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MINISTERIO DE SALUD

RESOLUCIN NMERO 2333 DE SEPTIEMBRE 11 DEL 2000

Primera Actualizacin de la Clasificacin Unica de Procedimientos en Salud CUPS (1A-CUPS)

La Primera Actualizacin de la Clasificacin Unica de Procedimientos en Salud,


es la base para la definicin y presentacin de:

a) El registro de los datos del mdulo de Prestaciones de Salud en consonancia con lo dispuesto en la reglamentacin del Sistema Integral de Informacin (SIIS) para el Sistema General de Seguridad Social en Salud. b) La nomenclatura que expresa los contenidos de los planes de beneficios obligatorios y complementarios en el Sistema General de Seguridad Social en Salud. c) El diseo de los Manuales de Tarifas en el sector salud d) La elaboracin de protocolos y guas de atencin en salud y e) los dems usos que le sean pertinentes.

PRIMERA ACTUALIZACION DE LA CLASIFICACION UNICA DE PROCEDIMIENTOS EN SALUD MANUAL DE USO


CMO UTILIZAR ESTA CLASIFICACIN La CLASIFICACIN NICA DE PROCEDIMIENTOS EN SALUD (C.U.P.S.) corresponde a un ordenamiento lgico y detallado de los procedimientos e intervenciones que se realizan en Colombia, identificados por un cdigo y descritos por una nomenclatura validada por los expertos del pas, independientemente de la profesin o disciplina del sector salud que los realice. La utilizacin adecuada de sta clasificacin ser de gran ayuda para estandarizar los datos que consolidan el Sistema Integral de Informacin, proveer un lenguaje homogneo entre los diferentes integrantes del Sistema General de Seguridad Social en Salud, facilitando tanto la definicin de Planes de Beneficios y sus alcances como el monitoreo del desempeo del sector bajo parmetros de comparabilidad. La Clasificacin Unica de Procedimientos en Salud adaptacin para Colombia, se adopta por Resolucin 365 de 1999. Su primera publicacin se presenta en un solo volumen que contiene la Lista Tabular y el Indice Alfabtico. A partir de dicha resolucin se realiz la primera actualizacin de la CUPS (1A-CUPS).

DEFINICIONES PROCEDIMIENTO EN SALUD: es la secuencia lgica de un conjunto de actividades utilizadas en el proceso de atencin: promocin y fomento de la salud, prevencin, DIAGNOSTICO, tratamiento y rehabilitacin integral de la enfermedad; INTERVENCION EN SALUD: es el conjunto de proce dimientos realizados con el mismo fin, acordes con un diagnstico, dentro del proceso de atencin: promocin y fomento de la salud, prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin integral de la enfermedad. Cualquier acto realizado para vigilar o mejorar un proceso fisiolgico, o para interrumpir o controlar un proceso patolgico;

QUIRURGICO: adjetivo, perteneciente o relativo a la ciruga. Sinnimos: operatorio, teraputico, curativo. ciruga, a su vez, es por sus races griegas, keiro mano y ergon trabajo, la parte de la ciencia mdica en que se utilizan las manos y los instrumentos por ellas manejados, para realizar un tratamiento consistente en incidir, suturar, extirpar o modificar algn tejido u rgano del cuerpo humano; NO QUIRURGICO: como contrario a quirrgico, es todo procedimiento durante el cual no se realice maniobra de las que caracterizan a la ciruga. Es equivalente a tratamiento mdico, es decir, por cualquier mtodo distinto de la ciruga;

PROCEDIMIENTO O INTERVENCION QUIRURGICO: es la realizacin o conduccin de un tratamiento para enfermedades, lesiones y deformaciones con mtodos manuales o instrumentales. Es quirrgico, entonces, todo procedimiento durante el cual se realice alguna o varias de las maniobras que son caractersticas de la ciruga. Sinnimo: Operacin; INVASIVO: este neologismo proveniente del idioma ingls, para el cual se ha propuesto el trmino castellano invasor, significa en medicina mtodo de examen o tratamiento durante el cual se llega al interior del cuerpo humano, por incision o perforacin de piel y tegumentos o por cualquiera de los agujeros naturales; INTERVENCIONISTA: este neologismo derivado del trmino intervencin con su sentido de intervencin quirrgica, significa inclinado a preferir la intervencin quirrgica (y no otros mtodos) o relativo a ella;

REOPERACION O REINTERVENCION: es la efectuada para tratar la misma entidad patolgica de un paciente, en diferentes actos operatorios, por el mismo o por diferente cirujano; CIRUGIA DE INVASION MINIMA: es el conjunto de procedimientos quirrgicos que se realizan con las tcnicas y aparatos de reciente invencin que permiten realizar incisiones de muy pequeo tamao, en cambio de las grandes incisiones tradicionales. Las tcnicas pueden ser endoscpicas y los aparatos o endoscopios tienen diversos nombres segn la regin corporal donde se introducen (laparoscopio, toracoscopio,) o el procedimiento para el cual estn acomodados; tambin las tcnicas endovasculares que utilizan cateterismo.

REOPERACION O REINTERVENCION: es la efectuada para tratar la misma entidad patolgica de un paciente, en diferentes actos operatorios, por el mismo o por diferente cirujano. CIRUGIA DE INVASION MINIMA: es el conjunto de procedimientos quirrgicos que se realizan con las tcnicas y aparatos de reciente invencin que permiten realizar incisiones de muy pequeo tamao, en cambio de las grandes incisiones tradicionales. Las tcnicas pueden ser endoscpicas y los aparatos o endoscopios tienen diversos nombres segn la regin corporal donde se introducen (laparoscopio, toracoscopio,) o el procedimiento para el cual estn aco modados; ta mbin las tcn icas endovasculares que utilizan cateterismo.

