1 HISTORIA DE LA REHABILITACIN EN LATINOAMRICA Autor Dr.

Fernando Sotelano Del Departamento de Rehabilitacin, CEMIC- (Centro de Educacin Mdica e Investigaciones Clnicas), Buenos Aires- Argentina Correspondencia Dirigirse a Fernando Sotelano. Hospital Universitario CEMIC, Departamento de Rehabilitacin, Galvn 4102. CP 1431 FWN, Buenos Aires, Argentina

RESUMEN La rehabilitacin en Latinoamrica se inicia alrededor de los aos 40, siendo sus pioneros mdicos ortopedistas, que vislumbraron la necesidad de integracin del discapacitado. El objetivo de esta revisin es presentar la evolucin de la rehabilitacin a travs de los aos en Amrica Latina. Se la dividi en los siguientes tems: a) Prehistoria, b) Los comienzos, c) Caractersticas comunes en los distintos pases, d) Inicios y consolidacin de la especialidad, e) Aportes a la rehabilitacin, f) Inicio de las Sociedades de Rehabilitacin, g) Asociacin Mdica Latinoamericana de Rehabilitacin y h) Revistas editadas por los distintos pases que pueden consultarse por internet. Palabras claves: Historia, Rehabilitacin, Medicina Fsica, Rehabilitacin en Latinoamrica

No se sabe bien, cual fue la primera accin de rehabilitacin que hizo el hombre. 2830 aos (AC) a la entrada de una tumba egipcia, se hall un bajorrelieve que podra ser la primera ilustracin de un bastn. 400 aos (AC) un jarrn que se encuentra en el museo del Louvre, muestra quizs la primera figura de un piln. En 1764, ya exista el corset simil Milwaukee (Fig 1).

Machine de Levacher. From the book by dr Ludovic OFollowell Le Corset. Histoire Mdecine Hygine (Paris 1905), page 205.

Fig. 1

Prehistoria- Actitud hacia el discapacitado en Amrica Latina

Entre las culturas prehispnicas de Amrica, el arte de curar con mtodos predominantemente empricos, alcanz niveles muy notables. En Mxico se conocan y haban clasificado decenas de enfermedades y en su curacin se aplicaban tcnicas complejas: bistur de obsidiana, sutura con cabello humano y trepanacin de crneos. En la Amrica indgena se abandonaban a los miembros invlidos de la tribu cuando la supervivencia haca que debieran cambiar de lugar. Debido al desconocimiento de la rueda, deban trasladar lo estrictamente necesario y los invlidos no entraban dentro de esa categora. Esto pasaba en las tribus Chiriguas de Sudamrica y Caribes de las Antillas (1). Los esquimales, en cambio, abandonaban a sus individuos invlidos y ancianos en las fras estepas, sin ningn tipo de auxilio para supervivencia. La leyenda explica que eran comidos por los osos, luego, los esquimales se nutran de los osos y de esa manera el espritu del muerto volva con ellos.

Los comienzos
El auge de la rehabilitacin en Latinoamrica comenz despus de las 2 guerras mundiales, especialmente de la segunda y motivada tambin por las epidemias de poliomielitis de las dcadas de los 40 y 50 (2). Era lgico entonces, que los primeros mdicos preocupados por la rehabilitacin fueran ortopedistas, debido a la necesidad de tratar las secuelas musculoesquelticas que casi siempre terminaban en deformaciones de resolucin quirrgica. Ellos fueron los iniciadores de la rehabilitacin en casi todos los pases.

