REZUMATUL TEZEI DE DOCTORAT CU TEMA Importana relaiei mam-copil n prefigurarea unor achiziii psihice n perioada prenatal i ontogeneza timpurie

Doctorand : Loredana Hodor Coordonator tiinific :prof. dr. Pantelimon Golu

La nceput, studiile din psihologia dezvoltrii care au avut n vedere relaia mam-copil (pentru a sublinia importana acesteia n dezvoltarea armonioas, fizic i psihic, a individului) stabileau originile acestei relaii odat cu naterea copilului. Astzi literatura de specialitate nregistreaz, din fericire, o evoluie, considernduse c relaia mam-copil ncepe undeva n perioada prenatal. n ultimii ani, au nceput s se studieze competenele i abilitile nou-nscutului i, de unde la nceput se considera c un nou-nscut vine pe lume ca o tabula rasa, care poate fi modelat dup dorinele i comportamentele prinilor si, pe msur ce au avansat cercetrile, aceast idee a fost abandonat (Bell,1968), ba chiar s-au supraevaluat capacitile i abilitile ctigate n perioada prenatal, avansndu-se chiar ideea unor universiti prenatale* i s-a pus ntrebarea: sunt acestea competene dobndite din clipa naterii sau provin din perioada prenatal, nconjurat de ntunericul ignoranei pn la momentul n care tehnica medical a reuit s ptrund n ntunericul (de facto) al uterului gravid ? De mai bine de treizeci de ani, copilul este privit ca persoan i, n plus, prin dezvoltrile psihologiei sistemice, diada mam-copil a devenit triada: mam-copiltat (coala de la Lausanne). Cele mai multe dintre observaiile pe marginea acestui subiect sunt de sorginte analitic, etologic sau sistemic. Exist deci n prezentarea noastr aportul a trei coli, a trei orientri diferite, care abordeaz domeniul din trei perspective diferite. n lumina celor spuse pn aici dorim s explicitm i titlul temei alese pentru teza noastr : am optat pentru formularea Importana relaiei mam-copil n prefigurarea unor achiziii psihice n perioada prenatal i ontogeneza timpurie i nu Ataamentul prenatal i postnatal pentru c la momentul la care am propus aceast tem, nu ne era foarte clar dac, (i astzi mai exist autori care susin contrariul), n perioada prenatal se poate vorbi despre ataament n sensul bowlbian al termenului i al lucrrilor clasice despre ataament i dac putem vorbi documentat i tiinific argumentat despre prenatal sau acestea sunt doar achiziii psihice reale lansate n n perioada pentru speculaii literatur

spectaculozitatea lor. Lucrarea noastr este structurat n trei pri, astfel : Prima parte este reprezentat de prezentarea teoriilor i conceptelor precum i a cercetrilor relevante pentru tema noastr de interes. Capitolele se succed n ordinea cronologic determinat de ontogeneza timpurie (de la dorina de a avea

un copil- pn la naterea acestuia i primele luni de via ale copilului), avansnd ideea c n toat aceast perioad ntre mam i ft sau ntre mam i copil, exist permanent o relaie (de tip fantasmatic nainte de conceperea copilului i n primul trimestru de sarcin; de tipul unei legturi emoionale ntre mam i ft- n ultimele dou trimestre ale sarcinii ;i ataamentul mam-copil din teoria clasic a ataamentului, dup natere).

*nc din anul 1982, n Frana a luat natere o asociaie de educaie prenatal. Febra instituionalizrii acestor preocupri a contaminat i alte ri europene dar i ri din America Latin, i chiar Africa (Congo), culminnd cu formarea n anul 1990 a Asociaiei Internaionale de Educaie Prenatal. n plus, la San Diego, California, funcioneaz i o Universitate de Educaie Prenatal.
Primul capitol este consacrat dorinei de a avea copii care este tratat din perspectiv psihanalitic. Se discut despre tipurile de dorin-contiente i incontiente, att la femei ct i la brbai, despre imposibilitatea ca dorina de a avea copii s se realizeze (infertilitatea i sterilitatea feminin-cauzele i

implicaiile organice i psihologice, infertilitatea psihogen i impactul infertilitii asupra strii emoionale generale din cuplu)
ct i despre posibilele rezoluii ale acestei nereuite: adopia sau reproducerea asistat medical. Capitolul dorete s surpind importana existenei dorinei de a avea un copil, nainte de apariia sarcinii, pentru viitorul ataament mam-copil din perioada pre i post natal. Capitolul II- SARCINA-i propune s prezinte particularitile i implicaiile psihologice ale sarcinii pe msur ce aceasta avanseaz (n primul, al doilea i n ultimul trimestru) n cazul femeii nsrcinate i a partenerului acesteia. Sarcina este vazut ca o veritabil criz existenial care necesit adaptri, ajustri diverse ale emoionalitii, sexualitii, statusului i rolurilor celor doi parteneri. Se subliniaz importana acceptrii sarcinii din punct vedere psihologic (travaliul psihic) ct

i din punct de vedere de vedere fizic

De asemenea, n acest capitol se trec

n revist competenele ftului, ca alctuind o veritabil schi a unui psihism infantil, canalele de comunicare ntre mam i ft (fiziologic, comportamental i empatic) i se avanseaz ideea unor rudimente de nvare bazat pe existena dovedit a memoriei n perioada prenatal. Sediscut i despre pregtirea pentru

natere prin diferite metode toate avnd n comun capacitatea gravidei de a-i
disciplina trupul i psihicul pentru ca naterea s se desfoare n condiii ct mai suportabile. Am dedicat i aspectelor care in de paternitate, o parte consistent a cadrului teoretic al lucrrii de fa sub aspectele psihopatologiei paterne, ale dorinei brbatului de a avea un copil i al rolului de suport pe care l are prezena tatlui lng femeia nsrcinat sau mam. Capitolul III-ECOLOGIA SARCINII- este structurat n dou pri care trateaz despre sntatea mamei respectiv sntatea ftului. n prima parte se abordeaz aspecte care in de stilul de via al gravidei care trebuie adaptat sarcinii nc din nainte de apariia sarcinii; se descriu metodele de testare prenatal i se discut despre impactul psihologic al testelor prenatale asupra femeii nsrcinate i partenerului ei, al ateptrii rezultatelor i, n urma lor, a unui posibil verdict nefavorabil continurii sarcinii. n acest caz, sarcina va fi declarat ca sarcin cu risc, problematica sarcinii cu risc fiind i ea pus n discuie. n cea de-a doua parte a cestui capitol ne ocupm de percepia gravidei ca avnd sau nu un rol n sntatea ftului ei, prin prisma locului controlului sntii ftului, plasat intern sau extern (soarta sau alte persoane). Capitolul IV-ATAAMENTUL PRENATAL i propune s prezinte exhaustiv constructul de ataament prenatal, de la naterea acestuia n 1981 i evoluia sa pn n prezent. Derivat din teoriile clasice ale ataamentului ( pe care le vom trece n revist), ataamentul antenatal a fost pe rnd aclamat, contestat, greu de cuantificat, ncercat de a fi msurat sau definit (una din aceste ncercri aparinndu-ne). Chiar dac psihologia prenatal este o disciplin n plin proces de ntemeiere, datele acumulate pn acum sunt suficient de elocvente pentru a demonstra c relaia mam-copil ncepe cu certitudine nc dinainte de natere i c ataamentul nu este un dat ci un proces care se instaureaz nu n momentul naterii (n unele cazuri mai devreme, n altele mult mai trziu) i poate suferi blocaje, poate fi accelerat sau ngreunat de diveri factori ce in de mam sau de copil.

Situaia n care ne-am gsit efectund munca de documentare pentru cercetarea noastr a fost puin atipic deoarece tema aleas pentru teza de doctorat Importana relaiei mam copil n perfigurarea unor achiziii psihice n perioada

prenatal i ontogeneza timpurie, ne- a permis o documentare in extenso n ceea ce privete ataamentul prenatal i urmrirea acestui construct n literatura de specialitate de la naterea sa n 1981 (prima apariie n literatur n articolul de prezentare a scalei MFAS a lui Cranley) i pn n prezent (cel mai nou articol citat este datat mai 2009). Au fost identificate articole relevante despre subiectele noastre de

interes n diferite baze de date ncluznd: Medline, Psychological Information, PubMed, Ingenta, Elsvier, APA, Sage, Cumulative Health Literature, FirstSearch Database, CINAHL (Cumulative Index to Nursing & Allied Health), PsycINFO via FirstSearch Database HaPI, Health & Psychosocial Instruments-HaPI. A fost folosit o abordare de tip ancestry (care const n urmrirea autorilor i titlurilor citate n articole pn la ultima resurs identifcat) pentru a ne asigura c am parcurs toate articolele, chiar i pe cele neindexate n bazele de date n care s-a efectuat cutarea). S-au exclus dizertaiile i articolele scrise n alte limbi dect engleza, franceza i germana. Termenii principali ai cutrii au fost: ataament, ataament prenatal, ataament mam-ft, ataament antenatal, legtura mam-ft, ataament, sarcina cu risc, locus control, teste prenatale, alptare ataament prenatal. Toate rezumatele articolelor despre aceste subiecte din bazele de date menionate, au fost consultate de ctre noi pentru a putea identificate studii, cercetri, meta-analize i instrumente de msurare relevante pentru tema i scopul cercetrii noastre.

Nu a fost intenia noastr s ignorm o norm a APA (2005) care precizeaz s nu ncercai s facei o documentare exhaustiv din literatura de specialitate (apud Aniei, 2007, pag.160) dar nu a fost imposibil s parcurgem o ntreag literatur care s-a scris de fapt doar n ultimii 27 ani, n spiritul urmtoarei norme din ghidul APA:Menionai doar studiile care au legtur direct cu tema aleas. Artai cum aceast cercetare experimental se potrivete i este continuarea logic a investigaiilor anterioare. Indicm efortul de documentare ca pe un punct forte al lucrrii propuse, exclusiv n opinia noastr menionnd c bibliografia cuprinde un numr de 500 de resurse.Trebuie precizat i faptul c n zilele noastre, aportul internetului- cu mulimea de resurse n format electronic, reprezint un avantaj imens pe care l are cercettorul n demersul su de documentare (comparativ cu nici zece ani n urm), prin anularea distanelor- ntre cercettor i marile biblioteci

ale lumii i facilitarea contactelor ntre el i autorii resurselor i studiilor citate (pentru cele recente, desigur !) pentru schimburi fructuase de opinii cu specialitii domeniului pe marginea subiectelor de interes comun! n ceea ce ne privete, am avut surpriza s constatm c o mare parte din munca de cercetare efectuat pe acest teren fertil al ataamentului ante i postnatal a fost efectuat de asistente medicale, n SUA (de fapt, cadre didactice universitare la facultilor de Nursing), de pediatrii i abia mai trziu de psihologi sau psihiatri. Capitolul V- DOLIUL PERINATAL -PROBA C ATAAMENTUL PRENATAL EXIST susinem ideea c tot aa cum putem defini sntatea prin absena bolii, putem demonstra i existena ataamentului prenatal prin suferina trit dup pierderea unei sarcini sau la naterea unui copil mort!! Capitolul i propune s prezinte procesul de doliu, cu caracteristicile etapelor sale, particularitile doliului perinatal, i asistarea psihologic a acestuia. Aspectele strict teoretice sunt completate de mrturii ale unor persoane care au suferit o pierdere perinatal, pe care noi-n activitatea noastr de consiliere, le-am nsoit pe parcursul perioadei de doliu. n Capitolul V I-MATERNITATEA ne propunem s discutm diversele aspecte care in de procesul de a deveni mama sau tatl micuei fiine care s-a nscut, pentru c parentalitatea (maternitatea, n particular) trebuie nelese ca i procese, n derularea lor, cu toate transformrile, ajustrile sau crizele pe care le presupun. Capitolul accentueaz faptul c n vreme ce ataarea copilului fa de mam este .., ataarea mamei fa de copilul ei nu este un dat, un de-la-sineneles care se activeaz n baza mult vehiculatului instinct matern , ci este un proces care se iniiaz natural desigur, la un moment dat- nainte de sarcin (prin dorina de a avea copilul imaginar), n timpul sarcinii (ataamentul prenatal fa de ft), dup natere (ataamentul n sens bowlbian, din teoria clasic a ataamentului, care presupune bidirecionalitate dar pe care noi l vedem ca pe o transformare sau prelungire a ataamentului prenatal, att n ceea ce o privete pe mam ct i pe copil). Conceptul de responsivitate matern este asemntor dar diferit de atracie, legtur sau afiliere. Gsim extrem de important impunerea n limbajul de specialitate a acestui termen- responsivitate matern, deoarece de multe ori a fost tradus n limba romn (n i aa puinele lucrri de psihologia copilului sau psihologia dezvoltrii n care se abordeaz aceste aspecte ale

importanei relaiei i ataamentului mam-copil imediat dup natere sau n primul an de via) n mod eronat, ca empatie matern sau sensibilitate matern !

