TECI{ICAS

CL]IRLTRGICAS

AI\TIMALES GRANDES
EI\T
A. Sirnon Turner
I

C. Wa,rne Mclhnraith

tibrosmvz.blogspot.conf

CONTENIDO
1. Consideracioes prequirrgicas
1

2. An6tes y terapia fluidaen l Paiente Quirrgico . . . 3. lnstrumenta quirrgico Diag.ono de los lnstunentos qutgcos genenles . . . .
Mreriles de sutura

7
39
.

Daqonadelnstrunentalespecfcoporacru7ddegnndesonnates...----.-......
y asujd
Nudos y lisadras - . . . .
en el mneio quirr8ico de li en las hridas

46 55
65 75

5.

6.fp6ysuturas......
7. Principioi
Herida y uso de Drenajes
.

8l
97
107

...... 9. Cirug ortop{tdica en l equino . . . . . . . Desmoton o pqtelot ned al Tenectona cuneono . . .. . Tcnotono del ext?nsot digilol lotenl. . .

8. Chugla reconstuctiva

fi5
1r5
.119

Attrotoo

Desnotono del lisonento freuador infeiot (dstol) Tenoton o del flexor dgtol supeicol . . . . . . -..... 9@in det lsnento onulot palnar (o plontot) det nudo NeurecTonodel neyo dlgltalpalnor ..... Anputacn de los huetos pequeho netocarpiono y netota6ono . . . . . . - . . . . . . . . . .
_

123
127

r31 133

r36
. .

Atmbno

de Ia oftculacin ntercoryidno de lo ottcutacln del nudo y elntnocin de

..........

139

143

um ftuctao

optcat det

esonotdeo

147

10- Ciug urogental equi

Castren...........
Ciptorgud%toa pot obo.ddje ngunol no nvasvo Opemn de Cadick pan Ia pneunovogno de tas yeguas

r5t
151

't57

Uretrcplostio por rcubicocin coudol del pliegue Operacn cesrca en Io yegud

ttuneeg

r63

i66
171

Crcuncisn

..........

Amputocn del pene Mtodo de 'Aones" parc la rcpancin de

1 I

115 179
tos

desgms ..
.

petneates de tercer

godo . - . . . . .

183 189 189

. Cinis de las v as areas superiores Troqueostono.........

det equino

Larngoon to y venttuulecnna lantveo Reseen parctaldel patddar blondo Abotdoje qunjryico y drcnaje de tos bolsos

......
sutunl5 . . . .

193
197 201

i 2- Ckuga dental y g6trontestinal en el equo Repulsn de pezs olares Loporctoa nedlono y e"\ploracn obdonitul Lopo.otona p el floncq en estocn . . . . . Hemornfo unblicol en el pottllo . . . . . . . . . . . .

20'l
207

213
221
.

227

Estamos panicularmente agadecidos al Dr. Robert Kaer, Profesor de Anatom de l Universidad Estatl de Colorado por haber revisado el manuscri to y las ilustraciones y por asesoramos sobre la nomenclatura. Sus sugerencias nos hicieron comprender Ja importancia de la intenelcin ene sal de diseccin y sala de ciruga.
Lograr ilusEaciones claras para el lector, llev mucho tiempo y monumental etruerzo, para lo cual contamos y quedamos en deuda- con el Sr. Tom Mccra ckn, Diecto de la Oficina de Medios Biomdicos de 1 Univesidd Estatal de colorado, agadecemos su xperiencia, as tambin su cooperacin y compe sin- Los diagramas de "Mtodo Aanes para la Reparacin de ls Lacrirciones de Tecer Grado" fueron pep3-rados por el Sr. John Daughtery, lustrador Mdico de la Univesidad Esttal de Coloado. Nuesta gratitud a Kathleen Jee, que nos sisti en vrios aspectos del trbajo artstico y tambin e Ios Seores AI Kirninstr y Charles Kerlee quienes tomaron fotografas duante los distintos procedimientos quirrgicos, que siflieron par la composicin artstica del bro. El manuscrito tue tipeado por Helen Mawhiny, Teresa Repphun y Jan Schmidt. Les agrdecemos su paciencia y compesin drnte los innumeables cambios efecoados hst loga I manuscrito final. Nueso reconocimiento ls siguientes compaias insrumentales que nos permitieron utilizar algunos de los digamas de sus caiilogos de ventas, prr induilos n l Captulo 3, "Insumental Quitugico", Schroer lvtanufacning Co., Kansas City, MO; Intermountain Veteinary Supply, Denvei, Co; Miltex Instru ment Co-i Ike Success, NY; Sklar Manufacturing Co,tnc.,Long lsland City, NY. La idea de este libro tue concebida en 1978 cuando uno de nosoros (AST) fue interesado por el Sr. ceorge Mrmdorff, Editor Ejecuvo de Le y Febige. Agrdecemos su constante aliento y orientcin y tambin a Kir Spah, Jr. Editor Velerinaio; a Diane Ramanskas, Editora de Copias, a Tom Cobiezzi, Directo de Produccin y a Semuel A. Rondinelli, Asistente del Direcro de Produccin, de Lea y Febiger por su sistencia, como a todos aqullos que hn colaborado en la produccin de esta obr.

Ft coli, Caloftrlo A. Simon Tumer C. wyne Mdh,raith

:Lrosmvz.blogsPot'cof

13- Ciug gastrointesnal en l bovino . - . . . . .

towroonn

Loparcttno pot el flanco y exploncin oHont,nl

................

_...... :.... ......

::

:...... : :...

233

: : _. 233
235 241

Runtutoa

runno\ . . . . . . . . . . . . Onentopexla en el lonco derccho Abonosopexa por abordaje vendl padnedano

Runinoston a (fstutzacn Abonoepexo pot el flanco zquerdo ..... Abonasopexio po, el flonco derccho . . . . .
14. CiruSr; urogenital enel bono Ctuacln de los teneros .

245
241 251 255

-.

259 263 263

267
.

........

-.
toro . . . . . . . . . . .

Uretrcsbna...-.-.-.

Lvo.uo.n del henotono del pene bovlno .

271

Anputocih del prcpu.o (circrncin) en el

275 Preponcn de un retaJo bovino po nedio de lo tnnslocacn pentana . . . . . . . . . . . . - - - 279 Epddine.tono pon Id prcpancin de un retaJo boyno . . . . . . 243 Heiomfio inguiMl en el torc oduho ..... 285 Opewin ceshea en lo voca 291 Sutuns de retencn en Io vutu bovna (ntodo de Buhnet) 299

15.

lrn6 quirics msc2lieas en el bovino. . . Aputocn dgtol Enucleocin del slobo oalo.
De..on?
esttco en el bovno Rese.cin rcstol y pencodohrn! . . . . . Repa.a.n dp tot herddt de los pezones . . . .
.

303

303 307
311

315

319 323 323

16. lcnicd quirryB en porcinos Cottto.n de leahones....

Hemortufa ryunal en lechones Openctn ceetrco . . . . . . .

.........

3n 38

17. Tcnicas quirrsics en @prnos

Descorne en lo cobto odulto

............

33r
331

'Li

brosmvz,blogspot,conf

tbrosmv. blogsPot'conf

PREQU'RURGICAS

Euhacn hequn1ryim

del Pacente

se aplic tato para las operaciones programadas como para los procedimientos de emergencia. Como rutina, debe realizase la determincin del hemtcrito y de las protenas srics torles, jqnto al recuenro de glbulos rojos, blancos y frmula leucocitri relativa, pocedimiento este de prctica en el caballo. Si es necesario, debe efectuase el rcemplazo de fluidos. En casos de intrvenciones quirrgicas progamdas, Ia intervencin debe posponerse si el estado fsico del paciente o sus panimetros de taboratoio son anormales. En lgunos pacientes, paa lograr un adecuado estado prequirrgico deber ectificase su es, tado de paasiismo interno y extemo. Los entdios de laboratoio que necesita el paciente prequirrgico depen" den del juicio del propio cirujano. Obviamente, si la ciruga consiste en la castacin de una camada de lechones, simplemenre por razones econmicas ls puebar d laboitorio previas a la ciruga ro se reaza, En 1 so de cinrga progamada en los cablos, las pruebas de laboatoio brsicas consisten en 1 de, terminacin del hematcrito y del contenido de protenas torales del sero. S; se ata de 1 dislocacin deechs del abomaso en las vacas lecheas. es necesaria ta derermnrcin de clecnliros. con el objero de saber que es Io que debe reempla/arse tanto en el pre como posoperarorio. Et ansia de orina se urili za .principalmen re en las vacas lecheras. pra evaluar la cetosis. y es raro como rqusrto qurrgrco prerro en los resranres grandes animales. La dererminac;n del nitrgeno ureico sanguneo y de ta cretinina antes de la ciruga en las gandes specis no suele peditse, salvo que el cirujano sopeche de seris alteraci-ones en l paato urinario. E el caballo con clico, el aasis del liquido peritoneal puede en oportunidades, tener glan valo pa indica una hprotoma. nara,
mente es necesarir su determ;nacin en otras ccunsrancias. Si en los parmeos de laboratoo precen anomadades, deben buscarse las causas subyacentes reiizr rodos los_esfuerzos posibles pra correeirls. Lo

to. Esto

En general, previo al acto quir'ugico est indicdo un exarte clnico comple-

mencionado anrerionenre es posible e.r' cirug 'progamada,,, pero irpracic ble en casos d emergencia. El propieLario debe ser informado di cuajquier problerna anes de romeler l ,nimal la c;rugr. Siempre exisren riesgos que diben explicarse al propietario aun en el paciente normal sometido a una cirugia programada-

Es de sum imponancia el concto regisrro mdico, especilnente en animales hospitalizados; ante el riesgo de posibles rigios, el cnujano debe tner en cuenta esta precaucin. Obmente, elo no dbe apcase a los casos de castra-

Librosmvz.blogsPot.cord'

dl n'ocin de cafros de lechonesr pcro si 'e conside' como tarre .inLegranie de co-crs hrstonas crnrcas en LaD'uos cecfimiento oui'(rreico,b conlcccion ."ue',. s cl "iml e'r ssesurdo La.comoa ase' il';;' ''.,mdor e ser inlormJa dc l, Rari/acrn dc c-'rqurr proced mrenro ouruF ";.';":;;'," la po/a de seguro no cubrr ros resgos' irco. d,do que de no p'ocedcr asr '

Cnkno Quintrsico Ll c.ilerio ouirrc;co no puele aprelderse de un Jia oo por la lecrura de r'l crrulano un rexto de ciuqia, i a vecei no * logra con aros dc expericnc ' adquie'; un lo' m 'no' eirore'. "obblement{ nunc: :';" .;-.;. ..",".,;."rre srno cirerio quirreico, no slo debe ap'ender de ss Propros enorcs "o*ecto .le lo" aienos v .le aquclto. dccumcntados en l Literrura qrrrgrca mbin ' -;;; cuirrgico el cirujano dcber pregunrrrse si la ciruqe esta o es necesir:aique oasa'ia si la ite'vencin no se rclizi Por supue'ro ";;;;t.irerio procedimienros tares como l cart io v- el descorae' l""i*i"e i,.*ri^ il;-';: "" .,tr,J.i" . n rrn anicLlar del crrpo de un caballc dc carer

'; ll " Li-.'..i" * "n metaca-rpino rudimentrio e' el c'rb'Uo'del cirurno o s T .i"1"..1.i."i. , i.utij,' est ms au de ra capacidad ,. no oori. lacidades v apoyo tcnico para emp'cnderlo debcr con<rclerar. rs cilos \4uchos verermarro(

nosibitidad de prsrlo a otro coleg que cue.llc con a. qu." "i" acrirud les has pcrder clientes en el H;;;i",..J-;;;;*'. hemos comp'obado que rur' 've ocune Por el conrrurlo' futuro. Dero nosoos .i .l ciruiano exoca al propierario que el cso debe se'rcmrhdo a oo lug'r' li su'lranque,a ) honesridd Es inex'u<able inrervenir un ;;..;;i;;*ri... hbe r srd derivado un rugar donde erisrie ran Ls cordicio ;;; ";;i; lo reterere a eqLipo' v pe'sonal entrenado crso de un hosPrtal' l'* "**.i,i.n r sfrir ueso las Dosible. comp[caciones que rmPlrtn oPerur 'rn la 3oecLraa ca'or.ir o.i.onuini.-.. apoyb tcnico. llvclara'e\cepc;onesarslaregL nen Lo h o'icipal de ela. la emergencir del pcirnte. ouien puede obtene' ma ore' mebeneficios ,je uu c.rgir irmediara que de un largo trnsPone pr logrr

's

iores condiciones ouiureicas.

un oun,o i*oo.tri,t. qu. debe considenr el curjano de grndes an:males cl facL;r .con;ico, hechb destacado especialmenre en las esPecies dcsnnds aim''l l mrObrFndr (l prop errrio nay or beneftcio lleva"d 'l qu romerindolo, un, .otroo o.,a.'on con la posibiUdad de una l g3 dero . "*L* -""rJ*.*i? hn oros casos, la cirugra pueoe ser imprescindible l animrl del mrade'o Fl cxino no debe aP'e'urarse rra lun oa-ra 'lva; lrosas cuyo tiempo de eminacin impid' L posibidd de un tr ainiml con

sacrificio inmedito y su uso ps.a consumo hurnano. Lz mzyotia dJ los procerlimientos quigicos dscritos en este bro.pueden realizaie "a ."-po'l Ltg"nos .omo la artrotoma para la eminacin de ra tones rticulres del carpo y de los huesos sesmoideos en los cabalos, deben ero\ procedi oracticarse en un lugar bre"de poho si los cenres sociEan que '-i.ntor ,. .f..ru.n1', .r-p" '. a.u.' visaoos Je ls Po'ib e5 con'eclcncias 'er (j'ujrno earcs- derirads de las:nrecciones posquurgiras. Fn def.nid!a e5 cl q'e iuzga si hs condjcrones son aderuds pra Lje\ r a cabo un determjnado !l procedimiento quLrgico. 'P7incipi]dj de Asepsia ''''-."..*

AntisePsia

en un ".1'",.'. aue deberiamos ensenar a nucsos stdianles "como hacer la crugir que deberrmos ignorr cienas prc;;J; ; , con lo que quieren significar

ue.troi colegs cirujaos que habaian r camto nos di'en

'''Librosmvz.blogspot.conf

mos,como insr-rucrores de o gradudos. la ensenz de fos nejores ntodos rcla.ionados a la as?psia y a k krnit:a. Flgrdo en que se aplica ia asepsia y aun ta antisepsia depende de tl; s;su:enre clrsiFicacin de l. opFrrcione\ la que le permir a ls rereiinarios decid cur do cstn indicdos ros nr;bidco\ o cuando puede anLiciparse un infeccion posquirrgic.
1. - CrugtA npia esaqueila rn ta cri i.,oestjn interesados los aDratos res patorio, urinario o ga\rroinrelrinal. Un ejemplo de este ripo de inrervencion es la auoomla desrinada a la elimiacin d? ui rrt'n ricritar en et carpo de un

ticas aspticas. como el uso dc pao\ de cmpo \' cuanres de crusra \ di\minDir el esnor a ur nivel 'prdcr'co". tn nuesna opini"n src.. rn.rionl..nro i"laz. A pesar de recoocr que en la prctica prir,ztia mucbas veces es imposibte logar el iJeal. uno siemprc dcbe rrrar que s| raea profe\ionl .e, lo meior po srble, pues de otrs manera <l nivel qeneral de t, orflica orinirsica rofis;onat puedc caer tan baio que los pacienrci suran ricsgo!. IesJonanrio g"ar.emente la repuuL:on de los relednr;os corno cDianos- For estas ralonfs c\ oue consirten-

cablio.

lchera.

!laro\ resparorio. urinario o gasorteitinali sin embargo, ouede no exist'r denamrmienro signficrrivo de conlenido conrm;4ado, como sucede en Ia abomsopexia par el rrtamienro del desplzamienro del abomaso en 1 vaca

2.

Ciruga lmph-contaminada es aquIla en la cuai esrn iteesados los

fntra-n en esu caregoria las heridas uumicas frescas . 4. - Ciruga sr.i, es quella en Ia curl se encuena pus o se pefora una frsceru h-eca. Un ctcnrplo de F\te ripo es Ia oracoloma con pericardiecromir pra drenr el conren;do de uru perica;dids rrrumrica. Una \e/ . dcrsrones que el ciftjrno erigi el p'ocedimienro quirurgico i,rdicacio, romar las precrsas rcspecro a las precauciones que evitarn t infeccin posq'mrgrca. C pesar de lo nrcncion:do, en rodos los caros. el lugar donde se ria z.r la cirngl debe preparrse on rodo cuidad o. Cualquiem sea cl ripo de cugra deben vesrirse ,opas timpias. fl uso de guan les qururgcor es.un buena pci$ica. aun para proreger al opera.lor de posibte, organrsmos rnreccrosos pre\enre\ en et crnDo quirlrgico. para La cirugia timpia s recomfn&ble el uso de camisones. grrntes y gorros, anque dic arueno Eene obrs lrmiracior\rs en l, cirugra de gandes animales reaiizada., campo,. Lr proposro de esrc reyro es presenrar trneas de accin. rns que leyes y rghs i't ru'ables. Por ejmplo ,, deci.in de u.lr camisotin, gon., g"r"rJ.,.'rrii,solamete gustes compete al cirujano. Desde ya, s ..""J.. p.""i, .rii".i.

3. - CiruBia rcntaminada es aquella en ta cual se produce un consjderble derrammienro dc conrenido orgjnico conrmindo o innamacin suda.

qulrurgco.

titos Los anribiticos runc deben utilizarse pam oclrftsr falls en las tcnicas quiu.gicas. Los-jvenes cirujaros con frecuer.li" .. t.rt a", q" p.."i" nrdos tor.'os clienLcr r emp,err anibroricosen lorma profilccca Sr bieriesne """ ".... c(sano,tlrcar el crirerio. basre deci,. nuevamcne. que tosanribirico\ nuncr deben s.sUrl-rr h ,tonciincia quir,gic.. La cona.encia quirrgie consisre rn, rsccc'or lo largo dc lo< plJnos risulrres, dcticadea en et mane".ro dc los reiilos rdecuadr herosrsi. v'ercin Jet mejor abordaje qnlrgico. {or'ecra etecci; de surura. (rcrre de tos espacjos muenos rpidez en rt rcr ) qrrgico.

EI Papel de los Antib

brosmvz Slolsotconl'

Si po culquicr razn el cirujano decide el uso de antibiticos, dcber ha cerlo a las dosis adecuads y dunnte el perodo correcto. Existe una amplia bi bliograf cientfica que establece que los ntibiticos cn forma profilcric (dministados pam prevenir las compccions infecciosat debe apcarse en eI prcoperarorio, a ms tard duente el mismo acto quirrgico para lograr un bcnccio mximo. L dministracin dc antibiticos como profilaxis a ms dc 4 horas del acto quirrgicc ticne poca accin sobe ia incidencia de infecciones posopeutoris.r Si durante la cirrga se util;zan antibiticos cn forma tpic, no deber ser irrianre\ pJrs lo. rej do5. ddo que de otra Fom,la necrosis tisurar
que provocan,sobrepasa cualquicr efecto ventajoso quc pudiern tene.

Todos los pacientes quirgicos equinos deben ser sometidos a profilaxis tetnic. Si se dd de la extenci de un program de inmunizacin, se aplicrjn enrrf 1.i00 ) 1.000 unidd.sde antito\ina lcranica. Aque'os caballo. que + encuenn en un progrna de inmunizacin permanente, pero que en los ltimos 6 meses no rccibicron toxoide tetnico, deben admitir una inyeccin booster. En geneal, en los animales de conslmo no se efecta profilaxis antitetnica, pero puede llegu a considerarse un program de imunizacin, especialmen te si se sospecha la existencia de alguna predisposicin especifica. hPopprotori! ^ El cimjano debe estar pedectamente fmiliarjzado con la anatomla topogrfica. Al respecto, cn el te{to ilustrremos ls estucturas que consideamos ms importantes involucrads en cad una de las tcnicas. Si por cualquier razn se requieren ms detales, debc consulurrse a1gn texto de antoma. No slo de be repsrse me'traln'enrc rl procedi-ienro. sino qrc cl cirujano oebe visitar l, vl; d. diseccin v revisr la natomra local sobre -n cadver rnres dc ilcnar la cing1 sobre algun paciente. Los ciujanos veterinrios somos fortunados, dado que tenemos mayor acceso jr los cadveres que nuesnos colegas los cimja
l'lo
n

ificoi

nos del hombe.

hepancinn del Campo Quinryico Pa' el cirJrno de grandes d-imrles. a p'epar:cin del canpo quLru'grco sure prerenLrr serios probtemas. espccialmenle Jrranlf l inemo la primave ra, cndo el estado de los campos suele ser barroso. L prepaacin del cmpo quirurgico debe comenzar con la eminacin de la suciedad J excrementos adl'reridos. Akunos animales que estueron en decbjto sobe tereno ba1'roso o excrementos pueden necesitd un bo con manguer. Seguidamenre debe elininarse eI pelo, no slo del lugar donde se va a e1izar la ciuga sino tambin
sobre un rea adecuada lrededo del campo quirrgico.

EI co.re del pelo debe formar un cudrado o rectngulo neto. con bordes rectos.iSorprendcntemente csto, junto con la pulcitud de 1 sutura final de la piel, es 10 qe tieen en cuenta los clientes paa juzga la calidad del cirujano! El cone del peio puede iniciarse con una hoja de mquina no l0 y termina con una hoja ms fina no 40. [n los caballos y bovinos puede rasurarse sobre el iugar de la incisin, pero existen controversias respecto al beeficio de este procedimiento. En los ovinos y caprinos, en los cu3les la piel es fleible y plegble es difcil feitar los bordesI prcpa.racin del campo quirrgico, como la Lnea nedi vental de un equino para una laparotoma explontori, puede rerlizrse con 1 enimal anes resiado. Si el procediniento se hiciera con cl aimlen cstacin, sc procede a un lirnpieza quirurgica inicial, a la anestesia local apropida, ) lueso a o limpiez
quugrca.

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En los bovinos y cerdos, la mpieza de la piel en el campo quirrgico cuenta co la alrd de un cepillo dc cerdas rgidas. Paa los equinos, es recomendable el uso de tozos de gasa. Los ovinos pueden rcque.ir el desengasado de la piel
con te, ates de la limpieza final.

l,a sotucin antisptica utilizada en la mpiez suele se cuestin de prcferecia personal. Nosoos utilizamos c1 lavado con iodo_podona, ltemado con un lavrdo con alcohol d ?0% . Entrc cada aplicacin de lcohol,la heid debe secarse y a1 fina1, la piel se roca con ia solucin de iodo povidon y se de.ja sccaf espon;neamente. El lavado del rea quirurgica popiammte dicha se ez inmediatamente antes de la intervencin; debe iniciase en el lugar de la incisin y progresar hacia la periferi, teniendo la precaucin de no volver r lavar sobrc un rea ya higie nizada. Algrrnos cirujmos de cquinos acostrmbrr conar ei pelo y rsur elda antes de l intervencin, y vedr-r el miembro con vends estriles embebidas en alcohol hasta el da sigriente- Sin embrgo, debe recordarse que una pequea incisin secundria al nsrado del da nterior a la ciugla, puede ser una pstula el da de la operacin. Cundo s rcaliza cimg sptica, en nuerra opinin, es impentivo el adecuado sistema de paos de cmpo. En general, el tiempo empleado en vestir en forma conveniente con los panos de campo al paciente a intervenir,es tiempo bien gastado. L colocacin de pairos d campo en los bonos intervenidos en estacin pued scr dificultosa, esprcialmcnte si el alimal se muere o incranquili' za. En il animl consc:enr suele ser dif;cDlroso frjar ros paos con 13s p-n7as dc campo, dado que slo se encuenua anestesiado el lugar operarorio. Si no se uti lizn paos de campo, el cirujano debe minimiza e1 contacto con las pates del animal que no han sido lavadas y preparadas para ciruga. La col debe asegurrsf par que no se inoduzcr en el campo quirr$co. Los psnos engomdos son de $n utilidad si durante el acto quirrgico sc encuenrn grandes catidades de llquido (tl el caso de lquido peritoneal o am nitico). Nosoos rutinaimente aplicamos una pieza de goma esteil con una arpli hendedura en el medio pra las lapaotomas en equios. Tnbin son beneficiosos los pnos engomados para aislar sectores de i.testino u otros rganos potencilmente conta$inados, e!'rtando la infeccin de los paos comunes.

lnf

cci n Po s q ui1rgi.ca

La prevencin de infecciones posquiugicas debe se una de las metas dei cirujano pero cn algunos csos sobrellenen a pesa dc las medidas tomadas pr prevenirlas. Si se presenE i infeccin, el ciujao deber decidir si est indicado el tratamiento con antibiticos o si el nimal es lo suficientemente fuerte co mo para sobreponerse ell utizndo sus propios mecanismos de defensa. A1gunas heridas quirryicas reqieen drenaje en su parte rns decve, mientras que en oas sen necesario implemetar un tratamiento ms estricto. Si a juicio del ciujano la infeccin parece seia, est indicada una colomcin de cram, cuitivo

pruebas de sensibilidad para determinar los microoganismos actuantes. La coloacin de Gram puede dar al cirujano una buen idea det ripo de organis mo involucrdo y cncunscribir 1 seleccin de nibiticos. En opomrnidades las pruebas de sesibilidd in vitro deben ignolars, ddo que el anribitico adecuado es extremadamete costoso. Ello es cieno en el caso dc los bovinos y caballos. Si es posible dcbe aplicarse un antibitico de amplio especdo tan pronto

ReIPffn.i4s

l.

Buke, J. F.: Preleting bacterial infection by coo.diDi'g tibnc nd lost actility, Sympdsiu on proplllactic use of tibiotics. South Med. J ,70. 24, 1971.

-'Librosmvu.blogspot.eol

ANESTESIA Y TERAPIA

FLUID
EN EL

P CIDNTF,

ANESTESIA E propsito dc esra seccin no es tarar en pofndidd 1rem dc l aneste_ . \ia, dado que los principios generales de ta mism, el rcconocimicnro de lo, Dt no\-a-estsicos, su concrol ) Ia farmacologia y fisiotogia asociadas a c a eirn perectmenre (onsrderadas cn oEos c\ros.r2.2o,25 A,lui presc" rmos rr\ ec1i cas nessicas sadas cn forma ruinari. gxisten mucbas a]temrivas y las prefe rencias pcrsonales difieren, pero nosoos crcemos que ras elcgi<ias son as mi;o,es y mas adecuadas para las disnms oic, qurrurgrcrs que presenrrmos en esra u !,,\is - -- .-

,,

Anestesia Local r Regionol (Anolsesa) La ane\resir local o infiltrariva es la iryeccin. en et lugar quirureco, dc un agcnte analgsico. La ,nesrrsr regionat es la desensibitizacron-de u", ,J.',.r,"i;r; re$on rravs del bloqueo de lo\ nenior malores que inewrn dicha recin. Am brs tcnrcas son de utitidd para la descnsibitizacrn det camoo ouirurlrco Como ambs son lcnicas turamene anat8sics. es prereribte urrtizrr ei rrmino anlgera en ve/ dl de ansresia . Los dos rgenres analssicos uriti/ddos con ma

tando, dsdo su comicnzo dc accin reaccin tisula algo ms leve.

yor frecuencia son el ctorhidrao dc tidocar'-n al 2% y"et .t.rhid.r; . ;;p;;;_ c na al zdh L l;docna rccmpla/a pracricamenre t clorhiJraro e oroin, como genre analgsico locl de rudna. Fr uso de mepivacna se csi iricremen_

ms

rpida, durain

p;"i;;;-y "lg. -,

Especialmenft cn el roro. Ios procedimientos quirrgicos suelcn realizarse con anacsra tocal o regronat. En muchos casos. la cirugia se llcve cabo con el animal en esracin sin el uso dc sedacin, minas q"r" ., .";r, ;; ;;,Li; sedacin y sujecin junro at regimen ancsEsjco tocal.'Co; ei;;;r^i;;; ;; tecncas-cle anesre\ja general ms scguras y efecrivas. en el cballo dirminu\ cl uso de- I anlgeea local y rcgional. A continuacin mencionamos las rc;icas :: MlC.r" regionl y local vigentes en Ia acrutidad en las cspecies corrc+
ANALGESIA INILTR\TIVA

Los principios de la anJgesia intilnativa son \implc. r \i,nilris Dru ro.hs las fspecies. Los lirnircs de Ia /on iniitnar puedcn ncar,e oeec1,.""rc realizando un npola subcuinea .n et tuea. ionde * , i;"; t;;;ls;:i;

:Lbrosmv,blogspot.onf

se invecta uoa Dequena cantidad del agenle anefsco por medio de un peouei asuia r ejonces. si la tona a rnsensibzar es ampa, se insef a navs del a"csiniii"ro una asia larga. SiemPre las agujas deben introducirse por 'junr" ios lusares insrnsibilizdos pieuiamentc. Primero se infiltra Ia piel ) cl tejido subcutnio v lueeo los planos ms profundos. Debe evtrse la in eccin de grandes

.antidads de solucin anElssica dentro de la cvided peritoneal. dado que puede reab\orberse rDidamente iesanollndo efectos txicos Les inyeccioncs infil fterivas deben piacticarse siguicndo lncas rectas. evtando l itiltrecin en "abanico" ore oroduce lcsin tisular. Li ialecsia ;nfilttativa se utilia en las grandes csPccies para la sutura dc herids v cli;inacin de lesiones cutneas. Puede tambin usersc cn l forma de "lnea d'e bloqueo' pem relizer laPrroromlas en cuyo caso el agcnte analgsico se infilta a to laio de la futur lnca de incin Aunque es una tcnica conveniente. la infiltrac-n de analssicos en la h'nea de incisin, produ cc cdem risulr oue inteliere con la cicalcrizacin Por la razn mcncionada se prefiercn en estos csos, las tcnicas dc analgeti regional.
ANALGESIA REGIONAL EN EL BOVINO

La analgsi regionl cst muy desanollada en la espccic bovina y las siguientes son las tinicas rs utilizads en la prctica quirrgica.
Est es la tcnic de aatgesia regional ms simple para las lapuotomas en los toros. Prede realizarse pari cfcctuar laparotomas por el flanco o paramedianas. Los principios de Ia tmica se encunan esquemtizados en l figua 2 - 1 . E s

BLOQUEO ANALGESICO EN L INVERTIDA

-l
I

lliltrcin loc.l

F-IC.2-1. Bloqeo en L inerido.

--Librosmvz.blogspot.conf

Lric inesp((ifrL. en la cul el a8en( nl5sico toc!l .e J(os:L! rn torm de Lrn,ertda crerndo una espe(ie dc p;ed anatgisic.r,uc rooea ei rampo quirur 'i.o.bloquean,lorodoslosncniorquepdJanpu-t nt proceoi.rcnr".i tra... m,i. ftcil uriltrndo agujar dc 8 l0 cm ae ton6;iua y Jiamcrro r lB. pueden ler necesario, jlrs ue l0o ml de anJlesrcu to;rt. L ti,r(a \criicrl J( ir L lJ. or cudal de la himJ cosrill: y L lroirzontal inmedirremcnre p.r \.nrrrr o. l* ol,rrrs transversrs de lr rL:rrebrs luml,rrcs. Una rcz iny ectrdo cl rgenrc an rtgsico su efccto comenzar a los 15 minutos.
LLna

BLOQUEO PARAVERTEBRAL

. L2) y

dorolreral del trrcero lumbar { Lli proporionin Ia incrvacin ,crisitiva y motora para la piel, fascia, rnsculos y pritneo dcl flanco. A los fines prcricos y par reali/ar una lparoromi: por el fianto, no cs neceirr:o el Lloqueo anlgsico dc la rama dorsolarcral del I 3 f\rsren dos rcnicxs de b oqueo prrjvertcbral y ambas se ilustrn en I^ f;gutz 2-2. ll "nrrodo Cambridge", dcscrito por llall12 propofciona con frecuen cia buenos resultados . En esr tcnica. pra bloquear los nervios L1, L2 y L3 <e real;zn en la piel arpolls con anrk.ico a unos 5 cm de ta linea metJia, cn et "nismo plano rrn$rso y sobre el puno m. salienrc de las apfrsis rr:.rsres, de la scglnda, tercera y cuarta venebras lumbaes. La infiltrcin se efccta tue,
Ia ran a

Los nervios lorcico dcrmo rert ero ( f I ll, primero v scqundo lumbr

{LI

Mtodo de Cambridge o Fq@son

cN.T. 13) del

de Magd

IG

. 2-2-

Blaqueo Paruueneb|.

'Librosmv.blogspot.onf

go de cotar cl pelo de la zona y preparar la picl en forma decuad. Como la loializacjn de ia apsis nansversa dc l primera vnebra lumbr suelc scr difi cultosa, el lugar dc la iyeccin para el bloqueo del nervio T1l sc localiza midiendo la distancia entre el lupr de inyeccin para el L1 y L2 y efectuando un mpotl a una dirancia scrncjante, por dclnte del Punto de bloqueo para e1 Lli si n Ia ampoll s coloca un guja de d;meo 14, sc trcilitx cl pasaje de las agujs mjs largas, con las que sc rcali/r el ve,Jadclo bloqueo. Ademls, la inycccjn de I a 3 n)l de agcnic nalgsico cn cl rr,irsculo dorsal largo es una buena prcrica, ,laJo quc rcduce cl espa'mo mu\cular cuando pencrran las agujas ms largas Sc innoducer hora por lor lugre\ ya dctermin3dor agxjas dc 7 a l0 cm dc lonsrru,-i \ d;merro l8 h(ra que choqucn con cl bordc crrncalde cada una dc lal iofisis tr:nwerus, segr s rlusrra .n I fi8ura 2-2. F:n este punto. Ia aguja se riorienra dc ur form que <e pucd pasr Por delane dcl borde anterior dc la\ apfisir, inrercsrndo el l;samcnro intemanwcrsoi innrcJiatamente por dcbrjo d;l ligamcnro se in)ecrn l5 ml de rnlgsico par bloqu.3r l^ rma venrral de cda uno de los ncvios. Se etir cntonces la aguja hasta quc quede ubicada por cncina del ligmento, dond se depositan 5 ml de analgsico par insensibilizar l|r rmx dorsai.

otra tcnica, considerad de eleccin Por alSunos cirujanos, cs la- de Nfgda nodificada por Ckalr. Esa tcnic: emplea el abordsic lreral de los nerviosT. Las rama ie ls nervios T13, Ll y L2 sc bloquern en Ia vccindad del e)'rremo de la primer, segunda y cuaru;pfisis trnwersa respcctivamente, como sc indic, cn la lieura 2 2. En los ertremos dc las pfisis rransrersas de la primera, segtn ,Ja y criana lumbr, sc co el pclo y prepara la prel en forma ,decuada. Se insena una aguja de dimco I8 Por debajo de car dna de las apfisis crnsrer$s menciondas, en diccin a la 1nea media y sc depositn 10 nrl dc solucin. Hecho sto se retira la aguja una cota distancia y e<iirige hacia craneal y caudal dorde sc inyecta ms solucin analgsica. En esta form, sc infilua un zorta difusa en vertBl de la 3pfisis transversa,con c1 objcto de bloquear la rama

ventral dcl nervio. La aguja se cambia nucvamente de posicin, dirigindola lcvcmente hcia donal y caudal dc la apfisis tnsvers para bloquear la rama dorsi del nevio. En cada luga{ de infiltrcin se utilizan unos 25 ml de solucin.
En elacin la anestesia paravenebral suele obsen'se una desvicin temporaria dc la column; como consecuencia de Ia parsis muscular. ' A m|Es:n Epidurol. tsta rcnica corrsisri cn la dcpo\icin Lle l solucion analgsica local ent e l durrnadre y et periostio del canl mdular (espacio epidral), lo que descnsibiliza las aces ncrviosas caudales cuando emergen de la duramadre. La analgesia epidural pude clasificarse en c(aneal (alta) o caudl (ba' ja) de acuerdo a la distancia en i cual se distribuyc la solucin analgsica y la extensin del re en la cual se desarrolla parlis motora y sensitiva. Ello dePende fundamenalmentc del volumen de solucin inyectada y de la concentracin y difusibilidad del agente enalgsico. L velocidad de absorcin del anelgsico local desde el espacio epidural puede contribuir al efecto anelgsico totel. En la analgesia epidural caudal no se pierde e1 control motor de los miem" bros posteriors, pero s la sensibilidad del ano, vulva, perin y prte posterior del muslo. EI esfnter anal se relaja y l porcin terminal del recto sc balona. Esto elimin^ cl rcnesmo l iguel que los esfuerzos obsttricos. En el toro, la inyeccin del algsico puede realizarse cntre la primera y segunda vrtebras coccgeas o en el espacio scrococcgeo, aunque cl primcr lugar es preferible, dado que el espacio es mayor y se encucnaa con ms facilidad, especialmente en los nimlcs gordos. El espacio se localiza tmando la cola y ejerciendo con ella movimicntos haci ariba y ,hci abjo; la primera aniculacin evidente por detrs del sacro conesponde al primer espacio intercoccgeo. Luego de cortar el pelo y prc-

10

-irosm.EtogsPot'onf

paar ta piel correctmnte, se ioduce una aguj de 3 a 5 crn de longitlrd y didmetro l8 (o uru aguia raqudea) por el cenno del espacio y sobre la tine: media. en ngulo de 45o, hasta que su punra toque el piso del canal medular (fig. 2J). S rctia levemente ia aguja para asgurarse qe no quede introducida en el disco intervertebral; si se encun coffectamcnte coloiada no se obscvar ninguna resistencia a la inyeccin de analgsico. La dosis de solucin analgsica es de 0,5 a 1 ml/50 kilos de lidocana el 2ry" o mepivacana. Inicialmente debe inyectarse la dosis ms baja de nesrsico y luego de esperar unos 10 a 15 mbutos sc inyecu mayor canridad sj cs necesrrio. Anres de inyectar se debe hacer una prueba de aspiracin para asegurarse de que la aguja no se encuente alojada en alguno de los senos vnosos vertebrales, La enalgesia epidural craneal o alta puede utilizarse en laparotomas, ciruga del micmbro plvico o mputacin de la ube. Proporciona de 2 4 hors de anelgesie. l, tcnica de inyeccin es simila a Ie indicada para Ia analgesia epi-

dural caudal, pero emplea myor cntidad de solucin analgsica (1 ml/5 hilos de peso). El animal cae y debe matenrselo dunte 10 a 15 minutos en decbito esteml para lograr una distribucin p.eja de la solu.in anlgsica; con la enalgesia epid'.fel alt en el bovino, debe considerarse la posibilidad de hipotensin. No se obsevaon sigos de hipotensin utilizado volrneres de 100 a 150 mI de docana al 2% , peo s con cntidades entre 150 y 200 rnlt,. Axalgesit Regional dei Ojo. tz pr;ncipal indicacin de l nalgesia del ojo en los bonos es la enuclecin. Para este propsito, la tcnica de infiltrcin local, con bloqueo retrobulbar es convenient y satisfactoria. La tcnica se
describ c ilustra cundo se trat Ia enucleacin del ojo, en el Caprulo 15. Una tcica alternativa que proporciona analgesia en et ojo, es el bloqueo de Peteson. Par ella, es necesaria una aguja de 11 cm de 1go y dimeo 18, a la que se curv hasta logrr la cunarur- de un cculo de 24 cm. Se reaza una

en arco crgomocoi en esra rmpolla se hace una cisopuncin con una agu' con de dmeo t4. t aguja de tl cm se dirige entonies hacia medial co"n la
concavidrd hacie caud|. De esra forma, la punra de Ia a$rj.r pasa alrededor del

ampolla de analnsico en el punro donde Ia apfisrs supraorbiaria se conene

Espcio epidrl

FIc.

2-3. Anestesa

epidural en eI bono.

lt

-LurosmvlGsPot'sonf'

bordc craneal de la apfisis coronoides de Ia rnandbula en dieccin hacia ventral hasta que toque la cresta pterigoides. Se la dirig entonces Ievemente haci rostral abxjo, hacia la fosa pteigopalatina y el orificio rbito-redondo; en este punto se inyectan 15 a 20 ml de solucin nalgsica local. Seguidmente Ia aguja se retira y dnige hacia cudl imediatamente por debajo de la piel con el objeto de infiltrar l tcjido subcutnco a lo largo del arco cigomtico, Tambin debe infilarsc una pequea regin inmediatamntc dorsal al borde medial. A pesar que algunos cirujanos coi:sideran el bloqueo de Peterson como la tcnic de eleccin, hemos obsrudo que sus esultados no son constntes, Insistimos que para nosotros, el bloqueo reobulbar es conveniente y satisfactorio. Anolgcs Re5onal del Cueo. U bloqueo cornual es una rcnica sirnple que proporciona analgsia paa reliar el dsorne. Se uza una Lnea imaginaria desde el borde lateral del ojo hasta la base del cuerno. Sobre est lnea y e el punto medio se inserta una aguja de 2,5 cm y calibre 18 efectuando la inyeccin

subcudnea a avs del msculo frontl sobre cl borde lateral de la cresta dor s]. Generlmente son suficientes 5 ml dc docana l 2%, aunque los animales de gnn trmao pueden requerir hasta l0 ml. Analgesia inrauenost de Los t\liembros. Para 1 analgesi regional de los rniembros en su parte distI, la tcnica de analgesia local intravenosa se considera muy superior a los bloqueos newiosos especficos y al bloqueo nutar. L tcnica consiste en la aplicacin innavenos de una solucin enalgsica local, en un punto inmeditamente djstl a u. tomiquete apcado previamentes. Et animal se voite e inmoviliza aplicndoie el torniquete de tubo de goma en distl del carpo o del taso (fig. 24 A, B). Por debajo del torniquete puede apcarse un colchado de poteccin- Se localiz un de ls vens superficiates (ya sea la vena metacapina dorsal comn o ia metacarpiana plantar); luego de preprar aspticamente el lugar de Ja apccin se hce una inyeccin endovenosa de 10 a 20 ml de lidoczr.. o mepivacana. La guja se re.i y el lugar de ^l2% 1 inyeccin se masajca durante unos inutos para evitar la fomacin de un hematoma. L nestesi de la pace distal del miembo se produce a los 5 minutos y persiste por 1 2 horas si el toniguete se mantiene colocdo. Al final de la intervencin el tomiquete se afloja letament durante 10 segundos y el miembo retoma su sensibilidad y motricidad normales en ahededo de 5 minutos. No s observaron problemas txicos relacionados con el ingreso del analgsico local en la circulc;n3o. ANALCESL{ REGIONAL EN EL CABALLO

Las indicaciones de la Dlgesia regional son considerablemente menoes en

la especie equina que en la bona. En el cabllo se ealizan laparotomas en esra(in pcro con menos frecuencia que en los vacunos. Cuando se deb apljcar esrc ltimo procedrmieno. se urilia un bloqueo cn L rnvenido o un bioqueo lineal. En el cballo no se etecta Ia anesresia paraveriebral un rcnica de nalgesia regional utilizada con frecuencia en ese nimal cs el bloqueo epidural ceudal. Tambin son comunes los bloqueos nerviosos y anulares. specialmenre en los miembros. En general, se los uiiliza como recnics dignstjcas en las claudicciones, peo sc emplea tambin en procedimicnros quirrgicos de ls partes dis, tales dc los miembros con el enfermo en estcin. Como mencionrmos anterior" mente, la mayora de los pocedimientos quirrgicos en el caballo,se relizan con anestesia genefel.
Analgesia Eputal. ta inyeccin epidurl cranel (alta) est contraindica da eD el equino. Por ello, deben extremase los cuidados con la inyeccin epidural caudal (baj); las dosis de los analgsicos locales deben ser urilizadas a niveles ms bajos, dado que de produc algn efecto sobre el control motor de los miern-

t2

-fu

brosmv5i8sPot.onf

go de preparar convenenremente la zona df apcecin, se reatiza'una moolla de enalgsico en ta piet con el objero de fcilitir Ia intduccit.-

det Dov,rno. t tnyeccin se realiza en el espacio enue'la primera ri sesunda vrkr,ra coccgea. El lugr s encuena imediatamente antes del'com.ienzo oe ros krgos pelos de ta cota y se localiza mondola hacia aniba abaio\ Lue_

bros poseriores, e animl se agira y puede caer, resulraodo a veces con raumarismos-sfveros. Le rcnca de la inyeccin epidural en el equino es sfmeianre t,

^;;G

Acolchado de Foeccin

Vena Detcapiaa (mettEians) parnnes

(plantares)

(met3t3lsiaG) ddsales

FIG - 2-4. Ahestesio intaoenos det imbro. A, caru

dol B, catu patmar

R
(ptdn tar)

13

1.ibrosrnvz5togsPot.eont'

prefelrle ua aguj raqudea dc dimelo 18). La aguja puede inoducirse cn ngulo d 30' en retrcin a una lnea pcrperdicular que pase a avs de las vrtebrs, o cn ngulo de 0', como se ilustra cn la figur 2-5. Nosotos pre_ fcrimos introdncirla en ngulo de 60" pues facilta el mantenimiento de l aguja en el canal, y pucde dcjrscla en l sin dificultd. Inicialmentc sc inyectan 5 10 ml de lidocna al 2%, se coloca nuevemente el mandril y se deia la aguia cn el lugar. Esta tcnica facilita l colocacin de analgsico dicional si es nece_ saio, evitando la sobredosis inicial. Las jndicaciones de La anestesia epidural en
el equino son semejnies a ls del bovino.

miembros

Ana$esil Locdl de los lliembros. trl blogueo local de los ncrvios de los y ls tcnices nalgsicas intrrticuleres tienen un importantc paPel

en el diegnstico de las claudicaciones y se encuentan muy bien descritas en otres putiliccionesr por lo cual no las incluiremos en el texto.

