales.
La snfisis del pubis aumenta en amplitud durante el embarazo. En mayor grado en multparas que en primigestas. Retorna a lo normal poco despus del parto.

PLANOS Y DIAMETROS DE LA PELVIS

La pelvis se describe con cuatro planos. planos. 1. El plano de entrada o estrecho superior. 2. El plano de salida o estrecho inferior. 3. El plano medio de menores dimensiones.

ESTRECHO SUPERIOR
Esta limitado por El promontorio y las alas del sacro. La cresta pectinea. Snfisis del pubis. Simula mas un circulo que un valo (ginecoide). Se describen cuatro dimetros del estrecho superior:
Anteroposterior (importancia obstetrica). Transverso. Dos oblicuos.

ESTRECHO SUPERIOR
Anteroposterior: Anteroposterior: Conjugado verdadero mide 11-12 cm 11Conjugado obsttrico mide 10.5cm Conjugado diagonal mide 12cm Transversal: Transversal: Representa la distancia mas amplia entre las crestas pectneas que lo limitan. Hace interseccin con el conjugado obsttrico en un punto casi 4 cm delante del promontorio.

ESTRECHO MEDIO
Se mide a nivel de las espinas citicas que corresponde al plano medio o de menores dimensiones plvicas.
El dimetro interespinoso es de 10 cm El dimetro anteroposterior mide 11.5 cm.

ESTRECHO INFERIOR
Conformado por el borde inferior de la snfisis del pubis, borde inferior de las ramas isquiopubicas, tuberosidades isquiaticas y vertice del sacro. Sus diametros son:
Transverso o biisquiatico mide 10.5 a 11 cm. Anteroposterior mide de 11 a 11.5 cm Sagital anterior mide 6 cm. Sagital posterior mide 9 cm. Arco subpbico (ramas isquiopubicas) mide 90 a 100.

FORMAS DE PELVIS
CLASIFICACION DE CALDWELL Y MOLOY: MOLOY:
Se basa en la medicin del dimetro transversal mximo del estrecho superior y su divisin en segmentos anterior y posterior clasificando los tipos de pelvis en:
Ginecoide (50%). Androide (26%). Antropoide (18%). Platipeloide (5%).

El segmento posterior determina el tipo de pelvis y el segmento anterior su tendencia.

LIGAMENTOS DE LA PELVIS
Membrana obturatriz: cubre casi en su totalidad el agujero obturatriz: obturador Ligamento inguinal: parte de la cresta ilaca anteroinferior y va inguinal: hasta la snfisis del pubis. Ligamento iliolumbar: de las apfisis transversas de las ltimas iliolumbar: vrtebras lumbares hasta las crestas ilacas. Ligamento sacrotuberoso o sacrocitico mayor: va del sacro mayor: hasta el tuber del coxal. Ligamento sacroespinoso o sacrocitico menor: va del sacro menor: hasta la espina del coxal.

MUSCULOS DE LA PELVIS

MUSCULO PSOAS MAYOR

Origen: Origen: Cuerpo y Apfisis Transversas de 1 a 4 Vrtebras lumbares. Insercin: Insercin: Trocnter menor. Inervacin: Inervacin: Plexo lumbar y nervio femoral. Movimientos: Movimientos: flexin, rotacin interna del muslo.

MUSCULO PECTINEO
Origen: Origen: Pecten del pubis (parte superior de la rama del pubis). Insercin: Insercin: Lnea pectnea (del fmur). Inervacin: Inervacin: Nervio femoral y el obturador de forma inconstante este ltimo. Movimientos: Movimientos: Rotacin externa del muslo | Anteversin | Aductor (es el que permite cruzar una pierna encima de la otra).

MUSCULO PIRIFORME
Origen: Origen: Cara anterior del sacro. Insercin: Insercin: Trocnter mayor del fmur. Inervacin: Inervacin: Plexo sacro. Movimientos: Movimientos: Abductor | Rotador externo | Retroversin. Observaciones: Observaciones: Divide el orificio sacrocitico mayor en el suprapiriforme e infrapiriforme.

MUSCULO GLUTEO MENOR

Origen: Origen: Entre la lnea gltea anterior y la inferior. Insercin: Insercin: Trocnter mayor del fmur Inervacin:Nervio Inervacin:Nervio Glteo craneal o superior. Movimientos: Movimientos: Abductor, Anteversor y Retroversor, Rotador externo e interno (depende de las fibras). Observaciones: Observaciones: Tiene fibras anteriores y posteriores.

MUSCULO GLUTEO MEDIO

Origen: Origen: Lnea gltea posterior y anterior. Insercin: Insercin: Trocnter mayor del fmur. Inervacin: Inervacin: Nervio glteo craneal. Movimientos: Movimientos: Abductor, Rotador externo e interno, Retroversor y anteversor. Observaciones: Observaciones: Se encuentra encima del glteo menor.

MUSCULO GLUTEO MAYOR

Origen: Origen: Espina ilaca posterosuperior, Cresta del sacro y cccix y ligamento sacrotuberoso. Insercin: Insercin: Tuberosidad gltea del fmur. Inervacin: Inervacin: N. Glteo caudal. Movimientos: Movimientos: Rotador externo de la cadera, abductor y retroversor del muslo. Observaciones: Observaciones: Es el ms superficial.

TENSOR DE LA FASCIA LATA

Origen: Origen: Espina ilaca anterosuperior. Insercin: Insercin: Lateral a la tuberosidad de la tibia. Inervacin: Inervacin: N. glteo craneal. Movimientos: Movimientos: Anteversor muslo, rotador interno y abductor del muslo | Flexor de la rodilla.

OBTURADOR INTERNO Y GEMELOS

Origen: Origen: El obturador: borde interno del agujero obturador y membrana obturatriz | Gemelo superior: espina citica | Gemelo inferior: Tuberosidad isquitica. Insercin: Insercin: Fosa intertrocantrica. Inervacin: Inervacin: Plexo sacro Movimientos: Movimientos: Rotadores externos, el obturador es abductor y los gminos adductores.

MUSCULO OBTURADOR EXTERNO

Origen: Origen: Borde externo agujero obturador y membrana obturatriz. Insercin: Insercin: Fosa trocantrica. Inervacin: Inervacin: Rama posterior del nervio obturador (aunque no est muy claro). Movimientos: Movimientos: Rotador externo y adductor del muslo.

BIBLIOGRAFIA
ANATOMIA HUMANA. Tercera edicion. Volumen I. autores: M. HUMANA. Latarjet, A. Ruiz Liard. OBSTETRICIA DE WILLIAMS. Vigsimo segunda edicin, autores: F. WILLIAMS. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, John C. Hauth, Larry C. Gilstrap III, Katharine D. Wenstrom. OBSTETRICIA. OBSTETRICIA. Autores: Steven G. Gabbe, Jennifer R. Niebyl, Joe Leigh Simpson.