A doua parte a lucrrii este consacrat cercetrilor pe care le-am efectuat, prin care am dorit s artam cum se asociaz conceptele i constructele prezentate n prima parte a lucrrii, dup un model propriu prezentat schematic la pag.160. Bazndu-ne pe concluziile cercetrilor precedente (pe care le prezentm ntr-un tabel sinoptic-vezi Anexa 3) am dezvoltat un model teoretic propriu al ataamentului mam-copil, care acoper perioada prenatal (chiar precede aceast perioad pentru c punctul de plecare este dorina de a avea copilul) i primul an de via i include caracteristicile materne, satisfacia marital, stilul de via al mamei (incluznd practicile sntoase din perioada prenatal i opiunea de a se supune testrii prenatale), responsivitatea matern i modul de hrnire-alptat sau biberon. Modelul teoretic al Ataamentului Maternal- Fetal a fost dezvoltat folosind metode inductive i deductive pentru a descrie procesul ataamentului mam-copil. Conceptele folosite pentru acest model deriv din teorie i cercetare. n primul rnd, modelul propune satisfacia marital i caracteristicile materne ca fiind factorii care influeneaz ataamentul antenatal. n continuare, ataamentul antenatal influeneaz practicile maternale sntoase influennd direct sntatea ftului i rezultatele neonatale, responsivitatea matern, ataamentul postnatal i alptarea. Este important de stabilit suportul empiric ntre asociaiile dintre satisfacia marital, comportamentul maternal sntos, acestea se leag de rezultatele neonatale. Cercetrile citate de noi indic faptul c relaiile familiale, practicile maternale sntoase i ataamentul antenatal influeneaz sarcina i rezultatele neonatale. Este bine tiut c sntatea fetusului aflat n dezvoltare este dependent n totalitate de mam, n mediul intrauterin i c starea psihic a mamei influeneaz direct acest mediu (Maldonado- Duran, Larigue i Feintuch, 2000). Rolul jucat de ataamentul prenatal n acest proces este n continuare un mister. Prin urmare este nevoie nc de efortul conjugat al cercettorilor din mai multe responsabilitatea mamei pentru sntatea ei i a ftului, ataamentul antenatal nainte de a investiga cum toate

domenii

s investigheze Modelul Teoretic al Ataamentului Maternal-Fetal pe

parcursul examinrii relaiilor dintre practicile sntoase, relaiile familiale, i ataamentul antenatal aa nct cercetrile i practicile viitoare s se bazeze pe un cadru teoretic solid. Cercetrile care au un suport empiric sunt mult mai probabil s genereze descoperiri consistente i s promoveze intervenii cu finalizare n rezultate sntoase neonatale (Fawcett, 2000). Pe scurt, Modelul Ataamentului Maternal-Fetal, pe care l prezentm mai jos, sub form de schem, n Figura 1, este derivat din teoriile : psihanalitic, sistemic, existenial, i teoriile clasice ale ataamentului (inclusiv cea a ataamentului adult). Modelul teoretic al ataamentului mam-copil a fost dezvoltat pentru a sluji a baz pentru viitoarele cercetri i practicat pentru a promova ataamentul pre i post-natal i ca urmare, pentru a susine femeile pe parcursul sarcinii sntoase n vederea optimizrii rezultatelor pozitive, legate de sarcin, natere i alptare.

CARACT. ALE MAMEI: Vrsta Stare civil Satisf. marital Studii Religie Venituri Copii Avorturi Sarcini pierdute Stil de via (obiceiuri nesntoase)

Ataament post-natal

C O P
N A T E R E

M A M A
Ataament prenatal Dorina de a avea copii

Alptare Responsivitat e

FT

I L

SARCINA (risc, teste)

P.A.M./ ADOPIE

AVORT (trim I) EXITUS INTRAUTERIN (Trim II i III)

DECES PERINATAL

DECES POSTNATAL

DOLIU Travaliul doliului Psihopatologie Blocaje DOLIU

Figura 1

Dup cum reiese din literatura consultat i experiena personal cu maternitatea putem pleca de la premisele c : - Exist relaii ntre satisfacia marital, dorina de a avea copii, practicile sntoase pe perioada sarcinii i ataamentul prenatal. -Gravidele care au o sarcin cu risc au un ataament diferit faa de gravidele care au o sarcin normal n evoluie i au atitudini diferite fa de testele prenatale. -Ataamentul mam-copil este diferit i mai puternic la mamele care alpteaz fa de mamele care nu i alpteaz copiii. Aceste premise ne permit s fixm urmtoarele obiective generale pentru studiul nostru : Obiective generale 1. S examineze care sunt predictorii practicilor sntoase n perioada sarcinii. 2. S examineze care sunt predictorii ataamentului prenatal. 3. S examineze dac ataamentul prenatal difer la gravidele care sunt purtatoarele unei sarcini cu risc fa de gravidele care au o sarcin normal n evoluie. 4. S examineze cum influeneaz ataamentul prenatal i locus control-ului

sntii ftului efectuarea testelor prenatale. 5. S evalueze responsivitatea matern. ca predictor pentru alptare sau invers.

6. S compare ataamentul matern n funcie de modul de hrnire a copilului-la sn sau cu biberonul. Dat fiind faptul c ncercarea noastr de a formula nite ipoteze i ntrebri exploratorii pe care s le testm printr-o cercetare longitudinal, pe parcursul unui an i jumtate (din al II-lea trim. de sarcin pn la finalul primului an de via) a euat, din motive de moarte a eantionului, am procedat la segmentarea cercetrii n mai multe secvene de cercetare, pe loturi de subieci diferite, fiecare din aceast secven avnd propriile obiective specifice derivate din obiectivele principale, ipoteze i ntrebri exploratorii, dup cum urmeaz:

SECVENA 1: ATAAMENTUL PRENATAL 1. Argumente pentru cercetare i scopurile cercetrii: Gsim c este important de studiat ataamentul prenatal i factorii care contribuie la instalarea i meninerea acestuia la cote ridicate pe tot parcursul sarcinii, din cel puin dou motive: primul este acela c trebuie aduse ct mai multe dovezi empirice care s stea la baza dezvoltrii de noi modele teoretice, mai complexe i perfecionate care s explice ataamentul prenatal; al doilea motiv pentru care cercetarea ataamentului prenatal i al factorilor implicai n determinarea, creterea, meninerea sau blocrii acestuia trebuie s preocupe specialitii ar fi cel al detectrii cazurilor n care se bnuiete un ataament prenatal defectuos pentru a putea interveni i corecta sau ameliora situaiile de acest gen. Mecca Cranley, o pionier a cercetrilor n domeniul ataamentului prenatal susinea c dezvoltarea de intervenii de ataament necesit n primul rnd o nelegere rafinat a ataamentului prenatal n cadrul populaiei feminine (Cranley, 1992). Interveniile prenatale la femeile cu risc crescut n aceast maladie sunt importante att pentru mame ct i pentru copiii lor. Studiile actuale realizate n Germania (Brisch, 2002) sugereaz c interveniile prenatale mbuntesc sensibilitatea mamelor care au sarcini cu risc ridicat iar cercetri mai vechi din S.U.A. au propus intervenii simple prin care asistentele medicale (doula) pot ajuta femeile pentru a-i dezvolta ataamentul (Carter-Jessop, 1981). Dac femeile cu

nivele

sczute de ataament ar putea fi identificate nainte de natere, atunci

viitoarele studii longitudinale i interveniile de ataament pot fi justificabile i importante pentru a redefini teoretic toat dezvoltarea ulterioar a ataamentului sugarului, copilului i finalmente a individului. Atta timp ct un ataament prenatal puternic este corelat cu un stil de via sntos (practici sntoase) pe parcursul sarcinii, aceasta poate asigura potenialul de a reduce riscul perinatal i poate mbunti sntatea perinatal a femeilor precum i a copiilor lor. Cercetarea noastr i propune s identifice posibilele relaii (intuind nite corelaii pozitive statistic semnificative) dintre ataamentul prenatal i practicile sntoase pe parcursul sarcinii. Procesul natural de instalare i cretere a ataamentului prenatal ar putea i tulburat de apariia unor complicaii n sarcin, fie c acestea afecteaz sntatea mamei sau sunt n legtur cu sntatea/ viabilitatea ftului. De aceea, ne propunem s investigm nivelurile de ataament prenatal la gravidele care au o sarcin cu risc (n funcie de severitatea riscului ide tipul riscului- matern sau fetal) comparativ cu femeile care au o sarcin normal n evoluie. 2.Obiectivele, ipotezele, ntrebrile exploratorii i schema conceptualteoretic a secvenei de cercetare Obiective specifice : 1. S examineze care sunt predictorii practicilor sntoase n perioada sarcinii. 2. S examineze care sunt predictorii ataamentului prenatal. 3. S examineze dac ataamentul prenatal difer la gravidele care sunt purttoarele unei sarcini cu risc fa de ataamentul prenatal al gravidelor care au o sarcin normal n evoluie Ipoteze: Ipoteza 1. Caracteristicile materne (vrsta, vrsta gestaional, numrul de copii, educaia, veniturile, statutul marital i dorina de a avea copilul) influeneaz ataamentul antenatal. Ipoteza 2. Caracteristicile materne (vrsta, vrsta gestaional, numrul de copii, educaia, venitul, statutul marital i dorina de a avea copilul) influeneaz practicile sntoase.

Ipoteza 3. Femeile satisfcute de relaia lor de cuplu au un ataament puternic fa de ft. Ipoteza 4.Femeile ataate emoional de ftul lor tind s practice un stil de via sntos adaptat sarcinii. Ipoteza 5. Femeile care au o sarcin normal n evoluie au un ataament prenatal crescut fa de femeile care au o sarcin cu risc. Ipoteza 6. Vrsta gestaional mai naintat la momentul depistrii riscului sarcinii coreleaz pozitiv cu ataamentului prenatal. Ipoteza 7. n cazul unei suferine fetale, intensitatea ataamentului prenatal este mai mare dect n cazul unui risc matern al sarcinii. ntrebri exploratorii : 1) Este important prezena dorinei de a avea un copil nainte de conceperea acestuia n dezvoltarea ataamentului prenatal ? 2) Care sunt predictorii ataamentului prenatal? 3) Care sunt predictorii practicilor sntoase n sarcin? 4) Gradul de risc al sarcinii influeneaz ataamentul prenatal? SECVENA 2: ATAAMENTUL PRENATAL, TESTAREA PRENATAL I LOCUL CONTOLULUI SNTII FTULUI 1.Argumente pentru cercetare i scopul cercetrii: Dei s-a acordat mult atenie aspectelor medicale ale testrii prenatale,

foarte puine studii au examinat implicaiile psihologice ale testelor prenatale asupra femeilor nsrcinate. n special, lipsesc informaiile privind implicaiile ataamentului emoional prenatal n efectuarea acestor teste sau repercursiunile supunerii la testele prenatale asupra ataamentului prenatal. Cercetarea noastr dorete s examineze dac anumii factori psihosociali influeneaz supunerea la testele prenatale i dac ataamentul prenatal este afectat de rezultatele acetstor teste. Cercetarea noastr dorete s examineze legtura dintre testarea prenatal (n special a testului cu ser) i ataamentul prenatal. Femeile supuse unei astfel de

analize nu primesc un rezultat definitiv n ceea ce privete sntatea ftului lor i se ridic ntrebarea dac nu sunt astfel puse n situaia unei tentative de sarcin cum o numea Katz-Rothman, (1993) pe care ns primirea rezultatelor nu are cum s o transforme ntr-o sarcin adevrat, aceste rezultate neputnd s precizeze cu certitudine dac este vorba de o boal a ftului sau doar de suspiciunea unei boli. De asemenea nu ofer informaii despre gravitatea bolii. Bogata dezvoltare a tehnologiilor reproductive a fcut ca deciziile privind natalitatea s fie tot mai complicate. Aceste inovaii medicale au dat femeii puterea de a alege momentul procreerii i de a controla natalitatea. Diagnosticarea prenatal (de ex. cu Triplul Test- Maternal Serum Triple Marker) i testele prenatale ca amniocenteza i prelevarea de chorionic villus sunt metode moderne care au pentru multe femei un impact emoional foarte puternic n perioada de sarcin, pentru c prevestesc cu mai mic sau mai mare exactitate, viitorul sntii fetusului/ copilului. Testarea prenatal ofer posibilitatea unui control mai mare asupra naterii unui copil cu dizabiliti, oferind informaii genetice despre starea sntii fetusului pe parcursul sarcinii Totui, pentru c nu exist posibilitatea de intervenie prenatal, n

majoritatea cazurilor detectate de teste, femeile trebuie s aleag ntre a se pregti pentru a da via unui copil cu dizabiliti sau s ntrerup sarcina dac rezultatele testelor indic probleme de sntate a ftului. Decizia de a continua sau a ntrerupe sarcina este cu att mai dificil cu ct rezultatele definitive ale testelor prenatale se primesc abia n a 17-a pn n a 20-a sptmn de sarcin (sau chiar mai tarziu). Cercetrile au artat c legtura dintre mam i ft, sau ataamentul emoional prenatal, ncepe din a 10-a sptmn de gestaie i se dezvolt rapid pn n a 16a sptmn de sarcin, culminnd cu resimirea micrilor fetale de ctre mam i meninndu-se la nivel ridicat pn n momentul naterii. Aadar, perioada n care se efectueaz testele prenatale (i exist nesigurana privind continuarea sarcinii pn la primirea rezultatelor finale), se suprapune exact cu perioada n care se formeaz i ataamentul dintre mam i ft. Mai multe studii au artat c folosirea testelor prenatale ntrzie procesul de ataament prenatal, Katz-Rothman (1993) susinnd c sunt luni n care femeia se afl n caruselul unei posibile sarcini, nesigur dac este mam sau purttorul unui fetus defect (pag.7).