Espacio epdual

FlG.

2^5.

AnesEsii epi.hml et el equno ANALGESIA REGIONAL EN EL CERDO

Analges;a Ep;unl Esta tcic se utiza tanto en los lechones como en cerdos edultos y es de particular impotancia en la operacin cesrea de las cerdas. En ene caso se recure a la anlgesi epidul alt (craneal), dado que produce enelgesie e inmovizecin, sin depresin fetal en conteste con las otras especies, en sta se us con ms frecuencia la inyeccin epidural alta. El lugar de la inycccin epidural en el cerdo es el espcio lumbosecro, localizado en l interseccin de le columne con una lnea trazada a travs dc los bordes crneeles de los iliones. En los animales de bun tmao se introduce una aguja de dimetro 18 unos 2,5 e 5 cm por detrs de dicha lnca mientras que en los lechos, slo I e 2 cm por detrs dc l misma. La aguja se dirige hacia ventral y levemente haci cudal, hsta que se la siente atavesa el ligamerlo venebral dorsal y penetrar en el espacio epidural. La longitud dc l aguj vaa co el tamio de Ios ani" nales. En los nimales d hast 75 kg se utiliza una aguja de 8 cm y de 15 cm en los que exceden los 75 kg. La dosis es de 1 ml/5 kg a 10 kg de lidocana al 2%para el bloqueo del miembo plvico; las dosis ms altas se apc a los animIes
ms pequcos

tas ms bajas a los de

mayor umano.

l4

-librosmvblogsPot.conf

La analgesia cpidural puede tambin combinase con anestesia general, poduciendo muy buena rlajacin musculr en las partes caudales y manteoiendo un plno de anestesia general superficial. Esto s especialmente til en los pacientcs comprometidos en los cles est contraindicado realizar un plano proDdo de ancstcsia general,a.
TluN QUILTZACTON v SEDACTON
Trcs sor los propsrros de l nquilizacin y sedacin en las gandes especies: l) sedacin de animales inratable< par realizar las maniobras diagnsticas de rutina y cienos procedimienos ierputicost 2) sedacin para piocedimientos de ciruga menor. cn conjuncin con la anestesia local y 3) medicacin preanestsica.
TRANQUILIZACION Y SEDACION EN EL CABALLO Los trminos tranquilizacin y sedacin, cn cl caballo implican que el animal permnece en estacin. Los agentcs urizdos a ral efecto son los derivados de la fenotiazja y el clorhidrato de xilazina.

Los dos tranquilizantes fenotiaznicos utilizados con ms frecuencie en el

cabalo soD el clorhidrato de promacin en dosis de 0,44 a 1,1 mg/kg IV o IM y ei ma]eato de acetilpromacina en dosis de 0,O4 a O,08 mg/kg tV o IM. La acelil-

promacina comienza a actuar a los 15'20 minutos de la inyeccin intravenosa y ss efctos sc prolongan hededor de 2 hores. Los efectos de la promacina duran aproximadamente el mismo perodo. A pesar que 1 acetilpromacine es el agente ms empleado, la promacina ofrece mayo segudad para los procedimientos que dben realizarse con el niml en pie, y con las dosis mrs altas se lo$a un efecto "sedtivo". Los tranquilizantes fenotiznicos se utizan comnmente solos pala la sujecin qumica o como premedicacin para la anestesia general; nuca despus d tatmientos rccientes con ntihelnnticos organofosforados. ot.o de sus imponantcs efectos es Ia accin bloqueante alfa-adrenrgica, por lo que no deben recomendarse en casos d shock hipovolmico, salvo cuando se procedi a u adecuado rcemplazo de volumen lquido y se dese lograr vasodilatacin rrifrica para mejorar h prrfusir.. El clorhidrato de xilaza (Rompun) es un sedante que tambrn pose propiedades analgsicas. Adqui.i grn popularidad como medio de sujecin y sedacin. as tmbin como analgsico, apcado anres de gran varieded de procedimientos clnicos, ) como agente preanesrsico. En un esiudio sobre 221 caballos, la sedacin y la analgesia fueron de buen a excelente en el 80% de los animales, sin paricin de efectos edversos secundaios a ta apcacin de una sola dosis o dosis repetidasr6. Con la aplicacin intravenosa, le sedcin mxima se produce alrededor de los I mi,rutos y dura cne 30 a 40 minuros. F:n ste csrudio la dosis ptirna fue de 1,1 mglkg. La dosis por v intramuscular es de 2,2 mg/kg. Cuando la xilazina se plic por via intravenosa es frccuenre la apari cin de bradicardia y aitmias cardreces trnsirorias. Sin embargo, se consera que estas altereciones carecen de significado clnico y pueden prevenirse por l plicacin previa de atropinarT. A pesar que la dosis ptima es de 1 ,1 mg/kg16 puede disminuirse e valoes enrre 0.44 a 0. mg/kg como preanesrsico para la mayoria de los procedimicntos. A dosis dc I,l mg/kg por va endovenosa, Ios rnovimienos dcl nimai debi do a la ataxia pueden complicar akunos de los procedimienros que se realizan con el animl cn estacin. A pesar que la rilazina se convirri en una droga dc uso comn con,propicdades gencralmente .iles y deseables \u accin es rela
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-brosmvzllogspot

tivment corta y el comportamiento del caballo puede ser poco pedecible. se observ en caballos en apariencia sedados profundamente, repentinas y violentas coces con los miembros posteriores. La drog es excelente paa procedimientos de corta duracin pero no es la de eleccin para aquellos algo ms largos y con el

paciente en estacin. I combinacin de acetilpromacina (0,05 mg/kg) y xilazina (0,5 mglkg) administrada por va iatravenosa en el cbello, es un excelente sedante de corta duracin. Varias son las rnezcls sedtivonalgsices que pueden proporcionar sedacin y ako de enalgcsie en los procedimientos realizados con el enimel n estecin. Entre stas se incluyen (dosis ajustadas para un caballo de 450 kg):

1.

30 mg de acetilpromacina

150 mg de pentazocina, (Talwin-V, itra-

30 mg de acetilpromacina, 15 mI de solucin de hidrto de clorel/su! y 240 mg de pentazocina; apcado endovenoso, en una sola inyeccin; 3. - 30 rng de acepromacina y 250 mg de clorhidrato de meperidia (Demerol) endovenoso i 4. - 30 mg de acepromacina y 30 ml de hidreto de cloral/sulfato de magnsio/pentobabitel sdico. EI hidato de cloral tambin puede adminiscarse para sedar a los animles que deben permaecer en estecin. Recordamos que Is dosis de las sustacias qurnicas enuncidas prcedentemente estn calculdas para animales normales

2.

fato de mgnesio/pentobarbital sdico (Cloropent)

TRANQUILIZACION Y SEDACION EN EL BOVTNO Ciertos procedimientos, incluyendo algunos quirrgicos.se realizan en los pacientes bovinos en estacin y sin algn tipo de sedacin. En estos casos los nimales se encuenuan zujetos en un cepo o uD poEo. I sedacin en el paciente bovino genealmente impca que ser mantenido en decbito y sujeto por sogas

colocado er una cama reclinble. Los tranquilizantes fenotiaznicos son raramente utizados en los bonos. En contaste con el caballo,' l xilazina en los bovinos produce el decbito dosis inamusculares tan bejas como 0,11 0,22 mg/kg y es un mtodo de volteo setislactorio pal procedimientos simples como el dewasado. Puede asocis con analgesia local par ciertos procedimientos quirrgicos si l naturleza del animal o el procediminto quirrgico solo con anstcsia local, impide una buena inmolidad. Por va endovnosa, la dosis es de 0,055 a 0,11 myl(g. Se obsryaron efectos colateales secundarios sobre el aparato gastiointestinl (manifestdos por diarr) con el uso d xilezinals. Ello ocurri especialnente en toros de gran tmao, relacionado posiblemente con el

incremento en le centidd de droge administrda a estos grandes animales. El hidrato de clorl es favoreble en esu especie pare logrr el decbito. Un buen ejemplo de ere mtodo es la realizecin de una laparotom paramediana para la abomasopexia. El hidato de clorl (solucin l 7% ) se plic intrvenosamente a ese efecto, intemrmpiendo la administcin cuando el nimal dopta el decribito. El paciente es entnces suietedo con sogas y se procede la nalg;sia infiltativa en ei lugar de la ciruga. Con esta anafea, l animal generalmenie no necesita mas sedacin y se incorporar rpidamente cuando se l bere una vez finalized le cirugl.

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brosmvr.blogsPot.conf

ANESTES14 CI)NERAL L nestesia general deber uilizase siempr que se Ia considere epropiada. N{ucbos procedjmicntos qukrgicos, o no se realizaon o lo hicieron bajo ciicunstancias muy comprometidas por la resistencia a ancstesiar al pciente. La nesresia general es ideal para la sujecin e inmolizacin y adems binda Ia sitrlacin ms conecta para un ciruga asptia, adecuado manejo de los rejidos y hemostasia. Sin embargo, no debe utilizrse indiscriminadxmenre sino que el ciruiano debe tener la suficiente cxpericncia coo per decidir cuando efecruerl. Debe reararse la completa evaluacin del pacienre anres de la anesresia, seguida de una esmerada preparacin preanestsica. L mencionada evaluecin debc incluir un resa, examen clnico y recuento de clulas sanguneas (o por lo menos determinacin del hematcriro y de las protenas totales). Durante el procedimiento el paciente debe ser controlado cuidadosamte, al igual que durnte el posoperatoio.
ANESTDSIA CENERAL EN EL CABALLO

Preftedicacir1. Los preanestsicos de rutina son l cetilpromacina y la xilazin. La acetilpromacina es ms econmic y su accin ms prolongada. La xilazina acta ms rpido luego de la inyeccin ineavenosa. En los porriilos no se utilizan los anquizantes como prenestsicos, dado quc como poseen un ina' decuado desarollo del sistema de cnzims microsomales hepticas, el metabolismo de estas drogas es muy leto. La anestesia sin premedicacin se realiza tambin en los pacientes muy comprometidos, tal el cso de los enfemos con astornos abdominles agudos. Si el dolor en un paciente con clico hacc imposible la induccin, es preferible admini$rar un analgsico en vez de n rranqilizante fenotiazico de efecto hipotensor. Induccin le La Anestesin. Varias son ls altemativas existentes pra la induccin invenosa de l anesaesia en el cbIo. I-os rres mtodos que andizaremos son en generllos m:fs utizados. Los tiobabiticos soa usados ampliamente en la prctic para la induc, cin1a nto eI tiopental sdico (Pentotal) cono el tiamilal sdico (Surital). Luego de ll anquiiizacin, cualquier droga de las mencionadas se administra por rdpida infusin nr.avenosa. Para ambas drogs se uri,,a uru sotucin en.re cl 5 y 10% y dosis de cnde 6,6 8,8 mg/kg. Si bien esta tcnica de induccin rpida es conveniente cuando el veterjnaio trabja solo y cs vlid y popular para la idrccin anersica, produce algunas modificaciones fisioleicai profundas. lmlas ydrogas son deprcsors crrJacas provocando caida en lircsin ,te erfusin Jel gasro card(ot rambin promucrcn apnea durnre ta ;n.fuccn con Ia consecuente alteracrn del inrcrcambio g"s.oro. t.r"s modificaciones tisiolgicas pueden ocsiona arritmis cardaca!. Como agcntes anesrsicos nicos,

los barbitricos son dles slo para procedimientoi de muy corta duracin. Cuando es necesario mantener la nestesie, se admintra en forma intensa halotano, con el objeto de lograr el plano anestsico requerido. Esro puede exacerbar Ia hipotensin ya producida por los barbitrrcos. La acido<is porencia el efccro de los babitricos, por lo cual. cn los oacren_ res acidricos, las dosis debcn reducirse. En ningun eimal con cieno grdo de toxemia son recomendables los barbiniricos coro droqs nicas de inuccin. La guaifenesna. (clycoJex) adrninirad sota o-en combincin con los barbitricos cobr cieru popularidad como egenie nducroro. rs L droea ei un relajnre muscular que acrua a nivel de ls;eurons inrernuncijes v Dro"luce un estado de clfia semejnte al del sueo. Como su accin es cenral. lj slaifenesina proporciona tambin algo de anatgesia. posee mnimos efectos dipresores sobre los pratos respirrorio y ciculatorio y la induccin es suave y s apari I7

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.in .ie movimientos involuntaios d

J s* ' lii'j"i,i.i',ii* il ."""*En las nduccrones

los miembros anteriorcs Se la dminisc indica sola en los pacienres con estdo r-

il;;;;;;;;;

rico o en los de alto riesgo.

;; is,e.,.2 .t sr dc tiamilar sdico Ere sresado ProporLa rolucin sc administra hse cioria ms analgesia y una induccin ms rnid rpido tson necesarios unos 00 a 800 sotro "f""r^ nr medio deca--bllo rntravenoso de 450 kilos) I t mvor de las comunrcacroncs r""it un
l"'',i'-"',i

de rutrna'

-i-r^t"' 'i'j"li';.?,"i".iri . los efectos de Ia droga son atribuibles a una beja velocdd una asuja d bucn 5l'ia"*i,ii'ilii. L ,prii"cio. a.te reaiiarse a trvs desc da hasta electo se como la droga
aneisico requerido Para la i-l .L "1"". ii".. r"s con'venientc q''re con los brbirricos 1i?"* -i,i *-'i;'.;;;;";-1. ton guaifencsina es gentralmente suave' l, "n..t.si"'induccin y como medio de nantenrmlenro *- -rr'.. utiliza nrs all de l "l 1"."!". ouedc adminisrarse un exceso de hasta ffes vcces la dorrs teraPeui.l, :;.*, i i;i.Ji'';; ..r,"i" s* I "' un caballo sin que sr produzca efectos -"ll.i.l"-" l anesle'

l l:l t oor ire,lio dc un cattcr'jntubcin y le trrnsrcrn hacra un

li.l.l^.

ii"'i'i"; ;; '" * ;;;;;;

;.Jducirse un rargo perodo de recuperacin . .. e1 cab'll"o ii. "i,i*JiJ"-i"." . an.'t"i' ' 'o't, duracin para(Kelrlarr- lo con'rrra \'7F clorhidrrro de kermrna -,". l, cmbinacin de rilazina v a ros 3 3 i"","'i'"'"." dosis de I'r nrg/ks sesiJo Leranrna s ;".';';i;;i;'p;;, a d( ;"','". .". Ia invcccin Lmbin ;navenos' dc clorhidraro adminisrr srnse emina t desvrnrrja de c"n esta 'i"".i"'i. ii -",t"1 l;q"ido a cnicade grands agujas o catteres romo ocurre Favs .i^.." i..' i"" ".f"zuaifenesa. I-a induccin es generlmrnre suave sr se.espra el.lrempo la pau que la xilazina alcance su e[ecto srdanle m\rmo La duracron ""ficiene tl zl I s .inutoo pero satisfacton par cono' procedi ::';,;.;5;;.;;; Eristen edencias de qu esf omDl -.n'ot u .o.o induccin anestsicaqur l mezcla guaifenesina-tiamiJal v por hipotensora iJ i*t * *.nos "l.i" pued ser el agente indcror de eteccin en ei pacrente to\emrco r\o Pro lo unro prda ) ranqurra duce mavores alreraciones 6siolgicas y la recuperacrons ra rmposr Lar des\enraias de la mezcla xilaz ina-Letamina rncluyen su corro ) por l admrnrstracron rePeso oc h;lidad de conoi de la durac;n dc la ans(esia musculs mismos asentes. Se comunic el desaroo de connrlsrones lemDlorrs (rc dosis reetidas de ketmin; dc alli la contrarnorcacron lrr". v esoaslmos con ocsionalmentc :,; ;..-."il-;;.' Las coivuh;ones v rcmblorcs obsenados oe duante la induccin se aaibuyen a la apcacin de una cantrdad rnsulrcrenre ants que la Yilazira hva alcn7ado ;;i;; ; ;;;;.i'taci de ketmina induccin con el uso de drarepan su mximo efecto. Se inform de una mejor ivalium) como premedicacin, a la dosis de o,22 mg/k9 20 minutos antes de.la aministracin ie la xilazina Con la combinacin xilazin-ketamin se mantreilr'l.i'i.niiot op.ural, comeal y deglutorio; no obstante es Posible paser un t"bo endotra'qul iniciar la enestesia inhaltori "-';ib;1i hidrato de cloral no s considera una buena tcnica de inducen com" cin o de antenimiento de la anestesi, demostr ser seguro y efectivo U".;t.i.osrt El hidrto de cloral se edministra Por va intrevei.n-.* nosa hasta oue el oaciente comienza a presetar incoordinacln de ios mlemDros' ,J-i"ii"^""." i* .omento l-2 g de-tiamilal sdico en forma de bolo anes-' f tto . *..i"if.olira es uru'cnica pegrosa Pare la induccin de,la agentesi oudiendo provocr la muenera Probablemente la combrncron oe o sulfro ;"i'"."''";;id'r,;;. ;t,,l-zuLfaro de masnesio por muchode. rnrgnesio hidrato ttempo como anes sdico no sen udlizadas i cloral-pentobarbital

r aolica en pequcas cantidades para mntener .. i se uririza como medio de manrenimicnro iii"i;'.1'i.ii'],

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f UrosmvStogspotolrf

La forma ms segur y sarisfacroria de realizar la induccin anesrsica en los pouilJos es por medro dl halorano v mscaa. Se cotoca ta mscara e in; cilmente se administra oxgeho solo (-7 tos/nl ). El vpo zador se coloca entoncs el selccror de 0,5 a l% pra acostumbrar al potrillo al olor del hlo_en tnoi en iorfne proresrva se incrementa la concfntracin hasra llegar al 4%, hast logar la induccin. Se procede a intubar al animal y mantener-el plano e b
Mantenimiento de la Anestesia. A pesar que el manrenimjento de la nesresle por los agcntes nEvcnosos no es Io ideel, puede ser el nico mtodo de oue dispongs el veterinario rurI. El manLenimienro intvenoso de la anestesia tine les vcnrajas de ser econmico y requcrir un equipo mnimo. Sjn embarqo, un mntenimienro prolongdo con cualesquiera de los egenres inyecrbles suer-le esociarse . a una recupeecin anestsica prolongade (y e veces rbulenta). Como la eliminacin de estos agentes anesrsicos es ms enta que la de los agnter inhalarorios, no puede cambi$e con rapidez l plano de anestesie. Esra siracin es aplicable particulermenre a los nimales debilitados o muv venes. En senerl cualouier periodo de mantenimiento de la nesesia po vi .:,.raoven"t" ,r a.te pr"l",igar. se ms de un hora. Con grandes dosis de brbirricos per el matenimiento de l aestesi, l

recuperacin sr prolongad. Recomendmos limitr la dosis totl de tiemill sdico a 5 g por cbIo. Para l manrenimienro de la anerresie es Dreferible suaifenesina y damilai que _rjarnill solor ta recuperacin ser protoisada pe en general calma y sin rurbulencias. Si dud. el mrodo de eieccin pra el nanrenim;fno de la enesesia en el caballo es Ia nesesia inhaioria, especjalrnmre cundo l procedimienro a efectrar insumid ms de un hora. ts combinaciones ms utilizadas son halota. no-oxgeno o halotano-oxigeno nit oso. para la aDestesi general de rutina _ 1o ms satisfactoio es l combinacin d hlotanoxo nios. Con esta combinacin, el seleaor del vaporiador de hatorano se nandene ene J/4 a i l/4 e" el flujo de oxgeno en 5 os/minuro y et de xido nirroso en 2 rosminro. Con eslos flujos, ta concenrracin inspirada es de aproximdamenre o% de oxseno y 40% de xido nioso. Un cabalo promedio de 450 Ljtos debe .-..n.i,nu preson Frcat de oxigeno areria de 240 a l8O mmHg. L3 mezch adicionaj de oxrgenoxrdo n'lroso 5Ol50 no siempre resuka en un nivet de oxiseno sesuro para e) caballor esro puede esrar relacionado a varior facores fisicoidesoo"or_ cionados en la_ ventilacin-perfusin reconocidos duranre la anesresia ien'eral

En los procedimientos bdominales no debe utilizase el xido nitroso debido a que se acumule en las vrsceras. Cuando no se udliza et xido nit.oro .l ii, Iector del vaporizador de halorano s cooce ene I 3/4 a 2 l/4% v el fluio de ' oxgeno alrededor d 6 litros/minuro para un caballo de 450 kilos. ' Algunos cirujanos de equinos urjlizen el meroxifluoreno. Este posee buenas propjedades analgsicas pero es un depresor espirEorio ms poterire y la recu_ peacron posqururgrc, es ms lenta, . Los dtalles sobre los aparetos de anesresia inhalatoria. los distintos eouiDos. tacnicas y controles se encuenEn bien desftollados en oos textos,l2,20:22125' Para procedimientos conos "a campo' los equipos de conrrol necesarios son mnrmos menFs que en los casos de crugia prolongda reajizad, en hosDitales es necesero el conrrol de la presrn aneril (urilizndo cteres ino.arieriales y transducrores de presin, o mediciones idirects con el sistem Lroppler sobre ia neria coccgea). dems de vigjlff los resranks signos virates. ramin es Je gan utilidad el cotol del electrocardiograrna a aavs de un cardioscopio.

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de.ms l-^ Dosicin de los phcientes adquiere imporianci en intervenciones hosPitelarias La incorecta Posrcron de los rnreme minutos en condi;iorles y hros Dosteriores Duede derivar en Paresias de los nervlos lemorl Peroneo nimal.se encuentra ft;";. :l';; ;; Iui.1 miembro ilvico supeior cundo el. rabclomlorsls Ll en decbito lateral,Puede Provocar oclusin venos:r v Dosterlor hacia adelante.para -i.iii" .ri"i"o iilo.ad ms vmtlmente debe sr ikvadolos vasos snqurneos a hmero ejercen sobre v rabdornlont et olexo braquial; si no s tome este Pre"'r'n Duede oroduclrse de 30 minu,. mahtensa un jecient por ms u*do i"1i;;.il'l;;:. aie o cemilla, es rccomeidablj cobca irn colchn de

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ANESTESIA GENERAL EN EL BOVINO

^''"1ri"""-il"-J ;'..1." r" "-" ;:: i;;:'il;b'",

r.s Procedimienbs quirurgicos.en tos bovinos P":d:l. t-t-1' y anes*ien fsicx (y sedcin n elgunas circunstenoas) estn lejos de ser en cienos iasos dichas co;diciones ;;"".in la anestesia general est definirivamenrc indiceda El il;-;.;.-;,; suele ser grinde cundo se at con pacientes ;J#;?;;;;;;neral problems espec;als' la anestesia general Puede bovt' rea:::"i-;;-; exten u* t'iric" adecuada v experiencia' Xl;"'i ;;J"i '"n ^"' ii"ii'"i"i rodos los Pacienrs debcn est, bajo avuno ntes de a ros Dovrnos qurrus nefesia seneral, salvo que la urgencia del caso lo rmprcla concenados e tmPdrr A lo . p*"iz+ horas d sranos v il;;;; practrc rmprae . ag"" .sde las 12 horas prevs a la anelesi Esta i, ine.#" del contenido ruminal -dos riesgos es tti*i..o y la rgurgitacin al disminuir .j de jngesta 'i.''J ;.il"g d. la*'*"* gol 'n ;l bovino- ' precauciones la cantidd del 25%de alrededor n"i" .i ti** s ."-b",go, 'un 'o" "t"t t g,ttgian" t reg Eitacin es un prob-lema menor en i". ouo. En ellos, ;;;;.;;.. "n.ttes"os il Jimenro debe recirarse mtre l2 v 24 hores Prevus el guL noche anterior si es posible' t " *;;;;;; ' .on t'"niu'ant"s * tos vcunos no es de rutina anes de no sulen necesitar tranquilir-o" l"nl"'" h 1"ffi; ;; "-q"ilos conolen fcilmente Pesar de los tranqurlrercs ';;;;";.i" u"in v tos sahaies no se

*t"iit pueden lo' '""";;;;";;;';; h o!"t""'. v,'io"onn la"sentes intmvtnosos que seser er nrespecre bol'lna Fueoen

de Adems, son muy-pocos los aProbados p'r' uso en animales t" t sponsabilidad cuando utice estas drogas i,"" ..

dminisar Dara la induccin anestesica (aProxrma_ rto de cloral. en solcin l T aplicado lenBnnie hasta etecto ste s utilza ms como mductor pam rodmente 2o-3o ml/45 kilos), aunque su .fectoi seda"tes; tl timill sdico extensmente utiiir. .i i..,ri "".0.. i,"" o"-" inductoi nestsico en los bovinos es ttctlvo en dosrs de u'ul i"?li-". *"o"."""t" una anestesie inicil s profund y Prolongada' con sodrco es que el tiopentel sdico Pessr dc lo dicho el troPental -8""i "'onasu;ifenesini con o sin 2 ig de barbitnco se emplee en lorma seme"f.riv'La i"i."ao p*a el cballo' unque el uso de esta droga en los antmates oe ]-ii'" tono est apfooado-. .onsumo '-*i" u-", Joir"a, b induccin se coloca un abrebocas y se introduce el tu' h" ."-d;;;tJ. ;" cuetdo l nestesi se mntcnge por medio de un,agen' la sprracro qr i";"t-u.""io. .Ue reizrse siempre la intubcintPera evrtarendotraquee' con contenido ruminal que puc regurgitar' En genrI, el tubo mnuarmensuito Duede induci$ ciegernente, extendiendo la cebeza y tundo $ rnoduc coroendotraquel de Cole -."_.. t" i.ts. hcia dorsal. El rubocon el objro de retlejr la pglos nacra crnrlo un braz en h boca del bovino

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-tUrosm-vz.Ulogspotonr"

y guiar el tubo. Uno de nosoos (CWM) utiliz como agente inducror en el bovino Ia xilazina. A pesar que la xilazina slo produce sedacin y no bloquea e1eflcjo deglutorio,la intubacin ciega puede realizase igual. La administracin de halotno completa la induccin anestsica. Se descibi et uso de xi' lazina y clorhidreto de ketamina como inductor anestsico, con posterior inbacin,6 . La indcci de los animales jvenes puede conseguirse por medio de ha loteno-oxgeno, o por la mezcla de helotanoxido nitroso. Mantcnimiento de la Anestesia, Al ig.r l quc n el caballo, cl mtodo de eleccin para el mntenimiento de ia anestesia es la anestesia inhalaroa, dado que este tipo de procedirniento permite un rpido control de l profundidad, y la recuperacin es rpida. El nestsico de eleccin para el mantenimiento es la mezcla de halotno{xgeno. El xido nitroso tiende a acumularse en el rumen y produce timpanismo6. 12. En elidad, el xido nitroso se utiliza slo para la induccin en los animales jvens, en combinecin con halotano y oxgeno. Con haloteno, la cocentracin inicial frecuentemente es del 5% con el objto de completar la induccin. En general, Ia anestesie se mantiene en los bovinos adultos con un flujo de oxgeno de 4 a 5 litros/minuto y una concentracin de halotano ene el 2 y 3o/ . Los terneros suelen manteners con una concentracin de halotano le 1 a 1,5%2. El metoxifluorano se utiliz muy poco en el bovino. Los reflejos tradicioales no son buea gua pea controlr l anestesie en los pacientes bovinos como en los cbalos6. El reflejo palpebal es til y ms fuene que en el cabrlo pero despaece rpidamente. El eflejo corneal es lento y el reflejo nal carece de valor. Ms til que los reflejos oculares, es la evaluacin de la posjc;n ocular- Cado el paciente se encuentra en plano quirurgico de anestesia, el iris y Ia pupila se encunn cenados ente los ppados. El globo ocular rota ventalmente cuando el plano anestsico es muy superfi cia.l o demasiado potundo. El dolo puede luarse compdmiendo ambas pe zuas del miembro anterio juntas, obseflando la reeccin que se produce; la incisin con el escalpelo producir el mismo efecto. La nesresia puede controlarse en base a la fecuencia cdaca y respiratori. La respircin debe mantenerse por ercima de los 20 movimientos/minutoi si la frecuncia disminuye de 12 movimientos, la nestesia es dernasiado profund6. Luego de la induccin, la ftecuencia cardaca debe aumentar; sta debe manteners entre O v 10O latidos/minuto- En la medida n que 1a anesresia se profundiz, en gneral, la frecuenci cadca se incrementa hasta un determinado vlo v enroces d;sm;nuye hasta estabilizars. l,a intensidrd de los tonos cardacoJ disminuye en la -iaia" .n qu. la anestesia se protundiza. Si l fecuencia cardaca se Jleva por encima de los 100 latidos/minuro, debe disminuirse la cnridad de halotao6. La respiracin superficial y disminucin d la frecuencia respiratoria indican que la anestesia es profunda, mientas que la pesencia de deglucin, regurgitecin y movim;ento de los miembros indican un anestsia superficial. Es importanre controlar cuidadosamente la ane$esia en os pacientes bovinos ya que es necesario
adelante mantener un buen plano anestsico para eter la regurgitacin. h recuperacin de la nestesia en los bovinos suel ser suave. En la medida que se produce, el animal debe mntenerse en dc{rbito esternal para evitar

la posible inhalacin de contenido ruminal y el dsarrollo de timpanismo. Una

prueba de la gran eficacie de la nestesi4 general en el bovino, es el trabajo de un grupo de utores quicnes sobre 1000 casos, slo tuvieron tres muertes tribuibles ell6. Tanto el aparto Fraser-Sweatman como el Drge par aestesi en grndes animales se utilizaon con xito en l nestesia de bovinos.
ANESTESA GENERAL EN OVINOS Y CAPRINOS

La anestesie general en los ovios y capinos cs bsicamente idntica

2l

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sia seneral se le dbe eteduar un

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que va a ser sometido a anesrePrcmedkacin. Como rutina, a todo animl es(blecerse un

hoias.e rq-uidos' con el o,bjeJ?,9e..T1como s(u'L< ^ncnirniza la oosibidad de regurgtaciones Puede uolrzrse uso no se en'

i+ r,oos' v a' rz

t*arnto ptequkrgico sulr

en ;;;, ; fi;;;;i ."so diloto"i"os. p"'"dosisEstados Lrnidos su 0'05 0'11 de xilaina es de r cuenra aprobado en esBs dos especrr' via intremuscular' En general no se i'"i"i"i.r"."".o v ,ir " o.zz tgikg Por lii;: ;';;;;ii" ilf !u. ti'n' 'i'*iol 'r'nos Par disminuir Ia secrecin saliu'l

'"".'.i;,:':i.lo;;;i.'iii-'J''li;t ;1;i"-;;; como medro rnlic;se dosis t" li' '..il.ii.i". ." el bvino y.puedenu de xilazina adicionales 0'22 mg/kg de en dosis l. rn.ftesta. Se descnDro er i'?ii *' i"a"'""' "nertsicos por via inuamuscular cn l'itLl'iii.l: Ti pieaen adminisarse en forme secuencrr o runtas v su

general puede utili' lou"ran,4nestisicd. Para la induccin de la anestesia sdico en dsis de '6 a r3'2 tiamilar ;;;l;';;".nosa' hasta efecto l-"s problemas en la rcuPeracion no

i.;;b;;;.-L". Jrogai '.".rlj'*il" L'*" por 40 a 45 minutos Tambin se comunrc que -lstesiacbn seguridad h^sLa 2 ll2 I horas Por aplrcacron t","..,".i"-"*. *,.nderse ^ sola o de ina mezcta de xilazina v ketmin :i,;il;;';;i;;ina "'*';:;';;;.. nestsico en los onos se reri el uso de acerilpromecrna rent, de kermjna i"o,;; ;;;t "'g"ia" p- inveccin endovmosa caso' la.anesre En esie "".;,-'"ni i i"s ro"mutoi de la primeia invcccin' i''i--"ir. por la apLicacin intramuscul!r suPlrmentrra cre ' mg/Kg l;';;';;r..".'* de etamina, segun necesidad. - 'i;;. ;" ios ono. co.o los caprinos la anesresi puede tambin indu'n .i.t. .." f,"f"trt".*igeno y mezcla de halorno-xido Ditroso{xigeno admF nistados con msca. --Tt';;;;;a;t" la anestesa inhalatoria es el ';: ;;; de tu Anestcai". Nuevannte anestesia en c'bras v ovinor l- de .i *-,."i^i*. ,i;';il'.;;;; -*"* "*, v el mtto\fluorno El ;fi, o.;.]"''"i"-'"" el halouno metoxrluorano no (s qr que f produce con el -,"". eemob de recupercin Ls caoaltos bovinos' La aneste'ia puede maneu v i;i;;;;i;;;;i,i.;'corno y con un tlu;o de o\rgeno
..ri.rr..on un, concentacin d I a 2% de halolano no de 1l mykg/minuto o atgo nLs Para el mantnrmrenLo de Lr anstesra
r;liz-a el xido nioso.
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,cnicas invectables que obran en forma ms sarisfacroria nr. en los caballos v bo\,inos. A Pesar de lo dicho' se consideta la anstesr rn' crsrea alatori como el metodo de eleccin En la ovej' Para-la ope^rcon rnhalatonao es preferible la tcnica d la analgesia local a la anestesta
ANESTESA CENERAL EN ELCERDO e los proccdjmientos quirurgicos Raliados en los cerdos qenia son de corta duncin, es de mayor aPlicacin el uso de agentes ln' rl h

^"- .1" i, .""-t"

r..trb"l.s.'oor lo que les indicaciones de le anestesia inhletoria son escesas Deitd',;; t": ;.ri;;fsicas v temperamentales de los cerdos cualesquiera de irs formas de induccin de aneiresia general son dificnltosas Ls venas suPertlrf".-r.ii.iUl.t son escisrs. la intubain s ms ardua gue en las oras esPecies v el cerdo es ms Propenso a 'kenedincin.

desrrollar hipertermra maLrgna'_ . ,. La Dremedicacin con tranqurzantes' sta rnorceoa en r general La irnqurcerdo con el obeto de fvorecer la induccin de la anestesia se urilizan para facilitr l sujecin y Prosecucin iir".i" *,ir"" a la espuer "mbin " de Droccdimientos de ciruga menor. Existe amPtia vanacln respecto al gdo df sedacrcn despues oe ra nre los distintos Pacientes en lo que hace

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ia adminisncin de tranquilizantes. Puede utilizase ia acetilpromacina en dos de 0,11 a 0,22 mg/kg por va inuamuscular. La dosis totl de rcetilprolacina no debe eyceder de l5 m5. La rilazina no es un rrrnquizanre muy eiecriro en
el cedo>.Larombinacindedroperidollcnrnilrlnnovar)proporcianasedcin y tiene una razonable confiabilidad,a . La dosis intramuscular es de I ml/g kg a 1 mvl4 kg. El efecto mximo se produce en 20 minutos. Cuando la mczcla droperidolfentanil se qtiliza como agente preanestsico, la dosis intravenosa de induccin dc barbitricos puede reducirse un tercio o la mitd. l;sras drogas pueden tambin administrarse antes de inducir le anestesia con agentes inhelatorios en forma efecdva en combinacin con la nestesia epidural. En cerdos mi-

niatura el diazepan irtamusculer en dosis de 5,5 z 8,5 mg/kg dio excelenres efctos sedativos y prancstsicos2l . Ates del uso de la combimcin droperidol-fentanil, debe administrase aopina paa reducir la sececin salival y minimizar l bradicardia asociada a l estimulacin vagl. Se lo hace en dosis de 0,45 mglkg por y subcutne, inamuscular o;navnosa. Otro tnqujlizante de vlor en el cerdo, aunque todava no disponible en E.U.A- es el derivdo dc l butirofcnona, la azaperon (Strcsnil). La dosis sedmte o prcanestsica es de 1.,25 a.2,5 mg/kgpot v inmuscula5. Indccin de b Anestcsto. La induccin aestsica puede lograrsc por medio de la aplicacin de tiamilal o tiopental sdico cn soluciones de 2,5 al 5 "k. La dG sis ancstsica cs de 6, a 11 mg/kg. L nestesia quirrgic promoda por una nica dosis dura ene 15 y 30 minutos. Las dosis dicionales incrementn el riesgo ancstsico en forma proporcional y por lo tanto deben dministase con precaucin. Tabin se utilizaron para inducn h anestesia, el pentobarbital sdico y el hidato de cloal F,or las vas intevenosa intraperironeal, pero no son
los agentes de eleccin.

Con el mismo fn se apc en los cerdos, la ketamina2s. Si no se suplemenra la apticacin de leamia con barbituricos o agrntes inhairrorios, duranre el periodo de recuperacin puede producirse exciracina Se obruvo xiro cr ia rios pocedimientos quirrgicos con h combinacin de ketamin y &operidolfentanil, en lechones de menos de 45 kgs. A estos pacientes se les administr atropin (o,4 mg/kg) y Iuego la mezcl droperidol,fenranil (l mV14, kg) por va intamuscula. Cuando comienza la sedacin (10 15 minutos) tambin por v intrauscular se aplic ketamina en dosis de 11 mg/kg. La anestesia quirgica se induce en 5 a 10 minutos y dura ne 30 y 45 .ninutos. Para prolongr ta anes tesia pueden inyecrrse canridades suplernentarias de ketamina intramuscular a l dosis de 2,2 6,6 mg1<g, o rambin innavcnosa, hasta efcto. El pentoba, ^ bital sdico es efectivo para controlar las reaccioes que podan ocurr;r durnte el perodo de recuperacin. En los lcchones, la induccin puede lograrse por la spiicacin de halotano

Mantenmcnto de Io Anestesio. Algunos dc los regmenes ya enunciados suelen ser suficientes pare manrener Ia anestesia de Ia mayori de los procedimientos qujrrgicos. En los casos de anesresia prolongada epreferible el irso de agertes inhalaronos para logrer el mnrenimienro y en la medlda en que los procedlmrenros qurrrgrcos jncrcmenren su sofisticacin, s(r sc hce impcrrtiva. La intubacin endoaqud puede se dificultosa en el cerdo. La laringe de este niml es larga y mvit exiate un divertculo medio en el piso de la lariinge ccrca de Ia base de la epiglotis. El aco del cartlago cricoides s encuentra e u otis. s un ngulo oblicuo co la tquea; con facilidad puede inducirse esoasmo larnoeo fcilidad p rueai espasmo larngeo. Para intuba a los cedos es necesrrio un leingoscopio, siendo esencial l introAuccin dentro del tubo endolaqueal de un vafago de metal mteable con su extremo levmente curvdo que facita las maiobras obligtorias para colocar cI tubo dento de le qriea. Para prevenir eI laringoespasmo cs nccesario rociar la laringe

23

It

ibrosmrz.blogspot.conf

anestsico de suDrficie. Se res tambien une tcnica de intubacin na_ i"luz - Esu es provechosa pro tiene la desl,entaja que emin! la proteccin contra la repursitcin v aspirecin dado que la rquea quede sin intubar' L anestesra de t ios puee ma"tense Por medio de una mscera' Pero era tcnica con-

.on un

sume un excesb de haloEno, inslubrc Pare el

orujno. el mantenimiento de l anestesia s utiliz tanto l baloteno como el Pata metoxifluorno. v el xido nitroso con una Proporcin del25 al40%del total del fluio de ss iunio con un 1 e 2% de halotano o 1 ,5% de metoxifluornoz El haiounois uio de los agentes anestsicos cpaces de desencadmer hiPeftrmla en -esus.

Debc conuolase n ellos la temperatur corPorI, Is cerdos DroDensos al eumento de la misme e 41oc o ms, comPeeda de tequiPddo oue l r'Dido y es un ne, trirr.wentiLcin, rigrdez muscular, mnchas cianticas tequicardie indicecin D finlizr l nefesies '__io. rn.iot o*lrt s carecen de velor en el control anestsico del cedo La falta e ateL supeffictes tambin imPide controlr la nestrsia sobre la bse En los cerdos nor;ahs sometidos e anestesia l frecuencia J.i "t..enue 80 y 150 por miuto y la ftecuencia respiratoria entre iai"ca .e osiit

;;; tu;;

10 v 25 Dor minuto. l-e profundidad de la enestesia Puede juzgatse tembl'n por el grao de'relajacin mular y de les fsciculacrones musculares en resPuesta a los

e$mulos quirgicosz.

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25

-Ubrosmvr-b=logspot-conf

TERAP|A POR FLUIDOS

Bien conocida es la necesidad de la terapia con fluidos en los pacientes comprornetidos fisiolgicamente. Los caballos sometidos laparotoms exploratorias como consecuencia de crisis abdominales agudas, con frecucncia se encuentran en un estado de shock incipiente o fulminante. De forma semejanre, los pacientes bovinos que padcccn una torsin del abomaso suelen presenrax un dficit scrio de volumen lquido y de electros. En l mayoa de los procedimientos quinrgicos que se mencionair en cl texto, los pecientes sometidos a ellos suelen scr sanos y no presentn elteraciones de los fluidos antes de l ciruga. Sin embargo dichos pacientes requieren etencin respecto e Ia terepie con fluidos endovenosos mienas estn sometidos a la anestesi. El objeto de la terpi fluida en los animales normales durante la anestesia es mntener una adecuada peusin renal, proporcionar lquidos necesarios para los requerimientos del peciente, mantener el equilibrio cido-bese y un vla intravenose permeable po si fuera necesario instaurr lgn tatamiento de emergen-

'

Existen dos formes corrientes de abordar el manejo de los fluidos en los pacietes quirurgicos, ia primera es t d adoptar una metodologa estndr para cal' cular proximdamente o anticipar los posibles dficits y la segundi es la de obten los datos clnicos y de laboratorio de cada uno de los animales y administrar la canridd de lquidos apropiada para sus requeriqientos especicos. L primera forma de actu es simple y de paticular conveniencia para el cirujano que ejer ce en el cmpo, donde s imposible obtener los datos de labomtorio en form instantnea. Adems, esta foma de encaar el problema es satisfactoria para determinar la administracin de fluidos en las cirugas programadas de rutina. Sin embargo, para los pacients que s presentan con rastornos orgrinicos, tal el caso de las crisis bdomales gudas del cab o o de los bcvinos, es aconsejble dentro de lo posible, l obtencin de datos exactos sobre el estado de los fluidos de1 paciente, su equilibrio cido-base y el estado de sus electrlitos.
Diagnslico dc k's Deficienciar en eI Volumen de Llqtridos

El gado de deshidr"tacin o dficit de lquidos puede esdrase por la duracin del trastorno que padece el animal y la evaluacin de los disrintos sigos cl, nicos, incluyendo Ia elasticidad de Ia piel, las caractersticas y frecuencia del pulcasl(uao oc a p(, rs caacrensncas rrecuencr oer pur' so. e aspecto de las mucoss. la temperarura de las exrremiddes y el aspecro posicin de los ojos (estos pameos s encuentran dfinidos e; la tabla 2-l). La easticidad de la Diel se evla efectuando un pegue en el ello v etnrinpiel liepue cuello y erorcinpliegue dolo.si el plieque se bofia cn 1 2 sequndos la oiel tiene elasticidad normal: borra segundos piel riene ed normali si le piel terda ms de a 8 segundos en volver a su posicin normal, l pacien-

te presenta un estado

severo de deshidatacin. Con la deshidratacin, las membranes mucosas pasan dc su esrado norrnal hmedas v calicnics a oeio\as. sccxs

deshidratacin rambin incremen"ti el ti<.mo I a 3 sgundos. Las sioaciones de hipovolemie severa, como es el ceso del shock endotxi co fulninente, prsenta un secuencia de signos clnicos muy tpica. Podemos mencionr nt ellos un pulso dbil e irregular y modificaciones dcl color de las membrens mucoss (rojo bnllante en le fesc de vasodilatacin del shock septico, progresndo hacia un specto ciantico "sucio" en la fase d vasoconsrriccin). El tiempo de lenado capila aument por encime de los 3 segundos y las extremi dades se presentan as. Si bien estos signos no indican una cantidad estimativ de
de llenado capilar, cuyo valor normal cs de

finalmente frs

y cianticx. La

27

'brosmrz-Elogspotronf

dficit lquido, si habln de l ncesidad rgente d una infusin de Iquidos por va endovenosa. La cantidad de fluidos a perfundir se basa ms bien en la respuesra dl paciente a I terputica que en clculos Previos. Es posible estimar aproximadamente el dlicir de lquidos utihzando los signos chnicos (tabla 2-1 ). En cl estado de deshidratacin moderada, se considera que el dficit de fluidos es del orden del4 al %del Peso corporal. Si se observan

siqnos de deshidrar.acin scvera, puede considcrarse que el dficit de lquidos es pr lo menos dcl 10% dl peso corporal. FsLo significa, que en un bovino de 450 kilos, existe un dficit dc 45 lios de fluidos. Tbla 2-1 Verificacin del cstado de deshidratacin clnica

Piel

Elstic

Elasticidd

disinuid

tf, vcFente hundidosr ms opcos que lo norl

corporal
(imal
at

4al,6 Le)
7a a 27

a%

10%

450

I
dffilicos
en el

16 I

451

'

Ias

signos dnicos son s

cso

dc shock hipovotmico a!do.

