Anatomi Tengkorak A.

Kulit Kepala (SCALP)Menurut ATLS terdiri dari 5 lapisan yaitu:Skin atau kulitConnective Tissue atau jaringan penyambungAponeurosis atau galea aponeurotika jaringan ikat berhubungan langsung dengantengkorak Loose areolar tissue atau jaringan penunjang longgar Merupakan tempat terjadinya perdarahan subgaleal (hematom subgaleal).PerikraniumB. Tulang Tengkorak Terdiri Kalvarium dan basis kranii. Rongga tengkorak dasar dibagi 3 fosa :1. Anterior : tempat lobus frontalis2. Media : tempat lobus temporalis3. Posterior : tempat bat ang otak bawah dan serebelumC. MeningenSelaput ini menutupi seluruh permukaan otak terdiri 3 lapisan :1. Durameter Merupakan selaput keras atas jaringan ikat fibrosa melekat dengan tabula interna atau bagian dalam kranium namun tidak melekat pada selaput arachnoid dibawahnya,sehingga terdapat ruangan potensial disebut ruang subdural yang terletak antaradurameter dan arachnoid. Pada cedera kepala pembuluh vena yang berjalan pada permukaan otak menuju sinus sagitalis superior digaris tengah disebut Bridging Veins,dapat mengalami robekan serta menyebabkan perdarahan subdural. Durameter membelahmembentuk 2 sinus yang mengalirkan darah vena ke otak, yaitu : sinus sagitalis superior mengalirkan darah vena ke sinus transverses dan sinus sigmoideus. Perdarahan akibatsinus cedera 1/3 anterior diligasi aman, tetapi 2/3 posterior berbahaya karena dapatmenyebabkan infark vena dan kenaikan tekanan intracranial.Arteri2 meningea terletak pada ruang epidural, dimana yang sering mengalami cederaadalah arteri meningea media yang terletak pada fosa temporalis dapat menimbulkan perdarahan epidural. 2. Arachnoid3. Piameter Lapisan ini melekat pada permukaan korteks serebri. Cairan serebro spinal bersirkulasidiantara arachnoid dan piameter dalam ruang subarahnoid. Perdarahan ditempat ini akibat pecahnya aneurysma intra cranial.D. Otak 1. SerebrumTerdiri atas hemisfer kanan dan kiri dipisahkan oleh falks serebri yaitu lipatan durameter yang berada di inferior sinus sagitalis superior. Hemisfer kiri terdapat pusat bicara.2. SerebelumBerfungsi dalam kordinasi dan keseimbangan dan terletak dalam fosa posterior berhubungan dengan medulla spinalis batang otak dan kedua hemisfer serebri.3. Batang otak Terdiri dari mesensefalon (midbrain) dan pons berfungsi dalam kesadaran dankewaspadaan, serta medulla oblongata yang memanjang sampai medulla spinalis.E. Cairan Serebrospinalis Normal produksi cairan serebrospinal adalah 0,2-0,35 mL per menit atau sekitar 500 mL per 24 jam . Sebagian besar diproduksi oleh oleh pleksus koroideus yang terdapat padaventrikel lateralis dan ventrikel IV. Kapasitas dari ventrikel lateralis dan ventrikel III pada orang sehat sekitar 20 mL dan total volume cairan serebrospinal pada orang dewasasekitar 120 mL Cairan serebrospinal setelah diproduksi oleh pleksus koroideus akanmengalir ke ventrikel lateralis, kemudian melalui foramen interventrikuler Monro masuk ke ventrikel III , kemudian masuk ke dalam ventrikel IV melalui akuaduktus Sylvii,setelah itu melalui 2 foramen Luschka di sebelah lateral dan 1 foramen Magendie disebelah medial masuk kedalam ruangan subaraknoid, melalui granulasi araknoidea masuk ke dalam sinus duramater kemudian masuk ke aliran venaTekanan Intra

kranial meningkat karena produksi cairan serebrospinal melebihi jumlahyang diabsorpsi. Ini terjadi apabila terdapat produksi cairan serebrospinal yang berlebihan, peningkatan hambatan aliran atau peningkatan tekanan dari venous sinusMekanisme kompensasi yang terjadi adalah transventricular absorption, duralabsorption, nerve root sleeves absorption dan unrepaired meningocoeles. Pelebaranventrikel pertama biasanya terjadi pada frontal dan temporal horns, seringkali asimetris,keadaan ini menyebabkan elevasi dari corpus callosum, penegangan atau perforasi dariseptum pellucidum, penipisan dari cerebral mantle dan pelebaran ventrikel III ke arah bawah hingga fossa pituitary (menyebabkan pituitary disfunction)F. TentoriumTentorium serebeli membagi rongga tengkorak menjadi ruang :1. Supratentorial : terdiri fosa kranii anterior dan media2. Infratentorial : berisi fosa kranii post erior Mesensefalon (midbrain) menghubungkan hemisfer serebri dan batang otak (pons danmedulla oblongata) berjalan melalui celah tentorium serebeli disebut insisura tentorial. Nervus okulomotorius (NVII) berjalan sepanjang tentorium, bila tertekan oleh masa atauedema otak akan menimbulkan herniasi. Serabut2 parasimpatik untuk kontraksi pupilmata berada pada permukaan n. okulomotorius. Paralisis serabut ini disebabkan penekanan mengakibatkan dilatasi pupil. Bila penekanan berlanjut menimbulkan deviasi bola mata kelateral dan bawah.Dilatasi pupil ipsilateral disertai hemiplegi kontralateral dikenal sindrom klasik herniasitentorium. Umumnya perdarahan intrakranial terdapat pada sisi yang sama dengan sisi pupil yang berdilatasi meskipun tidak selalu.

Vaskularisasi 1.Mahasiswa mampu menjelaskan Vaskularisasi kepala :*Arkus Aorta :-a.Brakiosefalika (a.carotis komunis kanan & a.subklavia kanan)-a.Carotis komunis kiri (a.carotis externa & interna)-a.Subklavia kiri*A.Karotis externa mensuplai darah ke kepala dan leher di luar rongga cranial.-Cabang-cabangnya : a.tiroidea Superior,a.faringeaasenden,a.lingualis,a.facialis,a.oksipitalis,a.auricularis,a.temporalissuperfisiali s,a.maxilaris.*A.Karotis interna memasuki rongga cranial melalui saluran karotis temporal.Cabangnyayaitu a.optalmika,a.cerebri anterior,a.serebri media.Arteri cerebri membentuk bagianlingkaran willis yang mensuplai darah ke bagian dasar otak.*Sinus karotis dan bagian karotis terletak di percabangan a.carotis interna & externa.*A.vertebralis : mendarahi batang otak