INTEGRANTES: Carlos Alberto Mendona de Freitas Eduardo Braga Cesar Mine Marcelo Muniz Waissmann

TEMPERATURA
Definimos como temperatura do ncleo do corpo, aquela a que esto submetidos os rgos internos do corpo, medida com uso de termmetro retal, em hospitais, o termmetro esofageal mais usado para monitorar a temperatura interna. Para que as caractersticas funcionais orgnicas sejam preservadas esta temperatura deve ser mantida em torno de 37C, que corresponde soma do calor produzido internamente, mais o ganho ou perda de calor do ambiente, sendo que no caso de perda de calor por um corpo deveremos cham-la de taxa de resfriamento, e que se d geralmente com a imerso em gua fria ou com a exposio a baixas temperaturas do ar com ventos fortes e usando vestimenta mida, como a condutividade trmica da gua cerca de 20 vezes maior do que a do ar, ocorre mais rpido em gua fria. Devemos considerar ainda a temperatura equivalente de resfriamento, que resulta da combinao da temperatura do ar e velocidade do vento. Na exposio ao frio a manuteno da temperatura do ncleo do corpo ocorre atravs da diminuio da perda de calor (vasoconstrio perifrica), aumento da produo de calor (tremores) ou aumento da atividade fsica; no caso de exposio prolongada ao frio, ocorre a vasodilatao induzida pelo frio para preservar as funes nas extremidades do corpo. De acordo com a exposio ( tempo e temperatura ) podemos ter leses congelantes e no-congelantes ( hipotermia ). Ver tabelas a seguir:

TEMPO DE SOBREVIVENCIA NA AGUA FRIA

T M E A U AD U E P RTR A GA ( ) C >2 ,1 1 1 2 ,1 a1 ,5 1 1 5 6 1 ,5 a1 5 6 0 1 a4 4 0 ,4 4 4 a1 7 ,4 ,6 <1 7 ,6 T M OD S B E I CA E P E O R VV N I (h ) I d fin o n e id <1 2 <6 <3 <1 /2 1 <

SINAIS CLNICOS PROGRESSIVOS DA HIPOTERMIA

TEMPERATUR A INTERNA (C) 37,6 37 36 35 34 33 32 31 30 29 28 27 26 25 24 22 21 20 18 17 9

SINAIS CLNICOS Temperatura retal "normal" Temperatura oral "normal" Aumento da taxa metablica para compensar a perda de calor Tremor mximo Vtima consciente e respondendo com presso sangnea normal Severa hipotermia abaixo desta temperatura Consciencia nublada, dificuldade de obter a presso , pupilas dilatadas mas reagindo luz, cessao dos tremores Progressiva perda da consciencia, aumento da rigidez muscular, pulso e presso difceis de obter, decrscimo da taxa respiratria Possvel fibrilao ventricular com irritabilidade miocardial Cessam movimentos voluntrios, pupilas no-reativa luz, reflexos de tendes e superficiais ausentes Vtima raramente consciente Fibrilao ventricular pode ocorrer espontaneamente Edema pulmonar Risco mximo de fibrilao ventricular Parada cardaca Vtima de hipotermia acidental mais baixa Eletroencefalograma isoeltrico Paciente de hipotermia induzida artificialmente mais baixa

AMBIENTES DE TRABALHO

A exposio ocupacional ao frio dividida em dois grupos, as atividades exercidas ao ar livre, como: construo civil, agricultura, pesca, explorao de petrleo, policiamento, resgate e salvamento, vigilncia e outros; e as atividades exercidas em ambientes fechados, como: cmaras frias, cmaras frigorficas, fabricao de gelo, fabricao de sorvetes e outros. No caso de ambientes fechados devemos ter um laudo de inspeo afim de avaliarmos se a atividade ser considerada insalubre (Portaria n. 3214/78 do MTb NR/15). Considera-se artificialmente frio um ambiente de trabalho, medindo-se a temperatura do mesmo e consultando climtica do mapa oficial do Ministrio do Trabalho, onde o local de trabalho se encontra. A temperatura do ambiente deve ser medida com o uso de Termmetro de bulbo seco, com capacidade para leituras de pelo menos -40C.

