UNIVERSIDAD REGIONAL DEL SURESTE ESCUELA DE ODONTOLOGIA

CATEDRATICO : CDO MARIA TERESA GUZMAN ZAMORA

Al terminar el curso el alumno integrar los conocimientos adquiridos para obtener un correcto diagnostico, pronostico y plan de tratamiento de las enfermedades dentales

UNIDAD I ANTECEDENTES 1.-Definicin 2.-Division y clasificacin 3.-Relacin con otras materias Odontolgicas UNIDAD 11 CARIES DENTAL 1.-Definicin 2.- Etiologa 3.- Factores predisponentes 4.- Prevencin y teraputica de caries UNIDAD 111 PATOLOGIA PULPAR 1.- Estados prepulpitico 2.- Estados pulpiticos 3.-Estados pospulpiticos

UNIDAD IV PREPARACION DE CAVIDADDES 1.-Definicion 2.-Principios generales de la preparacin 3.-Clasificacin de cavidades 4.-Instrumental y equipo 5.-Tcnicas para la preparacin de cavidades 6.-Zonas de la cavidad UNIDAD V MATERIALES DENTALES APLICADOS A OPERATORIA 1.-Clasificacin Material 2.-Materiales de impresin 3.-Materiales de restauracin UNIDAD VI OBTURACION DE CAVIDADES 1.-Obturacion de cavidades clase I 2.-Obturacin de cavidades clase II 3.-Obturacion de cavidades clase III 4.-Obturacin de cavidades clase IV 5.-Obturacin de cavidades clase V

Conocer el objetivo general del curso, definiciones y las relaciones de la Operatoria Dental con otras reas de la Odontologa

Los dientes estn ubicados dentro de un aparato masticatorio que posee caractersticas nicas y especiales, sumergidos en un medio bucal sumamente agresivo, alimentados por una red vascular profusa y lbil inervados por un sistema nervioso, cuya exquisita capacidad para la transmisin de estmulos es bien conocida

DEFINICION
Numerosos autores han intentado definir qu es la Operatoria Dental, la tarea no es fcil, ya que la Odontologa, nacida como una rama de la medicina, en el transcurso de este siglo ha crecido y se ha transformado en una profesin independiente, debido a la complejidad de los procesos biolgicos y de los procedimientos tcnicos involucrados en el arte de la ciencia de restaurar las lesiones de las boca y sus tejidos adyacentes

G.V.Black, el distinguido profesor estadounidense cuyo texto de principios del siglo 20 sent la bases de la operatoria dental moderna, la define como Las operaciones sobre dientes naturales y sus tejidos blandos conectados que son realizadas habitualmente por el dentista, para su conservacin o para la curacin de sus enfermedades

G.V. Black, ' Padre de la odontologa Moderna ', naci en 1836 en una granja cerca de Winchester, Illinois. Estudi medicina y ciruga dental y en 1857 su prctica de ciruga dental empez en Winchester. Despus de servir en la Guerra Civil, l reasumi su prctica dental en Jacksonville. Su casa y ltima oficina estaban en el mismo sitio.

Aqu l hizo investigacines extensas, invent la formula de la amalgama dental la cual hoy se sigue utilizando con algunas mejoras, dise todas las cavidades de la operatoria dental, vigentes aun, escribi centenares de articulos y libros, e invent muchos intrumentos dentales. Muchas de sus ideas en el cuidado y restauracin de dientes se volvieron los mtodos aceptados. El Dr. Black ense Patologa Dental en varias escuelas dentales. Se mud a Chicago en 1897 y fu Decano de la Escuela Dental Universitaria del noroeste, hasta su muerte en 1915.

A esta afirmacin subsiguientes editores de su obra, como blackwell, le agregaron el concepto de prevencin, para mantener el mecanismo masticatorio en estado de salud . Esta definicin que asocia la prevencin con las maniobras u operaciones sobre tejidos duros dentarios , es ratificada por autores como:

Gilmore, Schultz, Charbeneau, Parula, Ritaco y otros

Las exigencias estticas de la vida moderna han obligado a completar la definicin como lo hace Sturdenvan, al agregar la restauracin de la forma funcin y esttica de los dientes

La disciplina odontolgica que ensea a prevenir ,diagnosticar y curar enfermedades , y/o restaurar las lesiones, alteraciones o defectos que puede sufrir un diente, para devolver su forma, esttica y funcin, dentro del aparato masticatorio y en armona con los tejidos adyacentes.

