Alteraciones del Lquido Amnitico

Ral Rico Romo EM

Funciones del Lquido Amnitico.

Un medio en el que el feto se mueve libremente. ~ Es proteccin fetal para las agresiones externas. ~ Mantiene una temperatura fetal uniforme. ~ Constituye un ambiente ptimo para el crecimiento y desarrollo fetal.
~

Origen y circulacin del LA

HIPOCRATES sostena que el LA provena del feto (orina). * HARVEY (1961), sostena la participacin activa fetal en la renovacin del LA (deglucin).* Aumenta de 250 ml a 800 ml entre la 16 y 32 SG. Permanece estable hasta la semana 39. Disminuye hasta 500 ml aprox a las 42 SG.
www.historiadelamedicina.org

~ ~

~ ~ ~

Origen y circulacin del LA.

12 das

~ ~

SA lleno de lquido. CA completamente formada y el LA rodea al

embrin.

9 semanas

Hasta la sem 20

La participacin materna es fundamental para la

formacin de LA. LA y plasma materno son muy similares Comienzan secreciones fetales.

Origen y circulacin del LA.

Despus de las 20 semanas Funcin Renal Fetal. Funcin Pulmonar Fetal. Funcin Digestiva Fetal. Placenta y Membranas Ovulares

Participacin Renal Fetal.

Incremento progresivo de urea, creatinina, cido rico. ~ Aporte renal al LA
~

18 SG 7 ml /da aprox. 25 SG 60 ml /da aprox. a trmino 600 ml /da aprox.

El rin fetal es capaz de modificar la composicin de la orina en respuesta a estmulos como:

fetal, actividades hormonales.*

cambios en el volumen circulatorio, stress

J Gonzlez-Merlo: Obstetricia, 5 ed, Elsevier, Espaa, 2006, P 116

Participacin Pulmonar Fetal.

Exudado alveolar. ~ 300 a 400 ml diarios aprox. ~ Rico en Protenas.

~

Funcin Digestiva Fetal.

Mecanismo regulador de la resorcin de LA. ~ La depuracin aumenta con la edad gestacional
~

7 ml /da aprox. a las 16 semanas. 500 ml /da aprox al trmino de la

Gestacin.

Placenta y Membranas Ovulares.

La transferencia de sustancias se realiza por dos mecanismos:

Flujo No Difusional: por los canales

intercelulares. Flujo Difusional: mecanismo regulado por gradientes osmticos e hidrostticos.

Polihidramnios.

Polihidramnios.
Acumulacin patolgica de liquido amniotico superior a 2.000 mililitros o ILA > 25 cm ~ Incidencia entre 0.6 a 1.2 % de todos los embarazos. *
~

Bankowsky y col: The Johns Hopkins manual of G/O, Lippincott Willians 2 ed, PA 2005, 107

Causas.
Entre el 16 y el 66% de los casos se las considera idioptica. ~ El resto se atribuye a
~

Aumento en la formacin de orina fetal Disminucin en la absorcin de lquido Alteracin en el mecanismo de deglucin fetal Interfaz amnios-tero.

Causas

Malformaciones estructurales fetales (20%)

Anomalas del SNC 26% (Acrania,

Anencefalia)

Deterioro de la actividad de deglucin fetal. Disminucin de Antidiurtica. Trasudacin desde las membranas menngeas expuestas.

Causas.
Malformaciones estructurales fetales. Obstrucciones del tracto GI (39%)

Defectos de pared
abdominal

Disminucin de la reabsorcin.

Aumento de la trasudacin desde la superficie peritoneal o desde la pared intestinal.

Causas.
Alteraciones cromosmicas y genticas. (35%).

Trisomia 13, 18 y 21.

Trastornos neuromusculares ~ Diabetes Mellitus (15%)

~

Polihidramnios se observa entre el 1.5 y 65%

de los embarazos de mujeres diabticas.

Causas.
Otras causas.

Infecciosas. Isoinmunizacin (1%) Hidrops fetal. Transfusin gemelo a gemelo.