En esa poca, no existan instituciones monovalentes y durante mucho tiempo, la rehabilitacin se efectu en un sector de los hospitales de agudos. The American Electrotherapy Association, (Estados Unidos de Amrica, EU) fundada en 1890 fue la primera organizacin americana en nuclear a los profesionales que se dedicaban al uso de los medios fsicos con base cientfica (3). Al igual que en EUA, los mdicos latinoamericanos, primeramente, se abocaron al estudio de los agentes fsicos (masajes, fro, calor, electroterapia, ejercicios) como medio curativo de secuelas invalidantes, antes de introducir el concepto de rehabilitacin (4). Damos el ejemplo de Argentina. En 1934 un grupo de mdicos crea la Asociacin Mdica de Kinesiologa con orientacin total a los agentes fsicos (http://www.samfyr.org/historia.html). En 1949 se transforma en Sociedad Argentina de Medicina Fsica y Rehabilitacin O sea que recin ese ao se comienza a enfocar el concepto de rehabilitacin. Es interesante sealar que as como la poliomielitis fue una de las primeras patologas que interes a la rehabilitacin en latinoamrica, inmediatamente despus vino la parlisis cerebral.

3 Estas dos entidades nosolgicas se presentan en nios, lo cual nos indica que en esa poca las principales intervenciones de la rehabilitacin eran para los nios, relegando a los adultos a un segundo plano. Es decir, se pensaba menos en el adulto y mucho menos en el adulto mayor (anciano). En Chile, Argentina y Cuba los primeros institutos fueron de rehabilitacin infantil. En Santiago de Cuba, uno de los primeros movimientos para la rehabilitacin fue iniciado por los rotarios en 1937 a travs de un Comit para Nios Lisiados que ayudaba a resolver los aspectos mdicos del mismo, facilitando servicios hospitalarios, prtesis y ortesis. Una mencin especial merecen las escuelas de terapia fsica o kinesiologa. Al igual que en EUA se comenzaron a formar terapistas antes que el mdico rehabilitador (1919) (5). La orientacin principal era hacia los agentes fsicos y no hacia la rehabilitacin, la cual se incluy mucho despus en los programas de las carreras.

La rehabilitacin, tal y como se practic durante la segunda Guerra Mundial, recibi su mayor impulso de la medicina fsica. La fisioterapia, ejercicios, kinesiologa, electroterapia, deportes y recreacin fueron sus pilares. Ms tarde la terapia ocupacional, del lenguaje, el consejo vocacional y la ayuda social se tornaron imprescindibles. Por ltimo se agreg la psicologa para atender los problemas emocionales (6). En esa poca, se tena una fe ciega en los mtodos fsicos de tratamiento, hoy de dudosa evidencia, como resolutorios de la enfermedad (7). Los pacientes mejoraban, muchas veces, por lo que hoy llamamos curacin espontnea. Tal es as que se propiciaban mtodos que en su poca fueron famosos como: 1) Ultrasonido y/o fomentaciones para la contractura de la poliomielitis 2) Estimulacin elctrica en cualquier tipo de parlisis 3) Masajes y reeducacin para las parlisis totales y definitivas 4) Infinidad de mtodos fsicos para la resolucin de la espasticidad. Los tratamientos fsicos se eternizaban, desconocindose la posibilidad de compensacin de la secuela por otros mtodos. Es decir, se pensaba ms que la medicina fsica poda resolver los problemas y se daba menos importancia a la rehabilitacin.

Caractersticas comunes en los distintos pases

Es notable como el desarrollo de la rehabilitacin fue similar en muchos pases de Latinoamrica. 1- En la dcada de 1920 los agentes fsicos (calor, fro, electricidad) precedieron a cualquier otra forma de tratamiento como alivio del dolor, de las parlisis y de las secuelas musculoesquelticas. Los mismos eran aplicados por enfermeras con las

