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Direccin General
Dra. Mabel Garrido

En principio debo agradecer a quienes me encomendaron la responsabilidad de

Nota Editorial

Produccin

Vernica Ferradas

Comisin de Publicacin
Dr. Jorge Buompadre Dr. Ral Lagraa Dr. Rodolfo Avila Dr. Gerardo Russo Juan Carlos Zrate (Paraguay)

escribir la Editorial de esta edicin de la revista de la fundacin Mdica Jurdica. Y digo responsabilidad, por que es casualmente la responsabilidad el estandarte que debemos enarbolar todos aquellos que nos desempeamos en las ciencias medicas y que a travs de ella intentamos prestar ayuda a las ciencias jurdicas y asistir quienes tienen la responsabilidad de administrar justicia; la misma responsabilidad que necesita no solo el cumplimiento efectivo de una tarea encomendada, sino los condimentos necesarios que debe tener: tica y moral. Es una formula fcil de obtener pero difcil de sostener, y somos nosotros, hombres de ciencias y de leyes quienes deberamos pregonar con el ejemplo, no solo del conocimiento sino de la honestidad. Ciencias, hay muchas y de muy diversas vertientes, pero en conjunto todas deben sostenerse con la VERDAD, ya que podemos formular una teora tras otra, incluso generar una hiptesis y luego reproducir un fenmeno, los difcil ser sostener en el tiempo con la humildad de que quizs nos pudimos haber equivocado Rodolfo N. Ninamango Daz Psiquiatra Forense del Superior Tribunal de Justicia

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Ao 4- N 9 / Marzo de 2009/ Distribucin Gratuita ISSN 1851-2119 PROPIEDAD INTELECTUAL E/T

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HISTORIA CLNICA: PIEZA FUNDAMENTAL EN LA ATENCIN MDICA Y EN SU POSTERIOR VALORACIN JURDICA LA PERICIA MEDICOLEGAL EN LA MALAPRAXIS MDICA LESIONES VULVARES EN UNA NIA Cundo ExistE mAlA prAxis y Cundo dAo morAl? BIOLOGA CRIMINAL MURI SENTIDO COMUN

Sumario

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pG 7 pG 8 pG 9 pG 10 pG 16

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HISTORIA CLNICA: PIEZA FUNDAMENTAL EN LA ATENCIN MDICA Y EN SU POSTERIOR VALORACIN JURDICA

ARTCULO DE OPININ
* Por la Dra. Sandra M. Wierzba

1. INTRODUCCIN

la historia clnica ha sido definida como la informacin realizada por escrito de todo el proceso mdico del paciente, incluyendo las pruebas realizadas en el mismo1. Su importancia fue destacada de manera pacfica y reiterada en la jurisprudencia sobre responsabilidad profesional mdica, aunque con distintos alcances, de tal modo de no poder extraer una conclusin nica y general relativa a si sus defectos e imprecisiones deben definir la suerte de un pleito. En este trabajo, intentaremos efectuar una breve resea sobre decisiones jurisprudenciales relativamente recientes vinculadas al tema, formulando algunas sugerencias que podrn ser tiles para la confeccin adecuada de este precioso elemento.

2. LA HISTORIA CLNICA EN LA JURISPRUDENCIA

2.1 Decisiones que destacaron la importancia a la historia clnica, sin asignarle un rol determinante. Si bien la referencia a la importancia de la historia clnica, es recurrente en causas de mala praxis mdica, en ciertos casos sus irregularidades fueron consideradas insuficientes para definir la suerte de un pleito, por variadas razones: 2.1.a) Por la trascendencia de otras pruebas (ej.; pericia mdica). En algunos casos presentados ante la Justicia, los tribunales identificaron irregularidades en historia clnica, pero priorizaron otros elementos o cuestiones al momento de definir la suerte del caso. As, se consider que el hecho de que ciertos datos no figuren en la misma, no es suficiente para demostrar que el mdico ha incurrido

en mala prctica2. otros elementos probatorios podran convencer al juzgador sobre la existencia de un obrar diligente, siendo la pericia mdica tambin esencial a la hora de determinar si existi o no mala prctica3. En otra causa vinculada al fallecimiento de una paciente durante el postparto4, al destacarse la importancia de la historia clnica, y el deber de los directores de los establecimientos asisten-ciales a su respecto5, as como que su ausencia y omisiones generaban una presuncin contra quienes tenan el deber de confeccionarla; se entendi sin embargo, que tal presuncin en contra de los codemandados no bastaba para concluir que no haban prestado los cuidados que las circunstancias exigan. En estos autos se consider probada la actuacin diligente mediante los dichos de los profesionales actuantes, considerados favorablemente en la pericia del Cuerpo Mdico Forense6. Como contrapartida, en algunas causas se rest valor probatorio a una historia clnica que hubiera favorecido la posicin de los profesionales e instituciones demandadas, al no coincidir sus constancias con otros elementos probatorios aportados a la causa. Ello as, al considerar a la historia clnica como instrumento confeccionado por la propia parte accionada (el mdico); debiendo sus asientos contar con el respaldo corroborante que demuestre la verdad de lo all estampado y escrito. En cambio, para la parte actora la misma constituira una verdadera confesin extrajudicial7. 2.1.b.) Por la inexistencia de relacin de causalidad entre la irregularidad y el dao experimentado por el paciente. A su vez, se rest importancia a las

irregularidades que presentaba la historia clnica8, al considerarse que ...en los casos en que se acciona por responsabilidad del mdico, lo significativo no es el cumplimiento o no de determinadas reglas del arte mdico -en el caso, omisiones en la historia clnica- sino si ellas pudieron o no tener gravitacin en el desenlace final9 (apuntando seguramente, a la inexistencia de relacin de causalidad adecuada entre las omisiones en el documento y el dao sufrido por el accionante). 2.2. Decisiones que asignaron un rol determinante a la historia clnica. En muchos casos jurisprudenciales, los tribunales destacaron la existencia de irregularidades de la historia clnica como factor esencial, generador de algn tipo de presuncin determinante de la responsabilidad profesional y/o institucional, en base a distintos argumentos: 2.2.a) Por ser las omisiones en s demostrativas de un obrar profesional cuestionable. En casos en que se entendi que las omisiones denotaban la falta de advertencia oportuna del dao causado al paciente -y en consecuencia, la imposibilidad de actuar rpidamente para remediarlo-, tales omisiones en s mismas fueron consideradas demostrativas de un obrar negligente, imprudente o falto de pericia. Por ejemplo, cuando el cirujano seccion un nervio del paciente durante una operacin, y no lo consign en la historia clnica, el tribunal consider como hiptesis posible la falta de advertencia del percance por parte del profesional10, circunstancia que fue valorada en la condena. Por otro lado, en un caso en que se imput responsabilidad profesional