OBJETO E IMPORTANCIA
Es resguardar la estructura dentaria, restaurar la prdida de sustancia ocasionada por caries, traumatismo o erosin Es la encargada de mantener el aparato dentario del hombre en condiciones de funcin normal que se traduce en efectiva y cmoda masticacin

CLASIFICACIN
La tcnica de la operatoria dental estudia los medios mecnicos y los procedimientos quirrgicos a emplear con ayuda de instrumentos adecuados, para reparar lesiones, prdida de sustancias o defectos estructurales del las piezas dentarias

CLASIFICACIN
la clnica abarca la aplicacin de los medios mecnicos y quirrgicos sobre la base de los conocimientos cientficos aplicados a pacientes

DIVISION
a) Diagnstico b) Prevencin o procedimientos profilcticos c) Restauracin o medidas quirrgicas o mecnicas

DIAGNSTICO
Determinar una enfermedad a travs del examen de los signos y sntomas que presenta

Prevencin o procedimientos profilcticos

Maniobras previas

realizacin de una serie de procedimientos previos a una preparacin cavitaria

Maniobras previas

a)

Observacin de la anatoma de las caras del diente que se va a restaurar topografa oclusal etc.

Maniobras previas

b) Prueba de vitalidad

Maniobras previas

c) Anlisis funcional de la oclusin y determinacin de la direccin de l as fuerzas de oclusin

Maniobras previas

d) Correccin de las cspides del diente o de las de su antagonista

Maniobras previas

e) Preservacin de la forma, tamao y la ubicacin de la relacin de contacto, troneras y espacios interdentales

Maniobras previas
f) Observacin del nivel y la condicin de los tejidos del periodonto, la papila gingival la profundidad del surco y la presencia de bolsas

Maniobras previas

g) Observacin de la movilidad del diente y correccin del traumatismo que la produce

Maniobras previas

h) Detartraje y eliminacin de la placa

Maniobras previas

i) Anestesia y preparacin del campo operatorio

Relacin de la operatoria dental con

ANATOMIA DENTAL

PERIODONCIA
Es una especialidad de la odontologa que se dedica a la prevencin, diagnstico y tratamiento de las enfermedades de las encas y los tejidos de soporte de los dientes.

ENDODONCIA
se encarga del estudio del diagnstico, las causas, el tratamiento y el pronstico de las lesiones en la pulpa dental y los tejidos que lo rodean,

RADIOLOGIA DENTAL

Auxiliar del diagnostico

UNIDAD 2 caries

OBJETIVO

Definir el concepto de caries as como su clasificacin y teraputica

CARIES
La caries es una enfermedad multifactorial que se caracteriza por la destruccin de los tejidos duros del diente como consecuencia de la desmineralizacin provocada por los cidos que genera la placa bacteriana a partir de los restos de alimentos, que se exponen a las bacterias que fabrican ese cido, de la dieta, la destruccin qumica dental se asocia a la ingesta de azcares y cidos contenidos en bebidas y alimentos,

ANTIGUAS TEORAS DE LA CARIES

GUSANOS.
Segn una leyenda asiria del siglo VII a. C., el dolor de muelas lo causaba el gusano que beba la sangre del diente y se alimentaba con las races de los maxilares, esta fue un creencia casi universal en una poca. Guy de Chauliac el mejor cirujano de la Edad Media, defenda que una buena manera de curar las caries era mediante fumigaciones con semillas de puerro, cebolla y hyoscyamus.

HUMORES.
Los antiguos griegos consideraban que la constitucin fsica y mental de una persona se determinaba por medio de las proporciones relativas de los cuatro fluidos elementales del cuerpo: sangre, flema, bilis negra y bilis amarilla. Todas las enfermedades, la caries incluida, podan explicarse si exista un desequilibrio de estos humores.

TEORA VITAL.

La caries se originaba en el diente mismo, en forma anloga a la gangrena de los huesos, esta teora se propuso en el siglo XVIII y se mantuvo hasta el siglo XIX

TEORA QUMICA.

Un agente qumico no identificado era el origen de la caries. Afirmaba que la caries comenzaba en la superficie del esmalte, en sitios en los que se pudran los alimentos y adquiran suficiente poder para producir qumicamente la enfermedad.

TEORA PARASITARIA O SPTICA.

Erdl describi parsitos filamentosos en la superficie membranosa de los dientes. Poco despus, Ficinus un mdico de Dresde, observo la presencia de microorganismos filamentosos, a los que denomino denticolae, en material tomado de cavidades cariadas

QUIMIOPARASITARIA
Es una mezcla de las dos teoras ya mencionadas, ya que seala que la causa de caries son los cidos producidos por los microorganismos de la boca. Pasteur haba descubierto que los microorganismos transformaban el azcar en cido lctico durante el proceso de fermentacin. Magitot demostr que la fermentacin de los azcares causaba la disolucin del material dental in vitro. Leber y Rottenstein presentaron sugirieron que los cidos y las bacterias, eran los agentes causantes de la caries, encontraron micrococos en cortes histolgicos de dentina cariada. Consideraron que la caries dependa de microorganismos que producen un cido que elimina la sal por calcio. Miller demostr lo siguiente: Diferentes clases de alimentos mezclados con saliva e incubados a 37 C podan descalcificar toda la corona Diversos tipos de bacterias orales eran capaces de producir cido suficiente para causar caries El cido lctico es un producto identificable en las mezclas de carbohidratos y saliva usadas en la incubacin. Diferentes microorganismos invaden la dentina cariada.

