Prevencin de

Enfermedad es Diarreicas Agudas

Universidad Nacional de San Agustin-Facultad de Medicina

Prevencin y control de las enfermedades diarreicas

El saneamiento ambiental y la educacin para la salud de la poblacin, en particular de las madres, han comprobado ser las ms importantes medidas de prevencin. Tales medidas pueden dividirse en dos tipos: las que interrumpen los mecanismos de transmisin de la enfermedad; y las que incrementan la resistencia del husped a la infeccin. Segn lo demuestran diferentes estudios, sobresale la lactancia materna como factor importante para la reduccin de la incidencia por diarreas en los nios menores de seis meses y, en general, el uso de agua potable, la eliminacin adecuada de excretas, el lavado de manos y el manejo correcto de las heces, en nios con diarrea. Respecto a la mortalidad, tambin destaca la lactancia materna en cuanto a los menores de seis meses y, asimismo, el uso de agua potable, la eliminacin adecuada de excretas y la vacuna contra el sarampin, que reduce la mortalidad por diarrea hasta en un 22%. Las tareas especficas efectivas para prevenir las enfermedades diarreicas, son: Cloracin del agua y procedimientos de desinfeccin; Lactancia materna exclusiva, durante los primeros cuatro a seis meses de vida; Mejoramiento de las prcticas de ablactacin, a partir de los cuatro a seis meses de edad; Promocin de la higiene en el hogar, con nfasis en el lavado de manos, manejo higinico de los alimentos y la eliminacin correcta de las excretas en nios con diarrea; Vacunacin contra el sarampin; Administracin de vitamina "A" como suplemento, que juega un papel central en la resistencia inmunolgica a la infeccin. Medidas de Control La atencin eficaz y oportuna de la enfermedad diarreica comprende tres acciones principales: La administracin de lquidos en forma de ts, agua de frutas, cocimientos de cereal y Vida Suero Oral Mantener la alimentacin habitual. Ambas acciones evitan por un lado la deshidratacin y por el otro la desnutricin. La madre o responsable del nio identifique oportunamente la presencia de complicaciones. Las enfermedades diarreicas, de acuerdo con la evaluacin del estado de hidratacin, se clasifican en: casos sin deshidratacin, con deshidratacin, con choque hipovolmico por deshidratacin.

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Jose Luis Cutipa Puma Medicina

Universidad Nacional de San Agustin-Facultad de Medicina 1. Caso sin deshidratacin , es aquel que presenta generalmente menos de cuatro evacuaciones lquidas en 24 horas, ausencia de vmito, sin signos clnicos de deshidratacin. 2. Caso con deshidratacin , es aquel que presenta dos o ms de las manifestaciones clnicas siguientes: o Inquieto o irritable; Ojos hundidos, llanto sin lgrimas; o Boca y lengua secas, saliva espesa; o Respiracin rpida; Sed aumentada, bebe con avidez; o Elasticidad de la piel, mayor o igual a dos segundos; o Pulso rpido; Llenado capilar de tres a cinco segundos; o Fontanela anterior hundida (lactantes); 3 Caso con choque hipovolmico, es aquel que presenta dos o ms de las manifestaciones clnicas siguientes: o Inconsciente o hipotnico; o No puede beber; o Pulso dbil o ausente; o Llenado capilar mayor de cinco segundos; El manejo de los casos de enfermedades diarreicas se basa en tres planes generales de tratamiento: Plan A: Para pacientes con enfermedad diarreica sin deshidratacin con atencin en el hogar: 1. Continuar con la alimentacin habitual; 2. Aumentar la ingesta de los lquidos de uso regular en el hogar as como Vida Suero Oral: de este ltimo, en los nios menores de un ao de edad, ofrecer media taza (75 ml) y en los mayores de un ao, una taza (150 ml) y administrarlo a cucharadas o mediante sorbos pequeos, despus de cada evacuacin. 3. Capacitar a la madre para reconocer los signos de deshidratacin y otros de alarma por enfermedades diarreicas: (sed intensa, poca ingesta de lquidos y alimentos, numerosas heces lquidas, fiebre, vmito y sangre en las evacuaciones) , con el propsito de que acuda nuevamente a solicitar atencin mdica en forma oportuna. Plan B: Para pacientes con diarrea y deshidratacin con atencin en la unidad de salud: 1. Administrar Vida Suero Oral 100 ml por kilogramo de peso, en dosis fraccionadas cada 30 minutos durante cuatro horas; 2. Si el paciente presenta vmito, esperar 10 minutos e intentar otra vez la hidratacin oral, ms lentamente; 3. Al mejorar el estado de hidratacin, pasar al Plan A. En caso contrario, repetir el Plan B por otras cuatro horas, de no existir mejora pasar al Plan C; 4. Si los vmitos persisten, existe rechazo al Vida Suero Oral, o gasto fecal elevado (ms de 10 g/kg/hora o ms de tres evacuaciones por hora) se hidratar con sonda nasogstrica, a razn de 20 a 30 ml de Vida Suero Oral por kilogramo de peso, por hora. viernes, 02 de marzo de 2012 Jose Luis Cutipa Puma Medicina