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Una gran filosofa no es la que instala la verdad definitiva, es la que produce una inquietud.
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por entender que la histerectoma subtotal practicada a la actora -y que la imposibilitara para procrear- habra sido necesaria por no haberse llevado a cabo el tratamiento apropiado en el postoperatorio de la paciente; se destac que por haber ingresado tal paciente al nosocomio con una patologa de riesgo, caba al facultativo inter-viniente extremar los recaudos para desarrollar una verificacin eficaz, de manera que la falta de fundamentales datos sobre control y signos de vida, permita inferir que no lo hubo, o al menos que fue insuficiente y en un grado tal que desencaden el resultado daoso11. En otro supuesto12, en que un mdico realiz una intervencin quirrgica para corregir una deficiencia de un paciente (menor) en su dedo pulgar, pero por error, oper el dedo de la mano contraria, el tribunal sostuvo que an admitiendo -para colocarnos en una posicin ms favorable para los demandados- que fuera exacto que el mdico actuante interrog al paciente con respecto a cul era la mano donde tena el sndrome que deba ser corregido, y que hubiera mediado sobre el punto una respuesta errnea, que tampoco fue enmendada por su madre..., no vacilara en hacer recaer la responsabilidad exclusiva sobre el profesional, pues no parece dudoso que el profesional estaba obligado a consultar las constancias mdicas de la historia clnica y verificar personalmente el dedo sobre el cual deba realizar la intervencin quirrgica13. Ntese que si bien en este supuesto no fueron cuestionadas las anotaciones de la historia clnica, qued absolutamente destacada su importancia a la hora de condenar al profesional, por concluirse que de haber consultado adecuadamente tales constancias el mdico, no habra cometido el error. 2.2.b) Por aparecer las omisiones y/o prdida de la historia clnica como un eventual intento de proteger la propia posicin del demandado.En un caso en que un menor habra quedado descerebrado, falleciendo posteriormente -luego de una operacin de apendicitis-, al comprobarse deficiencias en la hoja de anestesia, se dijo que ello habilitaba a extraer presunciones en contra de los demandados, hacindose lugar a la demanda, ya que una solucin contraria sera francamente disvaliosa. Se sostuvo que por un lado, se dejara en total estado de indefensin a los familiares de la vctima y, por otro, quedara librada a la discrecionalidad del sanatorio o clnica (o del mdico) la suerte

de la contraparte al ser ocultada la constancia que puede tener decisiva influencia en el esclarecimiento de la verdad jurdica. Sin la historia clnica y sin el parte anestsico completo, los establecimientos asistenciales y sus dependientes gozaran prcticamente de impunidad, pues la prueba de la mala praxis se volvera diablica y se generalizara de tal modo una solucin axiolgicamente inaceptable14. En otra sentencia dictada en base a circunstancias similares -prdida del parte anestsico- el tribunal expres: podra afirmarse, que el hospital slo debera responder por la prdida de la prueba (una especie de chance) y no por prdida de la vida. Dicha solucin, que en un primer acercamiento al tema alguna seduccin presenta, debe ser desechada porque, en supuestos semejantes, bastarale a los sanatorios con ocultar la historia clnica o parte de ella para as disminuir el grado de su responsabilidad. En todos los casos, a la postre, los establecimientos asisten-ciales responderan por la chance de la prueba frustrada y no por la mala praxis que sera una prueba diablica sin la historia clnica- con lo cual se generara una solucin axiolgicamente inaceptable... El hospital involucrado estaba obligado a custodiar el parte anestsico (art. 22 ley 17.132) y tena la carga de aportarlo al expediente a fin de dilucidar la verdad de los hechos, resultando pertinente extraer de su omisin presunciones en su contra15. 2.2.c) Por imposibilitar la produccin de otra prueba de vital importancia: la pericia mdica. La falta de la historia clnica tambin puede resultar determinante del resultado del pleito cuando su inexistencia impide la produccin de otra prueba esencial, cual es la pericia mdica, o cuando impone obstculos insalvables. En un caso en que se produjo la prdida de parte de la historia clnica de la actora, en la etapa inmediatamente posterior al parto, comprendiendo -la parte perdida-, todo lo relacionado a la menor fallecida, el tribunal consider que cualquier deficiencia en la historia clnica incide en la responsabilidad de quien tena la obligacin de confeccionarla y acompaarla en autos, destacando que tal ausencia impidi responder a puntos decisivos de la pericia. Finalmente, el extravo fue imputado a la institucin demandada, ya que se consider que la historia clnica era el nico instrumento idneo, y por la tanto no poda ser reemplazado por un resumen16.

2.2.d) Por obstaculizar el deber de colaboracin en la produccin de la prueba, a cargo del profesional. En este sentido, si bien existen elementos que generalmente quedan en poder del paciente (radiografas, exmenes de laboratorio, etc.), se ha considerado que los profesionales y/o instituciones al menos, se encontraran en mejores condiciones de aportar la historia clnica, y de procurar que la misma refleje informacin detallada y veraz.17. Como mnimo, los demandados tendran la obligacin de colaborar en la difcil actividad probatoria y en el esclarecimiento de los hechos, mediante el aporte de tal elemento18.

3. PALABRAS FINALES

En la breve resea jurisprudencial efectuada, se observan criterios dismiles, que a veces parecen hasta contradictorios. A pesar de ello, no cabe duda alguna de que una correcta confeccin de la historia clnica, siempre contribuir a la buena atencin del paciente y a la adecuada valoracin jurdica posterior de tal atencin, en caso de presentarse un reclamo. A estos fines, existen pautas tendientes a una correcta confeccin de la historia clnica, que si bien son generalmente conocidas por los profesionales, siempre resultan de utilidad (ver tabla Sugerencias para la confeccin de la historia clnica).

Cuando un hombre estpido hace algo que le avergenza, siempre dice que cumple con su deber.

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4. NOTAS EN EL TEXTO

1 Punto No. 8 de la Carta de Derechos y Deberes de los Pacientes, del Plan de Humanizacin de los Hospitales Insalud (Espaa), segn cita efectuada por Vzquez Ferreyra, Roberto en su claro anlisis sobre el tema, en La importancia de la historia clnica en los juicios de mala praxis mdica LL 25 de marzo de 1996. 2 CNCivil y Comercial Federal, Sala iii, 24/11/95, causa 6177; C. Z., E. c/Obra Social del Personal de la Industria textil y o. s/responsabilidad Mdica, con cita de CNCiv., sala D, fallos No. 35.188, 30-9-81, voto del dr. patricio raffo Benegas, Ed, 97-186 y ss.; sala E, causa G.E.A. c/Clnica del Norte, 26-8-87, voto del Dr. Osvaldo D. Mirs -y asimismo voto del Dr. Dupuis-, ED 126-448. En el caso se rechaz una demanda en la que se cuestionaba la actuacin mdica durante la intervencin quirrgica practicada en el pie de la actora, y la atencin del postope-ratorio. 3 CNFed. Civil y Com., sala I, agosto 28-997. Derviche Alfredo y o. C/ obra social de la Actividad minera, ll 20/2/98. 4 D. H. J. c/P., E. E. y otros s/Sumario, CNCiv., Sala I, 14/12/92. 5 En virtud de lo dispuesto por el art. 40 inc. 1. de la ley de ejercicio de la medicina -17132/67-, que en realidad se refiere genricamente a la responsabilidad de las autoridades de los establecimientos asistenciales, por el cumplimiento de las normas vigentes en el mbito de las instituciones bajo su direccin. 6 Aunque en el caso se conden al establecimiento asistencial. 7 C2da Civ.y Com. La Plata, 30/10/89. Ed 139-200. El tribunal afirm si la historia clnica describe la existencia de un parto normal cuando en realidad, de las otras pruebas rendidas en la causa surge que existi sufrimiento fetal, con aspiracin de lquido amnitico meconial, que produjo a la postre la muerte de la recin nacida

debe restarse valor probatorio a la misma. 8 CNCiv. Sala C, 23/8/79. LL, 1979-D, 335. 9 En el caso concreto, la historia clnica careca de datos considerados sumamente importantes tales como la constancia de la temperatura, frecuencia cardiaca y diuresis del recin nacido muerto. 10 CNCiv., sala I, febrero 19-997, L. L., H.O. c/Municipalidad de Buenos Aires, Hospital Parmenio Piero y Otros, LL 7/5/98 (lo expuesto, es con relacin de haber omitido consignar que se haba seccionado el nervio radial derecho en rama motora, mediante maniobras quirrgicas). 11 Conf. CFSM, causa No. 418 Garca de san martn, n. C/Clnica privada M. Coronado y o. S/Sumario, sala I Sec. Civil-Reg. 31 (Def.), rta. 21/10/96. 12 pifano, mara Cristina y o. C/ Bianchi, Homero F. y o. s/Responsabilidad Mdica, CNCiv. y Com. Fed., Sala II, 27/8/93. 13 La decisin se vio reforzada adems, por el hecho que la anterior atencin del paciente, tambin habra estado a cargo del profesional en cuestin. 14 CNFed. Civ. y Com., Sala II, julio 8-993, L.J.C. y otra c. Estado Nacional -Ministerio de Salud y Accin Social y otro, LL 1994 D 129-135. Ver asimismo, CNCiv., sala I, febrero 19-997. 15 CNFed.Civ. y Com, sala 2da, 30/8/91, JA semanario del 29/4/92, citado por Vzquez Ferreyra, en ob. Cit. en nota 1. En el caso sometido al tribunal en cuestin no se haba podido determinar cul haba sido concretamente la causa de la muerte de la paciente, incertidumbre que le fue imputada al hospital en razn de no haber conservado -tal como era su deber- el correspondiente parte anestsico. El tribunal expres que el accidente pudo haber obedecido a causas naturales de la anatoma o fisiologa de la paciente o una mala prctica anestsica, cuestin que no

