Professional Documents
Culture Documents
1.3. Nama Penuh Tarikh Lahir Jantina : : : MUHAMMAD NAZIF BIN OTHMAN 9 SEPTEMBER 2007 Lelaki Perempuan _______________ 1.5 Agama : ISLAM
1.4. 1.6
Alamat Rumah Ibu Bapa/Penjaga : NO 247, LORONG 5, TAMAN POLITEKNIK, 71050 SIRUSA, PORT DICKSON No. Tel Rumah : Bapa : 013-3332760 :012-5850877 Ibu :019-6432760
1.7
2. Butir butir Ibu Bapa / Penjaga 2.1 Bapa / Penjaga (i) Nama : OTHMAN BIN MOHAMED YUDIN (ii) No. K/P : 810102-03-5111 (iii) Pekerjaan : JURUTERA (iv) Alamat Tempat Kerja : NO 29, JLN MUTIARA SUBANG 1, TMN MUTIARA SUBANG 1, 47500 SELANGOR. (v) Tel : 03-5621787 (P) : 013 -3332760 (HP) (vi) Kerakyatan : Warganegara Malaysia Pemegang Kad Pengenalan Merah (vii) Jumlah Pendapatan Bulanan : RM 4500 Sertakan sesalinan Penyata Gaji (jika ada) 2.2 Ibu
(i) Nama : SITI HAIDA ABD RAHMAN (ii) No. K/P : 810826-05-5492 (iii) Pekerjaan : GURU (iv) Alamat Tempat Kerja : SEK. MEN. AGAMA TELOK KEMANG. 71050 SIRUSA, PORT DICKSON (v) Tel : 06-6625366 (P) : 019-6432760 (HP) (vi) Kerakyatan : Warganegara Malaysia Pemegang Kad Pengenalan Merah (vii) Jumlah Pendapatan Bulanan : RM 2354.05 Sertakan sesalinan Penyata Gaji (jika ada)
: TIADA : 2 ORANG
5. Bilangan Anak yang bersekolah : TIADA 6. Nyatakan perhubungan pemohon dengan kanak kanak : IBU BAPA
7. Saya BERSETUJU menjadi Ahli Jawatankuasa Tabika Perpaduan. 8. Pengesahan oleh Ibu Bapa / Penjaga :-
Saya mengesahkan bahawa maklumat yang telah saya berikan dalam borang ini adalah benar dan sedia patuh kepada segala peraturan Tabika Perpaduan yang telah ditentukan.
Sekian.
Tarikh permohonan diterima Keputusan Jawatankuasa Sebab sebab jika tidak dipilih
: : :