PROTEOLTICA
Ha propuesto que los elementos orgnicos o protenicos constituyen la primera va para la invasin de los microorganismos. El esmalte maduro esta mineralizado en un grado ms alto que cualquier otro tejido de los vertebrados. El diente humano contiene slo aproximadamente de 1.5 a 2 % de materia orgnica de la cual de 0.3 a 0.4 % corresponde a protena. El componente orgnico es ms vulnerable y lo atacan las enzimas hidrolgicas de los microorganismos.

TEORA DE PROTELISIS-QUELACIN.
De la combinacin de un Ion metlico inorgnico con por lo menos dos grupos funcionales ricos en electrones, resulta un quelato en una sola molcula orgnica. El agente quelante es una molcula pinza, y de formar as un anillo heterocclico. Los tomos que fijan el Ion metlico reciben el nombre de ligaduras y generalmente se trata de oxgeno, nitrgeno o azufre. Se ha propuesto la quelacin para explicar la destruccin del diente, ya que los componentes inorgnicos del esmalte pueden eliminarse en igual forma en pH neutro o alcalino. Esta teora considera que la caries es una destruccin bacteriana de los dientes en la que el primer ataque se dirige principalmente a los componentes orgnicos del esmalte. Los constituyentes orgnicos del esmalte como los inorgnicos, se destruyen simultneamente.

OTRAS TEORAS DE LA CARIES.

Sales de fosfato tienen el potencial capaz de retardar la caries dental. Louma demostr que la placa bacteriana absorba fosfato inorgnico durante el metabolismo de los carbohidratos, ya que el fosfato es necesario para la fosforilacin de los azcares y para los poli sulfatos que absorben energa. De acuerdo con la teora del secuestro de fosfatos, el fosfato inorgnico debe obtenerse del esmalte. Sin embargo, in vivo hay un lujo continuo de saliva que contiene fosfatos inorgnicos solubles, los cuales se encuentran ms fcilmente a disposicin de las bacterias que la fase mineral del esmalte, siempre y cuando la saliva pueda llegar a las bacterias a travs de la placa.. Otras explicaciones consideran a la caries como una deficiencia nutricional provocada por una insuficiente fijacin del fosfato, sin embargo se mantienen como simples conjeturas

ETIOLOGIA
La etiologa de la caries es compleja, participando fundamentalmente tres factores: el diente, la dieta y los grmenes bacterianos, estos al parecer los ms importantes e incluso hoy en da tiende a tratarse la caries como enfermedad infecciosa, especialmente las caries iniciales

 En cuanto al diente, son importantes factores de menor resistencia que facilitan el avance y/o desarrollo de las caries. Tales como en le esmalte, especialmente las laminillas que permiten acumulo de restos alimenticios y grmenes bacteriano, fosas muy profundas en premolares y molares

En cuanto a la dieta es muy conocida la relacin entre dieta rica en carbohidratos y mayor incidencia de esta condicin. Es considerable el dao que ha significado en el diente el uso de glucosa que desde hace muchos aos el hombre ha consumido en forma masiva. Hoy en da se recomienda no ingerir ms de 10 kilos de azcar al ao. Finalmente en cuanto a las bacterias, se piensa que es fundamental y causante en gran medida de caries el estreptococo mutans. Germen contra el cual se dirigen esfuerzos para elaborar una vacuna. Tambin hay otros factores importantes en la etiologa, como son la herencia, y algunas creencias errneas como que "cada embarazo significa un diente" cariado.

CARIES DE ESMALTE
Mancha blanca Es la primera manifestacin clnica de la caries del esmalte, es opaca con aspecto de tiza, el esmalte pierde brillo y se torna ligeramente poroso y spero se detecta con un explorador

CARIES DEL ESMALTE

En puntos y fisuras, ocurre de preferencia en superficie oclusal de molares y premolares, cara vestibular de molares y palatina de incisivos superiores. Los puntos y fisuras en el diente constituyen reas de menor resistencia que facilitan el acumulo de grmenes y restos alimenticios, los que a veces son tan profundos que llegan hasta la dentina. Inicialmente la caries de puntos y fisuras (CPF), se observa como un punto de color pardo o negruzco, ms blando, y donde la sonda de caries queda "atrapada". Esta CPF es la ms frecuente.