INTERVENCIONES ESENCIALES

Descritos por la Clasificacin Internacional de Procedimientos ICD-10-PCS

LISTA TABULAR
La Lista Tabular consta de cuatro secciones, conservando la separacin de los procedimientos quirrgicos de los no quirrgicos, de la siguiente manera:  Seccin 00: Procedimientos e intervenciones quirrgicos  Seccin 01: Procedimientos e intervenciones no quirrgicos  Seccin 02: Procedimientos e intervenciones sobre la comunidad, su entorno y salud  Seccin 03: Procedimientos e intervenciones hacia la proteccin de la salud de los trabajadores

LISTA TABULAR
Las secciones 00 y 01 contemplan lo relacionado con el individuo en tanto que las secciones 02 y 03 contemplan la colectividad. Cada seccin est integrada por captulos descritos con dos dgitos:

SECCION

CAPITULOS QUE COMPRENDE

QU IDENTIFICA EL CAPITULO

00 01

01 al 14 15 al 24

02 03

25 26 y 27

El nombre del sistema u rgano anatomo - fisiolgico correspondiente El nombre genrico de un grupo de procedimientos excepto el captulo 24 que es una miscelnea de procedimientos diagnsticos y teraputicos comunes de mltiples estados morbosos, incluidas intervenciones en promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, administracin de quimioterapia, entre otros El enfoque hacia la colectividad El proceso hacia el cual se dirigen las acciones

Los dos dgitos que identifican los captulos, organizan y facilitan la ubicacin de un procedimiento elegido, pero no hacen parte de la estructura del cdigo del procedimiento seleccionado.

1. Estructura del cdigo


Los niveles jerrquicos que constituyen la estructura del cdigo, de seis caracteres, para cada procedimiento o intervencin, permiten ubicar con exactitud un procedimiento segn el nivel jerrquico, tanto en forma general como detallada de manera sistemtica y concatenada.

XX X X XX
GRUPO

SUBGRUPO CATEGORIA SUBCATEGORIA

ESTRUCTURA DEL CODIGO


GRUPO:
Representado seala: 1. 2. 3. 4. 5. por los dos primeros caracteres; segn el captulo en el cual se encuentra ubicado El sitio o regin anatmica especfico(a), para los Captulos 01 al 14 La unidad de produccin especfica , para los Captulos 15 al 24 El proceso en la colectividad, para el Captulo 25 El rea en del conocimiento, para el Captulo 26 El tipo de proceso, para el Captulo 27

SUBGRUPO:
Definido por el tercer carcter; segn el grupo en el cual se encuentra ubicado, indica: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Tipo de procedimiento, para los Grupos 01 al 86 Tipo de imagen, para los Grupos 87 y 88 Tipo de rea tcnica, para los Grupos 90 y 91 Tipo de accin para los Grupos 89, 92 al 99 Tipo de estrategia para los Grupos A1 al A5 Tipo de fase en la atencin para los grupos T1 Y T2 Tipo de nivel institucional o territorial para el grupo T9

ESTRUCTURA DEL CODIGO

CATEGORIA:
Identificado por el cuarto carcter; indica en forma genrica o global la nomenclatura del procedimiento o intervencin. Se exceptan los subgrupos T10 al T21 donde el nivel de categora identifica el tipo de riesgo.

SUBCATEGORA:
Sealado por los dos ltimos caracteres; define con mayor precisin y detalle el procedimiento genrico de acuerdo a variables como: especificidad de la regin operatoria o diagnstica, tcnica, tecnologa, extensin, disciplina del conocimiento, agente etiopatognico, tipo de muestra entre otras.

SECCION CAPITULO GRUPO

ESTRUCTURA DEL CODIGO


Seccin 00 PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES QUIRURGICOS
Captulo 01 SISTEMA NERVIOSO

01 PROCEDIMIENTOS EN CRANEO, CEREBRO Y MENINGES CEREBRALES


01.0 INCISION DE CRANEO (PUNCION CRANEAL)
01.0.1 PUNCION CISTERNAL 01.0.1.00 PUNCION CISTERNAL SOD i 01.0.1.01 PUNCION CISTERNAL POR VIA LATERAL 01.0.1.02 PUNCION CISTERNAL POR VIA MEDIAL PUNCION [ASPIRACION DE LIQUIDO] VENTRICULAR 01.0.2.00 PUNCION [ASPIRACION DE LIQUIDO] VENTRICULAR SOD i 01.0.2.01 PUNCION [ASPIRACION DE LIQUIDO] VENTRICULAR A TRAVES DE CATETER PREVIAMENTE IMPLANTADO 01.0.2.02 PUNCION [ASPIRACION DE LIQUIDO] VENTRICULAR POR TREPANACION (SIN CATETER) 01.0.2.03 PUNCION [ASPIRACION DE LIQUIDO] VENTRICULAR A TRAVES DE UN RESERVORIO 01.0.2.04 PUNCION [ASPIRACION DE LIQUIDO] VENTRICULAR POR VIA TRANSFONTANELAR i OTRA PUNCION CRANEAL 01.0.9.00 OTRA PUNCION CRANEAL SOD i 01.0.9.01 PUNCION SUBDURAL BIOPSIA DE CRANEO CUARTO CARACTER 01.1.1.00 BIOPSIA DE CRANEO SOD i 01.1.1.01 BIOPSIA OSEA EN CRANEO POR CRANEOTOMIA + 01.1.1.02 BIOPSIA OSEA EN CRANEO POR CRANIECTOMIA i BIOPSIA DE MENINGE CEREBRAL 01.1.2.00 BIOPSIA DE MENINGE CEREBRAL SOD i 01.1.2.01 BIOPSIA DE MENINGE, POR CRANEOTOMIA BIOPSIA DE CEREBRO 01.1.3.00 BIOPSIA DE CEREBRO SOD i 01.1.3.01 BIOPSIA CERRADA [PERCUTANEA] [AGUJA] DE CEREBRO +
Simultneo: AYUDA DE IMGENES DIAGNOSTICAS (87, 88)

