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Uso interno

Planes

Vigencia noviembre 2011

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Uso interno

PLAN 210 CONSULTAS REINTEGROS POR CONSULTAS MDICO A DOMICILIO URGENCIAS Y EMERGENCIAS

PLAN 310

PLAN 410

PLAN 450

PLAN 510

Con prestadores contratados: Sin topes ni lmites. Cobertura del 100% Consultorio: $60 Consultorio: $92 Consultorio: $153 Consultorio: $335 Tope Anual:$ 3.503 Domicilio:$77 Domicilio:$122 Domicilio: $183 Domicilio : $382 Tope anual: $442 Tope anual: $693 Tope anual: $1.383 Tope anual: $ 3.043 Por arancel moderador Sin cargo $ 50 El afiliado podr comunicarse desde cualquier punto del pas al servicio de Urgencia, el cual funciona los 365 das del ao, durante las 24 horas. Emergencias 0810-666-1111 Urgencias 0810-888-7788 Cobertura del 100% sin diferenciacin por plan. Para realizar estudios de baja y media complejidad no se necesita autorizacin previa. El asociado puede presentarse en cualquiera de los centros especializados que figuran en cartilla, con la credencial, el documento de identidad y la orden del mdico. Prcticas de rutina, exmenes complementarios y de diagnstico tales como: Radiologa Anlisis clnicos Ecografas Topografas Densitometra sea Tomografa computada, Etc. 100% Sin topes ni lmites en centros de contratados.

PRCTICAS DE BAJA Y MEDIANA COMPLEJIDAD

ESTUDIOS DE ALTA COMPLEJIDAD

Algunas prcticas requieren autorizacin.

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Uso interno

PLAN 210 MATERIAL DESCARTABLE PARA ESTUDIOS MATERIAL RADIACTIVO MEDICAMENTOS AMBULATORIOS MEDICAMENTOS IMPORTADOS

PLAN 310

PLAN 410

PLAN 450

PLAN 510

100% Sin topes ni lmites. Slo con prestadores contratados 100% con prestadores contratados o por reintegro a valores de CEDIM (Cmara Entidades de Diagnstico y Tratamiento Ambulatorio) 40% en farmacias adheridas 40% en farmacias no adheridas por reintegro (Slo plan 510) 70% para enfermedades crnicas prevalentes Exclusivamente a travs del sistema de reintegros, siempre y cuando la droga no exista en el pas. Cobertura 40% Cobertura del 40% en farmacias adheridas, con la sola presentacin de la credencial, la prescripcin mdica y el documento de identidad

VACUNAS A travs de centros contratados: cobertura del 40% en vacunas y 100% para el Plan Materno Infantil.

INTERNACIN PROGRAMADA

Sin lmite con prestadores e instituciones contratadas incluyendo: 100% en medicamentos y material descartable utilizados durante la internacin Estudios pre y posquirrgicos Gastos sanatoriales Honorarios profesionales. Habitacin individual.(Plan 510 Habitacin en Suite)

TERAPIA INTENSIVA/UNIDAD CORONARIA

100% sin topes ni lmites con prestadores contratados.

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Uso interno

PLAN 210

PLAN 310

PLAN 410

PLAN 450 medicina

PLAN 510 nuclear, estudios

Cobertura total en prcticas y exmenes complementarios de diagnstico (estudios hemodinmicos en internacin) con prestadores contratados: 100 % material radiactivo, medios de contraste y material descartable. 100 % honorarios del equipo actuante. CIRUGA CARDIOVASCULAR Cobertura total de internacin y ciruga sin topes: REHABILITACIN CARDIOVASCULAR 100 100 100 100 % % % %

en medicamentos y material descartable (incluye bomba de circulacin extracorprea). honorarios del equipo profesional actuante. prtesis valvulares e implantes. Provisin directa a travs de instituciones contratadas. controles y exmenes posquirrgicos. Cobertura del 100% con prestadores contratados, de acuerdo a la patologa. Esta prestacin requiere autorizacin previa Durante 12 meses Para jvenes de hasta 17 aos inclusive por el tiempo que dure la internacin Para mayores de 18 Para mayores de 18 aos durante 3 das sin aos durante 7 das sin cargo, cada vez que cargo, cada vez que requiera una internacin requiera una (clnica quirrgica o internacin. (clnica parto) quirrgica o parto) Hasta $100 abonados Hasta $ 150 abonados directamente por OSDE directamente por OSDE a la institucin a la institucin sanatorial sanatorial 100% sin topes ni lmites Se canaliza a travs del sistema de emergencias OSDE Binario 0810-888-7788. En el interior del pas, segn modalidad de contratacin de cada filial.