 El avance de este tipo de caries es fundamentalmente por el lmite amelo-dentinario y llega as a afectar gran rea de tejido dentinario, dejando una especie de techo de esmalte, que ocasiona el aspecto de una CPF con un pequeo orificio, pero que en realidad ha ocasionado gran destruccin de tejido. Otras veces esta caries comienza como una amplia cavidad y su avance es ms lento que en la anterior.

La CSL se presenta de preferencia en las superficies proximales, en el rea del punto de contacto, y tambin en el tercio cervical de la superficie vestibular. En esta ltima localizacin se han denominado caries cervicales, que llegan tambin rpidamente a la dentina debido al poco grosor del esmalte en sta zona. Se presentan de preferencia en tres ocasiones: a) pacientes que han sido irradiados de cncer de cabeza y/o cuello, en los cuales se presenta marcada xerostoma, b) Sndrome de Sjogren, quienes tambin presentan xerostoma, y c) "Sndrome del bibern", aunque en este caso la caries se puede iniciar ms en el rea media de la superficie vestibular de dientes superiores especialmente incisivos temporales (Fig. 5), es una caries similar a las anteriores, que se presenta en nios lactantes que toman alimentos muy azucarados o a los cuales las madres les endulzan el bibern para hacerlos dormir (!).

 La CSL inicial, se presenta de color blanquecino opaco, sin prdida de tejido o cavitacin. A medida que avanza toma un color azulado y posteriormente parduzco, extendindose hacia vestibular y/o lingual. La histopatologa de esta caries estudiada con microscopio electrnico (ME) ha demostrado que el primer cambio es prdida de sustancia interprismtica hacindose ms notorios los prismas del esmalte, a veces tambin puede observarse rugosidad en el extremo de los prismas.

Otro hallazgo con ME es la presencia de estriaciones transversales en los prismas y lneas oscuras o bandas perpendiculares a ellos, las que se cree que son debidas a cambios que ocurren entre los calcosferitos de los prismas. Tambin las lneas de Retzius se acentan, lo cual se nota con microscopio de luz corriente. A medida que la caries avanza se observa que tiene una forma de cono invertido, con su base hacia la superficie del esmalte y el vrtice dirigido hacia el lmite amelo-dentinario. Cuando clnicamente se aprecia cavitacin, es porque el proceso ya esta llegando a la dentina, y los prismas presentan descalcificacin de la sustancia interprismtica y a cmulos de detritos y grmenes. Antes de la cavitacin se pueden distinguir las siguientes zonas (de fuera hacia dentro):

 Zona superficial, que con microscopio de luz polarizada se observa integra, poco afectada, y pueden distinguirse pequeos poros aparentemente entre los periquemates. Esta zona se considera de mayor resistencia por estar ms mineralizada o contener ms flor. Cuerpo de la lesin, es la zona de mayor desmineralizacin, donde se observan claramente las lneas de Retzius. Zona o banda oscura, corresponde a zona de desmineralizacin y parece ser el frente de avance de la caries. Zona translcida, en lmite con el esmalte sano, no siempre est presente, segn algunos autores est ms mineralizada y puede ser especie de barrera defensiva.

CARIES EN DENTINA
La dentina, a diferencia del esmalte, es un tejido vital y dinmico, circunstancias que le permiten modificar su micro estructura y composicin como respuesta a procesos fisiolgicos (edad, atricin), o patolgicos, tales como la erosin, la abrasin, la abfraccin o la caries.

DENTINA AFECTADA POR CARIES

Est formada por dos capas: - Una capa superficial que est severamente descalcificada y no se puede re mineralizar fisiolgicamente. Esta capa la denominaremos tambin dentina infectada.

 Y una capa profunda en la que la descalcificacin es moderada y a la que nos referiremos indistintamente como dentina afectada por caries.

CAPA SUPERFICIAL O CAPA DE DENTINA INFECTADA

Se caracteriza porque la estructura histolgica est completamente perdida. Los tbulos dentinarios estn desorganizados y su interior est ocupado por bacterias que proliferan en su interior. Debido a la desmineralizacin que acompaa al proceso carioso la dentina peri tubular desaparece y el dimetro tubular aumenta. Las bacterias van invadiendo la dentina intertubular, facilitado este hecho por la prdida de la dentina peri tubular, y los tbulos van caleciendo unos con otros, dando lugar a la formacin de reas de necrosis. Otra va de difusin bacteriana son las ramificaciones laterales de los tbulos dentarios. Junto a los t bulos llenos de bacterias se observan tbulos vacos, en los que en su interior hay cristales granulares sueltos.