haba podido determinarse por faltar tal elemento de juicio fundamental. A raz de su ausencia, los peritos se haban visto impedidos a emitir una opinin cientfica acerca de la determinacin del dao indemnizable.... En el caso, si bien no se pudo establecer la responsabilidad de los mdicos intervinientes, se conden a la institucin a indemnizar a los actores, por la imposibilidad de practicar la pericia mdica en razn del extravo de la HC.16 m. de H. C. E. c/instituto de Servicios Sociales Bancarios s/Responsabilidad Mdica, CNCiv. y Com. Fed, sala I, 18/8/94. 17 Rearte, Blanca c/Obra Social de Conductores de transp. Colectivo de Pasajeros y O. S/Responsabilidad Mdica, CNCiv. y Com. Fed., sala II, 4/4/95. En el caso se consider que la histerec-toma practicada a la actora fue necesaria por la previa mala praxis profesional. Cabe destacar que en la pericia se sostuvo que era de importancia capital la falta de los resultados anatomopatolgicos, no existiendo explicacin para su falta. 18 dimuro, miguel ngel c/mCBA s/Daos y Perjuicios, Exp. Libre No. 160.502 (32-62), CNCiv., sala D, 28/12/95, con cita de Capel. Civ. Com. y Lab. Venado Tuerto, Santa Fe, acuerdo 31 del 14/4/92, indito. Se trat de un caso de una severa infeccin postcate-terismo, que produjera un dao neurolgico en el paciente.

Abogada. Doctora en Derecho UBA. Profesora Adjunta Facultad de Derecho UBA. Profesora Titular Facultad de Derecho Universidad Nacional de la Patagonia.

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C.E.C.

LA PERICIA MEDICOLEGAL EN LA MALAPRAXIS MDICA

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LA PERICIA MEDICOLEGAL EN LA MALAPRAXIS MDICA

Gerardo A. D. Russo Arriola

Considero que siempre resulta beneficio-

so buscar mejorar a partir de la autocrtica. Mediante ella podemos conocer nuestras limitaciones y buscar nuevas posibilidades que nos permitan crecer. Con este criterio pretendo analizar los informes mdicos que se rinden en los casos de mala praxis mdica. Al respecto debo decir que a pesar de la importante cantidad de demandas por mala praxis mdica que ingresan a la Justicia los informes mdicos, en la mayora de los casos, son mediocres. Existen varios aspectos que deben ser analizados para conocer cual es la causa de esta mediocridad, pero nos enfocaremos en dos por considerarlos los ms importantes: 1- Los informes realizados por mdicos que no son legistas o que, sindolo, no tienen experiencia en el ejercicio de la peritacin medicolegal: Se los encuentra generalmente asesorando a la parte actora y se caracterizan por enumerar una serie de deficiencias supuestamente ocasionadas por el demandado. Se los conoce a travs de sus escritos por utilizar frases peyorativas; por ser rudos y rpidos a la hora de demandar, pero lentos y evasivos a la hora aportar pruebas. En caso de que defiendan o efecten la contestacin de una demanda, se los detecta por que tratan de explicar con palabras lo que solo se explica con pruebas, logrando confundir en lugar de informar. Cabe aclarar que, en algunos lugares, todava existen abogados que no han aprendido a trabajar en equipo y que no recurren al auxilio tcnico a la hora de realizar un pleito o efectuar la contestacin de una demanda. A estos se los conoce por tener tan claro su afn de lucro al punto de que no estn dispuestos a pagar a nadie por sus servicios. En sus escritos llaman al parto alumbramiento y confunden DNI (documento nacional de identidad) con dnA Deoxyribonucleic Acid. 2- El desconocimiento por parte de algunos abogados y jueces de la diferencia entre un Informe Mdico y una pericia mdica. A este respecto cabe sealar que cualquier informe, dictamen, resultado de una junta mdica u opinin de expertos vertida por escrito en un expediente, aunque lleven el ttulo de pericia, no deben ser consideradas como tal si estas no fueron realizadas por encargo del Juez dentro de la actividad procesal. Devis Echanda dice que el peritaje es una actividad procesal, desarrollada, en virtud de encargo judicial, por personas distintas de las partes del proceso, especialmente calificadas por sus conocimiento

Medico Laboral y Legista Medico Forense del Poder Judicial de la Pcia. De Corrientes Docente de medicina Legal de la UNNE . Casi todo lo que realice ser insignificante, pero es muy importante que lo haga.
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tcnicos, artsticos o cientficos, mediante la cual suministran al juez argumentos o razones para la formacin de su convencimiento respecto de ciertos hechos cuya percepcin o entendimiento escapa a las aptitudes del comn de las gentes. Guasp se refiere a esta cuestin diciendo que puede haber, y hay de hecho, pericias extrajudiciales, desarrolladas al margen de un proceso, cuyo resultado viene luego a l, aunque no en forma de prueba pericial, sino testifical o documental, pero esta institucin perteneciente al mbito de la prueba materia, nada tiene que ver, excepto el nombre, con la pericia procesal verdadera. El acto pericial por tanto debe tener como requisito indispensable: 1) El carcter procesal, o sea que se efecte dentro del proceso. 2) Que se produzca por encargo del juez y 3) Que sea efectuado por personas especialmente calificadas por su experiencia o por sus conocimientos tcnicos, artsticos o cientficos. Tan importante como entender los dos aspectos que hemos analizado, creo fundamental efectuar las siguientes consideraciones: personalmente prefiero nombrar a la Pericia Mdica (trabajo que ejerce el perito Mdico) o al Peritaje Mdico (Accin de peritar) bajo la denominacin de Acto Pericial Mdico. Fundamento esta denominacin en el hecho de que bajo el nombre de pericia se encuentran otros elementos. Estos comienzan con la observacin y culminan con la elaboracin de un informe, por tal motivo, para poder comprender los alcances del acto pericial mdico, primeramente debemos conocer qu es una Pericia Mdica. Se define pericia como la sabidura, experiencia y habilidad que una persona posee en una ciencia o arte . Al aplicar esta definicin a la pericia mdica, hallamos que: Sabidura es el conocimiento profundo que se adquiere a travs del estudio y la experiencia del ejercicio de la profesin mdica. Experiencia es la enseanza que se adquiere con la prctica mdica; es un acontecimiento que se vive y del que se aprende algo de la ciencia mdica. Habilidad significa capacidad, inteligencia y disposicin para realizar algo; la habilidad no es ms que aquello que se realiza con gracia y destreza. De acuerdo a este anlisis, estamos en condiciones de esbozar la siguiente definicin: El acto pericial mdico es el proceso por el cual el perito mdico, recurriendo a la sabidura experiencia y habilidad que po-

