Anali Torres Camarena. Karla Alejandra Rodarte Prez. Brenda Esmeralda Ledezma Gonzlez. Beatriz Nuez Rivera.

Carlos Villalobos Rizo. Rubn Illn de Len.

DEFINICIN Y OBJETIVO
El objetivo principal es conservar la cantidad mxima de hueso, junto con un reborde adecuado, con la finalidad de darle retencin, soporte y estabilidad a la prtesis. Darle mayor esttica y comodidad al paciente.

La alveoloplasta es la eliminacin quirrgica de una porcin de tejidos blandos o proceso alveolar o ambas.

Reabsorcin del hueso alveolar

Edad salud Funcin iatrogenia

Compresin alveolar Alveoloplastia simple Alveoloplastia cortical vestibular Alveoloplastia de Dean Alveoloplastia de Obwegeser

Tras la extraccin dentaria se realiza un alveolotripsia con la finalidad de reducir los espacios muertos seos.

Se puede realizar sutura

Se realiza cuando se extrae un diente aislado

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Se realiza la incisin. (V-L) Desprendimiento del colgajo. Eliminar hueso con gubia. (Schram) Limar para alisar hueso. Sutura.

Se inicia la extraccin con los caninos

Se realizan en dientes anteriores superiores.

Overjet normal.

Se realiza la incisin y el desprendimiento del colgajo

Se elimina hueso con la gubia de forma biselada (porcin prominente)

Se lima para regularizar el proceso

Sutura individual (V-P) sobre los tabiques

Indicado en dientes anteriores sup. Con overjet moderado

Se realiza la incisin y el desprendimiento del colgajo Se eliminan los tabiques interalveolares con fresa quirrgica

Se realizan osteotomas corticales vestibulares en V en el ngulo D-V de caninos

Se fractura la cortical vestibular

se realiza la compresin alveolar

Se sutura con puntos separados

Antes de la ciruga, se realiza un modelo de yeso, para disear una frula acrlica

Indicada en casos de overjet extremo

Se realiza incisin y desprendimiento de colgajo

Se elimina hueso interradicular con gubia o fresa quirrgica

Se agrandan las cavidades alveolares con fresa p/hueso

Se cortan las corticales V-P a nivel de los caninos con fresa de fisura
Se secciona parcialmente la cortical palatina en sentido transversal

Se fracturan las corticales V-P

Se realiza la compresin alveolar

se sutura con puntos simples

Se adapta la frula prefabricada
Para estabilizar el proceso de fractura

Buena higiene oral

Regresar a los 7 das p/retirar suturas

Dieta blanda o liquida

Analgsicos o antiinflamatorios en caso de ser necesario

Torus palatino

Torus mandibular

Exostosis palatina lateral

Remodelado oseo

Tuberosidad agrandada

Exostosis vestibular

Anomalias de los tejidos blandos

Es un crecimiento excesivo o anormal seo, con una cortical densa; con una pequea matriz de hueso esponjoso

Son malformaciones con crecimiento excesivo del hueso y recubiertos por epitelio delgado sano.

Es una exostosis con una densa cortical y/o escaso hueso esponjoso, su crecimiento es lento hasta llegar a la edad adulta. Puede ser unilobulado, polilobulado, plano o fusiforme INDICACIONES: Molestias, al hablar, prtesis removible

Bajo anestesia troncular se descubren las exostosis mediante un colgajo lingual (sin incisiones de descarga).

Con la fresa se hacen cortes gua sobre el cuerpo del torus y mediante el escoplo o botador se hace palanca para fracturar y liberar el torus, para despus regularizar con fresa.

Las irregularidades superficiales se alisan con una fresa en forma de pera.

Se vuelve a posicionar el colgajo y se sutura

La manipulacin del hueso se realiza con fresa, escoplo y limas.

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Instrumentos manuales causan necrosis superficial por contusiones (no altera regeneracin) Instrumentos rotatorios evitan causar necrosis con abundante irrigacin

El control radiogrfico muestra el contorno normal en la zona lingual despus de eliminar las exostosis

Radiografa oclusal de la hemiarcada: Se observan las compactas formaciones oseas

Atlas de Ciruga Oral / Hermann F. Sailer Gion F. Pajarola.. Editorial Masson.( 1999)

Masa ssil de hueso que se localiza en la lnea media del paladar, de forma y tamao variables Pueden estar constituidos de hueso cortical y/o escaso hueso esponjoso

Indicaciones: Torus de gran tamao que ocupa toda la bveda palatina. Torus que interfiere en el diseo de la prtesis. Torus que presenta lesiones por decubito de la mucosa que lo cubre. Torus irregular . Torus que interfiere en la fonacin normal Canserofobia.