En la dentina intertubular se aprecia una desmineralizacin severa, las fibras de colgeno quedan expuestas total o parcialmente y estn desnaturalizadas. Estudios bioqumicos revelaron que los precursores del colgeno y los enlaces intermoleculares estn disminuidos. Adems, los cristales liberados son granulares y no guardan relacin con la estructura orgnica. Dado que no hay procesos odontoblsticos vivos y las fibras colgenos estn irreversiblemente daadas, esta dentina no se puede remineralizar fisiolgicamente, por lo que debe ser eliminada clnicamente

Capa profunda o de dentina afectada por caries

Esta capa se puede dividir a su vez en tres reas, teniendo todas en comn que la estructura dentinaria est conservada: - Capa trbida. - Zona transparente o translcida. - Zona su transparente

En la capa trbida los procesos odontoblsticos estn presentes y vivos. La dentina peri tubular ya s es evidente y, aunque la dentina intertubular est desmineralizada, las fibras colgenos no estn desnaturalizadas y presentan sus bandas caractersticas. Estudios bioqumicos han puesto de manifiesto que los enlaces intermoleculares estn reducidos, pero hay ms precursores del colgeno. Otra caracterstica es que los cristales de hidroxiapatita son ms cortos, puesto que la desmineralizacin afecta en primer lugar a sus extremos. Aunque se considera una capa libre de bacterias, hay autores que han demostrado su presencia. En la zona transparente o translcida, la dentina intertubular est tambin desmineralizada parcialmente. Hay una caracterstica importante y es que los t bulos dentinarios estn llenos de cristales de whitIoquita. Estos cristales son de gran tamao y ms resistentes al ataque cido. Esta esclerosis tubular es la responsable de su aspecto transparente o translcido.

 Los depsitos intratubulares no se sabe con certeza si son un mecanismo de defensa activo o el resultado de un fenmeno cclico de disolucin y precipitacin de los cristales. Lo que s se ha demostrado es que su presencia disminuye la permeabilidad dentinaria y, por tanto, el paso de cidos, bacterias y productos bacterianos, sirviendo de proteccin para el tejido pulpar. Por estos motivos es una dentina que debemos respetar durante la remocin de la caries.

Algunos autores denominan a la dentina transparente dentina esclertica, de hecho, clnicamente se describa como una dentina ms dura a la exploracin. Sin embargo, aunque el interior de los tbulos est ocupado por cristales de whitloquita, como ocurre en la dentina esclertica, es una dentina significativamente ms blanda. Esto se debe a que su matriz intertubular est desmineralizada como consecuencia del proceso carioso y, como ya ha sido demostrado, las propiedades mecnicas de la dentina dependen de las de la dentina intertubular.

 Por ltimo, la dentina su transparente no es ms que una zona de transicin entre la zonza transparente y la dentina sana subyacente, por lo que encontramos menos calcificaciones intratubulares y ms reas de dentina no afectada

CARIES DE CEMENTO
cuando el cemento queda expuesto al medio bucal (recesin gingival) puede sufrir el ataque de la placa bacteriana y producir caries

GRADOS DE CARIES RADICULAR

Grado 1 incipiente : lesin: incipiente Superficie: Rugosa Bordes irregulares color pardo claro

 Grado 2 superficial mini cavitacin Superficie: rugosa con defectos Profundidad : menor de 0,5mm Bordes: irregulares Color marrn claro

 Grado 3 cavitacin Fondo: blando Profundidad: mayor de 0.5mm No hay compromiso pulpar Color: marrn claro a obscuro

Grado 4 pulpar Lesin: penetrante Compromiso: pulpar Pigmentacin : marrn

UNIDAD 3
PATOLOGIA PULPAR Objetivo: al termino de la unidad el alumno identificara la patologa pulpar como el diagnostico y el tratamiento

PATOLOGA PULPAR
Pulpa Sana:
Es un diente que no ha sido afectado por ningn tipo de patologa p ni caries, traumatismos, ni enfermedad pulpar *Clnica: -Corona Indemne. -Asintomtica. -Respuesta (+) a estmulos t y elctricos p al aplicar test de vitalidad. -Desaparece inmediatamente p dolor provocado desaparece a los pocos segundos despus de que cese el estmulo.
*Histologa: -Tej. Conectivo especial p debido a que posee clulas especficas ya que est delimitado en una cavidad de paredes inextensible. a) Clulas p clulas mesnquimticas, odontoblastos, fibroblastos, clulas defensivas, plasmocitos, linfocitos, clulas precursoras de odontoblastos p se disponen organizadamente a nivel de la pulpa. b)Fibras p predominan las fibras colgenos tipo I, tambin encontramos V (no hay fibras elsticas, ni reticulares). c)Sustancia Intercelular p sustancia fundamental amorfa constituida principalmente de Gags, glicoprotenas y fundamentalmente agua. d)Vasos p arteriolas, vnulas, linfticos.

e)Nervios p fibras nerviosas mielticas (transmiten el dolor ms rpido) y amielnicas (conducen el dolor ms lento). *Rx: -Sin alteraciones (sin prdida de sustancia, lnea apical indemne).