O variabil care influeneaz relaia mam- ft i realizarea testelor prenatale este Locus Controlul Sntii Ftului (LCSF). Cercetrile anterioare au artat c exist o legtur ntre practicile ce asigur sntatea prenatal a mamei i ftului i perceperea controlului asupra sntii ftului. Mai exact, femeile care simt c ele (Locus Controlul Sntii Ftului plasat intern, LCSF-I) sau doctorul (Locus Controlul Sntii Ftului plasat extern-alte persoane, LCSF-P) dein controlul asupra sntii ftului, tind s practice un stil de via mai sntos dect cele care nu au acelai sentiment (Haslam, Lawrence, &Haefeli, 2003; Labs & Wurtele, 1986; Stewart & Streiner, 1994, 1995). Folosirea testelor prenatale poate fi de asemenea privit de femei ca o practic medical pozitiv i astfel s fie asociat cu LCSF (Locus Controlul Sntii Ftului), dar o asemenea afirmaie nu a fost nc cercetat. De asemenea, n literatura de specialitate consultat nu am gsit referine despre legtura dintre LCSF (Locus Controlul Sntii Ftului) i testele prenatale, exceptnd o lucrare de dizertaie nepublicat dar postat pe internet de la Universitatea Virginia, SUA. Alt scop al cercetrii noastre este s examineze factorii care influeneaz ataamentul prenatal, i mai exact, s cerceteze posibilitatea ca legtura dintre mam i fetus- ataamentul prenatal i locus controlul sntii ftului s prezic supunerea la testarea prenatal. Un interes deosebit l-am artat fa de faptul dac ataamentul emoional poate prezice testarea prenatal atunci cnd efectele vrstei, atitudinii fa de avort i a Locus Controlul Sntii Ftului plasat intern -LCSF-I i Locus Controlul Sntii Ftului plasat extern-alte persoane -LCSF-P sunt controlate statistic. Dei att ataamentul emoional prenatal ct i Locus Controlul Sntii Ftului -LCSF au legtur cu atitudinea fa de sntate, pn acum niciun studiu nu a examinat legtura ntre Locus Controlul Sntii Ftului -LCSF i ataamentul emoional prenatal. Aadar, studiul nostru examineaz dac percepia mamei asupra faptului c exist un control intern i/ sau extern asupra sntii fetusului i folosirea de teste prenatale are implicaii n dezvoltarea ataamentului prenatal n cercetarea noastr, lotul participantelor a fost mprit n 3 grupuri dup testele pe care le-au fcut: nici un test, testul cu ser sau amniocenteza. Aceste trei grupuri au fost comparate n privina ataamentelor emoionale prenatale fa de fetus i locus control-ul sntii ftului. De asemenea, au fost analizate numeroase

variabile demografice i atitudinale, precum vrsta gestaional, numrul sarcinilor pierdute i al avorturilor, numrul de copii, atitudinea fa de avort, gradul de educaie, starea civil i religiozitatea. n acest studiu, sarcina pierdut desemneaz avortul spontan, iar termenul avort este folosit pentru a desemna avortul provocat prin intervenie medical. 2. Obiectivele, ipotezele i ntrebrile exploratorii ale cercetrii Obiectivele specifice : 1. S examineze care este impactul psihologic al testrii prenatale asupra femeii nsrcinate 2. S examineze cum influeneaz testelor prenatale. 3. S examineze cum influeneaz prenatal. efectuarea testelor prenatale, ataamentul locus control-ului sntii ftului efectuarea

Ipoteze: Ipoteza 1. Presupunem c femeile care cred c ele influeneaz sntatea fetusului au un ataament puternic fa de ftul lor. Ipoteza 2. Presupunem c femeile care cred c au o influen puternic asupra sntii fetusului sau c medicul deine controlul sntii ftului, vor accepta testarea prenatal, privind-o ca aparinnd de practicile sntoase n sarcin. Ipoteza 3. Presupunem c femeile care nu au fcut teste sau care au fcut amniocenteza i au primit un rspuns favorabil continurii sarcinii, sunt mai ataate de fetusul lor, dect cele care au fcut doar testul cu ser. ntrebri exploratorii:

Testarea prenatal i locul controlului sntii ftului plasat intern sunt posibili predictori pentru ataamentul prenatal? Femeile care nu se supun testrii prenatale sunt religioase?

SECVENA 3: DOLIUL PERINATAL 1.Argumente pentru cercetare i scopurile cercetrii Pn n anii 70 au fost fcute puine cercetri asupra doliului perinatal, aceast absen a studiilor fiind atribuit tabloului morii (al copilului mic n particular, tot n acest sens putnd semnala o constatare: c nu exist cuvnt n limbile pmntului care s desemneze printele care i pierde copilul! Exist n schimb termenii de orfan, vduv, pentru a numi persoana care a suferit o pierdere prin moarte....) Din pacate, n Romnia, moartea unui copil (prin avort spontan, sarcin extrauterin, deces in-utero, moarte la natere) nu este suficient recunoscut ca fiind o experien traumatizant, ca posibil declanator al unei depresii ci, cu mult mai mult dect n alte ri civilizate, este minimalizat. Cei care ar trebui s fie capabili s ne ofere sprijin moral n astfel de clipe (medici, asistente medicale, preoi, psihiatri, psihologi) nu sunt educai n acest sens. n rile occidentale exist cursuri speciale, pe lng cele de formare propriu-zis n asistarea sau nsoirea dolliului, numite de "sensibilizare", pentru personalul medical, pentru asistenii social, pentru preoti, pentru ca acetia sa poat fi alturi prinilor care pierd un copil, oferindu-le sprijin moral eficient. 2 .Obiectivele i ipotezele studiului : Obiective : 1. S oferim asisten psihologic persoanelor care se confrunt cu o pierdere perinatal.

2. S facem diagnosticul diferenial depresie-doliu i s controlm permanent

pe parcursul terapiei c avem de-a face cu un proces natural de prelucrare a pierderii i nu cu o depresie. 3. S prevenim blocarea ntr-o anumit faz a doliuluii sau cderea n depresie a persoanelor care se confrunt cu o pierdere perinatal. Ipoteze : 1. Presupunem c mamele care se confrunt cu o pierdere perinatal i beneficiaz de asisten psihologic ncheie mai rapid travaliul de doliu, prin facilitarea de ctre terapeut (n prima faz) a acceptrii pierderii ca pe ceva real, faptic care trebuie neles ca atare. 2. Presupunem c explicnd mamelor c doliul este un proces natural, fiziologic, de prelucrare a pierderii, acestea nu i vor reprima tririle ci le vor accepta ca pe ceva firesc. 3. Presupunem c femeile care i-au pierdut copilul n perioada perinatal vor dori s nlocuiasc copilul pierdut ct mai repede posibil cu un copil-substitut.

SECVENA 4: ALPTAREA I RESPONSIVITATEA MATERN 1. Argumente pentru cercetare i scopul cercetrii: Teoria bowlbian a ataamentului arat c este extrem de important pentru un copil ca el s dezvolte un ataament efectiv si sigur fa de ngrijitorul su (caregiver, eng.) n primul su an de via; i totui, numerosi copii nu pot s dezvolte acest prim tip de ataament de importan critic pentru dezvoltarea lor. Se estimeaz c aproximativ 40% dintre copii din SUA sunt anxioi i demonstreaz un tip de ataament nesigur, dezorganizat, evitant, rezistent sau ambivalent. (Van Ijzendoorn, 1995). n anumite categorii de mare risc, prevalena unui ataament nesigur poate crete pn la 60-80% (Barnard et al., 1988). Rostul depistrii nivelului de ataament primar la sugari este acela de a prezice nivelul ataamentului i sntii mentale la vrsta colar (Elicker, Englund & Sroufe, 1992; Kestembaun, Farber & Sroufe, 1989; Sroufe &Waters, 1982). Studii recente sugereaz faptul c ataamentele nesigure sunt un factor important de

vulnerabilitate la copiii aflai n cretere (Lyons Ruth, 1996; Rutter, 1995). Astfel nelegem c, ataamentul primar al noului-nscut/sugar, influeneaz dezvoltarea viitoare a copilului, mai ales n cazul copiilor care provin din medii dezorganizate i mai departe, dezvoltarea tuturor ataamentelor din viaa de adult. Organizaia Mondial a Sntii s-a concentrat asupra interaciunii dintre copil si ngrijitorul su, ca aspect de importan critic al dezvoltrii sugarilor, i a cerut s fie efectuate cercetri aprofundate n urma crora s poat fi dezvoltate protocoale de intervenie pentru a promova responsivitatea parental (Richter, 2004). Legtura dintre responsivitatea matern si dezvoltarea ataamentului copilului a fcut obiectul a numeroase cercetri. Aceste cercetri au pornit de la premisa c sugarii mamelor atente la nevoile lor sunt mai puternic ataati emoional. Invers, sugarii ngrijii de persoane mai putin atente la dorinele lor, nu sunt capabili s dezvolte un tip de ataament sigur. Determinarea factorilor care ajut la dezvoltarea responsivitii materne este considerat a fi un mod de a asigura dezvoltarea unui ataament sigur la copil i ajut la evitarea dezvoltrii unui tip de ataament nesigur care poate s duc la probleme de comportament sau boal mental la maturitate. De asemenea se constat lipsa n literatur, a unor cercetri cu privire la rolul pe care l joac modul de alimentaie a sugarului, n special al alptatului, n dezvoltarea responsivittii materne. Exist cu siguran un gol n literatura de specialitate privind modul de hrnire a copilului ca variabil n dezvoltarea responsivitii materne. Studii empirice ale responsivitii i ataamentului matern au fost efectuate fr a se lua n considerare modul de hrnire, recte alptarea. Experiena alptarii este unic, cu implicaii biologice, sociale i psihologice. Dovezi preliminare sugereaz c mediatorii biologici, precum hormonii secretai n timpul alptrii influeneaz responsivitatea matern (Blass, 1994; Nelson & Panksepp, 1998; Prescott, 1997). Atingerea, inerea n brae, contactul vizual i rspunsurile repetate la nevoile copilului, pot oferi o baz solid dezvoltrii responsivitii materne. Experiena alptrii are potenialul influenrii psihologice, pentru c alptarea necesit o grij constant, un ciclu continuu de semnalare i de rspuns ntre copil i mam, de obicei iniiat de copil i continuat de mam prin punerea la dispoziie a snului. Hrnirea artificial se afl mai mult sub conducerea ngrijitorului dect a copilului (subliniem ingrijitor- deoarece spre deosebire de

alptare care cade exclusiv n grija mamei, hrnirea artificial poate fi lsat pe seama altei persoane- bunica, bona, etc). Alimentarea cu biberonul este de obicei iniiat de ctre ngrijitor i nu de ctre copil, dup un orar fix. Or, n cazul suptului, tim c exist dou tipuri distincte de supt- unul n scopul de a se alimenta iar cellalt n scopul de a se auto-calma, auto-organiza. Hrnirea artificial este de obicei programat din patru n patru ore, pe cand alptarea poate s aib loc la fiecare 2-3 ore sau la cerere. Alptarea are mai multe componente- fizice i psihice, care pot influena dezvoltarea relaiei precoce dintre mam i copil. Totui lipsesc din literatura de specialitate studii care s trateze problema ataamentului pus n relaie cu felul n care mama i hrnete copilul : la sn sau artificial. Dei beneficiile fizice ale alptrii sunt studiate n detaliu (Ivarson, Hernell, Stenlund & Persson, 2002; Kramer et al., 2001; Mortensen, Michaelson, Sanders & Reinisch, 2002), beneficiile psihologice att pentru mam ct i pentru copil nu sunt nc studiate i nelese n totalitate. Exist dovezi nesigure, empirice, c alptarea poate influena responsivitatea i ataamentul mam-copil. Mamele, adesea susin c alptarea le face s se simt mai apropiate de copil i nu de puine ori, literatura susine anecdotic posibilitatea crerii unei legturi mai strnse ntre mama care alpteaz i copilul ei (Huggins & Hartigan, 1999; Le Leche League International, 1997; Newman & Pitman, 2000). Scopul cercetrii noastre este s investigheze relaia dintre modul de hrnire a copilului (sn sau biberon) i responsivitatea matern. Este posibil ca alptarea s aib un rol unic n stoparea dezvoltrii unor comportamente ineficiente i s contribuie pozitiv la dezvoltarea ataamentului eficient i sigur al copilului. Folosind teoria clasic a ataamentului ca linii conceptuale de urmat, cercetarea noastr are ca obiective:

2. Obiectivele, ipoteza, ntrebarea exploratorie i schema -teoretic a cercetrii Obiective:

conceptual

(1) s compare ataamentul matern n funcie de modul de hrnire a copilului;

(2) s evalueze alptarea ca potenial factor predictor pentru responsivitatea matern (sau invers).

Ipoteza: Presupunem c femeile care au alptat n mod exclusiv sugarii pentru cel puin ase luni, sunt mai responsive la 6-9 luni dup natere n comparaie cu mamele care iau hrnit copiii doar cu hran artificial. ntrebarea exploratorie: Ct de bine prezice alptarea responsivitatea matern n lunile 6-9 dup natere, cnd caracteristicile socio-demografice i materne (respectul de sine, satisfacia cu nivelul de trai) sunt controlate din punct de vedere statistic?

Prezentm n Figura 2, schema conceptual-teoretic a cercetrii.