ACOMPAANTES EN INTERNACIN

Cobertura del 100% para menores de hasta 15 aos inclusive, por el tiempo que dure la internacin.

Cobertura total sin lmite de edad durante todo el perodo que requiera la internacin.

EXTRAS EN INTERNACIN INTERNACIONES DE URGENCIA SERVICIO DE AMBULANCIA

Sin cobertura

Hasta $ 200 abonados directamente por OSDE a la institucin sanatorial

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Uso interno

PLAN 210

PLAN 310

PLAN 410

PLAN 450

PLAN 510

ASISTENCIA DOMICILIARIA

La asistencia domiciliaria slo ser cubierta en casos agudos, que puedan completar su tratamiento en domicilio, previa autorizacin de Asesora Mdica. La cobertura ser por tiempo limitado segn las necesidades del caso. Sistema cerrado Entrevista de Admisin sin cargo Hasta 30 sesiones para terapia individual y/o grupal y hasta 15 sesiones por grupo familiar para el caso de terapia vincular. En ambos casos el tope es por ao calendario. Terapia Individual, con coseguro de $ 30. Cont. de tratamiento, con arancel preferencial de $87 por sesin Terapia Grupal, con coseguro de $ 25. Cont. de tratamiento, con arancel preferencial de $53 por sesin Terapia Familiar, con coseguro de $ 30. Cont. de tratamiento, con arancel preferencial de $144 por sesin Terapia Vincular, con coseguro de $ 30. Cont. de tratamiento, con arancel preferencial de $115 por sesin Psicopedagoga hasta 30 sesiones por ao calendario, slo por sistema cerrado, con coseguro de $30 Orientacin Vocacional, con coseguro de $70 Orientacin a Padres, con coseguro de $30 Cont. de tratamiento, con arancel preferencial de $115 por sesin Control Psicofarmacolgico, con coseguro de $30 Cont. de tratamiento, con arancel preferencial de $87 por sesin Psicoprofilaxis, con coseguro de $30 Cont. de tratamiento, con arancel preferencial de $87 por sesin Psicodiagnstico, con coseguro de $70 Cont. de tratamiento, con arancel preferencial de $518 por sesin Orientacin diagnostica en nios, con coseguro de $60 Cont. de tratamiento, con arancel preferencial de $336 por sesin Evaluacin Neuropsicolgica, con coseguro de $70 Cont. de tratamiento, con arancel preferencial de $518 por sesin Sistema abierto (reintegro) 30 sesiones c/ 4 aos Individual: Grupal: Familiar: Vincular: $ 33 $ 12 $ 35 $ 33 30 sesiones c/ 4 aos Individual: Grupal: Familiar: Vincular: $ 37 $ 14 $ 38 $ 35 60 sesiones c/ 4 aos Individual: Grupal: Familiar: Vincular: $ 70 $ 31 $ 82 $74 60 sesiones c/ 4 aos Individual: Grupal: Familiar: Vincular: $127 $48 $ 139 $ 120 60 sesiones c/ 4 aos Individual: Grupal: Familiar: Vincular: $ 223 $99 $ 278 $245

PSICOPATOLOGA

INTERNACIN PSIQUIATRICA

Cobertura total hasta 60 das por ao en instituciones contratadas.

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Uso interno

PLAN 210

PLAN 310

PLAN 410 Odontologa General

PLAN 450

PLAN 510

Cobertura del 100%, a travs de prestadores contratados, en: Consultas Fichado Limpieza Luz halgena Operatoria dental Endodoncia (Ej. tratamiento de conducto) Radiologa bucal Ciruga bucal Odontopediatra Periodoncia ODONTOLOGA Sistema abierto (reintegro)

$ 530

$ 687

$ 944

$ 1.045

$ 1.517

Sin diferenciacin por plan Prtesis odontolgicas: En ambos sistemas la cobertura es por ao calendario y por persona hasta:

$ 560
Sin Cobertura

$ 1.120

$ 2.260 $ 3.460

$ 5.780 $ 6.170
Desde los 8 aos, en adelante (Funcional o Esttica)

$ 6.480 $ 7.400

Implantes odontolgicos: En ambos sistemas la cobertura es por ao calendario y por persona hasta: Ortodoncia y ortopedia: De 8 a 18 aos por NICA VEZ 100% por nica vez, con prestadores de cartilla

Por reintegro hasta $ 1.360

BLANQUEAMIENTO DENTAL

Por reintegro hasta $ 1.790

Sin cobertura

Por reintegro hasta $ 3.400

Por reintegro hasta $3.660

Por reintegro hasta $ 4.510

Hasta $262 por ambos maxilares cada dos aos, slo por reintegro.