Universidad Nacional de San Agustin-Facultad de Medicina Plan C: Para pacientes con choque hipovolmico por deshidratacin: Inicie inmediatamente administracin de lquidos por va intravenosa, con solucin Hartmann; si no se encuentra disponible, use solucin salina isotnica al 0.9%, de acuerdo con el siguiente esquema: PRIMERA HORA 50 ml/kg SEGUNDA HORA 25 ml/kg TERCERA HORA 25 ml/kg Evale al paciente continuamente. Si no mejora, aumente la velocidad de infusin. Cuando pueda beber (usualmente en dos a tres horas), administre VSO, a dosis de 25 ml/kg/hora; mientras sigue lquidos IV. Al completar la dosis IV, evale al paciente para seleccionar Plan A o B, y retirar venoclisis, o repetir Plan C. Si selecciona el Plan A, observe durante dos horas para asegurarse de que el responsable encargado del paciente puede mantenerlo hidratado con VSO y adems, alimentarlo en su domicilio. Uso de Antimicrobianos Los antimicrobianos no son tiles en el tratamiento de las enfermedades diarreicas en el 90% de los casos. Por otra parte, su uso puede propiciar que la enfermedad se prolongue y ocasionar resistencia bacteriana. Los antimicrobianos slo estn indicados en casos de diarrea por: Shigella sp, Vibrio cholerae, presencia de trofozoitos de Entamoeba histolytica o Giardia lamblia, de acuerdo con el cuadro siguiente: DIAGNOSTICO Disentera por Shigella MEDICAMENTO DE ELECCION Trimetoprim, 10 mg/kg/da, con sulfametoxazol, 50 mg/kg/da, divididos en dos dosis diarias, durante cinco das, va oral. Metronidazol, 30 mg/kg/da, divididos en tres dosis diarias, durante 10 das, va oral. Metronidazol 15 mg/kg/da, divididos en tres dosis diarias, durante cinco das, va oral. ALTERNATIVA Ampicilina 100 mg/kg/da divididos en cuatro dosis diarias, durante cinco das, va oral Tinidazol, 50 mg/kg/da una vez al da por 3 das, va oral. Albendazol 400 mgs por da, durante cinco das, va oral.

Amibiasis intestinal Giardiasis intestinal Clera

Eritromicina 30 mg/kg/da, Trimetoprim, 8 a 10 mg/kg/da con divididos en tres dosis diarias, sulfametoxazol 40-50 mg/Kg/da, durante tres das, va oral. divididos en dos dosis diarias, durante 3 das, va oral.