Figura

2.Schema

conceptual-teoretic

secvenei

de

cercetare

alptrii&responsivitii materne

CARACTERISTICI MATERNE

ATAAMEN T

MODUL DE HRNIRE

RESPONSIVITATE MATERN

CARACTERISTICI ALE COPILULUI

TIMP

SECVENA 5- STUDIU DE CAZ: MARIUS, vrsta: 3 zile 1.Argumente pentru cercetare i scopurile cercetrii Evaluarea nou-nscutului i a copilului mic face parte de mult vreme din rutina practicii pediatrice. Medicul neonatolog este acela care face primele evaluri ale copilului imediat dup natere prin calcularea scorului Apgar care reflect starea copilului printr-o not de la 1 la 10. Calcularea acestui scor se face prin nsumarea punctelor (0,1=satisfctor, 2= optim) atribuite pentru fiecare din urmtoarele aspecte: coloraia pielii, respiraia, ritmul cardiac, tonusul muscular i activitatea. Aceasta este o evaluare a capacitii bebeluului de a rspunde dificultilor travaliului, naterii i noului mediu n care intr dup expulzie. Ca atare, acest scor nu prezice viitorul sntii copilului ci reflect mai mult felul n care a depit travaliul. Aceast prim evaluare se face n momentele imediat urmtoare naterii i apoi la cteva minute dup, pentru a se putea compara cele dou scoruri i pentru a rezulta astfel capacitatea de adaptare a copilului la noul mediu.

n ara noastr, scorul Apgar este din pcate singurul test care se face nou-nscutului n afar de evaluarea integritii fizice i funcionale pe care o face medicul n zilele pe care mama i copilul le petrec n maternitate i pe care o consemneaz n fi la externare. Scala Brazelton de Evaluare a Comportamentului Neonatal, pe care o vom numi n continuare Scala Brazelton, este un instrument conceput pentru a evalua ce fel de persoan este nou-nscutul. Ea evalueaz repertoriul comportamental al bebeluului ca rspuns la stimulii umani i non-umani, precum i modul n care starea de contien (somn profund sau lejer, somnolen, stare de alert, iritare i plns) i afecteaz rspunsurile (i invers- relev abilitatea sa de a se adapta la noul mediu). Au trecut mai bine de cincizeci de ani de cnd a fost elaborat acest instrument prin intermediul cruia specialitii din domeniul neonatologiei, psihologii -dar i prinii care au asistat la aplicarea Scalei Brazelton bebeluilor lor au neles i au integrat progresiv ideea c bebeluul este o mic fiin competent s fac fa tuturor solicitrilor mediului nou la care trebuie s se adapteze odat ieit din mediul uterin n care a petrecut cele nou luni de sarcin dar i de mirabile transformri de la o singur celul (celula ou nscut din contopirea celei mai mici celule a organismului uman-spermatozoidul, cu cea mai mare celul- ovulul), la trilioanele de celule de 200 de tipuri ale organismului ftului la termen. Ipoteza: Presupunem c o intervenie de ataament le modific pozitiv percepia mamelor fa de copilul lor, ceea ce le face s fie mai responsive fa de nevoile bebeluului, cunoscndu-l mai bine.. Obiectiv: S cretem responsivitatea matern prin plusul de informaii despre copil pe care l aducem prin evaluare. 2. Specificul Scalei Brazelton: Scala Comportamentului Neonatal -Neonatal Behavioural Assessment Scale (NBAS) a fost conceput iniial de ctre Dr Berry Brazelton i Dr. Kevin Nugent mod de a facilita aceast prim i pentru a fi folosit ca instrument de cercetare ns n prezent este folosit din ce n ce mai mult drept metod de intervenie-ca crucial relaie care este ataamentul mam-copil.

n timpul administrrii

Scalei Comportamentului Neonatal (NBAS) a lui comportamentul

Brazelton, prinii sunt ncurajai de ctre operator s observe

copilului lor- capacitatea lui de a se autoregla i a se calma, de a se apra de stimulii disturbatori din exterior (ca de ex. lumina sau sunetele prea puternice care i pot deranja somnul), abilitatea de a distinge vocea mamei de vocile altor persoane, capacitatea de a transmite prinilor cnd are nevoie de stimulare sau din contr, de somn. Aportul pe care l aduce administrarea Scalei Comportamentului Neonatal n relaia mam-copil este acela c: 1. crete ncrederea mamei n ea nsi i n capacitile de reacie a copilului ei; 2. mbuntete atitudinile tatlui i implicarea acestuia n ngrijirea sugarului ; 3. influeneaz pozitiv reciprocitatea n interaciunile mam- copil ; 4. influeneaz pozitiv (prin toate cele de mai sus) dezvoltarea mental a copilului. Scala Brazelton a fost conceput ca un instrument empiric de evaluare a comportamentului neonatal n intimitatea i contextul dinamic al relaiei prinicopil. Chiar de aici rezult caracterul interactiv al Scalei care o distinge de orice alt form de evaluare existent. n formarea examinatorului pentru practica metodei Brazelton apare exrtrem de pregnant acest specific al administrrii scalei. n timp ce scopul metodelor tradiionale de testare a noi-nscuilor este s evalueze motricitatea copilului i rspunsurile senzoriale la diferii stimuli pentru a pune un diagnostic, Scala Brazelton ofer o imagine despre dezvoltarea copilului n termenii unei matrici de competene, pe care nou-nscutul le are nc din momentul naterii dar care trebuie relevate, descoperite i prinilor si. Obiectivitatea tradiional a examinatorului las loc unei abordri mai suple dar i mai precise, mai apropiat de cea printeasc, cu al scopul de a dezvlui imnsa bogie i a repertoriului sensibilitatea comportamental nou-nscutului. Supleea, vigilena

examinatorului reprezint cheile reuitei n practica metodei Brazelton. Partea a treia a lucrrii este dedicat discutrii rezultatelor cercetrilor i a modului cum se raporteaz rezultatele la cercetrile citate n prima parte a lucrrii, a implicaiilor pentru teorie i practic, a limitelor cercetrilor noastre- ca punct de plecare pentru cercetri viitoare.

1. Concluziile cercetrii Ataamentul prenatal i dorina de a avea copilul Concluzia noastr c exist o relaie pozitiv ntre ataamentul prenatal i dorina de a avea copii a femeii nsarcinate, este susinut i de concluziile unor studii anterioare care leag ataamentul prenatal de atitudinea pozitiv fa de sarcin. (Siddiqui & Hagglof, 1999). n plus, un alt studiu a descoperit o asociere negativ ntre ataamentul prenatal n al treilea trimestru de sarcin i atitudinile de ambivalen n privina sarcinii. (Hjelmstedt, Widstrom, & Collins, 2006). Ataamentul prenatal i vrsta gestaional Concluzia c nu exist o legatur ntre vrsta gestaional i ataamentul prenatal este consistent i cu concluziile altor cercetri. Dei numeroase studii certific o relaie ntre stadiul avansat al sarcinii i un nivel mai ridicat al ataamentului prenatal (Bloom, 1995; Cranley, 1981; Lerum & LoBiondo-Wood, 1989), rezultatele cercetrii noastre nu au susinut ns aceast relaie. Unul dintre motivele acestei lipse de consisten poate fi faptul c participantele la cercetarea noastr erau nsrcinate cel puin n finalul celei de a IV-a luni de sarcin. Aceasta corespunde cu concluziile lui Condon care nu a gsit o relaie ntre stadiul gestaional i ataamentul prenatal folosind MAAS. (Condon, 1993).Apoi, majoritatea studiilor care investigau ataamentul prenatal i care au constatat c ataamentul fa de ft este mai puternic pe masur ce sarcina progreseaz, au folosit instrumentele dezvoltate de Cranley (1981) sau Muller (1993) care msurau mai mult atitudinea fa de sarcin i rolul de mam i nu ataamentul emoional fa de ft. (Condon, 1993). Ataamentul prenatal i statutul marital Concluzia cercetrii noastre c femeile care aveau un partener nregistrau scoruri ale ataamentului prenatal mai mari dect cele care nu aveau un partener de via este susinut n literatura de specialitate de majoritatea studiilor care au vizat relaiile cu partenerul i dac cei doi locuiau mpreun sau nu. Toate aceste

studii au introdus ca variabil statutul marital al gravidei pentru evidenierea rolului pe care l are suportul din partea partenerului n diferite aspecte legate de sarcin. Studiile pe adolescente au artat corelaii pozitive ntre traiul n comun cu un partener i ataamentul prenatal. (Wayland & Tate, 1993). Alte studii raporteaza corelaii pozitive ntre relaiile de familie i ataamentul prenatal. (White, Wilson, Gunnel, & Person, 1999). Un studiu despre ataamentul prenatal la adolescentele nsrcinate a artat corelaii importante ntre ataamentul prenatal i relaia bun a mamei cu tatl copilului (Bloom, 1998) dar aceste studii nu au vizat satisfacia marital ca n studiul nostru. Ni s-a prut important acest aspect al satisfaciei maritale deoarece simplul fapt de a avea un partener sau de a fi cstorit, este desigur un indicator pentru a presupune i existena unui suport, dar nu nseamn neaprat c acea femeie i beneficiaz de un suport real din partea partenerului. O relaie de cuplu defectuoas, cu multe asperiti, cu conflicte, certuri, chiar violene verbale sau fizice poate reprezenta un impediment i un blocaj n evoluia femeii pe mai multe planuri, inclusiv pe cel al maternitii, al ctigrii rolului matern partener ni s-a prut important n influenarea pozitiv a ataamentului prenatal. Riscul sarcinii i ataamentul prenatal Cercetrile anterioare au fost evazive cu privire la impactul riscului asupra ataamentului matern fa de ft. Nici cercetarea noastr nu a reuit s dovedeasc o legtur ntre riscul sarcinii i ataamentul prenatal. Analizele statistice care au investigat tipurile de riscuri (maternal, fetal sau combinat) i nivelurile de risc (sczut, mediu i ridicat) nu au reuit s gseasc nici o relaie signifianta ntre risc i ataament. Eliminnd eroarea de msur, este posibil ca nivelul sau tipul de risc s nu fi fost ndeajuns de puternic s afecteze ataamentul prenatal al femeilor din lotul nostru de subieci. Femeile care au o sarcin cu risc crescut trebuie tratate cu ngrijiri speciale. Unele ncearc cu disperare i cu mari eforuri i sacrificii s duc sarcina dorit ct mai aproape de termen; unele sunt anxioase cu privire la modul n care familia lor va ndura traiul de zi cu zi fr ele dac sunt spitalizate, pe cnd altele sunt mulumite s rmn n ngrijirea profesionitilor pe durata unui timp nedeterminat fie c accept internarea sau prefer s frecventeze cabinete private i s se i identificrii cu acesta. De aceea satisfacia marital i nu simpla existen a unui

ngrijeasc la domiciliu.. Fiecare are o poveste particular. Unele femei din cadrul studiului au experimentat anterior sarcini reuite, fr complicaii, n timp ce altele i-au vzut feii murind sau au pierdut mai multe sarcini aflate n diferite stadii de evoluie. Pentru c n Maternitatea Bega se aflau femei din diferite regiuni geografice sau de etnii diferite, am putut observa femei din comuniti rurale care stteau n aceleai saloane cu femei care nainte de sarcin i petreceau mai mult de 10 ore pe zi n biroul lor. n acelasi sens, unele paciente aveau vizitatori n fiecare zi i camera plin de flori n timp ce altele dormeau toata ziua cu draperiile trase. Ceea ce aveau ns toate n comun era una (sau toate) din ntrebarile: Va trai bebeluul meu? Se va nate copilul meu n regul?. Unul din scopurile nedeclarate ale cercetrii noastre a fost de a observa mai atent motivele care duc la depresia post partum prin prisma ataamentului prenatal. Rezultatele concorda cu cele provenite din alte studii care au fost fcute constant asupra relaiei dintre ataament i depresie. Ceea ce a rezultat clar i indubitabil a fost faptul c toate femeile aveau un puternic ataament fa de ft, indiferent de vrsta gestaional sau de riscul prezentat de sarcin asupra vieii lor. Femeile triste nu erau att de sigure de ataamentul lor, dar acesta exista oricum. Ataamentul prenatal i practicile sntoase. Faptul c ataamentul prenatal influeneaz practicile sntoase este susinut n literatura de specialitate. ntr-unul din studii, femeile care au fumat i au consumat alcool n timpul sarcinii nregistrau scoruri ale ataamentului prenatal semnificativ mai mici dect al celor care s-au abinut de la fumat i butur. (Condon & Hilton, 1988). Lindgreen (2003) a gsit o corelaie ntre practicile de sntate din timpul sarcinii i scorul ataamentului prenatal inferior celor cu practici sntoase mai bune (Lindgreen 2003). Bowlby (1969) susine ca experienele iniiale ale ataamentului determin ataamentele urmtoare. Cteva studii au raportat c mamele cu un puternic ataament prenatal tind s se autoperceap ntr-un mod pozitiv , sunt mai ncrezatoare i capabile s se descurce cu sarcinile maternitii. (Bowlby, 1969; Huth-Bocks, Levendosky, Bogat, & von Eye, 2004; Laxton-Kane & Slade, 2002). la orence: orencele cu practici de sntate defectuase avnd scorul ataamentului prenatal