PROCEDIMENTOS PARA MONITORAMENTO DOS LOCAIS DE TRABALHO

- Em locais onde a temperatura inferior a 16C deve ser efetuada uma adequada Termometria. - Sempre que a temperatura em um local de trabalho for inferior a 1C, a temperatura de bulbo seco deve ser medida e anotada a cada 4 horas. - Em locais de trabalho ao ar livre, a velocidade do vento deve ser anotada a cada horas, sempre que exceder a 2 metros por segundo (5mph). - Em atividades ao ar livre, a velocidade do ar deve ser medida e anotada juntamente com a temperatura do ar, sempre que a temperatura for inferior a 1C. - Em todos os casos onde so requeridas medies do movimento do ar deve-se usarEm locais onde a temperatura inferior a 16C deve ser efetuada uma adequada Termometria. - Sempre que a temperatura em um local de trabalho for inferior a 1C, a temperatura de bulbo seco deve ser medida e anotada a cada 4 horas. - Em locais de trabalho ao ar livre, a velocidade do vento deve ser anotada a cada horas, sempre que exceder a 2 metros por segundo (5mph). - Em atividades ao ar livre, a velocidade do ar deve ser medida e anotada juntamente com a temperatura do ar, sempre que a temperatura for inferior a 1C. - Em todos os casos onde so requeridas medies do movimento do ar deve-se usar a temperatura equivalente de resfriamento, a qual dever ser anotadas com os demais dados sempre que for inferior a 7C

EQUIPAMENTOS DE PROTEO INDIVIDUAL E COLETIVO

Com relao aos equipamentos individuais, os uniformes especiais so indispensveis, botas, luvas, gorros, capacetes, culos, macaces e aventais; atualmente so feitos de materiais sintticos, que retm a umidade do corpo fazendo com que a roupa no seja confortvel, os fabricantes esto pesquisando a utilizao de uniformes de algodo, porm, este material retm gua o que tornaria o uniforme mais pesado, no momento a pesquisa estuda a impermeabilizao do mesmo, ateno especial para o gorro, uma vez que 40% do calor do corpo se encontra na cabea. Deve ser dada ateno especial aos culos, pois no existem no mercado lentes antiembaantes, o que dificulta o uso do equipamento. J com relao aos equipamentos coletivos destaca-se o uso das cmaras de descompensao, onde o funcionrio volta gradualmente a temperatura ambiente, evitando assim o choque trmico.

ASPECTOS LEGAIS

Art. 253 da C.L.T.

"Para os empregados que trabalham no interior das cmaras frigorficas e para os que movimentam mercadorias do ambiente quente ou normal para o frio e vice-versa, depois de uma hora e quarenta minutos de trabalho contnuo, ser assegurado um perodo de vinte minutos de repouso, computado esse intervalo como de trabalho efetivo". Pargrafo nico: "Considera-se artificialmente frio, para os fins do presente artigo, o que no inferior, nas primeira, segunda e terceira zonas climticas do mapa oficial do Ministrio do Trabalho, a 15 (quinze graus), na quarta zona a 12 (doze graus), e nas quinta, sexta e stima zonas a 10 (dez graus)".