4 indicaciones del mdico que, en general, eran bastante empricas. Ya en 1905 en el Hospital General de Mxico se fund un Departamento que inclua los servicios de hidroterapia, mecanoterapia y electroterapia. 2- En la dcada de 1930 aparecen las primeras escuelas de kinesiologa, fundadas por mdicos, que recin en esa poca, adquieren nivel universitario. Hasta ese momento no existan mdicos con especialidad en rehabilitacin. El problema era encarado por mdicos generalistas y traumatlogos, con vocacin por la kinesiologa. 3- En los aos 40 y 50 epidemias de poliomielitis azotaron a varios pases latinoamericanos obligando a la comunidad mdica a tomar conciencia de la necesidad de tratar las secuelas con mtodos mas eficaces, o bien compensarlas para que el paciente sea lo mas independiente posible. Recin en ese momento aparece el trmino Rehabilitacin. 4- Sin embargo, los agentes fsicos o en su acepcin mas racional, la medicina fsica, hasta ahora no han podido separarse de la rehabilitacin, en la mayora de los pases, ya que los ttulos acadmicos otorgados son de Especialista en Medicina Fsica y Rehabilitacin. En Latinoamrica, la aplicacin racional de los agentes fsicos no se ensea en ninguna especialidad mdica que no sea la de rehabilitacin. 5- La Terapia Ocupacional se incorpor tardamente a los servicios de rehabilitacin (dcada del 60) ya que al principio los tratamientos eran impartidos por tcnicos en labores, luego llamados laborterapistas, con formacin incompleta. Recin en esa dcada aparecieron las primeras Escuelas de Terapia Ocupacional formando profesionales con grados acadmicos.

Inicios y consolidacin de la especialidad en los distintos pases

En todos los pases los iniciadores fueron mdicos ortopedistas con gran inclinacin a la fisioterapia, mucho antes de las fechas que aqu se mencionan. Por tal motivo, se toma como consolidacin de la especialidad, el momento en que se incorpora el concepto de rehabilitacin. Argentina: En 1943 se crea la Asociacin para la Lucha contra la Parlisis Infantil (ALPI), institucin privada sin fines de lucro, para afrontar el flagelo de la polio. Esta Institucin fue pionera en el desarrollo de la rehabilitacin en el pas (8). En la dcada del 60, los Dres. Alicia Amate y Jos Cibeira comienzan con la formacin acadmica de especialistas en rehabilitacin mediante residencias, cursos y pasantas. El Centro Nacional de Rehabilitacin (hoy Instituto de Rehabilitacin Psicofsica) y la Asociacin para la lucha contra la Parlisis Infantil (ALPI) fueron los principales formadores de mdicos especialistas y profesionales

5 afines. En 1969 se crea la primera residencia mdica de la especialidad y es reconocido el ttulo de especialista por el Ministerio de Salud Pblica. Actualmente hay 257 fisiatras para una poblacin de 40.518.951 habitantes Chile: En la dcada del 60 los Dres. Livio Paolinelli, Nieves Hernndez y Ernesto Saldas dieron un importante impulso a la rehabilitacin y a la formacin acadmica del mdico especialista. Se cre la ctedra en el Hospital Escuela y se formaron diversos Institutos de Rehabilitacin Infantil. Actualmente hay 63 fisiatras para una poblacin de 17.094.275. Colombia: Actualmente hay 400 fisiatras para una poblacin de 45.656.937 Costa Rica: En 1969 el Dr. Humberto Araya Rojas funda el primer Sevicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin en el Hospital Mxico y en 1977 se inaugura el Centro Nacional de Rehabilitacin, que actualmente lleva su nombre, contribuyendo a la formacin de mdicos residentes que se haba iniciado unos meses antes en el Hospital Mxico, como parte de los programas de Postgrado de Especialidades Mdicas de la Universidad de Costa Rica. Actualmente hay 50 fisiatras para una poblacin de 4.579.000 habitantes Cuba: En 1979 los Dres. Hugo Martnez Snchez y Eulogio Montoya Guibert comienzan a formar los primeros especialistas y se efecta la primera graduacin en 1981 en el Hospital de Rehabilitacin Julio Daz. Los servicios de atencin primaria en rehabilitacin en Cuba estn altamente desarrollados y se expanden por zonas rurales dando cobertura a toda la poblacin. En 1984 nace el programa de mdico y enfermera de familia que al poco tiempo incorpora rehabilitacin en la atencin primaria de la salud. En la actualidad son aproximadamente 456 Centros de Atencin en Rehabilitacin, todos modernamente equipados que cubren tambin las necesidades de atencin, investigacin y docencia. Ecuador: En la dcada del 60 se comienza a promover la rehabilitacin, inicialmente con profesionales de las escuelas de tecnlogos. Luego de los aos 70 los mdicos especialistas Fidel Endara, Adolfo Alvear, Eloy Guerrero y otros brindaron su apoyo para la creacin de la Sociedad Ecuatoriana de Rehabilitacin del Lisiado. En 1979 se inicia el primer postgrado universitario de Medicina Fsica y Rehabilitacin bajo la direccin del Dr. Luis Cifuentes. Actualmente hay 103 fisiatras para una poblacin de 14.233.900. Honduras: En 1959 la terapista fsica Zoila Galvez funda la sala de poliomielitis en el Hospital San Felipe. Junto con el Dr. Abraham Galo, primer rehabilitador, funda en el mismo hospital el Servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin, institucin smbolo de Honduras. En 1987, por ley se crea el Instituto Hondureo de Habilitacin y Rehabilitacin del Minusvlido. En 1993 se