Uni erimacin imple del grado de hipovolemia puede obtenerse en el laboaro.io por la medicin simultne del hemtcito (Ht) y de las protenaj plsmticas totales (PPT). Se cric el uso dl Ht debido a sus mplis variaciones nornales (en el cabello, estas vaiaciones oscilan ente el 12 y 52% ) y su tendenci sufrir modificciones asociadas a la esplenoconaccin y a la hemonagia, lo que puede confudir la cvaluacin del volunen intxvasclar. Sin embargo, cundo cl Ht se considera en conjunto con las PPT, aporta u dato de gran valor, dado que el gado de vaicin xormal de las PPT es muy limitdo. En ciertas condiciones, tl el caso de la peritonitis, se producen prdidas proreicas po lo que noevemente debe recurrirse e la evaluacin simultne del Ht v las PPT. El uso de la evaluacin simultnea del Ht y ls PPT e; de paticular ralor durante el recmplezo de los fluidos. Si las PPT permanecen en niveles normales mientras el valor del IJt disminuye, o si tanto el valor del Ht como el de las PPT disminuye simultneemente, es un ndice que el reemplazo se est realizando en forma satisfactoria. El incremento continuo del Ht y de las PPT a pesar de una intens terapia fluid es un signo desfvorable, dado gue significa una disminu' cin continua del volumen inavascular sociada a una persistente prdide del fluido perifrico. t disminucin de las PPT acompaada de un incremento en el Ht sigriifica en general que el volumen plasmtico no se est incrementndo y que se estn perdiendo protenas del lecho vascular- Si bien los parmetros mencionados permiten estimr la deshidratcin inuavascular, las prdidas agudas del compatimiento intersticial o intacelula-r no pueden reconocerse al comienzo. Sin embargo, como rpidamente se establece un equilibrio entre los distintos compar2A

brosmvz.blogspot,col|f

timientos, el control sccuncial permire eliminar la nafora dc Is desventajas que implic el uso del Ht y las PPT Ixisten otras determinaciones dc labortorio que tienen ventajas en 1 cvaIuacin de los dficits de lquidos, entre las que sc incluyen la deterninin del sodio srico y la osmolaridd del plasma, 11. La dctcrminacin del sodio si co pcrmitc caractcrizar la nturaleza d la prdida de lquido, aunquc n seneral cn la mryora dc las situaciones clnics cl veterinaio puede detcrnrinar cuando Ia prdid: dc lluido cs hitotnica, isornic o hipertnica, Lrsndosc cn cl problcma clnico que la oriSin. Por otra parte, la esrimacin dcl sodio sr;co no sueic cstr disponiblc cn forma inmcdiata para cl clinico. Un mrodo adccuado para dcrcrminar cl dficit de volumen cs rravs de ls estimcin dc l osrolaridad plasmticas. Dcsafortunadamcntc, cs prucb no se utiliza de rutir en ls ;nstituciones clricrs l mucho rnenos en Ia prctic privrd. El mtodo nrs factiblc pra dctcrminar el dficit de fluidos cn cl paciente quirrgico, sc bsa cn la evaluacin clnica del cirujano y cl conocimicnto dc 1 fisiopatologa de l enfermedad, en la estimacin del Ht y de Las PPT y probablenrcntc lo ns impo|tante'e la evaluacin serida de la respuesta la terapia de reemplazo, tomndo como base el cxamen clnico y la determinrcin del Ht y
las PPT.

Dianstico del t:quilibrio A cio' B\e

La fisiolog del equilibrio cido-bsc es coplja y por Io ranto, los de bates sobre las causas de sus aherciones, su diagnsrico y rratamiento son tambin contusos. Lo qe sigre es un resumcn simpficado (aunque esperamos que prctico) de la identificacin del deseqtilibrio cido-bsico Aunquc podamos io meter algrn elror debido a la simplicacin, ello es poco significativo para el
Los dos mtodos actulment en uso en nedicina vererinada nxra evair el estado cidoas. son el anlisis de los gases sangulneos que prop'orciona una m,Jrcin srmple ) elacr.del pH. PcO, ) PO, el aparato ae cO, oe ira,tc.o
respiratorio se identifica pr h PCO,- Un PCO, dc ms de 45 mml{g indica en gencral, acidosis rcspiratoria, mientras qu una PCO, menor de 35 mmHg indica alcalosis respiratoria. La mag nirud del componenre metab1ico se iderifica, y sea por laioncentracin d"e bicarbonaro (rICOa) o por el cxccso/dficit de bsesro ll llCO" puede sr cnganoso conlo cstinrcin cuanrirriv del componcDte mctablico, dcio que un canbio primario en la concentracin de CO, produce diectemente una modificxcin dcl tlcoj que no es producida por altcraciones del componente mctablico. Adcnrs l dcbido a la presencia de orros sisrcmas amortiguadores, c1 mecanismo del bicarbonaro no cs rcsponsable cxclusivo Jc l a-orr gurc:on ,lc roJo' lo. jcidos o Lo-nIuyc roJ, 11 ,ar8 dc bs,'s. Por cllo. l Jer(rminacron ocl df.:r cx( c,o dc Lr..i cs una m(did mu.ho mis xdc (uda de l.r\ nrorllfrLrcron(s curnutrrrvrs dcl .omDonene merallico Ll Jfr cit/cxccso dc basc sc .lcfine como el cilo o basc;irulablc cuando dicha rirul cin se realiTa a un pll de 7,4 bjo condicioncs estndar de PCo, (40 tcnpcratura i sarurecin completa de la hemo8lobinal3 l,i dficir/cxceso'nnlflg), de base se estina por ua cuna construid con los valorcs de pH y PCO, o cs compurd directamcnre cn el equipo que drenijl los gases sanguncos. Un dficir dc bsc de 4 nrEq/t- indica acidosis nctablica, rientrs que un eceso de bse mavor
dc +4mFlq/L indica alcalosis merabcaro.
1.9

' . El pH rep."r.nt, .i efecro neto de las influencis torio y merablico La magnirud dei componcne

nue mirle el ,1irido de carbo

idhls

de 1os mecanismos respira-

tibrosmnr.btogspotioF

A pesar de la deficiencia terica en la determimcin del HCO; px medir el componcnte mtablico, e la mayora de las situaciones clnicis las diferencias son insignificantes. Cuado la POz est dentro de los valores normales el dficir del bcarbonato (HCO; dererminado - HCOI normal) es aproximada" mente el dficit de base. Por ello, en la prctica clniia se establece que ambos vlores son semejantes. Si esta apoximecin s acepta, el bicarbonto puede leerse en une curva, en form semejante como se hace con el dficit de bese,
Tabl 2-2 Vrlocs nomes utilzdos cn

l. d..lrci d.l blae

hldrico en los grndes ni

Cbllo

Protc!*

totales (s/dl)

t2-52 -8

24-4

-8
t30-1+7
4.3-5.O

24-50 6-7.5
139-150

t2-50 6-7
135-150

Sodio (mEq/r)

t28 t40
2.4-4.3

99
css PH

tO9

97-7tt
7.3t-7
_53

t.9

5.4

95-103
7.12-7.53 t 40

4.4-6.7 94-10

sdS!,rs (sngr ven6r)

7.32-1.44

Pco2 (nmHg) HcO3 (mEq/l)

TCO2 (mM/l)

Ja-4 24-27 24-32

35 44 '25-35
21.2-32.2

20-25

2t

2R

Pa identificr u dese$brio cido-base de origm respiratorio es nece, sario conte loJr mustra-s sanguDas ariales. En l mayoa de los pcientes pre y posnuirBicos, cualquier problema en et equibrio cido-base tiene origen n u component metablico primrio y por ello no sule ser necsrio obtener muestras de sngre srterial. En los gr"rdes animales la mayoria de tos trartomos del equilibrio cido-base que rieneD un componente primario respiratoaio se producetr durarte la aDestesia, donde puede obtenerse con facdd muestras de sangre anerial. El trarmiento de h acidos respirarorie impca _genenl promover una edecuada ventilacin. l alclosis respiratoria en es iitrognica o compensadors.

En la evalucin de los Eastomos cido-base de origen metablico, las vmosl son setisfactorias. Los valoes nomales de los gases en le sngre venosr se detallan en la abla 2-2. I.es acidosis metblicas se-veras se tratrn adminisrrando, bicabonato de sodio por infusin. El sisuienEe es un jemplo de como calcular Ia cantidad de bicabonato neccsario, ;tilizando los
muestrs de !nge datos aportados por el aruJisis de los gascs sanguneos provenienres de un peciente con sever actclosts meitbhcaPH

7.1t3
43.8 mm

Pco, HCOI
TCO,
Base dficit

Hg

11.9 12.9
13.6

mEq/l mEq/l mEq/l

30

llbrosnrlz.Elqspotffi

se c.lcula

.Utilizendo el daro del dficjr de bas, el dcficit de bicarbonaro del paciente por l siguieDte ecu.cin:
bese

Dficir de

x peso corpol (kg)

.3

Peso equivalen dc

HCO;

13,6x45Ox t2

,3

153 g de bicabonto

de bicarbonato

..El.dficit dc.ticrbonto pugdc tcmbin calculasa partir d los

utilizndo l frmul:

nivels

(Nivel de bicatboneto mcdido

nivel de bicarbonto oml) x peso corpoal

x ,t

(11t-25) x45ox

l2

.3

13,1x450x,3
12

' l:
rt
-it,

147 g de bicabonato

Este ejemplo demutra la aproximacin generel que exisre ene el valor del .._ dficit de ba-se y del nivd de bicarbooto. . El facto-r 0,3 s ur apoximacin dcl volumen agudo de distibucin dl bicarbonato, el cual, en su mayor, coresponde el cmpartimiento del liouido extacelul. Algunos utilizron fctores mis ekos (ms de 0-- el cud seemor;m al volum de distribucin del ague total del cuerpo), pero estos factoies no son recomendbles dado el lago tiempo necesio pa oe se oroduzca el edui_ librio complcto coD el espacio intracular pudienilo a.lcazse una sobredsi_ ficciD de bicrbonato. Esto se considera d h secciD sobre aEmiento de los trastomos de los flidos. Si Do s cucnt con un equipo pare decrmino el vlor de los sases s4norlneos, un4 altcni4tivl adecuda cs la rhedicin dcl CO, rorel, deterniinda airave dcl aprato.de cOz- de Herlcco, el cual propo*i.r -.ais i"riirf., .l'.s exclsos o Orcrts de bcebonator. EI agregdo de cido el suero o al Dl.asme Droduce l liberacin dcl COr, cl cual en su origen est compietamente b'icarborta-

CO, totl

CO2 disuclto (PCO, x

0p3)

HCO; y

qECO;

HCO;

20
1

Adcms, el bicrbonato puede stimdse por la sigliente frmula

3l

TCO"

TCO2

CO"
1.2

disuelto

Eqll

ubrosmEiISpoth

Esta es a fonn conveniente y econmica por la cual el cirujano Puede pl_ nificr v conrolar el tamiento de l acidosis metblica, evitando la sobecorrecciri o subdosificacin del dfici!. Si bien para el ejemplo del clcrlo se utjz una situacin de acidosis meta' blica. los caos chnicos de alcalosis meteblica se idmtifican de la misme forme. Los excesos de bicarbonato se calculan sobre el exceso de bese de niveles de bi' cebonto utizando la mism frmula. Si es necsaria une teraPutica esPeclfica se administa solucin fisiolgica y se contola el stado cido-bs hst llegar a la normelidd.

DiE^'stiao

Los electlitos de meyor imponenci en el manejo del paciente quirurgico so los iones sodio, potsio y cloruro. Sus niveles no s evalan,en todos los Pacientes como rutina;a peser quc estos Pucdan equerir terPie fluid Sin mba' qo. en situaciones especficx is imponinre la evalucin de los mismos. El sodio !s un in muv imobnante v su cbncentracin este ntimmente asocida con el conrenido d-e fluidos corprales. como en la mayora de los pecienrcs quiruF sicos el sodio y el agua se pierden juntos (prdida isotnica), este elemento sueie estar incluio en'los liuidos e reempta- l5 altereciones esPeclficas del sodio son poco frecentes, salvo que se produzcan prdidas o ganaacias excesiv! de dho elemento. l hipemaemia puede constitu un problema clnico en los pacientes que rccibieron una tcraputica hdrica intensa y que por Ia adicin d bicarbonio de sodio le solucin electoltica balanceada, tienen excesi cntidad de in sodio. En estos Pacientes debe contolarse tal situa_ cin.

"

de IA Alteraciones

Elecoltias

El estdo hiperklmico puede pecer durate la cidosis metablica, de_ bido a Ia edistribucin del potsio orgfuico. Etr esta circunstencia, el potasio intecelulr sal de Ia clula, pasando al lquido extrcelula mientras que a la clula ingresa n exceso de hidgeno. ED los niales no anestesiados la hiperklemia no suele producir poblemas dnicos, salvo que existan alteraciones nales y s produzcan prdidas d potasio orFnico, lo que origina un estado de hipokalem desps de corregida la acidosis. Por esta razn los niveles de pousi deben esrimars despus de corregida Ia acidosis, cuedo se logr el equilibrio entre el potasio y el hidgeno int y extracelular. Los niveles sricos de potasio de menos de 3 mEq/l en el ceballo indican uaa hipokalemia significetivaa. En este animal, tambin sr producm severs prdids de potesio con las diareas, por ello la hipokalemia puede ser un problema en los pacientes que antes de la ciruga la pedecn. EI clculo del delicit total de potasio corporl es difcil dedo que el equili. bio reel del in es incierto. Por conveniencia, se estima un volumm de distribucin de eproximedmente el 40% del pso corporI. Por ejemplo, en un ceballo de 450 kg, l "especio" del potasio se considera de 450 x 0,4 = 180 L. Si el peciente tiene un nivel de potsio de 2,0 mEq/L, re considera que tiene una deficienci de 180 x (4-2) - 360 mEq (el nivel de potesio nornal es de 4,0 mEq/l). El peso equivalenre del potasio es 14, por lo tanto la drficiencia del paciente es de 30/14 - 26 g de potasio. Si se encuentr hiponatrmi. par calculer el "espacio" del sodio se utilize el factor 0.3. La disminucin de los niveles dc cloruro se observa en los bovinos con tor. sin del abomaso. Se obtuvo un correlecin significativa entre el xito de la intervencin quirrgica y los niveles prequirrgicos de cloruro sicor4. Les concentreciones de sodio y potasio tambin disminuym, pero en forma menos seria.

32

'Ubrosm-Ut6gspot.cnf

Terapin Fluida en lo Ci.aa Prosmmadd

en elPacente Anestesido

do las cesdder dc mnrenimrenro y las modrficacrones metabtic.r. q,e,e iroOuCIran durante la anerre<r2
Duranre la m;ma dcbe dmiisrrarsc una solucin poliinica isornica. con Jfccto lcalini?anrc. para cuyo propsito es adccuada tj " iit""", i-' raro o Normosol R. (t,rLl2-ir. Ln el pacrcnre normal, -t".i" con"ene l cl hrgrdo lactro en bicarbonaroi cl aceraro y gluconaro dcl NormosolCson converridos en trcarbonaro por el msculo. t.s rrpornre rccofdrr que el crlcio conren;.l en h solcion de Ringerchuda produce precipitacin ri.c gresr bicarbonaro Un solucin de rcemplazo extacelutr preparad en el Ho.oiiatj scuct de Vel terinr de i Universrdad del tsrado de Colordo conrieni soJio oorasio ;o_ nes de cloruro y aceraro como prcursor de bicrbonao (*.posi.i.;; L- ;;_ bl 2 3) In rearial sc uritr/ acemro en vel de lanro.to;". .;;;;.;.t;. dado que el acerro sf cncuenEa dijponrbte en potvo. Los flu:dos siempre deben dmnistrrae por rr'a inrravenos, con ceres o agujs de Dor lo menos s cm de tongitud, in;oduci.los rdecuad;m.",.;;';;; vena. Con carrcres endovenosos debe emplearse un rcnrc asptica romando rods,lrs preouciones para evitr ta flebis. La velocidrd . rl"i"i.rr".iJ"., mrkg/h que es su'tcjente para manrener ta hidratcin de los Da crenres selcccronddosr2r a pesar de lo cual, el prciene dfbe conrrolarse en il,,_ ma continu para a\eg!rarse que dicha rerapia es ta adecuada. duranLe b . Sir.rprdrmenre cirgra aprece algin inonrenienre, ta rerapia iuija debe cam_ brarse en orden a sarisfacer cuajquier requerimienio esocciico

r.n general ,e pucde esrabtecer que exiren .uro princioios esenciates en l terpr con tturdos. recmptazo de t05 dficirs exisrenre.;cumplir ,.on tos rcoer;_ mrcntos de mnrenrmrenro. rcemplaar la5 prdidas que se nriclpa ran a orodLicise ). conrrotar ta re,puesra del pcienre a Ia terapurica impuesia. Lt pairentc qui rurgrco de rurnd no sucle prescnrar dfrcis en el momento de la induccin rics, rcsrca. pcro duranre el periodo anesresico deben adminisra(le lou;dos anric;Dn

Tabl 2-3 composicin del lqlido inlravenoso (bE9/r)

N+ K*
147.5 130 140 140

Ca**
4.5

Mg++

cl
15

Pre.u6or de bicarbonto

10

198 3 tol
It5
154

t09
50 (ccrrc, glocoDar)

140 154 15cl'

00

de NIHCO3

109

33

'tbrosmvlogslot- .conf

Tetapia Flllida
le

los Pacientes ComqomehIos

Acuetdo con tus Requermientos La teapia fluida en los pcientes comprometidos est dcstinada a corregir el dficir de volumen, Ias alteraciones del cquilibrio cido-base y/o modificar Ias altereciones electoltics. Al mismo tiempo es conveniente relizr un control intensivo para asegurrse que el tratamiento sea satisfactorio y reconocer las necesiddes que se vn produciendo.

En los grandes animales afectdos, cl requerimiento ms urgente e.importmser il reemplazo de volumen- Por eso se utilizan lquidos poliinicos de riDo alcalinizanre. salvo en Ios casos de alcalosis metablic. La velocidad de ad' m'inistracin es rariable y depende fundamenralmente del estado dcl animal. de tal modo que las frmulas pr determinar l velocidad de dministracin (ie'ncn escaso valor cn ellos. En general, los liquidos se adm;nistran rpidamenrc y la velocidad es dicteda por ls modificaciones en los signos clnicos, en el Ht y en ls PPT. EI reemplazo rpido de volumen es en particulr urgente en los pacientes en esrdo de shock, con el obeto de mantener el volumen de sangre circulante. Ls posibles srcuels desfavorables por un exceso de reemptazo son raras, salvo que el animal se encuente en decbito, presente un tenor bajo de PPT o insuficiencia real. Los erores ms comunes en el reemplazo de volumen en los grandes animales son la administcin d cantidades indcadas o dema-

te sucle

sido lcntas.

Cundo se controla el reemplazo rnsivo de lquidos y se verifica la continua disminucin de las PPT si signos de rnejorar el dficit de volumen, indica un prdida ral de prolenas. Un toai de protenas plasmjricas de menos de 4 g/J es una indicacin para Ia administracin de ptasma. Los etpan\ores plrs mricos del ripo dexnn no se Dtizan en forma rurinaria dado su alto co.to y la
aparicin de reacciones advercas. El rrtmiento espec{ico de la acidosis metablica no es tan riguroso. En el pa9do, cualquier dficit de base se tataba inmediatamente con bicabonato dc sodio (frecuentement en forma de bolo, con prioridad sobre el reemplazo de volumen) y se consideaba preferible dar de ms que de menos. En basc a Ia infor macin ms reciente, esta prctica requiere modificaciones por varias razones. La primera de ellas es poque Ia acidosis metablica en los pacientes quirrgicos de las grandes especies es secundaria a la hipovolemia y a una inadecuada pefusin tisula peifrica. L rcticacin de los problemas primarios suele conegir cualquier acidosis acompaante, haciendo innecesria la administracin especfic de bicarbonato d sodio. Adems, una vez coegido cl volumen y la perfusin tisular, cl acetato, gluconao o lctato de las soluciones pohinicas ectan como fuente de bicarbonato (tabla 2-3). Existen varies opiniones respecto al valor del lactato en la solucin de Ringer lacttda, como fuente de bicerbonato c los pcientes comprometidos. L conversin de lactato a bicarbonato requiere una adecuada funcin heptica y une buena pcrfusin paa proporcionr oxgeno, por lo que en un pecient en estado de sbock, no puede asegurars la inmediata provisin de bicarbonato a par' tir del lectato. Cuando la perfusin se estituyc,le adinistrcin exgena de lactato no se acumula, sino qu se conviertc en fuente d bicarbonato. Se dcmostr que el hgado puede an metabolizr lactato con un flujo snguneo del20%de lo normel y con un saturacin de oxgeno del 50% 7. Otre crtica que se hac l uso de soluciones laclatadas en el tratamiento de pacientes con shockres que ellos ya presentan acidosis lctic. Aunque en etos pacientes no se convcnir en bicarbonato mientas co.tinen en shock, no existen evidencias de qe su presencia sea peligrosa. Se demostr que el lactato exgeno, suministrdo con la solucin de Ringer lect?tada, no incementa los niveles de lactato sanguno ni en los pacietes ronnales ni en los que padecen shock3.

34

tiErosmvr.ilfsPot'conr

Ln los pacenres severamcn(e comprometidos. en jos cualcs puede anriciparsc que Ia conversin de los precursors de bcarbonato no va apioducirse. esr indicada Ia adminisacin especlica de bicrbonaro. rsra indicicin es preci sa cuando el dficit de base es de 10 mEq/l o ms. La cntidad dministrar se basa cn los clculos dt dficir sgn se describi previamenlc. Fs muy imponnLe evirar Ia sobrcdosificcin. En el pasado los vererinerios considcraban jlbicarelrmrnarsc por los nnones o converrjrse en CO por la eucin dcl cido carbnico. t el;minarse por los pulmones5 . Sin embrgo, en l ctuelidd se Ie rrconocen,vrios pcligos poten ciales , hipern_atre mia. gue deriva en hiperosmolaridad alcarosrs reEogenlca, que poclna lnterterrr con la iuncin neuromusculr, v una paradjica acidosis del lquido cefalonaquideo (LCRls. Esra kim siruicin 'fue reionocida en el hombre y en el perior, ? y parece producirsc tambin en

bonato de sodio como un droga bentna dado que el rxceso de HCO; podia

Ios animales mayores. El

HCOI + H+

p."Ut..a

se demucstla mejor utilizando

la siguiente

=HCo3=

H:O + COj

L, sobreadmin;stracin de NaHCO3 llevaa la reccin hac;a la derccha, produciendo un ;ncremcnto del COr. Esr nspsa Ia barrera sanguineo-cerebral de preferencia sobre el HCO3- El aumento det CO, cn et LiR hace que la nisma reaccin se desvre a Iiquierda, produciendo'un aumenro de H+ en el LCR y acidosis, El bicarbonato de sodio suplementario puede agegarse a ta solucin poliinica de eemplazo (si no conriene calcio) o administarse en form separada. Si es necesario inaituir urn terapia prolongada con bicarbonab, pued aaministarse NHCO3 en solucin isotnica con agua esril o sstituir le solucin de dcxosa l 5% por alguno de los lquidos de reemplazo que contieen sodio, con el objto de njirnizar el desarollo de biponemia. Si un paciente presenta alcalosis metablica (cI caso tpico! una vaca con tnstomos abomesales) debe adminisrsele solucin fisiolgica. Esto corregin el dficit de volumen y resrirui los niveles de clouo reducidos causntes di l alcalosis. Al mismo riempo, la coneccin quirrgica drl probtema abomasat que elimina l.r rcrcncin d( cloruro es parte imporranrc del rrramieno I n el homre rl uso de CIN no es salfacorio para el Faramienro de los casos scveros de al caosis netablica6. Si exisre disminucn de la funcin renat, Ia h;pernarremia conrjtuyc un problemai cl estdo mejora con la dminirr.acin de cido clorhi drico diiuido hasta Ia coneccin del exceso de base16. Lsre na(amienb Duedc ser
adecudo en los animles severamcnre afecrdos

de una crisis hipovolmic y acidrca, en esra siruacin puede lograrse un complto reemplao dcl potasio, dministrando 30 g de cloruro de potasio por sonda nasogstrica, repitiendo Ia tona las veces que sea necesario. [t iratamiento de los

En los pc;enres con dficir comprobado de poiasio. sre Duede suministrarjunto con el lquido de infusin endosis de lO;Eq/Lls hasia un total no mayor de 100 mEq/15 En el hombre y en el pero se utiliza dosificaciones ms altas (20 a 25 mIq/l). pero en el caballo se debe ener mucha preceucin. pueden Iograrse niveles conectos de porasio aFesando 0.75 e de cloiuro de ootasio oo itro de fluido. l adminisrrain e eiraianrided adional de potasi innavehoso es muy segura pera el cbauo, siempre que su funcin renal sea buene. En la mayoria de los casos la hipokalemia je reionoce cuando el nimel se esrabiliz
se

otros dos trastomos electrolricos imponntes, la hipocloremia y la hipernarremia ya ha sido

an

zado35

T-rosmvz.blogsPot.conf

r,,",lt;"."";;-.."-;**tpul .1 ,it"t

al ntamiento Estas observacions de.".i"*i a Ht, Ias Psr' ra veririccin.del estdo electrolltrc cr <scido-base (sases en sangre o CO2 rotal) y la determrnaclon el intervlo en que de;;;:;:;. bil;.';; 'n?nimal es'ai"a.i. v por Io tento i"" -.iit* los diferentes parmetros depende de cds caso Por lo que no podern* ini"rt aoti. nl p"tame'tros de velocidad de dosificaciones

r.( hueno rccalcar que el meior indice de la cantidd de lquido a

tras-

i'HT;;#:ilJ;i'"J

Adminittracin de Flt'idos cn los fucientes cmnrometidos. sin Dalos Prclrinarc s

-'ryi'iii.i; il;;.' ciruiano deber comenzar la terapia "'po' el a su examen clnico Esta Prctica l-*'"iii'?r1"."" ii.iig' o'btniaot -rlill'li pi,il, a.tii1.g"i'. .j'n"' p'uus si la teraPi de reemPlezo de voil reauza$ la ripida evaluecln del Ht y las PPT'
r,,-". ". rdlqda deber i''.^-* irl"""" ?. ai os sobre el estado cido-ba$, junto con los tlurdos puede terPra rquroa
!

;;;;";;.. forma emprica 50 a 100 g de bicrbonato La que con tengrn socrro !-iir .. r'-"'* l'uso de soluciones poliinicas cienos casos solucion y en et bovino en ;.. ii",...r- . ti" en el cabailo, a' ros trasrornos erectrorticos' de-

oilii# ,i' ;;i;"i;;;;; esp''iiric" he rializarse una determinacin de electtos' ^'- ;;; t;;-.;"bzos dr volumen sr realizan sobre la base de daros obte-

cLhico, el cirujano debe tener algin concepto sobre las nece"id""-.".i;;;" sidades aoroximdas del volumen necesrio- En caballos en shock se admrnrstr' i;-- I dr lquido por hor. cuando la miccin es excesiva o fre'i'i.""J ;.;; educise la uitocj . i"n Lueso de la blusin rpida i ;;";;. 'inCs bueno recordar que un caballo de ei fluo recomendado es de 3-5 Uh. ";.1 kq nec'esita slo pra mantenimiento 27 I de agu por dlas' 45o

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3'l

iibrosmvz.Slogspot.co-trf

INSTRUMDNTAL QUIRURCICO

Fsrc caprtulo tiene el propsiro de famitiari/ar al cirjno de poca cxpcrien cia con algunos de los insnumcntos qurgicos ms urili/ador cn ta praciica dr cirugra veterinaria. Cuando se analicen las distinlas rcnicrs qDirriias * mcn cionarn los diferener inslfumentos emDleados en orocedimienros esoecile. dc la prcrica en grandes aninales. El capriulo \irve urnLin como fuenre dc refe. renci de dichos insumenros, los que estn ilustrados al finl del mismo. Durane el prendzaje de csra (andd de iso-umenros y sJempre que sca poei. ble. es recomendabe su uso en el lborarorio o duranre las priricai. atgun, de los qu incluidos se usan espordicamente, mientras que tros, comoll escal, pelo, nenoseticas y portaagujas son ernpleados d;a;iamenre y en todos tos procedimientos quir.gicos, Lo ms importanre de la rnsnumentecin es sb(r uri.i/rr lo esencidl \ cn q" momcnro par el desarrouo de un lena rcnic, qu:mrgica. tsre co.,ri mieto asegur que cada uno de los distintos procedimientos quirrgicos se lle vr cabo con el mco dno tisula y en el menor tiempo poibte trsto 1timo e< impi,flant parr l seglridd del pa( ienre.

El Escalpeln

go largo. H escalpelo debe empuarse con roral dom;nio sobrc 1. Se rom enrrc cl pulgar y el dedo medio y anular, colocndo el indice sobrc el lomo. prra efecuar la ;ncision se reaiz un suave arrasrre con Ia Dorcin redondcda o ..oanr.r" dc Ia hoir y no {on I pnh. Lr presin a apcar'es variable, pcro el obiirivo es logrr una rncrsrn que compromer todo el espcsor d< I oiel. por cicmolo la piel.drl flanco del bovino rsur y et cirujano riefrro geneiu,rn.nr. n'o r, presrn sufrcrfnre cuando rcaliza la incirin en esr, zona: cn Do\ictr;n h biel "iti.u

tamios de mngos dc esralpelor los no I y 4 son decudos para la mayorr de os procedrmrcnros n lor grandes animales. Cundo se rcalizan ;nrcr\encio. nes en cavidadrs profundas, ral el caso de ls fsruas rccrovsinalcs \ en las oDeracioncs reparadores para la colecu urinaria, son csencialcs oie.catptos ae mln-

El escapelo se utiliza par la divisin ner dc tos tejidos con dao mnirno de las estructuras vecinas. En la acrual;dad los esctoclos D;cscnrn ho;r\ .lc dis;n ras formas, cada una dc elas diseada con un propsiro'esoeciico. ias hoias son ilescartables lo que evira ei inconvenirnre ae ienir que aiilartsr. I isrcn'vrios

de l ona u'guinal del equino, cs dctgaor y psja r(rlirrr rolo es nrccsri un leve prcsin sobre , I rcjido.

".i tr"",

i".is"
39

lbrosm%blespoico

emo proximl de la hoja se dobla levemcnte con el objeto de d;strebarla del encstre del mango, y se la retira por mcdio dcl portaaguJas. FI proceso inverso se reliza pae colocer une nueva hoja. A psar de que la hoja puede estar desafilada paa lleva a cabo ciertos procedimientos, sigue teniendo suficiente filo como para producir lesiones serias si no se tomen las debidas precauciones al etirela del mango, Pa.a extaer la nueva hoj de su envoltorio, el ayudante de quirfano, toma el en se poi las aletas y lo bre quedando expusta la hojr por su exrremo, la que se etta con sumo cidado del envse para no contaminarla (fig.3_-4). En la pg. 46 se ihstran vaios tipos de hojas y magos de escalpelo.
Tijeras

La figura J-l A muestr L lo.md en qLre se efectua el corr con las hoirs de escalpelo n' . 10, 20, 2l y 22. El mango debe mantenerse en un ngulo deio a 4Oo respecro de la superficie a incidir. La figura j I B muesrra ta foima de to. mar el escalpelo como un lpiz. con las hojar nos lO, 20, 21 y 22. Et escaloclo sr toma como un lpiz cuando se ur;lizan hojas nos.l t a 15, d'onde es necerio realizar incisiones ms precas lfig. 3 - 2 A). L figu'a 3.2 B, muesfta el uso incorrecto del escalpelo con hoja no 15. L hoja d bisruri n 12 tiene forma de gncho y sirve para punzar abscesos. La hoj con exnemo bavoncra (no t l) puede utilizarse tambin para punzar abscesos y seccionar ligamenrs. Cualdo Ia hoja del escalpelo se desafil, se elimin cuidadosmente del mango con Ie ayuia_de un poruagujas o una pinza hemosrtica (g. J.j). EIex-

cn vriedd de tijeas se utizan para procedimientos tales como cortar los tejidos o divulsionr los distintos plans tisulres entre s. En general, las ti jeras destinads a los tejidos son delicadas y precisas- Deben mantnerse aidas puero que de no ser asi en vez de conr los rejidos los aplanan. Las riieras de ,ayo y MerTenbaum se urizn prra la ma) or de los rejidosi se fabrcan con hojas rectas y curvas. ts hojas recrrs esrn indicadas para Eabaiar en t superficie de l herida, miencras que Las curvas sirven para el rabajo a mayor proiundidad. Las tijeras tambin se clasifian por la forma de su punta, por ejempto; gud/aguda, aguda/rom y romahoma. Algunas estn diseadas paa cotar aldbre. En la! pgin6 46 y 47 s ilustran vados tipos de tijaas. ks teras se toman, mtroduciendo los dedos pulgar y anular en las anillas; apoyando el ndice sobre las ramas, debe mantenerse cercana a la ltima anicul lacin_de los dedos impidiendo que esros se desticen de las ani as (fig. 3-5). En generI, par el cone se utiliza el eytremo de Ias hojes, pero cuando se ncuenrran tejidos duos, el corte debe realizase con la pane a loja cercana a la aniculacin. La tijera nunca debe cerrarse, salvo que el cirujanoirueda observar la punra de las hojas, dado que de otr manrre pLeden seccionarse esnucruras viles. Pra reezar di!.ulsin, se insna el extremo de la Eiier cerrada en los reiidos. y recin enronces se sepriran las punras. Las tijeraj para scccionar teiids n deben utilizarse pere cortar maeril de surura, empieando a ral fin cusquiere de los tipos de teras diseedos pra ello. Las tijers pr vendas son una prte esencil del insEumenralqurrqico para grandes animales. especilmente en la ciruga de los miembros de los equinos. donde las zonas a trarar suelen mnrenerse baio vendie. Alcunas de estas tiieras posen hojas levemenre anguldas y la hojainferior cuenta"en su xemo in pequeo "botn" par proreger las esirucrures que se encuenan Dor debaio del vendaje. Si una rijra pra vendaje se u(il;a sob;e herids sucias o'conmiadas, debt esrerizarse despus de su uso pra no propgar infecciones a heridas de orro
40

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FIC - 3-5- Forma coet de mpuar una tijerc

Potrnarr
de ponazgujas uriJizado depende del gusro del cirjno. Algunos ponaagujs como los tipoi Olsn-Hegar o Gillies tinn incoryorada en sus ramas una tijera de suturas, 1o que permite al cirujano conar el material de sutur sin necesidad de tener que tomar la tijera especial. Este tipo de portagujai es muy til en ciruga

Durnie grn parrc de la operacin el cirujano uriliza el onaagujas. El ripo

de grands animeles, donde el cujano suele interveni solo. Deb cuidar de no cortar accidentalment el mateial de sutura durante algna mniobla- Existen muchs vaiaciones respecto ai ancho y al agarre de las ranas de los porta agujas. El portgujas se empua de la misma forma que la tijra, es decir, psrdo Lcs dedos putgar y anulrr por ls anillJ de, insrrumento. Se uriliza pra sostfner las aguias curvas: tas agujas rectas se mantienen con l mano y se uDan para la sintesis de l, p;el y del inesrino. Por medio del porraagujas las agujas se introducen en los tejidos con un movimiento en arco, que sigue la cuwatura de la agja. Pasada sta se retira el portagujs, par volver a rornarla por la punra que hice protrusin y se la exbe de los trjidos. La aguja debe asine por su pane nis gruesa y no por la punta, dado que sta se puede romper o dobla con fecidad. Algunos ponaagujas como el de Mathieu poseen en el mango-una cemattera con
traba que se suelta cuendo
se

apca sobre las rams del mango una presin adicio-

nal. Este ripo de instrummto permite ahonar tiempo, pero si el rejido es muy duro y resiste el pasajf de la guja,el instrumento no puede empusrse con fuerza pues se corre el riesgo de que el exceso de presin sueltc Ia aguja. En las pginas 4? y 48 se csquematizan vaios tipos de portaagujai.
Pinzas

ks pinzes comunes se utilizaD p4ra tomar y sostener los tejidos. Se empuan entre el dedo pulgar y los dedos medio y nulr. Es frecuente que el cirujano poco experimenudo empue incorrectemente l inze. tomndola como un escelpelo, especielmente hci el fina.l de les intervenciones cuendo sobreviene la fatiga. En general Ias pinzas se manejan con la mano izquierde, mienrrs la .lerecha opera un cscalpelo o un portaagxjas. Las pinzas con denlecillos muerden cl tejido e impiden cl deslizamiento del mismo entre sus lamas. Algunos cirujanos consideren que sor demasiado treumtics para utiz:rlas sobre rgaaos huecos y vasos snguneos! resewando su uso pax la piel. Is pinzss 5 ilustran en l pgina 48.

'tibrosmviltogsta.-or1"

superficies que se enfrentan. Pucden utilizase pera tomr tcjidos rales como fascias y tendones, ntnca pera la piel y vsceras. tas pinzs de Vullscllum son de gran utilidad pra tomar las paredes uterinas de varias especics de grandes animales, especialmente para esrabilirar las parcdcs durnte cl ierre de h incisin. L, pinTas para gese, se utiliran cn cl abordaie inguial en la inrcrvcncin del {riprorquidismo pae tomar cl rroceso vaginal. Las pinzas de campo son de gran utilidad para tom4r los bordes de la piel, y mantcner cn posicin los paos de campo, nzas Hemostdticds

. . [.\ise gran variedd de phzas desr;nadas a tomar grandcs porcioncJ de tcjidos y manrenerlos asi, gracias a la e,isrencia de una cremallera con trab sobre el mango. Las linzas tisularcs dc Aliis poseen pequeos dicntecillos en las

y
y

pra pmzar los prquenos r.asos sanguineos. Para vasos sanguineos de malor amano suelen ser ms rilcs las pin,,a5 dc Kclly La cantidad dc rejido. ro-nados debe ser mrnima. Con ftecuencia, las pinzas hemosrricas se utilizan cojuntmente con el electrocuterio. Cuando sc procede a la ligadura de los puntos de hemo, rBgia, I punta del instrumento debe levantarse pra facilita et pasaje dc 1 ligadura. Las pinzas hernostticas cuwas deben {ijarse al rejido con ta punta de la cDrvrura de sus ramas hcia arriba. Si duranre la operacin se cuenta ion un ayu dane, ste debe pasar lrs pi/\ rl cirujano golpeando con Us a mano dcl m,smo (fig. 3{). No est dentro de los fs de este captulo describir ta pcacin de muchas piuas. En las psinas 48 a 50 se muestrn las ms uttizadas en t prctica con grandes animales.

Las pinzs hmostticas se emplean para pinzar el exmo de los vasos detener la hemonagia. No sl varan en tamao, sino tambin cn la forma direccin de las esas de sus rams. Lss pinzas Halfed mosquiro se utilizan

FIG. ?--6.Fom.!e

r ol citujahouna pinzd lghostti@

43

'Lbros.mrJtgsFo;ori

Sepamdores

Los separadoaes sirven pra mantener expuestos los distintos sitios quir(1rgicos. Los separdores manuales son sostnidos por un ayudante pero si el cirujano no cuenta con 1, como suele ocurri en le mayore de los casos en la prctica con grandes animales, puede utiliza los sepatadores estticos, Estos se anclan contr los boldes de l herida y mantienen une Pesin fija sobre las ramas del sepador, Con separadores bdominale" o torcicos, ! colocan gesas o Paos hojas y los tejidos, pera disminuir al mnimo el Eumatishumedecidos ente sus h hrimedecidos entre mo sobr los bordes de la herida. Ejemplos dc separadorcs rstaticos son los del Flir.ir6 Americano, seosador mleable. seDasdor de Volkmenn. sDaador de volkmenn,. sPador Ejcito americrn sepaador meleable, seParedor y separador de Senn. Entle los sepaxadores estticos, los de weitlaner y Jinsen, laringotopequeas que celni son tiles ora incisiones Deoueas como las oue s realizan en la larineoto_ tites para Gelpi t cabIlo. EI Fn.seprdor d Balfour aplica rn y mr v amotom del cablto. El qrn seprdor de Balfour se aplica predominantemente en incisiones para laprotomlas. Ocasionalmente, si est indicada una to_ racotom, el sepandor costal de Finochietto es el instumento de eleccin. Los sparadores se encuntran ilusados en la,s P8inas 50 a 52. Equipo de Instrun"nlol &\ico La ra que presentamos , continuacin es el equipo bsico de instrumntal que nosotros utilizamos. Dicho equipo es suficiente Para l mayora de los procedimientos quirurgicos de rutina. En el esto del texto y eD cad una de las operaciones quirrgicas, slo se describi l instrumntal especial que se aparte del de la lista. Los instumntos a incluir en este equipo bico son,
16 Pinzs 4 Pinzas 4 Pinzas 2 Pinzs 2 Pizs 2 Pinzas
de cmpo

hemostticas mosquito curvas hmostticas mosquito ectas

de

Kelly cuflas

de Kelly rects tisulaes de Allis

1 Tijera Mayo curva 1 Tijera Mayo recta 1 Ter quiruBice de extremos agudo/agudo I Ttera de Metzenbum curva 1 Tijera de Metzenbaum recta

2 porr.zgujas (2 Mayo-Heger, I Snowden-Pence) 2 Pinzas en ngulo recto 1 Pinza Ochsner curva d 15 cm 1 Pinza Ochsner recte de 15 cm
Mngo d esclpelo no 3 Mango de escelpelo no 4 3 Pinzas comunes de 4 dientes 2 Pinzxs de Adson de 2 dientes 1 Pinz para gasa (curve o recte) I sond cenelda 1 Recipiente psa solucin fisiolgice 4 Paos de campo casas en uil recipiente invertido,

I I

44

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h cpa mci n d el I n trun en tal

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z.in o desinleccin del insrrumcnal se recomienda Dar orocedimienro\ oi mrgicos m[iplcs. rales como (l des.orne ) ta cstracin' Un mrodo popular, uili,,rdo por los cirujanos de grundes anmater conji+ te en hewir el insnumenlal cn,gua. rlfo puede efecr,aise en tos casos <le ciru_ gra conumnacla o sucra y en casos de emfrgencas lambin para cirugia limpia.ontaminada. pero no es rccomendable pari ciruea mpia. Esrc proc"edimrenro de ebuuicin rirnde , destitar et insrrumenral.-pero ion las hjas Jc bisrurr
descnables, sto deja de ser un problema.

parar el insnumental quirrgico. Como ejcmplo dircmos quc no pr..Jnira.os que el insrrumenral para castrar lechones sea lavado y esterili2ado luigo de casrrar ceda individuo. Aun pare lgunos dc los proccdimienros quiru4icos"zpos descntos en esre Itbro. el uso de insuumental csterilizado ,,en frro'. pucde ser consi_ derado como una mala prctica. Como parre dc la planiiicacin general debe conrarse con rodos los instru_ metos neccsarios pr3 llevar a cabo un dererminado procedimiento ouir(si_ co y prepararlos adecuadamcnte anres de la opercin. En_la mavora de lds css los. cirujanos deben tcnder las ncccsidadei del instumenta y por lo tanto, anticipese a I nccesided de un instrumento en particulr. . Fl mtodo de cleccin que prcpare el inaumenral quirrgico para una ciruga aspr;ca cs eluroclavc _donde ta esrerilizcin se tgra p-or uia corrrcnrc dc calor hmcdo. LJna \ez aLicos los paqueres eslerilei, es rcsponsrbilidad del cirujano verific la esreriliucin de rodos tos insrumenros. obscrvan<io et sisrema de indicrdores urili/ado pala ctio. La esrrizacin con gs. por medro del xido de erileno se ptic en aquellos insrumenros que podrian daarse por el calor del uroctave. Los meriiles esrerilidos .on xrdo de eil(no dehrn ser ereados duranF L 7 das. deten diendo dl maerirlt si no sc rom esra precaucion, el gas res;du puede diiundir de los materiales e irrirrr los eiidos vivos. Ia esterizacin fta (qurdc) es utzada con frecuencia por el cirujano de grandcs animales para l preparacin del insumentl. El instrummral se sumege en lgun de las soluciones disponibles en el mercrdo, duranre el tiempo \ a la conceqtracin recomendda por el labricrnre. Agunas de esus sotucionis puden ser ir.itnrs pam los rejido\, por lo que debe cuidarse d no te\ar dema s;ada candrd de la misma dl lusar e la iiervencn. Esre modo de eslerili

L clariccin dc los procedimienros quirrgicos en limpios, Iimpio+conra_ mrnados. contamrndos o sucios, iene influencia respecro a como cl cin,ino nre_

45

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INSTRJJ/ENTOS QUIRURCICOS CDN ERALES

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MATERIALES
DE SUTURA Y AGUJAS

MATER]ALES DE SUTURA
Las suturas y ligaduri son fundamenrales n culquie acto quirrgico dado que mrntienen la aproximrc;n de los rc)idos mienrras cicarrian las herids. To ds las surur5 deben conservr su iuerza hasa el momento de la cicaizacin. Fl mterial de sura idea debe provocar una reaccin tisular mnirna, impedir el desarrollo bacteiano y caxecer de propiedades elecoltics, capiles, alrgicrr o carcjnogenicas. Debe ser de fcil manejo para el clrujar:o y debe mantener los nudos fmes. sin que sc co en o desaren. Fn Ia ciruga de grands animates. el maLeial de sutura debe se. adems, econmico. Este punto con frecuencia ps por alto en Ios nueros graduados. quienes se muesrran rentados de probar nun oimarenales de sutura srn tener en cuenra su costo. En rradad no se enconrr un mate rial de surura ideal y probblemene nunca se lo ncuenne; por esta ra,/n. el cjrujno debe esrar ai raro de ll venrajas ) dcwenrjas de losdisrjnros mareriles y la seleccin de los mismos sc har en base a razones cienrficas, ms que por hbiro o tradicin. No nos poponemos en este captulo presenta todos los mateiales de surra disponibls, sino solamente discutir tas cancterstics sobresalientes de los m udlizdos en ciruga de 1as grndes especies. Hcmos observado que los buenos cirujnos, oricntados a la ciruga de animales grandes o pequeoi utilizan slo una pequea varieded de mateiales de sutua. Ellos prendielon las limitaciones, indicaciones y conrainclicacibnes de dichas sutuas dcial m"n.." qu. ."pr..i "on de adaptarlas a diferentes situaciones y fundamenralmenre. compreildieron que en Ia mayora de lo3 ca\os, Ia tcnice quirrgica es mas imporranre que el material de suture.

