ESOTROPIA DEFINISI Strabismus adalah suatu keadaan dimana kedudukan kedua bola mata tidak searah.

Strabismus merupakan suatu kelainan posisi bola mata dan bisa terjadi pada arah atau jauh penglihatan tertentu saja, atau terjadi pada semua arah dan jarak penglihatan. Strabismus ditimbulkan oleh cacat motorik, sensorik atau sentral. Cacat sensorik disebabkan oleh penglihatan yang buruk, tempat ptosis, palpebra, Parut Kornea Katarak Kongenital Cacat Sentral akibat kerusakan otak. Cacat Sensorik dan Sentral menimbulkan Strabismus Konkomitan atau non paralitik. Cacat motorik seperti paresis otot mata akan menyebabkan gerakan abnormal mata yang menimbulkan strabismus paralitik.1 Deviasi horizontal dapat dibagi menjadi 2 yaitu : esotropia dan exotropia. Esotropia adalah strabismus konvergen horizontal.2 Penyimpangan horisontal dibagi lebih lanjut ke penyimpangan comitant dan incomitant (juga disebut sebagai bersamaan dan noncomitant, masing-masing). Comitant merujuk ke deviasi mata yang tidak berbeda dengan arah pandangan; incomitant menggambarkan deviasi mata yang bervariasi dengan arah tatapan.2 Esotropia adalah jenis strabismus atau misalignment mata. Istilah ini berasal dari 2 kata Yunani: Eso, yang berarti ke dalam, dan trp, berarti giliran. Dalam esotropia, mata disilangkan, yaitu, sementara satu mata melihat lurus ke depan, mata lainnya adalah berpaling ke arah hidung. Penyimpangan ini ke dalam mata dapat mulai sejak bayi, kemudian di masa kecil, atau bahkan menjadi dewasa.3 Esotropia Mengakuisisi dapat terjadi setelah masa kanak-kanak dan tidak selalu responsif terhadap kacamata rabun dekat, karena ini, itu tidak jatuh ke dalam kategori esotropia bawaan atau esotropia akomodatif, yang dijelaskan dalam artikel lain. Meskipun esotropia diperoleh dapat terjadi pada pasien usia 1-8 tahun, biasanya berkembang pada pasien berusia 2-5 tahun dan tampaknya jarang berhubungan dengan penyakit yang mendasarinya. Dengan mengakuisisi esotropia, sudut deviasi relatif kecil, dan koreksi bedah dini (jika diperlukan) lebih mungkin mencapai fiksasi bifoveal untuk pasien ini dibandingkan mereka yang esotropia bawaan.3 ETIOLOGI Patologi organik telah didiagnosa pada pasien awalnya menyajikan dengan strabismus. Penelitian terbaru, 11,52% dari pasien dengan strabismus memiliki kelainan segmen posterior. Diagnosa paling umum termasuk Toxoplasma chorioretinitis, pagi

kemuliaan anomali, Toxocara retinopathy, retinopati prematuritas, dan penyakit Coats. Rerata usia onset penyimpangan itu ditemukan secara bermakna lebih rendah pada pasien dengan
esotropia3,4

. Tidak ada korelasi antara tingkat gangguan penglihatan dan arah penyimpangan.

Fakta ini menekankan pentingnya melakukan pemeriksaan fundus setiap pasien yang mengalami strabismus. Median usia onset untuk anak-anak dengan esotropia diperoleh adalah 31,4 bulan (kisaran, 8-63 mo), dengan sudut awal rata-rata penyimpangan 24 dioptri prisma (PD). Keluarga pasien mungkin melihat suatu penyimpangan dalam dari satu mata relatif terhadap mata lainnya. Dalam menilai pasien, juga mengevaluasi berikut: Membangun riwayat keluarga strabismus atau penyakit terkait. Catatan usia onset strabismus. Foto-foto pasien pada usia yang berbeda sering dapat membantu untuk menentukan apakah esotropia yang hadir sebelum usia 6 bulan dan baru-baru ini diderita pasien (setelah usia 6 bulan)3 Kelainan kedudukan mata dapat dibagi dalam1 :
y y y y y y

strabismus paralitik (noncomitant) = incomitant nonparalitik = (comitant = concomitant) manifes = strabismus = heterotropia laten = heteroforia akomodatif non akomodatif

Seringkali heteroforia bertambah secara progresif, sehingga kelainan deviasi ini tidak dapat lagi diatasi, sehingga menjadi = strabismus.1

ESOTROPIA Esotropia dapat dibagi menjadi4 :

1. 2. 3. 4. 5.