SUBGRUPO

01.0.2

CATEGORIA
01.0.9

01.1 PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS EN CRANEO, CEREBRO Y MENINGES CEREBRALES


01.1.1

CATEGORIA

SUBCATEGORIA
01.1.2 01.1.3

GRUPO 2 DIGITOS SUBGRUPO


TERCER CARACTER

01.1.3.02 BIOPSIA ABIERTA [CRANEOTOMIA] DE CEREBRO


Incluye: BIOPSIA DE REGION PINEAL, TALAMO, CEREBELO O TALLO CEREBRAL

01.1.3.03 BIOPSIA DE CEREBRO POR TREPANACION 01.1.3.04 BIOPSIA ESTEREOTAXICA DE CEREBRO


Incluye:

POR TUMORES SUPRATENTORIALES HEMISFERICOS, INTRACEREBELOSOS, TUMORES DELINEA MEDIA SUPRATENTORIALES E INFRATENTORIALES, LESIONES EN TRONC DOS ULTIMOS CARACTERES CEREBRAL(EXTRA AXIALES E INTRA AXIALES), LESIONES VENTRICULARES SUPRA E INFRATENTORIALES

SUBCATEGORIA

ABREVIATURAS
NCOC No clasificable bajo otro concepto. El cdigo de la subcategora para el trmino seguido de NCOC es el que aparece al principio de las misma, pero la sigla advierte que slo se usa cuando no hay otra informacin que permita codificar el trmino en una subcategora ms especfica. SOD Sin otra desagregacin. Esta sigla advierte que slo se usa cuando no se necesite especificar el detalle del procedimiento; equivale a No especificado(a) de otra manera. En la Clasificacin Internacional de Enfermedades en espaol se usa la sigla latina SAI. EIA Inmunoanlisis enzimtico, incluye el ELISA ELISA Enzimo inmuno absorbancia FTA/ABS Fluorescent treponemal absorption FC Fijacin de Complemento H Hora (s) HLA Antgeno Leucocitario Humano HTLV-I Virus Linfotrpico Humano tipo I HTLV-II Virus Linfotrpico Humano tipo II IDR Inmunodifusin radial IFI Inmunofluorescencia indirecta IFD Inmunofluorescencia directa IHA Inhibicin de la hemaglutacin L.E. Lupus Eritematoso MIC Concentracin Inhibitoria Mnima PCR Polymerase chain reaction PTA Antecedente de la tromboplastina plasmtica RAST Radio allergo sorbet test RIA Radioinmunoanlisis incluye el IRMA RPR Rapid Plasma Reagin VDRL Veneral Disease Research Laboratory VIH Virus de la Inmudodeficiencia Humana

PUNTUACION
( ) Los parntesis redondos tienen dos aplicaciones en las clasificaciones de la OMS, sean de enfermedades, de causas de muerte o de procedimientos. a) Encerrar palabras que no hacen falta para asignar un cdigo a la expresin precedente. CRANEOPLASTIA (REPARACION EN CRANEO) Ejemplo: 02.0 b) Encerrar palabras suplementarias que al ser agregadas a la nomenclatura del procedimiento, especifican mejor el procedimiento sin afectar el cdigo. Ejemplo: 10.3.1.03 RESECCIN DE PTERIGION SIMPLE (NASAL Y/O TEMPORAL) El parntesis cuadrado o corchetes se usa para encerrar sinnimos, palabras alternativas o frases explicativas, epnimos; indica que uno de los trminos debe aparecer, el que est antes del parntesis o el que est dentro de l. Ejemplo: 45.7.0.00 COLECTOMA PARCIAL CON COLOSTOMA Y CIERRE DE SEGMENTO DISTAL [HARTMAN] BIOPSIA CERRADA PERCUTNEA [AGUJA] DE HGADO 50.1.1.0 Los dos puntos se usan en la Lista Tabular despus de un trmino incompleto, que necesita uno o ms modificadores que siguen, con el fin de asignarlo a una subcategora determinada. Tambin se usan en las notas de instruccin (incluye, excluye y simultneo)

[ ]

SIMBOLOS
i + El smbolo de trbol (i) aparece despus de los captulos, grupos, subgrupos, categoras o subcategoras, que son nuevas en sta Primera Actualizacin de la CUPS ( 1A-CUPS). El smbolo del signo ms (+) aparece despus de los captulos, grupos, subgrupos, categoras o subcategoras, que han sido modificados en sta Primera Actualizacin de la CUPS (1A-CUPS). El smbolo de marca & (ampersand) posterior al procedimiento y su cdigo indica la colocacin del mismo cdigo para procedimientos comunes realizados por Laboratorio Clnico y Banco de Sangre. Ejemplo: 90.6.1.43 HTLV-I, ANTICUERPOS [ANTI HTLV-I] TOTALES & El smbolo de marca * (asterisco) posterior al procedimiento y su cdigo indica la colocacin del mismo cdigo para procedimientos comunes realizados por Laboratorio Clnico y Laboratorio de Salud Pblica. Ejemplo: 90.6.1.46 Leishmania mucocutnea [Viceral] ANTICUERPOS POR IFI * Los smbolos de marca & (ampersand) y * (asterisco) posteriores al procedimiento y su cdigo indican la colocacin del mismo cdigo para procedimientos comunes realizados por Laboratorio Clnico, Banco de Sangre y Laboratorio de Salud Pblica. Ejemplo: 90.6.9.15SEROLOGA [PRUEBA NO TREPOMNICA] VDRL EN SUERO O L.C.R. & *

