Gallo Gastaminza Santiago

El nacimiento de la clnica. Una arqueologa de la mirada

medica. Antigedad de la clnica (captulo IV). Foucault Michel. Antes, mucho antes de que termine el siglo XVIII, ya exista la clnica. La medicina se conservando en el mismo tiempo que en el que su verdad se va manipulando. Existan y quiz existen muchos mitos e historias con respecto a la medicina. Se deca que la medicina haba encontrado en la clnica su posibilidad de origen. Antes de toda creencia y antes de todo sistema, la medicina, en su integridad, resida en una relacin inmediata del sufrimiento con lo que lo alivia. Era una relacion de instinto y sensibilidad. Estaba establecido por el individuo, para el mismo y para s mismo, antes de entrar en una red social. Era un saber que se transmitan los unos a los otros no era secreto o exclusivo de algo o alguien. Las vivencias de alivio a diversos sufrimientos, eran contadas, las experiencias pasaban de uno al otro. Todo el mundo indistintamente practicaba esta medicina. Antes de ser un saber, la clnica era una relacion universal de la humanidad consigo misma: edad de felicidad absoluta para la medicina. Y la decadencia comenz cuando fueron inaugurados las escrituras y el secreto, es decir la reparticin de este saber a un grupo privilegiado, y la disociacin de la relacion inmediata, sin obstculo ni limites, entre Mirada y Palabra. Durante mucho tiempo la experiencia mdica permaneci abierta y supo encontrar un equilibrio entre el ver y el saber, un equilibrio que la protegi del error. En tiempos remotos, la medicina se enseaba en presencia de los jvenes en el lecho de muerte de los pacientes, y andaban juntos maestros y alumnos. A partir de Hipcrates la medicina sera tan simple y tan pura como en un primer momento, pero a medida en que se iba organizando en un cuerpo sistemtico a fin de facilitar y de compendiar su estudio, una dimensin nueva se introduce en la experiencia medica: la de un saber que se puede llamar, literalmente, ciego, ya que no tiene mirada. Este conocimiento, que no ve, es el origen de todas las ilusiones; una medicina acosada por la metafsica se hace posible: Despus que Hipcrates hubo reducido la medicina a sistema, se abandon la observacin y la filosofa se introdujo en ella. En todos los tiempos han existido mdicos que despus de haber, con la ayudar del anlisis tan natural al espritu humano, deducido el aspecto del enfermo todos los datos necesarios sobre su idiosincrasia, se han contentado con estudiar los sntomas. No hay que inventarla nuevamente a la medicina, sino redescubrirla. Basta con negar lo que la niega, destruir lo que la destruye. Y de esta manera poder gozar de todos sus derechos. Toda la mitologa acerca de la medicina, la historia, ronda en acontecimientos negativos: olvido, ilusin, ocultacin. Una manera de escribir nuevamente la historia de la medicina, evitaba una historia mucho ms verdadera, pero mucho ms compleja. La disfrazaba, al asimilar al mtodo clnico cualquier estudio de un caso, de acuerdo con el antiguo uso de la palabra; y as, autorizaba 1

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todas las reducciones interiores que deberan hacer de la clnica y que hacen de ella aun en nuestros das un puro y simple examen del individuo. 1658 Francois de La Boe abre una escuela clnica en el hospital de Leyden. Fines del s. XVI Posible ctedra de clnica en Padua. 1720 Reforma de la Universidad de Edimburgo- Creacin de clnica sobre el modelo de Leyden (en Londres, Oxford, Cambridge, Dubln). 1770 Lacassaigne, Bourru, Guilbert y Colombier quisieron organizar a ttulo privado una casa de salud con 12 camas, reservada a las enfermedades agudas y se enseaba la prctica, pero el proyecto fracas. 1773 Se solicita a Van Swieten un plan para el establecimiento de una clnica en el Hospital de Viena. 1775 Se establece el reglamento para los hospitales. Es en los hospitales militares donde la enseanza clnica se organiz primeramente. 1787 Se crea una clnica para partos con Copenhague. El examen de los casos, su informe detallado, su relacion con una explicacin posible es una tradicin esencial de la experiencia mdica; la organizacin de la clnica por consiguiente no es correlativa al descubrimiento del hecho individual de la medicina. La necesidad de una enseanza por la prctica misma era, tambin, muy ampliamente reconocida: la visita de los hospitales por los aprendices de mdicos era algo aceptado; y suceda que algunos de ellos terminaban su formacin en un hospital en el cual vivan y ejercan bajo la direccin de un mdico. I. Esta protoclnica es ms que un estudio sucesivo y colectivo de casos: debe reunir y hacer sensible el cuerpo organizado de la nosologa.

La clnica no estar abierta a todo lo que venga ni especializada, se cierra sobre la totalidad didctica de una experiencia ideal. No tiene la obligacin de mostrar los casos dramticos, sus puntos dramticos, sus acentos individuales, sino de manifestar en su recorrido complejo el crculo de las enfermedades II. Su modo de asentarse en el hospital es particular. En el hospital tienen que vrselas con individuos que son indiferentes portadores de una enfermedad. El papel del mdico del hospital es descubrir la enfermedad del enfermo; y esta interioridad de la enfermedad hace que a menudo esta se esconda en el enfermo, oculta en l como un criptograma. En la clnica se tratan enfermedades cuyo portador es indiferente. Lo que est presente es la enfermedad misma, en el cuerpo que le es propio y que no es el del enfermo, sino el de su verdad. En el hospital el enfermo es sujeto de su enfermedad; es decir que se trata de un caso; en la clnica, en la cual no se trata sino del ejemplo el enfermo, es el accidente de su enfermedad, el objeto transitorio del cual este se ha apropiado. 2

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III.

IV.

V.

La clnica no conoce por lo tanto la verdad sino bajo su forma sinttica. No es la mirada la que tiene el poder de anlisis y de sntesis; sino la verdad sinttica del lenguaje que viene a aadirse desde el exterior y como una recompensa a la mirada vigilante del estudiante. En este mtodo clnico en el cual el espesor de lo percibido no oculta sino la imperiosa y lacnica verdad que nombra, no se trata de un examen sino de un descriptamiento. En el s. XVIII, no hay clnica que no sea pedaggica, y sta incluso bajo una forma restringida, ya que no se admite que el mdico mismo, pueda leer a cada instante, por este mtodo, la verdad que la naturaleza a depositado en el mal. En el siglo XVIII la clnica no es una estructura de la experiencia mdica, sino que esa experiencia en el sentido por lo menos en que se prueba, prueba de un saber que el tiempo debe confirmar, de las prescripciones a las cuales el resultado dar o no la razn. No haba un lenguaje cientfico todava, sino solo un lenguaje de juego; la verdad no encontraba en l su formulacin de origen; arriesgaba, segn la fortuna o la habilidad, encontrarse o perderse en l. La clnica vive el aprendizaje de una prctica que simboliza ms que analiza; agrupa toda la experiencia alrededor de los prestigios de un descubrimiento verbal, que es el ncleo que la constituye y no solo una simple forma de transmisin. La clnica va a reestructurarse bruscamente, se aparta de su contexto originario, formar un cuerpo con el todo de la experiencia mdica. Ahora liderada por un movimiento de descubrimiento y armada con nuevos poderes.

(Es muy pero muy muy feo este texto)