Nombre: _________________________________

Fecha de nacimiento: ____/____/____

Fecha ___/___/___

Edad: ____

Sexo:________

Procedencia _____________________
Nivel educativo: _____________
Nombre del tutor: ________________________

Telfono ____________

Semestre: ___________
Nombre del papa: _________________________
Ocupacin: __________
Estudios: ____________
Nombre de la madre: _______________________
Ocupacin: ___________
Estudios: _____________
Numero de hermanos._____

Lugar que ocupas:________

Domicilio: ____________________________________________
Religin: ______________

Estado civil: ____________

Correo electrnico: ______________________

Primaria de procedencia: ___________________
Promedio: _____
Materias que ms te gustaban: __________________________
Materias que menos gustaban: __________________________
Materias reprobadas: ______________
Secundaria de procedencia: ______________

Promedio:_______

Materias que mas te gustaban: _____________________

Materias que menos te gustaban: ____________________
Materias reprobadas: ________________
Aos cursados: ______

Estudios interrumpidos: _____________________

Alguna enfermedad: _______ Cul?______________

Tratamiento: _________________
Encaso de accidente a quien llamar: ______________
Telfono: _____________
Cuales son tus metas: _________________
Cuales son tus habilidades: _________________
Actividad favorita: ______________
En que ocupas tu tiempo libre
Actividades extracurriculares: ___________________
Que te gustara estudiar: ____________________
Que no te gustara estudiar: ___________________
Haz trabajado: ______________

Dnde?____________________

Cuales son tus debilidades: _______________________

Cuales son tus cualidades: ________________________
Consumes algn estimulante: ________
Consumes algn tipo de droga: ________

Cul?________________
Cul?_______________

Del uno al diez como te clasificas: _________

Cuales son tus metas a largo plazo: ___________________
Cuales son tus metas a corto plazo:___________________
Misin personal en la vida:- _____________________
Tienes algn tipo de motivacin: ______________
Te identificas con algn personaje Cul?_____________
Porqu: _________________