Congenital Esotropia Infantile Esotropia Esotropia with Amblyopia Accommodative Esotropia Partially Accommodative Esotropia

Esotropia dapat dibagi ke dalam berbagai kategori masing-masing memerlukan rencana pengobatan yang berbeda, masing-masing memiliki prognosis yang berbeda4.

ESOTROPIA PARALITIKUS = ABDUSEN PALCY = NONCOMITANT ESOTROPIA Sering terdapat pada orang dewasa yang mendapat trauma dikepala, tumor atau peradangan dari susunan saraf serebral. Jarang ditemukan pada anak-anak, yang biasanya disebabkan trauma pada waktu lahir, kelainan kongenital dari m.rektus lateralis atau persarafannya. Tanda-tandanya :
y y y y

gangguan pergerakan mata kearah luar diplopi homonim, yang menjadi lebih hebat, bila mata digerakkan kearah luar kepala dimiringkan kearah otot yang lumpuh deviasinya menghilang, bila mata digerakkan kearah yang berlawanan dengan otot yang lumpuh

pada anak dibawah 6 tahun, dimana pola sensorisnya belum tetap, timbul supresi, sehingga tidak timbul diplopia

pada orang dewasa, dimana esotropianya terjadi sekonyong-konyong, penderita mengeluh ada diplopia, karena pola sensorisnya sudah tetap dan bayangan dari obyek yang dilihatnya jatuh pada daerah-daerah retina dikedua mata yang tidak bersesuaian (corresponderend)1

KONGENITAL ESOTROPIA "Bawaan" berarti dari lahir dan, menggunakan definisi yang ketat, sebagian besar bayi dilahirkan dengan mata yang tidak selaras saat lahir. Hanya 23% bayi dilahirkan dengan mata lurus. Pada kebanyakan kasus, satu mata atau yang lain benar-benar berubah ke luar selama periode neonatal. Dalam tiga bulan pertama mata secara bertahap datang ke penyelarasan konsisten lebih sebagai koordinasi dari dua mata bersama sebagai sebuah tim berkembang. Hal ini umum bagi bayi untuk tampil seolah-olah mereka telah esotropia, atau berbelok ke dalam mata, karena jembatan hidung belum sepenuhnya dikembangkan. Ini penampilan palsu atau simulasi dari balik batin dikenal sebagai epicanthus. Selama bayi tumbuh, dan jembatan menyempit sehingga sclera terlihat di sisi dalam, mata akan tampak lebih normal.4 Esotropia bawaan yang benar adalah berbalik ke dalam dengan jumlah yang besar, dan terjadi pada anak-anak dengan jumlah sedikit, tetapi bayi tidak akan tumbuh dari giliran ini. Esotropia kongenital biasanya muncul antara usia 2 dan 4 bulan4 INFANTILE ESOTROPIA Bayi dengan esotropia kekanak-kanakan biasanya fixates silang, yang berarti bahwa dia menggunakan Mata yang lain untuk melihat ke arah yang berlawanan. Mata kanan digunakan untuk melihat ke sisi kiri, dan mata kiri yang digunakan untuk melihat ke arah sisi kanan..