Aplicacin Ainica

(1e

la! Suturas

La seeccin dc la sutur y de su calibre est dcrcrminada Dor el DroDsiro que riene como rambin por lai propiedades biolgicas del relido it cuatst'desri nada. Lamenrablemenre existe poca informcin respecLo Ia reaccin que provocan materiales de sutura en los rcjidos de lar grandes especifs domsrici. pr e.a ra7n es quc mucho d< lo quc prerenramo\ qu es una exrrapolacin de tos esrudios llevados a cabo en las espccies pequeas, en los animales de laboratorio y en
65

tibrosmvz. blogspotronf

el hombre. Ll ciruiano veterinrrio trabaja con pac;entes ms grndes y que cooPer poco,en oposicin a lo\ cirujanos del hombre;estasituacin imPone la necesidad de suturas de mayor duracin y fuerza. El cirujano tambin debe ener en cuenta la capacidad de curacin de cada tejido en particular, dado que las heridas de los drsnios teiidos logran su mxima tcnsin en tiemPos diferenres. Por cjem'

plo. lx heridas visleralcs iuran ms rpidamente quc las heridas superficiales de la iabcza. El ciruiano tendr en cuenta cuando la infccin o el drenaje pueden con_ vertirse en un problema. Por eiemplo, el catgut desaParece ms rPidmente en oresencia de inieccin como coirseiuencia del incremento local de la actidad faloctica. Por otro lado, Ios materiales sintticos trenzdos deben utitizarse bajo iondiciones 6pdca5 (rro en muchos casos de ciruga en los grandes animies) ddo oue una viz producide la infeccin, el material se conerte cn un nido para las bacierias, manniendo la inteccin. Si se requierc gran fuerza de la surura durnt un dempo prolongado {l cicatrizacin de una herida en la fascia) puede scr necesaio el u;o e matrial sinttico trenzado, calculando el riesgo que ello impc. La presencia de crismloides es tambin un fector que condiciona Ia eleccin el mateal de sutura: por eiemplo. el uso d material no absorbible en la pered de la veiiea represenr un cuerpo ernao que puede inducr I formacin de cljcu_ lc urina-m. hn este caso seri mejor elegjr un material de sutura absorbible' pero a xi. en aisunas especies Duede;riqin;r la tormacin de clculos5 otros facores que influe"ncian la eleccin del mareril de suturason la prcrica experiencia. juicio y hbitos dtl cirujarto. Una vez que el ciniiano eligi la sutura. convencido que es l ms adecuda, deb dec;dir sdbr el djmerro de la misma ElPodr de cotencin del tejido surle ser el factor determinante del grosor del material de sutura. Auque todas lr surs facilitan l infeccin, las de mayor calibe easan la cicatizacin ceando una raccin de cuerpo extrao mucho myor que la producid Por lar de menor dimeuo. otro punto a considerr es el nmero de puno6 colmados en una determinada herida. trda punto:gregado a una herida, duce ta leffin sobr los restantes Desde et punro e vista de la cicatrizacin, es preferibie incrementar el nmero de punt6 d una hend que aumentar el di,rnetro de la sutr' Los puntos que se ioman muy alejados d la herida producen una aposicin deciente de sus bordes q' mas ampuos ral, surura."' Ln y conribuyen ; h dehiscenci de la sutura 12 En general, cuanto ms amplios v conibuven a la dehrscencll ser la distancia ene ello6 (en general la colocacin ean lo' pntos. ma) or debe de un soorte accesorio a travs de suturas dc relajacin, pocas veceses necesario)r
sin embargo, en zonas de piel gruesa. la distancia entre los Puntos puede incremenrane." L-os putos deben involcrar la cantidad conecte de tejido y no deben ce' irre .lemrsi;d, si esto ocurre sc retrsa la cicarizacn como consecurncia de la isqumia que se producc cn los bordes de la herida. Si la catidad de tejido involu' ..iao en ei p"ntb .s *uy escasa, Ia surura desgan el tejido, pudiendo Producirse l, dehiscencia del ounro. La seqr.rnda iaracteristica importante a considerar es Ia forma en que se nuda la sutu-a. El nudo es el lugar ms dbil de la sutura y el materil de sutura Pierde en l grn pete de su fuerz. Lavaricin en el tipo de nudo esmas importante que la viiacin en el mterial de sutura y en el $osor de la hebra t3 Los nudos de buena calidad son esenciales para cualquier procedimiento quirurtrcor desafortunadamente est demostrado que la prctica del cirujano dende a disminuir con el riempo quirurgico debido l burrimiento o la fariga.s Par ms datos el lcctor

pued; rIitis a.!Cptulo

5,

lobr 'Nudos y Ligduras".

66

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M aterials A bsor bible s

connua despues que la crcaniracjn

Tradicionalmente 106 materiales de sutura se dividen cn dos categoras, absor_ biblcs y no absorbibles. Adems. puedcn subdividirse en sururas mor;lmento v multifilamenro. Las sururas absorbibles comienza a ser digeridas o hidrolizad:'s por elpecienk_duranrc el periodo de cicatrizacin y su prce.o de desaparicin
se

complet.

tguI
El catgut es uno de los materiales de sutura utilizados con mavor frecuencie n ciruga veierinaria, especialmenre popular ene los ciruinos de'animales ean-des. Consisre principalmente de colgeno obrenido dc la sbmucosa delinteitino ovino o de serosa del intesrino bovino. Se empaquera embcbido en un sohrcin alcohlic de po.lo menos el 85 ?, se esteriliz pr medio de radiacin gamma, y

noca5.

no puede sterilizrse luego de abierto el envse. Puede ser simple o crmico. EI crtgut simpl pierde ran rapidamenre la fucrza que su uso en crerras regoncs puede erar contraindicado. El carsut crmico se obriene por medio de su exposicin stes bsicx de cromo. Este-proceso incre, mena.ls uniones inrermoleculre\, lo que resulra en un aumenro de ta fuerz, dismincin de l reaccin risular v vetocidad de rebsorcin ms tenr. Esre iDo de cargur se subclsifica de acuerd a su grado de cromrizaan en, ripo C;,Lpr.r srn tratar, Tipo B con atamrenro leve, I ipo C con traramjcnro inrerrnedio v Tipo D (catpt extracrmico) cor rlatamienro protongdo. . L reaccin de cada paciente aJ caur es a.lram( nre variabte, pero en qenrt el cqut srmple prerd su luerza enrre los J ) 7 das de aplicado. Fs diseridon fonna graduaj por las proesas acidas provenientes de tas clulas inflam"aorias v puedc utilizafie en quellos cxos en los cuales Ia surura sea necesari slo por un semana o dos y esr indicada l, reabsorcin. L vetocidd de absorcin vr';, " pende de donde se haya imptantado y en menor er ension det calibre de ta " su'rura. Si el catgu se colocr e,n regiones donde et flujo sarguneo cs abundane, Ia reab sorcrn s produce en foma rpida: su abrorcin es rambin rpida si se coloca en conLacto con et JuBo grrmco y otras cnzima.5 orgnicas. pued urilizarse en Dresen cia de infeccin. pero el incremeno de enzimar-qu. se proa,"..n ta h, "".ina!a, ce que se reabsorba rpidamente. El.catgur es de t?cil manejo y posee buena elasdcidad. para fj anudado 5on necesanas_Ees tazadas y cuando el marerial esr hmedo.la capacidad de retencin dl nuclo c[smrnuye. Los exremos del nudo deben deiase ale ms lrqos oue cnn los otros mreriales de suru., con el objero de disrninuir la"posibilida'd J cue cl ndo se desare. A pesar del advenimiento de Ios materiles sinrticos absobibles. er catgut srgue srendo un mareril de sutura muy popular en la ciruqa d qrands animales. y probabtcmente segu sindolo. fram',.ntat..nte ;;^:;;;:

foi

Coldgeno

g:a

. El colgeno es un marerial de sutura algo relcionado con el careur. Se orc d,lce a parrir de Ios tendones flexores de toinovillos: es m ii..;;;:;;;;;;-. e cargut y riene menor rcndencja t desgase. o.r.io""l.."r. *; r;;;-;; .i;oftfmica.

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Acido PoliJiclico y Po@dldctina

En nuestra exDenencia l06
m

10

ateri alcs sin tticos absorbibles, cido Poligliclico rne*onl v ootiEalaitina 9lo (vicryl), con pocar excePciones' reemPlaan el{:atgt de gran.mbos riaieriies estn acrecentando su PoPularidad entre loc cirujenos resPecto a su uso las pcsar qrre todava

des y pequeos animles en medicina veterinaria son escasas'

Publicciones

'"' ;il;: materiales son polimeros que forman filamentos El cido poliglico* ; ;;;"1'';;;; cia'o glictico inciao hidroactico) mientras que la poliy cido lctico en una
qlO .t un polimcro iue contiene cido gliclico "".tin" de 90 a I0. Ambos compuestos difieren del catgur respecto Telacin
a

su reaccron

es IndePenolenrc en los teiidos. Son invadidos por los mecrfagos' su desaParlcron y sc hidrolizan en metaboltos corp orales ' .no. slenoo de la rciccin celuiar local del crdo ponreabsorbidos por procesos enzimticos La disminucin de fuerza recta comparada a *. o mrnos una linea i-L'"1rr;!li*n' iro 'ieu. del carsut en ios tejidos rsta forma ."t, principal ran de su Inoduccron cn el mrcracterstrca <le dcsiraricin fue la

"il'i.iiii.;li '.,.i'ii"."i".i,i

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Lo.ado. dado aue sus rsulrados son ms consrantes y conliables quel ca,Lgut _ drle maleriles condene protenas no son antrg'nrcos mo nincuno',le eqios ^ bio ;;;.i;';Ll .,,s"' ;; ; i,..r"cun cu'n s' t'umedcrn Poseen adems unvrias con ...ii.i*" ."fr;*i" ) por ello es ncesario utilizr nudo de ciruFno ducrrlrdad nudosse deshgn En.su t:s orr^ impdir lr'd;hisccncia o que los tano la poliealacdna gl0 como el cido polisliclico son seme ;;;;;;.r: L"rc. . f, seja. r na de las dewenaias de estos maeriles es que trenden raccro i.' i.ii.'. pudieroo llear a cortar los rganos blandos; elJo hizo que i''.i* f.*r,.t rit. ...ibrieran con-un lubricnte absorbible' sua/'ndo su suPe i.*i""v. .u capaci..lad naumric sobre el tejido v mejora las conf.1.. i. J;. "r. *"*.''" I ste efecro de agarrc en algrnas ccunstancias puede.coni. cononu' siderase una veniaia, por eFmplo cundo el c;rujano realia una suflrra (ejidos. El cido Poligclico se ulro con exrto el marerial no se disliZa de los pequeDffa cl cierr de heridas de iel en el hornbre, como tamb;n en grandes )
Sutuos No Absotbibles alterarse rcvepueden permanecer in situ en forma indefiida. a Pesar que Puden Las

y suiura no absorbibles manEenen su fuera tensil po m de 0 dias

Seda

la La seda, filamento proteico continuo producido por el gusano de seda.es y recubierta Por cera o srlrco_ surure no ab;orbible tradicional. Es trenzada' seceda i^ ,q o.rr. ou. los materiales sintticos disponibles son biolgicament suPeno.es, l"'seda sigue siendo muy PoPular en ciruge humana En nuesca Prac$ca -su vetennrtosl uso es mnim, a pesar que es muy popular entre algunos clruJanos convertrdo en un estansus cu;lidadei superiores de manipuleo s hn

sin embarso dI oue lo's fabricantes de materiales de sutura sintucos. contlnuamente tlenoen nudos y acclon isar. Posee tambin muy buena capacidad de reEncin d los no deb. utitizrs! en presncie de infeccin puesro-que,se *"1

io :ili;. ";; t. rfusro Dara las bcteris y se conene en loco de Inreccron ";""'; ""-" " fizu' entre lo' materiales no absorbibles' Pierd su fuerza con il'"- o.'"' l""r;rri ^ evenrualnenre (vanos anos despus) desaparece Su uso en crrugra oe v

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Librsmuz.blogspotionf

a males se limita prcticamente al cierre de la piel y a los proccdimientos oftalmolgicos. Algunos ciruja.nos la utilizan para ci ciene de 1r cpsul articrlar luego de l5 aruotomas en el quino, y sigue siendo un excelcntc matcrial para la
grardes aastomosis de los vasos sanguncos (rara situacin en Ia prctjca con gandcs ani-

malet, a pesar que en esta rea se estn populaizando tambin los nuevos mate
iales de sutura sintticos.

Algodn
Su aplicacin ms comn es en ciruga de grandcs animalcs bjo la forma dc

"cinta umbilical". El algodn es el hildo retorcido dcl filmcno dc h plnt dc algodn. Es de fcil manejo pero producc m5 rexccin tislrlar que la sed, potencia las infecciones, dado quc mantiene las bactcrias,y la stulizacin quc rcsulta slo se resuelve cundo el meterial de sutura agresor s elimina. A pesar de lo di cho, es un material til y econmico empleado en drstintas situaciones, especial mente en animles de consumo sos de tero, vagina y recto.

como sutura en la regin perinel en los prolap-

NyIon
El nylon (Dernlon, Ethilon) cs un polmcro de cden larga qe se preseta en forma de monofllamento y multifilamento; su uso ms fecuerte es en forma de monofilameto. Es una sutura rgida, que debe se estirda unvez retiad del envase original- Esta propiedad se design "mmori" y se define como la capaci dad de la surra de resistir la fuerza de arqueamiento y volver a su configuracin original. Como resultado de ello, el nylon y en menor extens;n el polipropileno, son difciles de ,udar. Las lazadas adicionales, ralizdas para ororgar seguridad producen un nudo abultado- Cuando se lo implanta en los tejidos, el nylon es r1tivamelte iner.e; alrededor del mismo se produce una delgada cap de rejido conectivo y sta es una de las mayores ventajas cuando se la uriliza corno sutur per dida. El nylon pierde inicialmente una pequea cantidad de tuerza, y desde ese momento no s veifica prdida adicional importantc. Como no prcsenm inrersricios paa el alojmiento de bactcrias en presencia de infecciones, Ia forma de monofilamento es mejor que la de polifilamento Como dijramos, tambin est disponible en forma de multifilamento (Nurolon). El tenzado de este tipo de sutura le brinda cierra rugosidad que favorece un mejo retencin de los nudos y facita su manipulco respecto del morofita-

Polipropileno y Polietileno El polipropileno (Prolene) y el polietileno son poliolfinas quc se comercializan en forma de monolamento. Probabicmente sean ias suturas monofilamcnto ms adecuadas, posecn nrayor seguridad en los nudos quc cl nylon y son algo mejores para manejr. Sin embargo son rgidas e igual que elnylon poseen "mcrnoria" con lo que la retencin d los nudos es pobre. Son nccsarios varios nudos para lograr cierta segurid. El primer seminudo calizado con polipropiteno tiende a desliz$e si no se mantiene la tensin. Tato el polipopileno como el polietilcno figrai ene los materiales de sutura menos reactivos y picrden muy poca fuerza in situ, a travs de perodos de dos os. Ambos mareriales son mr adecuados p' r las heridas infectdas que los materiales sintticos trenzados.
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{ibrsmvz.blogspot,conf

C{p rolat o P olm e r iz ad o

caorolato oolimerizado (5upramid' Veal) es un matenalde sutum sinrri.o ou. usr .*i.ntiurm.nt" .n i, cirugia de grandes y pequcos animale' Se 'i comelcializa slo par uso veterinrio. La( fibras retorcidas estn conlcccrondas ." ."i.aJi.i*i*aJo rl n) lon y recubiertas para mrnimizr la caPilaridad " y "" Comoarado al ctzut o Ia seda este marcrial posee mayor fuerza tensiL Produpolimerizdo se comercializa er' rccrPrentes ce minor rcaccin-risular. Ll caprolrto *" dondc se extirc l, surur estcrihzada qumicamnte Esia forma . "1,tu. para la sutura de iel. Dcbido a su suPcrficie la, el mterral rcuene es decuada ooco los nudos y par mryor segurjdad. sc requicren por lo menos,tresuoos' '[n ucnseneral. cl marerial se comporta como el lesto de los materlales slnteocos y tampoco dejarse como sutu_ z"&. uo ". utilizarsc en presencia de infcccin ra oerdida si prcviemenre no se esteriliz cn utoclave En estos casos Puede torest ."i.. un" ritiul" qu. no se resolvcr harta que la surura no se ehminc PorLtesderel utiliTa primariamenre Para l sntesrs de la prel zn e oue la suura se lugr rn l crounto de vista cconmico, el ciprolrto polimerido dene un burn L;;;d. uran;.; mlnrle.. Es .o'pr.ndenr. lo poco que se ha escriro sobre l ac
Ir.l

.i3'

.t, * **." t.s rejidos di

los anrmales domsticos

Polisteres

o imPregnado con Los polisres esrn compuesros Por Dacron recubienojmpregnado con TeEihifle\ son de Dacron Las sururar leidek v *.i"' ".rlr*. el pohdrk es Daon recubierro con Ieflon El Ethibond es Drn"i -ienra" cue *.. r.-U;.".'... polibutjlaro. miennas que el Ti6on es Dacron impr8naJo con silicona. La sutura rambin eriste sin cubierta {Nlersiiene y Dcron) pro este rino tien mvor efecto de naccin sobre los reidos que las formas recubrerus " ei reculrim;eto o impregnacin de la rutura disminuye la accin capilar y la rra* cin tisula. Dero rdu'e a capacidad de retencin de los nudos Esros materiales .e"uieren cuiao nulos cudradm o cinco seminudos (dos coredios y rres cudra,jo').' ra capcidad de conrcnc;n de los nudos vara ene ellos Cuando s( imDlrtan den de los leiidos. esrrs surura5 no producen reaccin Pero el desca' . lu .u'.n, de rflon increment la respuesra rnllarnarooa 'o No " sahe 'n"'o si en las erJndes especics esra dcscmacin de la cubicrta de Tellon iiene algun srgnificado ili nco, sies as, probablemcnte \e, dc poca importancia' Los Dolisteres consru\en suturas muv fuerres y de aU su emPleo cuando ,on n.""t".i"t sururas de tensin Prolongada. Deb;do a su naturaleza multifilamenrosa, ls brcterias y los flurdos tisulares pueden penetrar en sus rnterstrcros. oroducicndo nidos de ;nfcccin, convirtiend la contamincin en rnieccin se bemostr el rransportc de bactcrjai inmviles dentro del material de surure; ello es de mavor sisnificado que la diseminacin dc una nfeccin sobre la superficie del
cstos marcriales de surure deben utilizarse en condrciones de perfecu asepsia, siiuacin que no siempre existe en la prctice con grandes

,ni.ln, n'.on,.*.ri"ie,

Aaeo Inodabla

En realidad esta sutura es una alecin de hierro (hiero-nquel-como) y se fabrica en forma de mono o multifilamento. Es d difcil mnejo, dbido a qu se ietuerce con fciiidad; sin embargo, es la sutra ms tuete. Mantiene bien los nuac qu" tiend.n a ser bultados. s adems uno de los nateriales menos reectivosi

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:Librsmvz. blogspot.conf

puede esten/rse en f orma repetid:, pero ende a corrar los reirdm v los zuarts del cirujano. A diferencia d los multiiilamenros sirticos. cl aiero i"",ii1"

alberga bacterias

puede emplcarse ,un en presencia de

"" infeccin tntosFand.s

animales s utiliz con cicrta frecuencia.

Agrales de Michel
Los agrafes de \4j(hcl son pequex grapas maleables con punus en sus exrremos. qu siwen par adosar los bordes de una herida. Se necesitan dos pinzas especiles, una para curvelos cando se colocs y otre paa enderezarlos ai retiraios, una vez cumplida su funcin. Se udlizan con poc fccuencia en los erades animles, pcro se han emplcado en l operacin de'Caslick en yc'.$as.

Aparato paru Aplcacin de Canchos en

It

Pial

Este preto descrtable se fabric pra uso humano (Proximete). Nosoos lo utilizamos hacc dos os para sururar la piel de eqinos luego de Iaiparotoma, en la coneccin quirrgica de los cticos. Una de las vetajaade este aparato es la velocidad con que pueden suturrrse incis;ones de piet de ms de o cm de lonsirud en aproximadmene un minuo, de grn imporranci, cuando el riempo quintrgrco puede ser un lacror dverso al pacienre. Los ganchros ron bien rolerdos por los caballos y pueden permanecer en la piel por tiempo indnido. Existe una pinza especial para retirar los ganchos una vez que Ia hda cicatriz- L nica ti mitacin del aprrto e\ el costo, aunque Io hemo\ urilizado en siruaciones nles como la oruga del chco, donde el csro del apararo es sto una pequ, parr del costo total.

AGU]AS
Las agujas de ciruga son esenciales para imptantar la sutura en los teiidos. Ells han sido diseadas par inoducir las suturas en los tejidos con ei menr do posible; deben ser suficientemente rgidas como para eviiar que se dobten, a la vz que flexibles paa que no se quiebren y tan filosai como para anavesar tos tejidoa con el mnimo de resisrencia. Naturr.lmente, deben estar rnpias y ser resister tes a la corrosin. De los disrinros ripos de asujas, la elcccin de ui tipo eseciat esta detenn;nada por la caracerrrica del rejido a suturar, su locatizacin y aiceso, y dimctro del material de sutura. Las.agujs quirrgicas tienen tres componenres bsicos: el ojo, el cuerpo y la punta. El es de dos tipos. cerrado o fmjado (carente de ojo). t tipo de ojo ce_ .ojo nado es similr al d las agujas caseas, y s presenta en grair variedad de foimas. Las carenrcs de ojo'e*n adheridas permanentemnre al mareriai de suru-agujas ra (fig.4-1). La sutura ) Ia aguja son arolimadamcnre del mismo dimerro. La mayor ventaja de la suru.e de la aguja forjada es que el reiido es sometido un traumatismo menor. dado quc slo pasa un hebra de sutuia en vez de dos como ocurrc con el orro ripo dc aguja. Adems, sc reduce el manipuleo dc la aguja y de ra sutura y est trsra cte rnmediato pra usar. Al final de Ia ciruria- l asuia v et Eozo de suura adherido se descrr;n. tl enhebradc de ta suru en el;i dl t a$rja. disrninuye Ia posibilidad de separcin, pero increment el rau;rrismo, dado .lue lsa ms mrrerial de sura por los d;idos. Erisre una aguja dc surura denominada de Conrrol de Libcrcin. dondc t mareriat ae s,r, ],ueae sea-

(.)

con@ida lanbin cono asujs rraubicd lN. de

r, ,,

1-ibrosmuz.blogspot,conf

En senerai. ls asis son curvar, aunqur algunos cirujanod Preeren uLilizar agujas Posn un aguias reits, especial"mne cuando sururan intestino o Piel Las de crc " u'rible di cun atura, Pudindo scr de 1t4 3la ' llz' slala protundrdadq'.*: "r9 Y de ra 'i" curvatura (fie. 4-2). La s;leccin de una aguja dePenJe de protunda de u n recin a su turarl Cua ndo por eicmp lo se debe su ru rar l a porcrn curvatura pronunciada, siendo decuada una de hda- debe elesirse una guia de r /2 a 5/8 de crc;lo. Las aias curvas deben emplee$e con Portaagulas nl cuero de la suiipuede ser de formas diferentes. redondo, ovalado' cha_ en ,o o oi*rui".. Las d iuerpo chato y triangular presentan bordts cortantes: la punta hecra-e ojo ls de cuelio redondo u ovIado el dimetro aumenta de (ht 4- J) Las col' Ls aluias tambin varian en la conformacin de su Punta 'disea para cortr tejidos conectivos densos y gresos' como le das tates estir . f* ouinot v pt.den scr de coite invenido. donde el borde conante se en"i.i sobre et lad'o convexo de l eguja. m! que sobre la supertrcte conceva ,l iuenta oroosito del corte invertido es el de minimizar la lesn del tJrdo trasr'xronaoo' r'l oica.in . lrs aquias cortantes es la combinon de un punra cortante ath forma q'e Ia agua atraviese rPidamente los.tejidos ;;;;;;;;;;;;.'d", comPne iabncaun densos sin rurlos; sta es la aguja de punta cortate Un (Aguja ' urilizada pT rfjidos denso6 como el crtrlgo ara de conceDto similar, de la leringe delquno . i:l"i;Jt..ii" i"rui.., .on tacilidad el canr'lgo (traumhcas)' no cortn los tejr ' Lrs rsuias no corrlnles o aguia\ redonds scera-s abdom inaies' teJt do c onectros cue aa iesan (fi e. 4 1 ) Se u tilizer Para v Ia .-*i".* v otros reiidos lribles, son redonds slo por decr de3n".. 'L.. cuerpo es ov'i Ello Previene l desplazarruento ni-,, o*rto"o* el 'sto del Llr' * "'..rr.irl . t" "quia enrre ix ramx del portaagujas'mango' esPecialmenle .vt . u,- tarnbien agujas con '- -"1.'

-lrnrf.t ". comoocurreenrl cuando debe colocrrse en los tejidos material desuiura fuerte prolapso vaginal de la vaca

FIG.

+1.

Aia st'rtwnf,!.o.

La

sutura

aluia lanen qtotnodannb el nismo

72

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.Librosmyz. blogspot.conf

NUDOS

Y LIGADURAS

.4UDOS

La realizcin rpid y eticicnre de los nudos rs parre escnciaj dc culouicr procedimienro. fl estudiane de cirugia dcbe e.forzase conrinuamenre or., l._ grar nudos correctos, segrros y dc ensin adecuada. Debe urilizarse el nudo ms flmplc, que c!mpia con los requerimifnros necesarios. Ello significa rdems, DiUzar el amro.mjs pequeo de suum (sin compomerer ta sigridad delcienc) con er nudo mas pequcno, reduciendo t canidd de mreflalexnao quc et ,ni_ ml debe digerir, eminar o encaDsular. Flectuar un nudo regxro is pare imponanre de cuajquier orocedimin quu'rrpcor un nudo inadecuado puede produc la hemorraeii dc rln vaso imoor tanre, hernLa, evrsceraciones v aun la muene. Los ertrem de la sutura debe ser conos: srn emDargo en tos punros reazdos con caqlr deben deiarse alpo mas Largoi que con to-s oros ripos de surur. dado que se peden embebr y desatar. Ln genefal. cuanlo rrs seguro es el nudo, mjs conos puelen de auia deia_sc Ios exemos. El fecro de ,,srr.rchado,'(fticcin enrre las hebrai de ta surrr produce cl desgaste de ta mism. Si sobre et nareriat de .r*r" iU." .Ji.r.* insmrmentos como clamps en Ia hemjoafia d" t", p;;;;,;;;;:;;';; ben aptrcarse sobre tas porcioner del maerial que quedar in situ.
Tcnicas de A nudamie
n

to

ro requieren :lp': :, .j1...i.' cn menos secusdrado. rres pasadas para lograr una m nima can. tldad de rnccrn et nudo

En la mayor pane de ta cirugia se uriliza e nudo caddo (fis 5_l). EsLe con ayuda .let portaagujs que debe permanecer prallo-a la hcriLt mrentras rodos tos movimienros se realizan perpendiculares a misma. La tensin unrforme de ambos exeos dc la suura asgure quc et nuo qu...u"ilj; y no como dos seminudos. La formacin de doi*ri"* * o-j"." rr'ii cacin de rcnsin desigual en amtros cxtr.r". d.1, ,;i;;;;i""t" .t ""._lr to (fig.5.l). EI nudo dc cosrurera cs un nudo poco seguro y j;;;; especialmenre "-;;;ci;; ,ri la fuerza sobre mbos c**.i'ro, .. ?..0r" u;-r;;;;..?_ comendable (fig..5-t)3. Los nudos quc se cu"n; J*'. fr.,rj,* * encuentra sobrc ta or. l igual que los que"jrst"n rerminan una surura conrinur- doc oos heDras re aran sobrc otra, son Fopensos a soltarser, , Los nudor se.mrnricnea arrdos Dor la friccin quc ejerce cada comDonenre
sc. reallza

";;;ffil_

Los r"arcriatis de srirura monofitmento

75

fubrsmvz.Elogspotro

Nudo cuadido

Nudo
'te

cuio

FIG. 5.1. I\rdos qirBi.o6

Nudo

ale

clnjrno reforzdo

16

1-ibrsmvz.blogspot.conf

(nylon, polipropileno, ctc) y los sintticos trenzados (espccilment los ecubier tos con Teflon) dan escdJa seguridad a los nudo\. Con etos mareriales la Dri_ mera lazada puede aflojarse nlr5 de apt;car la segunda. La buena rcnica de a'nu dmirnro dehe scr cuidaJosa con csos marrrites. [l ciruano Duede to"rar seqF idad en los nudos con los mLeriates sinrricos rr..,a.i, *JU-"o ir"i-ir_ zads, todas cuadndas (un doble ndo cuadrado) o un nudo con cinco laza_ des, dos de cosrurera y Lres cuadradasi . Tmbin debe rcnerse cuiao con el alambre de.acero, puesto que ri los nudos esran mal hechos, tiendcn rambin a dcsararse. Ill lecror puedc consuhar el CaDrulo 4, sobre ,.Marcnales dc Surura..

'do,

salvo que eJ primer scminudo posee dos lazadas. El nudo dc ciruiano ouede reforzarse colocando nudos idicionales I fig.5-l )

El nudo de cirujano se utiliza cuando la primere lazda dcl nudo cuadrado no puede manrencrse en posicrn debido a la cxcesiva tensrn oue eieccn los bordes dc la herida (fig. 5-t ). [.ste nudo es bsicamenre idntico jl nudo cudra-

Anutlado con el Portaagujas

tl.ndado instrumenral se recomienda parr la mayoria de'toi proiecrmienros qurrurgrcor, debido a <u adaprab;ti&d y economra, comDardas con la tcnic manual. Con el ponaaglrs es posiblc urilizar hebras foris te surura v rc iar
bucnos nudos.

Cran pane dc los nudos se realizan con ayud, del porraruias (fis.5_2A_F)

t de sutua (fig. 5-2A). Se roma entonces con la punta"det porraagujas el cabo ms.corto de.ia hbra que es ltevado a travs de la vuetta a.terio, ciendo aaecu-adamenre el primer seminudo (tig.5.2B y C). La Lraccin debc plicase e ef mlsmo plano del nudo llig. 5 2D). I I segundo semiudo se reatiia ano anlo nuevamcnre ra porcrn mas targa de la helra sobrc et e)irremo del ponaagu.rs pero en esre caso, en senrido in\erso (lig.5-2E,r se roma entonces'et ex;e;; cono con las-rams del porra:gujas ) se eva por dno de ta wetra reali/ada prevrrmcnte (fig.5-2F). Ej nudo de cirujano se efecnia por idntico orocedimicn ro, pero la pnm.r vuelr alred(dor dct porlaagujs es Jobe.
la esanguhcj de toi ejjdos con nccrosis retardo de Ia.;;".i;;.:;;;, ) ta henda no dbe quedar con hcndidrjras. ya sea porque se colocaron Doco\ Dun_ tos o se aplc escs rcnsin sobre c os. para atia ti rcnsin sobre clda ,nt dc Ios f'unros debe incemenarse su numcro, dado ,f"" .i .11., * ;;;;;;;;;;,;"_ crados en iorma unrtorme. l tensin sc disibuye en forma idntic en cada rno

L tcnice pr3 Ia ejecucin de nudos insrrumcnrjes cs ta 5;g!ienre. sobre rl. exemo del insF.menro sc rerliTa. con el cabo ms targo dc la h;br, una v1let_

Los nudos deben rener un rensin adccuda s ,ra

es

cxcesva. se Droduce

de ellos.

LICADURAS

Le ligadura es un vueka de sutura,rcalizada para ocluir los varos sansui_ neos. anres o clespus de seccionados. Si se quiere cvitar el dcslizamiento di l mrsm. puede emptc&se una ligadura por ftansfixn, que consistc en Dasarla por.er.medro del vaso, ,rndola primero sobre una mid cl .".o u tu.n" arreceoor oe rodo su conrorno. tsta ligadura pgcde cmplcarse Dan lis; vriis e encuenan inctuidos en tor tejiitos (frg. 5-3).-t n disral oe ra rgaoum debe deJrre ta menor crnridad le eiido, dado qur ct mun a creado se necros y debe ser reabsorbido por et organismo. Tambin debe cuidal
77

tbrsmvilogspot.conf

,/

FlG.6-2. Atilo

le

16 nvd ,tttudtl,:'i, coi

el

pobguias

78

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FlG. 63. Lladun po

tulbin

FlG.54. Mtodo .b lat

trcs piMas

pan

Ia ligaltlta de tejidos

'79

{ro.imrz}%spot.co

no corta 1 mun demasiado corto pues se corre el riesgo que la ligdur se deslice sobre l mislro y s pierda la facin Pretendide. I-as laadas dobles son ms fuertes que las simples debido a le distibucin de l fticcin y de las erzas tensfes. Adems, la fuetza de rr:pture de una lazad e! irversamente PoPor_ cional al volumen que ell engloba. En otas Palebres, l tensiD sob(c la suture es proporcionl l volumen. La ligedura en mesa de los tejidos tiende e romper_ se ion ms facdad que la lig:dura elrededor de pequeos Puntos sngrantc3 o sobrc vasos eislados2. Por otra pane dentro de las grndes masas de tejidos sados. los rasos sangulneos pueden recanlizarse. cundo debe iigerse gran crntidad de tejido, Puede utizIse la tcnice de las tres pinzas. Las pinzas se colocan sobre el Pedculo como se indica en l figure 54. La;inz A es istl y le pinz C proxim;l. El Pedculo se seccion entre las pinzas y B y la ligdure se ioloca proximal a la Pinza c. Se reliza I Primere izd de la lisadura v cuando se retira la pinza C. la Iiqadura se te en le marca deida po la"pinz.'Se colocan lazadas icionales so6re b ligdura y se reti ra Ia pinza e para controlar si existe o no hemorragia.
se de

li

r.
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3- SNaL S.: SuAerr oi Tnmtized Skin: Manacmcnt ad

Ct. Phldelphi,

Rockuclior in the Dog

and

B. Sanders, 1980, p- 269-

80

:L'rbrosmvz.blogsPot.conf '

TIPOS DE SUAURA

TIPOS DE SUTURA B,,IS]COS

experimenrdo uij:/a sto unos pocos tipos de surura, de la misma forma ou'e seleccron pocos marerialcs prra realizars neFro debe aprende, las tuniio_ ne<, \entrjas y bmrrcrones df esos rjpos s: una derfrminad surura no o.oduce los resulrsdos esperados. deber aplicarsc ona rcnica. Los tipos de sutuia se rJi' riden cn rren-umpidas I conrinu:s, y los quc menconrenoi a conrrnucin son imporrartes para elesrudianre de cirugia en grandes animalcs.
Suturas
a

Fl ciruino cuenr en distinras ccunskncr con vrios tipos d surur. Los esudianes de cirugra sucten esrar nsiosos por .,probartos". o.- ,aoir-*i. Drenden quc muchrs de e a\ to$an ct mismo p;psiro. Ft i.i-iunJ i.."" ,

Pu

tos Sinples

gulo recto y prsa por los rjidos sobre el lado opuesro. par un clruiano diesrro esla maniollra debe realizarse de derecha a izqurda y a la invers pira ei urdo. {fig.6-l ). tl nudo no debe quedar sobre ta lnea . ii.ir;n. S; .rt" surur" se ,_ I'za pdra el cjerre de la piet. el lugar donde irgresa la punrada variarj sezun el srosor de aquclla. Puede ser a t cm en la piel del borino o a 2 a mm"en ta ?iel de 13 ron jnpinal dc un porrillo. La sulur e punros simoles debe losrai la aposicn de los bordes dc la herida. pero puede piovocal su inversin si l ountos se crncn demasiado. El cspcio enn punros depcnde de la tensin sobri los bordes de Ix herid. Sin duda, deben e;iurse las hendiduras entre los bordei

ca dc colocacin depen,Jc Jel b'osor oet rejido en aposicion. La agua Ia sururr se inscnan a una diirncia rariable de uno de los lads de Ia incisi"n. ta'cuza rn in_

Esra es

la s,urura ms vieja urilizda; de relizacin rpida y fcil. La tcni-

Suturd Co tinua Smple

Esrj consr;ruid por un numero variaLlc dc punor simplcs arados rolamcnre al lrnl (lig:-2). Se urihza p a rcjido5 (tsricos y no debe esrar somerida r cn. sin. ada uno de los punros sobre los bordes dc t, heridr,Jeben retizse en n_
81

librosmvz SlocsPot.conf'

E-tG-

61. Sututu inttutttqida sinPb

FtG-

62-Sutm

minu

simqle

culo recto lo laqo de la herida, aunque la Parle visible de la surura Prsa sobre E[a en diaeonal. iruna suur" de apcacin rpida cuya finalizacin depende que se LltiliTa (con olo a atraumllca). Pan ternDar le sutur det tiDo de aeuia qe se ltiliza (con-ojo atraumtics). PaIa terminT k ..*:i I olo, con una .on u* asuii de ol", se la lleva por el tejido, y el exemo colo de l hebra se ^sui"",j'e 1,,1n nrnriml del nsaie de la asuia. Oueda enrcnces formado i^i'." el ldo pro:'imal aguja. Queda pasaje mantiene -"";"." iobre "l travs de ella un crc:ulo e tuttr, ef qre se anuda con la hebra simple que aued del lado opues(o al punlo ifig 6-2). Cuado se abaj con una aguja atrau' rica, l sutum ie nuda con el excemo de surua adherdo a la aguja y con la ltima lzada de sutua obserwble desde el exterior. si en una sutum continua' flla la tensin de cualesquiera de las lazadas, se pierde toda ia sutura- Por el con_ rrrio, si Lrn punto es el que fall cn una suture intenumPida los puntos remanenres tienen mtoroportunidad de mntcner la fue.za dc la lnea de sutura.
Sutuo a Puntos Interrumpidos en U Horbontales Est tipo dc sutura se ilustra en Ia figura '3A. La parte externa del punto queda palila a la lnee de incisin. Para evitar la eversin,la agja debe ngulars; a travs de la piel, y los bordes dc la herida enfrcntarsc firmemente. Esta sutu' ra es de utilidad in las grendes heridas. Puede eplicarse en conjuncin con Pegueos tozos de tubo de oma o bolones, que actan coo relajadores de tensi sob la heida (fig 6-38). En este caso, los puntos se colocn e cierta distancia de sus bordes. onb tipo de sunrra, a puntos simPles intemumPidos, sirve Para coaptar los bordes con ms precisin. Debido a su geomena los puntos cn U horizontates tienden a reducir el aporte sangurneo de los bordes de la her;da. En tles casos, como sutur de relajacin, sra mejor recunir a los puntos en U verticales. 82

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Librsmvz.blogspot.conf

ffi 'l* t'\

1J

FIG &4.

Auro

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FIG. 65. Sf&r
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pr6 n U verti.abs

FtG. &6. Put6 U utcobs n lna 6Ln/ru d. reloja.it

83

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M,

FIG. &3 A y B. Su4ro pnt6 en U horizontoles

StLhLra en U

Hodzontal C,ontinu/t

l,a sutura en U horizontal continua, que se ilusa en la figur -4, es simil a los punros en U horizonL3les con la sola diferencia de que es continua. Su mayor wntaja es la ripide de realizrcin. aunque no se utiliza con frecuencia en los
animals grades. Putltos en U Yetticoles

Inicialmente, la aguja

y la

sutua atraviesan el tejido muy cerca del borde

de la herid y pasan al lado opuesto de la incisin emergiendo por la piel

(fig6-5).

Se inerte entonces la aguja sobre las ramas dl portaagujas

lado opusto, realiando en esre caso una puntada ms ampa. Si sta es Ia ncia sutura que se va utilizar pra el ciene de la piel, debe asSurars que la punleda ms cercana a los bordes de Ia herida, promueve una buena aproximacin de los mismos; si por el contrario se los tiliza como puntos de relajecin e ciene distencia de los bordes, estos pueden coaptarse con puntos intenumpidos simples. En comperacin con los puntos en U horizontalcs. su geomea pcrmitc una mejor circulacin hacia los bordes dc la herida, disminuyendo la posibilidad de necrosis. La nice dsventaj de este tipo de sutura es que utiliza algo ms de material de sutura y ll rns tiempo realizarl. Los puntos n U verlicals,son muy populeres par suturar laceacions Eaumticas en I piel de los miembros de los cquinos, donde I circulacin sngune puede ya estr comprometida. Al igual que los puntos e U horizonteles, pueden ulilizrse como sutures de tensin, n conjuncin con trozos de tubo d gom o botones. Los trozos de goma y los botons ctan como capitones, minimardo el efecto de corte que dene el material de sutura sobre los tejidos

y tetoma al

(fig6{).

a4

1.ibrosmvablogsPot'conf

Suturu o Doble I'azatu' Cercana y Lejana

La sutua se ilustra en la figura 7. Es un tipo de sutur de tensin en ocasiones utilizda cn ciruga de grandes animalcs. La pr;mera pasada se realiza cerca del bode de la incisin, pas bajo la herida en ringulo recto, a trevs de sus bordes, y emcrgc a una distncia mayor sobre el borde opuesto. La segunda parte del punto consiste cn pasar Ia lazada por encima dc Ia hcrida hacia el lado ini_

cial, dando una punld en un lugar mls lejano que el original y cntonccs sc diige nuevamentc por la intimidad dc la herida y en forma perpendicular a la
misme sobre el iado opucsto, emergjendo cerce dcl borde; ambos extemos de Ia hebr se audan. Es de ejecucin lcnta pcro a nuestro criterio es un excelcnte sutura de tensin. Nosotros la utilizmos paa el cicrre dc la lnca nlba de ios equinos en todos los casos en que existc tcnsin excesiva sobr los bordes dl l herida.

Sututa Svbcuticulat Se practica pata eliminar las pcquexs cicatrices que se producen alrededor los orificios de la sutura en los tipos de sutua ms comunes. La primera par_ de te de l sutura se coloca dirigicndo l aguja hcia aniba, en el pex d l incisin y en dircccin opuesra a la incisin (fig.-8). Se;nviene entonce. la aguj.r y se Ja dirige hacra abajo de la irci.in. se ta el nudo, que de esta lorma ser sub curneo. El resto de l sutura se realiza en forma idntica a una suur de pn tos cn U horizontales, con ia aguja cruzando 1 incisin en ngulo recto pero avanzdo por debajo de la dermis, paralela a la incisin. I-a sutun s finaliza empleando un nudo semejante al de una sutm continua simple. La aguja se invierte y se dirige hacia atrs a lo largo de la incisin y el nudo quedar tam' bin subcucneo. El material utilizado en este tipo de sutura pucde ser absobible o no,poco ractivo y esta pefectmente esterilizado.

FIC.

l7

. Suhtm a doble laz&.ia,

cetena

lna

FIG. 6-4. Sutum subL!cult

85

{ibrosmvz .blogspot.conf'

Los puntos cn cruz ilustrdos en lz figura 6 9, se comienzan insetando la agujs n n lado y pasando al ouo como si se colocran puntos simples. Sc avanza un poco I agrja sin atravesar el tejido y se realia una nueva puntada paralela a l primera. Los cxtcmos dc la sutura quedan as sobre los lados opuestos de la hcrida y forman sobe la misma una fiSura de x. Muchos cirujanos usan esta surura cuando los bordes de la pjel estdn tensos. Los puntos en cruz se emplean para cerrr los pequeos orificios dejados por una aguja hipodrmica utilizad Por ejcmplo, para eliminar el ges de un vlscra disrendida. lgunos cirujanos los utiliran pare el cierre de la Pi1. Sututo Continua con Ldzada La surur continua con lazade es una modificacin de l sutu continua simple (fig.-10). Es bisicamen(e una sutura continu simple en la cul la aguia pa' ia perpendicularmente r rrvs dr los tejidos en la misma direccin y donde luego de iada pasadarla hebra, se introduce por debajo de l lazada anteior y se cie. Cade punto subsiguiente se sujeta hasta lleg al final de la surura. Para realizar la ltima lazada, la aguja debc introducirse en sentido opuesto a la insercin de los restantes prmtos, formndose una lazada doble de sutura, la que se anuda con el xtremo simple. Est sutua se utiliz con frecuencia en la piel de los bovinos luego de laparotoms. Se obtiene un buena aproximacin de los bordes de l hrida, especialmente d la guesa piel del flaco de los bovinos.