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Prevencin y control respiratorias agudas

de

las

infecciones

Infeccin aguda de las vas respiratorias, es la enfermedad infecciosa, causada por microorganismos, que afecta al aparato respiratorio durante un periodo menor de 15 das. Infeccin aguda de las vas respiratorias inferiores, es la enfermedad infecciosa, que afecta al aparato respiratorio, de las cuerdas vocales hacia abajo, durante un periodo menor de 15 das. Infeccin aguda de las vas respiratorias superiores, es la enfermedad infecciosa, que afecta al aparato respiratorio por arriba de las cuerdas vocales, durante un periodo menor de 15 das. Las actividades que han demostrado ser efectivas en la prevencin de las infecciones respiratorias agudas, y que se deben promover en la comunidad, son: 1. Dar lactancia materna exclusiva, durante los primeros cuatro a seis meses de vida, y 2. complementaria despus de esa edad; 3. Vigilar y en caso necesario, orientar a la familia sobre la alimentacin adecuada y otras medidas que contribuyan a corregir el estado nutricional del nio; 4. Vacunar contra el sarampin, tos ferina, difteria e infecciones invasivas por Haemophilus influenzae tipo b 5. Evitar fumar cerca de los nios; 6. Evitar la combustin de lea, o el uso de braseros, en habitaciones cerradas; 7. Evitar los cambios bruscos de temperatura; 8. En poca de fro, mantener abrigados a los nios; 9. Proporcionar el aporte adecuado de lquidos, frutas y verduras amarillas o anaranjadas, que contengan vitaminas "A" y "C"; 10. Evitar el hacinamiento humano, para disminuir la transmisin de estas infecciones; 11. Ventilar la habitacin del nio; 12. Fomentar la atencin mdica del nio sano; Medidas de control En la atencin de los nios con IRA, el interrogatorio y la inspeccin se deben orientar hacia la identificacin, en primer lugar, de la presencia o no de neumona y en forma secundaria, de otitis media aguda, faringoamigdalitis purulenta u otra entidad nosolgica de etiologa bacteriana. Se ha aceptado que la polipnea es el signo predictor ms temprano de neumona, con una alta sensibilidad y especificidad, adems de constituir el primero de los mecanismos que el organismo pone en marcha ante la dificultad respiratoria. Las infecciones respiratorias agudas, de acuerdo con las caractersticas clnicas, se clasifican en casos: sin neumona; con neumona y dificultad respiratoria leve (polipnea o taquipnea); y con neumona y dificultad respiratoria grave (tiraje, cianosis y disociacin tracoabdominal). Caractersticas clnicas de las IRA sin neumona. Rinofaringitis : Estornudos; Rinorrea; Obstruccin nasal; Enrojecimiento de la faringe; Dolor farngeo. Faringitis congestiva : Dolor farngeo; Vesculas o ulceraciones; Enrojecimiento de la faringe. viernes, 02 de marzo de 2012 Jose Luis Cutipa Puma Medicina

Universidad Nacional de San Agustin-Facultad de Medicina Faringoamigdalitis purulenta : Dolor farngeo; Adenopata cervical; Ausencia de rinorrea; Fiebre. Otitis media aguda : Otalgia; Otorrea menor de dos semanas; Tmpano abombado. Sinusitis : Dolor facial o cefalea; Rinorrea mucopurulenta; Fiebre mayor de cuatro das, o reaparicin despus de cuatro das. Laringitis : Disfona; Estridor larngeo. Bronquitis : Estertores bronquiales; Tos con expectoracin. El manejo de los casos de infecciones respiratorias agudas se basa en tres planes generales De tratamiento: Plan A: Tratamiento para nios con IRA sin neumona: Aumentar la ingesta de lquidos; Mantener la alimentacin habitual; No suspender la lactancia al seno materno; Si hay otorrea, limpieza del conducto auditivo externo, con mechas de gasa o tela absorbente, tres veces al da. No aplicar gotas ticas; 5. Control del dolor, la fiebre, y el malestar general, con acetaminofn, 60 mg/kg/da, va oral, dividido en cuatro a seis tomas; 6. En menores de un ao, no aplicar supositorios para la fiebre; 7. No utilizar jarabes o antihistamnicos; 8. Si existen factores de mal pronstico, revalorar al nio en 48 horas y capacitar a la madre o responsable del menor en el reconocimiento de los signos de dificultad respiratoria as como los cuidados en el hogar, con el propsito de que acuda nuevamente a solicitar atencin mdica en forma oportuna; 9. Explicar a la madre por qu la tos es un mecanismo de defensa, que se debe favorecer; 10. Revisar la Cartilla Nacional de Vacunacin y aplicar las dosis faltantes; y 11. Evaluar el estado nutricional, as como registrar peso y talla en la Cartilla Nacional de Vacunacin. 1. 2. 3. 4.