NR/15- ATIVIDADES E OPERAES INSALUBRES

Avaliao Qualitativa : Laudo de Inspeo realizada no local de trabalho. {Portaria n. 3214/78 do MTb NR/15 anexo n. 9, Limites de tolerncia para exposio ao frio} "As atividades ou operaes executadas no interior de cmaras frigorficas, ou em

locais que apresentem condies similares, que exponham os trabalhadores ao frio, sem a proteo adequada, sero consideradas insalubres em decorrncia de laudo de inspeo realizada no local de trabalho". Portanto, esta portaria no fixa temperaturas limites para a caracterizao da insalubridade, deixando a critrio tcnico do perito, quando da sua inspeo no local de trabalho. O critrio adotado pela Fundacentro embasado em estudos e pesquisas bastante diversificados, tanto de mbito nacional como internacional, aquele que considera insalubre uma atividade ou operao quando esta for executada em desacordo com a tabela que segue. Esta tabela relaciona as faixas de temperaturas com tempos mximos de exposio. A tabela fixa o tempo mximo de trabalho permitido a cada faixa de temperatura, desde que alternado com recuperao trmica em local fora do ambiente considerado frio. Limites de tempo para exposio a baixas temperaturas para pessoas adequadamente vestidas para exposio ao frio.

Faixa de temperatura de bulbo seco (C) Mxima exposio diria permissvel para pessoas adequadamente vestidas para exposio ao Frio 15,0 a -17,9 (*) Tempo total de trabalho no ambiente frio de 12,0 a -17,9 (**) 6 horas e 40 minutos,sendo quatro perodos 10,0 a -17,9 (***) de 1 horas e 40 minutos alternados com 20 -18,0 a -33,9 Tempo total de trabalho no ambiente frio de 4 horas, alternando-se 1 hora de trabalho com 1 hora de repouso e recuperao trmica, fora do ambiente frio. -34,0 a -56,9 Tempo total de trabalho no ambiente frio de 1 hora, sendo dois perodos de 30 minutos com separao mnima de 4 horas para repouso e recuperao trmica, fora do ambiente frio. -57,0 a -73,0 Tempo total de trabalho no ambiente frio de 5 minutos, sendo o restante da jornada cumpridaobrigatoriamentefora do ambiente frio. abaixo de 73,0 No permitida exposioao ambientefrio seja qual for a vestimenta utilizada.
(*) Faixa de temperatura vlida para trabalhos em zona climtica quente, de acordo com o mapa oficial do IBGE. (**) Faixa de temperatura vlida para trabalhos em zona climtica subquente, de acordo com o mapa oficial do IBGE. (***) Faixa de temperatura vlida para trabalhos em zona climtica mesotrmica, de acordo com o mapa oficial do IBGE.

Nota: A capital da Bahia situa-se numa regio quente. Esclarecemos que os tempos de trabalho / repouso da tabela por ns sugerida esto compatveis com as exigncias legais constantes do Artigo 253 da CLT, que trata dos Servios Frigorficos. Pela tabela constata-se que para Salvador as temperaturas superiores a 15 C no so consideradas "frias", no necessitando portanto de alternncia de trabalho / repouso. Quando a roupa de proteo necessria, esta variar conforme a temperatura de exposio. Neste caso, recomenda-se a consulta a catlogos tcnicos.

Clima do Brasil
No Brasil, predominam climas quentes, com temperaturas mdias superiores a 20 C. Contribuem para isso o fato de o pas ter 92% de seu territrio na zona intertropical e relevo marcado por baixas altitudes. Os tipos de clima presentes no pas so equatorial, tropical, tropical de altitude, tropical atlntico, semi-rido e subtropical. Clima equatorial Domina a regio amaznica e caracteriza-se por temperaturas mdias entre 24C e 26C. Clima tropical - Est presente em extensas reas do Planalto Central e das regies Nordeste e Sudeste, alm do trecho norte da Amaznia, correspondente ao estado de Roraima. As temperaturas mdias excedem os 20C. Clima tropical de altitude Predomina nas reas elevadas (entre 800 m e 1.000 m) do Planalto Atlntico do Sudeste, estendendo-se pelo norte do Paran e sul do Mato Grosso do Sul. Apresenta temperaturas mdias entre 18C e 22C. Clima tropical atlntico - caracterstico da faixa litornea que vai do Rio Grande do Norte ao Paran. As temperaturas variam entre 18C e 26C. Clima semi-rido Predomina especialmente nas depresses entre planaltos do serto nordestino e no trecho baiano do Vale do Rio So Francisco. Suas caractersticas so temperaturas mdias elevadas, em torno de 27C. Clima subtropical - Predomina ao sul do Trpico de Capricrnio, compreendendo parte dos estados de So Paulo, Paran, Mato Grosso do Sul, Santa Catarina e Rio Grande do Sul. Caracteriza-se por temperaturas mdias inferiores a 18C. Baseado nos dados acima, obtidos em publicao digital da Editora Abril, sobe os dados cartogrficos do Brasil e seu clima, podemos verificar que: 1. O Clima quente e subquente eqivale ao Equatorial e ao tropical. 2. O Clima mesotrmica eqivale ao subtropical, o qual situa-se abaixo do Trpico de Capricrnio. 3. No mapa da folha anterior, traou-se uma linha sobre o Trpico de Capricrnio , cruzando o Estado de So Paulo, assim ,pode-se verificar quais as cidades que se localizam na zona climtica mesotrmica. 4. A cidade de So Paulo situa-se na zona climtica mesotrmica, fato que embasa todas as concluses e ponderaes do laudo tcnico j apresentados.