IG.6.g.Sutwo
86

de

pu

to6en cnE

FlG. 610. Sutuo contnw cd,t teadt

tibrosmv.blogspot.conf

mente rpido y son notablemente seguros ya a los lOas de'la cirug. Se considerab imprcscindiblc un cierre impermable cuano se sururrb un rgano hueco, pero hoy sc sabe quc cualquic; tcnrca caDaz de coaokr lor bordes Lle la herida puede ser sriisfacroria, de-bi.to a que los ioul"s dc'fibrina la sellan dc inmeLliaro. Sin embargo. la e\ersin de la mcmbrana mucosa es peligrosa y puedc pfovocr ei derrmamicnro de conrenido sptico, con desarrollo
de peritoniris.

quidas. impulsadas por el peristalrismo producen rensin ;obre a linea de sutura. Albnunadamene las paredes del tracro gfro;nresrinel sno son fuenes. flex;_ bles y fciles dc abordar. Fn oposcin . el tero friable de los pa|ientes sometidos a cesrea, con feros en dcscomposicin puedc ser muy difrculcoso de sururar. Otra vcnraja de la cirugla de los rganos hucos es que en general curan relativa-

TIPOS DE SUTURAS UTILIZADOS PARA LOS ORCANOS HUECOS Lrs sururas uili/das para los rganos huecos deben cotocarsr en torm me ticulos, dadas las grales consecuencias que se producen sr a travs de ellas ercaD materl rnleccioso. Por ejemplo, en el inre:rino, el gas y las heces slidas o ii_

imporrate los bodes de la herida.

Sutum de Lenbett Inteumpida

tracro inrest;nal, la fuerza de l surura dcpende de que involucre ta rnic submuo la capa bromuscular. Puede urizrse mar;riJ absorbibte o no absorbi ble. Las gujas pJa sururar rganos huecos deben ser de cuerpo redondo (no cortantcs) y arraumricasr las no corrnrFs suelen comprometer mcnos el marerial de sururu colocdo en las cp. mds protundar. Las suturas pudcn ser continuas o interrumpidas. Esras ltimas son ms se_ gurs, dado que si uo de los nudos se desata, n pegra la integridad de toda la sutura. Con eUas pude jLislarse ta rensin de cada nudo. asesulan,lo asi un o rmo porte sngineo a los bocdes de L herida. ts sururs-conLinrra, son ris ripiJs d rezar, pero difercnci de tas inrerrumpidas, compromer.n .n forrn,
cosa

.Clsicamentr. _lo ripos dc surura uriljzados pra los rgnos hucos son tecnrcs de aposrcrn o rnva$nanres. En esra seccin describ;remos primero i gunas tcnics invginantes y luego ias suturas de aposicin. Cuando se sutura el

Se con\ideru l suur ctsica pra cirugia gasrrointesrinat (tig. _l I S di_ ). rige a rravs del rejido desdc cl lado exrerno hai os bordes de ta"incisin. Arra_ viesa la serosa, musculais y submucosa, sin compomerer la mucosa. La suiurr emegc en el mismo lado, cerca det borde de Ia incisin. Se reinsena cerca del otro borde de la herida, pasando a rravs de ia serosa, muscularis v submucosa y sale nuevamenre por Ia muscularis serose. Automricamenre. oaed de la viscera sc invgina al ceir el nudo que no debe ser demasiado aiusraho oara no ' estragular el rejido. In ningn punio la suture anaviesa la luj el rsno. e( consrde.ada un dr las suturas ms seguras y iles pera cirugla gafroi;restinal y pueoe pracrrcarse cn una sote capa, tis rambin adecuada para el rero y eru_
men de los grandes rDimales.

Sutum de Lembctt Continua

se utrza et mrsmo eslacimienrc que par la inrerrumpida, arando iobre sr, mrsma su comrenzo y rrnat. se emple, raDro en rl cierre dcl inrfsino como del urcro y requere menos remto prra $' ejccucjn que Ia inrerrumpida.
8',7

L- clsica surura de Lcmben pede real;zarse en forma conrinua (fie. -12).

il-brosmw. blogspot.conf

IG- lLstura

.I

Lembert inErrumpida

FIG- &12. Sututt

Lenbt

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inwtudntes

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FIG- 61|- Sutur de HthEd cobhonero tnbrra,witt4)

88

1ibrsmvz.blogspot.corrf

Sttqa Intctrunrpida de Pnto en U Inoaginantc

. La surura inknumpida de punros en U invagnanes es hvmenre disrin(a a la de punros en tJ horizonralest se esquemaiz, e;la fiqura 6 I L Ln esra surur. las puntadas se dan en forma prralela al borde de h cisin. comorometiendo la capa muscular; uru vez realizada la primera pasada sobre uno de ls lados en el sentido normel, sobre cl oto lado se inene Ia gja y sc pasa paralelamcnre a los bordes de la herida, pero en sentid contrario ,.i " jrt"*-"r""a'" se pasa de un lado al otro lo hace por fuera de la hcrida. Esta sutura ouede aDli"i","if carse para cer los orificios dcjdos por le aguja que se inrroduce paia eliminar gas del inresrino disrendido,aunque se utiliza pcb cn esre propsiroi
Sutura de Habted (De Colchonero Intetrumpidn)

La surure de Halsred es una modificacin de la surura de Lemben (is.6 En escncia consisc en dos punros de Lemben paralelos y rrados dc rar fo"rma que rl nudo queda sobrc un lrdo de Ia incisin. Cundo los nuLlos sc iusrn. los plegues formados a cada lado de la incisin se adosa. tsra surum"es fuerre. aproxima bien. comprime poco los tejidos. pero sn embargo los esrrnqula mas que la surura inrenump;da de Le'nberi. Se considera la su-rura de eleccin Dara los rjidos friblesr fuera de csrc uso. no es ecuenre cn ciruga de grande" ani-

l4).

males.

Sututa de Cushing

.. ,Es u_ripo de surura conrinur con puntadas paratelas a los bordes dc ta he_ nda (lig 6 l5). La surura. .rrresa la sero$. musculrris v subseros. ocro rsDer Ia membrana mucosa por to que no acaviesa ta tu., de tasc;;,. c*i, ii,.li. en angulo reco y se andd sobre s mism al com;enzo at frns_t. L sutura deCus_ ) hing invagina. La mucosa y aprorima la serosa. tn genial se urjlia como .u;; exrerna cuando se hace el ciene en dos planos: es uni surura .pidr.
Sutum de Conne

. Es basranre parecida a ta de Cushing, pero aavirsa roda5 Ia5 caDs.let in testino (Irg -l6). -\l comienzo se anude luego del primfr Dunro , ,. .L*, ."* sl mrsma a-l trnalizar Ie sunrra. Enua y sale por liserosa de un'lado. cruza oor encrma.de a mcrstn y .l'llelve a realizer el msmo camno solrc el lado oouejto en_ un rugEr corespondiente al punlo de salida sobrc el lado oouesro. La'indiceclon de ambas sutur,rs (Conne y Cushing) es idntica y amba; son inveginrnrcs.
Sutum de Parleer-Ker Esra es una modificacin dc les sururas de Cushins v Lcmberr v se la urrli_ za para cear muoncs de vsceras huecas (fig 6_fZ A_E-). Consiste e una sutura de Cushing sobrehitada con una surure ae *rUen. I_a primen i;;;;;;;,;;;.

ealiza sobre un ctamp colocado sobre el extremo .i.r" ii;" _ii - i un Ia medrda que se rctira lenramente el clamp,la suon se cie delde rmbos cx_ tremos, inveginando los bordes de Ia herida sin abrir la luz, lo que pr.d".i.f;;;;_ tar}nacin (!9. -l7C). con el mismo material se realiza por'en.i-",,.; *;;; de Lembrrt (fi1 6-t7D). t sa segundr surura iiene "" .""iir. ;**.", l" oiirn"_ ra, de tal forma que se cierra en et comienzo de sr (fig -l7E). p".de i;".;ii;89

fu bro jmvblogsPot.conf

FIGse el

6l6-Sutu

de CushnA

F]iA. tr16. Su''!re

Cone

tipo de sutur, reazando el prime plano tipo Lmbert y el sobrehildo tipo cushing, uru vez retirado el cJamp. La mayor aplicacin de este tipo de sutura n los grandes animales, es la anastomosis yeyunocecal en los equinosl 3. Tambien s 1a utiliza en los muones trminales del feon. Hemos observado que en opornnidades, sobre est sutur es necesaio coloc un tecer plano de sutua.
Sutum en Bol:a de Tabaco'

Es una sutua continua colocada circularmente, rodeando ua abertur recin se anuda cuando complet toda la circuferencia (ig. 18 )Pr favorecer la invaginacin, u ayudante debe toma la parte de sutura exactammte opuest al lugar donde se anudan, y ejercer taccin bacir riba. Hecho esto se ajua. Al iguai que la sutura de Cushing. no es peneBante. Sobre la misma puede agregarse un segundo plano de sutura, )a se otra jareE o una srie de punros de temben. La sutura en bolsa de tabco se utiliza para el ciene de orificios producidos po agljas o cares en el tubo intestina.l por donde se evecua ges. Tambin puede utzarse pera fijer cnulas permanentes o fstulas.
Sutttra ltuteft unpidi Sinple Este tipo de suture permite el buen cierre del intestio, ye sea en uno o dos planos. Forma un adecuado enfrentamiento de los.bordes, produciendo mnimas dificiencias en eI apote sangulneoi tambin pude utizars como sutur de "aplestamiento", dond el nudo se cie Io suficiente como paa seccionr le mucose, qdando la sutur alojad en la submucosa y el nudo perdido. Las fibas colgnes de la submucosa resisten la accin del corte y proporcionan buena re-

. coocidr tsbin
90

como sutur en

jdet lN.

dl T..)

:Librosmv.blogspot.conf

sistencia para la retencin de la suflra2. En la figura 6-19A, la sutura ha sido co, locada a travs d tods ls capas a unos 34 mrn de los bordes de la herida y Iuego se ajusta, cizallando todos los tejidos blndos, excepto Ias tuertes fibras colgenas de la submucosa. Los extremos de la sutur se djan cortos luego de haber realizado por lo menos es nudos (fig.6-198).

att

FLC. 6-17 A y E. Sututa de

pser-Ker

nG- &78- Suta en

blsa d tabaco

91

1-ibrosmvz.blogsPot.conf

f I

FlG. 6.19, A, B.

Su

,?

rLmpida smpte utitizdda en et itte.tno

Sutura de Ganlee Se ut;liza pr las nastomosis intestiaales en un solo plano (fig. -20). La aguja y el matcrial de sutura se introducn como pe ealizar un punto simple, involucrando tods las capas intestinales y penetando en l luz. Desde [, la aguja atraesa la nucosa y submucosa, cruza la incisin, pasa a travs de la submucosa y mucosa del lado opuesto hacia la luz- Sobe el mismo lado, se reintoduce la aguja a travs d todos los planos de la pared, emergiendo sobre la zuper' ficie serosa. Acto seguido se rc\iz un nudo fime, de tal forma que las distintas capas se compriman unas con otrs. A pesar de sc una tcnica que insume ms tiempo, la sutur de Gambe es muy til en la ciuga gasointestinal de los equinos, Cuando se evatu en forma experimental en ctballos, demostr mnima cantidad de dherencias y estenosjss 6.

TNOS DE SU,IURA P/IRA LA SECCION TENDINOSA Con frecuencia el cirujeno de grandes animles debe inrervenir en heridas trurnticas donde existen rendones seccjonados. Si los tendones no se presenren con buen gado dc aproximecin y aneamiento puede ser necesario suturarlos. Sin embargo, en la mayora dc los c4sos, les laceraciones tcndinoses se atan por medio de tcnicas de coaptacin exrcrna (yesos, cabesrrillos, vcndajes, etc),
ms que por sutures.

Siemprc debcn considerarse las ventajas y desventjas de suturar un tendn. Para poder coaptar en forma adecuada Ios extremos de un tendn con mateil de sutura, dicho tendn serj sometido a un uaumatismo adicional. En general se utilzan materiales no absorbibles. en razn de su capacidad de mantenir toda la furza tensil durnte el largo perrodo de reparacin. El meteril de su ra, en caso de infecci o contminacin puede porenciale o promover la formacin de un ayecto fistuloso. A pesar de las dewcntajs mencioads, n muchos casos es ncesrie la aproximrin de los extremos tendinosos para facilitar su curcin. Si se reliza la sutura de un tendn, es necesaria algun foma de soporre externo. con el objero de reducir el dcsarollo Je fuerzas ertremas sobre l

Jnte

eL

perodo de repcin.

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Strttrtu de BunneL
F:n generI, es la ms rccomendable para la reparacrn de rendones y la urilizada cn mayor frecuencia en el hombre. Con el;bjero de prcscrvar t uncin dclizante del endn. la ma) or parre de Ia surura es inrratndinosa. Ll mtcrial de surura posee, cn cada e},tremo. una aguja recra de cuerpo rcdondo. La sutura se comienza insertando cl materil en el tendn, a cicna distncia dc uno de los extremos scccionados y se contina, en diagonal, hasta encontrer el otro exftemo secciondo (fig. -21A). Cuando se llega a l s recona la parte desflecada, procediendo n forma idntica con el otro mun. Se introduce la sutura en ste y se prosigue en igual forma. Cuando se procede al anudamicnro debe asegurarse que ambos cxEemos queden Lien cnfrenrados, produciendo cierto cfecto "tclescpico' enrrc cllos tiig. 6-218). Pzt^ iograr una mcjor alineacin de tendn pueden a$egarse puntos interrumpidos.

Sutura Tndinosa con Lazadu Trabada

Otro mtodo prra sutura tendones es la denominada sutur con lzd tra224-f. Esr es un surura fuenc, Drodce mrnma deficiencia de apore ranguinco rl rendn. y deja muy poco maierial de sutura expr.restoa. La aguja se introduce en uno de los xtremoi seccionados det
bada. qu se erquemariza cn l igura

BlG.6-20. Sututa de chp. 93

l-ibrosmvz. blogspotronF

tendn y emerge por le superficie del mismo (fig. 6-22A). Se ps entonces ansvesalmente por el tendn, inmediatamene supeficial a l parre longitudinal de la sutura (fig. 6228). Ello produce une lezade de sutur trabada alrededor de un pequeo haz de fibras tendinoss. Cuanta ms rensi se apca sobre el luger de le reparacin, el agae de le lazade sobre ese manojo de fibras tendinosas se hace ms fuerte. Se reinserta entonces le agujt en dieccin longitudinal y se pasa bejo la porcin transversa del material dc surura (fig. -22Ct, el mismo proceso se repite sobre el otro extremo del tendn (fig. 6-22). Luego de la coloccin de la suora, deben justaxse todes las lezedas y atarse con fuerza de tal modo que en el lugar de le unin se produzca cierta ecirmulacin de tejido tendinoso

(fis. -228J. Para este tipo de sutufa los materiales recomendables son monofilemento dc nylon o polipropilo. Los materiles de superficie rugosa (retorcidos o tren, zados) no poscen l suficiente cepecided de deslizemiento o elasricided coo para permitir que el esfuerzo longitudinl see trasmitido a lt trzba de b lzzadt. No se recomiend el alambre pra este tipo de sutura, puesto que no es lo suficientemete flexible4.

\------.>
fIG.
6-21 A,B. Sua/ de Bunne

94

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:Librsmvz.Ilogspotro

PRINCIPOS DEL MANEJO

QUIRURGICO
DE I?\S IERIDAS

V USO DE DRENAJES

MANEO QUIRURCICO DE LAS ]TERIDAS

mentos por ahorrar dinero. todos eros med;c"r.n.o., .n g"n. ,r,i " i," 'ri grado er proceso de curacin, por to que ai finat ta-economa no es ni. :,1to /\r respedo, tos crentes debcn ser educador e insrrudos par quc contengan el insrinro narurl de ,querer hacer algo". Los propietarios ieben. famiarizise con pautas cle pnmeros auxitios. como la apticaci; de apsitos linpios o meir por vendajs co,npresivos que coloca.. i" c".-,.._ ::^d:-.:1l':. aclems a conolar la hcmoragia. rrecta, ayudrn ::".lidos . En general, en el trramiento de las heriJas traumticas de los qrndes ani mals esr indica_da ta aplicacin de antibirico. p", ;irni;r, ;r;;:i;;;; n ros casos de hends muy contamindas que suelen sr lss ms'frecuntes_ "r, rara que efos.Jean efectivos. su aplicacin debe iniciars lo mas roido oosible hantenrendo adecuados njveles dc dosificacin. Si ya se eskbeci uira nieccir.. por ejemplo un flemn. se pedir et cultivo dcl gr'men .rp..,..L. "-i*I..ilr' de los caballos siempre est indicadr la profilaxis intirerniia. El uso local dc agentcs antibacrerianos o anribiticos es una tcnic . conrro_ vertida. Con frecuencia, et exudado de ta herid" .r"t. ;*p.A..f .i..tiu-. del agente teraputico con los microorganismos. En mrrihos c"ros, el "ori"lio rrarafni.nro roc:lr produce un petwoso retardo en la cicanizacin. Sin mbarqo, anre la oresencur de.una hertda iniccradarpart;cularmrne cuado se encuetran involucracros.organrsmos de la e\pecie ps?udomonas, considetamos quc et uso e una o"_
mad con rcdo-povjdona (Beradinc) csr indicado.

. El.obFivo de esre caprrulo es presrnlar algnos princpios fundamentales vrncubdos at manfjo qutrBico de ls heridas naumricai en ls animales slandes. Lomo ese rrpo de probtemas es muy frecumre en los equinos, el debat del re_ m se rearan en base a esta especie. a pesar qur los principios enunciados se aoplan.penrctamenre a los rumianres 3 los cerdos. Especial atenciD daremos ai,mnejo de las hendrs de ts parte distt de los miemblos, dode ' exisren difi_ curta.tes y tos esulrados suelen ser frusanres- Existen muchas varianes en rilacin aJ manejo de tas her;da\. tambin debemos decb rn".r,-".,...1.rir. curan-a pesar de lo que hicimos ms que por lo que hemos h'echo. "". , Los crujnos.de grlnJes animtes. con frecucncia se encucntan con hei oas, que ros properanos intenturon curar reoazmente con dsrintos medica.

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El exmen inicial de un animal traumatizado debe incluir el estudio dc todo si.nos vitales y detectar si ex;sten indicios que el animl csd exhau\1o o en estado de 5hock. Simultncamente. el cirujano de recoger datos robre la hrslona del pcienle, ya que puedcn scr imponanres en su futuro manejo por ejemplo, es importntc conoce si se produjo unherid punzante o se clav una estaca, pues cilo imPljca la posible introduccin de material exrrao en l heida. Se determina entonces la localizcin de sta, e la vez que se repasa mentalmente la anaromla topogrfica de la ona para conoaer los efecros el traumatismo sobre la futuru utilidad del animal. Deber estableeerse si cstn involucredas en eluaumatimo estucturas vitales (msculos, tndones, huesos, vasos snguneos) y definir en cada caso la extnsin del mismo, Aunque a veces es difcil se debe vcrificar el estdo del apone sanguneo en la regin, es-

el pacientc. Deben invesrigrrs los

pecialmente su centidad hacia los bordes de la heid.

Ciattracin por Prmen Intancin

La decisin de cen un herida para lograr su cicatrizacin por primera intencin o dejarla abierta y que cule por segunda, es una dccisin que se basfundanentalmente en la experiencia. sin embrrgo, pucdn plicars al respecto alguno6 principios bsicos. Continuamente sc hcc refercncia al denominado "perodo de orc"; este tmino significa ei perodo en el cul una herida e contaminada, pero no a tal prmro que dicha contamincin pueda vencer las deienss or8niias ntunles. Esre perodo de oro suele ser de igunas horas, pero su verdadera duracin depende del apone sanguneo hacia la regin, extensin'gado de contanacin y localizcin natmic del aumatismo. F;l ejemplo cilsico es la diferencia existnte entre un herid locazada en 1 prte distl del miembro de un equino y ota en la cabeza. Una herida en la cabza puede cicatrizar por primera intencin an despus de 24 hors de producida, mientras que otra en la pre distl de los mimbros pucde no hcerlo luego de varias horas de poducid. Cualquier herid que presente sigos de infeccin, como calor, dolor y tumefaccin no debe cerrasei se Ia debe dejax abiet pa que cicatrice por segunda intencin. Tambin po& cictdzar por tercera intencin, que consist n la escisin y ciene de na hedda que est cicatrizando por segunda intencin.
Suk in J Anestesd
Estos dos pasos son de importancie si se tom la decisin de eazar el ciene inmediato de le herida o repaacin primaria. La mayora de ls beridas en los gandes animles pueden tratarse con el auxilio de Ia sujecin qumice (anquilizacin) y anestesia local o regional, Si es posible, debe evitarce la infilacin direct de la herida con anestsico locel a lo largo de sus bordes. Esta forma de desensibilizacin de le hrid la puede contamina ms profundamente y aun abrir un nuevo plno tisular; de Io dicho se deduce que es preferiblc el uso de anestesia regional. La anestesie generl est indicada si la herida es muy extensa o si el animal es muy agresivo. Tambin est indicada para un mplio dcsbridamienro y la aplicacin de yesos. Pra mayorcs deralles respicro a la sujecin y neresia. el lector puede recurrir al Captulo 2 .

Dscisin y Desbridamiento de Ia Ecrtla

El obietivo de Ia escisin y desbridamienro de una herid es la de convertir una beid contaminda en un herida quilgica limpia. Tambin permire la el; miracin de cuerpos extraos, los que suelen potenciar las infecciones proporcio98

Li

brsmvz,blogspotiorF

gundo desbridamienro. cxmbiando el inlrrumcnrl y los zuantes -del ciruino. La cxploracin de l, herida dcbe ser cuidaosa.ii es demasiad'o violenra puede producir la apertura de nuevos planos risulares, lo que permitir i;;, minacin de l infeccin. Sin embargo, si se sospech Ia posible exisrencia de un cuerpo exdo. como una astill de madera en Ia regin ingunal de un equjno est indicada su busqucda cuidedosa.

nando un mfd;o pto para la f,roliferacin bacreriana La rcnica de la escisin y desbndarnienro consiste en lr elminacin selecrjva de los rejidos ncrricos (fas_ cia, tejido adiposo, mscuto) de t herida. Los p.q"*", t:a-..to. ar.o, i.r_ prendidos, 1osordes de piel contaminados y los'tejiaos eaem"atosos son etimina_ dos de la herid con un bi5ruri afilado o una Lijera di buena cali<la. por e;emolo una ripo Merenbaum. Ln la medid, dc Jo psible Io. ".ro.. esr .uu"*,,.r_ y tcndones quc parecen \iables deben consewarse. Si la herida ""r;;,";;i-. minada, la prrparacin y desbridamiento injcial pueden seeuios oo',i.._

Preparacn de Ia Herirla

Sin embargo. si la conraminrcin es considerable. las venLaij obrenirl "". accin deljabn son mayores que sus efecros initantes. L soucin d. i;;_;;_ !idona es ampamente uilizad para la mpiez de heridas aunque debe ser'diIuid pLres las concentraciones altas son irritanres2. El agente urilizrdo para Ia limpieza debe apcarse mezctado con srandes volmenes.de solucin isoinica". Los equipos plra lavajes a presin deiostra_ ron ser mas eiectlvos contra las bacrerias que las tcnicas ms convencionales, no provocen la innoduccin de bacrerias a planos ms profundos ni Droduce; sjgnicariva akercin de Ios rejidos como se crey1
las Hend Truumticos Cicrtos principios son de imponanc;a en Ia sutura de heridas rrumrics. _ hendas deben cearse tstas con la rensin dcbjdai es preferble deiar los bordes algo separados que alicar rensin excesiva. daao que materi"t aeiuru p-Ju_

de un mrnguera y gua es la nica respuesra eficaz. a pesa que la apLjcacin de agua cn a.herida debe ser mlnima. pues aunque relativament e*ril, es hipornica y producir edema de los teiidos. L-a prepacin de la heridicomienza con el ecote de los pelos de sus bordes, y en la mayora de los casos, l posterior rasurado. para evir h introduccin de pelos en ella. su lecho debe laponrrse con sasas esriJes humedecidas_ n lo cual mbin es convenienre el nso dejalea luricanre ernj hidrosolube. Una vez completada U preparacin dc los bordes, rimplemenre se rerira ta sasa o se Lrva Ia jrlea. [. rasurado de la zona debe ser arnpo por si se necesitari ta exposicin adiconaL de sus panes mis profDndas. La herida debe lararse vigorosamenre con sotucin isornica (si se d;(.one de ela) y un agenle germicida. Los desinfecrntes tuenes son ciot,icos v orcdu_ crn dno cclulr ,ccesorio. prolongando el eJtdo innamarorio de la iic'atriz,_ cin. Tambin deben evirrsc Ls sotuciones jabonosas. irriranres para Ios (ejidos.

Como consecucncia del medio ambiente donde resden las sandes esDecies. pacienres rraumarrdos suele. srr rariinrensa, ue requiere el volteo complero. Fsia situacin es especialmenre vajedera en el invierno y Ia primavera. cuando el campo se encuenrra barroso. En estos casos, el uso

I conuminacin de los

Suturc e

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'EI lqdo

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sobrc l herida po! sinplc gEvedd o libre presin con un

Id
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pro' ci. l isouem le sus bordes cusando mayorcs trasrornos Pa e\ ilar este dc rebjacin'unque tamb'en Pueden producrr blcm ouide recurrirsc a las sururas hon_ isouemia local. Entre las suturas de rensin se induyen los punos en U combinacin con (rozos dr tubo de goma, botoncso ro,,r'.," u u.tti."l.. "n ,os d. eL". En los bordcs de la piel preferimos utizar puntos en U v-enrcles cle suturas ' Pra m"s daios, cl lector pucdc refcrjrs al caprulo 6 sobre llpos colo(ando sutJe ser oosible dibe cerrarse cl esPecio muenoi ello se logt dcslizr.la r'ra.;"frr;;;;" ;terial absorbibli o con tcnicas quc Permitandc materlar planos Profundos debe evrtarse el uso oiel sbre el defecto. Fn los v manricne la ini;,;;; ;i",;i"; ,;.nzado irues sc'contamina rPidmcnteanlmal-Los nucvos que scr eliminad por el cirujano o por cl Propro feccin (vcr Lap' l icido Poligliclico y la p,oliglactina 9lJ -"iiiialej esotbll.s como propsitoi si se rntcccron conservan su ruF 4l son de utilidad oara estc Produce 'r" iensit oot ms iiempo qe l c,tgut Para las suturas de rela;acron.soDre.ios nr caprlar nr reactrvo' bordes de la herida el mrcrirl dc sutura dcbe \er sinltrco como el nvlon v el PoliProPileno "' il il.'"i .,ilri'.li.,t traumtics erj indicado cundo queda especio sc an'lrza muerto o por'alguna raln se acumula lquido El uso de los drenaJes ms adelanie en este caPltulo.
Otrus Consideraciones pam eI Trunmienttt de Herdos

pot

Cerre

Prinario

debe consiAdemas del uso de anbiricos ) de la ProfiJaxis rnritetnica' esL'n rnorca,lFDrse el uso oruocnte d drosas ,nrinflamatoris Con lrecucncra i" i.";r*,'o"", cspeciatmenrc en el cbalio A diferencia de ;;;;";.;"i; iL* .iit . l."i."".roides. e<a drbga pose pocos elecos si los tiene sobre er la cicatrizacin. Disminuye el dolor proveniente de la inllemacron' me)or l"'mla la ean'ulacin Y ademn promueve La circrlacin' .."-"-JU1., e\oecialnenr en la pane distl de los miembros En generl los conrcosreror' animales J.!-". * t,itr. en el naumiento de las heridas aum icas de losproblema por algun ono *lJ.t.."f* que el cirujano los esr adminisrndo espacro murto y pr$re" Los vendaies posoperator;os ayudn al cierre del

l"t -"".. "".;.,heridas de la prte istal de los miembrcs de los cabllos puede conrinirse n un problem srrio. quc lleva a.la,dehisce n reg;;;,;i aon(e

nen el desarroilo

....u po'op.'",",io. Su uso es recomendable' especial-

En esta

la herida debe apcarse srempre un posrto esterrr no rente Dara evitr duranlr las curaciones. la disrupcin de losbordesde la hend' t-n h; herids di'tales dc los micmbros er indicada iambien la aplrccrn de

ci;

de

h rutura. Sobre

inmovilizcin que apora el veso, cienas heridas distales de .los ) si cicanizan Por segunda rntencron suelen desarrollar sranulacin e.uberante lls her;das que con mayor kecuencla rcquieren apcacin de ycsos son las de los bulbos dc los tlones y de la cuartF lla.

;;;;

miembros de los caballos se bren

ai; i;

Cicat rizacn por Segunda In tencin

cuando el ciruiano se enfrenta con una heiida que ya paso su Perlodo de oro. o si la ordid e teiido es tan abundante que imposibilit elcierre primrio' se la lcia cictrizar oor sieund intencin. En ere proceso. la herida se recmPlal"n i.ii" a. g'r;'ulacin y la continuidad de le pel se res(blece por epite'^ zcin v/o contrccin. l'sta ttim es un proceso acuvo caracrerraclo por el moviminto cenipeto de la piel ccundantc en todo su espesor lo que rsulta en defiitiva, en u'ia disminucin del tamao de la herid Este es el mrcanrsmo rniirnp...lt,. en el restableciminto de la continuidd de I piel cuando la cir00

tibrosmviE@spotrom

carizaci sr reatiz por segund inrcncjn. con ercepcin la porcin di\rt ur ros mrcmoros._ Ln era on, et papcl ms imponanre es de Direlizacin r I la rragr epuetro resuranre carece de tolcutor pilosos y glndulas sudrioaras La cicarr;zacion . obrener buenos por ,egrnda requieri una .,i,,,, "i.,.t" ii,.: "*,*. de resuhados funcionales v eflricos. Duranre.l ,;-;; pranulacin la heri{ja reouicrc Iin)Diez" ,liaria. La pi;t ;r;;;;;; ;'.;;;;;;; distal debe protegerse di la cscaliadura pro,.Jucida por ,rr" pomada, como vasetina. Lna rez csrableii,lo et leclio "t "rli:;;;;';;; det ,"tiJ" ".*l"rl*". la plicacin rpica de enribiticos es innecesaria d.bid. ,-j;;;rr;""j;;;;;;;i de.ere reiido a la infeccin. Slo en las etapas inic;ales e ta cicaiiizaci?n i udlizan ntibiricos parenrerales. sdvo quc aparezcan srnos de i"f.cci;;if;; rn las nendas_de ta perte distal de los miembros dl cquino. ouc cicarrizn por segunde rntencron. el mayor problema es el desarrollo d. grairulacin . oernte. Ello eru, es lrecuente. especjalmente en las ones dondc no existe msculo-v se encuerran sto rendones, liBamenros y piei cubriendo el hueso Et re;ijlr oe grnulacron exuberarre no es problema por encima del ca._po v dcr crrso.;Jr.l rfso del cuerpo, pero invariablemcnre producir una severi dcformidd esrri_ ca sr se perrntte ru_exceso. La prevencin consisre en evita los iniranres v las no_ ma(:Is (on bases oteosas, disminu en lo posible los momienros v manieer'l. nefloas con vrndajes presin o yeso. Si aparece granulacin, dbe eliminarse hast.el nive de Ia piel que la circunda, ya que djotra for.na t.*r.iJ" "1 eprreno se relarda en torm sevcra. Fl rraamiento de eleccin es la iccin con un bsrur fitoso, cuidando no inrerrumpir el epi,.;;;;..d;i;l;d* de la herida. Todrva es popular el uso de custicos y'astri"".;; ner ua accin setecriva, junro con ta granutcin 'elim"r; ;;;i; ".i j;;";. ";.;;;; do epirctio. qeda al . - Si aumrica\ descubierto huesos o tendones, como suele ser nom en las hend.as de los grandes animales. anres que el defeco se cub;eo . plreuo debe serto por rejido de granutacin. pued producirr el ,".r.srro i_ sr se resec et penoro o el traumarismo dfsprendi un pcqueno tro/o de huea; fT p.n,o como se reconoce debe ser eliminado, con l"l ;r,.rsi"1"r"* i.l lecho-de srnulacin ) r formado_.En t,. rre,iaa, .,i" g,a" ;erirj una crcatfl/rcrn prolongadr,esr indcdo el uso de auroin_ Jenos d pret. Esre procedimienro se ala en deralte en.l C"pt"lo 8, i;;;;

l. .,r,"i:l'.

Reconsucriva de las Heridas

Ccatdzacin por Tercera Intencn

cron_-suete,ser el.caso d un animt llevado at cirujano a;;;;;;: dcl propierario para que Ia herida cure poi,.guna inr.ncion. S. oieor'nrentos ra entoces de sus bordes, los que-se surura-n para que crcatrrcen por pnmera incncin. Suele ser necesaria l eplicacin de vendajes ae yesos para aiiminuir 1"" 1"";rnir y evitar la tersin excesiva sobe la inea de suura. Referencias

._---Este procedimienro-dc ciene primario rerardado o cicaizacin nor rercer * rcalrza con frecuencia en ta porcin disrat de los miembr;;J;;;; 1l*1"191. ll._.:1':* en,tograr que la hrida o.r hasu cieno punro p",,;;;J;l;J;.desp",
la hcrida pala cir''ga. eiiminando

ti

gr;i;;;;.ri;

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101

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USO DE

DRENA]ES

trI propsito fundmental de los drenajes es facilitar la cicatrizacin, al obliterar el espacio muerlo y/o eliminat los lquidos innecesarios de un determinado procso. Las indicaciones paa su uso incluyen los siguientes casos, cuando la formacin posquirrgica de seoma se considera un problcma cri potenciei despus de la fijacin interna de fractus, cando no es posiblc la obliteracin complera del espacio muerto; heridas contaminadas y para las cavidadcs torcica y peritoncal, cuendo se nricipa une posiblc contaminec;n o infeccin. Debc scelarse tambin que las indicaciones para el uso d drcnajcs no son prccisas y por lo tanto pucdcn ser discutides. Le filosofa generl de "ente le duda, colocar un drcnaje" ncesite mayor especificidad y un anlisis cuidadoso de las indicacio" El uso idiscriminedo de drcnajcs origin una serie de complicacioncs tnto en cl pacicnte humano como animal, En situc;ones clnicas y experimentalcr te demoir la potenciacin de las infecciones de Ias her;das prrietalcs abdominalcss' 7. Tanto Ios drenajcs d ltex-Penrose -como los d silastic son capaces de agravar las infecciones. IIan sido considrables los problerns producidos Por la colocacin de drenajcs dc ltcx en l cavidd peritoneal luego de la ciuga bdo minlto. Pero pesar de ello hay muchas indicaciones vlidas para su uso aunque debe ana-lizarse m's cuidadosamente el tipo de drenaje, el tiempo que pcrmanece colocdo y la forma de utilizarlo. Cualquiera sea el drenaje, debe prstarse especial tencin a la asepsi en el momnto de la colocacin y al marejo posoperatorio qu se da los nisnos. Por otra pa.te no deben utilizarse como sustitutos de Jt desbndamiento meticuloso o del adecuado cierrc de las heridas.

El modo ms simple de denar ua hcida cs la tcnic abiert donde se dcja la picl sin suturar. Este es el proccdimicnto de elcccin cn los grandes animales cundo no se puede realizr l cierre de la herida. Si sc cfccta el cierrc pimario y se decide la colocacin de un denaje que salga de la rnisma, cs necesario el uso de algun tipo de drenaje artificial. En l actualidad los denajes de 1tex y los tubos de drenaje fenestrados de plstico o Silastic, son las dos fornas ms comnmcnte empleadas en ciruga de grandcs animales. Los dcnomindos drenajcs Penrosc consisten en un tubo dclgado de ltex dc unos 7 a 12 mm de dimco (tambin existen de 2,5 cm de dimetro); funcionan por accin capila y efecto de la gravedad, producindoseel drcnajc alrcdedor dcl tubo ms quc por su luz. La fcnstracin de este ripo de drnaje est contraindicede, dedo que disminuye Ia suprficie dc drcnajc. En mucbas ocasioncs cl uso dc dcnajc tipo Penrosc en ura hcrida, es suficiente para reducir le acumulecin posopretori de sangre y lquidos. Sin cmbrgo, cstos drcnejcs suelen salir de l herida con facilidad disminuyendo su eficecia y predisponiendo adems, a quc cn la profundidd sc desefiollen infecciones rc$adas por grmenes del medio embiente y de la piel. En el cierrc tpico de una heride, el drenje sc insena con sus cebos protruyendo por incisiones realiradai ms all dc los cxtrcmos de !a herida. Deben colbcerse de tal forma que slo uno dc sus cxtremos emerja de la hcrida, rcte. nindose eI otro dentro dc la misma por medio dc un punto que posteriormentc pudc liminarsc (fig.7-1). Debe legirse une regin en dcclive paa la sada de uno de sus cxtrcmosi nunca dcbc sar a travs de la incisin original, dado quc ello permite el dlenejc a tavs dc l mism. Con el objeto de evitar ifecciones relgadas se lo debe limpia/ diaimente (y si es posible rrbin cubrirlo con

un vendajc)- Adems, le incidcncia dc infecciones retrgadas tiene relacin

r02

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Drerje ants de

su-

Incisin

FIG- 7-7. Drenoje tipo Penroe con uno ale tor erbeos energiendo a tms d uno incisin- Ia tura de retein p!de elminae o p6teioi.

tlc-

1-2- Drenoje tipo

Pnrce utilizrelo pm el tabmi.nto d un ha'roni 103

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i.r. o..n .. ientaioso par estimular la srnulacin sobre l higroma se realizan 'ii'cisiones en dorsal"v vual con tcnica'asptica Se eliminan ls detritos y la fibrina dc la cavidad y se inscrta el drenaje (fi.7-2). Ellos Purdn dejars colocados entre 10 das e 2 semans. cuado es necesrio drenar liquido en exceso debe aplicrse succin a avs del drenaic implantrdo. Util;zando un trc.r s dePosita en la herida un rubo te_ nesuado que emerqe por Ia piel. de tal forma que quede formada una vaina alrededor del drcnae ifig. 7-3,. Puedc as aplicane succir' desde cl erterior, cva cuando el liquidb de los espacios tisulares profundos En esros casos es importan-

con el riempo, de rl fon que deben retirrsc inmediatamenre dc cumplida su tuncin. Fs d notar qu el propio drenajc acta como cuerpo eY.rairo y que una climinacin mcnor de 50 ml/dra puede sr ;nducd por F. ' Los drcnaies Pnrose son fciles dc colocar y no ncesiun cl manejo contnuo que rquicren los drenaies de succrn. Sin embargo su uso dcbc limirars( a las hridas y a la obliteracin del espacio muerto del tejido subcuneo. Fl hc_ cho. ouc el renaie Pcnrose cn la cavidad peritoneal puede Potenciar las infccciones esu bien dcumentado y por ello no se los debe cmplear en esta localizacin. Este tipo d drcnajes puede ser efectivo en el tratamiento dc os higromes. Ln cste crso, la eliminacin del lquido suele facilitar la obliterecin de l cevidad oor teirdo de sranulacin. Se piensa tambin que el efecto de "cuerpo exao

e el ciere ernrico de ln herida. Estcn en el comcrcio vario\ evacuadores. oero lo rns simole v econlico es el uso de una irrnqa, como se indic, en la [xrz 7 -l. Pua r;duir posibles inlecciones rerrgrdas. cundo sc vaca l jering i se reaplica succin 5e uriiira una llave de J vas. Antes de su insercin.los dre najes deiben hepainizsrse; sin embrgo, la succin llev tejido hacia los oificios

FIG, 7-3, Tcnicr de b kinsa wm realizat un dtok con succi,r

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presin negativa sobrc el animal. ios apararos dc succin conrinu selldos, son deftniivamenre superiorcs a ios dren:je i Pcnrose 2 . Sin embargo, volvemos a insistir que los drcnajcs nunca debcn urilizarsc como sufitutos dcl adecuedo conrrol d l hemosrasia y de tcnicrs mas arraumticas durante el acto quirugico. . El drenaje peritonel iuego de las leparotomlas en los grandcs animeles, es, t ind;cado en contadas oponunidadcs. Uno de nosoos (CWM) Io coloc pocas horas despus de la cirugla abdomjnal en el equino si qued atgo de liqLrido del lavejc dcntro de l cavidd despus del cierre- En este caso, se cloca uniubo fcncsrado en s! patc ccnrrl. con sus eyrernos no fenesrados haciendo prorusrn por craneal y crudal de la incisin quirurgica. l;l drenje re rerira rtrcdcdor de las 12 horas. Cuando cs nccesario mentencr un drenaje pcritoneal por peodos ms prolongados, las fcnestraciones se ocluyn con fibdna coagul;da y se adhieren al omento o ls vsceras. El mtodo ideal par cl drcnaje peito, neal es del drenaje Pcnrose colector. Este drenaje est compuesto por un tubo fenesado dc doble iuz, que incopora una pequcia aescargi ae aiie. Est desc-rga pcrmire ta enhdr de ire a la rFn drenada con el objero dc dsptzr el lquido de su ;ncrior (un ejemplo de isrc ripo es el drcnaje Shirley parits heri das)s. Si dento de un drenaje Penrcse s coloca un rubo de este ripo, ctrdrl la oclusin de tzs fenestrciones centrales (fig. 7,4), se incementa l eficiencia det drenado. Una modificacin preconizada para nejorar la capaci.lad drenante, es envolve l tubo cenral en gasa ntes de introducirlo deno del rubo penross. Paa el hombe se han desarollado drnaies colectores inaabdominalcs muy sofisricados, que posibiliran tmbin la in;g;cin esrrilr. Si ats;srem rnqres, aire o lquido, debe cuidarse mel;cuiosmenre la rcnic para viur infeccio;es. Dentro del canal areo debcn utilizase filtros para bacterias. Si es neccsario combinar inigacin con drenaje cs convenicnte que Ia primera se cace a travs de un rubo separado det drenaje,colocdo en una enrda isrinta.
Referenca:

del drenaje y pucde s peJar de rodo, producine coag!.in. Los drenrjes sueten ser efecvos por pcriodo srijciene como para etiminar ta acumuhc;n rda de_suero de la Lirugia oropdic, y oros procedimienos en los cuates no pie,re obliterarse por completo el cspacio muerro. La permcabitidd det ubo de succin puede prolongarse insertando un tozo de goma blanda dentro del s;stema dc denaje y limpiando regularmente el catterG. Srempre que pledn ser maneidos adecuadmenrc y mnrener el apararo de .

l.

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.: parictat

\ond dirale

in bdmnatsulsery. tJr.

FIG.74.Drenoje Penose.

6. Jochimsen, P R.: Melod io pcveDl suction catheier drinlc obsrtuclion_ Su!s. cynccot. nd Obsici..142: 748. t0?6.

7, Mage,

C.,

ci

1.:

Wound inleco

bJr

surgict

driB.

Am_ J. Surs..

/jl:

S4?. i9?6

105

fu

brosmvz.blogspot,conf

]IRGIA
IECONSTRUCTIVA
)E LAS HERIDAS

Algunas heridas no pueden cenarsc con suturs. A veces cl problema pucde solucionarsc por l deslizmicnto de colgejos de piel integres. El procedimiento consiste en disecar los tejidos adyacentes a lo largo del plao subcutneo, de forma tal que se mantenga el aportc saDgunco drmico. trn algunos casos, la emincin del exccso de tejido fibroso por debajo de la supeficie.puede contribuir al cierre primario de la berid. En este captulo s describen cuat procedimicntos reconsEutivos qu petDriten l cierrc primiio dc las heridas: tres de ellos utilizan diversas tcnicas de deslizamiento de colgajos de picl y el cuarto consiste en la eliminacin de tejido para facilitar el ciene de la piel. Los grndcs dcfectos no pueden atasc por rncdio del deslizamiento del colgjos, pero si por autoinjertos de piet libre. Trmbin se describc cn este captulo la rcnica de utoinjeno de piel en seIos. las tcnicas de autoinjerto de piel pediculados no son prcticas en e1 caballo.
Escrin Elptita pam Ia Reparucin de un Defecto Elor4ado Esta situcin impiica la existencia de un defcto elongado, dernasiado ncho para poder enfrenur sus bodes. Por rnedio d rijers. el cirujano diseca la piel adyacetc en forma elptic (fig. 8-1A), de tal forma quc al movilizar los colga jos as preparados el enfentamiento sea posible,logra;do un ciene por primra intencin (fig. 8-lB). Puede esta indicado, ademas de la sutua d los bordcs, la aplicacin de puntos de tensin adicionales.

Deslianiento de un Colgajo

en

l'orno

de

11

Esta tcnic es dc utilidad para la reparacin dc defecros rccangulares o cudrados. Como sc indica cn Ia figura 8.2A, se forman dos colgajos: si Do cxisre picl disponible en mbos lados, puede utilizarsc solo un colgajo (plisrice en mcdia H). El defccto prescnte forma la bana de la lctra H, crendse slo ls ramas latcrles (fig 8-2A). En cada uno dc los cxncmos de ls ramas se cona piclcn forma de tringulo, para evitar quc los cxtremos se peguen cuando sc deilicen hacia cl centro los colgjos pua formar la H (fig 8-2A). Sobrc los colgajos prcparados sc colocrn previamentc punros en U verticales que actlarn como sururai dc rclajacin. Se ponen en conrcro ambos cokajos y sc sururan con punros simples (fig.8-28). Cuando sc rcalir en forma correcta, i desliza hacii cl centrolos colgajos, los dcfcctos triangularcs sc cienn. l-as lneas dc incisin que sc forman tambin se suturan con puntos simples (fig 8-28).

r07

1.ibrosmvz.blogspot,conf

8-1 B

FlG.