Concluziile acestor cercetri susin teoria conform creia familia servete ca suport pentru toate relaiile ulterioare de ataament i c acest ataament influeneaz practicile de sntate maternal din timpul sarcinii. Practicile n legtur cu sntatea Concluzia noastr c ataamentul prenatal este o premis a practicilor sntoase este sprijinit de cercetri anterioare ca de exemplu: un studiu fcut de Condon (1997) care a stabilit c ataamentul prenatal este un predictor semnificativ al scderii consumului de alcool pe timpul sarcinii. Concluziile altei cercetri au indicat faptul c ataamentul prenatal nu numai c influeneaz pozitiv practicile sntoase dar servete de asemenea i la moderarea efectelor practicilor de sntate negative. ntr-unul dintre studii, (Lindgren, 2003), orencele nsrcinate care au demonstrat un ataament prenatal mai ridicat au avut rezultate ale sarcinii mai bune dect acele femei care erau mai putin ataate, n ciuda practicilor de sntate negative similare. Aceste descoperiri nu sunt consistente cu cele din studiul nostru avnd n vedere c acest studiu a identificat diferene n practicile de sntate maternal i ataamentul prenatal. Diferenele demografice i chestionarul folosit pentru msurarea ataamentul prenatal (MFA -Cranley,1981 versus MAASCondon,1993) pot explica aceste rezultate inconsistente. Concluzia noatr c practicile sntoase au fost asociate pozitiv cu veniturile, educaia, satisfacia marital este susinut i ea de literatur. Explicaia noastr ar fi c acele femei mai educate i mai stabile financiar au un mai mare acces la informaie (internet, reviste, cri etc) dar i posibilitile financiare care s le permit s practice un stil de via sntos (adic aib o diet sntoas, s fac micare, s urmeze cursuri de pregtire pentru natere, s i urmreasc sarcina ntr-un cabinet particular etc) s-au dovedit a fi i mai ataate de ftul lor. Dei foarte puine cercetri au examinat relaiile dintre caracteristicile materne i practicile sntoase n sarcin, un studiu a descoperit c orencele care locuiau n chiar centrul oraelor se dedicau mai puin practicilor sntoase dect femeile din mediul urban care nu provin din centrul metropolei (Lindgren, 2003). Concluzia noastr c ataamentul prenatal, nivelul de educaie, i satisfacia maternal sunt predictori ale practicilor sntoase n sarcin, este consistent cu cercetrile anterioare. Cu toate c nici un studiu nu a identificat relaii semnificative

ntre relaia cu partenerul i practicile de sntate maternale, au fost identificate asocieri pozitive ntre suportul social i comportamentele care au legtur cu sntatea. Concluzia c nivelul de educaie este un predictor pentru practicile sntoase a rezultat i din cercetarea efectuat de Lindgren, autoarea chestionarului privind practicile sntoase n sarcin, n 2001, n care se arta c practicile sntoase presupuneau un nivel de educaie ridicat, paritate sczut i prezena unui partener. (Lindgren 2001). Un alt studiu condus de Lindgren (2005) a demonstrat, de asemenea, c educaia superioar este pozitiv corelat cu practicile sntoase. Concluziile cercetrii noastre adaug credibilitate asocierii dintre ataamentul prenatal i practicile sntoase pe durata sarcinii. Satisfacia marital i practicile sntoase n cercetarea noastr, a existat o corelaie pozitiv ntre practicile sntoase n sarcin i satisfacia marital. Probabil c femeile care au o relaie bun cu partenerul i beneficiaz de suportul sacestuia, sunt susinute i ncurajate i n practicarea unor obiceiuri sntoase pe parcursul sarcinii. Nu sunt puine cazurile n care soul se las de fumat deodat cu partenera nsrcinat sau cel puin nu mai fumeaz n cas sau nu mai consum buturi alcoolice. Apoi, este cunoscut faptul c femeile care beneficiaz de suportul unei relaii cu partenerul lor renun mai uor dac (au avut nainte de a fi nsrcinate) la comportamente de tip adictiv fa de tutun, alcool, alimentaie, medicamente (comportament-indice al depresiei), se odihnesc mai mult etc. ntr-una dintre cercetrile care s-a ocupat de suportul i susinerea de care beneficiaz femeia nsrcinat s-a stabilit c sprijinul social al mamelor, surorilor, prietenelor femeii nsrcinate i relaiile de familie au influenat pozitiv practicile n legtur cu sntatea pe durata sarcinii. n acelai studiu femeile care locuiau cu partenerii lor au raportat mai mult sprijin dect cele care nu locuiau cu un partener. (Schaffer & Lia-Hoagberg, 1977). Alt studiu a relevat faptul c practicile sntoase mai puine ca numr erau mai des ntlnite la femeile care nu locuiau cu partenerul, aveau un venit sczut, erau mai puin educate i erau de etnie mexicoamerican (L. Walker, Cooney, & Riggs, 1999). Un al treilea studiu a stabilit c

sprijinul din partea unui partener i a altor persoane corela pozitiv cu scderea frecvenei comportamentelor riscante pentru sntate. (Jesse & Reed, 2004). Satisfacia marital i ataamentul prenatal Concluzia cercetrii noastre c satisfacia marital se leag n mod pozitiv de vrsta matern, vrsta gestaional, numrul de sarcini, venituri, educaie, situaia familial i bucuria de a fi nsrcinat n urma dorinei de a avea acel copil, este consistent cu alte cercetri din literatura de specialitate. Cteva cercetri (Fuller, Moore, & Lester, 1993; White, Wilson, Gunnel, & Person, 1999; Wilson et al., 2000). au investigat asocierea dintre relaiile familiale i sarcin, concluziile lor fiind logic si clinic semnificative. Femeile gravide care erau mai n vrst, mai experimentate (cu mai multe sarcini), cu o vrst gestaional mai naintat, care erau mai bine remunerate, cu studii, care aveau un partener, erau fericite s fie nsrcinate, erau i cele care raportau relaii de familie sntoase. Testarea prenatal i ataamentul prenatal Principalul scop al cercetrii noastre a fost s analizeze relaia dintre testarea prenatal (nici un test, testul cu ser, amniocenteza), ataamentul prenatal i controlul sntii ftului. Pacientele care au fcut amniocenteza sau n-au fcut nici un test pe parcursul sarcinii au dat dovad de un ataament mai puternic fa de ft, fa de cele care au fcut doar testul cu ser. Cele care au fcut doar testul cu ser se aflau n ceea ce Katz- Rothman (1993) denumete tentativa de sarcin, fr s fi primit informaii finale despre sntatea fetusului i din aceast cauz amnndu-i ataamentul emoional fa de fetus. Att femeile care fac testul cu ser, ct i cele care fac amniocenteza sunt puse pentru o vreme n postura de a lua n considerare faptul c ftul poate suferi de anumite malformaii, prin primirea rezultatelor confirmndu-li-se sau infirmndu-se aceast supoziie; ns testul cu ser nu ofer rezultate suficient de sigure n privina sntii ftului ca s determine gravidele s treac dincolo de barierele incertitudinii i s permit dezvoltarea de apariia natural a ataamentului mam-ft, acesta fiind scurt-circuitat

posibilitii ca ftul care se dezvolt n pntecul mamei s nu fie copilul sntos pe care femeia i-l dorete. Katz-Rothman (1993) susine c testarea prenatal are

repercusiuni uriae asupra relaiei dintre mam i ft. Testele care pot s diagnosticheze sigur anumite anomalii, la jumtatea sarcinii, pun o presiune uria pe femeile care trebuie s renune la copilul ce l poart n pntece. n locul unei relaii care s evolueze de la ataament la separarea ce are loc la natere, supunerea la aceste teste face ca relaia s nceap cu separarea i distanarea de ft. Abia dup ce s-a emis un diagnostic final, numai dup ce este sigur c fetusul poate fi pstrat (uneori chiar la momentul naterii), femeia (re)ncepe s se ataeze de el. Dei amniocenteza poate s emit un diagnostic sigur, testul cu ser nu poate face acest lucru. Deci nu se emite un diagnostic care s garanteze c fetusul poate fi pstrat, prin urmare se ntrzie i mai mult ataamentul fa de fetus. Cercetarea noastr ridic i ntrebarea dac testarea cu ser are repercusiuni de lung durat n relaia dintre mam i fetus. Dac ataamentul prenatal dup testul cu ser rmne la un nivel sczut pe tot parcursul sarcinii, acest fapt ar putea implicaii importante n Obstretic . Testul cu ser poate s aib un impact negativ asupra ntregii sarcini i a relaiei de ataament dintre mam i copil. Apelnd doar la testul cu ser, femeile primesc doar rspunsuri pariale i nesigure. Sunt deci necesare investigaii mai complexe pentru a afla ct de mult se extind aceste efecte pe parcursul sarcinii i dac exist implicaii pentru relaia viitoare dintre mam i copil. Ataamentul prenatal i Locul Controlului Sntii Ftului Sentimentul controlului asupra sntii fetusului este de asemenea un indicator al ataamentului prenatal; femeile care simeau c au controlul asupra sntii fetusului lor erau mai nclinate s construiasc o relaie apropiat i cald cu fetusul pe perioada sarcinii. Probabil c sentimentul controlului se extinde dincolo de sntatea ftului i se reflect i n abilitatea mamei de a interaciona cu ftul aflat n uter. Se sugereaz n literatur o legtur ntre msurarea tradiional a ataamentului i sentimentul controlului, dar exist puine dovezi de natur empiric pentru a susine o asemenea asociere. Ainsworth (1991) susine c o relaie stabil n cuplul adult, asigur competene i n afara relaiei de cuplu. Astfel, putem intui o legtur ntre relaiile stabile i ncrederea n controlul sntii, ambele promovnd o atitudine pozitiv. Aceasta sugereaz c ataamentul mam-

fetus poate facilita sentimentul controlului asupra sarcinii. Mikulincer i Florian (1999) au descoperit c femeile ataate emoional sunt puternic legate de fetus nc de la nceputul sarcinii i au recunoscut c cer ajutor ca o metod de a se descurca cu sarcina. Femeile cu un stil de ataament fluctuant au artat un ataament sczut fa de fetus n primul i ultimul trimestru de sarcin, dar un ataament pronunat n al doilea trimestru i au recunoscut c folosesc distanarea ca o metoda de a se descurca cu sarcina. Femeile cu un stil de ataament nervos i ambivalent au artat o cretere gradual a ataamentului fa de fetus pe ntreg parcursul sarcinii i au recunoscut c folosesc fora emoional pentru a se descurca cu sarcina. Alturi de controlul intern al sntii ftului, o corelaie pozitiv s-a identificat ntre ataamentul prenatal i influena personalului medical. Totui, este important s subliniem c locul controlului plasat extern- alte persoane (recte personalul medical)-SLCSF-P, prezice doar n mic msur ataamentul prenatal. Studiile trecute au artat c att ataamentul prenatal ct i un punctaj ridicat al Scalei Locus Controlului Sntii Ftului- alte persoane- SLCSF-P sunt corelate cu stiluri de via mai sntoase pe durata sarcinii. Condon (1986) sugereaz c femeile care sunt mai puin ataate fa de ft, au dificulti n a-i subjuga necesitile lor celor ale ftului. Itemii din categoria locului contolului plasat intern (SLCSF-I) reflect obiceiuri sntoase care denot subordonarea propriilor necesiti celor ale copilului sau mcar ncercarea de a face astfel. De exemplu, dac o persoan recunoate c obiceiurile sale alimentare afecteaz sntatea copilului, asta poate s nsemne asigurarea unor obiceiuri alimentare sntoase pe parcursul sarcinii. Femeile care sunt mai puin ataate de fetus pot ntmpina dificulti n acceptarea acestor practici sntoase i astfel pot pune mai mult accent pe rolul personalului medical sau al sorii n determinarea sntii fetusului. Contrar ateptrilor, categoriile Scalei Locus Controlului Sntii Ftului (intern, alte persoane, soart) nu au artat o legtur semnificativ cu testarea prenatal. Acest rezultat a fost surprinztor cu att mai mult cu ct, plasarea intern a locului controlului (SLCSF-I) a fost legat de numeroase obiceiuri sntoase pe parcursul sarcinii. n cercetarea de fa, participantele care au pierdut n trecut sarcini aveau o puternic ataare fa de ft, ceea ce sugereaz c

femeile care au avut sarcini pierdute investesc emoional n urmtoarele sarcini. Aceast descoperire a fost foarte important pentru c literatura de specialitate susinea c aceste femei fie au un nivel mai sczut de ataament (Armstrong & Hutti, 1998) fie nivelul de ataament nu este influenat de experiena avorturilor (Armstrong, 2002). Teoria sugereaz c femeile care au avut sarcini pierdute i amn ataamentul, la fel ca i cele care ateapt rezultatele testelor prenatale. Prin urmare, concluziile studiului de fa cum c femeile care au suferit n trecut pierderi de sarcin sunt mai ataate emoional de fetui, este n contradicie cu cercetrile i teoriile anterioare. Aadar, aceste descoperiri cer asigurarea c femeile care au suferit pierderi de sarcin sunt cu adevrat mai implicate i mai legate de actuala sarcin, sau dac aceste rezultate au fost ntmpltoare. Dintre 120 de femei intervievate de Katz- Rothman (1993), doar 13 nu au simit micrile ftului dect dup 18 sptmni de sarcin. 11 dintre aceste femei ateptau rezultatele amniocentezei. O femeie pierduse o sarcin n luna a cincea n urm cu un an i cealalt a ncercat timp de opt ani jumtate s rmn nsrcinat. Ea a declarat Nu pot s cred c este adevrat c sunt nsrcinat, pn nu voi ine copilul n brae (p. 105). Aceste rezultate susin ideea c femeile care au pierdut n trecut sarcini experimenteaz tentativa de sarcin i prin urmare amn ataamentul prenatal n sarcina actual. Ataamentul prenatal, controlul sntii fetusului i practicile sntoase Este posibil c relaia dintre ataamentul prenatal i locus controlul sntii ftului plasat intern s se datoreze doar legturii ataamentului cu un stil de via sntos. Sunt necesare cercetri aprofundate pentru a determina dac relaia dintre locus controlul sntii ftului plasat intern i ataamentul prenatal exist indiferent de obiceiurile sntoase practicate n timpul sarcinii.. Dup cum a notat Stewart i Cecutti (1993) o femeie care consider c stilul ei de via are un efect sczut asupra sntii fetusului i c acesta este controlat mai degrab de soart, va avea o motivaie sczut s-i schimbe obiceiurile nesntoase. Astfel, iniiativele ntreprinse pentru a ncuraja obiceiurile sntoase pe parcursul sarcinii trebuie s fie diferite pentru femeile care plaseaz extern locul controlului-soarta fa de cele care au nevoie doar de informaii despre ce este sau nu indicat pentru