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Uso interno

PLAN 210

PLAN 310

PLAN 410 Con prestadores contratados, 8 sesiones por ao calendario por persona

PLAN 450 Con prestadores contratados, 12 sesiones por ao calendario por persona

PLAN 510 Con prestadores contratados, 16 sesiones por ao calendario por persona

FLEBOLOGA (Tratamiento Esclerosante) Tratamientos Auxiliares: KINESIOLOGIAFONIATRIAFONOAUDIOLOGIA KINESILOGA A DOMICILIO

Con prestadores contratados, 8 sesiones por persona, de por vida

Por sistema abierto, con reintegro segn plan. Sistema cerrado Sin topes ni lmites con prestadores de cartilla. Sistema abierto (reintegro)

$ 830

$ 1.327

$ 2.970

$ 5.918

$ 6.583

Con arancel moderador de $50

20 sesiones sin cargo por 30 sesiones sin cargo por 45 sesiones sin cargo por ao calendario ao calendario ao calendario

Cobertura del 100%, en instituciones contratadas de: Acelerador lineal. Betaterapia. Telecobaltoterapia. Radioterapia. Radioistopos. Quimioterapia*: provisin directa de drogas, segn patologa, con presentacin del plan oncolgico y protocolo. Corticoterapia: cobertura del 100%, tratamiento que eventualmente acompaa a la quimioterapia.

TRATAMIENTO ONCOLGICOS

CUIDADOS PALIATIVOS

Cobertura del 100% en la asistencia activa y total del paciente que no responde al tratamiento curativo que le fue impuesto a travs de un equipo multidisciplinario.

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Uso interno

PLAN 210

PLAN 310

PLAN 410

PLAN 450

PLAN 510

HEMODILISIS

La cobertura ser del 100% con prestadores contratados. La Asesora Mdica de OSDE establecer la modalidad de cobertura segn la necesidad individual de cada beneficiario. Esta prestacin requiere autorizacin previa. Incluye material descartable y honorarios del equipo profesional. Cobertura total en estudios previos del paciente y del donante, internacin y ciruga, con prestadores de cartilla. 100% medicamentos y material descartable. 100% medicamentos post-trasplante por provisin directa.

TRASPLANTES

PRTESIS

100% de cobertura en prtesis quirrgicas nacionales y el 50% de la importada.

100% de cobertura en prtesis quirrgicas nacionales e importados.

ORTESIS

50% de cobertura a travs de prestadores contratados en prtesis, ortesis, calzados ortopdicos y dems elementos nacionales.

50% de cobertura a travs de prestadores contratados en prtesis, ortesis, calzados ortopdicos y dems elementos nacionales e importados.

HEMOTERAPIA Y TRANSFUSIONES

Cobertura Total salvo provisin o reposicin de sangre que se encuentran a cargo del socio. Incluye recuperacin intraoperatoria de sangre y autotransfusin. La provisin o reposicin de sangre est a cargo del socio. Con prestadores contratados, cobertura total, sin topes, en internacin tanto en parto normal como en cesrea. Prcticas y/o exmenes de diagnstico y/o teraputicas relacionadas con la gestacin. Incluye curso de psicoprofilaxis del parto. Por sistema abierto, con reintegros segn plan. La cobertura es del 100% en la atencin integral del embarazo, parto y del recin nacido. Abarca el embarazo y el parto a partir del momento del diagnstico y hasta el primer mes luego del nacimiento para la madre y para el recin nacido hasta cumplir el primer ao de edad. La cobertura de medicamentos es de 100% para aquellos inherentes al estado de embarazo, parto y puerperio y del 40% para los medicamentos ambulatorios no relacionados con el embarazo y parto. Las prestaciones mdicas y medicamentos para el nio hasta el ao de vida, tienen cobertura del 100%. 100% Leche medicamentosa hasta el primer ao de vida por Plan Materno Infantil, previa autorizacin de Asesora Mdica, en farmacias contratadas y de acuerdo al tope establecido.