Embarazo multiple (7 a 12%)

Diuresis fetal Fluido Alveolar fetal Lesiones estructurales del SNC (No ADH) Hidrops Diabetes materna Trasudacin anormal de fluidos (defectos: PA y TN)

Polihidramnios
Superficie de contacto placentaria Anomalas cromosmicas Trastornos neuromusculares Lesiones del SNC

Deglucin fetal Absorcin por Tracto GI Atresia: E o D

ADH: Antidiurtica. PA: Pared Abdominal TN: Tubo neural E: Esfago D: Duodeno

Diagnstico.
Clnico. ~ Ecogrfico
~

Valores superiores a 25 cm son considerados a

tener polihidramnios y de 35 cm polihidramnios severo.

Tratamiento.

Observacin. ~ Amniorreduccin
~

Drenar 1500 a 2000 a ml a 500 ml/h. Se puede repetir pasando 1 a 3 semanas hasta
la madurez fetal o el parto.

Farmacolgico (desde 21 hasta 35 SG)

Indometacina 25 mg VO cada 6 hs por 2 a 11

sem. Cierre de conducto arterioso.

Riesgos y Complicaciones.

Fetales

Parto prematuro por la distensin uterina Presentaciones del feto anormales Prolapso del cordn umbilical al producirse
rotura de membranas

Maternas

Desprendimiento placentario Atona uterina postparto

Oligohidramnios.

Oligohidramnios.

~ ~ ~ ~ ~

Disminucin del lquido amnitico ndice del liquido amnitico es menor de 5 cm. Incidencia < 10 % Aumento de la morbilidad y mortalidad. Los casos de larga duracin se asocian a un sndrome de deformacin: alteraciones craneales, faciales, esquelticas y a hipoplasia pulmonar.

Etiologa.

Fetales. ~ Placentarias. ~ Maternas. ~ Frmacos.

~

Etiologa.
Causas Fetales.

Malformaciones congnitas Cromosmicas Muerte fetal. Restriccin del crecimiento. Embarazo prolongado.
Genito-urinarias

Etiologa.
Causas Placentarias.

Desprendimiento placentario Sndrome de banda amnitica Transfusin gemelo-gemelar Rotura de membranas

Etiologa.
Causas Maternas.

Insuficiencia tero-placentaria Hipertensin Preeclampsia

Etiologa.

Frmacos.

Inhibidores de la prostaglandinas sintetasa

(indometacina) Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina

Diuresis fetal Fluido Alveolar fetal Anomalas GU (Agenesia / Disgenesia renal u Obstruccin) AINES CIR

Insuficiencia placentaria Embarazo prolongado

Oligohidramnios

Rotura de membranas Deglucin fetal Superficie de contacto placentaria

GU: Genito urinario GI: Gastrointestinal

Absorcin por Tracto GI

Diagnstico.
Altura uterina menor a la esperada para edad gestacional. ~ Facilidad para palpar las partes fetales. ~ ILA < a 5 cm en Ecografa. ~ Buscar la posible causa.
~

Tratamiento.
Hidratacin materna simple.* ~ Derivacin intrauterina de la orina fetal.^ ~ Amnioinfusin.
~

*Hofmeyr GJ, Glmezoglu AM: Hidratacin materna para el aumento de volumen de lquido amnitico en el oligohidramnios y volumen de lquido amnitico normal , La Biblioteca Cochrane Plus, nmero 3, 2007

^ Baquedano: Diagnstico urolgico prenatal Rev Chil Pediatr 76 (2); 202-206, 2005

Oligohidramnios.

Detectar posible causa. ~ Monitoreo Fetal. ~ Ecografa.

~

Doppler. Prfil biofsico.

Interrupcin de embarazo. ~ Termino de embarazo.

~

Bibliografa.
Gabbe y Cols.: Obstetricia, 4 ed, MARBN, 2004. Bankowski y cols.: J Hopkins Ginecologa y obstetricia,2 ed, MARBN, 2005. DeCherney: Current Obstetric & Gyn, 9 ed, McGrawn Hill, 2003. Bajo Arenas: Ecografa obsttrica, 2 ed, MARBN, 2000.

~ ~ ~ ~