6 crea la Sociedad Hondurea de Medicina Fsica y Rehabilitacin, cuyo primer presidente es el Dr. Nery Felipe Madrid y en el 2005 se inicia el postgrado de Fisiatra. En la actualidad hay 31 fisiatras para una poblacin de 7.793.000 habitantes. Mxico: . El Hospital Infantil de Mxico, a partir de su fundacin en 1943, cont con un servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin, a cargo del Dr. Alfonso Tohen Zamudio. En 1965 el Instituto Mexicano del Seguro Social inici su primer curso de postgrado en Rehabilitacin del cual egresaron dos generaciones. En el ao de 1972 la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Mxico dio su aval al programa del Curso de Especializacin en Medicina de Rehabilitacin con sede en el Hospital Infantil de Mxico y despus en el Instituto Nacional de Medicina de Rehabilitacin de la Secretaria de Salubridad y Asistencia. En el ao 1981 se reinici la residencia en el Instituto Mexicano de Seguro Social, con sede en el Centro Mdico Nacional a cargo del Dr. Luis Felipe Valles Ancona. En el ao 2000 inicia sus funciones el Centro Nacional de Rehabilitacin, de alta complejidad cuyo director fue el Dr. Luis Guillermo Ibarra. En el 2005 el Dr. Juan Manuel Guzmn Gonzalez fue mentor de la apertura de Servicios de Medicina Fsica y Rehabilitacin en Unidades de Primer Nivel de Atencin implantando, adems, guas de prctica clnicas y videos de capacitacin. Se encuentran funcionando 40 de estos servicios. Actualmente hay 1500 fisiatras para una poblacin de 112.000.000 Panam: Actualmente hay 35 fisiatras para una poblacin de 3.322.576 Per: En Per, en los primeros 40 aos del siglo XX solo funcionaban sectores de fisioterapia atendidos por prcticos. Despus de esta primera etapa, dentro de la Seguridad Social, en 1946, se cre el Departamento de Medicina Fsica y Rehabilitacin en el Hospital Obrero de Lima, hoy Hospital Almenara Irigoyen,bajo la Jefatura del Dr. Carlos Bustamante Ruiz. La Escuela de Terapistas, formada por el Dr. Bustamante, comenz a funcionar en 1961 y en 1964 egresa la primera promocin. En el aspecto docente el Departamento es sede de la Ctedra de Medicina Fsica y Rehabilitacin y de la Residencia o Postgrado de la especialidad de la Universidad Nacional de San Marcos desde 1975. El Instituto Nacional de Rehabilitacin "INR" fue fundado en 1962 y su primera directora fue la Dra. Adriana Rebaza Flores. Es actualmente la entidad de ms alto nivel en la red de servicios del Ministerio de Salud. Puerto Rico: La Junta Consultora de Especialidades Mdicas le otorgo a la Medicina Fsica y Rehabilitacin su aprobacin como una especialidad de medicina en 1947. Actualmente hay 134 fisiatras, para una poblacin de 3.994.259 habitantes. Repblica Dominicana: Los primeros pasos en el rea de la rehabilitacin en la Republica Dominicana se dieron en la