see, investiga un hecho dentro del rea de su competencia para descubrir algo que no se conoce, con el objeto de reconstruir el pasado, ayudando as a esclarecer los hechos y determinar, si es posible, quin tiene la razn en el presente . El hallazgo al que arribe el perito, constituir el resultado de la pericia. El contenido del informe que redacte, el producto de sta . Corresponde al mdico perito tanto oficial como de oficio, asesorar para que el Juez, basndose en una informacin fiel pueda procurar e impartir mejor la justicia. En un fallo de la Cmara Nacional de apelaciones sala A del ao 1981 se acredita firmemente esta situacin: En los casos en que se discute la responsabilidad de un Mdico, la mejor prueba a rendir es la pericial. En su libro sobre derecho y masificacin social tecnologa y derecho privado; diez - Picaso Luis, dice textualmente: Este medio de prueba la pericia mdica es utilizada para apreciar un hecho o conjunto de hechos o una determinada actuacin, para lo cual son necesarios especiales conocimientos cientficos, o las tcnicas de aplicacin derivadas de los mismos. Este medio de prueba tradicional, contemplado en la generalidad de los ordenamientos procesales, es un instrumento puesto al servicio del juez quien, pese a su utilizacin, es en todo caso libre para valorar o apreciar el respectivo dictamen tcnico. Sin perjuicio de ello, la realidad demuestra que en la inmensa mayora de casos, el juez se limita a seguir el dictamen de los peritos oficiales. Esto ha llevado a decir a un jurista Espaol que: Lo cierto es, sin embargo, que en virtud de las cada vez mas necesarias especializaciones, por un lado y, por otro de la cada vez mayor complejidad de los problemas y de los desarrollos cientficos, lo que a la hora de la verdad se produce con la llamada a los peritos, es mas que la bsqueda de un instrumento auxiliar de la decisin judicial, una delegacin para decidir. Es decir que en los hechos el juez no cumple otra funcin que la de mera homologacin del dictamen pericial . El gran incremento de casos en nmero y complejidad sumado a que, como mdicos oficiales debemos aportar un valioso instrumento que ilustre al Juez a la hora de juzgar, nos invita a efectuar una autocrtica permanente con el objeto de avanzar en la funcin de mejor proveer.

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Lesiones Vulvares en una nia

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Lesiones vulvares en una nia Historia clnica, Nia de 8 aos de pa- El diagnstico de lesiones compatibles con abuso/agresin sexual debe ser
dres separados, que acude a urgencias acompaada por su madre tras estancia de 15 das con el padre. Presenta lesiones en rea genital externa (fig. 1) y refiere intenso prurito. En la exploracin se objetiva una erosin hemorrgica vulvovaginal con mnimo sangrado. Antecedentes de varicela hace 6 meses y prpura trombocitopnica 1 ao atrs.

Posibilidades diagnsticas - Vulvovaginitis candidisica. - Herpes genital. - Dermatitis de contacto. - Liquen escleroatrfico. - Lesiones compatibles con abuso/ agresin sexual. - Eritema vulvar
Correspondencia: Dr. C. Martn Fumad.

el final de un proceso complejo en el cual se haya descartado, entre otras, las posibles dermopatas que podran confundir el correcto diagnstico, como los eritemas vulvares, las vulvovaginitis candidisicas, los condilomas acuminados, el liquen simple crnico y el liquen escleroatrfico. En el presente caso se instaur tratamiento sintomtico con fomentos de suero fisiolgico, antihistamnicos orales y antibioterapia tpica. la existencia de un himen ntegro, la buena respuesta al tratamiento y la formacin en la periferia de la lesin de una zona atrfica (fig. 2) orientaron el caso hacia un liquen escleroatrfico (ls). un correcto diagnstico requerira la realizacin de exploraciones complementarias, como un frotis para estudio microbiolgico, citologa con PCR para descartar la presencia de PVH y una puncin-biopsia para estudio histopatolgico, que es definitivo para el diagnstico de ls. En muchas ocasiones, el LS ha condicionado errores diagnsticos en relacin con casos de agresin sexual, y se ha planteado un abuso sexual hasta en un 77% de los casos4. El LS es una dermatitis crnica que puede aparecer en cualquier zona corporal, aunque su localizacin ms frecuente suele ser el rea anogenital, y puede afectar a la piel y las mucosas. Puede aparecer en pacientes de cualesquiera edad, sexo y raza, pero es ms comn de las mujeres caucsicas perimenopusicas o posmenopusicas. A pesar de que su etiologa es incierta (se relaciona con procesos autoinmunitarios5 y con el HLA-DQ72), no es una enfermedad rara en nias prepberes. Su correcto manejo incluye el diagnstico precoz y la instauracin del tratamiento con potentes corticoides tpicos. Bibliografa 1. Poindexter G, Morrell DS. Anogenital pruritus: lichen sclerosus in children. Pediatr Ann. 2007;36:785-91. 2.Tasker GL, Wojnarowska F. Li-

chen sclerosus. Clin Exp Dermatol. 2003;28:128-33. 3. Isaac R, Lyn M, Triggs N. Lichen sclerosus in the differential diagnosis of suspected child abuse cases. Pediatric Emerg Care. 2007;23:482-5. 4.Powell J, Wojnarowska F. Childhood vulvar lichen sclerosus: An increasingly common problem. J Am Acad Dermatol. 2001;44:803-6. 5.Funaro D. Lichen sclerosus: a review and practical approach. Dermatol Ther. 2004;17:28-37.

Figura 2. Diagnstico de la imagen: Liquen escleroatrfico vulvar.

AInstituto de Medicina Legal de Catalua. Barcelona. Espaa. Carles martn-Fumad Eneko Barbera-Marcalain Amadeo Pujol-Robinat rea de Praxis. Colegio Oficial de Mdicos de Barcelona. Barcelona. Espaa. Josep Arimany-Mansob Instituto de Medicina Legal de Catalua. Balmes, 7, 6.a planta. 08007 Barcelona. Espaa. Correo electrnico: cmartinf@xij.gencat.cat
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Figura 1.

Ser honrado tal como anda el mundo, equivale a ser un hombre escogido entre diez mil
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Cundo existe mala praxis y cundo dao moral?

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Cundo existe mala praxis y cundo dao moral?

El Confidencial

La mala praxis mdica es un grave

problema que anualmente cuesta la vida de miles de personas en todo el mundo y a pesar de la gran cantidad de casos, existen pocos reclamos legales. Un estudio llevado a cabo por los Estudios de la prctica mdica de Harvard apunta que slo uno de cada ocho pacientes que sufre mala praxis mdica presenta una demanda y son pocos quienes obtienen la compensacin que por derecho les corresponde. La mala praxis mdica ocurre cuando hay una desviacin del cuidado estndar aceptado por la comunidad o localidad donde el mdico u hospital se encuentra y es considerado como tal cuando se dan complicaciones que son resultado de un tratamiento o cuidados inapropiados. Fallar en un diagnstico apropiado y a tiempo de una condicin o enfermedad, como el cncer, por ejemplo, puede considerarse una negligencia mdica. El ltimo caso en saltar a los medios de comunicacin especializados en Salud lo ha protagonizado el Tribunal superior de Justicia de Galicia (tsJG), al condenar a la Administracin porque una paciente no fue informada de las alternativas teraputicas en un cncer. La paciente, fallecida dos aos despus, haba sido diagnosticada de un carcinoma de cerviz en estado i b con doble localizacin y poda haber sido tratada mediante ciruga radical o mediante un tratamiento de carcter alternativo que combinaba radioterapia y quimioterapia. El fallo entiende que no hubo mala praxis en el acto mdico, pero s dao moral