ENVEJECIMIENTO PULPAR
Con el paso de los aos el diente sufre cambios a pesar que no se vea afectado por ninguna patologa. Es as como podemos ver una reduccin del tamao de la cavidad pulpar debido a: -Aposicin dentinaria continua (irregularmente). -Reduccin en n de clulas. Ya que el colgeno -Reduccin en n de nervios y vasos. forma manojos. -Aumento en incidencia de calcificacin distrofia. -Colgeno tiende a formar manojos p con el tiempo la pulpa no se fibrosa, pero s se dispone diferente a la pulpa joven. -Reduccin permeabilidad dentinaria p debido a la aposicin dentinaria continua y de cristales de calcio en la dentina peri tubular e intertubular, teniendo efectos clnicos como por ejemplo que el diente tenga una menor respuesta frente a una injuria. Los dientes pueden dar un falso negativo debido a que tienen una respuesta disminuida o nula frente a test de vitalidad, es ms difcil el acceso al conducto en pacientes de edad.

FACTORES ETIOLGICOS DE INJURIA PULPAR

-Bacterianos: -Son los ms importantes y producen alrededor del 90% de las patologas, estas pueden tener: -Acceso coronario p penetran a travs de la corona por: -Caries dentinaria. -Traumatismo. -Fisuras o grietas. -Invaginaciones de la corona. -Acceso radicular p por: -Caries de cemento. -Conductos laterales en PD comprometidas periodontalmente. -Va ancortica (foramen apical

Fsicos:
-Traumticos p Pueden ser crnicos (bruxismo) o agudos (traumatismo dentoalveolar). El dao pulpar va a depender de: -La intensidad del traumatismo (o ttmo, odao). -Grado de desarrollo radicular del diente afectado (q desarrollo, q dao). -Iatrognicos p causados por nosotros. Pueden ser: a) Mecnicos: -Movimientos ortodnticos. -Curetaje periodontal excesivo. -Desecacin de dentina expuesta durante la realizacin de obturaciones. -Toma de impresiones. b) Trmicos; o T al realizar: -Cavidades sin una refrigeracin adecuada. -Pulimos restauracin sin refrigerar. -Calor generado por materiales de restauracin (acrlicos de auto curado para confeccin de provisorios).

Qumicos:
Materiales de obturacin irritantes: -Antispticos utilizados para desinfectar la cavidad dentinaria. -Desmineralizantes que actan en el tejido pulpar. -Idiopticos: -Reabsorcin sea interna y externa.

Respuesta Pulpar:
Debido a la accin de los factores etiolgicos ya mencionados, la pulpa tiene varias alternativas de respuesta (una o combinacin): 1.- Inflamatoria Asintomtica p paciente relata nunca haber tenido molestias. 2.- Inflamatoria Sintomtica p de diferentes magnitudes. 3.- Inflamatoria Proliferativa p reaccin de la pulpa generalmente indolora. 4.- Degenerativa. 5.- Idioptica.

1.-Respuesta Inflamatoria Asintomtica:

*Diagnsticos Clnicos: - Caries superficiales o profundas. - Obturaciones superficiales o profundas. - Atricin. - Anfraccin. - Otros.

 *Existen: -Toxinas bacterianas penetran a la pulpa a travs de tbulos dentinarios, bacterias no han alcanzado todava la pulpa se encuentran en el espesor de la dentina. -Inflamacin crnica localizada en relacin a tbulos comprometidos por caries. -Hiperemia pulpar con infiltrado de macrfagos, linfocitos, plasmocitos. -Formacin de dentina reparadora por clulas diferenciadas a partir de clulas mesenquimticas, (clulas preodontoblsticas). -Muerte de odontoblastos primarios. -Resto de la pulpa en condiciones normales.

2.-Pulpitis Reversible
-Inflamacin leve de la pulpa, sintomtica. -Si la causa es eliminada, la inflamacin se resolver y la pulpa volver a la normalidad, desapareciendo la sintomatologa. -Dolor es provocado por movimiento de linfa al interior del tbulo y accin sobre el proceso odontoblstico. -No es indicacin de endodoncia. Diagnsticos clnicos: Se puede producir por: -Caries mediana o profunda. -Anfraccin, atricin. -Fresado, obturacin reciente. -Curetaje radicular reciente. -Trizadura cuspdea. -Factura no penetrante. -Otros.

*Sintomatologa clnica: -Dolor provocado p para cuando para el estmulo. Fundamentalmente frente a cambios t, especialmente fro, dulce y frente a la exploracin. -Corta duracin (1 a 2 seg),despus de aplicado el estmulo. -Respuesta o a test de vitalidad. -Ausencia de dolor espontneo y a la percusin.