&

&*

TIPO DE IMPRENTA
Negrita: Cursiva: Mayscula: Formato: El tipo de imprenta en negrita se usa para todos los cdigos y ttulos de la Lista Tabular hasta el nivel de categora, excepto cuando son citados en notas de instruccin. El tipo de imprenta cursiva se usa para todas las notas de instruccin. El tipo de letra mayscula se usa en toda la lista tabular excepto para el nombre de las notas de instruccin. CIE-9-MC y la Clasificacin Unica de Procedimientos en Salud -CUPS- usan un formato en sangra para facilidad de las consultas. Tiene las variaciones siguientes: a. Cuando el ttulo de un nivel jerrquico exige ms de una lnea, la primera letra de la continuacin se alnea con la letra inicial del ttulo. Ejemplo: 89.1 MEDICIONES ANATMICAS, FISIOLGICAS Y EXMENES MANUALES DE SISTEMA NERVIOSO Y RGANOS DE LOS SENTIDOS b. Las exclusiones se ajustan a la norma anterior, con la variacin de que cada procedimiento tiene entre parntesis el cdigo de referencia.
Excluye: EXMEN DE OIDO(9541), EXMEN DE OJO(9501) Y LOS PROCEDIMIENTOS LISTADOS SI HACEN PARTE DE UN RECONOCIMIENTO MDICO GENERAL O CONSULTA GLOBAL DE PRIMERA VEZ O DE CONTROL(890)

NOTAS DE INSTRUCCION
Su contenido aplica tanto al nivel jerrquico (grupo, subgrupo, categora o subcategora) donde se ubique la nota de instruccin como a los que se deriven del mismo. Es decir si se encuentra en un subgrupo tambin se aplicar a sus correspondientes categoras y subcategoras. Estn identificadas en letra cursiva y con un recuadro en el nombre de la nota respectiva. Incluye: Esta anotacin aparece inmediatamente debajo de un nivel jerrquico para definir ms ampliamente, o para dar ejemplos del contenido del nivel, as como citar algunas causas patolgicas por las cuales se realiza el procedimiento. Ejemplo: 34.7.8 RECONSTRUCCIN DEL ESTERNN Incluye: POST CIRUGA CARDIACA; POR DESHICENCIA Excluye: Los trminos que siguen a la palabra Excluye deben codificarse en otra parte (cdigo de referencia) u omitirse de acuerdo con lo que se indique en cada caso. Ejemplo: 54.1 LAPAROTOMA Excluye:COMO VA DE ACCESO QUIRRGICO OMITIR CDIGO Simultneo: Esta instruccin se utiliza en la Lista Tabular con dos fines: 1) Como una instruccin para codificar un procedimiento que se puede realizar de manera independiente (slo) o como componente de otro procedimiento cuando ellos se realizan al mismo tiempo. Por ejemplo: 57.7.1 CISTECTOMA RADICAL Simultneo: CUALQUIER DISECCIN DE GANGLIOS LINFTICOS (403-405); DERIVACIN URINARIA (565-567) 2) Como una introduccin para codificar el uso simultneo de equipos especiales correlacionados. 35.8.7 REPARACIN DE COARTACIN ARTICA Ejemplo: Simultneo: CUANDO SE REALICE DERIVACIN CARDIOPULMONAR [CIRCULACIN EXTRACORPREA] (3961) Cuando dentro de un mismo parntesis van dos cdigos ellos se unen con guin (-) para indicar continuidad. Cuando entre ellos hay cdigos que no pertenecen a la exclusin o la inclusin, se intercala una coma para indicar el salto. El punto no debe anotarlo el codificador para no distorsionar la grabacin electrnica. Las palabras Otras u Otros, son un recurso para dar cabida a procedimientos nuevos relacionados, que no existan al momento de elaborar la clasificacin. Nota:

NOTAS AL PIE
Las notas al pie de pgina sirven para enumerar subdivisiones o definiciones respecto a temas especficos. Ejemplo: 99.2.5 INYECCION O INFUSION DE REGIMEN DE QUIMIOTERAPIA 99.2.5.04 POLIQUIMIOTERAPIA DE BAJO RIESGO (CICLO DE TRATAMIENTO) DISTRIBUCION DE LOS AGENTES CITOSTATICOS DE ACUERDO CON SU GRADO DE TOXICIDAD BAJO RIESGO ALTO RIESGO 5 FU DOXORUBICINA AZATIOPRINA BLEOMICINA CICLOFOSFAMIDA < 1G/M2 L ASPARAGINASA CLORAMBUCIL IRINOTECAN CITARABINA CARBOPLATINO HIDROXIUREA CARMUSTINA CCNU (LOMUSTINA) CICLOFOSFAMIDA > 1,0GR/M2 MELFALAN CISPLATINO 6 MERCAPTOPURINA CITORABINA > 20mgr/m2/da MITOMICINA C HEXAMETILMELAMINA URACIL-TEGAFUR IDARRUBICINA 6-TIOGUANINA IFOSFAMIDA VINBLASTINA LEUSTATIN(2CDA) VINCRISTINA MITOXANTRONE GEMCITABINE OXALIPLATINO MILTEFOSINE DAUNORRUBICINA CAPECITABINE PACLITAXEL METROTEXATE< 250mg/ m2 TENIPOSIDO ESTRAMUSTINE VINOREBELBINE DOCETAXEL FLUDARABINA DEOXICOFORMICINA METROTAXATE >250 mg/m2 ETOPOSIDO (VP-16) ACTINOMICINA- D DTIC EPIRRUBICINA Nota: En todo protocolo de poliquimioterapia, la presencia de al menos uno de los agentes de alto riesgo, definir la poliquimioterapia como de alto riesgo. Lo anterior no aplica cuando se trata de monoagentes, que se entender como MONOQUIMIOTERAPIA. Fuente: Sociedad Colombiana de Hematologa y Oncologa Clnica 1999.