Hal ini lebih sulit untuk jenis strabismus ini dengan metode non-bedah, seperti Terapi Visi dan / atau gelas. Prisma dapat membantu keselarasan jikalau tidak terlalu besar. Beberapa anak yang menderita strabismus, di mana koordinasi antara kedua mata yang kurang, juga memiliki pola perkembangan motorik atipikal kurang. Mereka biasanya melewatkan tahap merangkak dengan gerakan bilateral, dan ke kanan dari merayap untuk berdiri. Interaksi antara motorik kasar, terutama keseimbangan sistem (cerebellar dan vestibular) dan sistem teropong (motor kontrol dari dua mata) juga terlihat dalam jumlah besar anak-anak muda dengan cerebral palsy yang telah strabismus4. Jika berbalik ke dalam mata konstan, dan dalam jumlah besar, operasi dapat diindikasikan. Namun, perlu diketahui bahwa kedua orang tua dan ahli bedah harus berkomitmen untuk prosedur berganda untuk mendapatkan keselarasan sempurna dari dua mata bagi pasien. Lebih jauh lagi, bahkan beberapa operasi atau "revisi" mungkin berakhir menghasilkan manfaat kosmetik saja. Artinya, dua mata mungkin terlihat normal atau "langsung" bagi pengamat luar, tapi visi bermata dua normal belum tercapai4. Peningkatan mungkin hanya kosmetik sebagai operasi tidak selalu memungkinkan otak untuk memanfaatkan informasi dari kedua mata secara bersamaan (visi berkenaan dgn teropong), sehingga mata teaming, pelacakan mata, visi stereoptic dan / atau 3D persepsi kedalaman sering miskin setelah perawatan bedah. Jika operasi dilakukan, kesempatan terbaik untuk sukses visual terjadi ketika dokter bekerja dengan dokter mata perkembangan yang nyaman di resep kacamata dan Optometric Visi Terapi untuk mendorong keselarasan sempurna dari dua mata dengan fusi yang tepat dan mata berkelompok. Semacam model perawatan koperasi akan sama dengan hubungan komplementer antara ahli bedah ortopedi dan ahli terapi fisik4. Kesempatan mengembangkan visi berkenaan dgn teropong dengan pembedahan saja berkurang dengan usia. Anak yang lebih besar dengan esotropia kekanak-kanakan mungkin perlu baik intervensi bedah, jika giliran besar, dan pra-dan pasca-bedah Terapi Visi. kecil ternyata dapat lebih baik diobati dengan Terapi Visi saja. Mendapatkan dua mata untuk bekerja sama membutuhkan waktu dan usaha, tetapi itu sangat berharga4. AKOMODATIF ESOTROPIA Jika pemutaran berlebihan mata adalah pertama tercatat sekitar 2 tahun, hal itu mungkin karena kesulitan mengintegrasikan sistem (akomodatif) fokus dengan keselarasan mata (binocular) sistem. Biasanya, bila kita melihat ke seberang ruangan atau di luar, mata kita paralel, atau lurus. Namun, ketika kita melihat hal-hal yang dekat, dua hal terjadi. Kita perlu untuk melakukan konvergen mata dan harus masuk lebih banyak fokus, atau

berakomodasi untuk memperjelas penglihatan. Anak-anak memiliki kekuatan fokus yang besar, dan kadang-kadang dalam mendapatkan hal-hal yang jelas, memutar ke dalam atau esotropia terjadi. Jika esotropia hanya terjadi ketika melihat dekat, seperti ketika bermain dengan benda kecil, membuat kontak mata, pewarna, melihat buku gambar dan sebagainya, anak hanya mungkin perlu kacamata untuk melihat dekat untuk mengurangi atau menghilangkan esotropia tersebut4. STRABISMUS KONVERGENS NONPARALITIK AKOMODATIF (KONKOMITAN AKOMODATIF) Dinamakan juga esotropia, dimana mata berdeviasi kearah nasal. Kelainan ini berhubungan dengan hipermetropia atau hipermetropia yang disertai astigmat. Tampak pada umur muda, antara 1-4 tahun, dimana anak mulai mempergunakan akomodasinya untuk melihat benda-benda dekat seperti mainan atau gambar-gambar. Mula-mula timbul periodik, pada waktu penglihatan dekat atau bila keadaan umumnya terganggu, kemudian menjadi tetap, baik pada penglihatan jauh ataupun dekat1,5 . Kadang-kadang dapat menghilang pada usia pubertas. Anak yang hipermetrop, mempergunakan akomodasi pada waktu penglihatan jauh, pada penglihatan dekat akomodasi yang dibutuhkan lebih banyak lagi. Akomodasi dan konvergensi erat hubungannya, dengan penambahan akomodasi konvergensinyapun bertambah pula. Pada anak dengan hipermetrop ini, mulai terlihat esoforia periodik pada penglihatan dekat, disebabkan rangsangan berlebihan untuk konvergensi. Lambat laun kelainan deviasi ini bertambah sampai fiksasi binokuler untuk penglihatan dekat tak dapat dipertahankan lagi, dan terjadilah strabismus konvergens untuk dekat. Kemudian terjadi pula esotropia pada penglihatan jauh1,5. STRABISMUS NONPARALITIKA AKOMODATIVA : Gangguan keseimbangan konvergensi dan divergensi dapat juga berdasarkan akomodasi, jadi berhubungan dengan kelainan refraksi.1 Dapat berupa :
y y