ASPECTOS MEDICOS
O corpo produz calor, atravs do trabalho muscular, sendo que a cada 100 cal queimada 20 so transformadas em trabalho (trabalho muscular) e 20 so dissipadas em forma de calor. A temperatura interna do corpo de 37 C. Esta temperatura mantida pelos termoreceptores que envia mensagens ao hipotlamo centro regulador da temperatura, que ocasiona: relaxamento / contrao muscular; vasodilatao / vasoconstrio perifrica; vasoconstrio / vasodilatao esplnica; aumento / diminuio da sudorese.

FATORES QUE ATUAM NO EQUILIBRIO TERMICO - calor radiante: emisso de calor infra-vermelho por todo o corpo.
tambm uma forma de emitir calor para o trabalhador. - Conduo de calor: transmisso do calor pelos fluidos. As regies do corpo com menor temperatura 33 C ( ps e mos) recebe o calor do corpo atravs dos fluidos. - Conveo: densidade do ar, o ar quente sobe e o ar frio fica na superfcie do corpo. Tendo interferncia direta da ventilao. - Evaporao: ocorre quando a umidade do ar no est em equilbrio, ocorrendo a sudorese. A evaporao libera 20% do calor do corpo.

EQUAAO DO EQUILIBRIO TERMICO

Calor metabolismo radio+evaporao. produzido=calor conduo+calor conveo+calor de

EFEITOS DO FRIO
s baixas temperaturas o corpo perde calor, o que eventualmente conduz a um decrscimo na temperatura corporal, a menos que alguns fatores compensativos entrem em jogo, tais como, o aumento do calor metabolicamente produzido e a diminuio da circulao perifrica, isto , uma menor quantidade de sangue levada para os vasos localizados logo abaixo da epiderme. A ttulo ilustrativo a seguir cita-se algumas leses provocadas pelo frio:

Endurecimento dos membros; Ps de imerso; Ulceraes do frio; Doenas no Sistema Respiratrio e Reumticas.

Alm desses fatores, o frio interfere decisivamente na eficincia do trabalho e na incidncia de acidentes. A eficincia do trabalho afetada pela tremedeira, evidentemente tambm pelo considervel volume de roupas, luvas grossas e pelas paradas freqentes para esfregar os membros gelados. A ocorrncia de acidentes devida principalmente pela diminuio da sensibilidade dos dedos das mos e da flexibilidade das juntas, o que ocorre a uma temperatura aproximada de 15 C ou abaixo (temperatura das mos).