&l A,B.

DesrEqaiento de hi escsin elpticoporu rcp@t un defecto eloryldo-

llingul06

C\
q:lqjacin

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c2i
lG8-2,

L,B. Deslizi.t

de un colgajo en

foma de

.8"

108

:LibroJmG-bbgspor-.c-nr

P:ttiea en Forma de

"2" (AB) debe ser Derpendicular el defecro. m-bos trineulos creados oor la inci_ sin dcbn scr cquildrcros, cs decir, forma ngulos de-Oo. Dichos'rrineulos sc despegan dcl tcjido subcutnco, fomando ds colgajos, quc sc intcrcarbian dc luger (fig. 8-3B) y sc sururen cn esa posicin (fig. -iC. l principio dc csta rcnica_ sc basa en qre al inrcrcambir ios colgajos-sc alarga la inea ic incisin . originl (AB) cn alrededor det 50%. En l scgrnda situacin, ilustrada en Ia figura 8-4, A, B,l cicatriz lincel (AB) prcscnta un tcnsin excesiva a Io lrgo dc su cjc longitudinal, quc produce un cctropin adquirido en eJ prpado supcrior (fig. 84A). Con una plstica n Z de la forma indiceda prcvimentc, con cl nazo AB formando cl braio ccnaI del^ "2" se emina latcnsiny cl prpado superior sc rclaja (fig, 84B).
Elimnacn dcl Tejid.o Cicatr,al
crr

Esta forma dc reparacin riene dos indicacioncs cspecialcs; swir como _. Dro_ ccdrmlento clc relajacin para la rcsolucin de dcfcctos elfpticos o coresi cic2triccs sobre-los prpados cuando elJas han producido ecoopin adquiido. " La figlre 8-3A a C ilustr et prcedimienro de la ptstica en Z uriliza.ia como proccdimienro para. esolvcr las incisiones lpticas:Adyaccntc a.l dcfccro eltpoco se reatrza una rncrsin en forma de Z (fig. g_3A). La incisn centrat de la

ubeflrnte

de l picl- La lnca de puntos en dicho csqucma indica la incisin a rcalizarpara

La figura 8-5A esquemariza cn uD corte tensvdsl una tpica siruacin la cual apa:ece cxccsiva granulacin o tcjido cicatrizal con cienc incomplcto

Defecto (cirE priDrio)

Incisin en de

c3C &38
FIG. &3 A, B,
C. Ptuic

a fotu

Z cono pediiento .te

tefucin
109

{iErosm=vz,blogspot'conf

cminar cl teiido exuberante, lo quc se realiza Por dvulsin (fig 8-58)t crc pro ccdimienro pcmitirj la cicatriTaciD de la picl por Primcra intcncin sobrc cl cspacio mucito crerdo (fig 8.5C). In esta situacin cs convenicntc Ia colocacin
dc un drcnej subcurieo.

'o$-r,*^",,*,*^",

84A
FlG. a1 A,B- PIAtfi.a en forna
le

z pa resober

eI

eciopn del p&podo supenot

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Lnea de inciin Teiido

8ta

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858

Ciene
de la

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85C

FtG. 85 A, B, C. i,4hci6n del tedo cicatial etesi\o p@ p.mitr el ci're

pti'

110

:Ubrosmvz-blogsPot.conf

'

Autoinjerto de Picl en Fotna dc "Sellos"

Exifcn ios mtodos para rlizar autoinjcnos de picl libc, dcno de los quc sc inclucn los injertos de picl en rodo su cspesor. dc algunas desuscapaso el ineno de mallas sintticasr' 2 4. Si dichos injcnos prcnden" los resulrads c+ tticos son supcriores e los obtenidos con la tcnica de "scllos". La indicacin cspecifica para la rcalizacin dc autoinjertos de picl librc cn los grandcs animalcs, es la abundanrc prdida dc su*ancia cn rcgiones de lcnta cicarrizacin, y desarroIlo dc granulacin consccucncia dc lceracio ncs , como ocurrc cn l rcgin distl de los micmbros del cquino. ftn cstos casos, los rcsultados obtcnidos con autoinjcrtos de piel completa no fueron satisfacrorios, siendo mcjorcs los logredos con
alguns de les capas dc Ia picl, a pcsar que su realizacin es rclativmentc compleja

y cl proccdimicnto costoso. L tcnice quc describircmos aqu suelc scr cxitoia cn prcscncia dc un lccho dc injerto reletivementc hostil y cuando no es muy
scvcra la prevcncin dcl movimicnto3. En cstos casos, aunquc el injero no prcnda, su pesenci precc estimular la cpitclizacin dcsdc Ia pcrifcria. [sta rcnicx dc autoinjcrto puede efectuarse con cl pcicntc cn esracin y cs un proccdimicnto til y simple dc realizar por cl vetcinario cn condiciones dc campo. Ln form idcal, el lecho de granulacin dcbc sc sano,librc dc infcccioncs y nivelado con los bordcs dc l piel nres de proccdcr al injcno. Pcro no todas las situciones cumplen los rcquisitos mcncionados; $in cmbargo muchas veces, la regularizacin dei iecho, la rnedicacin tpic y cl vendajc aumcntan cn forma

importanre l posibi'idd dc

<u

culninrcin exiro\.

L zon donanrc, ccrcana al plieguc del flanco se prcpa cn forma adecuada para la ciruga asptjca e insensibiliza por eplicaci; s;bcutne en forma de U invertida de una solucin analgsica. Como el tejido de granulacin est despro

vis.o de nevios, l infiluacin analgsica dl lecho receptor es inneccsaria_ ste lecbo sc limpia con un solucin de iodopovidona (Betdin) diluida en sotucin fisiolgica, utilizsdo gasa estril Un vez prcpardas ambx zonas, sobrc el lecho receptor se realizan una seric de "bolsillos" no demasido profundos; Ia abtura de Ios mismos deb quedar hacia arriba y cada bolsillo debc ser pralelo al orro y de I a 2 mm de profundi. drd por debaio de la suel:cie dF la h(rid, (fig.8-A). Esros L,otsillos se reti mcjor con un hoja dc bistur no 15. Cada bolsillo dcbc ser de atrededor dc 0,5 cm2 y cst scparados uno del otro aproximadancnre 1 cm (fig. 8-B). Se pracrican cn cntidad suficientc como paa cub.ir por completo la zona de la herid. Una vez logrado, cs convenientc aplicar presin sobe la herida durnte 3 a 4 minutos pr reducir la hemonagia quc se produce al realizartos. Po mcdio de una pinza delicada, por cjemplo una Brown-Adson se tom ta menor cantjdad posible d picl (2-3 mm dc dimctro) dci lugar donante y sc rccorca con una hoja dc bistur nueva (fig. 8-6C). Se realizan varios cortes semc, jantcs quc sc rransficrcn a una gasa humcdecida con solucin fisiolgic o san$e y
cntonccs se aplican sobrc la herida.

llo del tejido de granulacin, de Ia misma forma que se inoducc una moned en cl bolsillo para cl reloj (fig 8-6D)!. Logicamcnte, ct injerro sc inrroducc con el eprrclio haci afuera i:l pioceoimienro-se repite hasta lcnar todos los bolsi os.
adhrenrcs y se venda.

Los sellos s form^dos se aplastan lo necesario y se coloca uno cn cad bolsi-

La henda sc scca con cuidado, esegirndose que los sellos no salgan de sus respecivos bolsillosr cn seguida Ia hcrida se cubrc con uno o ms apsitos csrrilei no

U caballo qucda confinado en un box co el propsito de minimizar et mo vimicno sobre la /on, quirrgica. Ls primers 2 semanx de vendale son cri ticas para la super\ ivenci, del injeno ) cr muy imporrnte quf el vendiie se mantenS en posrcin satvo por lgun inconvenicnre, er primcrlendaje !c ambia rc.

Itl

brosmvz.blogsPot.conF

cin a 50 dra de la operacin. En este momento, sobre el lecho de l herida suele acumlasc considcrablc cantidad de cxuddo quc dcbc climinarse con smo cu; dado por mcdio dc gasas cstrilcs cmbebidas en solucin fisiolgica. Bjo ningun concepto la herid debc rcstrcgarsc con vigor. Todev es muy temprano para podr disccmi el grdo cn quc "prcndicon" lo injecos y la hcrid dcbc vendsc nucvemcntc cn forma scmcjantc a la antcrior, rcnovando los vcndajes cada 4-7 des. Los ijenos pueden identificsrse de 2 e 3 semaas, pero la imposibili ded de idcntificrlos no sigifice neccsafierncntc su fracaso. Como mencionramos prsuimente! el procedimiento tpico produce la acelcracin de t epitli zacin desdc la perifcri dc l hcridr y manificsta rcduccin cn l ticmpo dc cic-

izci6n.

Refetencbs

l. Bq4 C L:
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VeL

Med

Ass-770:

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1t2

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A ' Borde

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ile 'bolsillo6" tjido de graulcir

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FG.8.6. Autoerto dc pbl en

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CIITUGIA ORAOPEDICA
EN EL EQUINO
D E SM

OT OM IA PATE LA R I' L D A L
se

Este tipo de procedimiento rior dc la patela.t

realiza para el tratmienlo de I luxcir suPe-

Anestesia y heparacin Quirurgica Est te cncin quirurgica se realiza con cl rimal en estacin. Dependiendo del tempermento dl mismo puede ser necesario el uso de tanquzntes. La zona correspondiente a los ligamentos patelares medio y medial s sura y prepar para ciruga. La cola debe vendase para etar que contamine el campo quirrgico. Sobre el borde medial del ligamento otulino medio se inyectan por va subcutnca 2 ml de aestsico locI. ED la ampolla formeda por la inyeccin se intoduce una aguja de dimeto 20 y de 2,45 mm de longitud, infiltando el tejido subcuteo conespondiente a la parte distal del ligamento rotuano medio con solucin anestsica local.

I n s t nLmen t al A ici onal

Este procedimiento requiere cl uso de un

bisd

de extremo romo

(tentomo).

Tcnba Quitgita Sobre cl bordc mediel del ligamcnto petcla mediel y en l vecindad de su insercin, cn la oberosidad de la tibia se realize una incisin de 1 cm (el luger de l incisin y su rclacin con los ligamentos rotulianos se ilustra n la figura 9-1A). Inmedietamente, con pinzes Kelly curvas se ataviesa l fuerte fscie, pasando por debajo del ligemento patelr mediel. Este maniobricre un canal Bevs del cuel puede inscrtarse el tentomo por debajo de dicho ligamento (fig. 9-18). Se intro" duce entonces el tentomo con su boja paalela a la caa intema del ligamento patelar- U vez colocado en posicin decuada, se dirige su lo hacia atuera (fig. 9-1c). vrificando con el dedo ndice de l mano izquierda el exlemo del tenotomo con el objeto de controlar su correct posicin, se corta el ligamento con un

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Engche rotulino l dl

t)
I

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Aibrsmvz.blgiP-otionf '

moimiento dc sierra (fig. 9-1D). Antes de proceder a la seccin, debe verificaxse que el tentomo abarque todo el ligamento patelr medial. Una vez seccionado ste, se tens el tendn del msculo sartoio, formando una banda dura en mcdial, lo que puede lle r al cirujano poco experimentado a pensar que no se cort completamenrc el lgmcnto roruliano medial. La incisin de piel se cierra con uno o dos puntos de sutura con marcrial no absorbible.
Cuidad os Pos t op erat o r o s

No s utilizan entibiticos como rutina. Los paseos de selud son beneficiosos pe vitar la tumefeccin local. El cabello debe antenerse en rcposo y someterse a cortoo paseos de tiro, por un mnimo de 2 semanes, siendo preferible que este tiempo se prolongue d 4 -6 semenas. Aun en caso de cirujanos con mucha expe riencia, pueden poducirse tumefeccin y cleudiccin de duracin variable.

El pronstico en gcnerel es favorable, siempe y cundo l intrvencin se efecte antcs dc la aparicin de una gonitis secundari. Desaforadamente la operacin suele rea.lizase en caballos donde no se stableci el correcto diagnstico del astomo locomotor, y que no presentan luxacin superior de la patela. E
esto6 caso6,los resullados sern mcnos sarisfactorios.

ReferencitL\

Adats, O. R.:

Indess

in Hos. 3d &L Pbiladeipl'a,

ta

&

Febiger, 19?4.

ll6

librosmvz'blogsPot'co

S
Ligmento patel

'

Ligmento Patel!

Ligaerto

hci!tr

de piel

lr
FrC.9"\- Deotoa poteb. di.l

ll7

tlibrosrnvz.blogsPot.conf

'

TT:NECTOMlA CUN':ANA
La tencctoma cuneaa es uno d los traramien tos realizados para el esparavn seo (enfermedad aticular dcgenerativa de Ias aticulaciones tasometatarsiana e intertasiana distl). El tendn cuneano cs Ia rana medial del tndn d insercin del rnsculo tibial nterior; pasa oblicuamente sobre las articrdrciones tarsometatarsiana e intertarsiana distal, en donde se encucna interpuesta, ene el tendn y el hueso una pequce bolsa sinoviai. La inrervencin tiene por objeto eliminar el dolor producido po la prcsin que cl tendn ejerce sobre Ia zone del esparvn ; sc utiliza mucho en ios cballos de trotc, pera el tratemiento del sndrome coocido como bursitis cuneara. Sin embargo, e la luz de un anlisis estedstico recienre, de cesos trarrdos por este procedimicnto quirrgico y por otros medios. se demosrr que la intervcncjn es de valor limirado.z En la opinin de aquellos que practicaron muchas rnectoms cuneanas. sta sera una operacin de "rlargemienro del endn", pucsto que al examinar el lugar de la operacin, en autopsias reelizedas meses despus de este procedimiento, se ve que el tendn seccionado ha rest4blcido su continuidad.

n e s te sia

y P r ep ar ac i 6n

Q uir.r gic

Est ciruga puede ealizarse con el arimd en decbito bajo anestesia gencral, o con el paciente en estcin con aestesia local. En este ltimo cso, el miembro es rasurado, lavdo y prepado adecuadamente para realizar la infusin del anestsico local. Genealmenre la infiltracin anestsica se realiz en forma de "U" invertida, dorsl al lugar elegido para la intervencin- Otra elterntiva es deposit la solucin aestsic? por encima y debjo del rendn y den to de la bols cuneaa, de tl forma que sta se distiende. Pud ser necesaria la aplicacin de una mordaza o la tranquilizacin. Il sitio quirrgico se prepara
para ciruga asptica.

r.nia

Qururgica

La incisin para la tenectoma cune ra puede ser ven;cal, casi perpendicular a la d;reccin de las fibras del tendn cuneano o paralela a la direccin de las mismas. Si 1 cirujano erliza la operacin por primera vez, aconsejamos la incisin vcrtical, dado que permire cierto margen de eror si ella sc reliza demasiado cn p.oximl o distal. Si se elige la segunda tcnica, es decir una incisin paralela a la direccin de las fibres del tendn, el cirjano debe asegurarse que se cncuentra diectamente sobre l prte media dcl mismo. Para locaiizrx con ms seguridad el lugar de le incisin, se realiza una firme presin digiral cn busca del rendn sobre part medial del garn; un buen reparo anatmico es el lmire distl de Ia casiaa (fig. 9-2A). Si la incisin se ealiza demasiado en proximal o muy en distal, ro puede corregirse como en el caso de Ia incisin verticel. La tcnica descrita en el texto utiliza la incisin perlela las fibas del tendn crneano. La incisin intercsa la piel, el tejido srbcutneo v pate del tndn cuneano que se hacc visible de inmediato. Se pasan por debajo del mismo un ar de pinzas interesando la bolsa,hasta verlas emerger por el borde proximal del rencin (fig. 9-28). Se lo secciona entonces, sobe su borde proximal (fig- 9-2C), tomando la porcin distal del mismo con una pinza (fig. 9-2D). Se reseca l myor cantidad del mismo con un seccin distal muy prxima a la cstaria (fig. 9 2E). Luego de eminaf ta porcin de rendn se procede a cerrar la piel con sutura monofilamnto sinttica no rbsobible (nylon y polipropileno), por medio de
119

ilbromvbsstot'C

punt6 simples o en U. si el aimal

zse

se cncuena bajo nstesia locI, puede reIiates de la sntes de piel una sutura deltejido subcuaneo con material bsorbible. Posteriormente se vende el miembro, apcendo priero n pito no edhernte y luego ue vmda elstica adhesivai el vendaje no se extiende ms arri-

ba del garrn,

Aidados Postoperutoi se reelize pofilxis stitetica, pcro no se ulizan antibiticos como rutina. El vendjc se m,uene aproximdemente por 10 drsi fimlizdo estc tiempo se lo retira junto con loo puntos dc sutua. El ejercicio puede comenza inmediatamcnt de rctiredoG esto6.

Referencias
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Horses. 3!d Ed. Priibdelphia, t tendon

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ot,Stndrdbrcd

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TENOTOMIA DEI, EXTENSOR DICITAL LATERAL

La tcnotoma dcl extensor digital latruI (miotoma) se utiliza en el atamiento del arpco cquino. A pesar qu no se conoce Ia edologra dcl arpco, 1 reseccin dcl tendn y parre del cuerpo dcl msculo producc alivio p;rcil y aun rotal de esra afeccin.' Ll msculo exrensor digiul lateral se origina en el ligamenro co leteml de la articulacin femorotibial, en ia fbula y en la parte lateral de 1 dbia; se dirige hacia distal sobre la cara extema de sta y penetra en la vaina tendinosa inmedietamente en caudal del melolo laterel de la tibia. Cundo esr recubierte por la fascia y el retinculo extensor del garrn, le vina tendinosa no s palpable. A pIu de este lugar el tendr contina hacia distal, hcindose palpablecuando emerge de la vaina a nivel del tercio proximal del meteterso (fig. 9-3A). L rcnice

'culr del extensor lateral. L rcnice original de sr2 intervencin elimin el rendn ms 2 cm del cuerpo musculari la modificacin realizada. mejora los resufta-

aqu descrita involucra Ia reseccin del tendn ms une gran parte del cuepo mus,
de la operacin.

dc

Anestesia y Prepdracin Quirrrgict Fs preferible reli/ar esta;ntervencin quirurgica con aresresia general, dado que permite el mejor conrroi drr,aseps;) hemosrasia. Si slo se rescca una pe. quea porcin de msculo. la tcnica puede realizarse baio los efecros de anesesia locrl y con el paciente en estcin. En esre caso, el anestsico local se inyecta 2 cm por encim del malolo laterl dc la tibia, dircctamente e 1 cuerpo del mscu lo extensor digital lteral. La segunda infilrracin anestsica se ha inmeditmente por debajo del tarso y encima dl tendn del extensor lteral ,res de su unin cor el tendn del extensor digital largoLa zona quirurgica se rasura y acondiciona. Es necesaio preprar dos reas quirrgicx: la primera de myor tmao, coesponde a la proyeccin del cuerpo muscular por encima del garn y la segunda ms pequea, sobre la pocin disial del tendn, cuando ste se une con el del extenso digital lago (fig. 9 3A).

Tcnicd Quir4ica

La incisin distal se prctica directamenre encima del tendn del extensor lateral, inmediatmente proximal a su unin con cl tcndn del cxtcnsor digital largo; se lo expone y se aisla por mdio de disecc;n rorna por debajo del mismo, tevantdolo con pinza de Kelly culva o de Ochsne (fig. 9-3B). Si en estc romento se tira del tendn se obsevar el movimiento del cuerpo muscular dcl cxrensor lateral, lo que ayuda al cirujano a localiza cl lugar exacro para realizar la jncisin superior xacramenr sobre el cuerpo muscular. La segund incisin se realia en. tonces sobre el propio cucrpo muscuiar. siguiendo l direccin de sus fibras. Le incisin debe profundizase travs de le fescie, hasta que se haga visible la porcin camos del msculo (g. 9-3C). Este fascia es muy gruesa y ius fibras son diago" nales. Un vez liberado el vicnrre muscular (fiq. 9-30). el ciruino vuelve l D1imera incisin y seccion cl tendn tfie. 9-3E)]verifrcando. orvio al cortc. oui el tendn a secci,onar corrcsponde al vienrre muscular aisladon proximal. tnniediatrrente por dbajo de la unin musculotendinosa se colocan dos pinzs de Ochsner y ejcrciendo traccin sobre ellas, se retir rodo el rendn de su vaina, que rccubre la caa larcral del tarso {fig. 9-3}). Se levanre enionces el virnrre det mscu lo a travs de la incisin y se secciona en ngulo oblicuo (fig. 9,3c).
123

librosmvz-blogsPot'cor

trl ciujano debe intenta suora el mun muscula pues ello reduce la for. macin del seroma posquirurgico; en oportunidades esta mniobra es dificultosa debido l excesive tensin. La surra del mun muscula se realiza tomando la fascia que rodea al msculo por un lado y suturando el mun sobre la fscia del otro lado, utilizado puntos en U de material de sutura sinttico absorbible. La fcie se ciene con puntos simples de material absorbible, seguida de na suture del tjido subcutneo, a puntos simples o continua (fi9.9-3H). L sntesis de le piel. se efecta a puntos simples con mateial sinttico no absorbible, monofilamento. La incisin distel se cieff en un solo plano, con idntico materil el utilizdo en I piel. Las herides quirrgicas se recubren con epsitos no adhrentes y
se

y el paciente est sometido a enestsi generel, se modica el decbito y se ralize el mismo procedimiento n el miembro opuesto. En la tcnica original, donde slo se rcsece una pequeapdte delviende muscular, el vendaje posoperatorio es menos importante. Sin mbargo en esta tcnic modificad, dond se reseca gran parte del viente muscular, el vendaje es muy importante pa minimizr el serorn que suele poducirse por la hernonagia proveniente del murin musculer. El vendaje adecuado debe poseer una pimere capa de algodn y extenderse desde la porcin proximal de la tibia hast la cuatilla.
Cuidados Posopemtoios

vend el miehbro. si l tstomo s bileteral

Por lo general es necesaio mantener el vendaje po 2 - 3 smanas, rtndo las suturas en el mismo perodo. Es recomendable el eposo en n box hasta que
Ls herid?s

quirugicai hayan cicatrizado. Cuaado esto ocurra, se realiz?n paseos

de

tiro durant 2 semaras, pr contitruar luego con el entrenamiento normal. A

veces se produce la dehiscencia de ls sutuas como cosecrencia de cierta form de deanbular con signos de ar?eo; en este caso, aunque se sugiri esururr las heridas 1 , es pefeibl dejar que cicatricen por segund intencin-

Refetencias

r. Adns,

O. R.: Lmenes in Horscs, 3d Ed. PlladelDhia,

la

&

Febie..

l9?4

t24

fu broamvz.blogsPot'conf '

Pocin distl del tendn

Frc. g-3.Te4otokt del

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125

{rosmv.UlogsPot.conf

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.Libfosmvz .blogsPot.conf

DESMO?OM(A DEL LIGAMENTO FP.ENADOR INFI:,RIOR

La desmotoma del ligamento ftenador disul (cabeza acceso.ia del flexor digiral profundo) esi indicda en l:r flexin dorsal de ta afiicutacin inrcrfatnsi ca d;sil (conactura del llexor digiral proiundo (FDP) quc no responde a proie dimientos teraputicos conre$adorcs. Tambin se practica en li flexin dorsal de l articulacin metacarpofalngic, o del nudo, cuando la rerraccin del
y esrrico, le desmotoma del ligamento frenador disral da mejores resultados qe la tenotoma del flexor profindo en el atemiento di la Fetracciri del FDP, setvo cuando la superficie dorsal del casco esti delnte de la verticall
Anestesn FDP actua como casa preponderar:te2. Desde el punto de visu funcionl

y Prepdrucin QuirtLtgica

Con el enimal bajo a.nestcsia general y en decbito lteral puede realizerse un bordaje medial o later1, aunque este ltimo evit la rrteri palma medial (digital comun) sobre el lado medial; crrnos que ste es el bordaje ms fcil y lo recomendmos paa los cirujanos de poca experienci. Sin embargo, cl rbordaje medial tiene la ventaja de que si desanolla alguna {all, st quedar sobr l lado medial, siendo menos visible. Se coloc ] animal con el miembo a interveni hacia arriba. Lr ona crpomeracarpiana se rasura y prepara para ciruga.
Tcnica QuirLrsica Se realiza sobe el borde crnel del tend del FDp una incisin de 5 cm. desde el cuto proximl det metacarpo hasta ta mitd det misrno (la posicin de la incisin se ilustr en 1 figura 94A, y los puntos anatmicos m:s evantes

en la gua 9-4B). Lego de incidir 1 piel se divulsiona el tejido conectivo laxo que aparece sobr el tendn y se incide cl paratentln (fig. 9-4C). Dcben identi ficarse los rendones superficial y profundo, pero no es;ecesaria su separacin. Se realiza diseccin rom, hc;a crneal, con el obieio de exponfr et liqmento frenador inferior. rcconociehdose la separacin entrc la parre pioximaj dei rendn del FDP y el ligamcnro frenador disral. l cuat se utiza pala separar ambas es. nucurs anarmica ) se manlrene asi por medo dc pinzas; el ligamenro lre nador disrl se c.rcrioriza a na\cs de t, incisin y se secciona con bistur tfie. 941:). Durante las maniobras de cste paso qu;rurgico suele romperse sn consc"cuencia la vaina srnovirl del canl del cIpo, cuyo extremo dlsial se e),riende casi hasta el finl del plano de separacin del FDi, y det igamenro frenador. Manualmente se exriede el pie del pacienre, separndo los exemos del ligamento frerrador distal, seccionendo ompletamente todo el ligmenro. EI puatendn y la fascie supelicial se suturan en urn nico olano con Dunro! simples de marerial absorbible sinttico. La piel se surura con marerial no'absorbible, con los puntos que el cirujno cree m; conveniente.
Cudddo Po
so perato

rio*

Sobre la incisin se coloc un ,psiro esrril y el micmbro sr vrnda desde ta porcin provimal del metacarpo hxra el rodere c;onario. Sc procede a recorrar el casco hast llevarlo a una confomacin normal. Se dminisara por va intrave

12',7

..

--osmvz-utogsp-otont'

o6a feoilbutaz@a (1-2 g) con el objeto de reducir el dolor pcoperatorio y facilit el descenso de los talones. No se edminirn ntibiticG como utina. En los cso6 ms grves puede indicarse una prolongacin en pinzes- Les suturs se

reriran de 12-14 des cion.

Referencias

el veddaje puede suprimirs a los 3-4 das de

opera-

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128

ursmvz5iesPoi'cbnf
Tndn del flexor digitl

'

sepdon dcl ligamento

ftsdor distl

del tendtr

Trasccir

<lel

gento

gmcnro frcndd
vdo y rotdo con

clc-

ur

Ftc.9-4. Denotomtd kt t6deo

rendatot ttial

129

tEiosmvz-f, igsPotonl'

TENO'IOMIA I)EL FLEXOR DICITAL S(NERIICIAL

Le tenotoma del flexor digital srprficil est indicada para et rratamiento de los ceos de deformaciones por flexin de la arriculcin metcapofatngica (nudo). Clsicanent est alteracin se describi como conEacura o reracciin del flexor digital superficiel (lDS ). pero es cvidenre que en estos csos no slo est comprometido el tendn. sino gue @mbin parricipan otras eskcruras2. Con frecuenci se cncuenrr involucrado el flcxor digital profundo y en los casos crnicos el ligemento suspensorio del nudo. En determinados pacientes, la tenotomia del endn del flexor superficial pemite que el nudo retome su alineacin
norm1,

Como trtemiento altemativo de les deformaciones por flexin de la arriculacin metacarpofalagica se preconiz la tcnica de las desmotoma del ligenrnto frenador proximal (cabz radial del FDS)I. Sin embargo, la divisin complete del ligamento ftenadd proximal es ms dificultos qu l del distal y produce mayores complicaciones posquirrgicas. Hasta que no se dispongf, de mejores alternativas, nosotros consideramos que la renotoma det FDS coniina siendo l mejor trtamiento para las deformaciones por flexin de la aticulacin
del nudo-

Anestesia y

h epara.in Quirgca

Cundo el pacienre lo prmrre esre procedimienro puede realizane con anal o en decbiro larrl ) bjo anesresia general. t parre med;at dei metacarpo se prepara paxa ciruga asptica.
ges;a locrl.

Tcnica Qunirgica

La tenotoma puede rearse cjelo cubierro a avs de una pequea he. rida. utitizando un tenromo o por controt vnual. con una incisin ujea ms grade. En el xto ilustraxemos esta ltima tcnic. . Sobre la separacin existenre entre los flexores digitales superficial y profun, do se realiza una incisin de 2 cm (fig 9-5A). Se secciona el paritend6n j, lor megio 9e lrnzas se spa el FDS del FDp. Se observar u"i separ.in ltig "ut 9-tB). Un vez separado el tendn del FDs se seccione con un bistui (fig p-Sb)l Luego de la tenotoma, la piel se surua con mateil no ab,sorbible. _ Cuandol cirujano se familiariz con la tcnic por visualizacin directa, es ms fcil relizar Ia tcnica a cielo cubieno, insertnio el rentomo a tavs de un pquea incisin cutna, llvn doto entre los flexors superficial y profundo pea otarlo 90 y luego seccionar el tendn. La pequea inciiin de piei se ciena
con un Punto.

Cuidados Posoperatoio

. Se coloca sobre la incisin un aposito estri y se venda el miembro cubrien_ do toda la regin de Ia caa. Pa facilirar el retomo a Ia funcin normal se ad_ minisFan I a 2 g de feniiburazonr, comenzado el eiercicio inmediarrhenre despus de la intervencin. Las sururas se redran . rO z i^, ir"t. c"" .l vin_
" deje. S esra rcnice no es suficente para conegir el defecto. pu'eaen ser
necesa_

131

brosmvz.blogsPot.conf'

Ftc

9-5.

Te^otoo .lel

flsot dUitsl

perlicial

tal. s de notar quc en muchos casos dc dcformaciones por ne\in anormrl de l aticulacin metacaxpoflgic es preferible realizar primero la desmotomia
del ligamento frenador distI'z.

rios procedrmimto, adicionales, como la desmotomia del l;gamento frenador dis-

Reerencias

joinB nl gosing ho6es Fckclman. 0- E.: Flcxure def<rnitv ol ihc metacamophtangol Coni Etlc.l'nct Vci. J: Sl, 1979' Compcnd-

2 M.lltraiih.
rd. Edited

:nd C. W: Tcndon disordars of voug horse, ln ltquie Mcdicinc ad Surgry' \'teriar'' by R. A. Mnsmen and E. S McAuister' Sal Baaa

^erican

t32

+ibrosmvz-blogsPot.conf

SECC/ON DEL LICAIIDNTO ANULAR

PALMAR

(O

PLANTAN DEL NUDO

trste procedimiento quirrgico est indicado para el tratamiento de la contaccin del ligamenro anular pJmar o planrar. Esie problema se produce como consecuenci de traumtismos y/o infecciones y puede desarrolla n dos formas. El tuma-rimo directo dl ligamenro anulr y Ia subsecuente inflamacin pueden provocar fibrosis, formacin de escra fibroGe ) conrraccin primarie del liiamento que e su vez. ejerce presin sobre el rendn del flexor suDerficial. Ll-mismo resultado puede producirse cuando el traumatismo primario asinra sobre el rendn del flexor superficiel co le consiguiente tendiiitis, y la omefaccin asociada est proceso actua sobre el ligamenro anulr inelstico. En algunos csos. ambc procesos se asocian. La conaccin de rendn del FDS llev-a una claudicacin persistente y si el problem: es severo y prolongado se puedc producir necrocis por pesin. La disrensin de Ia gran vaina sesmoideaira por-encima v debajo dl ligamento aular le da al nudor el ripico aspecro hendido.
A ne stesia

y I'r ep aracin Qurr gica

El paciente se somete a anestesia general con el miembro a intervenir hcia aniba. L ciruga se facilita colocando un vendaje de Esmarch y un manguito ncumtico. Se rerliza la preparacin quirurgica habitual desde Ia parte pro;imal del
metacapo hcia distl.

Tcnica Quirrgica

Sobre el borde latel del tendn del FDS se rcaliza un incisin cunea. por detrs d los varo6 l nervios palmares o planrares. Dicha incisin riene unos 8 cm de.longirud y tr e.\rinde. desde proximal a disrat hasra tos respecri\os t mites del ligamenro anular {fig o-A). Una vez lograd. debe rdentificse el nervio palmar o plantar lateral, separando el escaso tejido subcutnco que se encuentrx por dets. L incisi se conrina a t vs dil ligamento xrulr y de la vaina tendinosa digital, evitando lesiona los tendones flxors (fig 9-6Bi; debe pasar por detrs del bordc ptmar o ptanrar de los huesos sesamideos. Sobre el gamento se profundiza hasla inreresarlo por complero, examinando cnronces los tendones flexores para verificar si existin adheiencix a Ia vaina tendinosa (fig 9.C). El vnculo normal(mesotendn) no debe interprerarse como una adse sutura con puntos simples de mterial sinrtico absorbible. Es"mDorrante aue es surura sea lo suficienremente hermtica como para impedi oLi se derraine

N Ia \ina tendinosa nl el iigamento anular

se suturan. El

reijdosubcurneo

un venoaF comprestvo,

lquido sinoviat desde le vaina rendinosa y a conseiuencia'se err.olte un, ii.l tula.sinovial e Favs del tejido subcutneo. La piel se cerra con marerial no ab_ sorbible..Sobrc la incisin se aplica un apsito estril y se rcaliza por encima,

Cudado

s P o soperatorio s

mintx

No se utilizan ntibiticos de rutina. Al tercer de se comienza con lar cx_ de tiro, incrementado lentamente el ejercicio para evitar adherencis. Las suturx se eliminn a los 14 dar y el vendaj se maenc dunte j semanas.

Si no aparecen trxtomos en la cicatrizacin, el principal cirerio a considersr para el retomo del pacinte al abajo, es el tiempo de curacin de la tendinitis deiflexor sperficial. Si no se produjerotr lesiores significetivs en el rcndn de este msculo el pronstico es fvoble, pero si las dherencias son muchs y se obseflao a.lteracioes mcroscpicar, 1 posibilidd de xito es remot. Referencit r. Adatr
e
hors. V,VSAC, O. R.: Consiction of the palrDr (wlar) or plantar rular lganent in te letlock 70: 327, 1974,

in

t34

Lbrosmv.blogsPot.

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Sprficie sinovql de ta

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Ftc.9-6.
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135

Librosmv. blogspot'co
NEUR.ECTOMIA DEL NERVIO DICITAL PAI-fu]AR

Le neuectoma del nedic digital palmfl o posterior se utiliza para eliminar el dolor originado en la enferedd del navicul, en la frctur del ismo y en algun-as fracturx anglercs de la tercer falagel. Este procedimiento quirurgico no es bengno u psacea; existen cierto nmero de complicaciones potencia. ^i les que deben ser conocidas por el propietrio entes de l intevencin. Sin embargo, en manos idneas, la neurectoma digital pelmrr es un. form fectiva y prolongad de eliminer el dolor proveniente de las enfermedades entes mcncionades.

Anestesio )t Prcpatucin Quittgioa

L neurectome puede realizarse con el aimal en estacin y aestcsia locI, o con enestesi gneral. si el procedirniento se hc con el nimal en estcin es preferible la infiltracin .nestsice de los nervio6 pelmes sobre le supelicic ab-\ial d los huesos ssamoideos. En esta zona los neros preden palpars y le inflacin del lugar evita la irritacin y el auma adicionai sobre la zon quirurgice. Pero si la neuectoma se realiza bajo condiciones de campo, l bloqueo anes tco diagnstico del newio digital paimar sifle para la cimg. Sin embargo es conveniente la anestesia general, y para Ia compleje tcnica del recubriniento epineural, &ta es l indicde. La zona donde se efectuar la incisin se Iibera de pelos, se lava y prepara para ciuga en le foma de rutina. Es oportuna la utilizacin de paoc de campo adhesivos para aislar el cxco y eliminr lma fuente de contamincin.

Instrunental A dicionaj
Para l

tmica de rccuhimiento epineurel

es

necesaie r[la esptule de iris.

Tcnica

Qr$ca

Tato paa l mtodo de guillotinamiento como para el recubrimiento epineurrl se utiliz el mismo abordeje. En la tcnica de guillorinamiento se practice une incisin de 2 cm de longitud sobre el borde dosal de 16 tendones flexores

Si se va a realiza el ecubimiento epineural la incisin en genede 3 a 4 cm de longitud y se continra a tav6 dl tejido subcuteo. Es ^). muy importente producir el mlnimo trumto de los tejido6. L incisin sobre el bord dorsl de los tendones flexores acerca al cirujo el nervio digitl palma!. Hey veriaciones, pero las elaciones entre la vene, arteria, nervio y eI li gamento de la cerneja sirven para orientar al ciujano. El nervio digital se loclize inmediatamente por dcars de la arteria digital y aproximadament 1 cm de protundided d la piel y por debejo del ligamento de la cemeja. En est ctapa dc le diseccin el cirujao deb investigar la3 ramas eccesorias del nrvio digitl palmar. Ells suelm encontrerse cerc del ligamento de la cemeje, Si se encucntr elgune rrma accesoria,con bisturi se emina una porcin de proximadmcn 2
9-7

(ng.

r1, es

cm.
T

cnca de Cuotnmient o

Se reconoce eI newio y se bera del tejido subcutnco. L estuctur identiticada como nervio ser tal, si luego de estirarlo se pega; adems, si se raspa reveld las bnds longitudinales correspohdientes e 106 axones o, si l rlizarle un
13

abrosnrvSlocsPot.conf '

pequeo corte ransvesal descubre la seccin transvesel de los hces de brs nerviocas. El nervio se secciona en la extremidad distal de la incisin y sobre t se coloca una hemosttica, para estirulo, mientras que con un bistu se eliza le incisin sobre le enremidad proximal de I incisin (fiq- 9-7C), con el obiero que Ia porcin proximal del newio se retraig dento de los planos dsures, desapareciendo de la vist3. Apaentemente, la siccin de un newio sano y su reteccin deno de 106 plenos sulares reduce la incidnce de neuromas doloroso6.

El tcjido sucutneo pued

cerrase con materil sinttico absorbible (en

generI, ste plno no se reeliza con el enimal en estacin). La piel se sutura con puntos simples de mterial ro absorbible.

Rec u

bimien t o Epin eural

cortes el nervio se seccion, llevando nuevarnente el epieuro hasra cubrir el exemo seccionado, donde se ga con seda 2{ (fis 9-iF). Lapiet v el reiido subcutneo se

Est tcnice del recubimienro epineual parece educir el desarrollo de neuromas doloro6o62, aunque faltan estudios comparativoc ente ambas tcnical. Si un ciujno poco experimentado realiza la tcnica de recubrimiento epineural teuntizando indebidamente los tejidos, puede tener mayores compliciones que.co-n l tmica ms rpida de guillotinamiento en forma aaumtica. A pesar de lo dicho se exponen ambx tmicas para que el lector decida. La diseccin quirrgica y la exposicin de nervio son idnricas a las det zuillotinamienro, sah o que en esre cro Ia incisin es m gende. Se expone una prcrn de nenro de aproximadmente 3 4 cm, liberndolo de Ia fascia y de reiido conectivo. El nero se secciona lo ms distl posible y se tevta de t incisin. Se toma l extremo seccioado coD pinzas, reflejando cuid"dosmete el epineuro (fig. 9-7D). Este se reneja aprorimadrmenre 2 a 3 cm y sobre el cuerpo det nervo se realizan do. incisines, unr cad lado (fig 9-78. En distat de ilichos

surr

en forma idnrica a la rcnica anterior-

Cuidlrd os Po s op e ra t oi o s

No se san antibiricos como nitina. Sobre ta incisin se aplica un apsito y por encima un vendaje compresivo, que se mrtiene ur-t fd d"r. Con^ el.objeto de minimizar la inflamacin poloperatoria se administra 1 a 2 g de fenilbutezon. Las suturas s etiran e los 10 as de la operacin y el cabalt se mantiene en rcpolo por 4 a semas. Las compcacionis de l neurectoma incluyen el desarrollo de neuromas dolorosm, rupiura del tendn del flexo digital profundo. reinewacin, persistencia de la senaacin por falla en le idcntificacin y seccin de las ramas accesorias del newio y prdrda'del casco.
estril
Refercncias

l- Ads,

O. R.r Lamcnss in HoGes. 3rd ld. Phitadalphi, L4

& Febigr, t9?4.

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t37

librosmrz. blogspot.conl'

Frc. 138

9-7

Neurccto{d .tel Etuio dieitat

p'I.

:Librosmvz.blogspot,conli

AWUTACON DE LOS HUESOS PEQUEO ME TA CAMI AN O Y METAT A RS I ANO

L amputecin de los pequeos huesos metacarpianos y metatasianos est indicad cuendo alguno de ellos se fractura. El luga ms frecuente de fracture es la mited distel. Le deudcacin producid por la fractura de los metacapianos o metatasianos udimentarios suele se muy leve y muchas veces su hallazgo s eccidentl cuendo se realiza un examen radiolgico. Si existe solucin de continuided de la picl puede desarollerse ostetis u osteomilitis en el lugar de la frctura. En este cso se produce mayor tumefaccin de los tejidos y el gado de claudicacin es mayor que cuando la5 fracturas son cerrades2. Los caballos que realizan trabajos pesados, especialmnte los Standardbred, suelen
. tener esociade un desmitis del ligemento suspensorio que en estos casos determinx el pronstico para la recuperacin de la capecidxd atltica. En ocasiones, las fracoras poco desplazadas pueden curar luego del adecuado reposo, pero en gennl l constante movimiento en el luga. de la fractura,hac que sta no consolide desa.rrollndose un callo exuberante2. La decisin de elimin-r el trozo distel de u hueso udimentario frcturdo suel ser materia de controversis. Si existe infeccin compaada por ostomielitis, suele ser necesario el desbidmiento, curetaje y la secuestrectoma par la resolucin del proceso infec-

A^PstPsio

y P?poru.in Q

inryift

En este caso es recomendable la anestesia general. Con el animal en decbio lateal y el miembro haci arib si el fracturado es el udimentario lateral
cundo debe intervenirse sobrc ambos huesos rudimentarios y porque permite na hemostasia naturl durante el acto quirurgico, Si el animal se irtervien en decubito lateal es conveniente el uso de un tomiquete. Se prepara eI luga de la ciruga en forma habial, salvo que ste h-

trau del hueso rudimenrario medial; puede rmbien colocaxse en decbito dosal con l miembro suspendido, posicin especialrnente til
o hacia abajo si se

y mantenido bajo vendaje esrril. Si es as, se coloca.r directemente los paos de campo. Nosotros urilizamos p3os de campo dhesivos. Luego de la preparaci6rl,el campo s dej secar y sobre l se aplica dhesivo quirugico (Vi-drpe) sobre el cual una vez seco se aplican los patos
ya sido preparado previamente
plsticos estriles.

Instrunental Aiconal
L tmice requiere d un ostetomo curvo, escoplo y

mrtillo.