7 dcada de los 60. La Sra. Mary Perez de Marranzini fue la pionera en esta rea. Motivada por un caso de polio que afect a su hijo, fund el Centro de Rehabilitacin de Santo Domingo, el cual se convertira en el mayor centro de atencin a la discapacidad. Posteriormente se fund la Asociacin Dominicana de Rehabilitacin, entidad sin fines de lucro, que asiste a millares de personas en todo el pas. Para ese entonces, el centro reciba asistencia mdica especializada de hospitales de la ciudad de New York mediante un acuerdo de cooperacin. El primer fisiatra dominicano fue el Dr. Carlos Martinez Lavandier egresado de los EUA. Actualmente hay 87 fisiatras, para una poblacin de 10.090.000 habitantes Uruguay: En 1948 el Dr. Carlos Cassinoni crea la especialidad Fsica Mdica y Rehabilitacin en la Universidad de la Repblica. Los Dres. Alvaro Ferrari Forcade y Francisco de Castellet, este ltimo con gran dedicacin a la rehabilitacin peditrica, hicieron grandes aportes a la formacin acadmica de los especialistas. En 1973 los profesionales antes mencionados publican el libro Fisiatra, Semiologa, Fisioterapia y Rehabilitacin. Uruguay fue uno de los primeros pases en otorgar ttulo universitario de especialista. Actualmente hay 85 fisiatras para una poblacin de 3.424.595 Venezuela: Las primeras acciones de rehabilitacin en 1937 con terapia recreativa y ocupacional se registran en el Hospital Psiquitrico. Posteriormente el Dr. Jos J Arvelo inicia el programa de rehabilitacin integral del Ministerio de Sanidad y crea la Comisin Nacional de Rehabilitacin para definir polticas pblicas. En 1967 nace el post-grado de la especialidad y en 1983 recibe el aval de la Universidad Central de Venezuela. En 1982 se inicia el post-grado en el Hospital Universitario de Maracaibo. Actualmente hay 158 fisiatras para una poblacin de 30.102.382.

Aportes a la Rehabilitacin de algunos pases latinoamericanos El Dr. Jos Bado, traumatlogo de Montevideo, Uruguay, en 1940 marca normas teraputicas precisas para el tratamiento del lesionado medular en su relato al II Congreso Interamericano y Chileno de Ciruga (9). En 1957 el Dr.Tohen Zamudio, de Mxico publica el libro Medicina Fsica y Rehabilitacin, quizs el primero en Latinoamrica. En la dcada de los 60s el Instituto Mexicano de Rehabilitacin, Organismo No Gubernamental, inici el primer curso formal de especialistas en Medicina Fsica y Rehabilitacin con tres aos de duracin y las escuelas de terapia fsica y ocupacional. Este Instituto fue de los primero en su poca,en contar con taller de prtesis y ortesis. Tambin en la dcada del 60 Brasil fue de los primeros en introducir el Mtodo Bobath para el tratamiento del paraltico cerebral.

8 En la dcada del 70 el Dr. Alvaro Ferrari Forcade, de Uruguay, propone el primer instrumento latinoamericano de valoracin funcional de la discapacidad. El mismo registra la situacin clnica funcional del paciente en forma de grfico. Le llam perfil de discapacidad y consideraba las reas somtica, psicolgica y social permitiendo adems preveer el pronstico funcional final. Fue el primer instrumento de medicin de la discapacidad en latinoamrica y quizs en el mundo (10). El Dr. Juan Quintal Velazco, de Mxico, fue un precursor de la rehabilitacin cardiovascular. Argentina, Colombia y Chile fueron iniciadores de la rehabilitacin profesional en los aos 70. Jos Filkenstein, en Chile, Ricardo Restrepo en Colombia y Antonio Lacal en Argentina ya tenan organizados programas que posteriormente sirvieron de modelo. Todo se concret posteriormente con la creacin del GLARP (Grupo Latinoamericano de Rehabilitacin Profesional).