MATERNIDAD

PLAN MATERNO INFANTIL

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Uso interno

PLAN 210 INSEMINACIN ARTIFICIAL (baja complejidad) Tiempos de espera FERTILIZACIN ASISTIDA (alta complejidad)

PLAN 310

PLAN 410

PLAN 450

PLAN 510

Con prestadores e instituciones contratadas: Sin cobertura Hasta 2 intentos de Hasta 4 intentos de por Hasta 6 intentos de por por vida. vida. vida. 3 meses (directos y obligatorios) Inmediatamente Con prestadores e instituciones contratadas 100% de cobertura: Dos intentos de por vida Cuatro intentos de por vida (no ms de 1 intento en un (como mximo 2 intentos en mismo ao). un mismo ao). 3 meses. 3 meses (Directos y Obligatorios) (Directos y obligatorios) En caso de cambio de En caso de cambio de plan, plan, la cobertura la cobertura ser inmediata si tiene una ser inmediata si tiene una antigedad de antigedad de 2 aos en el plan 410 o de 2 aos en el plan 410 o de 3 3 aos en el plan 310. aos en el plan 310. Si no cumple estos Si no cumple estos requisitos regirn los 3 requisitos regirn los 3 meses de espera. meses de espera.

Sin cobertura

Tiempos de espera (para socios directos y obligatorios)

ESTUDIOS GENTICOS Tiempos de espera CIRUGA ESTTICA

100% de cobertura (previa autorizacin de Asesora Mdica) en instituciones contratadas. 10 meses 100% de cobertura con prestadores y en instituciones contratadas: Un rea quirrgica Un rea quirrgica cada 2 Un rea quirrgica por cada 3 aos. aos. ao. Por sistema abierto, se debe solicitar presupuesto previo a la ciruga. Socios Directos: Un (1) ao Socios Directos: Seis (6) de antigedad en el plan o meses de antigedad en el tendr cobertura inmediata plan. Si provinieran del si tiene una antigedad de plan 450, se le reconocer 12 meses (socio dos (2) aos en el plan 410 la mitad de la antigedad obligatorio y directo) o de tres (3) aos en el plan de ese plan. 310. Socios por Empresa: No Socios por Empresa: No tiene tiempo de espera. tiene tiempo de espera.

Sin cobertura

Tiempos de espera

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Uso interno

PLAN 210

PLAN 310

PLAN 410

PLAN 450

PLAN 510

HOMEOPATA Y ACUPUNTURA YESO PLSTICO CIRUGA REFRACTIVA

Sin cobertura 50% colocacin y materiales

Hasta una consulta por mes, nicamente por reintegro, con Profesionales Mdicos (deben poseer N de Matrcula). Tope segn plan (resta del monto de reintegros de Consultas mdicas) 100% colocacin y materiales

Cobertura al 100% con prestadores contratados previa asesora mdica. LENTES INTRAOCULARES/ TRASPLANTES DE CORNEA

Por sistema cerrado: 100%, segn evaluacin de Asesora Mdica. Por reintegro: Con cobertura segn plan. SUBSIDIO POR FALLECIMIENTO DEL TITULAR COBERTURAS ESPECIALES Cobertura gratuita por un ao para el grupo familiar primario. Los asociados directos tienen que contar con 24 meses de antigedad, mientras que para socios a travs de empresas se otorga directamente. GASTOS DE SEPELIO Cobertura de gastos de sepelio por fallecimiento del titular, cnyuge e hijos menores, de acuerdo con los valores de reintegro segn plan. $4.901 ALERGIA $5.955 $7.933 $8.918 $13.328

100% testificacin total o parcial, por sistema cerrado. 100% testificacin total o parcial y tratamiento No cubre tratamiento desensibilizante. desensibilizante, por sistema cerrado. Por sistema abierto, con reintegro segn plan. Cobertura del 100%, con prestadores contratados, de anteojos con lentes estndar a nios de hasta 15 aos inclusive.

PTICAS

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Uso interno

PLAN 210 COBERTURA REGIONAL COBERTURA EN EL INTERIOR DEL PAS

PLAN 310

PLAN 410

PLAN 450

PLAN 510

Centros contratados PARA URGENCIAS MDICAS en BRASIL, CHILE, PARAGUAY, URUGUAY y BOLIVIA. 380 centros de atencin propios distribuidos estratgicamente en todo el pas. Contratacin de los Centros Mdicos ms destacados de cada zona Exclusivamente para derivaciones mdicas programadas.

CENTROS DE CONSULTAS, INTERCONSULTAS Y/O DERIVACIN EN EL EXTERIOR

Centros de consulta, interconsulta y/o derivacin programada en el exterior en instituciones de alta complejidad y prestigio en E.E.U.U., CANAD e ISRAEL, previa evaluacin de Asesora Mdica. Monto de cobertura con topes variables segn plan. A partir de la recepcin del resumen de historia clnica y copias de los estudios realizados, mediante la Asesora Mdica, estudiar la factibilidad de la consulta en el exterior, orientando al afiliado en el mecanismo de realizacin de la misma. Se remitir la documentacin a los centros de consulta, hacindose cargo tambin de los gastos que demande dicha tramitacin.