SERVICIOS HOSPITALARIOS
Esta lista tabular presenta un ANEXO que organiza los Servicios Hospitalarios en forma anloga a la descrita. Contiene cinco grupos con sus correspondientes niveles jerrquicos (subgrupos, categoras y subcategoras) identificados por caracteres alfanumricos: S0: S1: S2: S3: S4: Ambulatoria Internacin [Hospitalizacin] Tipos de Sala Traslado de Pacientes (ambulancia) Servicios de apoyo en la atencin sanitaria

j j j j j

Con este anexo es posible identificar los procedimientos de acuerdo al servicio hospitalario donde se realicen articulando de sta manera los procesos de identificacin de los mismos.

SERVICIOS HOSPITALARIOS
ANEXO : SERVICIOS HOSPITALARIOS
S0 AMBULATORIA i
Incluye: LA ATENCION INSTITUCIONAL DE UN USUARIO, CON EL CONJUNTO DE RECURSOS HUMANOS, FISICOS Y DE DOTACION ESTABLECIDOS POR LA REGLAMENTACION VIGENTE DE REQUISITOS ESENCIALES PARA LA PRESTACION DE ESTE SERVICIO.

S0.1 SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA i

Incluye: LOS REQUISITOS ESENCIALES ESTABLECIDOS POR LA RESOLUCION 238 /99 O NORMA VIGENTE

S0.1.1 CONSULTA EXTERNA DE COMPLEJIDAD BAJA i S0.1.1.00 CONSULTA EXTERNA DE COMPLEJIDAD BAJA SOD i S0.1.2 CONSULTA EXTERNA DE COMPLEJIDAD MEDIANA i S0.1.2.00 CONSULTA EXTERNA DE COMPLEJIDAD MEDIANA SOD i S0.1.3 CONSULTA EXTERNA DE COMPLEJIDAD ALTA i S0.1.3.00 CONSULTA EXTERNA DE COMPLEJIDAD ALTA SOD i

S1 INTERNACION [HOSPITALIZACION] +

Incluye: LA ATENCION INSTITUCIONAL INTRAMURAL DE UN USUARIO POR UN TIEMPO MAYOR A VEINTICUATRO (24) HORAS, CON EL CONJUNTO DE RECURSOS HUMANOS, FISICOS Y DE DOTACION ESTABLECIDOS POR LA REGLAMENTACION VIGENTE DE REQUISITOS ESENCIALES . Excluye: CAMAS DE: TRABAJO DE PARTO, RECUPERACION, DE OBSERVACION, CUNAS COMPLEMENTO DE CAMA OBSTETRICA, LAS LOCALIZADAS EN SERVICIOS DE RAYOS X, BANCO DE SANGRE, LABORATORIO CLINICO Y LAS DE ACOMPAANTE

Simultneo: EL GRADO DE COMPLEJIDAD DE LA INTERNACION DEPENDERA DE LA CLASIFICACION DEL SERVICIO OFRECIDO POR LA ENTIDAD PRESTADORA Y VERIFICADO POR LA DIRECCION TERRITOTAL DE SALUD COMPETENTE

S1.1 INTERNACION GENERAL


Excluye: INTERNACION ESPECIAL (S12)

S1.1.1

INTERNACION EN SERVICIO COMPLEJIDAD BAJA S1.1.1.01 INTERNACION EN SERVICIO COMPLEJIDAD BAJA, HABITACION UNIPERSONAL S1.1.1.02 INTERNACION EN SERVICIO COMPLEJIDAD BAJA, HABITACION BIPERSONAL S1.1.1.03 INTERNACION EN SERVICIO COMPLEJIDAD BAJA, HABITACION TRES CAMAS S1.1.1.04 INTERNACION EN SERVICIO COMPLEJIDAD BAJA, HABITACION DE CUATRO CAMAS

SERVICIOS HOSPITALARIOS
S2 TIPOS DE SALA
Simultneo: EL GRADO DE COMPLEJIDAD DE LA SALA DEPENDERA DE LA CLASIFICACION DEL SERVICIO OFRECIDO POR LA ENTIDAD PRESTADORA Y VERIFICADO POR LA DIRECCION TERRITORIAL DE SALUD COMPETENTE

S2.0 SALA DE OBSERVACION (URGENCIAS)


S2.0.0 S2.0.1 S2.0.2 SALA DE OBSERVACION (URGENCIAS) COMPLEJIDAD BAJA + S2.0.0.00 SALA DE OBSERVACIN EN SERVICIO DE COMPLEJIDAD BAJA SOD + SALA DE OBSERVACION (URGENCIAS) COMPLEJIDAD MEDIANA + S20.1.01 SALA DE OBSERVACIN EN SERVICIO DE COMPLEJIDAD MEDIANA SOD + SALA DE OBSERVACION (URGENCIAS) COMPLEJIDAD ALTA + S20.2.01 SALA DE OBSERVACIN EN SERVICIO DE COMPLEJIDAD ALTA SOD +

S2.1 SALA DE PARTO


Incluye: UTILIZACION DE LOS RECURSOS HUMANOS, INFRAESTRUCTURA FISICA Y DOTACION BASICA SEGN REQUISITOS ESENCIALES ANEXO TECNICO SERVICIO "SALA DE PARTO"

S2.1.1 S2.1.2

SALA DE PARTO DE COMPLEJIDAD BAJA S2.1.1.00 SALA DE PARTO DE COMPLEJIDAD BAJA SOD SALA DE PARTO DE COMPLEJIDAD MEDIANA S2.1.2.00 SALA DE PARTO DE COMPLEJIDAD MEDIANA SOD
FISICA Y LA DOTACION BASICA, SEGN

S2.2 SALA DE PROCEDIMIENTOS


Incluye: UTILIZACION DE RECURSO HUMANO, INFRAESTRUCTURA REGLAMENTACION VIGENTE PARA REQUISITOS ESENCIALES Excluye: SALA DE CIRUGIA (CIRUGIA) (S23)