c mesajul transmis de personalul medical are o influen mai mare la femeile care plaseaz extern locul controlului sntii ftului- alte persoane (personalul medical). Responsivitatea matern i alptarea Concluzia cercetrii noastre c nu exist diferene semnificative ntre responsivitatea femeilor care i alpteaz copiii i cele care i hrnesc copiii cu hran artificial, dei surprinztoare pentru noi, este consistent cu cel puin nc trei studii : ntr-unul dintre acestea, dou grupuri mici n=15 mame care alptau i n= 15 mame care i hrneau copiii cu lapte praf (formul), nu s-au observat diferene n interaciunile mam-copil n primele dou zile dup natere (Martone & Nash, 1988). ntr-un alt studiu pe un eantion mai mare n=99, o cercetare de tip longitudinal, n care s-a dorit urmrirea diferenelor n comportamentul matern pe parcursul primului an de via, la 8 i la 12 luni, nu s-au identificat diferene ntre grupul mamelor care alptau i grupul celor care nu i alptau copilul (Pridham,Schroeder, Brown, & Clark, 2001). Pridham i colaboratorii au utilizat The Parent-Child Early Relational Assessment - PCERA (Clark, 1984; Clark, Paulson, & Conlin, 1993) pentru a msura sensibilitatea matern iar responsivitatea a fost investigat prin nregistrri video ale interaciunilor mam-copil, n mediul lor natural. Un al treilea studiu, cu un eantion de 200 participante, nu a gsit de asemenea diferene semnificative ntre responsivitatea mamelor care alpteaz i a celor care nu alpteaz la 2-4 luni de la natere (Drake, 2005). Alte studii, n schimb, raporteaz diferene n ceea ce privete ataamentul copiilor sau n calitatea interaciunilor mam-copil n favoarea mamelor care alpteaz,. ntr-unul dintre acestea, cercettorii au observat c sugarii alptai se angajau n vocalizri spontane, la vrsta de 7 luni, mai mult dect ai mamelor care nu i alptau; iar mamele care alptau erau mai materne i i atingeau mai frecvent copiii. (Kuzela, Stifter, & Worobey,1990). ntr-un alt studiu (N = 60), despre asumarea rolului matern i modul n care era hrnit copilul, autorii au depistat diferene semificative n nivelul reciprocitii mam-copil, la 4-6 sptmni dup natere tot n favoarea mamelor cu copii alptai. (Virden, 1988).

Prin urmare, n ciuda concluziilor cercetrii noastre, exist alte cercetri care demonstreaz contrariul i anume c modul de hrnire, mai exact alptarea influeneaz pozitiv relaia mam-copil. Explicaiile pentru contrare, credem c le putem gsi n faptul c n aceste diferite care de msurare a ataamentului, observaiei i instrumente unui studiu aceste concluzii s-au folosit calitii ale cercetri

responsivitii, nregistrrile

interaciunilor mam-copil etc. Nu se pot compara, dup prerea noastr concluziile folosete metoda video interaciunilor mam-copil, cu concluziile altui studiu care utilizeaz ca istrument o scal de atitudini. Nu putem compara studii care s-au fcut pe un eantion de 15 participanti cu un studiu la care au participat peste 400 participani. Nu putem compara atitudinile unor mame aflate la 2 zile dup natere cu ale unor mame aflate la 6-9 luni dup natere. n cercetarea noastr, mamele se gseau la 6-9 luni dup natere, perioad cnd responsivitatea matern ar trebui s fie la cote maxime (Mercer 1986, 2004; Pridham Schroeder, &Brown, 1999; Rubin, 1984; Sawyer, 1999). Responsivitatea i caracteristicile demografice n cercetarea noastr, caracteristicile demografice materne nu au influenat responsivitatea. Aceast concluzie contrasteaz cu descoperirile altor cercetri care au constatat asocieri ntre unele dintre aceste variabile demografice i comportamentul matern. Unele studii au stabilit o legtur ntre responsivitatea matern i vrsta mamei (Mercer, 1981, 1986, Walker, Crain & Thompson, 1986), nivelul educaiei (Walker, Cain & Thompson, 1986) i statutul socio-economic (DeWolff & Van Ijzendoorn, 1997; Mercer, 1981, 1986; Srufe, 1985; Walker, Crain & Thompson, 1986). Neconcordanele dintre aceste studii i cercetarea noastr pot fi puse pe seama caracteristicilor diferite ale eantionul nostru, conceptualizarea i msurarea responsivitii (autoevaluarea comportamentului personale versus observaie). matern, constatri

Satisfacia cu nivelul de trai, respectul de sine i responsivitatea matern : A existat o corelaie pozitiv moderat ntre satisfacia cu nivelul de trai, respectul de sine i responsivitatea matern. Astfel, mamele care au recunoscut ca sunt mulumite cu nivelul lor de trai i aveau o stim de sine sntoas erau i mai responsive fa de copii lor; de aemenea, mamele care nu se simeau multumite cu nivelul lor de trai au recunoscut ca se simt mai strine fa de copil. Aceste concluzii sunt consistente i cu alte cercetri. Cercetrile anterioare au scos n eviden rolul respectului de sine n succesul adaptrii la rolul de mam laolalt cu percepia copilului de ctre mam care a fost nc una dintre variabilele identificate ca fiind responsabile de responsivitatea matern (Mercer, 1981, 1986). Un respect de sine ridicat este un factor care prezice competena de printe (Mercer & Ferketich, 1994). Cercettorii au raportat concluzii asemntoare i din punct de vedere calitativ. Din notele personale i interacionnd permanent cu femeile, Rubin a notat ca imaginea de sine afecteaz obinerea rolului matern (Rubin, 1967). ntr-un studiu calitativ al femeilor care trec prin experiena maternitii, Baclay et al. (1997) au identificat ca exist o legatur ntre reprezentarea copilului de ctre mam i reprezentarea propriei persoane n rolul de mam. Un punctaj sczut al Scalei Satisfaciei cu Viaa -SWLS poate fi interpretat ca i posibil semn al depresiei. Cercettorii au raportat corelatii negative puternice (r=-.72, p=.001) ntre scorurile Scalei Satisfaciei cu Viaa-SWLS i Inventarul Depresiei al lui Beck (Beck, Ward, Mendelson, Mock & Erbaugh, 1996; Ladwick & Napholz, 1996). n ciuda ntrebrilor de selecie din etapa de sreening, folosite pentru a elimina cazurile de depresie, au fost cteva mame care s-ar fi putut s fie deprimate, cu un punctaj mai mic de 20 la Scalei Satisfaciei cu Viaa- SWLS (Pavot & Diener, 1993). Mamele cu punctaj sczut la Scalei Satisfaciei cu Viaa -SWLS sau cu simptome de depresie s-ar putea sa aib nevoie de mai mult atenie i suport. Anxietatea i depresia au efecte negative asupra sentimentelor parentale i asupra dezvoltrii ataamentului (Coyl, Roggman & Neland, 2002; Hart, Field, del Valle & PalaezNogueras, 1998; Mercer & Ferketich, 1990; Fowles, 1998; Porter & Hsu, 2003). Mamele care sufer de depresie risc s reduc din investiia sentimental n

propriul copil, sunt mai puin empatice i mai puin sensibile la nevoile copilului, sunt mai puin disponibile sentimental, au un succes redus n ctigarea rolului matern i au copii care nu dezvolt un ataament sigur (Beck, 1995, 1996; Cohn, Campbell, Matias & Hopkins, 1990; Field, 1985, 200; Fowles 1996; Hoffman & Drotar, 1991; Murray & Cooper, 1996; Murray & Stein, 1991). Aceste constatri sunt de asemenea consistente cu cercetarea lui Rubin, care sugereaz c exist o legtur ntre un respect de sine scazut i riscul eecului n rolul de mam (Rubin, 1967). Cercetriile privind relaia dintre satisfacia cu nivelul de trai i responsivitatea matern, exclud orice generalizare. n plus, depresia, care include numeroase aspecte psihologice, este unic i diferit din punct de vedere conceptual fa de satisfacia cu nivelul de trai. Sunt, desigur, necesare cercetri viitoare nainte de face generalizri n populaie;. n aceste studii, depresia trebuie s fie pus n legatur i responsivitatea matern. Numrul de copii i responsivitatea matern Mamele cu experien au raportat mai mult responsivitate dect cu satisfacia cu nivelul de trai, respectul de sine i

primiparele. Ele se simeau mai pregtite s citeasc nevoile copilului lor : cnd trebuie s-l hrneasc, s se joace cu el sau cnd are nevoie s fie inut n brae. Aceast aspect poate fi explicat prin teoria nvrii experimentale (Kolb, 1984). Mamele pot nva din experiena primului copil cum s rspund mai bine urmtorului copil. n cercetarea noastr, primiparele au raportat o responsivitate mai scazut comparativ cu multiparele. n studiul calitativ realizat de Paris & Helson (2002), cele care erau pentru prima oare mame au vorbit de o conspiratie a tacerii n ceea ce privete adevaratele greutai ale maternitaii. Proaspeii prini ar putea avea nevoie de mai mult ajutor n descifrarea nevoilor copiilor lor noinscui pentru a -i face s se simt mai siguri n rolul de printe. Cele relevate prin cercetarea noastr ar putea ajuta programele de sprijinire a proaspeilor printi dac forurile pentru educaia adulilor ar avea n vedere asemenea programe de pregtire dup modelul celor existente n SUA, precum Promovarea primei relaii sau Nevoile copilului (Barnard, 1994). n acest sens ni se pare revelatoare puterea aproape magic a Scalei Brazelton, pe care am descris-o la sfrtul capitolului Maternitatea, de a aduce mpreun mama, tatl i copilul prin a le dezvlui

prinilor ce minunat alctuire, ct de puternic i plin de competene este mica fiin care le este copil (Brazelton, 1998). 2. Limitele cercetrii Caracteristicile demografice n cea ce privete caracteristicile demografice ale loturilor de participante, considerm c ar fi fost necesar realizarea unor investigaii suplimentare pentru a determina dac efectele constatate n cercetarea noastr au legtur cu grupul etnic/ cultural/ religios de care aparineau participantele sau cu statutul lor socioeconomico-profesional. Astfel, sunt necesare viitoare cercetri pentru a determina dac rezultatele constatate depind de venituri, educaie sau dezvoltarea profesional a participantei. n urmtoarele cercetri pe care le vom ntreprinde ne propunem s studiem ataamentul prenatal sau postnatal la studente sau la femeile rrome sau la femeile care aparin unor categorii defavorizate sau la femeile antreprenor i nu aa cum am procedat n studiul de fa, n care ncercnd s asigurm omogenitatea lotului de participani, am inclus femei din categorii sociale i profesionale diferite dar n proporii inegale. Aceasta este o consecin a altei limite a cercetrii, pe care o vom discuta n continuare, i anume aceea care ine de metoda de constituire a loturilor de participante- convenience sampling. Loturile de participani i colectarea datelor Folosind aceast tehnic de compunere a lotului de participani - prin eantionarea nealeatorie (pseudoaleatorie sau de convenien) este desigur mai economic dar poate introduce un bias n ceea ce privete reprezentativitatea, limitnd astfel generalizarea rezultatelor la ntreaga populaie. De aceea atunci cnd a fost posibil, am apelat i la selecia aleatoare global (n cazul participantelor selectate din clinic). Totodat, folosind Internetul pentru colectarea datelor, este posibil ca prticipantele care au rspuns chestionarului prin Internet s aib alte caracteristici (vrsta, educaia, profesia, veniturile, proveniena din mediul urban) fa de participantele care s-au oferit voluntare n clinic. Un alt bias poate fi reprezentat desigur i de efectul voluntariatului, pentru c unele femei s-au oferit voluntare pentru a participa la cercetare, iar altele au fost

alese de doctorii lor. Cum n ambele cazuri li s-a permis femeilor s completeze chestionarele n cabinetele medicale, nu am putut urmri care femei au fost voluntare sau care au fost recrutate de medici sau de asistente. Anticiparea acestui efect de bias al voluntariatului ne-a determinat s nu aplicm (aa cum intenionam nainte de a ncepe cercetarea) teste sau scale de depresie, pentru c am considerat c femeile deprimate nu se vor oferi s participe la cercetare (din cauza lipsei de iniiativ i de energie caracteristice depresiei), prin urmare exact acele cazuri pe care se baza cercetarea ar fi lipsit dintre participante i deci rezultatele ar fi fost deformate. Am fcut aceast constatare atunci cnd am investigat ataamentul prenatal la femeile spitalizate pentru c erau purttoarele unei sarcini cu risc. Unele dintre acestea au napoiat chestionarele la cteva minute dup ce intraser n posesia lor, pe cnd altele au avut nevoie de cteva zile penru completare. Instrumentele n ceea ce privete instrumentele folosite n cercetare, toate au avut o consisten intern ridicat, fiind instrumente valide i sigure, mai puin Scala Locus Controlului Sntii Ftului. Chiar i articolul care vorbete despre dezvoltarea i validarea testului (Labs & Wurtele, 1986) nu reuete s demonstreze sigurana scalei n cazul femeilor nsrcinate. Folosind instrumente prin care respondentele i auto-evaluau responsivitatea, ataamentul, satisfacia marital, satisfacia cu nivelul de trai, practicile sntoase, un alt bias ar putea fi reprezentat de dezirabilitatea social, adic femeile i-ar fi putut distorsiona rspunsurile pentru a prea prini buni. Pe de alt parte, acest tip de instrumente prezint i un avantaj i anume acela c ele permit o msurare direct a felului n care respondentele simt, percep anumite lucruri la care nu am putea avea acces prin tehnici observaionale, prin aceasta eliminndu-se i greelile de interpretare sau omisiunile din partea observatorului. 3. Implicaii pentru teorie i practic 3.1. Contribuii teoretice Rolul tatlui redesemnat