Histologa: -Inflamacin crnica localizada ( > extensin).

-o cantidad de macrfagos, linfocitos, plasmocitos. -En caries muy profundas, se observan algunos PMNN, edema e hiperemia. -El resto de la pulpa en condiciones normales. El cuadro histolgico se conoce como p PULPITIS CRNICA PARCIAL SIN NECROSIS. *Examen Radiogrfico: -Caries dentinaria superficial. -Caries dentinaria profunda. -Obturacin profunda. -Prdida de sustancia coronaria. Atricin marcada.

3.-Pulpitis Irreversible
Inflamacin severa de la pulpa que no se resolver aunque sea eliminada la causa. -Puede ser asintomtica o sintomtica. -La pulpa lenta o rpidamente progresar a la necrosis pulpar, si esta no es tratada

Tipos:
a) Asintomticas: -Pulpitis Crnica Ulcerosa. -Pulpitis Crnica Hiperplasia. b) Asintomticas o Sintomatologa leve: -Obturacin Penetrante. -Caries Penetrante bajo obturacin. c) Sintomticas: -Absceso Cameral. -Pulpitis Crnica Ulcerosa Re agudizada. -Pulpitis Dentistognica.

Pulpitis Crnica Ulcerosa

*Sintomatologa Clnica: -Cavidad amplia, fondo sucio, penetrante. -Ausencia de dolor espontneo p drenaje continuo al medio de exudados producidos al interior de la pulpa. -Dolor leve a moderado a la masticacin y por empaquetamiento alimenticio: el alimento obstruye el drenaje espontneo habitual, por ello es tpico despus de comer. -Dolor y sangrado a la exploracin: hay comunicacin real con la cmara pulpar. -Ausencia de dolor a la percusin

Estado post-pulpitico
Por unas causas o por otras la pulpa muere. Puede mantenerse asintomatica y hallarlo de forma casual en una exploracion con spray al frio o con una radiografa periapical. Pero en ocasiones de esa necrosis, se produce una infeccin, creando un absceso periapical. En caso de que este absceso no encuentre via de salida, tambien sera un proceso doloroso (es el caso de los flemones que nos llevan a acudir al dentista de urgencia); si por el contrario encuentra una via de escape mediante una fstula (tanto a la zona intraoral como a la extraoral), el proceso no ser doloroso mientras supure y las fstula no se tapone. El hallazgo de fstulas tambien nos puede indicar la presencia de una necrosis pulpar.

UNIDAD IV
PREPARACION DE CAVIDADDES

OBJETIVO
Al termino dela unidad el alumno identificara los pasos para la preparacin de cavidades segn su clasificacin

CAVIDAD

La forma artificial que se le dar al diente en donde ha sido afectado por caries o cualquier otra lesin

Nomenclatura y clasificacin de las cavidades en operatoria dental Es necesario conocer las

diferentes partes del diente con el objeto de ubicar las diferentes lesiones de origen carioso o no carioso que comprometan la anatomia y la estructura coronal de estos. Para tal fin debemos conocer los planos coronarios en las tres dimensiones espaciales, manejaremos una nomenclatura universal de manera simplificada acerca de los diferentes angulos diedros, triedros y paredes que conforman una cavidad

Planos horizontales o cervico-oclusales

Planos vestibulo-linguales o palatinos

Planos mesio-distales

divisin en tercios de la corona de un molar

La corona de este molar ha sido dividida en 3/3 en el plano horizontal, rojo= tercio cervical, verde= tercio medio, amarillo= tercio oclusal. La parte gris hace parte de la raiz y no de la corona por lo tanto no se debe tener en cuenta. En la imagen al lado derecho se ha cortado y eliminado el tercio oclusal pudiendo ver esquematicamente en la imagen de afuera hacia dentro el esmalte(color gris), la dentina(color amarillo) y en el centro la pulpa(color rojo).

 observamos 3/3 en el plano sagital o vestibulo-Lingual. Amarillo= tercio vestibular, verde= tercio medio, rojo= tercio lingual. En la imagen al lado derecho fue eliminado el tercio vestibular.

observamos 3/3 en el plano Frontal o Mesiodistal. Amarillo= tercio mesial, verde= tercio medio, rojo= tercio distal. En la imagen al lado derecho fue eliminado el tercio mesial.