Tcnica Quiruryica

Directamente sobre el hueso rudimenteio se reeliza una incisin d longi, se extiende aproximadmente desde 1 cm distl de l extemidad distl del hueso rudimenteio hsta apoximedamente 2 cm en proximal del lugar determinado para la amputacin (fig 9-8A). La fascia subcutne sc incide en le misma direccin que Ie incisin cutea, respetndose el periostio. El exemo distal del hueso rudimentaio se libera de los tejidos y de la fascia que lo rodea

rd vaible, que

139

fu brosmu:.Elgspot-.coF

9-8A
F1c. 9-8.. Amput@ir
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metdtsidno

(fA

9-88) por medio de diseccin. Hecho esto, el extremo se tom firmemente con una pinza tipo Ochsner, y siguiendo con e diseccin rom se lo contine seprendo d su adherencles con el metecrrpiao o mettasino principal. En
oportunidedes, algunas de estas adherencia deben ser seccionadas con la ayuda de

un escoplo (fig 9C), Ta-mbin puede utiliz$e, con ls misme finlid4d, un oste
EI hueso rudimentio debe emputase por encim de le zon de 14 frctut o de la infeccin con escoplo o un ostetomo. Se eliniin tanto el hueso como el periostio que lo rodca. A vcccs s neccsli une cupta grande para climinar cn forme decud el hueso enfermo cuyo extremo proximal debe recortarse en bisel hci denEo p no dejar bordes cortantes (fig 9-8C) y erninar dcl campo quirrgico cuelquie fgmenlo eo. Si existe infeccin se disecr todo el tejido 6bro6o, eminasdo los secuestros. Eh este momento deb controlarse la hemorr-

gia, dado que cundo existe infeccin, le regin

como consecuencia de la inflamacin gud o crnice. 140

es

muy

vascularizada

tlbrosmvz.bbgspotirF

S la fracrura o la infeccin es muy pro^imal, t porcin de hueso remanen re proxmal a la amputacin purde quedar demasiado cona. En esre caso dicho tragmenro proximal debe fijane al meracarpiao proximat con un tomi o seo df acero noxidable. udlizando et principio de ta ompresn Si elo no es c srble el fragmenro puede despJazarse, dado que el garnento interseo remaneirte
es rnsullctente para manrenerlo en posicin.
se

Con la amputacin del hueso meararsiano rudimentario lareral, debe cuidarno seccionar Ia gran areria metarsian dorsal III (aneria gra;.;;;;;; n). la cual ctscurre por el especio inreroseo, ene el rudimentrio lateral v el met2carpio principal3. Si exisre grar: ceddad de tejido fibroso .o.o.or._ cuencia de un proceso infeccioso puede ser dificultso disecar la arreri. Si accdenu.lmenrc sr se secciona, puede ligarse sin que ocunan aireraciones en la irrrgacin del mienbro. Efecruada l eliminacin del hueso, se sutura el reiido subcureo con rn^_ tenal.sinruco absorbible. En generat, queda un espacio muerio gande aj elimi. nar er hueso, mayor an si junto con l se resece gran canridd d reiido fibroso. Los caros con procesos inlccciosos o mucho espacio muerto reouieren et us" de drenajes Penrose por unos das (ve:r Cap. z). Sho en conradas oo",;"i;J.. est.mctcada la apcacin de un sisema de irrigacin ingreso / egreso. La piel se cierra con mrerial monofilamenro no absoibible, p*t*' .i. p1...'-l_" herida se recubre con apsito no adhenre y por encima-'" i se de ;; ;;;d*

. e

"p;

C 'idad o s

P o s ope rut o o

oatos 2 dras. Lego de elto. Ios rendajes se"renu."- , s a z dias o con mavoifi._ cuencra de creerio necesario. Si se coloc un drenaje, se retira aJ sequndo tercer da de la ircrvencin. Las sururas de ra pier se redran ae l0 _tti;;; t,;;;

en generl es barianre hemorrgica. .. Es convfnienre renovar ei vendaje al dia siguienre de Ia inrervencin

y/u osrer(rs esra ndrcrdo et uso de anribiticos. ll vendaie comDresivo debe manrenerse dxranre i.a 4 semnls. A pesrr de una buena hemxia.ia operacin
Es

Se procede a.realizar profilaxis anriernica y en los casos d osreomieli_

Referencias

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t41

tf brOsmvz-blogspot.conl

ARTROTOMIA DE LA ARTICULACION I]'ERCARPUNA

La aotom de l axticulacin intercapiana est indicada en el tratamiento de Ias ftacrura a pequeo agmenro o par la emjnacin de ostefiros. Estas alteracones pueden producrse tambin en oas localizaciones del carDo del eouno y por lo rato el procedjmienro qu explicamos es apcabte tambin para ellai. La loclizacin exacta de l Iesi se determini por los estudioi radiolsicos del miembro enfermo, previos a la intervencin. Como en todos los casos de"ciruge programada en los miembros de los equinos, rodo otro problema dcbe ser des cubierto ares de la intervencin. La tcnica aqu es unaie les cinco urilizadas para acceder a los distintos huesos que componen la articulectn del caoo-2 Gsre es el abordaje ms utilizado. dado que la inidencia ms alta de lesiones;n los caballos de velocided, es en los huesos arporrdial y tercer carpiano.
Anestcaa y heparucin Quirurica

La ciruga se realiza bajo anesresia general y con el animal en denibiro lareral y el miembro afecrado hrci ,bajo. Algunos crujenos prefiern el decubiro dorsal y el m;embro levantado para aprovechar la hemostsia nruraj. Anres de , induc-

cin aestsica, el miembro del pacinre se ibere de pelo desde et rodete coronario hast le miiad del radio. en iodo su conromo. Luigo de Ia induccin anesrs; ca, el campo qlirurgico se lava y prepr paa ciruga;sptic. Si et miembro se prepara antes de la ciruga puede reducirse el tiempo anestsico.
Ins trumental A dic on.tl

f,l procedminro reqer t uso de

con bulbo

cureras, separadores, tegras

jeringrs

Tcnira Quirbgica
Luego de la colocacin de 106 paos de campo (es recomendble eI uso de Da_ os adhesivos esrriles). dfben reconocerse las siguientes esm-rcturas, la insercjn tendin6a del msculo exrensor carponadial, el rendn del msculo exrensor ob. cuo del caryo, la rrticulacin rdiocarpiana y la rriculacin inrrcarpiana. A).uda a la rdenlrcacrn de esrrs estrucrras la flexin y extensin de la aiculacin del ca!o. Se realiza una incisin cuva de 5 cm de base que se extiende desde la mi_ td de la cara del hueso cerporrdial hasta l mitad de ia caa del hueso rercer car_ prano con su pex dirigido hacia rnedial (fig. 9-9A). Le bse de la incisin debe ir lo lgo del borde medil del tendn det eitensor crporrediI. Un v ez reoflz la le incisin y liberada de la fascia subcutnea, la piel se refleja sobre su base. Se efecr enronces una incisin recta, de aproxmdmenre S im a trvs de ia fascra subcutnea. renculo extensor del cerpo y cpsula articular paralela al tendn clel exrensor carporradial, pero evitndo su vaina tendinosa. Cu;do le cDsul s interesada, fluye lquido sinovial por la incisin (fis. 9-98). Cualouier vaso'sansuneo o luz vsible debe cauterizase en este momenlo. Con separaiores adecuaos, el cirujano, cuidadosemen sepere Ios bordes de la incisirn sbbre el reunculo ex_ tensor del carpo y cp3ule sinovial: esta maniobra expone Ia superficie Droximal del hueso rercer carpiao y la superficie distal del hueso carpona&at. . Si no sf observ de inmediato la fracura a pequerio fragmento, se pueden explorar los mrgenes arricutares de ambos hu** ."i p;"L .,,-r.trliq"i.i

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143

ilibrosmuz.blogspot.conli

movimiento o inestabilidad de estos bodes debe investigarse con mayor cuidado,

porque suelen ser asiento de fracturas. Est tipo d ftactura puede ser dificil de identificar puesto que suele estar incluida en tjido fibroso. Rarmnte los fragmentos se encuenan completamente bres. Para remover la fra(ura de sus adherencias se toma el pequeo frag_ menro con una pinza y se lo diseca hasta liberarlo. con un hoja de bisturi n'" t 5. Oro mtodo consiite en hacer palanca sobre el fragmento flojo con un pequeo elevador periostico (g. 9-9C). El defecto esultente se curetea hasta llegar al hueso esponjoco subcondral (fig. 9-9D). E5te c rctaje es necesario Para que el defecto se rellene con rcjido de granulacin y que su posterior metaplasia lo convierta en fibrocarrlago y posiblemente en certlago hialino.a EI curetje dminye tam_ bin l posibilidad de exostosis luego de la ciruga.3 El cierre se realiz en tres planos. La cPsula articuler y el retinclo se suturarl a puntos simples con mterial sinttico absorbible o monofilamento. Los puntos no deben penetrar i membrn sinovial. Le colocecin de los Puntos n este ptao deb asegura buena aposicin y ciere hermtico (fig. 9-9E). Cerrada la cpsula se inyecta con una aguj de calibe 20,1 milln de unidades de penicilina potsic diluida en 4 a 5 ml de solucin de Ringer en la articulacin. Si se observa sad de est lquido por la herida, debn colocarse puntos adicionales (fig. 9-9F). El subcutneo se cierr con una sutur continue de materil sinttico no absorbibl, l piel con puntos simples o en U, con monofilmento sinttico. Se aplica en el miembro un vendaje compresivo. Ls hemonagias caPf lares pueden conolarse si el vendaje compresivo se coioca antes de aflojar el torniqute.

Cuiddd os P os op erat o io s

El miembro se mantrene con un firme vendaje compresivo que se renDeva varias veces durte 3 semmas. Las sutuas de la piel se retiran a los 10 - 12 d^s. Debe cuidars que al vendar la articulacin del carpo, no se produzca une escaa por presin sobre el hueso accesorio. Ello puede evitarse haciendo un pequo oricio en el vendaje en conespondencia con dicho hueso- Durante el perodo de convalecencia el caballo se mntiene en un box. Dicho perodo y los cuidados a que deb someterse al paciente varn en clacin al caso y a la severidad de la le sin. En general, deben pasar unos 6 12 meses ates qu el caballo pueda retornar a su actividad deportiva, aunque se demostr que ya a los 4 meses los defectos producidos en los huesos capales po el cuetaje se encuentran completamente cuedos,
Relercncns

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ARTROTOMIA DE LA ARTICIJLACION DEL NUDO Y ELIMINACION DE UNA FRAC'IURA APICAL DEL SESAMOIDEO

. L aroroma y eliminrcin del fragmenro frcturdo es el tatamiento de eleccron Pra,las lracrurs af\icales a pequeo fragmenro, de los hufsos sesamoi_ deos proxlmales.'
Anestosid y heparacin Quirltryica

El procedimiento se realiza baio anesresia qcnerel v deDendiendo del ciruixno c caballo puede colocarse cn decito larerl o dorsat.toriet decbito orsal'v el mimbro suspendido se logra hemostasia natural. Con el animal en decbiro te.ral es recomendeble utilizar un vendaje de Esmarch v un rorniouete neumtico_ Antes de le induccin anesisica se debe cortar el pel del miembio desde la parte proximal de la caa hasta el rodete coronario en todo el contomo dl mmo. Luego de I indwcin anestsica. el rea quirurgica se lava y prepare en la forma habtual paa rea}zar cinrgia aspric. Los penos a utitizar pueden ser de plstico adhesivos.,Algunos_ cirjnos prefieren relizr la preparacin quirurgic ntes de l inducc]on enestesrca.

Instrnrcntal Adiconal
una cizalla rticulad.

El pocedimienro requiere de u separdor de Weitlarer, uria cureta see y

'fcnica Quirbgica

un, incisin de aproNmadamenre 5 cm de lrgo sobre los rrcesos palmares o plantares (fondos df saco) de la rticulcrn del u_ do, imediarmenre dorsal y pralcta a la rama de lisamenro susDensorio v Drlrne. o plantar Ia porcin disiat del meiacrpo o mealirso (fis. 9-i0A) . l" i".is;on se exdende aproamadamene desde I cm por debajo df la exrremidad disrl det nueso metacarprano (o metararsiano) rudimcnrario hasra el borde Droximal del li_ gamento colateral de los resamoideos. L incisin se condna a ta'vs del delsado tejido conecdvo areolar subcutneo en idnrica direccin v se cotoca el seoor d Weidaner para facilirar la exposicin de Ia cpsula arrictar. Se reaza u'na inci sin de 3 cm reves de la cpsula ardcular (cpsula fibrose m, membrana sino_ vial) para ngresJ a Ia ariculacin (fig. 9-tOA). Se debe tener sumo cuidado Dafe no secconar dtalmente el ligamento sesamoideano colateral v no interesa el plexo vascular en la perte proximal y distal de le pane pelmar (ilantar) del meta_ carpo o mettarso. Una vez en la articr.rlacin el nudo se fexiona, seDarendo 106 bordes de la cpsula ardcular para exponer la superficie erticular palniar del t.r"..,.t"i"-i"no y la superficie articula de los huesos sesamoideos proximales z Se idendfica el fragmenro proximxl que debe etimlnarse v se libera del lisamenro suspensorio. utilizndo una hoia de bisruri n" t5 (fis. 9-l0ct. La lesi;n sobre el gamento suspensorio ser mnima si se realia una iuidadosa diseccin Una vez liberado el fragmenro de las adherencias de eidos blndosse elimina Dor medio de una pinza de Ochsner o con un, peqea cizalta afticuteda. El tuear de
Ugamento suspensorio. Se realia 147

El miembo dbe mantenrse exterdido mientrs se proced r aborder la articulacin. Con el miembro en esra posicin es fcit idenricar las ramas det

fu brosmvz.blogspot,conf

l fractua se cuetea hasta dejarto liso y la aticulacin se irriga abundartemente con solucin de Ringer estril. Tambin se elimina la membrana sinovial hipertro-

fiada. La cDsula fibroce sr sutura con un plano de puntos simPles de material sin_ ttico bsdrbible o monofilanento no bsorbible; ios Puntos no deben interessr la membrna sinoal. La colocacin prea de las suturas en la cpsula rticular fecilita la adecuad aposicin v el ciene hermtico. Luego del ciee de Ia cpsula rticular- se invecta dentro de'la articulacin, con una aguja calibre 20.8 a 10 ml de solucin e'ninger (e Ia que se puede agregar 1 milln de unidades de Penicina Dotsice) (fie. g--loE). Si a travs de la incisin se observa elguna Prdide se -adicionles. La fasci subcutnea se sutura en forma continua con .olicrn ountos 'sinttico absorbible y le piel con mateil Puntos interumPidos o en.U verticales con monofilmento, Se redra el torniquete y se coloca sobre la lnc$lon un aPoslro stril, soctenido con un firme vendaje.
Adados P o s op erat orio s EI uso de entibilicos es oPcional. Las suturas de l Pjel s redrn en l0 ' I2 dias v el vendaie se tnanuen pbr 10 das mis A las 24 horas de l ciruga se toman iadiografs, de gran ralor comparativo si se conon luego verificando con lo. ravos la evolucn dl proceso. La convalecencia es por Io menos de 4 mes.s y'uau .n relacin al grado de injuria del ligamento strspensorio y de los restantes tejidos blandos-

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B.

Sddea. lq79

148

tibrosmvz.blogspot,cotiF
A - hcistn en piel
B - Tercer metc{rpino
C - Pmer frlang

D - Hueso 88rmol(l8o proiimal

9-104

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gmento surForio

F.gnenio plcl

FlG.g-LO.

Arttoton.
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10
CIRUGIA UROGENITAL EQUINA

CASTRACION
En general la casrracin se practice para facilitar el maneo de un determinado animel cuendo es en compaa de hembras o de otros machos. puede ralizerse en orlquier momenro. Sin embargo los poEillos s dejen entros hasra los l2 a 18 meses con el objero de permirirles desnoa dertas ractersrics fsicas deseables. Otro6 simales puedn castarse mcho despus, cuando ya o se desea mantenerlos como padrillos. Ares de proceder la casrracin dbe verificase oue ei animai est sano y que ambos resrculos hayan descndrdo.
Anestest y heparucin Quintryica

La castecin puede rezarse con el admal en esracin y baio los efrclos de la nestesia local o rn decubiro con aetesia generel- La tcnic; depnder dej temperannto del aima.l, de la experiencia deLcirujano y en algunos casos de las tediciones y medio embiente dond el nimal viv. ' Pa le cascacin con ei animal en estcin se adminisua un sedante o anquilizante y se pasa a la infiltrcin anestsica_ Luego de prepara quirrgicmenre la zona, le piel se inlilra sobl una lnee a I cm del rife ineaio, utifiz-anao to cm de solucin anelesica. Esa irfiltracin se conrjn en el reiido subcurneo El analgsico loca.l puede tambin inyectarse directemente en los iestculos. Es importanrc inltrar el cordn cspermtico en a rgin donde se realiza la emasculecin utilizando una agujs de dimetro 20. Pra la casrracin del aimal en decbito, sc disDone de varios tiDo6 de nestesia, todas elle.s edecuadas. La guaifenesina combin con el tirnila] sdico, xilazin, seguida por ketemina o te rpida nduccin con tiamilal sdico o rioD;ul sdico solos. son todos buenos procediientos (en nucstra opinin el uso di clorhidaro de acetilcolin sola pr la casFacin de los equinoi es una Drcrice inacept4ble). Si el operador es diestro, el caballo se vohea n decbito laieral izouier do. El mimbro postrior superior se llrva haci arene.l y se prepa la zon; quirrgc(no es necesario cortar el pelo).

Instrunentul Adiiondl
Es ecesario

contar co un masculador.

151

{rosmvzvz.blogsPot.conr'

'Icnica

Qui.t

ryca

La tcnica de castrecin que se ilusta en el texto corresponde a un enimal en decbito. La cstracin se realiza por incisiones separades, localizadas a 1 cm del

realiza la primera incisin de la piel en toda Ia longitud del testculo (fig. l0.lB). Le incisin se contrna por la tnica dartos y la fascia escrotal, dejndo intct le rnica comn (t{nica vaginal prietel). Al mismo timpo de efectuar la incisin, se ejerce presin con 106 dedos sobre 1 testculo lo que hace qe &te (contenido todava dento de la tnic comn) selga a trvs de la piel (f9. 10-lC)..Se lo tome entonces con le mno izquierd (en un cirujano diesto) y s separa el tejido subcutneo de la tnica vaginal comn lo m5 proximl posible (fig. l0-1D). El uso de un gesa puede faciliter dicba separacin. El cirujno incide entonces la tnice vaginal sobre el polo crenel del tstculo (fig. 10_ I E) y nganchndol con un dedo para mantener una buena tensin,contina la incisin hacia proximel (fig. 10-1F). El testculo s encuentra ahora libeado de la onica comn. Se introduce 106 dedos en el mesorquio con el objeto de separar el cordt esPermtico vscular del conducto defereni, tnica comn y msculo cremster exremo (fi9. lo- 1C). Estas ltimas stucturas se seccionan hatendo de elimina la mayor cantidad de tnic comn (fig. f0- rG). Le seccin de est porcin muscllofibros del cordn espermuco puede realizarse convenientemente con emasculadores y slo se necesia aplicrr eplastmiento por un corto periodo. Se toma enonces el testculo y se
se

rafemedio(fig.t0-lA).EltestculoinferiorseLomaentreelpulgeryelindicey

eriasculan l06 vsos espermticos (fig. I o- lH).

Debe cuidane de apcar correctamente el emasculador, sin incorporar piel enue sus rarnas, evitando l estirmiento del cordn. Una opcin nts de emascula, es colocr pinzs en proximal a.l sitio de la emsculcin como medida de seguidd para no perder el cordn si algo falla durante el procedimiento. El ema"sclador debe mantense en posicin de 1 2 minutos, dependiendo del tamo del codn y luego aflojrse. Les incisiones de la piel se agrarrdan por tironeamiento digital hasta lograr lma abetur de 10 cm. P*a faciitar eI dreneje puede ta.mbin eliminarse el rfe medio. Cualquier tejido adiposo o fscia sobate debe extirperse.
P o s op e m torios

Cudado

Se practica inmunizacin antitetnica en general los antibiticos ro estn indicedos. Despus de la intervencin debe o'servase cuidadosamente al animel pe verificrr que no se produzcan bemonagias. Durante les pimeres smnas posteriores a l castracin. el animal debe vigilarse con peiodicidad. Con un buen drcnje y ejercicio satisfctoio, la curacin se produce sin trasrornos. Desde l da siguiente a la cascacin el eniml debe ser forzedo a realizar ejercicio dos veces diarias, Pr aregurarse que no se producirn predeces el recin casuado debr sprse de las hembras duante 1 seman,3

Cierts compliceciones pueden producirse luego de le castracin: l) Hemoragias, consccuenci de une inadecueda emasculacin de Ia aneri testiculd del cordn espermtico, aunque pueden desenollarse a partir de las ramas de le vene pudenda externa de le paed o del tabique escroral' o del mun del msculo cremster seccionado. 2) Tumefaccin excesiva del fuea quirurgica originada en un inadecuado drenaje o en la falta de ejercicio. 3) lnfeccin de la herida con desarrollo de spticemia. 4) Evisceracin a tvs de un hernia inginal. 5) Hidrocele debido a le acumulcin de lquido en una tunica vaginal comn inadecudamente resecda. ) Formcin de un cordn cirtico consecuencia de una infeccin cr-

ts2

aibroimv.blogsPot.conf '

adrena.les y se posrul que el problema sela psicolgico.2 Si se sospech que rodavia exisre tejid testicular en

nica, relacionada a emores en la teorica qurgica y at inaoropiado eiercicio v drenje. 7) Puede ocurrir que lueso de ta castracjn persisri et comonamiento de padrillo. Muchos vererinarios y criadores piensan que si al padillo se le dei una pequea cantidad de epiddimo durante Ii cjruqa, sre ser .on ru miento de ul. El hecho que la eliminacin de lido epididi;al o rn uozo d'e cor"o.'oo.odn espermtico largo resolvi el problema en algunbs casos, da esidero a dicha idea.' Nunca se demosuuon en esos seqmentos elirninados. teiidos resticulares o

un ,,casrrado',. superimos la medicin de los niveles de tesrosrron de iO a l0O minutos desous 'e le inyeccion de 6.000 e 12.000 UI de gonedotrofina corinica humana (GCh.r
Comentaios

emasculacin en dos fses. precedida por le diseccin de La tunica comn, puesro que consideramos que es la tcnica ptima par prevenir las secuels indesiables. En la tcnica de casrracin a "cielo abiefto", la nica vaginal comn se diseca pro_no se ebre y se practica la emasculacin de todo el co;dn espermltico contenido dentro de la tnic. Como dentro de las ramas del emasculidor se incluve mayo cartidad de estructuras, xiste mrs posibilidad de realizr ua mla ems, culacin de los vasos. Este tcnica deb reservase pr los pacints con testculos
pequeo6.

Existen mtodos altemativos para l castracin. Nosooos describimos l

En la tcnica "abierla", l, rnica vaginal comn se abre iunto con l incisin de piel antes de disecarLa del rejido subcuireo. Esre mrodoje utza con mucha frecuencia sin problemas pero aumenra la posibitdad de dejar una cantidad inadectrada de tunica con la posible tormacin de hidroceie.

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CRIPTORQUIDECTOMIA POR ABORDA]E INCULNAL NO INVASII/O

El abordaje que describimos puede utilizrse en los equinos tanto paxa el criptorquidjsmo ingunl como abdominal. Si el tesriculo auaves el anillo vaginal pero no alcanz el escroto. el caballo se considera un criprrquido inguinal. mientras que si el testculo no alcanz el anillo vaginal y penetr en el canal inguinal, es un criptrquido abdominal. En la tcnica invasiva de la criprorquidectoma abdominal, que utilizamos muy poco, el cirujano inrodoce los dedos o toda la mano dcntro de la cavidad abdominal a travs del canal inguinal. L tcnica no invasiva para la criptorquidectoma abdominel se reliz por raccin dcl gubcrnculo, testculo, epididimo o conducto dcfcrcnre, despus de la ruptura del roccso vaginal y sin exploracin manul dentro de la cdad abdominel. Consideiamos oue-csta kima tcnica es mucho mas conveniente y adecuad para la criprorquidctoma y es superior cn rrminos dc I disminucin del tiempo de hospiulizacin, habindose documeniado que sus complicaciones son menores,2 Consideramos edems que ls indicaciones del abordaje por el flanco y pramediao para la criptorquidectom equina so muy cscasas, Todo paciente criptrquido debe someterse a la palpacin rectal para deter, minar si el testculo criptrquido es bdominal o inguinl. Los testculos inguinles pueden no detectese po plpacin xtema del canal inguinal. L palpacin rectal del conducto deferent travs del anillo vaginal indica Ia posicin del testculo en el canal inguinal.r 'z Si no se puede palpar el pasaje del onducto defeente trvs del anillo inguinI, se consider que el testculo se encuentra en el abdomen. A pesar que el abordaje quimrgico es el mismo en ambos casos, los cuidados posopertorios y la hospitlizcin son difeentes.
Anestesia y Preparucin Qui,1.tgba

El pacinie se somete a anesresia gneral y se Io coloca en decbiro dorsal con el cueryo ercmente rorado. de lal forma que el lado del resr cuto no descendido quede algo mar elevado. Si el pciente es un criptrquido bilateral, deber rotars levemente cuando se opere e segundo re\rculo, para que las visceras se desplaccn del anio inguinal. La ona dcl aniUo n8nal se prepara para una cJru ga asptic de utina y se colocn los paos de campo.
Ins t rumen t al. A dici
o n al

tiles

. .. El procedimienro

requiere pinzas para gese, emsculador y vends de gesa

es-

Tcnea Qur(trgca
Se realiza una incisin en piel de 12 a l5 cm dc lonsitud sobre el ani o inruinal extemo, l que se contina a avs de la fascia (el lular de la incisin se iluitn en la figur 10-2A). Se prosigre con divulsin rome d:igital separando la fascie subcutne inguinel lest exponer el anillo inguinal xterno. En est regin se encufntran imporrantes ramas de la vena pudenda extema, debiendo exffmarre el cuidado para no dairlasrsiguiendo con Ia djseccin del illo inguinal exrno se penet n el ca.l inginal, hast localiza con los dedos (ig 1G2B) el anillo vaginal. Si el criptrquido fuera inguinal, en esta erp de li operacin deber localizarse el testculo dento del caal inguinal (e rG2C)- L; tunica com se incide y exsae el tesrculo.

157

?Lbrosmvi.IlogspotrolF

En el cso de un criptrquido abdominal el testculo no se localiza. En este caso se buscel anitlo vaginsl y se inoduce una pinza cva Pa gssa a te_ vs del csal inguinal de talforma que sus rarnas tomen el Proceso vaginal (Iig 1G2D). Las raras parcialmente abieitas de le pinza se Presionan contra y se cierran (fig 1o-2E). Junto con el proceso vagnal la Pinzx tome el Subernculo del testcullo retirndol ftvs del caal inguinal (g 1G2E). Esta es la Parte crtica de Ia tcnica y le ms dificultos Pare el cirujrno con Poca experiencia, dado que si se eierce demsiad.a fuera se rompe el Proceso vaginal. En esrc momnto'puede ppatse entr. los dedos pulgar e ndrce el gubmculo como un cordn'denoo dl Droceso vaqinel evertido. Un, vz identificado el gubmlculo' con tiier Meeenbium se br-e cl proceso veginel (fig 1G2F) y el gubemculo se toma con une pinza de ochsner, Con Ia uacon de ste aparece la cole del eoiddimo (fis 1o:2G). En seneral con un buene uaccin sobre el ePiddimo oh el tesrclo e uvs dei anillo raeinal. si a.l mismo tiempo se Presiona con ios dedos alrededor det anillo vaginafsuele ser suciente Pera liberar l testi culo-'En auncue en alzunos casos es necesari la diltacin maual del eiUo. *e moento se identifica et testculo (fg lG2H) y ernascula (fig 1G}l). A veces el tstculo no puede rtraerse lo suficien como Pa efectur l erusculcin. en cuyo cxo se procede a gar el cordn. Sobre el aniJJo inguinal extemo se apetotona una qas estril para evitar (fiC 1G2J) hemis intesti' _antes que la rumefaccin produzca I obliteacin del cai ntes insuineies el ani b vaeinal no se rompi, la aparicin de hemis es baje) insuinal-(curndo La- piel s surura con vetafil, en orma continua o a puntos interumpidos con los cabos largos (g 1G2J). r icnici anterio no puede sfl utilizda en ciertas circunstancis. Ello ocure con la ruptura accidental del procso v"ginal, anilo vginal o Paed medial del canal irguinal, pueslo que se Pierden los reParos anatomicos fuidamentales, o cuado el simal fue sometido a un opraon prelra srn xilo. En ests sruaciones, la primera alrernariva es la exploracin djgital de los alrededores del ari llo vaginal in busca del conducto delerenrr el gubemculo o el epiddimo. En ocasiones, durante est explomcin se encuentr el testculo, Si est tcnica no da resullados. puede ser neresari la erploracin del abdomn ! Plena m3o. La mano Dued osa a travs del aillo vqinal dijatado (roto) o del msculo obliintemo. Este msculo trma la pered medial del canal inguinal .r. y es "ti..i"i fcil de atravesar en este Punto. Si no se encuentrx inmediatanendelgado y te eI teitculo o el conducto deferente, debe localizarse la ampolla sobre la parte dorsal de l vejiga y seguirta hacia craneal para identificd el conducto deferente y el testculo. Lf terminacin del conducto defeente sin epiddimo o testculo s1giere la gnesia de este lmo. Aunque nosotros recomendamos el taPonamiento dcl canal inguinal con gasa en loi casos de rutin, est indicada l surura del mismo cuando se h roto el aillo vaginl y/o s efecnla l exploracin manual del ebdomen. El nillo ingui' nal externo se cierra con puntos simples de ctgt cmico 2-3. La fuct conden_ sacin poneurtice del msculo oblicuo abdominl exteno soporta muy bien las suturas, mientras que los tejidos ms profundos del cenal inguinal las retienen mal, pero es recomindable dar un punto simple travs dcl canal inguinal profundo al nillo inguinal extefno, pera facilitr obliteracin del canal. No cs necesa' 'a rio suturar el anillo inguinel interno.

1s8

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Cui dd o s P o so p emt o r io s

Se realiza la inmunizacin conra el rraros. A las 24 horr de la ciuse eillo ingunal intemo. Si no hay adherlncia de visceras se retirn las sururas de la pielel taponarniento de gaia y se dan el popietario les instrucciones de rutina pra el cuiddo posoperatorio de la cstrcin. Si p?r oblitea el csal ingujnel se utiliz suora, prferimos hospitlizar al animl por 72 horas.
se exunina por va recral l zona del

Referencat

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Icaizcin inguinal dcl tes!c'lo

Ftc. l0-2. ciptorqid.cta pot dbo.lrj Euit no iiu@Do

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OPEP.AON DE CASLICK PARA EL TR,4T1-IIIENTO DE LA NEUMOYACINA EN LA YECIJA

del material aspirado a rravs Je Ia vulva. Las yequa5 vieias v debitades oue Dre_ senun el ano hundido son ms propensas a sufrii neumvagina. Las herid;s cbidas duranre el servicio y la paricin rambian pueden ojucir neumovesina. dado que la picl y mucosa de Is labios se deforman y ellb ocasion ct ciene'vut. ve inadccuado. Algunas yeguas, especialmente si se encuenrran cn perodo de carrcrar puedcn aspirar airc aun con bucna conformacin vulvr, mienrras que oEas, pueLlen rener labios vulvrres superpuestos con una conformacin relativa-

re produce por la falu de ciene de los lbios de la ltlva como esultado de alteraciones en su conformacin o por oaumatismos, Las yegus cuyos hbios !ulvsres se cncuentran dcsdos hacia el ano son orooerr sas a sufrir raginitis. cewicitis. meftids e infenilidad debido a a.on,.*in"lia,

Esta . \agna operacin se rei;za para impedir la La reumovagina

la aspiracin nvolunrari de eire en

mentf buena. Fsras ycguas rambin son candidaras a Ia opcracin de Caslick.

Anestasa y heparacin QuirLrgic1

.. La operecin de Caslick s reliza con el animal en estacin y con infiltracin directa d solucin nestsica en los mrgenes de los labioi vulvares. L operacin puede reaiizarse en un porfo, donde loi peLgros para l yegua y el ciruJano son mrnrmor; lgunas yeguas requleren una mordaza y ocesionalnenre. uso de anquiiizantes. Ates de la ciruga deben em;narse manuelrnnr las hfces del rrcro y vendarse la cob marenindol, fuera del carnpo quirurgico. Sera?a una rscrup!losa hgiene de la zona perineat utilizando una solucion antisptica dbil, eliminando su eyceso con agua. En v de un cepiJlo, se recomienda para a higiene e uso de rorundas de algodn o roallx de-papel. En cda labio rrulvar se- infiltran aproximadamente 5 ml de solcin an;sisic (g tG3A) y (fig rG3B). Luego de desensibilizar la longitud requerida de Ia unin musclocutnee de la vulva y los labios, se reliza la preparaiin finl del cxmpo quirrgico utilizando un antisptico no irritate, el que se aplica por medio de algodn o gasa.
Tecnico Quir{Fgca

Con tijeras para rejdos. el cirujano elimina una tira de mucosa de eoroxi madarnenle 3 cm de ancho de cada labio vulvar (fig lG3C). para facilirar et'corre se. utilza Lna pina de mano izquierda para toma'ja tira de reiido y aDca trn_ sron heoa abajo con el objero de manener el ea erdrda. Un erroi miv ."-,i" es errunr demasiedo rejido. ta meyoria de Ias yeguas necejita oue la o;eracin se realce cada ao,y si se eimina un exceso deiejido, les inreriencioies srcesrvas se tomer dificultosas. La longitud en que se suturn los libios v Ia vulva depende de ta contbrmacin de cada individuo. Dicha longitud puede ariar des_ de mied .superior de la r.ulra hasra lo. 2/l d. s,, l;;;i;;d:;; ;-ilj_ ,la. nada.la trr de rhucosa, la superficie que queda desnuda suile ser mucho ms n_ cha cre to que se esprbe. puero quelos bordes bajo tensin se rerraen (fig lG3D). Esta tenstn se deb a la trmefaccin provocad por la infiltracin iestsic.

L nemoaga

suete sef minlm,

Ia rjra de mucosa, ambos ibios se adosan por medio de Duntos ,Exrpad srmPres de sutur. de prefercnci, con mareril no absorbrble v no caoilar'como el nylon 2.0 o el polipropileno 2-0. Tabin puede udtizane'con xiio la sutui" continur y los prnros en U \erricales. Ll ripo de surura es una cu..iin i o-r.i.l renci, pero lo imponanre es que roda ta iupetrcie .,"a,, . en aposrcon, cuatqurera 5e ta surura u{ilizada (fig. lO_lF).

-".L* ["iJ.

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FtG. l0-3- operetn

ca4i.h

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Pe eviter una tensin excesive sobre l lnea de sutua cn su exemo distal duante los servicios o en los exenes con espculo,pede colocase u punto de segurided por debajo de la sutura de a intervmcim. La zona donde seipli cer dicho punro se desensibiliza ifiltrdol con 2 cm de anestsico (g. lGtF). El punro se realize Ltizando cinr umbilical, en le prte ms ventrd dth opeci de Caslick (fig l0-3c). Dicho punro no debe quedr muy veriral com pare interfrir el servicio,ni demasiado flojo como para que pueda lestimar el pine del pedrillo (fig 10-3H).

idtlo t

Po.o p er ato o t

En genrl no !e emple el uso tpico o sisDico de xritibi6ticos. Las sutures puede eliminerse de 7-10 das de la operecin. Con el objeto de prcvenir deos en el momento del parro, los lbios vulvrcs deben seperarse quirfugica.rnent y ralizr.r nuenment l opercin un vcz producido cl elumbrmiento. A veces suele ser necesario tambir separer los labios duatc el5wicio o en algn exanen ginecolgico. Si por cualquier causa tos labios se separar, la opetacin debe relizse nuevamete y lo mfu rpido posible para prevenir la numoEgjn.

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URETROPLASTIA POR RELOCALIZACION CAUDAL DEL PLIEGLIE TRANSYERSO

Esa tm;ca de reconttruccin est indicada para el traamiento de la acu mulacin de orina en la vgina. La acumulcin de orina es ms comn en las t.^rr eirt v mulriparas-cundo prescntan \aginas hundidas El ypiso vntral ."1" uroiri" s desolai crancovenrralmenre y los fluidos uterinos la orina se acumula cn el fr;;Y vacinxl, alredc,lor dc la crvix. Resultado de ello es el de'
,

sanollo de raginitis, ccrciris, cndomcrritis y esterilidd (temp ocari .o Permancnte). Ll obieti!o de est.r oPeracin es Promover la cvacuacron caudal de la orlna y revenir suicumulacin en ia vagina

A ne s te sa

y P rcparaci n Quiitrgica

La ooeracin se realiza en estacin con la yegua ubicada en un poo Se uh' puelizan nnu izates v anesresia epidural. Si L anestesi ePdurel es inehcz' qrurgrco La cola se venda yrera de realizaie l, infilttacin local del camPo del camoo quirrgico. tl vestbulo y Ia vagina se imgan con una solucron oe iodo.po;do; diluid, (no utili?ado-de rurina por rodos los crulanos) y ra 7on
perineal se prepara para crugi aseptrc.

lnstrunenbl Adiciondl EI profdimiento requierc un seprador uroestr;co (separador de Glasser)

e inscrumentaL quirUrgico de mango largo

Tcnica Quirryica S coloc en la \ulva un seprador de Glasser con el objeto de exponr el irca <ruirrdca (fie lG4A). Fl orificia urcai se abre;nmediacamenr en caudal i.r'l; !r nansveno (el remanente del himen en la unin veslbulo

" 'lienire ,.,1i. U oli.. ,.rn.u.oo de mucosa se identifica aproximadamentr 5 a td.. * *"..i1 del bordc de la pehis. sobre el piso de la vagina (fis IG4B) Los insrumentos larSos faciliran h realizacin de esta operacin .El Pliegue Ransverso se Loma por su centro con una Pinza de dientes y se lleva hacia aEs unos 5 cm por medio c modcrada tensin (fig lo-4c y 10-4D) Lalnea de de le reseccin mucosa. Por medio de Dilusacin indica """.* e" l el ciruiano elimina I lnea lateraies del pegue transverso retrai' los bordes i;;;;
" ... el ounto'donde est tomado con la pinza hasta l unin con l Pared vestibulr (fis r04C v rO-4D) Sequidamente el pliegue se posiciona a lo larso de la pare ventrolteral del restibulo prra determinr le Posible linea de su-ra v con tiiers curva' s rcalj una scgunda incisin en la pard del vestibulo (fis. io 4E y Io-4[r. Dicha incisin scixticndc hacie craneal hasta llegar la

un del ptriguc transucrso con la Parcd del vestblo. La zna'denudada del pliegue tranwerso se sutura a Ia lnea denudd sobre la oed veneolateral del vistf6ulo (fig IG4G) En el extremo caudal se coloca un'ounto simplc de nvlon o poliproPilcno. comPletndose la aPosicin con una *nira contini,a de materil tintrico absorbible 2-0; idnuco Procedrmrento r.-..oit. *,. el laJo derccho dcl pliegue rransverso Ahor",dicho Ptiegue ha'dquirillo,,na form dc V . con el Jpci hacia craneal. Fs importnre realizar una

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del vestblo puesro que de no ser asi se desgarrar duranre la cpula. Ls imoor_ tantc. tambn que la nueva aberru(a urelral sea del ramario suficinre como par: permitir un flujo urinaio normal.
Cuidad o s P o s o pe rat ori o s

minrir rension sobre el pliegue lfdnsverso cuando se surura n su nuva oosrcib dado que de oEa iorma la cirugia tajla, por necrosis dcbdaala ore,in'oue cran las surura'. Adems. el pliegue no debe sururarse a ms je Z cm cr "*,Liis"

Se realiza profilaxis atiternica y se aplican ndbiticos sistmicos. tD a 14 das se rerira los dos puntos de matriel no absorbible. Al mismo tiempo se reelize una operacin de Caslick. Ls vagine no re toca por 2 semenas. Luego dc l ciruga. la yega no debe tener actividd sexut por jo a 0 das, durante dicho perodo debe ararse cualquier infeccin uterina. Cuando sea oosibie es rccomendable el uso de inseminaci6n rrificial

l0

Comentaros

yores ticnen peor pronstico. Se h descrito una'uienoplastia ternativa con la fomacin de un canal, la que puede considerase cuand'o Ia relocaiizacin del pliegue trsnsverso o cumple su cometidol .

Esta tolica suele ser efecdv para elimina la acurnrlacin de orina en vegus con un angulacin vaginal de 5 e3O: ':Las yeguas con angulaciones a-

l. BoM.

p@r,n n

Y. P. col1 P. t. and H kiB. D.

.rs.

J.

An.

\et ltcd Aaloc,./7J. 1005, 9?8.

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or

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Americ Assiario; of Fauine prctitioies in

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Ftc. !(l/t. Urctoplast pot rIoali^cin @udal del plieeu ttujueBo'

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OPERACION CDSARIiA EN LA YEGU/I Esta operacin est indicada en el tratamiento de los distintos tipos de distocia en yeguas, siendo su indicacin ms comn en 1a presentacin translersa,3,a algunos casos <lc torsin uterina,3 y pra la produccin de porrillos gnotobiotesi . En muchos casos dc distoci se rcaliz la manipulacin fetal y/o la fetotoma con la madr bjo anestesia general. El mtodo paticlar, utilizado para manejar los problemas comunes depende de la experiencia y preferenci del cirujano. Tambin puede ser un factor de decisin la disponibilidad de asstcncia enestsica. Si la manipulacin fetal o la fetotoma no dan rcsltados exitosos en un pc' rodo razoable (o se intcrprcta que ello no ocurrir), est indicda la operacin cesrea. !n general, cuando uno adquiere experiencia y confianza en la tcnica, debe tenderse relizar l operacin ms rpido, con lo que sc obticnen mejorcs rcsultados. En la yegua, l opercin ceatea no deb considrarse nunca como el ltimo proccdimiento.
.4rcstesd

y Preparucin Quirr\im

En un intento de mininiza la depresin fetal se invocaron varios regmenes cstsicos. Se utiliz con xito en Europa la anestesia epidural combinada con hidrato de cloral y guaifenesina, con abordaje quirrgico oblicuo en la parte infeior del flrco3 a. Nosotros preferirnos aborr por l lnea medi ventl bajo a.rlestesia general. Es prefcrible la induccin con guaifenesina (con o sin tiamilal sdico) sobre la lograda con dobarbitrico en form de bolo- El uso de metoexitl sdico como agnte inductor s superior al tiopental sdico en la obtencin de potrillos gnotobiotes vivos por operacin cestuel. Pa el mateniminto de la anestesia se emple el halotao y oxgeno, logrndose potrillos vivosl- El nivel de halotano para el matenimiento puede dminuirse si se reaza infittacin sobre la lnea de incisin en 12 lnea medi venEal. En muchas situacioncs el pouillo se encuentra ys murto porla prolongada distocia y para e1 momnto de la cesre ha comenzado la involucin uterina; para estos caros es apropiado cualquier anestsico _ El uro de halotano como adecuado paa 1a madre. aestsico se asoci con el incremento de hemorragias sobre la inchin uterina. Dicha hemorragia tiene su origen en la congestin de los vasos miomcuiales y es ms significativa en las especies que poseen placenta difusa. En un cstudio experimental sobre operaciones cesras n yeguas, las madres anestesiadar con halotano presentaron mxyoes hemorragias cn la incisin uterina compardas con las aestesiadas con metoxifluorano2. Si embar, go si sobre la incisin uterina se usa una sutura continua se evita el problema de la hemoragia y el halotano puedc cmplearse con seguridad. Si se adopu el abordaje por ia lrea media ventral, le yegue se coloca en decbito dorsal, preparando el rea quirrgica en Ia forma habitual para ciLuga asptica. De acuerdo al estado sistmico del paciente s administrara la rcraia
fluida y medicametosa adecuada.
Tcn.o Quirgca

5c ingresa al abdomen a navs de ua incisin por la lnea media ventral semejnt la utilizada pata la laparotom mediana descrita en el Caprulo 12. Se localiz el tero que contiene al feto y se elige para la incisin una zona que es, t en conespondenci con un miembro, igual que cn la cesrea de ia vac. Dich zona se exteriorizr l mrimo con el objeto dc disminuir la conminacin del
l'71

'l-tbrosmvz.blogiFof.inf

peritoneo. Debe elegirse el miembo ms caneal, dado que de otra forma pueden Dre*nrrse di6cultades Dara cerar la incisin de Ia hirerecoma debdo a la re' haccin caudal del terir una ue que se retira el feto. La incisin uterina se reaza co bistur y se extae el potrillo. Salvo quc cl alantocorio se haya sepaado o pued retirerse con facilidad debe dejarse en el tero. AJrtes de comenzar la sntesis del tero, el alantocorion se sePaa unos 5 cm dc 106 bordes de la incisin colocando una sutun contlnua en todo el mrgen de la incisin con el objerc de favorecer la hemostasia (fig 1G5)3. L tcnice de este sutura consiste en Lrna sutura continua simple que interese todas ls capas del teo, muy necesaia en el equino puesto que el endomtio est adheido muy dbil-rnente al miomeuio y Ia hemostsia netral es muy pobre debido a Ia exiarencia de grandes venas subendomeiales. El ciene del tero se rcaliza con una . doble capa d suturas invaginentes con catgut crmico en la fonna que s ilustr en la cesarea bovina, en el Captulo 14. El abdomen se cierra como se indica-pra ta laDaroromla vennal en el equino, en el captulo t2 Debe tcnerse especial cuidadd cuando se separa el atancorion de los bordes de la incisin uterina parano inclrlo deno d las lneas de sutura. La retencin prolongada de plcenta es de importancia en la yegu.
Cuididos P o so p er ato tio s

Aunque n EuroPa s utili con Yito el abordaje oblicuo por el flanco3a entendems que la laparotomir median oiece mejor xPosicin v menos com lc2ciones n la cicatrizacin. Como se menciona n el cratamreno de l iaFao ioma meana, el temor la dehiscencia o al desarrollo de herniei es infundado Comenttrios

uque en Europa se h utilizdo con exito el abo.dje oblicuo por el flanco3.9 ente;demos que la laparotoma mediaa oftece mejor exposicin y menos comDlicaciones en la cicacin. como se menciona en el Farmiento de Ia
lapaiotoma mediana, el temor a la dehiscencia o al desarollo de hemis
dado.
es

infn-

Rektencilts

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ADnual 75.