strabismus konvergens (esotropia) strabismus divergens (eksotropia).

Pemeriksaan yang dilakukan : Pemeriksaan refraksi harus dilakukan dengan sikloplegia, untuk menghilangkan pengaruh dari akomodasi.1 Caranya :

Pada anak-anak dengan pemberian sulfas atropin 1 tetes sehari, tiga hari berturutturut, diperiksa pada hari keempat.

Pada orang dewasa diteteskan homatropin 1 tetes setiap 15 menit, tiga kali berturutturut, diperiksa 1 jam setelah tetes terakhir.

Pengukuran derajat deviasi dengan tes Hirschberg, tes Krismky, tes Maddox cross. 1,4,5 Pemeriksaan kekuatan duksi, untuk mengukur kekuatan otot yang bergerak pada arah horizontal (adduksi = m.rektus medialis; abduksi = m.rektus lateralis). Pengobatan : 1. koreksi dari kelainan refraksi, dengan sikloplegia. 2. hindari ambliopia dengan penetesan atropin atau penutupan pada mata yang sehat. 3. meluruskan aksis visualis dengan operasi (mata menjadi ortofori). 4. memperbaiki penglihatan binokuler dengan latihan ortoptik1.

STRABISMUS PARALITIKA (NONCOMITANT, INCOMITANT) Tanda-tanda1 : 1. Gerak mata terbatas, pada daerah dimana otot yang lumpuh bekerja. Hal ini menjadi nyata pada kelumpuhan total dan kurang nampak pada parese. Ini dapat dilihat, bila penderita diminta supaya matanya mengikuti suatu obyek yang digerakkan ke 6 arah kardinal, tanpa menggerakkan kepalanya (excurtion test). Keterbatasan gerak kadangkadang hanya ringan saja, sehingga diagnosa berdasarkan pada adanya diplopia saja.1 2. Deviasi Kalau mata digerakkan kearah lapangan dimana otot yang lumpuh bekerja, mata yang sehat akan menjurus kearah ini dengan baik, sedangkan mata yang sakit tertinggal. Deviasi ini akan tampak lebih jelas, bila kedua mata digerakkan kearah dimana otot yang lumpuh bekerja. Tetapi bila mata digerakkan kearah dimana otot yang lumpuh ini tidak berpengaruh, deviasinya tak tampak. Mata melihat lurus kedepan, esotropia mata kanan nyata. Mata melihat kekiri tak tampak esotropia. Mata melihat kekanan esotropia nyata sekali. Parese m.rektus lateral mata kanan Mata kiri fiksasi (mata sehat) mata kanan ditutup (mata sakit) deviasi mata kanan=deviasi mata primer Mata kiri yang sehat ditutup, mata kanan yang sakit fiksasi, deviasi mata kiri = deviasi sekunder, yang lebih besar dari pada deviasi primer. 3. Diplopia : terjadi pada lapangan kerja otot yang lumpuh dan menjadi lebih nyata bila mata digerakkan kearah ini.