por prdida de oportunidad ya que el mdico debe comunicar a quien se va a someter a una operacin no slo los riesgos tpicos sino tambin las alternativas existentes a la misma. Indemnizacin Si bien en este caso no hubo mala praxis -con respecto al tratamiento mdico dispensado al enfermo-, el TSJG ha vinculado la falta de informacin sobre estas alternativas a un dao moral indemnizable. Segn informa Diario Mdico, en atencin al fenotipo de la enferma, los servicios mdicos del hospital pblico descartaron la intervencin quirrgica y optaron por derivar a la paciente a un centro oncolgico para someterla a sesiones de quimioterapia y radioterapia. La resolucin judicial, que acoge los alegatos de Alfonso Iglesias, abogado de los familiares de la fallecida, se apoya en el informe pericial del especialista en Ginecologa, que aclaraba que el fenotipo de la enferma no supona una contraindicacin formal para realizar la ciruga radical. En consecuencia, los jueces censuran la falta de informacin, pues la paciente pudo y debi ser informada de las ventajas e inconvenientes de ambos procedimientos, de las complicaciones derivadas de los dos y del pronstico a medio y largo plazo en cada caso concreto. Segn la Sala Contenciosa, la conducta anormal de la Administracin priv a la mujer de la eleccin de su tratamiento, pues a ella le corresponda escoger la opcin que hubiese en-

tendido que ms le convena. Es ms, pese a que la sentencia reconoce que el pronstico vital de ambos tratamientos era similar, el fallo tambin aclara que no se poda conocer qu hubiese acontecido si la fallecida hubiera optado por la ciruga radical. por ltimo, la resolucin judicial denuncia la eleccin unilateral por parte de los servicios mdicos del hospital, que deriv en un consentimiento informado inexistente y en una prdida de oportunidad. Y es que el fallo, aun admitiendo que no hubo quiebra de la lex artis en la asistencia mdica prestada a la enferma, s aprecia una prdida de alternativa al tratamiento que se asemeja en cierto modo al dao moral y que debe indemnizarse. La condena acordada por la Sala Contenciosa del tribunal gallego asciende a un total de 60.000 euros: 24.000 para el viudo y 12.000 para cada uno de los tres hijos. Es doctrina generalizada en los tribunales que la ausencia de consentimiento informado es mala praxis. Un fallo de un juzgado de Sevilla entendi que esta omisin no es indemnizable cuando no hay alternativa posible a la patologa de un enfermo.

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Cuando se sugieren muchos remedios para un solo mal, quiere decir que no se puede curar.

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BIOLOGA CRIMINAL SumArio:

introduCCin; BioloGA y GEntiCA; CriminoloGA BiolGiCA; FACtorEs somtiCos dE lA CriminAlidAd; El Adn; dElito y HErEnCiA; FACtorEs psQuiCos; BiBLIOGRAFA. INTRODUCCIN La relacin entre los cambios del cuerpo, las enfermedades corporales, las enfermedades mentales y la criminalidad; se basan, en parte a los procesos biolgicos entre los que se distinguen ciertos factores que influyen en el desarrollo anormal de una persona. La Criminologa nace con el estudio de las causas de la criminalidad, primeramente comienza con el biologismo que le atribuyeron Darwin y Lombroso, posicin que permaneci fuerte durante ms de cinco dcadas, posteriormente pas al psicologsmo y a la psiquiatrizacin al considerar al sujeto criminal como un sujeto trastornado, pasados los aos, la nueva corriente fue la del sociologismo, pero en la actualidad, la tendencia es multifactorial, aunque se ha abandonado en mucho la perspectiva de nacimiento de la Criminologa. Por lo anterior, es necesario conocer de stos distintos enfoques para que el Criminlogo se oriente por alguno de stos o considere a todos para el entendimiento causal de la criminalidad, el caso que aqu ocupa es el de la Gentica, la Biologa y la Endocrinologa. BIOLOGA Y GENTICA La Medicina y la Biologa han tenido mucha influencia en la Criminologa; de hecho, de acuerdo con el jurista colombiano Alfonso Reyes Echandia las corrientes positivistas buscaron ansiosamente la explicacin del delito en alteraciones orgnicas. Por otra parte, la Gentica es el estudio cientfico de cmo se transmiten los caracteres fsicos, bioqumicos y de comportamiento de padres a hijos. En 1802, simultneamente, De Lamarck y Reinhold (considerados stos como los Padres de la Biologa)
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Wael Hikal*

propusieron el trmino Biologa para designar con l segn De Lille Borja la ciencia que se ocupa de los seres vivos y de los fenmenos que en ellos tiene lugar. Para el Dr. Jos Arstegui: la ciencia biolgica trata de localizar e identificar en alguna parte del cuerpo humano un factor patolgico, disfuncin o trastorno orgnico que d una explicacin a la conducta delictiva. la localizacin que la biologa pretende establecer la lleva a cabo a travs de una serie de especialidades como la ciencia antropolgica, biotipolgica, endrocrinloga, gentica, neurofisiolgica, bioqumica, etc. Soria Verde opina que: esta visin es una de las ms antiguas y sostiene que la aparicin de criminales es consecuencia de su constitucin gentica. Aunque actualmente la pregunta se ha de responder no es tanto cunto influye, sino cmo lo hace. En dicho sentido diversos estudios sostienen que los genes influyen en la motivacin para la conducta criminal. para demostrar su influencia se han realizado diversos tipos de investigaciones centradas en los estudios de familias, gemelos, de nios adoptados y el sndrome XYY. Las corrientes biolgicas son las que mayor parecido tienen con las ideas propuestas por Lombroso, ya que parten de que el delincuente es distinto del no delincuente. y es en este factor de diferenciacin donde reside el porqu del hecho criminal. Centra sus estudios en la bsqueda de un trastorno. En 1961 se descubre una malformacin cromosmica (XYY) y se cree haber encontrado la causa de la criminalidad, sin dejar de tener en cuenta las estructuras psicopatolgicas de la criminalidad. A esto se le llama como el sper hombre por su doble Y, as volvemos a Lombroso con su delincuente nato. no se afirma que sea con seguridad la presencia de cromosomas criminales en ciertos seres humanos, pero s se puede afirmar sobre bases mdicas y esta-

dsticas que determinadas personas nacen con ciertas enfermedades que entre otras caractersticas estn las de violencia: esquizofrenia, autismo, sndrome Down, entre otras. Lo referente a la influencia de la familia se ver en el captulo correspondiente al factor crimingeno familiar. Nuevamente Arstegui seala que: los elementos de naturaleza biolgica han tenido a lo largo de la historia un reconocimiento en la Criminologa, aunque es cierto que, pese a ello, tuvieron una importante crisis en los aos cincuenta del siglo XX, que vino provocada por cuestiones ticas, crisis que ha sido remontada en las dos ltimas dcadas (...). sectores aislados de la investigacin, con sustento en los nuevos descubrimientos biolgico-genticos, afirman que el origen de la conducta delictiva hay que encontrarlo en estos descubrimientos, y con base en ellos pretenden hacer desaparecer del mapa jurdico la categora culpabilidad por la indemostrabilidad del libre albedro, cuestin que la doctrina Penal ha rechazado de forma unnime. Sin embargo, se admite, como afirma Bordieu, que existen mltiples caractersticas individuales innatas que pueden incrementar el riesgo de conducta agresiva; igualmente, se admite que esa posibilidad se presente o no en funcin de las condiciones ambientales, en definitiva, supone establecer una correlacin entre la conducta delictiva y la constitucin biolgica, como as se ha reconocido en las escasas investigaciones realizadas en Espaa en las que se admite que entre los delincuentes y no delincuentes hay una diferencia de inteligencia. CRIMINOLOGA BIOLGICA La psicloga clnica Angie Vzquez Rosado considera que: estamos en un momento histrico crucial donde la nueva tecnologa investigativa habr de ayudar a entender mejor con evidencia clara y contundente el verdadero espectro de posibilidades en
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variables de ndole biolgica, orgnica, congnitas o heredadas. para Werner Wolff el organismo es una unidad en la que cualquier cosa que afecte el cuerpo tambin afecta la organizacin psicolgica e, inversamente, cada cambio psquico producir el correspondiente cambio somtico. La Criminologa Biolgica busca las bases fisiolgicas del comportamiento anormal de los seres humanos que los predisponen a la antisocialidad.