Una din implicaiile teoretice a lucrrii noastre este redesemnarea rolului tatlui, n acord cu percepia modern i chiar legislaia din zilele noastre (ne gndim aici la concediul de paternitate sau la concediile medicale care se acord tailor n cazul n care copilul se nbolnvete). Am dedicat acestor aspecte care in de paternitate, o parte consistent a cadrului teoretic al lucrrii de fa sub aspectele psihopatologiei paterne, ale dorinei brbatului de a avea un copil i al rolului de suport pe care l are prezena tatlui lng femeia nsrcinat sau mam. n prima cercetare prezentat n partea a II-a a lucrrii noastre, tatl (ca partener de via al femeii nsrcinate) este din nou prezent, pentru c se investigheaz satisfacia marital a gravidei i influenele acesteia asupra ataamentului prenatal. Tatl nu mai este astzi doar un spectator al sarcinii partenerei, nu mai este i nu trebuie exclus din treburile femeieti care in de sarcin, natere, grija pentru copil chiar din primele momente care urmeaz naterii, din primele zile de via ale bebeluului. Definirea ataamentului prenatal O alt contribuie la dezvoltarea teoretic a ataamentului prenatal ar puteao reprezenta propunerea noastr de definire a acestui construct ncercnd s combinm aspectele comportamentale, cognitive i emoionale prin aceast definiie: Ataamentul prenatal este un construct care nglobeaz dorina contient de a avea un copil, potenial i de dorit prezent naintea sarcinii, reprezentrile cognitive despre copilul nenscut, sentimentele pozitive pentru fetus i activitile realizate de femeia nsrcinat n favoarea produsului de concepie. Plecnd de la afirmaia lui Raymond Cattell, c orice teorie trebuie s rezulte din analiza datelor obinute din cercetrile empirice, considerm c este nevoie de perfecionarea modelelor de ataament propuse pn acum i a instrumentelor de msurare a acestuia (din partea psihologilor), pe msur ce (din partea lumii medicale) vin tot mai multe probe c relaia mam-copil nu este strict una fiziologic ci include i alte canale i posibiliti de comunicare ntre mam i copil. Explorarea continu a ataamentului prenatal este o activitate care merit tot efortul, urmtorul pas fiind acela de a aplica rezultatele obinute. Aceste rezultate se adaug celorlalte cunotine care ajut la dezvoltarea interveniilor specifice pentru ataamentul prenatal defectuos i n prevenirea i diagnosticarea

precoce a depresiei post natale i n conturarea unei teorii a ataamentului prenatal, pentru c aa cum spunea M. Robert n spiritul lui Bunge (apud Clocotici, 2000) chiar acumularea sistematic de generalizri empirice este o pierdere de timp dac nu este ghidat prin teorie. Iar Karl Popper afirma c nu poate fi considerat tiinific teoria care nu poate face proba respingerii sale (apud Clocotici, 2000). Doliu-depresie n lucrarea noastr se face distincia clar ntre doliu i depresie i se avanseaz ideea c orice depresie se vindec dac se poate transforma ntr-un doliu. Invers, orice doliu poate vira n depresie dac undeva pe parcursul travaliului apar blocaje sau persoana afectat de pierdere nu beneficiaz de suport (fie c nu gsete suficiente resurse interioare, fie c nu are o reea de suport, fie c pierderile suferite sunt extrem de grave). Felul n care nelegem noi procesul de doliu i psihopatogeneza derpresiei, vine n completarea psihanalizei care consider depresia agresivitate refulat dar gsete srac abordarea depresiei din perspecriva comportamentalitilor ca neajutorare nvat. Responsivitatea matern Prin rezultatele muncii de documentare pentru structurarea cadrului teoretic al lucrrii noastre susinem ideile lui Rubin (1967) si Mercer (1985) despre obinerea rolului matern . Mercer (2004) sugera c obtinerea rolului matern sar putea nlocui cu urmtoarea sintagm A Deveni Mam (Becoming A Mother), aceast nou terminologie reflectnd mai bine natura dinamic a conceptului care presupune o dezvoltare a identitii materne i care este i mai inteligibil pentru gravida creia i se adreseaz toate seminariile, cursurile sau atelierele care au ca scop educaia pentru sarcin, natere sau maternitate. O componet esenial a rolului de mam este responsivitatea matern, termen pe care dorim s-l impunem ca atare n literatura de specialitate de limb romn, nlocuind termenii de empatie sau sensibilitate matern, ca traducere (eronat) pentru englezescul responsiveness. Credem c lucrarea de fa asigur informaii suplimentare despre comportamentul matern i unele variabile care influeneaz tranziia spre rolul de mam.

3.2. Aplicaii practice Stilul de via al mamei i sntatea ftului/ bebeluului Gsim extrem de important s nu se neglijeze aceste aspecte care in de stilul de via sntos i de contientizarea din partea gravidelor i a mamelor a faptului c de ele depinde n mare msur s aib un copil sntos sau o sarcin uoar, cu un final pozitiv, mai ales n ara noastr, unde nu a existat i nc nu exist n contiina publicului larg ideea de a tri sntos, de a mnca sntos, de a nu abuza de alcool, tutun, medicamente .a. n ceea ce ne privete pe noi, romnii, statisticile arat c media de via informare n rndul cetenilor. Metodele de msurare a stilului de via sntos pe parcursul sarcinii, ar trebui incluse n urmrirea sarcinii i ar putea include chestionare realizate pentru a msura att obiceiurile pozitive ct i cele negative, precum alimentaia, odihna, fumatul i consumul de alcool. Examinarea stilului de via al mamei i al locului controlului sntii ftului este esenial pentru cei ce doresc s promoveze un stil de via mai sntos n rndul femeilor nsrcinate i pentru personalul medical implicat n ngrijirile mamei i copilului. Testarea prenatal Experiena sarcinii nu este doar un eveniment major n viaa unei femei, este de asemenea i o perioad crucial pentru a construi fundaia viitoarei relaii dintre mam i copil. A devenit tot mai evident n aceti ani c tehnologia medical are un impact uria asupra experienei psihologice a sarcinii i concluziile cercetrii noastre arat c testul cu ser, spre deosebire de amniocentez, poate veni n detrimentul ataamentului dintre mam i fetus. Cum testul cu ser este pe cale s intre n procedura standard de testare n sarcin, ar fi indicat s se foloseasc cu pruden totui, pentru c el nu poate emite concluzii certe despre sntatea viitorului copil. n plus, studiul nostru consider controlul intern al sntii legat de ataamentul dintre mam i fetus i subliniaz importana ncurajrii femeilor s aprecieze importana rolului pe care l au n determinarea sntii fetusului. este cu 15 ani mai redus dect a celorlali europeni i aceasta se datoreaz stilului de via nesntos i a lipsei de

Protocolul testrii prenatale ar trebui s cuprind pe lng aspectele srtict medicale i aceste constatri care in de sfera psihicului i emoionalitii gravidei, astfel nct personalul medical i femeile nsrcinate s fie contiente de posibila influen negativ a testrii prenatale asupra ataamentului emoional prenatal i de consecinele medicale . Educaia pentru sarcin, natere i alptare Angajatii cabinetelor de obstretic, pediatrie, asistentele medicale care intr n contact cu tinerele mame i au ansa dar i obligaia, credem noi, s selecteze, s educe i s intervin ar trebui s urmeze n cadrul programelor de formare profesional continu, cursuri speciale care s vizeze relaionarea i comunicarea cu femeile gravide i partenerii acestora. Evaluarea clinic a viitoarei mame, poate stabili gradul de ataament prenatal sau de responsivitate matern dup natere. Prinii pot profita i ei de pe urma rezultatelor acestor evaluri i pot solicita ajutor, informaii sau consiliere privind o multitudine de aspecte legate de sarcin, natere sau alptare. Asistentele medicale au precizat i ele c exist numeroase cazuri n care trebuie s ajute parinii n tranziia spre noul lor rol de via dar c aceasta nu intr n atribuiile lor i nu sunt remunerate pentru a face acest lucru. ntr-unul dintre referatele noastre am propus un program de pregtire pentru natere- Programul Bebe, care a fost aplicat cu succes n Clinica Bega i n cteva cabinete private din Timioara, pentru o perioad de cteva luni, atta timp ct am putut monitoriza personal implementarea acestuia. Pe baza concluziilor cercetrii noastre, combinate cu materialele care ne vor fi puse la dispoziie de Centrul Brazelton din Geneva, intenionm s extindem acest program de pregtire pentru natere (de la forma lui iniial) la unul de pregtire pentru sarcin-naterealptare-ataament. Crearea Centrului Brazelton Romnia Cutnd un instrument care s msoare responsivitatea matern i documentndu-ne n domeniul ataamentului prenatal i ataamentului postnatal psihologice ale unor atitudini nepotrivite din partea cadrelor

am ajuns, consultnd mai multe surse, la lucrrile i concluziile muncii de o via a dr. Brazelton. n felul acesta am constatat c dr. Brazelton a creat un centru care funcioneaz pe lng Universitatea de Medicin Harvard i Spitalul de Copii din Boston, numit Centrul Brazelton, unde se studiaz comportamentul neonatal dar pe lng activitatea de cercetare se ofer i servicii de consiliere n ceea ce privete mai multe aspecte legate de sarcin, pregtirea pentru natere, alptare, ngrijirea copilului mic etc. De asemenea, am vzut c dup modelul Centrului Brazelton din USA, s-au creat i n Europa asemenea centre, dintre care n cele din Elveia i Anglia se ofer i training pentru a putea lucra cu instrumentul creat de dr. BrazeltonScala de Evaluare a Comportamentului Neonatal-NBAS. Ne-am manifestat interesul de a urma acest curs i n urma unui intrviu am primit acceptul dr. N. Bruschweiler-Stern de a participa la urmtorul grup de formare. Centrul Brazelton din Elveia funcioneaz pe lng Universitatea din Geneva (Medicin i Psihologie) i Clinica Grangettes care este o clinic n totalitate cu capital privat iar dotrile cu echipamente medicale de cea mai nou generaie i cei mai buni specialiti sunt un must-have n acest stabiliment. Este a doua maternitate ca mrime din cantonul genevez, cu o lung tradiie n aducerea pe lume a copiilor. Ca urmare, pentru a-i nbuni serviciile, cei de la Grangettes au fost deschii la propunerea dr. Nadia Bruschweiler-Stern de a gzdui Centrul Brazelton n interiorul clinicii i de a oferi consiliere i asisten psihologic gravidelor i proaspetelor mmici cu privire la aspecte care in de bonding, iniierea i susinerea alptrii, baby-blues, ataament i relaia mam-tat-copil (desigur, prin metoda Brazelton). Am propus dr. Bruschweiler-Stern, (pe care o leag de Romnia faptul c aici i-a realizat partea de cercetare a tezei sale de doctorat despre ataament, la nceputul anilor 90, n orfelinatele din Bucureti i Cluj) s ne sprijine n nscrierea n reeaua internaional a centrelor Brazelton i a unui centru din Romnia, n Timioara. Domnia sa ne-a asigurat c ne va oferi tot know-how-ul pentru realizarea acestui proiect, acordul final urmnd s l primim de la dr. Brazelton nsui, pe care l vom ntlni n noiembrie cu prilejul unei conferine care va avea loc n Belgia. Relaia medic-pacient Conform comentariilor mai multor participante la cercetarea noastr, mamele consider n mod evident c experiena maternitii este unic i uneori chiar

singular n viaa unora, de aceea ar trebui s fie nconjurate cu mai mult atenie, grij, respect iar personalul medical s aib o atitudine mai binevoitoare i mai puin expeditiv. n ceea ce le privete pe mamele care i-au pierdut copiii n materniti, aa cum precizam la capitolul Doliul perinatal, acestea sufer din motivul pierderii pe care au suferit-o dar i din cauza tratamentului de care beneficiaz n maternitile noastre (fr intenia de a generaliza, ne referim strict la mrturiile mamelor cu care am stat de vorb). n acest sens, am conceput o propunere legislativ care va fi naintat Parlamentului, care printre altele prevede i reglementarea clar a drepturilor pacientelor din materniti i sancionarea cadrelor medicale care traumatizeaz prin actele sau vorbele lor mamele aflate n situaia special de a-i fi pierdut copiii. De asemenea, ntr-o petiie ctre Ministerul nvmntului i Colegiul Medicilor, vom cere introducerea obligatorie a cursurilor de Psihologie Medical n Universitile de Medicin i dup obinerea diplomei de medic, urmarea de ctre medici, n cadrul formrii profesionale continue, de cursuri speciale care s aib ca tematic relaia medic-pacient i particularitile acesteia n funcie de specialitatea n care activeaz i care s aib formatori psihologi sau psihitarii specializai n prevenirea iatrogeniilor, n psihologie medical etc ! n antitez cu realitatea romneasc, citm cuvintele directorului Cinicii Grangettes din Geneva unde am efectuat stagiul de pregtire pentru evaluarea comportamentului neonatal cu Scala Brazelton. Atunci cnd toate serviciile medicale oferite pacienilor notrii, condiiile de cazare i mas i chiar de recreere, sunt la superlativ, prin faptul c am adunat n echipa noastr nite nume mari ale medicinii din Elveia i chiar din lume, alturi de entuziasmul i determinarea mai tinerilor notrii colegi i ajutai n actul medical i de cele mai noi, de ultimele cuceriri ale tiinei i tehnicii... am ajuns la un adevr simplu, cunoscut probabil de toi vindectorii antichitii: acela c poate cel mai important aspect al actului medical este relaia medic-pacient! ntre acetia doi se produce un schimb- prin comunicare, prin limbaj, prin apropiere.... Trim ntr-o lume n care, chiar aici la Grangettes, aparatele pot face totul, practic nici nu ar fi nevoie s-i mai atingi pacientul....i totui, mai ales n obstretic contactul dintre femeia care nate i medicul care o asist este imposibil s nu existe i este att de intim i de important...Nu uitai c primele mini care ating copilul sunt ale medicului, abia

apoi ale mamei. Primul contact uman, prima atingere pe care o resimte copilul este din partea celui care asist naterea; apoi primele ngrijiri sunt acordate tot de nite persoane strine- moaa, asistentele medicale de la neonatologie. Sigur c odat cu experiena pe care acetia o acumuleaz (i care desigur i face mai eficieni n munca lor) intervine i o rutin i o oarecare detaare de obiectul muncii lor-mama i copilul, i e firesc s fie aa, i e bine s fie aa pentru c n felul acesta ctig i o protecie indispensabil n meseria de medic. Dar este rolul nostru s ne asigurm (introducnd n echip psihologul) c aceast detaare nu depete un prag critic i nu se transform n indiferen. Cum spuneam, cldura uman, apropierea, ncrederea, respectul sunt ingredientele eseniale ale unei relaii medic-pacient reuite, iar noi trebuie s veghem la aceasta. n obstretic.... aceast relaie capt valene noi, suplimentare. Cum relata colega din Romania (n.a. autoarea acestei lucrri) sau dr. Bruschweiler-Stern care a avut propriile experiene n acest sens tot n Romnia, sigur c ne putem gndi c sursa problemelor n aceast o reprezint lipsurile de tot felul...lipsa de dotri, de medicamente, salariile mici ale medicilor... i totui, cu tot respectul, un zmbet nu cost nimic, o strngere de mn, o ncurajare....A fi uman- despre asta este vorba n final, chiar dac nu ai resurse materiale. Noi, aici n Geneva, nfptuim actul medical la superlativ, cum am mai spus, din punct de vedere tehnic i profesional. Cu toate acestea, ncercm continuu s umanizm acest act medical, s nu uitm c pacientul nostru este un om, este o persoan- el nu este cardiacul, hepaticul, diabeticul sau luza... El are o boal, nu este boala! Cu att mai mult n obstretic...gravida nu este bolnav !

