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Tartrectoma, Alisado Radicular y Curetaje

La tartrectoma es la remocin de la placa, clculo y manchas desde la corona hasta la superficie de la raz de los dientes. Esto es tan opuesto al raspado y alisado radicular, que es la remocin definitiva del cemento o la dentina desde la superficie de la raz en un intento de alisar las superficies rugosas y soltar el clculo. Sin races limpias, suaves y duras, los resultados del curetaje podran ser limitados, porque las races speras son foco para la acumulacin de placa y la adhesin de clculo. La tartrectoma y el raspado y alisado radicular son los primeros pasos en general del tratamiento para la periodontitis del adulto. Las mismas estn dirigidas a remover la inflamacin gingival, eliminar o mover bacterias desde gram-negativas anaerbicas hasta gram-positivas facultativas para establecer la salud (Slots y colegas, 1979; Rosenberg y Evian, 1982). En reas de pocos surcos donde la inflamacin puede ser controlada y el progreso de la enfermedad se detiene, no es necesario indicar ms tratamiento. Walter y Ash (1976), Waerhaug (1978), Caffesse y colegas (1986) y Buchanan y Robertson (1987) han demostrado que en surcos mayores a 3 mm, la habilidad para remover todo el clculo es significativamente reducida y hay un bajo margen de previsibilidad para la deteccin de residuos de clculo por instrumentacin o Rx. La incapacidad de remover el clculo en la furca y en concavidades es aun mayor (Maitia y colegas, 1986). Aunque la tartrectoma y el raspado y alisado son menos efectivos en estos surcos profundos, siguen siendo importantes contribuyentes en la reduccin de la inflamacin y en el control de la bacteria a nivel subgingival (Sato y colegas, 1993).
Nota: Quirynen y colegas (1999, 2000) y Mongardini y colegas (1999) han mostrado que terminada la limpieza, el alisado y raspado y alisado radicular en una o dos visitas reduce la posibilidad de la repoblacin de las bacterias en las reas no tratadas.

tencin de remover (1) el epitelio sulcular y el epitelio de unin y (2) el tejido conectivo inflamado de la pared del surco (Figura 4-1). Es importante de notar que aunque la tartrectoma, el alisado y el raspado radicular y el curetaje son difciles, consumen tiempo y son tambin procedimientos tediosos, son bsicos para la terapia periodontal y deben ser dominados por los clnicos. El reporte del consenso de los procedimientos del Taller Mundial en Periodontologa Clnica (1989) leg a las siguientes conclusiones:
El curetaje gingival es un procedimiento separado que no tiene aplicacin justificada durante la terapia activa de la periodontitis del adulto. El curetaje gingival no est indicado si la nueva unin es la meta de la terapia. Se lleg a esta conclusin debido a la dificultad de evaluar si los efectos del curetaje se deben a la combinacin de la instrumentacin de la raz.

3.

4.

5.

Este reporte apunta que los estudios no han logrado encontrar diferencias significativas entre la tartrectoma y el alisado y raspado radicular con o sin curetaje.

Indicaciones
1. 2. 3. 4.

Tejidos inflamados y edematosos Surcos superficiales Sacos supraseos Como parte de la preparacin anterior a procedimientos quirrgicos en intento de lograr una calidad de tejido que pueda ser manejado fcilmente. 5. Unin progresiva o prdida de hueso alveolar 6. Elevados niveles de microorganismos patognicos

6.

suave. El tartrectomo es colocado en el saco con el bisel en un ngulo de 45 y 90 al diente y dibuja un movimiento oblicuo, vertical y horizontal (Figura 4-2B). Las curetas afiladas son ubicadas dentro del saco con la porcin cortante hacia el tejido, se hace presin digital para soportar el tejido gingival, aumentando la eficiencia de corte de la cureta. La cureta normalmente es movida circularmente sobre el diente, primero se remueve el epitelio sulcular y la unin epitelial (Figura 4-2C). Una vez que el forro epitelial es removido (Figura 4-2D), el tejido conectivo inflamado de la pared interna del saco y sobre la cresta alveolar es eliminado (Figura 4-2E). Para terminar el procedimiento, el rea es enjuagada para eliminar todos los residuos de tejido. Ahora se aplica presin digital para asegurarnos que haya una buena adaptacin del tejido y la formacin del cogulo. Se indica sutura si la zona del cogulo ha sido interrumpida y la papila ha sido separada. Un vendaje periodontal podra ser necesario. La cicatrizacin se ver reflejada en la disminucin, firmeza, buena adaptacin y buen contorno del tejido (Figura 4-2F).