Tras infiltrar con anestesia local y vasoconstrictora, se realiza una incisin en forma de Y o en doble Y atravesando la fibromucosa palatina hasta llegar al hueso Con periosttomo se elevan los colgajos exponiendo el hueso

Eliminacion: Las tiras de hueso se eliminan con un martillo y un escoplo plano y delgado

Despus de pulir las irregularidades, se reponen los colgajos laterales , se eliminan las partes que quedan superpuestas.

Cuando con la sutura no se consigue la compresin , se tiene que colocar una placa con gasa yodoformica

DOS AOS DESPUES

Tres das despus, se retira la placa de compresin Tras otros 5 a 7 das, se extraen los puntos de sutura

CONFECCION DE UNA FERULA POSTQUIRURJICA

Con el fin de aliviar las molestias postoperatorias y para prevenir la formacin de un hematoma. La frula se fabrica con acetato en el modelo del paciente, se utiliza por 7 das, y entre 4 a 6 semanas se puede iniciar la confeccin de una prtesis dentaria en caso de que se necesite.

El paciente deber mantener una higiene oral esmerada y tomar una dieta adecuada. El dolor se controla mediante AINES. No es preciso usar antibiticos de rutina. La frula de acrlico y el material de sutura son retirados a los 7 das. Entre 4 y 6 semanas se puede comenzar la confeccin de una prtesis dentaria.

EXOSTOSIS PALATINA LATERAL Indicaciones:

y

La cara lateral de la bveda palatina puede ser irregular por la presencia de exostosis palatina lateral. Este hecho plantea problemas en la construcccin de la protesis por la irregularidad creada por la exostosis y estrechamiento de la bveda palatina. Es tan amplia que se puede ulcerar al mucosa.

Emplear anestesia en rea del agujero palatino mayor e infiltraciones locales. Incisin crestal mas posterior en la tuberosidad, que se extienda mas anterior a la parte que requiere contorneado. Se realiza la reflexin mucoperiostica hacia platino cuidando el agujero platino posterior y su paquete vasculo nervioso. Se emplea instrumento rotatorio para la reduccin del problema seo o una lima para hueso.

Es mas frecuente en el maxilar y, dentro de el, en las regiones premolar y molar



TCNICA  Se practica una incisin a lo largo del reborde alveolar, en la unin de la enca libre y la adherida. A continuacin se realiza un despegamiento mucoperistico, exponiendo el hueso en la zona de la exostosis que es resecada mediante una fresa quirrgica. Se alisa posteriormente el hueso mediante una lima, se repone la mucosa y se sutura con material no absorbible y puntos separados entre si.

Densidad Radiopaca

Lmites definidos

En Rx panrmicas se observa como una imagen doble bilateral y la base del Torus se continua con la imagen real del paladar duro.

Puede ser por:

hueso tejido blando ambos

La expansin puede hacerse en direccin: vestibular palatina vertical.

Hay que descartar: procesos patolgicos como displasia fibrosa causas locales como dientes impactados

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La alveoloplastia es el recurso ms comn para tratar la tuberosidad agrandada

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Si el tejido blando est bien adaptado al hueso maxilar Si no hay reas socavadas

Solo se realiza una osteotomia para obtener mas luz vertical

Se traza una incisin crestal que se lleva verticalmente detrs de la tuberosidad

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Levanta colgajo mucoperistico (de espesor total) con legra La exostsis se elimina con fresa

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Si fuera necesario se elimina el exceso de tejido fibroso Se irriga la herida Se cierra con puntos continuos o separados.

La complicacion mas frecuente perforacin del seno maxilar Cuando la perforacion se produce en un rea que se puede cubrir fcilmente con el colgajo no hay tanto problema si no hay infeccin Si ocurre debajo de la incisin, hay que desplazar el colgajo vestibular hacia palatino En ambos casos se deben adiministrar antibiticos y descongestivos nasales mientras dure la curacion y el paciente no se debe sonar o aspirar con popote (10 das)

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Causa comn de molestias en una prtesis Generalmente est desdibujado por tejido movible redundante que recubre la cresta.