SERVICIOS HOSPITALARIOS
S3 TRASLADO DE PACIENTES (AMBULANCIA)
Incluye: UTILIZACION DEL MEDIO DE TRANSPORTE, RECURSO HUMANO, DOTACION BASICA SEGN REQUISITOS ESENCIALES ANEXO SERVICIO "TRANSPORTE Y COMUNICACIONES" Y DE ACUERDO A LAS EXIGENCIAS ESTABLECIDAS POR LA REGLAMENTACION VIGENTE. Incluye: LOS REQUERIMIENTOS MINIMOS DE PERSONAL PARAMEDICO O MEDICO Y DOTACION DE ACUERDO A REGLAMENTACION VIGENTE ( AMBULANCIA DE TRASLADO RES 9279/93)

S3.1 TRASLADO BASICO DE PACIENTES


S3.1.1 S3.1.2 S3.1.3 TRASLADO ACUTICO BSICO DE PACIENTES S3.1.1.01 TRASLADO ACUTICO BSICO DE PACIENTES, SIMPLE S3.1.1.02 TRASLADO ACUTICO BSICO DE PACIENTES, REDONDO TRASLADO AREO BSICO DE PACIENTES S3.1.2.01 TRASLADO AREO BSICO DE PACIENTES, SIMPLE S3.1.2.02 TTRASLADO AREO BSICO DE PACIENTES, REDONDO TRASLADO TERRESTRE BSICO DE PACIENTES S3.1.3.01 TRASLADO TERRESTRE BSICO DE PACIENTES, SIMPLE S3.1.3.02 TRASLADO TERRESTRE BSICO DE PACIENTES, REDONDO
LOS REQUERIMIENTOS DE PERSONAL PARAMEDICO O MEDICO Y DOTACION DE ACUERDO A REGLAMENTACION VIGENTE (ASISTENCIAL BASICA RES9279/93)

S3.2 TRASLADO INTERMEDIO DE PACIENTES


Incluye:

S3.2.1 S3.2.2 S3.2.3

TRASLADO ACUTICO INTERMEDIO DE PACIENTES S3.2.1.01 TRASLADO ACUTICO INTERMEDIO DE PACIENTES, SIMPLE S3.2.1.02 TRASLADO ACUTICO INTERMEDIO DE PACIENTES, REDONDO TRASLADO AREO INTERMEDIO DE PACIENTES S3.2.2.01 TRASLADO AREO INTERMEDIO DE PACIENTES, SIMPLE S3.2.2.02 TRASLADO AREO INTERMEDIO DE PACIENTES, REDONDO TRASLADO TERRESTRE INTERMEDIO DE PACIENTES S3.2.3.01 TRASLADO TERRESTRE INTERMEDIO DE PACIENTES, SIMPLE S3.2.3.02 TRASLADO TERRESTRE INTERMEDIO DE PACIENTES, REDONDO

S3.3 TRASLADO MEDICALIZADO DE PACIENTES

SERVICIOS HOSPITALARIOS
S4 SERVICIOS DE APOYO EN LA ATENCION SANITARIA i
S4.1 SERVICIO DE ALIMENTACION i
S4.1.0
Incluye: UTILIZACION DE RECURSO HUMANO, INFRAESTRUCTURA FISICA Y LA DOTACION BASICA, Y LOS REQUERIMIENTOS ESTABLECIDOS POR LAS NORMAS VIGENTES DE REQUISITOS ESENCIALES

S4.3 SERVICIO DE ESTERILIZACION i


VIGENTE.

SERVICIO DE ALIMENTACION EN INTERNACION i S4.1.0.00 SERVICIO DE ALIMENTACION EN INTERNACION SOD i S4.1.0.01 SERVICIO DE LACTARIO i

Incluye: PARA SU PRESTACION, LOS REQUISITOS ESENCIALES ESTABLECIDOS POR LA RESOLUCION 238/99 O LA NORMA

S4.3.1 S4.3.2 S4.3.3

S4.8 OTROS SERVICIOS i


S4.8.1

SERVICIO DE ESTERILIZACION DE COMPLEJIDAD BAJA i S4.3.1.00 SERVICIO DE ESTERILIZACION DE COMPLEJIDAD BAJA SOD i SERVICIO DE ESTERILIZACION DE COMPLEJIDAD MEDIANA i S4.3.2.00 SERVICIO DE ESTERILIZACION DE COMPLEJIDAD MEDIANA SOD i SERVICIO DE ESTERILIZACION DE COMPLEJIDAD ALTA i S4.3.3.00 SERVICIO DE ESTERILIZACION DE COMPLEJIDAD ALTA SOD i

SERVICIOS HISTOTECNOLOGICOS EN LMINAS i

Incluye: SUPERVISION Y CONTROL DE CALIDAD EN EL PROCESAMIENTO TCNICO DE TEJIDO:,DESHIDRATACION, ACLARACION, EMBIBICIN, INCLUSIN Y COLORACIN

S4.8.2

S4.8.1.00 PREPARACION DE LAMINA HISTOLOGICA O CITOLOGICA SOD i SERVICIOS TECNICOS POSMORTEM i S4.8.2.01 EMBALSAMAMIENTO

REQUISITOS PARA LA PRESENTACION DE CUENTAS POR ASEGURAMIENTO.

MODIFICACIONES
RESOLUCION 1896 DE NOV 19 DE 2005. RESOLUCION 3772 NOV 10 DE 2004. RESOLUCION 3199 DE SEPT 21 DE 2005.