estudiaban la anatoma y la fisiologa de los delincuentes. Otro anteceden te es la lobotoma o psicociruga (que consiste en agredir las clulas conectoras de los lbulos prefrontales) y la introduccin de microelectrodos (que permita el monitoreo y el control de la conducta). Estos antecedentes han dejado asentado que la criminalidad, la violencia y la predisposicin a la antisocialidad es demostrable, si se refuerza con estudios psicolgicos y sociolgicos brinda un panorama

Endgenos se refiere a los que nacen con el sujeto y actan hacia el medio exterior produciendo ciertos resultados. Existe relacin entre la actividad del organismo con las conductas antisociales. Para el Dr. Sols Quiroga son causas endgenas somticas las que se manifiestan en el cuerpo, se refieren a los cambios en la estructura y funcionamiento corporal, as como las anomalas o defectos y enfermedades corporales, hereditarias o adquiridas, tambin particularidades en

investiga la causalidad fsica; es decir, la relacin entre el hecho somtico y la criminalidad o el comportamiento violento. Esto es algo complicado que requiere de estudios profundos. El antecedente de sta son los estudios de Lombroso, Di Tullio, Sheldon y Quiroz Cuarn, entre otros, quienes

ms preciso sobre dicha conducta; por ejemplo, el alcoholismo y drogadiccin de los padres a los hijos, la violencia, la vagancia, entre otras conductas que son adquiridas por causas biopsicosociales. FACTORES SOMTICOS DE LA CRIMINALIDAD

su desarrollo. Estas causas endgenas somticas que tienen efecto en la antisocialidad, sern estudiadas por la Criminologa Biolgica o Gentica. la determinacin de las influencias de los factores hereditarios sobre un nio o un adulto requiere la opinin de un especialista con conocimientos de gentica humana. El Criminlogo debe tener conocimiento del valor de

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Perseverar en el cumplimiento del deber y guardar silencio es la mejor respuesta a la calumnia.

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sus pruebas como elementos de prediccin. EL ADN todas las especies de organismos tienen su origen en un proceso de evolucin biolgica. Durante este proceso van surgiendo nuevos cambios a causa de una serie de procesos naturales. Para entender lo referente a los factores endgenos, es necesario describir algunos conceptos operacionales que servirn para el manejo del tema. La Anatoma es el estudio de la forma y la estructura de los seres vivos. La Fisiologa es el estudio de cada uno de los rganos de los seres vivos, as como el estudio de sus funciones pero en conjunto, es el estudio de los procesos fsicos y qumicos que tienen lugar en los organismos vivos durante la realizacin de sus funciones necesarias para la vida. La ciencia est descubriendo una de las realidades ms sorprendentes de la herencia. sta ayuda a explicar los factores endgenos de la antisocialidad. la ciencia tiene un entendimien to ms claro del mecanismo, que es tan preciso, que cumple continuamente con una serie de cambios. Esto tiene que ver con la sustancia llamada ADN, que son las siglas al nombre de cido desoxirribonucleico. Cada ser vivo posee un cdigo gentico propio. Este cdigo contiene todas las informaciones indispensables para el desarrollo de nuestro organismo; y claro, lo que determina nuestra tendencia hacia la antisocialidad. El Adn es el portador de la clave de la herencia. segn lombroso, puede existir en determinadas personas que debido a rasgos hereditarios o genticos, hay un desarrollo direccional hacia la criminalidad. Este desarrollo direccional puede disminuirse o aumentarse mediante la accin tanto de circunstancias internas como externas. Pero no todo el desarrollo se deriva de la herencia o se predestina por el ADN, los individuos estn expuestos a diversas influencias externas e internas; algunas experiencias tienen mayor impacto que otras, si el entorno

se cambia, ellos cambian. DELITO Y HERENCIA las caractersticas criminales o antisociales parten del estudio de los elementos de la predisposicin antisocial: el sexo, la edad, los daos cerebrales, etc. El estudio de estos elementos permite conocer la predisposicin antisocial individual, a la que hay que agregar el estudio de las condiciones ambientales como la familia, la situacin econmica, trabajo, grupos sociales, etc. Todo esto pretende explicar el cmo un ser humano se convierte en antisocial. los estudios de la herencia tienen conclusin en el rea crimino-biolgica. Tambin es importante saber la influencia de las emociones y los vicios

ella se expulsan los desechos; sin embargo, no puede impedir el paso de todas las sustancias nocivas, de modo que la embarazada deber seguir una dieta sana y no tomar drogas (entre ellas, el alcohol y el cigarro), evitar en lo posible las enfermedades contagiosas y los ambientes que causan estrs. Esto tendr consecuencias de estrs fetal, causando un desorden psicobiolgico; por ejemplo, podemos ver como hay nios que nacen con alcoholismo fetal. por otro lado, se define a los enfermos mentales con tendencia a las conductas antisociales a los que desde muy pequeos presentan cierto defecto mental permanente unido a una fuerte tendencia al vicio o al acto antisocial. A continuacin, en base a la reunin de diversos estudios sobre la Gentica Criminal recopilados por la Dra. Angie Vzquez, se transcriben los de mayor importancia y relacin en el tema de los factores endgenos de la criminalidad, aclarando que este trabajo no pretende llegar a la totalidad de factores ni profundizar en el tema, pues ocupara demasiadas hojas, y solo se muestra una aproximacin: a) Trastornos bioqumicos: serotonina Richard Wurtman ha encontrado que dietas de alto carbohidratos y bajas protenas afectan los niveles normales de la serotonina, neurotransmisor natural que cuando est en niveles alterados o anormales tiene efectos cerebrales asociados con tendencias suicidas, agresin y violencia, alcoholismo y conducta impulsiva. Las funciones normales de la serotonina son la regulacin de la excitacin, los estados de nimo, la actividad sexual, la agresin y el control de los impulsos. Jeffrey Halperin compar varones agresivos con no agresivos, ambos con diagnsticos de Add (dficit de atencin) combinado con diagnsticos de hiperactividad. se les administr la droga fenfluramina, que provoca respuestas en el sistema serotonergnico. Los resultados mostraron cambios positivos en los nios agresivos al ba-

de la madre sobre el beb. Los Mdicos, Psiclogos y Criminlogos desarrollistas saben que el ambiente prenatal afecta profundamente al feto. La placenta lo une con la madre, permite que pasen los alimentos y a travs de

Lo que se deja expresar, debe ser dicho de forma clara; sobre lo que no se puede hablar, es mejor callar.

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jarle los niveles de serotonina. matti Virkkunen cree haber identificado variaciones genticas especficas que predisponen algunos individuos hacia la conducta suicida. Tomando casos de jvenes ofensores violentos, descubri que una variante del gene THP (tryptophan hydroxylase) cuyos cdigos producen una enzima necesaria para la biosntesis de la serotonina, estaba asociada fuertemente con los intentos suicidas irrespectivo a si los jvenes eran, o no, impulsivos. Un segundo estudio demostr que bajos niveles del metabolito 5-HIAA (localizado en el lquido cerebro espinal) estn asociados con pobre control de la conducta impulsiva (sobre todo en al-

cohlicos). Tambin, estudios en monos consistentemente demuestran altos niveles de agresividad cuando los niveles de serotonina son bajos. b) Condiciones congnitas: sndrome fetal alcohlico Estudios realizados por Ann Streissguth encuentran que el 6.2% de los adolescentes y adultos que muestran niveles significativos de conducta mal adaptativa nacieron bajo condiciones de Sndrome Fetal Alcohlico. Esta conducta evidenciada incluye impul-