Contraindicaciones
1. Tejido fibroso 2. Sacos profundos 3. Furca involucrada

Curetaje
El curetaje es un tratamiento interno y definitivamente quirrgico realizado bajo anestesia local y apuntada a la reduccin, eliminacin, readherencia y nueva adherencia del surco. Est principalmente indicado para surcos supraseos con zonas edematosas, donde la disminucin y reduccin de la inflamacin puede resultar en surcos superficiales o previo a la ciruga para la eliminacin de los sacos y disminuir la inflamacin (Hirschfeld, 1952). Es realizado con curetas afiladas con la in-

Tratamiento de defectos seos subyacentes

Procedimiento

1. La tartrectoma, el alisado y el raspado radicular y el curetaje requieren de anestesia local para evitar el dolor y la hemorragia. La Figura 4-2A da una idea general de las tres reas crticas del tratamiento: la superficie de la raz, el epitelio sulcular y el tejido conectivo subyacente. 2. El primer paso es la tartrectoma subgingival para remover todo el clculo y el cemento

FIGURA 4-1. Remocin de la pared sulcular del tejido. A, Tartrectomo insertado. B, Remocin de la pared inflamada del surco.

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Bsico abierto, el procedimiento de nueva unin escisional modificada (ENAP) y, ms notablemente, el colgajo de Widman modificado. Estos son colgajos reposicionados (sin reposicionar) que su primera misin es ganar acceso hacia la raz para una definitiva tartrectoma y alisado y raspado radicular en reas donde los sacos son mayores a 4 mm. Su propsito es el control de la periodontitis crnica del adulto y no el ganar nueva adherencia.

El procedimiento es clnicamente representado en la Figura 4-3 y los resultados que pueden ser conseguidos estn en la Figura 4-4.

ENAP y ENAP modificado

El ENAP, en lneas generales por Yukna y colegas (1976), fue un intento de superar varias de las limitaciones del curetaje y de ganar nueva adherencia en reas con sacos supraseos. El ENAP, a diferencia de la tartrectoma y el curetaje, fue desarrollado para asegurar una completa remocin del epitelio sulcular, la unin epitelial y el tejido granulado, conectivo inflamado, clculo subgin-

Ciruga del desbridamiento del colgajo

Estos procedimientos permiten el desbridamiento de la superficie radicular y remover el tejido blando que sigue a la reflexin del colgajo mucoperistico. Han sido descritos como un curetaje de colgajo

FIGURA 4-2. Tcnica de tartrectoma y curetaje. A, Las tres zonas a ser removidas: A, placa subgingival y clculo; B, Epitelio sulcular y adherencia epitelial; y C, pared de tejido conectivo del surco inflamada. B, Tartrectomo en posicin para remover la zona A. C, Zona A removida y cureta en posicin para remover la zona B. D; Zona B removida y cureta en posicin para remover zona C. E, Zona E removida y slo queda tejido sano. F, Tejido curado. Ha resultado el encogimiento de la eliminacin del surco.

Tartrectoma, Alisado Radicular y Curetaje

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FIGURA 4-3. Procedimiento de tartrectoma y curetaje. A, inflamado, tejido edematoso engrandecido. B, sonda mostrando la profundidad de sondeo 3 a 5 mm. C, El curetaje comienza con la cara abierta del tartrectomo contra el tejido. D, Alisado y raspado radicular comienza con el tartrectomo insertado en un ngulo de 45 hacia el diente. E, Se mueve el tartrectomo hacia dentro y hacia arriba con un movimiento de halar. F, Dos meses luego del tratamiento. Ntese el encogimiento del tejido y el excelente contorno.

gival y cemento suavizado. Bsicamente, es el curetaje con una hojilla quirrgica, la cual incrementa el acceso y la visibilidad con un mnimo de reflexin del tejido.

Cuando se realiza la ENAP, el odontlogo usa un escalpelo o una hojilla afilada para una incisin sulcular definitiva, la que permite un mejor acceso y visibilidad de las races para la

remocin de clculo y el tejido suavizado. No se realizan incisiones verticales, y el procedimiento est confinado al tejido queratinizado. La incisin fina y limpia de la ENAP sana ms rpida-

FIGURA 4-4. Resultado obtenido con la tartrectoma y curetaje. A, B y C antes. A, B, C, despus.