ASISTENCIA AL VIAJERO

Posibilidad de contratar la tarjeta internacional de Asistencia al Viajero en Interturis 0800-888-8687 www.interturis.com.ar

Tarjeta internacional de Asistencia al Viajero sin cargo para todo el grupo familiar.

TRASLADO PARA EL ACCIDENTADO

Cobertura total en traslado de pacientes accidentados, hasta el lugar ms cercano que posea la complejidad requerida para la atencin, dentro del pas.

Podrn elegir el lugar a donde deseen trasladarse siempre que su condicin mdica lo permita.

DIU

Cobertura del 100% a travs de prestadores de cartilla, con provisin y colocacin, salvo dispositivos liberadores de hormonas (Ej.: Mirena)

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Uso interno

PLAN 210 CEMIC CEMIC Clnica Adventista de Belgrano Clnica Bazterrica Clnica de Ciruga Especializada Clnica de Microciruga Clnica del Sol Clnica La Sagrada Familia Clnica San Camilo Clnica San Jernimo Clnica Santa Isabel FLENI Fundacin Favaloro Fundacin Hospitalaria Fundacin Instituto Quirrgico del Callao Hospital Britnico Hospital Italiano IADT Instituto Cardiovascular de Buenos Aires Instituto Dupuytren Instituto Otorrinolaringolgico S.A. Fundacin Arauz Instituto Sacre Coeur Instituto Superior de Otorrinolaringologa Sanatorio Anchorena Sanatorio Colegiales Sanatorio de la Providencia Sanatorio Gemes Sanatorio Mitre Sanatorio Otamendi y Miroli (*) (*) Para obstetricia exclusivamente.
Internaciones ginecolgicas exclusivamente:

PLAN 310 Se agregan: Clnica y Maternidad Suizo Argentina FUNDALEU Hospital Alemn Inst. Alexander Fleming Sanatorio Agote Sanatorio Trinidad Palermo Sanatorio de los Arcos Sanatorio Mater Dei Sanatorio Otamendi y Miroli UAI Hospital Universitario

PLAN 410

PLAN 450

PLAN 510

CAPITAL FEDERAL

dem pero con diferentes profesionales y tipos de habitacin (510 suite)

CEGYR de Fertilidad SA IFER

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Uso interno

PLAN 210

PLAN 310

PLAN 410

PLAN 450

PLAN 510

ZONA NORTE

Clnica Angelus Clnica Olivos Clnica Privada San Fernando Hospital Privado Modelo Sanatorio La Florida Sanatorio Las Lomas Sanatorio Trinidad San Isidro

Se agregan: Sanatorio San Lucas Sanatorio San Pablo

dem pero con diferentes profesionales y tipos de habitacin (510 suite)

ZONA NOROESTE

Clnica Santa Mara Corporacin Mdica Gral. San Martn Hospital Dr. Alberto Duhau Hospital Universitario Austral Sanatorio General Sarmiento Sanatorio Modelo de Caseros UAI Hospital Universitario

Se agregan: Clnica Bessone dem pero con diferentes profesionales y tipos de habitacin (510 suite)

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Uso interno

PLAN 210

PLAN 310

PLAN 410

PLAN 450

PLAN 510

ZONA SUR

Clnica del Nio de Quilmes S.A. Clnica Espora Clnica Estrada S. A. Clnica I.M.A Clnica Materno Infantil Privada Lomas Clnica Materno Infantil Quilmes Clnica Nuestra Seora de la Dulce Espera Clnica Privada Instituto Mdico Modelo Clnica Privada Monte Grande S.A. Sanatorio Bernal Sanatorio Juncal Sanatorio Modelo Quilmes Sanatorio Privado del Nio Sanatorio Privado Mara Mater Sanatorio Profesor Itoiz Sanatorio Trinidad Quilmes

dem pero con diferentes profesionales y tipos de habitacin (510 suite)

ZONA OESTE

Casa Hospital San Juan de Dios Clnica Cruz Celeste Clnica Modelo de Morn Clnica Privada del Buen Pastor Clnica Privada Provincial Clnica San Jernimo Hospital Italiano Hospital Privado 24 de Setiembre Instituo Mdico Central

dem pero con diferentes profesionales y tipos de habitacin (510 suite)

Existen prestaciones obligatorias de cobertura mdico asistencial, infrmese de los trminos y alcances del Programa Mdico Obligatorio en la siguiente direccin de Internet www.buenosaires.gov.ar.

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