sividad, falta de consideracin con los dems, mentir, engaar, robar, y adiccin al alcohol o drogas. Tambin mostraron dificultad de vivir independientes a los padres, pobre juicio social y dificultades en conducta sexual, soledad y depresin. No obstante, aunque siempre se ha pensado que el alcoholismo de la madre es lo que ms afecta, tambin se han comenzado estudios sobre el papel del alcoholismo en el padre. Estudios realizados por Theodore Cicero encuentran que los hijos de hombres alcohlicos tienden a mostrar problemas de conducta y problemas en las destrezas intelectuales. Cicero sugiere que esto est directamente relacionado con el efecto del alcohol sobre los espermatozoides o las gnadas. Cicero dice que los hijos varones de padres alcohlicos tienden a dar pobres ejecuciones en los tests de aprendizaje y destrezas espaciales. Tambin demuestran tener niveles ms bajos de testosterona y beta-endorfinas. Las hijas (mujeres) muestran niveles hormonales alterados en hormonas relacionadas a tensin reaccionando de forma distinta a situaciones de estrs a las fminas que no tienen el factor de padres alcohlicos. Cabe agregar las caractersticas fsicas que son heredadas, como los ojos saltones, deformidades en los labios y en los miembros del cuerpo. c) El efecto de golpes-traumas y alteraciones del lbulo frontal Alan Rosembaum realiz un estudio en los que descubre que los traumas cerebrales anteceden cambios de conducta predisponiendo hacia un incremento en violencia. Muchas de estas lesiones fueron adquiridas en la infancia tanto bajo juegos como

en accidentes o producto de maltrato infantil. su estudio fue realizado con 53 hombres que golpeaban a sus esposas, 45 hombres no-violentos y felizmente casados, y 32 hombres noviolentos pero infelizmente casados. 50% de los agresores haban sufrido alguna lesin en la cabeza previa a sus patrones de violencia domstica. De otra parte, Antonio Damasio sugiere que daos al lbulo frontal a nivel de la corteza cerebral puede evitar que la persona pueda formarse evaluaciones de valor positivo o negativo al crear imgenes y representaciones sobre los resultados, repercusiones y consecuencias futuras de acciones al presente creando las bases de ciertas conductas sociopticas. Estudios de Antoine Bechara confirman la correlacin entre lesiones de la corteza en el lbulo frontal y conductas peligrosas tales como hacer dao solo por divertirse. Estudios con pEt (tomografa de emisiones positrnicas; mide el insumo de glucosa al cerebro) realizados por Adrian Raine demuestran que niveles bajo de glucosa a la corteza pre-frontal son frecuentes en los asesinos (sus estudios son preliminares; la muestra fue de 22 asesinos confesos con 22 noasesinos de control) bajos niveles de glucosa estn asociados con perdida de auto-control, impulsividad, falta de tacto, incapacidad de modificar o inhibir conducta, pobre juicio social. Los autores de este estudio plantean que esta condicin orgnica debe interactuar con condiciones negativas del ambiente para que la persona entonces cree un estilo de vida y personalidad delincuente y violenta de forma ms o menos permanente. d) Efectos nutricionales

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La multitud por s sola nunca llega a nada si no tiene un lder que la gue.

F. I. U. D.

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Katherine y Kenneth Rowe estudiaron grupos de nios diagnosticados con hiperactividad. los padres les daban alimentos con colorantes como parte de sus dietas regulares. El estudio consisti en una dieta con el colorante Amarillo #5 y placebos para el grupo control. El reporte de los padres y observadores fue que se manifest un incremento en conductas de llanto frecuente, rabietas, irritabilidad, inquietud, dificultad de conciliar el sueo, prdida de control, y expresiones de infelicidad. Muchas de estas conductas son precisamente las que les crean problemas de ajuste escolar limitando su aprendizaje e integracin a las reglas del saln de clases. Fcil ejemplo cultural de ello es el consumo de chocolates, caf o refrescos de cola en nios de corta edad. e) Trastornos hormonales Ante el hecho obvio de que el hombre tiende a mostrarse ms agresivo que las mujeres, las hormonas masculinas (la testosterona) ha sido objeto de estudio en la conducta violenta. James Dabbs estudi 4,4462 sujetos masculinos encontrando una alta incidencia y correlacin entre delincuencia, abuso de drogas tendencias hacia los excesos y riesgos en aquellos que tenan niveles ms altos de lo normal y aceptable en la testosterona. En las crceles encontr que aquellos convictos de crmenes ms violentos fueron los que ms altos niveles de testosterona reportaron. Tambin encontr en los estudios de saliva de 692 convictos por crmenes sexuales que estos tenan el nivel ms alto entre todos. f) Alteraciones en conducta por hiperactividad orgnica rachel Gittelman sostiene que varones hiperactivos muestran una tendencia alta de riesgo a entrar en conducta antisocial en la adolescencia. Esta tendencia es cuatro veces mayor a la de jvenes que no son hiperactivos, y parecen tener historiales de ms incidentes de arrestos, robos en la escuela, expulsin, felonas, etc. 25% de los participantes en el estudio

haban sido institucionalizados por conducta antisocial. g) Dao cerebral Estudios demuestran que daos cerebrales son la regla entre asesinos y no la excepcin. Pamela Blake estudi 31 asesinos con ayuda de la tecnologa mdica con pruebas psiconeurolgicas. Estos haban sido acusados de ser miembros de mafias o violadores, ladrones, asesinos seriales, asesinos en masa, y dos haban asesinado hijos. En 20 de estos casos se pudo establecer diagnsticos neurolgicos claros. Cinco casos demostraron efectos de sndrome fetal alcohlico, nueve mostraron retardo mental, uno ms caso tena hipotiroidismo; un caso tena psicosis leve, otro ms tena retardo mental fronterizo y otro tena hidrocefalia; tres mostraron epilepsia; tres, lesiones cerebrales y dos, demencia inducida por alcohol. Algunos mostraron combinaciones. 64.5% mostraron anormalidades en el lbulo frontal y 29% parecan tener defectos en lbulo temporal. 19 sujetos mostraron atrofia o cambios en la material blanca del cerebro. El 83.8% de los sujetos mostr abuso en sus infancias, y 32.3% haba sido abusado sexualmente. h) Intoxicaciones y contaminacin ambiental Es de reciente inters el estudio del efecto de diversas fuentes de toxicidad sobre la humanidad. Un estudio formal sobre el efecto del plomo indica que produce alteraciones en la conducta hacia la violencia y la conducta antisocial. Herbert needleman estudi 212 varones de escuela pblica en pittsburgh, entre las edades de 7-11, fueron evaluados en cuanto a la concentracin de plomo en sus huesos mediante pruebas de rayos X fluorescentes. El plomo es acumulado a travs de los aos por diversas fuentes que incluyen la exposicin a pinturas, y se observ que con el pasar de los aos, segn aumentaba la cantidad de plomo tambin los reportes de agresividad, delincuencia, quejas somticas, depresin, ansiedad,

problemas sociales, dficit de atencin entre otras. Aunque los autores creen que hay factores del ambiente social que contribuyen a estas conductas, enfatizan en la importancia de prevenir la toxicidad cerebral por plomo. Otro factor de inters es el referente a la personalidad, se tiene en claro que los hijos adoptan o nacen con cierta predisposicin de conducta, no se puede atribuir esto a un aspecto

meramente psicolgico o hereditario sino a la combinacin de stos, por ello, la importancia de ver los factores mentales del comportamiento antisocial. FACTORES PSQUICOS Sols Quiroga seala algunas caractersticas de los factores endgenos psquicos y comprenden el comportamiento de la gente, el carcter, los instintos, la conciencia, el inconsciente, que se refiere a los impulsos ocultos controlados por el consiente; as como todo proceso mental, tambin la voluntad como toda potencia que mueve a hacer o no hacer algo y; la intencin, que determina para hacer algo. Lo anterior surge como un factor de gran importancia que se refiere al que determina el carcter que puede tener el sujeto antisocial, surgiendo en estas condiciones las principales ideas que pueden prevalecer para demostrarnos quin es el antisocial, y qu caractersticas personales lo inclinan al crimen o la conducta an-

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tisocial. Hay ciertas enfermedades mentales que siguen el orden hereditario. La esquizofrenia puede ser hereditaria,

misible tambin. Los factores individuales se basan en las particularidades que guardan los antisociales; en cambio, cuando se aprecia el factor social deben considerarse la mltiple gama de circunstancias en que se ven rodeados los antisociales directa e indirectamente antes de la actividad criminal. El medio social es como el cultivo de la antisocialidad.