Incisin por vestibular de la cresta

Se levanta el mucoperiostio

Se recorta con fresas quirrgicas

Slo se deben resecar alrededor de 2mm, debido a la resorcin que se presenta en el postoperatorio

Se sutura

Una de las reas mas comunes que interfieren en la construccin de una prtesis adecuada en la mandbula es el rea de la cresta milohioidea.. La insercin muscular en esta reas con frecuencia responsable de la movilidad de la prtesis.

La lnea oblicua externa y el rea de la cresta milohiodea pueden formar realmente las reas mas prominentes de la parte posterior de la mandbula y la porcin media de la cresta mandibulares existe como estructura cncava.

 Cuando la mandbula es atrfica y los tejidos blandos del piso de la boca protruyen por encima de la cresta del reborde. Como preparacin quirrgica para la coloracin de un sistema de fijacin protsico sobre la cortical del hueso mandibular.

Se realiza una incisin sobre la cresta de la apfisis alveolar

Se hace un colgajo envolvente hacia la cara lingual

Se debe tener precaucin para no desgarrar la fina mucosa de esa zona

Una vez expuesto el M.Milohioideo, se incide en el sitio donde se inserta en la cresta, siempre con el bistur junto al hueso

Una vez desprendido el msculo se retira la cresta con fresas

Se debe evitar que los fragmentos seos desprendidos se desplacen dentro del espacio submandibular

Se alisa la superficie sea con fresas quirrgicas

Se irriga con solucin fisiolgica y se hace el cierre con puntos separados o continuos

El M. Milohioideo se debe reinsertar en el hueso al ocurrir la curacin normal

Procedimiento quirrgico consistente en la reseccin de irregularidades del hueso alveolar que causen irritacin e inflamacin e impidan el soporte correcto de una prtesis

Adquiridas tras extracciones Hiperplasias alveolares Congnitas (torus, crestas, apfisis).

La indicacin mas habitual es que la presencia de relieves anormales impidan el asiento de la prtesis o causen ulceraciones o irritaciones crnicas por decbitos.

Una historia completa y una exploracin minuciosa, fsica y radiolgica, son fundamentales para conseguir un buen diagnstico. La reseccin quirrgica puede ser manual y/o con instrumental rotatorio y se debe buscar preservar el periostio.

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lesin de estructuras anatmicas hematomas neuralgias hemorragias Infecciones formacin de tejidos cicatriciales recidiva.

La atrofia extensa de la apfisis alveolar de la mandbula puede hacer que el agujero mentoniano quede en el en la cresta residual. Nervio mentoniano emerge en la superficie superior de la mandbula y produce molestia en los usuarios de dentadura. Profundizacin del surco alveolar de la regin del nervio mentoniano.

Se realiza una incisin a lo largo de la cresta alveolar. Se separa el mucoperiostio hasta vasculonervioso que emerge del agujero. ver el paquete

Se levanta el nervio con un gancho para nervios sostenido por un ayudante .

Con una fresa de fisura se hace un surco vertical empezando justo debajo del agujero mentoniano y continuando de 5 a 10 mm hacia abajo. El surco debe atravesar la cortical y llegar hasta hueso medular. Se retira un pequeo puente cortical debajo del nervio con un escoplo fino y estrecho para evitar lesionar con la fresa. Se traslada cuidadosamente el nervio liberado hasta su nueva posicin. Se sujeta con gasa hemosttica reabsorbible

Hiperplasia: es el aumento de tamao de un rgano o tejido

debido a que sus clulas han aumentado en nmero.

pulis fissuratum: El tejido blando atrapado en el hueso subyacente en el vestbulo bucal en relacin a bordes de prtesis desajustadas o sobrextendidas. Aumento de volumen con forma de cordones fibrosos que se disponen paralelamente al reborde alveolar. Puede presentarse como 1 o 2 pliegues situados en el fondo de saco vestibular. Pueden ser maxilares o mandibulares. Consistencia firme.

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Es la aparicin de excrecencias de la mucosa de aspecto nodular, papilar o aterciopelado separadas entre si por fisuras, en el interior se encuentran alimentos en descomposicin y residuos bacterianos . Su etiologa esta relacionada al uso de prtesis total mal ajustada, presencia de placa bacteriana subprotsica, mala higiene protsica, uso continuo de prtesis (24 hrs).