4.Cercetri viitoare n urma cercetrilor noastre i a muncii de documentare efectuat de noi pentru asigurarea cadrului teoretic a acestora, considerm important continuarea studiului urmtoarelor teme de interes: Ataamentul prenatal Din lucrarea noast rezult c, din punct de vedere clinic, conceptul ataamentului prenatal a facilitat nelegerea perioadei de sarcin i nelegerea

impactului emoional al pierderii unei sarcinii (Laxton-Kane et al., 2002; Stainton, 1990; Boyce & Condon, 2000; Condon, 1986; Frost & Condon, 1996). Totui, perfecionri ale constructului teoretic prin studii corelaionale, calitative, comparative i longitudinale sunt necesare (Cannella, 2005). La cunotinele empirice se adaug i responsabilitatea investigaiei modurilor de identificare ale mamelor care risc un ataament slab i s se elaboreze moduri de intervenie care pot pregti femeile n mod adecvat pentru experiena maternitii. Femeile nesigure de ataamentul lor pot rspunde pozitiv la intervenii specializate, iar femeile care nu tiu nimic despre acest ataament sau nu sunt preocupate de acest aspect, pot beneficia de educaie i motivare (Shieh, Kravtz & Wang, 2001). Chiar dac s-au iniiat deja cteva intervenii care promoveaz ataamentul prenatal, mai sunt nc multe de spus despre conceptul/constructul de ataament prenatal: ce anume i faciliteaz dezvoltarea i ce i mpiedic apariia sau i produce regresul (Carter-Jessop, 1981; Carson & Virden, 1984; Mikhail et al., 1991; Cranley, 1992). Msurarea ataametului emoional prenatal Sluckin, Herbert i Sluckin (1983) critic caracteristicile msurrii

ataamentului dintre mam i copil, care nu se

realizeaz utiliznd mai multe

criterii. Aceeai critic poate fi ndreptat spre ntreaga literatur de specialitate privind ataamentul dintre mam i ft. Muller (1993) a examinat validitatea Prenatal Attachment Inventory PAI concurent cu Maternal- Fetal Attachment Scale- MFAS (Cranley, 1981). Condon a examinat validitatea concurent a scalei sale Maternal Antenatal Attachment Scale-MAAS, cu Maternal- Fetal Attachment Scale -MFAS. Este desigur nevoie de cercetri viitoare pentru a facilita asocierile dintre un instrument de msurare cantitativ a ataamentului i o analiz calitativ a ataamentului prenatal. Laxton Kane i Slade (2002) sugereaz c studiile calitative pot ajuta la dezvoltarea viitoare a ataamentului prenatal, care va duce la mbuntiri n metodele de msurare cantitativ. Din propriile noastre observaii reiese clar faptul c n acest domeniu sensibil al ataamentului n general i al ataamentului prenatal, n particular, analizele calitative sunt superioare celor cantitative. Avansm ideea unor cercetri bazate pe combinarea tehnicilor observaionale combinate cu analize calitative i a studiilor de caz.

Muller (1994), de exemplu, a creat propria metod de msurare a ataamentului postnatal dintre mam i ft -Inventarul Ataamentului Matern (MAI) pentru a evita confuzia generat de interpretarea punctajelor de la chestionar cu punctajul observrii comportamentului. (Muller, 1996, pg. 163). MAI se concentreaz pe sentimentele, gndurile i aciunile mamelor fa de sugari, i astfel este uor de comparat cu Prenatal Attachement Inventory- PAI, care examineaz atitudinea femeilor fa de fetus. Pe parcursul construciei Maternal Attachment Inventory-MAI, Muller a corelat noul su instrument cu Ce simt pentru copil acum (Leifer, 1977), cu prima subcategorie a Scalei de Anxietate a Separrii (Hoc, McBride & Gnezda, 1989) i cu Scala Atitudinii Materne i Scala Acomodrii Materne (Kumar, Robson & Smith, 1984). Aceste msurtori sunt fr de ndoial importante pentru a stabili legturile cu ataamentul, dar nici unul dintre aceste chestionare nu msoar ataamentulpropriu-zis i astfel nu pot furniza dovezi valide pentru a diferenia ntre conceptul lui Muller despre ataament i metodele tradiionale de msurare a ataamentului. n ceea ce privete metodele general acceptate de msurare a ataamentului, este posibil ca Inventarul Ataamentului Prenatal-PAI s fie mai aproape de msurarea ataamentului adult, dect de msurarea ataamentului dintre copil i mam. Msurarea ataamentului dintre mam i copil se concentreaz pe ataamentul copilului fa de mama sa (Ainsworth, Blehar, Waters & Wall, 1978), pe cnd msurarea ataamentului adult face clasificri dup tipurile de ataament, cercetrile artnd c tipurile de ataament ale mamei sunt asociate cu tipurile de comportament fa de sugar. De exemplu, mame puternic ataate emoional sunt mai sensibile i nelegtoare cu copiii lor n vrst de un an sau doi. (Grossman, Fremmer-Bombik, Rudolph, & Grossman, 1988). Stilurile de ataament matern au fost asociate i cu ataamentul copilului. De exemplu, Ward& Carlson (1995) au descoperit c clasificarea Inventarului Ataamentului Adult (AAI) la mamele adolescente a prezis sensibilizarea matern la trei i nou luni i ataamentul fa de copil la 15 luni. ntr-o analiz a msurrii ataamentului adult, Crowell i Treboux (1995) raporteaz c majoritatea studiilor gsesc o coresponden de 80% ntre clasificarea AAI i clasificarea ataamentului cu categoriile Strange Situation-Situaiei Ciudate pentru copii. Considernd c tipurile de ataament prenatal sunt asociate cu ataamentul postnatal, ataamentul matern prenatal poate prezice viitorul ataamentului fa de copil, iar acesta la

rndul su, tipul de ataament adult. Sunt necesare cercetri suplimentare pentru a determina dac asemenea relaii exist, i dac da, care este natura asocierii dintre variabile. Condon (1993), de asemenea, a dezvoltat o scal a ataamentului matern postnatal i chiar un instrument care msoar ataamentul patern pre i postnatal. Este necesar dezvoltarea de noi instrumente, eventual de noi tehnici combinate observaionale-experimentale-chestionar, pentru a putea surprinde ct mai fidel aspectele care in de ataarea emoional a mamei fa de ftul ei. Pentru ca ataamentul prenatal s ctige o recunoatere unanim i dincolo de literatura de specialitate, este imperativ s se utilizeze metode de msurare a ataamentului postnatal bine puse la punct, pentru a putea analiza relaia dintre ataamentul prenatal i postnatal. Cercetri longitudinale ale ataamentului pre i post- natal Dei cercetrile au artat c ataamentul prenatal este corelat cu vrsta gestaional (Armstrong, 2002, Condon 1985, Damato, 2000, Lindgren, 2001), puini autori au urmrit longitudinal, ataamentul pe parcursul sarcinii (Bloom, 1995, Caccia, 1991, Grace, 1989). Articolul lui Grace s-a concentrat exclusiv pe creterea n intensitate a ataamentului prenatal pe parcursul sarcinii. Bloom s-a concentrat de asemenea pe natura creterii ataamentului, dar totodat, a ncorporat i msurtori ale ataamentului post-natal. Caccia a evaluat legtura cu ftul nainte i dup rezultatele testelor prenatale. Doan i Zimerman (2003) sugereaz c dezvoltarea i interactiunea a numeroi factori pertineni pentru ataamentul pre- i post- natal ar trebui studiai i n perioada care precede sarcina. Ei sugereaz c abilitatea cognitiv de a formula noiuni abstracte, capaciti emoionale i ataamentul fa de proprii prini ar trebui studiate nainte de sarcin i parcursul c schimbarea stilului de via, fantasmele privind fetusul/ copilul, sarcinii; iar dezvoltarea ataamentului care duce la modele reprezentarea intern a fetusului i ataamentul prenatal s fie cercetate pe comportamentale i la ataamentul postnatal, congruena dintre copilul imaginat i real i sensibilitatea matern la problemele sugarului, s fie examinate dup natere. Studiile longitudinale cerceteaz un numr crescut de variabile i adun date pe perioade mari de timp pentru a dezvolta cunotine privind factorii care

prezic i influeneaz ataamentului prenatal n diverse etape din sarcin. n acest moment, nu se poate spune cu certitudine dac impactul testrii prenatale are efecte asupra ataamentului prenatal, sau dac are efecte de lung durat i asupra sarcinilor viitoare. Este surprinztor ct de puine studii au comparat ataamentul prenatal i postnatal dintre mam i fetus/ sugar. De aceea, noi am dorit s efectum o cercetare care s surprind acest aspect. Din nefericire ne-am aflat n imposibilitatea de a menine eantionul i de a urmri mmicile care au participat la primul studiu pentru a le include n cea de-a doua cercetare care va urmri dac alptarea este sau nu un predictor sau o consecin a ataamentului prenatal. Alptarea Unul din scopurile cercetrii noastre a fost s evalueze metoda de hrnire a sugarilor ca factor cu rol de predictor pentru responsivitatea matern. Puine studii din psihologie au investigat relaia dintre alptare i responsivitatea matern sau dintre alptare i ataamentul sugarului. n mod surprinztor, n studiul nostru, modul de hrnire a bebeluului nu a avut un efect evident asupra responsivitii materne. n timp ce hrana artificial nu poate asigura aceleai proprieti ca laptele matern, hrnirea artifcial nu a prut s compromit dezvoltarea ataamentului. Pentru prini aceste descoperiri pot fi linititoare, cu precdere pentru mamele care nu pot alpta. n ciuda concluziilor cercetrii noastre, sunt ns necesare cercetri viitoare pentru a continua s se studieze responsivitatea matern i posibilul efect al alptarii n relaia dintre mam i sugar deoarece, credem noi, prin analize calitative i studii observaionale s-ar putea pune n eviden aspecte pe care studiile corelaionale i strict cantitative nu le pot surprinde. Trebuie s continum s studiem beneficiile psihologice i fiziologice ale alptarii, cercettorii din domeniul medical sau al psihologiei trebuind s adune n mod constant date despre metoda de hrnire, ca parte a tuturor studiilor despre sntatea mamei i a copilului. Acestea ar putea fi utile pentru urmrirea iniierii alptrii i durata acesteia, informaii eseniale pentru cercetri viitoare care ar putea scoate la lumin beneficii ale alaptrii nc necunoscute.

Studii experimentale recente, publicate n revista Nature au scos la lumina rolul important al oxitocinei, unul dintre hormonii asociati cu alptarea, n dezvoltarea ncrederii n relaiile interumane (Kosfeld, Heinrichs, Zak, Fischbacher & Fehr, 2005). Responsivitatea matern A deveni mam este o proces complex, cu numeroi factori implicai, care fluctueaz, procesul nefiind unul liniar, ci unul care poate varia pe parcursul timpului. n mod clar, sunt numeroase alte variabile, caracterici materne, caracteristicile sugarului i factori externi care pot influena responsivitatea matern i ataamentul sugarului. Impactul post-partum sau existena unei depresii nu au fost incluse n cercetarea noastr, dar ele vor incluse n cercetrile viitoare ca factori poteniali care influeneaz comportamentul mamei. n plus, suportul social i forma de ataament adult pot fi cercetate. Suportul social a fost identificat ca un factor n dezvoltarea rolului matern, aa cum se arat i n alte studii (Barclay, everitt, Rogan, Schmied & Wyllie, 1997; Goldstein, Diener & Mangelsdorf, 1996). De asemenea reprezentrile despre rolul de mam, forma de ataament adult al mamei, au fost identificate ca factori de prezicere a responsivitii i sensibilitii materne (Crockenberg & Leerkes, 2003, van Ijzendoorn, 1995).