Internet: www.psicologacientifica. com, Puerto Rico, 2004, p. 1. 7- Cfr. Wolff, Werner, Introduccin a la Psicopatologa, 6 reimpresin, Breviarios del Fondo de Cultura Econmica, Mxico, 1976, pp. 44 y 45. 8- V. Zaffaroni, Ral, Criminologa, Aproximacin desde un margen, 3 reimpresin, Editorial Temis, Buenos Aires, 2003, pp. 193 - 198. 9- Cfr. Sols Quiroga, Hctor, Sociologa Criminal, 3 edicin, Editorial Porra, Mxico, 1985, p. 77. 10- V. Vzquez Rosado, Angie, Op. cit. 11- Se recomienda ver la obra de Feggy Ostrosky, Mentes Criminales en el que se exponen diverso casos en los que el cerebro almacena recuerdos que producen reacciones violentas al ser reproducidos o estimulados. 1-Arstegui Moreno, Jos, La Biologa humana y la conducta criminal, Revista Archivos de Criminologa, Criminalstica y Seguridad Privada (Volumen 1 Agosto/diciembre), Mxico, 2008; 2-Lille De Borja, Jos, Biologa General, 20 edicin, Editorial ECLALSA, Mxico, 1977; 3-Reyes Echandia, Alfonso, Criminologa, 8 edicin, Editorial Temis, Bogota, 1987; 4-Sols Quiroga, Hctor, Sociologa Criminal, 3 edicin, Editorial Porra, Mxico, 1985; 5-Soria Verde, Miguel ngel, Psicologa Criminal, Editorial Pearson Prentice Hall, Espaa, 2006; 6-Vzquez Rosado, Angie, Psicologa forense: sobre las causas de la conducta criminal, direccin en Internet: www.psicologacientifica. com, Puerto Rico, 2004; 7-Wolff, Werner, Introduccin a la Psicopatologa, 6 reimpresin, Breviarios del Fondo de Cultura Econmica, Mxico, 1976; y 8-Zaffaroni, Ral, Criminologa, Aproximacin desde un margen, 3 reimpresin, Editorial Temis, Buenos Aires, 2003.

Bibliografa
se han observado casos en que los padres, tos, hermanos o abuelos que padecieron o padecen de esquizofrenia puede que se la transmitan a otros miembros de la familia, o si se les presenta la enfermedad durante la crianza del nio, puede contribuir al mal desarrollo de ste. En una madre que sufre de esquizofrenia durante el tiempo de crecimiento de su hijo, esta alteracin le har tener conductas desorganizadas hacia su cra o hacia cualquier miembro de su familia, el hijo en muchas ocasiones tendr que ser retirado de su progenitora para evitar que sufra de algn dao, ya que hay casos en los que la madre podr presentar alucinaciones o ideas delirantes que le influyan para matar a su hijo. Esto a su vez es de peligro para una persona ya adulta. El esquizofrnico es tendiente a provocar lesiones y homicidio. Es importante mirar la historia familiar de un individuo para determinar qu factores han influido en su comportamiento. Cuando los factores hereditarios parecen predeterminar el surgimiento de una enfermedad mental, es importante prestarles atencin por las causas que podra tener cierta enfermedad. As, puede establecerse la posibilidad de investigar los factores causales. As como la esquizofrenia, la depresin en muchos casos es transFundacin Mdica Jurdica

* Licenciado en Criminologa con acentuacin en prevencin del delito e investigacin criminolgica por la Facultad de Derecho y Criminologa de la Universidad Autnoma de Nuevo Len. Autor de: Introduccin al estudio de la Criminologa; Manual para la investigacin criminolgica; y Criminologa Psicoanaltica, Conductual y del Desarrollo. Presidente de la Sociedad Mexicana de Criminologa Captulo Nuevo Len A.C. Miembro de la Sociedad Internacional de Criminologa, Pars. 1- Cfr. Reyes Echandia, Alfonso, Criminologa, 8 edicin, Editorial Temis, Bogota, 1987, p. 16. 2- Cfr. Lille De Borja, Jos, Biologa General, 20 edicin, Editorial ECLALSA, Mxico, 1977, p. 1. 3- Cfr. Arstegui Moreno, Jos, La Biologa humana y la conducta criminal, Revista Archivos de Criminologa, Criminalstica y Seguridad Privada (Volumen 1 Agosto/diciembre), Mxico, 2008. 4- Cfr. Soria Verde, Miguel ngel, Psicologa Criminal, Editorial Pearson Prentice Hall, Espaa, 2006, p. 45. 5- Cfr. Arstegui Moreno, Jos, Op. cit. 6- Cfr. Vzquez Rosado, Angie, Psicologa forense: sobre las causas de la conducta criminal, direccin en

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MURI SENTIDO COMUN

Hoy lloramos la muerte de un querido amigo, sentido comun, que ha estado entre

nosotros durante muchos aos. nadie sabe a ciencia cierta cuantos aos tenia, puesto que los datos sobre su nacimiento. Hace mucho que se han perdido en los vericuetos de la burocracia. sera recordado por haber sabido cultivar lecciones tan valiosas como hay que trabajar para poder tener un techo propio sobre la cabeza, se necesita leer todos los dias un poco , sobre por que los pajaros que madrugan consiguen lombrices y tambien por reconocer la validez de frases como la vida no siempre es justa y tal vez haya sido yo el culpable . sentido comun vivio bajo simples y eficaces consignas no gastes mas de lo que ganas y estrategias confiables los adultos, no los nios, estan a cargo . Su salud comenzo a deteriorarse rapidamente cuando se aplicaron reglas bien intencionadas pero ineficaces informes respecto de un nio de seis aos acusado de abuso sexual por haber dado un beso a una compaera de clase. adolescentes que debieron irse a otro colegio por haber denunciado a un compaero distribuidor de droga, y una maestra despedida por reprender a un alumno indisciplinado, solo hicieron que empeorara su condicion. sentido comun perdio terreno cuando los padres atacaron a los maestros solo por hacer el trabajo en el que fracasaron, disciplinar a sus ingobernables hijos. declino aun mas, cuando las escuelas debieron requerir un permiso de los padres para administrar una aspirina, poner protector solar o colocar una curita a un alumno aunque eso si, no podian informar a los padres si una alumna estaba embarazada y queria abortar. sentido comun perdi el deseo de vivir cuando los diez mandamientos se convirtieron en material risible, algunas iglesias en negocios, y los criminales empezaron a recibir mejor trato que sus victimas. para sentido comun fue un duro golpe que uno ya no pueda defenderse de un ladrn en su propia casa, pero que el ladrn pueda demandarnos por agresion, y que si un policia mata a un ladrn, incluso si este estaba armando, sea inmediatamente investigado por exceso de defensa, cuando no acusado de gatillo facil. la muerte de sentido comun fue precedida por la de sus padres verdad y confianza, la de su esposa discrecion la de su hija responsabilidad y la de su hijo raciocinio . lo sobreviven sus tre hermanastros conozco mis derechos , otro tiene la culpa y soy una victima de la sociedad . No hubo mucha gente en el funeral porque muy pocos se enteraron de que se habia ido. Extraido del correo de lectores de la revista cilsa y la gente.

Los placeres son como los alimentos: los ms simples son aquellos que menos cansan