Mal adaptacin de las prtesis Ausencia de contacto entre las prtesis y tejido palatino Empleo permanente de prtesis Mal higiene bucal

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Con una buena tcnica de toma de impresin. La protesis debe de adaptar perfecto con la mucosa. El paciente no debe de llevar continuamente la protesis. El portador debe de limpiar cuidadosamente cada da. Los pacientes deben de ser sometidos a exmenes estomatolgicos y protsicos frecuentes.

Con un electrodo se elimina el tejido hiperplasico profundizando la mucosa sin alcanzar periostio. El tejido extirpado debe ser sometido a anlisis anatomopatolgico.

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Si el frenillo es muy voluminoso y tiene una insercion muy baja puede provocar dos problemas: Ortodncico: diastemas interincisivos. Protesico: el frenillo puede oponerse a la normal ubicacin de una protesis o desestabilizarla.

Tcnica de Mead. Tcnica de Federspiel. Tcnica de Dal Pont. Tcnica de Z-plastia. Tcnica de Mathis.

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Se realiza una incisin en el contorno del frenillo profundizando hasta hueso. Se despega a cara profunda del frenillo de su insercin sea. Se secciona el limite superior del mismo. Se suturan los bordes de la herida. Una variante es hacer una excisin en diamante, se socavan los mrgenes de la incisin y se sutura.

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Se realiza una incisin en ovalo. Los pasos restantes son igual a la anterior.

TECNICA DE DAL PONT

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Se hace la incisin en forma de V en torno a la insercin del frenillo. Se despega en profundidad. Se socavan los bordes de la herida y se sutura con puntos individuales.

Se hace una incisin en la lnea media del frenillo, extendindola entre los extremos del mismo. Se hace dos nuevas incisiones una a cada lado formando con la anterior un ngulo de 60. Se despegan los colgajos resultantes se transpones y son suturados

Se hace una incisin horizontal en la parte media del frenillo. Se despega en profundidad y se traccin el labio superior. Se tallan dos incisiones arciformes en los polos de la herida. Se sutura como en Z-plastia.

Puede ocasionar dos problemas: anquiloglosia o lengua atada y diastema interincisivo.

TECNICA
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Se tensa el frenillo mediante un punto de sutura. Se practica una incisin transversal, esta ejerce una traccin sobre la lengua. Se sutura mediante puntos sueltos.

Su objetivo es transformar el surco vestibular escasamente profundo para albergar el flanco de la protesis.

Las tcnicas quirrgicas son: ` Vestibuloplastia: Transposicional. Repitelizacion. Injerto: cutneo o mucoso. ` Injerto seo ` Osteotomas con interposicin de injertos seos ` Implantes submucosos ` Implantes permucosos

Tratado de Ciruga Bucal; 4edicin; Gustav O. Kruger; ed. Nueva Editorial Interamericana Ciruga Oral; Lpez Arranz; ed. Interamericana Atlas De Ciruga Oral / Hermann F. Sailer Gion F. Pajarola.. Editorial Masson.( 1999) Ciruga Oral E Implantologa / Guillermo Raspall; 2 Ed. - Madrid; Mdica Panamericana, (2007) Ciruga Oral / Lopez Arranz, J. S. -1 Ed.; Editorial Interamericana-mcgraw Hill.(1991) Ciruga Bucal, Patologa Y Tcnica / Donado Rodrguez, Manuel- 2da Edicin- Editorial Masson. Ciruga Bucal Y Maxilofacial / Daniel M. Laskin ; Buenos Aires; Editorial Mdica Panamericana (1987) Ciruga Oral Y Maxilofacial Contemporanea / James R.Hupp, Edward Ellis III, Myron R. Tucker; 5 Ed. Barcelona Espaa; Elsevier, (2010) Tratado De Ciruga Bucal ; Tomo I/ Cosme Gay Escoda, Leonardo Berini Ayts, Alessandro Lombardi (2004) Tratado De Ciruga Bucal / Gustav O. Kruger; 4 Ed. ; Interamericana (1978) http://www.uv.es/medicina-oral/Docencia/atlas/Displasia%20fibrosaFOTOS/displasiafibrosa.htm