FENMENO DE RAYNAUD/DOENA DE RAYNAUD O fenmeno de Raynaud uma alterao da colorao da pele que ocorre em crises,
sendo caracterizada por palidez, cianose e rubor de aparecimento sequencial. Nem sempre ocorrem as trs fases. Podem surgir palidez e cianose e rubor. As crises podem durar minutos ou horas, sendo o exame fsico normal nos intervalos. Na maioria das vezes acomete as mos e os dedos, porm tambm pode envolver os ps, pododctilos, nariz e orelha. Habitualmente simtrico, porm pode acometer um dedo isoladamente. O fenmeno de Raynaud, caracteristicamente, deve ser reproduzido aps exposio ao frio ou ao teste de imerso em gua gelada. O fenmeno de Raynaud costuma ser desencadeado pelo frio, uso do cigarro e por alteraes emocionais, sendo mais comum nas mulheres. Alterao no fluxo sanguneo da pele o principal mecanismo de regulao da temperatura corprea. Vasoconstrio perifrica em resposta ao frio fisiolgica e normal, e vasoconstrio suficiente para produzir palidez ou cianose pode ocorrer na populao normal em exposio prolongada ou severa ao frio. O fenmeno de Raynaud habitualmente segue o seguinte cronograma: na primeira fase ocorre vasoespasmo com consequente diminuio do fluxo sanguneo para a rede capilar das extremidades causando a palidez. Na segunda fase, desaparecendo o espasmo das arterolas e dos capilares arteriais, surge espasmo dos capilares venosos e vnulas, com estase sangunea levando a maior extrao de oxignio com aumento de hemoglobina reduzida, resultando na cianose. Na terceira fase, desaparece o vasoespasmo e ocorre vasodilatao com a rede capilar preenchida por sangue arterializada e portanto causando o rubor. A hiperidrose pode estar associada. Quando o fenmeno de Raynaud acontece sem doena bsica denominada de Fenmeno de Raynaud ou Fenmeno de Raynaud Primrio. Quando ocorre associado a outras doenas, denominado de fenmeno de Raynaud Secundrio ou Doena de Raynaud.

DIAGNSTICO CLNICO
Para o diagnstico de Doena de Raynaud necessrio : 1. Presena do fenmeno de Raynaud. 2. Presena de artrias prvias. 3. Ausncia de qualquer doena causal num prazo mnimo de dois anos. 4. Crises so reproduzidas aps exposio ao frio ou teste de imerso em gua gelada.

EXAMES COMPLEMENTARES
Exames laboratoriais para detectar doenas associadas devem ser solicitados: hemograma, VHS, urinlise, Fator Reumatide, FAN, pesquisa de Clulas LE, Sorologia para hepatite, Eletroforese de Protenas, Crioglobulinemina, Complemento C3 e C4, Imunoglobulinas. Poucos pacientes portadores de Fenomeno de Raynaud desenvolvero Esclerodermia (esclerose sistmica) se a investigao laboratorial for negativa por ocasio do seu aparecimento. Radiografias do trax em PA e perfil e Rx das mos. Avaliao da circulao digital por Doppler e eventualmente a arteriografia nos pacientes refratrios ao tratamento ou suspeitos de terem leses proximais.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Na maioria das vezes o diagnstico fcil, porm deve ser diferenciado da hiperidrose, hipersensibilidade ao frio, livedo reticularis, acrocianose, isquemia arterial severa e arterites.

TRATAMENTO
O tratamento feito com medidas ambientais afastando da exposio ao frio e a nicotina e outras drogas. Fatores emocionais devem ser adequadamente avaliados e se, necessrio com apoio psicolgico. Doenas coexistentes devem ser tratadas. Agentes simpaticolticos, bloqueadores do canal de clcio e vasodilatadores so utilizados isoladamente ou associados.(nifedipina, guanetidina, reserpina, prazocin, tolazoline, fenoxibenzidamina).

TRATAMENTO CIRRGICO
Na maioria das vezes o tratamento cirrgico recomendado aps perodo de utilizao das medidas relacionadas acima. A simpatectomia oferece paliao aliviando a dor, cicatrizando as feridas e sinais de isquemia e, segundo a nossa experincia proporcionado alvio imediato da dor, da sensao de frios nas mos com aumento da temperatura local, portanto com melhor qualidade de vida.