4. Ocular torticollis (head tilting). Penderita biasanya memutar kearah kerja dari otot yang lumpuh. Kedudukan kepala yang miring, menolong diagnosa strabismus paralitikus. Dengan memiringkan kepalanya, diplopianya terasa berkurang. 5. Proyeksi yang salah. Mata yang lumpuh tidak melihat obyek pada lokalisasi yang benar. Bila mata yang sehat ditutup, penderita disuruh menunjukkan suatu obyek yang ada didepannya dengan tepat, maka jarinya akan menunjukkan daerah disamping obyek tersebut yang sesuai dengan daerah lapangan kekuatan otot yang lumpuh. Hal ini disebabkan, rangsangan yang nyata lebih besar dibutuhkan oleh otot yang lumpuh, untuk mengerjakan pekerjaan itu dan hal ini menyebabkan tanggapan yang salah pada penderita.1,4 6. Vertigo, mual-mual, disebabkan oleh diplopia dan proyeksi yang salah. Keadaan ini dapat diredakan dengan menutup mata yang sakit. Diagnosa berdasarkan1 : 1. Keterbatasan gerak 2. Deviasi 3. Diplopia. Ketiga tanda ini menjadi nyata, bila mata digerakkan kearah lapangan kerja dari otot yang sakit. Pada keadaan parese, dimana keterbatasan gerak mata tak begitu nyata adanya diplopi merupakan tanda yang penting. Cara pemeriksaannya dengan tes diplopi.Dengan cara ini dapat diketahui1 : 1. Pada arah mana didapat diplopia 2. Apakah diplopianya bertambah kesatu arah 3. Mata mana yang menderita. Dengan demikian dapat diketahui mata mana dan otot mana pada mata itu yang salah. Caranya : Penderita disuruh mengikuti gerak korek api, dengan matanya, tanpa menggerakkan kepalanya, yang digerakkan keatas, kebawah, kekanan dan kekiri, secara maksimal. Diperhatikan apakah timbul diplopia pada salah satu arah. Pengukuran derajat deviasinya dengan tes Hirschberg, tes Krimski, tes Maddox cross. Kelumpuhan otot dapat mengenai satu otot, biasanya m.rektus lateralis, m.obliqus superior atau salah satu otot yang diurus oleh N.III. Dapat juga mengenai beberapa otot yang diurus oleh N.III1.

TERAPI Prognosis untuk esotrope masing-masing akan tergantung pada asal dan klasifikasi kondisi mereka5. Namun, secara umum, manajemen akan mengambil kursus sebagai berikut: 1. Mengidentifikasi dan mengobati kondisi sistemik yang mendasari.

2. Memberikan kacamata yang diperlukan dan biarkan pasien untuk beradaptasi dengan kacamatanya' mereka. 3. Gunakan oklusi untuk mengobati amblyopia setiap hadir dan mendorong alternasi.

4. Apabila diperlukan, latihan orthoptic dapat digunakan untuk mencoba untuk mengembalikan binocularity. 5. Apabila diperlukan, koreksi prisma dapat digunakan, baik sementara atau permanen, untuk meredakan gejala penglihatan ganda. 6. Dalam kasus-kasus tertentu, dan terutama pada pasien dewasa, toksin botulinum dapat digunakan baik sebagai pendekatan terapeutik permanen, atau sebagai tindakan sementara untuk mencegah kontraktur otot sebelum operasi 7. Jika diperlukan, operasi otot ekstra-okuler dapat dilakukan untuk meningkatkan cosmesis dan, pada kesempatan, memulihkan binocularity1,2,4,5

DAFTAR PUSTAKA

1.

Syafa. Strabismus Case [online] 2011 [ cited 2011 april ]; Available from: www.drshafa.wordpress.com

URL:

2.

Plotnik, J. A-Pattern Esotropia and Exotropia [online] 2011 [ cited Available from: URL: www.emedicine.medscape.com/article

2011 april ];

3.

Pascotto, Antonio. Esotropia Acquired. [online] 2011 [ cited 2011 april ]; Available from: URL: www.emedicine.medscape.com/article

4.

Cooper, Jeffrey. All About Strabismus. [online] 2011 [ cited 2011 april ]; Available from: URL: www.strabismus.org/esotropia_eye_turns_in.html URL:

5.

Wikipedia. Esotropia. [online] 2011 [ cited 2011 april ]; Available from: en.wikipedia.org/wiki/Esotropial