REQUISITOS PARA EL COBRO DE SERVICIOS PRESTADOS


1. REGIMEN CONTRIBUTIVO.

CLASIFICACION DE PACIENTES
CLASE DE PACIENTE
EPS ARS ARP SOAT ECAT FOSYGA ENTES TERRITORIALES CONVENIOS ESE CONVENIOS CAJAS COMP.FAMILIAR CONVENIO ECOPETROL, FF.MM. ETC. PARTICULAR
IDENTIFICACION

TIPO DE REGIMEN
CONTRIBUTIVO * SUBSIDIADO * VINCULADO
* CADA UNO TIENE EL AFILIADO Y SUS BENEFICIARIOS

TIPO DE RIESGO
ENF. GENERAL Y MATERNIDAD ENF. PROFESIONAL ACC. TRANSITO ACC. TRABAJO ATENC.INIC.URGENCIAS EVENTO CATASTROFICO PROMOCION Y PREVENCION

REQUISITOS DE LA FACTURA DE VENTA


ESTAR DENOMINADA EXPRESAMENTE COMO FACTURA DE VENTA RAZN SOCIAL Y NIT DE QUIEN PRESTA EL SERVICIO APELLIDOS Y NOMBRES O RAZON SOCIAL Y NIT DEL ADQUIRIENTE DE LOS BIENES O SERVICIOS NUMERO CONSECUTIVO FECHA DE EXPEDICIN CODIFICACIN DE LOS SERVICIOS PRESTADOS DESCRIPCION ESPECIFICA DE LOS SERVICIOS PRESTADOS VALOR UNITARIO CANTIDAD VALOR TOTAL DE LA OPERACIN VALOR EN LETRAS FIRMAS

REQUISITOS DE LA FACTURA DE VENTA


EL UNICO DOCUMENTO EQUIVALENTE A LA FACTURA PARA LAS IPS ES EL TIQUETE DE LA MAQUINA REGISTRADORA DE LA FARMACIA Y DEBE CUMPLIR LOS SIGUIENTES REQUISITOS: NOMBRE O RAZON SOCIAL Y NIT DE QUIEN PRESTA EL SERVICIO NUMERO CONSECUTIVO FECHA DE LA OPERACION DESCRIPCION ESPECIFICA DE LOS BIENES Y SERVICIOS VALOR TOTAL DE LA TRANSACCION

RECIBO DE CAJA
ES UN DOCUMENTO, CON EL CUAL SE RECAUDA EL DINERO POR LA VENTA DE UN BIEN O UN SERVICIO Y SIRVE DE SOPORTE PARA TESORERIA Y CONTABILIDAD. NO REEMPLAZA A LA FACTURA. CONTENIDO MINIMO:
FECHA DE EXPEDICION NOMBRE DEL CLIENTE CONCEPTO VALOR RECIBIDO FORMA DE PAGO

Pacientes Afiliados al Rgimen Contributivo


Documentos de identidad del usuario Copia de carnet de la Entidad Promotora de Salud Copia de Documento de afiliacin familiar Base de datos de usuarios suministrado por las EPS Llamado de notificacin de llegada el usuario Nmero de autorizacin y/o Notificacin Verificacin de convenio o contrato Atencin de urgencias sin contrato previo

REQUISITOS PARA EL COBRO DE SERVICIOS PRESTADOS


2. ACCIDENTE DE TRANSITO

Usuarios Afiliados al Rgimen Subsidiado


Documentos de identidad del usuario Copia de carnet de la Administradora del Regmen Subsidiado Clasificacin socioeconmica Copia de Documento de afiliacin familiar Base de datos de usuarios suministrado por las ARS Llamado de notificacin de llegada el usuario Nmero de autorizacin y/o Notificacin Verificacin de convenio o contrato Atencin de urgencias sin contrato previo

REQUISITOS PARA EL COBRO DE SERVICIOS PRESTADOS


3. ACCIDENTE DE TRANSITO

ACCIDENTE DE TRANSITO
SE ENTIENDE POR ACCIDENTE DE TRANSITO EL SUCESO EN EL QUE INTERVIENE UN VEHICULO AUTOMOTOR EN UNA VIA PUBLICA O PRIVADA CON ACCESO AL PUBLICO, DESTINADA AL TRANSITO DE VEHICULOS, PERSONAS Y/O ANIMALES Y QUE COMO CONSECUENCIA DE SU CIRCULACIN O TRANSITO CAUSA DAO EN LA INTEGRIDAD FISICA DE UNA PERSONA

Facturacin por Accidentes de Trnsito


La IPS debe cobrar a las Cas. aseguradoras hasta 500 salarios mnimos diarios legales vigentes (SMDLV). Siempre se deber cumplir con el procedimiento de atencin inicial de urgencias. En caso que el cubrimiento mdico quirrgico requiera un valor adicional a los 500 SMDLV, el Fosyga reconocer por una nica vez 300 adicionales o en caso de accidente por carro fantasma, pliza falsa,sin pliza, cubre 800 SMDLV. Si excede este tope adicional se debe cobrar a la EPS, ARS O Ente Territorial a la cual este afiliado o al particular

FONDO DE SOLIDADIDAD Y GARANTIAS PARA ACCIDENTES DE TRANSITO FOSYGA (FISALUD)


DECRETO LEY 1032/91. ART.13 Cuenta especial de la Nacin Independencia patrimonial, administrativa, contable y estadstica Fines de inters pblico Pago de siniestros por vehculos fantasma Instrumento de apoyo para la red de atencin de urgencias RECURSOS: Transferencias d e entidades aseguradoras Aportes y donaciones en dinero o especie Rendimientos de sus inversiones Los dems que reciba a cualquier ttulo

COBERTURAS Y CUANTIAS Gastos mdico, quirrgicos, farmacuticos y hospitalarios 800 S.M.D.L.V. Incapacidad permanente 180 S.M.D.L.V. Muerte 600 S.M.D.L.V. Gastos de transporte 10 S.M.D.L.V.