En la dcada del 80 fueron introducidos los primeros programas de estimulacin elctrica funcional por los Dres. Julio Zamarreo en Cuba, Sergio Lianza en Brasil y Fernando Sotelano en Argentina. Tambin en la misma poca el Dr. Florencio Saez, de Puerto Rico, propicia la estandarizacin de los mtodos de electrodiagnstico, organizando cursos informativos en muchos pases latinoamericanos. Cre tambin el primer directorio latinoamericano de fisiatras. La toxina botulnica para el tratamiento de la espasticidad fue introducida en Chile y Brasil por especialistas en rehabilitacin en los aos 80.

Inicio de las sociedades de Rehabilitacin en los distintos pases El ao de fundacin de la sociedades nacionales en diferentes pases se puede ver en la siguiente tabla. Argentina Bolivia Chile Colombia Cuba Honduras Mexico Peru Puerto Rico 1949 1984 1961 1963 1979 1993 1967 1955 1962

9 Uruguay Venezuela 1981 1962

Asociacin Mdica Latinoamericana de Rehabilitacin (AMLAR) Fue fundada en Mxico en el ao 1961, participando los siguientes pases: Argentina, Brasil, Chile, Colombia, Costa Rica, Ecuador, El Salvador, Guatemala, Mxico, Nicaragua, Per, Puerto Rico y Uruguay. AMLAR est formada por las sociedades de rehabilitacin de cada pas. Tiene como objetivo organizar congresos bianuales, fomentar el intercambio de informacin, agrupar a nivel internacional a las Sociedades Mdicas y Mdicos dedicados a la Rehabilitacin en los pases Latinoamericanos , contribuir al desarrollo de los programas de rehabilitacin y a la formacin de especialistas Mdicos en Medicina de Rehabilitacin y profesionales afines. Desde su creacin, la AMLAR (www.amlar-web.com) lleva organizados 25 congresos de la especialidad en los diferentes pases latinoamericanos de acuerdo al cronograma que se detalla a continuacin:
AO 1963 1967 1969 1971 1973 1975 1977 1979 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1994 1995 1997 1999 2001 PAS Mxico Per Uruguay Colombia Brasil Venezuela Argentina Guatemala Ecuador Chile Puerto Rico Mxico Per Costa Rica Bolivia Nicaragua Brasil Cuba Argentina PRESIDENTE Dr. Alfonso Tohen Zamudio Dr. Carlos Bustamante Ruiz Dr. lvaro Ferrari Forcade Dr. Jorge Pardo Ruiz Dr. Joaqun E. Rezende Dr. Jorge Dao Dao Dra. Esther Alicia Amate Dr. Miguel ngel Aguilera Dr. Hugo Hurtado Dr. Livio Paolinelli Dr. Arturo Arche Mata Dr. Luis Guillermo Ibarra Dr. Jorge Castro Mlaga Dr. Federico Montero Meja Dr. Guido Zambrana Dr. ngel Bonilla Dr. Sergio lianza Dr. Eulogio Montoya Guibert Dr. Fernando Sotelano

10
2003 2004 2006 2008 2010 Panam Venezuela Mxico Uruguay Colombia Dra. Marta Roa Dra. Joyce Bolaos Dr. Juan Manuel Guzmn Gonzalez Dr. Hugo Nuez Bernadet Dr. Salomn Abuchaibe