Antimicrobianos : Slo estn indicados en casos de faringoamigdalitis purulenta, otitis media aguda y sinusitis, de acuerdo con el cuadro siguiente:
USO DE ANTIMICROBIANOS EN LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS SIN NEUMONIA DIAGNOSTICO Faringoamigdalitis purulenta Otitis media aguda MEDICAMENTO DE ELECCION Penicilina benzatnica combinada, 1200,000 U.I., dosis nica, va intramuscular. ALTERNATIVA

Eritromicina 30-40 mg/kg/da dividido en tres dosis durante 10 das o Clindamicina 10-20 mg/kg/ da dividido en 4 dosis durante 10 das. Amoxicilina, 40 mg/kg/da Trimetoprim 8 a 10 mg/kg/da con divididos en tres dosis diarias, sulfametoxazol 40 a 50 mg/kg/da, divididos durante siete das, va oral. en dos dosis diarias, durante siete das, va oral. Amoxicilina, 40 mg/kg/da divididos en tres dosis diarias, durante siete das, va oral. Trimetoprim 8 a 10 mg/kg/da con sulfametoxazol 40 a 50 mg/kg/da, divididos en dos dosis diarias, durante siete das, va oral

Sinusitis .

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Universidad Nacional de San Agustin-Facultad de Medicina Capacitacin a la madre o responsable del nio: La capacitacin debe estar dirigida fundamentalmente hacia la identificacin de los signos de alarma (respiracin rpida, tiraje, dificultad para respirar, beber y amamantarse, o avance de la enfermedad) , a fin de que la madre acuda urgentemente a la unidad de salud ms cercana; adems, hacia los cuidados generales que deben brindarse al nio en el hogar. Plan B: Tratamiento para nios con neumona leve, sin factores de mal pronstico: Tratamiento ambulatorio: 1. Aumentar la ingesta de lquidos; 2. Mantener la alimentacin habitual, pero en pequeas fracciones, un mayor nmero de veces al da; 3. No suspender la lactancia al seno materno; 4. Controlar la fiebre: con acetaminofn, 60 mg/kg/da, por va oral, divididos en cuatro a seis dosis diarias; 5. En caso de sibilancias, administrar salbutamol jarabe, 0.2-0.3 mg/kg/da, va oral, divididos en tres dosis diarias. En el menor de un ao, valorar la respuesta en una o dos horas; si es positiva, continuar con salbutamol, y si es negativa, suspender el tratamiento. ` 6. En mayores de un ao continuarlo, y 7. Revalorar en 24 horas, o antes, si se agrava. Antimicrobianos: Amoxicilina, 40 mg/kg/da divididos en tres dosis diarias, durante siete das, va oral o Trimetoprim 8-10 mg/kg/da, con sulfametoxazol, 40-50 mg/kg/da, divididos en dos dosis diarias, durante siete das, va oral. Capacitacin a la madre: La capacitacin debe estar dirigida, fundamentalmente, hacia la identificacin de los signos de alarma (respiracin rpida, dificultad para respirar, beber y amamantarse, o avance de la enfermedad), a fin de que la madre acuda urgentemente a la unidad de salud ms cercana; adems, hacia los cuidados generales que deben brindarse al nio en el hogar. Plan C: Tratamiento para nios con neumona grave o neumona leve, con factores de mal pronstico: 1. Envo inmediato a un hospital; 2. Traslado con oxgeno, si es necesario (4 a 6 litros por minuto); 3. Control de la fiebre: acetaminofn, 15 mg/kg, va oral, dosis nica, y 4. En caso de sibilancias, administrar salbutamol jarabe, 0.15 mg/kg por dosis, va oral o inhalado (dos disparos con espaciador de aire) o 0.1 ml de adrenalina, 1:1000, va subcutnea. Antimicrobianos: Primera opcin: En el menor de dos meses, ampicilina, 50 mg/kg/da, va oral o intramuscular; En nios de dos meses a cuatro aos, Bencilpenicilina sdica cristalina, 100,000 U.I. por kg, va intramuscular.

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