SEGURO OBLIGATORIO DE ACCIDENTES DE TRANSITO SOAT


Es un seguro obligatorio para todos los vehculos que transiten por el territorio nacional, con el fin de cubrir los daos corporales que se causen a las personas en accidentes de transito FUNCION SOCIAL: Atencin mdica,quirrgica, farmacutica, hospitalaria Transporte de vctimas a hospitales Funerarios Indemnizacin por muerte COBERTURAS: S.M.D.L.V Servicios mdicos, quirrgicos, farmacuticos,hospitalarios 500 Incapacidad permanente 180 Muerte 600 Gastos funerarios 150 Gastos de transporte 10

DE ACCIDENTE DE TRANSITO
1. CERTIFICACION DE LA OCURRENCIA DEL ACCIDENTE
EXPEDIDA POR AUTORIDAD DE TRANSITO O DE POLICIA COMPETENTE. (CROQUIS) 2. CERTIFICACION DE ATENCION MEDICA PARA VICTIMAS DE ACCIDENTES DE TRANSITO,EXPEDIDA POR IPS. 3. DENUNCIA DE OCURRENCIA DEL ACCIDENTE DE TRANSITO PRESENTADA POR CUALQUIER PERSONA ANTE AUTORIDADES COMPETENTES. (UNO CUALQUIERA DE LOS ANTERIORES) DECRETO 2878 DE 1991 Y 1813 DE 1994, ART 4. A.

ACCIDENTE DE TRANSITO FORMATOS


OBLIGATORIOS
CERTIFICADO DE ATENCION MEDICA, RES. 4746/95 FORMULARIO UNICO DE RECLAMACION (FUR), RES. 13049/91. FORMATO FUSOAT-01 CUENTA DE COBRO, RES. 13049/91. FORMATO FUSOAT-02 FACTURA ORIGINAL DE LA IPS

REQUISITOS PARA EL COBRO DE SERVICIOS PRESTADOS


2. EVENTOS CATASTROFICOS

PACIENTES DE RIESGOS CATASTROFICOS


En los casos de urgencias generadas en acciones terroristas ocasionadas por bombas o artefactos explosivos, en catstrofes naturales u otros eventos, aprobados expresamente por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud E.Catastrfico: Eventos de origen natural o provocado en forma accidental o voluntaria, cuya magnitud supera la capacidad de adaptacin de la comunidad en la que se produce y que la afecta en forma masiva e indiscriminada, generando la necesidad de ayuda externa. Tipos: - Origen natural - Tecnolgico - Terrorista

RIESGOS CATASTROFICOS FOSYGA


LEY 100 DE 1.993 ARTICULO 167 SERVICIOS MEDICO QUIRURGICOS INCAPACIDAD PERMANENTE MUERTE GASTOS FUNERARIOS GASTOS DE TRASPORTE 800 180 600 150 10 S.M.D.L.V. S.M.D.L.V. S.M.D.L.V. S.M.D.L.V. S.M.D.L.V.

AL SUPERAR EL MONTO (800 S.M.D.L.V.) SI EL PACIENTE NO ESTA AFILIADO A UNA0 EPS O ARS SE FACTURA AL FONDO DE SOLIDARIDAD Y EMERGENCIA SOCIAL ( FOSES) DOCUMENTOS PARA COBRO DE CUENTA: FORMULARIO FOSGA-01 CERTIFICADO DE CALIDAD DE VICTIMA AFECTADA, EXPEDIDO POR COMITE REGIONAL Y/O LOCAL DE EMERGENCIAS CERTIFICADO DE ATENCION MEDICA FACTURA ORIGINAL DE LA IPS

ACCIDENTES DE TRABAJO
Es accidente de trabajo el que sobrevenga por causa del trabajo. Tambin es el que se produce durante la ejecucin de ordenes del empleador.
Se cobrar a la respectiva aseguradora de ATEP o ARP. Se deber solicitar el IPAT, a la respectiva empresa o declaracin del afectado.

Atencin Inicial de urgencias


Responsabilidad en el pago de la atencin: La EPS pagar a la IPS la atencin a sus afiliados independientemente de la causa que gener la urgencia ( Art 10 Resolucin 5261/94 MinSalud ) Las Administradoras de Rgimen Subsidiado pagarn la atencin de las personas que acrediten pertenecer al rgimen subsidiado Las Direcciones Seccionales y Locales de Salud se harn cargo del costo de la atencin de las personas vinculadas al Sistema General de seguridad Social en Salud Cuando la atencin de urgencias se presta a personas afiliadas a una Caja de Previsin Social que haya sido autorizada como tal, conforme a lo dispuesto en el Articulo 236 de la Ley 100/93 y su decreto reglamentario 1890/95, corresponde a esta entidades pagar el costo de la atencin de sus afiliados-beneficiarios. Cuando la atencin de urgencias se genera por un Accidente de Trnsito, la cuenta ser cancelada por la Aseguradora que haya expedido la pliza y/o por Subcuenta del Fondo de Solidaridad y Garanta.

Accidente de Trabajo
Solicitar el carnet de afiliacin de la EPS donde se comprobaran los derechos en salud y el carnet de la ARP para riesgos profesionales y accidente de trabajo. La afiliacin a una ARP debe haber sido mnimo 24 horas antes del accidente para poder tener derecho a la atencin por este concepto Si no cumple con los requisitos descritos anteriormente, se debe informar para que la IPS notifique a la EPS con un plazo mximo de 2 das siguientes al evento. Solicitar el IPAT informe patronal de accidente de trabajo ( Decreto 1295/94 Art 4 ) Si no se presenta el informe de accidente de trabajo, el paciente o sus familiares debern exponer en forma escrita que la contingencia fue coaccionada por un accidente de trabajo. Se proceder a informar a la oficina del Ministerio de trabajo correspondiente

PACIENTES PARTICULARES
Pertenecen a este grupo aquellos pacientes que al momento de su ingreso a una IPS, para demandar servicios de salud, no se encuentran afiliados a ninguna EPS, ARS o ARP del SGSSS

VINCULADOS CON CAPACIDAD DE PAGO

Pacientes Particulares
Documentos de identidad del usuario Cotizacin de servicios solicitados Abono de pago previo a la atencin Acuerdo de pago posterior a la atencin Cancelacin de servicios prestados Venta de todos los servicios prestados por la entidad (sin tener en cuenta POS y POS-S)

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