Publicaciones: Varias Sociedades Nacionales editan revistas de rehabilitacin, las cuales pueden consultarse por Internet 1. Argentina: Revista Argentina de Rehabilitacin http://www.samfyr.org/samfyr.html 2. Brasil: Revista Medicina Fsica y Reabilitacao www.spmfr.org.br 3. Colombia: Revista Colombiana de Medicina Fsica y Rehabilitacin http://ascmfr.homestead.com 4. Cuba: Revista Cubana de Medicina Fsica y Rehabilitacin http://www.sld.cu/sitios/rehabilitacion 5. Mxico: Revista Mexicana de Medicina Fsica y Rehabilitacin. http://www.medigraphic.com/espanol/e-htms/e-fisica/em-mf.htm

Conclusin: La rehabilitacin, en Latinoamrica, se consolid a travs de los aos bsicamente por el esfuerzo personal de los mdicos que creyeron en ella que, al principio, en forma emprica y luego con bases cientficas slidas, hicieron posible el crecimiento de esta especialidad y su reconocimiento como una necesidad social.

BIBLIOGRAFA
1. R. Restrepo Arbelez, L. Helena Lugo Agudelo, B.C. Cano Restrepo. Historia y Filosofa de la Rehabilitacin. Rehabilitacin en Salud. Editorial Universidad de Antioquia, Colombia.1995: 32-33. 2. A. Amate, A. Vazquez. Evolucin del concepto de discapacidad. Discapacidad, Lo que todos demos saber. Organizacin Panamericana De la Salud, Publicacin Cientfica y Tcnica N 616: 3-7. 3. Joachim L Opit, MD, Thomas J Folz, MD, Russell Gelfman, MD,D. Jesse Peters, MD, PhD. The The History of Physical Medicine and Rehabilitation as Recorded in the Diary of Dr. Frank Krussen: Part 1. Gathering Momentum (the Years Before 1942). Arch Phys Med Rehabil, 1997; 78: 442-45. 4. Berg H. R La lucha contra la poliomielitis . Editorial Nova, Buenos Aires 1949: 177-78. 5. J.A DeLisa, D.M.Currier, G.M. Martin. Rehabilitation Medicine Past Present and Future in Book:

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Rehabilitation Medicine Principles and Practice. Joel A DeLisa, Third edition 1998: 16. 6. Dolores Salazar y de Agero.Trabajo de tesis, ao 1956, La Habana. Cuba.:49. 7. S. Castiella Muruzabal, M. Alonso Bidegain, M.J. Matos Muio, M. Cidoncha Dans, M.Fernandez Blanco. Eficacia Analgsica de la Electroterapia y Tcnicas Afines: Revisiones Sistemticas. Revista de la Sociedad Espaola de Rehabilitacin y Medicina Fsica. 2002; 36:268-283. 8. Asociacin para la Lucha Contra la Parlisis Infantil- Conmemoracin XXV Aniversario- Su origen, su obra- Buenos Aires 1968. 15-16

9. Cagnoli H. El Parapljico, Sus Problemas, Su Rehabilitacin, El Parapljico Traumtico,. Editorial Grfica Berchesi, Montevideo, Uruguay- 1963 7-9 10. Ferrari FA, De Castellet F. Invalidez y Rehabilitacin . in Book Fisiatra Ferrari.FA, De Castellet F, Montevideo. Editorial Delta. 1973: 339-354.

AGRADECIMIENTOS Esta resea fue posible por la colaboracin de las siguientes instituciones y profesionales que enviaron informacin de los distintos pases. 1. Sociedades de Rehabilitacin Latinoamericanas. 2. Asociacin Mdica Latinoamericana de Rehabilitacin (AMLAR) 3. Dres: Pilar Cuya Martinez from Peru; Washington Freire Heredia from Ecuador; Gloria Galindo and Federico Montero Meja from Costa Rica; Juan Manuel Guzmn Gonzalez from Mexico; Jorge Luis Gonzalez Roig from Cuba; Nery Felipe Madrid from Honduras; Hugo Nez Bernadet from Uruguay; and Arturo Savin from Repblica. Dominicana.