DIVISIN DE LAS DISTINTAS CARAS DEL DIENTE

En las siguiente figura vemos como se aplica el concepto de los tercios a todas las caras de un molar, con el fin de orientarnos en la ubicacin y extensin de las caries o cavidades presentes en cada uno de los dientes. Geometricamente seran 27 fragmentos, pero recordemos que de estos hay dos fragmentos centrales que son ocupados por la camara pulpar, quedando externamente solo 25 fragmentos sobre los cuales haremos la descripcin cavitaria. - Ocluso-mesio-vestibular - Ocluso-mesio-medial - Ocluso-vestibulo-medial - Ocluso-medio-medial - Ocluso-linguo-medial - Ocluso-Vestibulo-distal - Ocluso-disto-medial - Ocluso-disto-lingual - Vestibulo-disto-medial - Vestibulo-cervico-distal - Vestibulo-cervico-medial - Vestibulo-medio-medial - Vestibulo-mesio-medial - Vestibulo-mesio-cervical - Mesio-medio-medial - Mesio-cervico-medial

INSTRUMENTAL

CLASIFICACION GENERAL
CORTANTES

CONDENSANTES

MISCELANEOS

INSTRUMENTOS CORTANTES

INSTRUMENTOS CONDENSANTES

INSTRUMENTOS MISCELANEOS

INTRUMENTAL DE EXPLORACION

Instrumentos de exploracin dental

Espejos dentales Explorador dental Cucharilla dentinaria Pinzas de curacin Sonda Periodontal

INSTRUMENTAL DE ANESTESIA

Instrumentos para anestesia

Jeringa tipo carpule

Cartuchos

Agujas

INSTRUMENTAL DE AISLAMIENTO

Instrumental de Aislamiento
Porta grapas

Arco de Young

Instrumental de Aislamiento
Perforadora

Dique de hule

Grapas Para dientes pequeos

Instrumental de aislamiento
Grapa de Incisivos Grapa para molares

Grapa para molares parcialmente erupcionados Grapa para molares temporales Grapa para premolares

INSTRUMENTAL DE OPERATORIA

Instrumental para operatoria

Pieza de alta velocidad Fresas de carburo

Material para operatoria dental

Eyector

Algodoneras Algodn Gasas

Instrumental para operatoria Obturacin de amalgama de plata

Obturador

Wescott Bruidor doble huevo Bruidor doble

Cloidedediscoide

Obturacin de amalgama de plata

Recortador de amalgama

Hollenback

Porta amalgamas Porta banda matriz

Lmpara de fotocurado

cavidad
La forma artificial que se le da a un diente que ha sido agredido por caries erosin o defecto estructural

 De acuerdo a la etiologia y el tratamiento de la caries el Dr. Black presenta una clasificacin de las cavidades que ha sido universalmente aceptada y se adapta a todo tipo de preparaciones que se efectuan en operatoria dental.

G.V. Black disea un modelo de clasificacin que se basa especificamente en el sitio de accin de la caries y divide este en dos grandes grupos:

 Grupo I , al cual pertenecen aquellas cavidades confeccionadas en sitios con surcos, fosas, puntos o fisuras. A este grupo pertenecen las cavidades de 1 Clase. Grupo II , a este grupo pertenecen las cavidades de las superficies lisas de los dientes, donde regularmente se acumula placa bacteriana que no es removida por negligencia del paciente. Comprende 4 clases: 2 Clase, 3 Clase, 4 Clase, 5 Clase.

 Grupo I, Clase 1 Cavidades de puntos y fisuras presentes en las irregularidades y defectos naturales y estructurales del esmalte. El grupo I es considerado como cavidades de primera clase o clase 1 y comprende todas aquellas cavidades en surcos, fosas y fisuras de caras oclusales, vestibulares y palatinas o linguales de molares y premolares, ademas las encontradas a nivel de los pequeos surcos hallados en el cingulo de incisivos y caninos.

 Grupo II El Grupo II abarca todas aquellas cavidades que se preparan para eliminar focos cariosos ubicados en superficies lisas o planas de los dientes y comprende las siguientes clases: Cavidades de 2 clase , ubicadas en zona interproximal pudiendo comprometer el reborde marginal de dientes posteriores.

 Cavidades de 3 clase ubicadas exclusivamente en zona interproximal de dientes anteriores, no compromete borde incisal..

 Cavidades de 4 clase , ubicadas en zona interproximal con compromiso del borde incisal de dientes anteriores

Cavidades de 5 clase , ubicada en zona cervical vestibular, lingual o palatina de todos los dientes.

 Actualmente se clasifican como de 6 clase aquellas cavidades que se ubican en las puntas de cuspides de dientes posteriores y son pequeas depresiones en donde est expuesta la dentina como respuesta a la abrasin dentaria o por verdaderos defectos del esmalte

PREPARACION DE CAVIDADES
Clase uno Caries o defectos estructurales que se localizan en las caras oclusales de los dientes posteriores ,caras palatinas de anteriores superiores y caras libres de todos los dientes

Clase 11
Caries o defectos estructurales que se localiza en la cara interproximal de los dientes posteriores