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Ftc. 10.5.. Opemcn cea en h reE@

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CIRCUNCIS|ON Esta operacin esr indicda para eminar neoptasias, granutoms, cjcatri crnrcas de ta membrana prpucial qu impiden la retrac_ cin del pener. AJgunas lesiones circunrcriphs el nilo p;epucial sto requieren simple remocin y sutura de los bordes de ia herida. Sin embargo, las lesion'es ms exrcndjdas producen defonnidades y consecuenremrnre! den tatarse con le elimincin de un anillo completo de rejido.
ces

o rumetacoones

Anes tesia y

heparacn Qurl)tgica

El pacente se coloca en dec(rbiro dorsal y se Io mantienr bao anesresia se. neral. La zona qrrgica se prepara de la forma habituel y se colocan los pa_os d cepo, La colocecin de un cetrer en la uetra y el usode tomquete, s;n opcionals,

Tcni.a Quirrgica

La figura 10A muestra una lesin sobe la membrn prpucial interna donde se mrcron las lneas de incisin. Si la lesin compromete einillo cranesl del prepucio intemo, es esencial ealizr la reaccin de la orbierta intema antes qxe las incisiones. En crneal y caudal de la lesin se practicar sendas incisiones circunferenciales en la p;el llig. t0-oB), rensndose Ii membrana prepucial con prnza.s par grsa. Se disecr por el plrno que cone encima de ta fxcia profunda del pene, elirninando rodo el rejido que se ncuen enre tx doc icisiones circunferenciales,la diseccin se ve facilitad si se realiza tura tercere incisin, uniendo las dos circmferenciles. Durante ia disecci debe cuidarse de no corta 106 grandes uaso6 subcurneos que discurren po el pene. Es ncsario gar dos renas, una a cada lado del pene. \osodos preferimos no uril;zar rortuquer, pero si se emple, debe aflojarse en esta etapa de la ciruga para controla cuales son los vasos que st sangrando (las pequeas hemongias pueden controlarse por elecocoagulacin). Luego de eminar el reiido enri trs dos incisiones circunferenceles, quedan dos de piel sana uno disral y otro proximal, Iistoc para ser _bordes adosados (fig. 10-6C). La sutura s realiza a puntos sirnplis de Vicril (fig. io-D).
Cui dad.os P o s ope fttt o

i os

Se rea.lizn paseos de salud ro, para mi;imizer la tumefaccin preDu ial D osquirrgica. Las suturai s retiran a los 14 das. S opercn se realiri en uripadrillo, detrc separarse de Is yegus por 3-4 semres.

Debe relizarre profilaxis rntitetrica, y el uso de a.ibiticoc es opcional.

de

Relercncds

r.

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Equjne Urogental Surge.y. phildelphia, La

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&

tls

:Librosmv.blogspot.conf

Direccin del movimientn

de los bordes

icidido!

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AMPUTACION DEL PENE

Las indicaciones para la aputacin del pene en el equino son la presencia de neoplasias invasivas, los granulomas producidos por habonemosis y la pa' Iisis de pene efracterie a otros tratmientos. La intervencin se esquematiz en base a l presencie de un caf,cinome de cluls escamosas en el glande penia" no. En esta situecin el pene se ampute ms distelmente que cuando existe parlisis y por lo tanto el procedirniento es m sencillo. Les amputacioncs proximales son m dificultosas debido al meyor dimetro del pene y ls reflexiones del prpucior.

Anestesia y hepdrucin Quirrd.a

Dl cebello se coloca en decbito dorsal, bajo anestesie gneral- pene se prepara para ciruga asptic y se introduce un ctter estril en l uretra. Proximal al lugar de la arnputcin se coloce un tomiquete o un ligadura elizada con un tubo de goma (fig IGTA). El pn se extiende y estabiliza ralizndo un seminudo con unavenda alrededor del gade (no ilustedo).
Tcnica Qlrinrsicll

Sobre l cara vennal del pene se ealiza una incisin cutnea triangular, que se contina travs de la fascia y el cuerpo cavemoso utral (fig 10 7B). El pex del tingulo se loca]iza sobre la lnea media y hacia caudal; dicho uingulo tiene una base de 3 crn y lados de aproimadmente 4 cm. Las incisiones deben protundizarse hasta csi la mucosa uetla.l, eliminando el tejido conectivo que se ncuentra dentro del aingulo. Utilizado como gua el catte se reliza una incisin longitudinal en la urca sobre la lnea media, que va desde 1a base al pex del tingulo creado- Hecho esto se etira 1 catrer, Los bordes de la uretra se suturan a la piel de los lados del tringulo por me dio de punto6 simples de poligalactina 910 2-0 (fig 1G7C). Inmediatamente s seccion la ureta y l pne, comenzando la incisin en 1a base del tringulo, llegando a la superficie dorsal del pene con una direccin ligeramente oblicua hacia craneal (fig 10-7D)- Se encuentran como vasos sanguneos principales tas ramas de ls aterias y venas dorsales del pene que discurren ene la fascia profunda y la tnica elbugne. Pueden tambin requerir ligadura lgunos vasos sangu neos que corfen po el tejido subcutneo, por debajo de Ia fescia superficial. La tunica albugnea se ciefia sobre el cuerpo cavernoso peniano seccionado, por medio de puntos simples de sutura, utilizando poligalactin 9f0, (Vicril) (fig 10-7E). El prime punto se coloce a nivel de la lnea media y los dos subsiguientes dividindo ambas mirdes. En general son sucientes si& putos y es conveniente prccoloca Ias sutrras pare etar l cxceso de tensin sobre un solo punto. Segidamente, le bese seccionada de l uretra se sutura a la piel por medio de puntos srmpler de polig.lectin 910, 2-0 (esta^s sutures pesan pox encima del mun) (fig. 1G7F). En forma eltemetiv, puede realizase el cierre del mun en un solo plano, con cuaBo punr6 que toman ueta, pane venral y dorsal de la albugne y piel. En esta etap se retir el tomiquere.

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Cuidtd

os P o s oP e rato

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14 dar' Los Padrillos .".4:; a,);:t"I;;;;i'.',''* ' loi y.guas Por 4 semrias Las complicaciones de.la oPemclon Ii'"onoi.i -" i"t 'J"-..-*"i"* dehiscenci de las suturas' lormacron oe

si$micos se reatiza Drofilaxis antitetnicai Pueden utilizars antib;(icos poner,se no deben

.suote puede deiarrollarse estenosis

Ref*encias

il' oi .nio""giu. uretral 'nmediatarnente de reirado el tomiquete se ;;il;i;-;;'ls producir hemorragies ms Slliiit *J -...rragia' Pero Isdj,]L:i*J*J; severs Pueden l,ii!*,".^ 4,."-,. i h i'pl:^ srgntr t#i:.t':"'Ai:'$:; $elta. no suele err consecuenoai estenosis de la bucna. si se utili h tcnica del tiirgulo' Ia ;;;il';,;;;;; dehcencia excesive de la prod,ce ;,".;;;;.i;;;;".irse. sin embargo' si se la llDrosts secunclena
l.
T: Boline ad
Eruine Urcgnitl Surgerv Philadelpbia'

Walker.

F., ad Vagh, J.

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Febiger, 1980

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METODO DE AANES PARI LA REPARACION DE LOS DESCARROS PERINEALES DE TERCER GRADO

Los desgarros perineales se producen durante el parto, cuando los miembos o la cabeza del potrillo prcsionan hacia caudal y donal. Este tipo de lesioes se observa con mayor frecuencia en las yeguas pimpras como consecuencia de los violentos esfuerzos expulsivos que realiza la yegua madre, combinados con algn grado de malposicin del fero. Los desgarros de

primer grado son aqullos en los cuales slo se encuentran comprometjdas las mucoras de la vulv y vagin. En los desgarros de segundo grado estn involucrado6 le submucosa y muscular de la lrrlva, el esfnter anal, y el cuerpo perineal, sin que exta do de l mucosa rectal. se considere como desgarro d terce grado quel en el cuel se destruye el tabique rectovaginI, le musculture del recto y de la vagina y el cuerpo perineal (fig, 10-8A y l03B)1. Es necesario realizar 'Ia reconstruccin de estos desgdros de tercer gredo pra que l4 yegue pued etornar a sus actividades reproduciivas. La comunicacin enire el recio y la vagina resulte en Ie presencia constnte de meteri4 fecal en la vagina. A veces, larcconstruccin se ealiza en yeguas de carera para eliminar cl desgadable sonido que se produce por la aspiacin de airc dentrc dc Ia vagina. En general, e$e tipo de ciruga no se realiza como tratamiento de emergencia. Los tedos desgsrrdd suelen star nccrticos, edematosos y muy contaminados, de tal foma que es conveniente esper[ u mnimo de 4 a semanas antes de intente la reparacin. Anter de efecrarla debe examinarse la crv pra vericar no recibi lesiones, dado que de haber ocurido, ensombrecen el ponstico respecto a i capacidad fecundnte de la yegua. Las yegas con lesiones en la cv estn ms propensrs a la endomeds y a los abortos tempranosr. La yegu debe recibi inmunizacin antitetnica. Algunos casos pueden rcquerir un tratamiento con antibiticos. La tcnica que describiremos se realiza en dos etapas, la pdmera de ellas consiste en la reconstruccin de la sepracin entre el recto y la vagina y la segunda implica la reconstruccin del cuerpo perineal. El objerivo de a reparcin en dos etapas es la reduccin de les tensiones con el subsecuente desgarro de las suturas. El retdo en l reconstruccin del cuepo perinel evita 1 reduccin de la luz rectal minima la acumulacin de heces y limita el nhmeo de contracciones musculaes necesarias para eliminarlas. Adems, en esta tcnica s evita la sutur de la mucosa rectal, con lo que desparecn los pujos po iritacin de la

Aestestt y hepatucin Qinirgica

La yegua s ayun dsnte 24 hores. Sc tranquiliza, ubica en n potro y se practica anestesie epidural (para los deralles de l nestesia epidurel en cballo. referirse l Capltulo 2). La cola se venda y se lleva hacia adelanre para que no interfieo durant le cirugl. Lr heces del recto y de la vagine se retira manual mente, lavando la regin perineal con un jbn suave y agua. Lavaginayelrecto se limpien con rma solucin de iodo-povidona, eliminando el exceso de lquido con un lgodn humedecido. Le preparacin nal del rea perineal se realiza inigndola con une solucin concentrada de iodo-povidona (Betadine). Durante la primera pefte de la ciruga se colocar dos puntos de surur de re' tencin temporrios a cad ldo del desgeno, uno Divel del esfnrer ana, y otro cercsno la comisua dosal de la \.'ulva. Estas suturs son tomads a la piel unos 8 a 10 cm en lterl de la posicin normal del no y vulv. Si se cuenta con un aydante durante la ciruga, ste puede utifizar separadores manuales para la mcjor visuazacin del lugar quirurgico (fig. 10- 8C).
183

1rosmv.logsPot' coft

Irctrumental Adiconal
L ciruga se facilita sobremanera con el uso de separadores manuales trumental de mango lago.
e ins-

Tcnicu Quir(r.tgica
Primera Etpa se reliza una incisin a lo lergo de l cicaEiz formada por mucosa vaginal y rectel, comenzando desde creeal hacia caudl. Dch incisi6n se exende desde el tabique formdo entre el recto y l vagina intactos. e lo lrgo de todo el mar gen, haita el nivel de la comisura dorsal de la r,rrlva (frg. l0-8C). La mucosa y submucosa de la vagrna se refiejan hacia venoal desde l lnee aProxm te 2,5 colgajo de le incisin. formando un colsaio de aoroximadmente 2.5 cm de ancho. A niincisin, formendo

vel del tabique ;nucto lat mucosas del recto y de la vgina se separan en unaextensin de 2 a 3 cln. La hcmorragia en la incisin suele str minima y no causa

problemas. En este momento el cirujano deber determinar si es necesaia una disccin mayor, estimdo la facilidad con que l mucosa vaginal puede llevase haci la lnea medi y lograr su aposicin. Dicha mucosa debe formr el techo de la vagina sin que las suturas sufran tensin. El cierre del tabique se comienza con la aposicin del tcho de la vagina, inmcdiatamente por delnte del ds8arro, por medio de catgut crmico de duacin medi n" l. Se ealiza un prime semiudo que se utiliza como comienzo de una stura en U continua que inviete la mucosa vaginal y coforma la primem capa del nuvo tcho vegial (figs. 10-8D y 10-8tr). La sutura deb travsar los bordes de la membrn mucosa de la vagina; dicha sutuB se contlna hacia caudl hasta alcanzax el tecio o 1 mitad del desga' rro, lugs-r donde se nud, dejando et rcsto para continuar luego con la reparacin (fig. l0-8D). Paa esta sutura se uriliza el catgut, puesto que las sururx absorbidas sirttcas lienden a desgaffr los lciiLlos, especialJnente la mucosa vaginal.' Un segundo plano de sutum de poligalactia 910 (Vicril), n" 2 se coloca entre las paredes de la vagina y el rccto. La sutura esencialmente en bolsa de tabaco, pasa a travs de la sumbucosa ectal,los tejidos perivagjnales v 1a submucosa vaginal sobre ambos lados de la bveda- Cad lazda de la sutura se cie inme-

ditaente de pasada (fig. 10-8Ir).

En la medida que se van aplica.ndo los puntos del segundo plano de sutura, se contina la sutu en U hoizontal, contina sobre le ucoss vginsl hasta llegar a la comiswa dorsal de ta vrtva (fig. 10D). Se siguen hacia caudal los puntos con poligalactina 910 ryicril), hasta ltegar tambin a la comisura dorsal de la !1lva, quedado la direccin finel del cierre en sentido horizontal, Io que evita el estrechamiento de le luz rcctal. No se deben coloce suturas en l mucosa del recto

(fig. 10'8G). Luego de esta pimera etapa quirlgica,la yegua debe recibir trataiento antibitico por 5 das, dejando pasar por lo menos' 2 semanas ntes de proceder a la elizacin de le segunde etepa de le operacin.
Segnda Etapa

L preparacin quirrgica y la anestesia

son semejantes a Io dicho para la

pri

184

'Librosmv.SocFPotcoriF

va.l colocando altemativamente las sutms de poligalciina y de nylon hasta que se completa la rcconstruccin del cuerpo perineil. No se debe intenta localizar y suturr los cabos del msculo esfnter anal, dedo que en generel, se rncuentra rodeado6 por tejido cjcatrizat. Se eimina un trozo de ia porcin dorsal de los labios vulva-res. en fomra idnlica a como sc hace en la operan de Caslck pa le. neumovagia. La piel del petin y de los labios de la vulv se cienan con puntos interumpidos de nylon 2-0 (fig. 10-al).

fresca y poder rcconsrjir et cuerpo perineal Cede epitetizacin neofomado- Se eatia una incisin que comjenza en el borde craneal del cuerpo perioeal v aue se exriende Derifric meot a lo largo dr los bordes cicarrizados, finalizand en h comiswa dlrsat de l vulva, quedando formados dos lados de un tlinqulo. Sobre el lado opuesto:e oro cede de idnrica manera, quedando dos superfies desnudas de forma trianzular. Se despega Ia piel delperin y se refleja haca larcral lo que permitta un posierior cierre de la piel sin exceso de rensin (fig. lo.8H). El cierre de las capas pofundas del cuerpo perineal se comienza desdc craneal con puntos interrumpidos de poligalactina 9I O (Vicdl) n" I. Et ciene se completa con puntos simples de nylon 24 colocados en los bodes epiteliales del rec-

obtencr superficie _ eliminffse todounatejido _Para be el

to. Se

Cu

idados Pos opc

_

ra

oios
Se

tura vulvar qeda muy reducid de tamao. En la mayoda de los casos, el ponstico sobe preeces futu.s en lasrcpaa_ ciones efectuadas con xito,es excelente. La recuneniia ae aesgnos perineals en pafos subsecuentes es variable. Conene que algn asistent est presente durante los futuos nacimientos, paa minimiza la seveddad de los alaos en caso
de producirse nuevas distocias.r

miista anibiticos durnte 5 das y las suruBs de perin y libios wlvares se retira{ a los 14 das de l ciruga. Luego de la cicatrizacin debe ealizarse u examen para dterminar si l yegua padece endometitis y si es asl, proceder a su tataminto. Los seryicios n;tu, rale! deben posponeae uno< m\es, par permirir quf La regin recupere cierta fuer. Algunas yeguas necestan inseminacjn arificiat. debido a que la aber-

L yegu pued s.limentarce inmediatamente despus de la operacin.

ad-

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J.

T.: Boe and Equine Urogdjtl Sugery. Philadelphia,

ta &

185

l"ibrosmvr.blogsPot'co riF

Tahque rcctovglnal

tmporiE

FIC. l0-8.Mro.1o de Aan6 patd

Id

tpdracin

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1 desgaftrcs perin aler de ter.er stuilo.

186

Mrcca vgtl ineerdd

10-8E

Sguddo plno de sutura (en bolsa d tabaco)

10-8D

Sutw en U horizontl cotinua en el techo de l rqina

10-8F

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fuco rctl

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SUU! dol cuerpo pednorl

Refeencia
r.
Aans,

W A. r98r:

persona! communiction.

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taqatio)

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188

tibrosmvz,blogsPot'corif

11
CIRUGIA DE LAS T/IAS AEREAS SUPERORES
EN EL EQUINO

TRAAUEOSTOMIA La traqueostoma puede realizese como procedimiento de emergencia o en casos debidamente programados. Lar situaciones de emergencia incluyen obstruc, cioner de las vas areas superiores, como las provocadas por mordeduras de sepientes, el desaollo de neoplasias nasofarngex y los edemas posquirrgicos. Las traqueostomas programads pueden relizarse luego de las intervnciones en la cavidad nassl, ladnge y en todos aquellos casos en qu puedn anricipase obstucciones respiratori$ posquirrgicas. Tambin tiene su indicacin para la reatizacin

de la faringoscopia retlglada y paa la itubaci6n endotaqueal cuado debe intervenise quinhgicamente la cavidad bucalr , es til adems para pemitir la insuflcin de oxgno vs de la rrquea dunnte las cris hipxicas.,
Anestesia y heparacin Quir{rgica En general, la trequeostoma se rcaliza cmr el paciente en efacin. Se recorta el pelo sobre la lnea medi del cuello a nivel de su tercio medio y el rea se prepara paa ciruga asptica. El xea quirrgica se anestesi infiltrndo anestesic lo ca.l subcutneo a lo lrgo del lugr donde se practicarla incisini es necesaria una incisin de aproximadamente 10 cm (fig. 11'1A). Si el pocedimiento es programxdo y complementario de otra ciruge puede realizese bajo nestesia general.

I ns t rume

n t al

A ilc ion aI

Es necsario

conter co trqueotubos. que normlmente

se vnden en el co-

Tcnico Quirrgica
El lugar quiurgico puede vaier, pero en general se ege Ia zon ubicd en la unin ente el tercio medio y superior del cuello. El ciujano paado sobe el ldo derecho del animal (la invesa pr el cirujano que se mnj con l mano izquie189

brosmv:5|gsPotronf '

da) ealiza una incisin de l0 cm que involucra piel y tejido subcuteo. El prcse facilita si con la mano izquierd se r(nra la Diel en el cxemo Droximal de la incisin (iig. Il-lBt. Reazadas Ia seccin d; piet y rejido su6cu_ neo quedr.r a la vista los enrrcs de los msculos esternotiohioideos. Dichos viertrs s separan por diwlsin roma con rijera o el mango de un bisrur en el plano medio (fig. I I -1C). Qued a la vta los nillos naquales. Se inserta entonces el bistrr sntle dos anjllos traqueales por medio de un firme movimiento. Se practic asl una incisin hozontal en el medio de la tquea de aproximadamente I im completada la cuI, se intoduc el traqueotubo. Esta tcnica se utiliza en lo casos en los cuales cl trequeotubo se mantcndr por poco tiempo. Otro mtodo consisre en eliminar une porcin elptica en dos anillos rraqueeles ady acentcs (fig. 1 I - 1 D ). Esto se logla esecan do una pieze semicircular de catlago de la superficie craneal de un anillo y dc la superficie caudal del siguienre. Antes de cortar por complro cada una de hs piezas de cartlago deben romase con una pinza. Fsta rcnica se utiliza cuendo es nceserio mntner la colocacin del tubo por largos perodos. Nunca deben seccionase completmente los enillos queles. Como en el cabllo, los anillos tequeales son inompltos en su parre dorsI, la seccin sobre su parte ventral produce dos pizs de cartlgo, que favorecen el colapso traqueal y el desao[o de conditis. En ninguna de las dos tcnicas se sutura la incbin, a la que sb deja cera por segun irrtencin una vez retirado el traqueotubo.

cedimienro

lados Posoperatoios
El lugr d la daqueostoma debe higienizarse diarhmente con solucin sioIgic estil y ecubise cor una pomada a base de algtr producto tibacteiano no irfitane. Cuando se encuenlra colocado el rraqeorubo, debe retirarse y limpia una o dos veces al da. dependjendo de la cantidad de screcitr que se afl'|,

nule.

Comentunos

jno debe privase de l ptepacin asptica. En ocsions

En situaciones de emergencia, como cuando existe pegro de asxia, el ciruse poduce enfisema como consecuencia del aire que queda eFapado enrre 106 bordes de la herida y la disrccin de 106 planos risular.s. En general, se aurolimita y su ocunencia es mlnima s se manejan con cuidado los rejidos y no se diseca alrededor de l quea.

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190

{osm-vz.blogsPot.co'nl'

Ms{rdo eshbolirohioideo

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11-1A

Ailos trqueales

11-1D

Ftc.

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LARINGOTOMIA Y VENTRICULECTOMIA LAR]NCEA

larngca indicada en el tratamiento _ La ventriculcctomia reseccin estla larngea y consiste cn l
de la hemipleja de mucos que recubre los ventrculos iarngcos. El xito de este proccdimiento vaa en funcin de la definicin individual de Io que se consrdera un rcsuhado satjsfacrorio. Un auror interprcra que ms del 80% de los pacienter presenran mejoria signjficava con la venrriculeciomja y que menos del l09d de las operaciones pucden considemrse ..completamente

exitosas".2 La definicin de xito complto es cuando ,.el resultad; obtenido con le intewencin ha eliminado l obstruccin y la respiracin del paciente se hace inaudible; igual que l de un caballo normal durante la macha".2 Otrc auto considera que si despus de la venticulectomla el caballo puede aealizar su tbqjo en forma satisfactoria para cl propietario, I operacin ha sido un triunfo.' Utilizando cste cdterio su porcentjc de xitos es dei 60-70./0. En los casos ms severos de hernipleja larngea est indicados procedim;en. tos quirurgicos adicionales como la insercin de un, prtesis para provocar la abduccin del cr-rtlago aritenoides y de l cuerda vocal.3 La mayora de los cirujanos re.lizn esta intervencin mspompleja cundo ei exmen endmcpico mus tra que el cartflago ritcnoides se encuent desplaz ado medialfiente de suposicin norml de reposo. En estos csos, la ventriculectoa no produce una srficientc abduccin de la cueda vocal. En los casos en los cuales cl cartfago aritenoides no presenra en reposo una abduccin mis all de lo nofmal de rt forma que la tringe en reposo parece simtrrcr, sejDsrifica la rctiacin de la venriculecromia como tuico procedirniento. Si no entra en juego el facto econmico y el propie-

trio

desea 106 mejores resultdos, nosotros colocamos una prtesis laringe en do6 los casos dudosos.

to,

L veniculecroma se loqra efecruando una larieoomia , Bats d la membrra cricociroider. La rcnica de ventriculectoma ou? describiemos acur se rrtiliza rambin para la reseccin parcial del paladar bto, aritenoidecro;is v para el lrur amicnto uirrgico del atrapamiento epigllico, . quistes farlngeosr ; _q ,
hipeplasia linfoide.' Anestesii y heparucin Quiruryica
La laringotomla y venticulectoma puedefl realizarse con el animal soEtido y en decbito doal o con el paciente en estacin, prea tranquilizacin e infiltracin con analgsicos locales dl rea quiruIgica. Con el animal

a anestesia genel

de pie, la venticulectoml se efecta en foma "ciega", pero de forma idntica la realizada bajo anestesia general. Antes de la ciuela (en forma ideat, unas 4 horas antcs del acto quirurgico) se administan al paciente 2 g de fenilbutazona endovenosa con el objeto de minimizar el edema larngeo posquilrgico. La zona a intervenir s higieniza y prepaa para cirugfa asptica.

Instrumental tuliional

El procedimiento rcquierc el uso de u separador autoesttico (tipo Celpi o Weitlaer), abrojo langeo y tubo de traqueostomla.
Tcnica QuLtgita
Se realiza una incisrn cutnea de aproximadamenre lO cm desde l superfi cie del carrilago cricoides hasra pasar l unin con el canlaeo riroides (fig. I I -2A). Fn oporrunidades puede apreciarse por palpacin anles de realiar la incisin en Ia piel, la depresin iangular existente enne los cartlagos tiroides y cricoides.

193

.l.ibrosmv.blogspot,conf

Mslo

Membn

cricotroialea

l1-28

Sculo larageo

-7m.< ra

Mebron cricoliroide

B . Lnes de inseron del abrojo atngeo C -Epdot D . &ikgo aritenoides

F

tc. 71

2.

Lansoton'

tehtdrctoh

ttsea

11-2D

194

1brosmv:.blogsPot'coriF

con una pequea estocada atauesando_la membrna hacra craneal v cau.tl hrc, chocar con los lmites cartilaginosos. ras alas de los cartlaso; ,ii"'i.i." ..". ,'i por medro de un scparador auroerrtico (celpi o weitlaner).

Irngea (fig.

**"ri.-; i;i;;;i;;. ..i..;;.;;-;'r;;;" lugar un vcna pcquea que cruza por el cempo quirrcico. r;"__ orana cncottodea se jncide
pie. En esre momento debe liberarse de grasa Ia

no es posibte. el R cenrrat de t, incisin curnea"se tocaj;/ rirn oo un rnea honzonrl desde el rea dondc la rama de la manbula se une con l ctllo..La incisin expone los mscutos esrcmorirohioideos s cuarsse o\rutsronn con Jcr para exponerla mcmbana sobre tll*iiri.l. cricorioi<lea tcon o una cone drseccrn con la ri;er 'rc,le conrinuarsc con divulsin dieital ha;r
poder separar los msculos de la

glildo,:llo

linej nrcdia en r"d, t,

me*br".,

1l-28). emplindol psrriormente

se.udliz un tubo endouaqueal de pequeo dimefto la venniculecroma .Sj puede realizarse con el obo colocado: si no ei este el caso. debe rerirarsc el rubo para poder reconocer los sculos lrlngcos y proceder a la ventriculectoma, Dr_ chos rco6 se idenrificn deslizando et dedo ndjce por delanre de h cuerda vocal y evndolo luego hacia tateral y venrral, e,r direccin a la b*. dr h.;.i; ;;

lo

poder innoducirlo denro del venicuto. Se intoauce entonces cl rbrolo tingro ms profundamente posible dentro del vent.i""lo y .. ,ot" pro.rig"n""i t"

B - EversiD del sicUlo lari@o

C

D - Abrojo lageo

-Membaa -i@timidet

1t-2E'

7m'. tb

B - Scuro hngeo verffdo

C.

M.hbr cricotiroidea

D - M'isculo .sterotirohioido

11.2F 195

fu brosmvz.blogspot.corf

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mucosa (fig. 11-2C). La fig,tra.11-2D, que cosponde a un corte sagitl de la I' inge. muesta Ia inge, ringe, muestra la localizacin de los ventrcnlos lerqerx cuanrlo el ciruieno sienlarngeos- Cuando cirujano te que la mucosa! ha sido enganchda por el hojo, rte se retia cuidadosemente, brojo, en forma de exDoner la mucosa del ventrculo (fis. 11-2E). En este momento es exponer oner venuculo (fig. convenient colocer une pinza sobft la mucosa evenida par evitar desgarros y t evertida deslizamientos una vez lo$ada la eversin copleta de la misma. La piza toma la mucosa, el abrojo se desenosca y retira, logfado la mxima eveBin del sculo por medio de ua disceta traccin. Mientas la retraccin se mantiene por medio de una pinza de Ochsner o similar colocada a travs del sculo se procede a secciona la mucosa lo ms cerca posible de su base, respetando los cartflagos (fig, I I -2F) A pesa que en l mayorfa de los casos el problema se presenta sobe el lado izquierdo, trosotlos como rutina realizamos la ventriculectoma bilateal. Luego de la reseccin del sculo, !e recorta y elimina cualquier trozo de membrana mucosarcf!aente. La incsin de la laringotoma no se sutura, dedo que Ia mucosa respiratori es a-spdca y puede provocerse la contamincin de l incisin con l subsino guiente infeccin y abscedcin. La incisin de l venEiculotom cicatiz stisfctorianente por se8rnd intencin. Mients el paciente se rccupera de la nstesie debe

cotiuar colocado el tubo

de

trqueosbm.

Cudados Po s op e r at o rx

No se administen atibiticos en forma rutiari-a. L herid de le laringotoma se limpia dos veces al da y l animt se mantiene confinado uas 2 a 3 semanas, que s el tiempo que lleva l cierre de dicha herida. Durante este perodo el caballo se pasea de trro, y puede rctomar 1Fbajo lmas 8 semns dspus de Ia

.i-C-.

ConetLtaios
En general el tubo de tragueostomx se deje colocado en le abertua de l laringotoma hasta que el nimal se ecupea de la anestesi. si la ciruga ha sido muy eumatizante - esto es ms fieorente que ocur en procedimientos qrrgicos ms complejos que se ealizan por abodaje lafngeo-, es rccomendqble dejar el tubo d traqueostomla colocado, En geneml, nosotros no efectuamos una Eaque6tomia separada. salvo que existan itdiceciones especficas o situaciones

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5,

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dcvicc

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suri.al corrcclion of laryngea hmiplegia

t96

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RESECCION PARC]AL DEL PALADAR BLANDO

La reseccin parcil del paladar btando esr indicada en cieros casos df des_ pleamiento dorsal del mirmo. Esre dspl^zamiento dorsa se produce secundariamfnte e oas enridades tales como las micosis de as bolsas guturales con compromiso secundaio del neffio vago y en asociacin a la epigltis hipoplsica. Sin embrgo, la forma ms comun de desplazamiento del patar tanjo es intermr tente y asociada ai ejerciciol los factores que itervien;n en csta disocacin son hasta la fecha controvertidos.' Exisre la impresin cllnica de que esta enfidad puede tarhbin acompaar la inflamacin generalizada de la fariee. En esre ca.o_ ct desplaz"miento delpaladar blado suele esovese esponteam;nte cuando regesr el problcme inflmatorio de la faringe. Se postularon como causs las denominadas ,,paresia" v .,elonscin'. del oaladar blando. aunque cllas nunca han sido documentadas. Eunos-de los cabailos que padecen de desplazamienro inrermirente del paladar blando sobre la eDisloris resporderr_bien l atado de Ia lengua, que impide ia retraccin completa de la"misma. Cook h posrulado que le base dc este rrastomo es un subluxicin temoorria de Ie lringe, la cual se despLza en relacin al paldr blando.3 La resfccin parcial no es un panacea para el derDlazafiienro del Daldr blando, pero es la forma de tratamienio clsica para Ios caballos que no resionrlen a los ftamientos ms consevadores.z Los paienres quirurgicoi deben siteccionarse cuidxdosamente. Deben eliminars otras causs pi.imari;s que produzcan el probiema y tener en cuenla que los nanquila;rres incremrnan la tendcncra al desplaTm;enro del paladar blando. La tocrJiTafln de un endoscooio flexible en la porcin caudal de Ia faringe puede inreleri con et acro normrl ite la deetucin y llerar a un diagnsrico eneo. Si la afeccin se produce como conseuencia de una epiglotis hipoplsica o de micosis de las bolss guturales con compromiso nrrvioso, no est indicada la irrervencin.
Anestesia y heparacin Quinirgica
EJ pacienre se prepara en forma sfmejanre a l descrita para la laringotomir. ^ Debe acararse que en esre caso Ia inleftencin siempre se va a <abo c6n el aru_ mal bajo los efectos de la anestesia general y en decbito dorsal.

Instrunental Adicionol
Es necesaio

conter con un separador autoesttico (celpi o Weitlaner).

Tcna Qurrgica
Se reeliza una laringoromja en le forme ya descrta. En lsunos casos Dued ser.neceserio sfccionar el cuerpo del crrhg; tiroides pa., p.ong". l" inliri; de a Ermgotomia y lograr una rnejor exposicin. Deb cuidarse, e; esre caso de no rncrdrr fl crtlago epiglrico. en esrrecha asociacin con el crrilago droides. Como rutina, no se realiza l incisin tiroidea. ReaLjzada la laringoroma, el tbo endorraqueal se rerra haci la boca oar poder visuelizar el paldar blndo. Fn posicin snal se obsewar el borde iibre concavo del paladar blando en forma de U (fiq. I I -3A). ADroxinadamenre I .m de_la lnea media y sobre el borde libre del paladar blando se apcan dos pin/as dc Alrs. una a cad lado, conftotando cuidadosamenre su po.icin s;minica 1fig.

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1 1 - 3 B). Se prctica una incisin sobre cl pladar blando con una tijer de Metzen, baum comenzando por e1 lado derecho pegado a la pinza y dirigida hacia la lnea media en form semicircular dc tal forma que al llegar a la lnea media se haya eliminado aproximadmente 1 cm dcl borde libre del pladar blando (fig. r1-3C). trl procedimiento se repite sobre el lado opucsto, resuhando de la rescccin un tozo de tejido de aproximadamente 2 cm x 1 cm correspondiente a la porcin cental del borde libre del paladar blando. L hcmoagia es insignificante y no debe in'

rcntarse la suture de Ia zona de reseccin. En todos ios casos la reseccin debe ser conservadoa. Es preferible tener que someter al animal a ua segund irtervencin paa extirpar un trozo adicional que eliminr demsiedo tejido en l primera opottunidad, porque ello puede llevar a una mala oclusin dura.'rte la deglucin resultendo en arrojamiento nsl bilateral de mucus y material nlimenticio y cl peligro secun drio dc neumon a poraspiracin
Cu da d os Po s op e r a t o ri o s

El aimal se mantiene estabulado hasta la cicizacin de la berida de la langotoma y penarece en rcposo duante 4 semanas- Se ha mensionado que dos de cada trcs caballos sometidos a la rcsecci6n del pladar blando mejoran lo suficinte como para rciniciar su activjdad en las pistas.l

Basado en su teor dl desplazaniento dorsal del paladar blando, Cook propuso la miectomia del estemotirohioideo.3 Un estudio preliminar de este tratamiento sobre 21 cbllos de carera, mostr que 17 dc elos (71 %) se beneficia:bllos mostr ron con operc'on. ,Antes que esta operacin pueda recornendarse, son ncces' in. rios dxtos ms amplios.

l.

Bolei

C.:

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11.38

11,3A

Ftc. 1l-3. Rescct p.ar

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1t-3C

199

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ABORDA]E QUIRURGTCO Y DRENA]E DE LAS BOLSAS GUTURALES

Existen es formas de aborda qujrrgicamente las bolsas guturles, cada una

y desventjas. El bordaje por el tringulo dc Viborg se utiliza principalmente para el drenaje de las bolsas guturales en el caso de einpiem y tambin para el tratamiento del timpanismo de las bolsas guturalcs. La hiovertebrotoma (o abodaje de Chaberr) da acceso a la parte dorsoiateral del saco gutural y se utilize para le eliminacin de condroides y pus condensado. Suele combinarse el abordaje por el tringulo de Viborg con cl tatamiento del empiema crnico de las bohas guturalcs. La hiovertebrotoma es un buen bordaje para ligar la ertcria carrida intcma en los casos de micosis de
de las cuales presenta indicaciones particulares, ventajas
las bolsss gulureles.

La tercem forma de abordaje es la ventrl o abordaje dc whitehouse (existe tembin un ebordeje de Whitehouse modificado), que proporcion un4 mejor ex' posicin quirgica de la partc dosal de las bolsas gutuales para realizar prccedimientos tales como la ligadura de l cartida intema dentro del saco, en las micosis guturales asociadas con epistaxis.a El abordaje de Whitehouse puede utilizarse tambin para el tatamiento del timpanismo de las bolsas guturales.2 A pesar que
este abordaje parece el mrs lgico para proceder aJ drenje ventrl de ls bolss guturales, s psntaron complicaciones de disfag (temporri o permanente) luego de su uso en el tamiento dcl empiema. Se piensa que la disfagia se asocia r.l ramx farngeas de los nervios glosofarngeo y vago que pasan compromiso de

lff

po ventral de las bolsar guturales. Como la inflamacin del empiema produce cngrosamiento de las bolsss guturales suele ser difcil identifica dichos nevios y la celulitis asociada puede tambin comprometerlos. Por lo dicho es que no nos decidimos a indicar este abordaje para el drcnaje dcl empiema de las bolsas guturales (su tcnica puede encontrarse en otras fuentes.1,3 )Si la respuesta al tratamiento mdico del empiema de las boisas guturales cs deficienre. st.indicado el abordaje qu tueico. Tambir 10 est cuando el naterial purulento se condensa o se foman condroides En estos casos, la tcnica ideal es la combincin del abordaje por el trrngulo de Viborgy la hiovertebrote

Anestesir y hcparu.in

Qui

t+id

El abordaje por el tringulo de Viborg puede realizarse con nesresia local, aunque es preferible la anestesi general. Esta ltima es la rccomendable para reali zar la hiovertebrotom a. El rea quirrgica, que se ilusa en la fig. 1 1 - 4A, se prepaa para cirugl asptica de 1a forma habitual.
Insttunenbl Adicional
Es necesario

contar con separedores.

Tcnica Qunirgica Abordaje por el Tdngulo de Viborg

El tingulo d Viborg es la zona delimitada por el tendn del mrlsculo estemocfco, 1 vena mxilar extema (tinguofacial) y el borde caudal de la rm vertical de 1 mandbul. Justo en dorcal y parlela a la vena mxilar extena
201

lirimvitiloisPot'ionf

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se ealiza una icisin de 4 6 cm desde el bode de la mandl'bula hcia cau. dal. Se scpara el tejido subcutneo y si es necesario, la bas de la gLndula partida se refle.la hacia dorsal (fig. 1r-48). Debe cuidarse de no aumatizar dicha glndula y su conducto, la vena maxila extcna y las ramas del nervio vago a lo largo del piso de las bolsas gururales. Quedar as expuesta la bolsa zutuial. l_.r identjficacin de ia bolsa gutural sc re facilida porque en esros estos paoto' gicos se encuerlra distendida. Se toma la mcmbana de la bolsa con una pinza y se incidc con un tijera (fig. 1l-4C). La hrride se deja abierra para facilitar la saiida de las colectas o se coloca un drcneje. L herida cicatiza por granulacin (seguda

intencn).

Abordaje por Hiovertebrotom a

Este abord:je que da acceso a la parte dorsolaRral de lar bolsas grurales es ms dificultoso. Debe cxrremarse el cuidado por los vasos y nervros que cruzan el ea quirurgica. lnmediaumenLf crrneal y paraiela al la dci atlas se raliza un incisin de 8 10 cm (lis. ll -4{). La incisin curnea Dermire exDoner la slndut partida y por encima Ze ella al msculo partidoauiiculr. Se secciona"la pane vennal del msculo parridoauricular y se esrablece un plano de diseccin pr ta glndula partida incidiendo la fasc;a sobrr su borde caJdal (frg. I I-4D). La glndula ptida se refleja haci craneal. El nervio auricular cudalcruza oblicumente sobre la parte dosal del cmpo quirrgico y si es necesario se desplaza hcia caudal. La eflexin de Ia glndul partid revela en craneodorsat, tos mscutos occipitohioideo y digstrico y hacia caudodorsal el mscuto recto crneal de la cabeza (fig. 11-4E). Ventralmente puede identificarse Ia glndula salival mandibular. La dilulsin roma a travs del tejido areoiar expone Ia pared dorsolateral de la bolsa gurral. L dneccin de la diseccin es caudal y po mediat del grupo muscula digsico - occipitohioi deo. El punto de enada a la bolsa gutural pude variax dependiendo de l localizacin anatmia de las ramas newiosas que pasaD sobre la superficie. La posicin de las rmas neviosas es variable y pueden verse afectadas por la distorsin pato, lgica de ls bolss guturales. En general, el punto de entrd se realiza en el nevio gloso{arngeo en rostral y el nenio vago en caudal (fig- 11-48). La arteria cartida intma corre por debajo del vago en esta regin y por etlo debe evitarse. L bolsa guturl se incide co tijera. Si la contminacin no es excesiva puede cenarse primariamente la incisin de la hiovetebrotoma. La membrena de la bolsa gutural se cierra con puntos simples de material sinttico absobible. Debe cuidarse de no involucrar en los puntos a los nervios adyacenres. Le fascia asociada a la glndula partida tambin se cierra con suNra absorbible sinrrica. La p;el sc sutur con matcrial no absorbible. En ls heridas conteminadas que es Io ms frecuenre en el empcma de las bolsas guturales, tanto en el caso de la hiovefebrotoma como en el abordaje por el trigulo de Viborg se dejan abietas colocado un drenaje Dicho drenaje pase e trvs de la herida de la hiovertebrotoma en dorsal y poria incisin en eitringu,

lo de Viborg en venrra.l. Una altemetiv es cerrar le h iovertebrorom a . prcvia colocacin dc un tubo de drenje fenesrredo para lavar la bolsa gu ral, dejando la incisin del rringulo dc Viborg abierta para favorecer el drenaie.

Cuida dos P os op

e ra t ot

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Debe realizarse el lavado diario dc la bols. En algunos casos puede ser necesaia la eliminacin adicional de detriros, lo que puede lograrse con una combina, 202

i:-vztoeF-otortf
y manipulacin digital. Cua:rdo el pus y 106 detitos se climinan por conpleto de la bolsa, se intemrmpen los lavajes y se deja que lx herida cicatrice
cim de lavado

por scgunda intencin.

l.

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203

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Incisr en pel (lbordje po htovertbrotoD)

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rddn n lr pisl {bontje por el grlo le 14borg)

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In6ercin tedinola del nculo estemoceftico

11-4A

Glndul

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Ram de

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11-48

11-4C

FIc. II-A.Abdje qutttirsico

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T2
CIRUCIA DENTAL Y GASTROINTESTINAL
EN EL EQUINO

REPULSION DD P]EZAS MOLARES

. La tcnic de repulsin paa l extraccin de piezs molarcs se utiliza cuan_ do I exrraccin no puede reatizarse por ta cavidad ucat con tas ;;;;;cin, La repuisin, rnro de tar muetas superiorer como inferiores","r* irnplrca t reali_ cron pre\n, de una rrepanacin con el objerivo de crcr una v, rravs de l cual se empuja et entc desde su lveoto hacia l cavidrd bucrl con la ayud de un pro_ pulsor dental y marrilto. La eliminacin de l.rs piezar dentrirs esj indicr<la en tos casos de necrosis nlunclbuiar. tracrurr, v abscesos dcnarios, enfermedrdes periodonrales y en la penoss osrlrcnre alveotar crnica. Lr infeccin denrri, d ls oieas d'e h ar crda superior c inferior puede producirse 5ecunda;anenre la tacrlra e tos u._ sos de la crbeza {maxilr } mandibutr} quf involucm tas races de lo\ d;enres. Cuando se encuenrr:rn compromerida, piezrs dfnraris mxilares (qeneri_ mente t curlo premotar /o cl primer molff) se presenra como signo doriinanre el anojam.enro nasal purulenro como consecuenci del desnollo ie una sinrLsiLis ' marar secundrna. tn cambio si el compromiso er de alguna de Us piezas mnd; Duares sparece rumelaccrn ) posreriomcnre desanolle una fisrula ouc se abrc sobre el borde \enrral de la mandibula. Cl dienre a ser eliminado se idinrifica nnr cl exmen oral ) lo\ estudios radiotsicos. rn el presenre capJ.;;;;;;"ii; repubron dl pflmcr motar de la arcada superior del tercer premolar de Ia arcad )
Anestesir y Prepardci'n Quiruryica

cirujano. sobre :.:1::-"i:dj],- T1" dll para ciruga. r zona , i,,.r".;i; Prepara en orma ruirnarja Instrumenlal Adiconal

La rcnica de repulsin dcbe pracricarre con el caballo somrido a anesresia generar, colocando al pcienre con el dienre a cxtraer hacia arriba. Se coloca un aoreDocas que promueve una abcrrura bucl sufrcienre como para permirir

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fsre procedimienlo requere el uso de un espculo bucal. piffas Dara molares maza o marrillo, trpano. ci/lta! denrrtes, y p,oputsores denrale. ,..i., ; ;_;, ademas. con cinr umbiticr. ro os de e:v y una <olucin ntispri-

20?

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rcnba Quiirgica
Para los dients supcriorcs debe practicase una incisin curva en la piel con su pex hacia dorsal y cuy localizacin depender del diente que deba se exdo. El colgajo de piel se refleja hacia arriba y a continuacin sc incide el periostio que a su vez se refleja sobrc el colgajo de piel, dc tal forma de exponer una zona de hueso lo suficientemente amplia como para aceptar el trpano. Psa un molr superior debe utilizarsc un trpano de 3/4 de prlgada. Para el caso de la repulsin de un moler inferior se realiza una incisin cutnea recta directamente sobre el sitro elesido oara la teoanacin, Iiberando levemente los bordes de la herid con el o-bieto de Doder colocar librementc el trpno sobre el borde ventrl de la madiula: el priostio sc incide de igual maneia y se refleja igual que los bordes de la herida cutnea. En este ca5o se utiliza un Pao de l/2 Pulgada

Fl orificio de ftepracin se comienza con el cenrro Punzante de-trDno colocado unos I mm ms afuera que l cab7a Bepanante y fijndolo al iueso; con lcve presin y movimientos rorlorios se labra un surco en el huesoi s retira entonce et cento punzante de la cbeza del t!pano y se continn los movimierltos de otacin hasta que pucda desprendene el disco de hueso (g
12-1A). Localizacin de la zona de trepanacin para un molar de la ffcada superior

El luga determinado por una lnea d^zda desde el borde medial del ojo hacia eI canal infaorbitaio y que connuada hacia adelate Pasa sobre las ces del prime premolar supedol, es el punto ms alto en que puede realizarse la tepanacin para la repulsin de cualesquiera de los dientes superios. Dicha lna mca el curso del caal nasolaglimal seo. Toda fpanecin Pra extrar Ios dientes superiores debe relizase inmediatamente por debajo de dicha lne. si se trat de rm caballo viejo, en el que las races de los dientes descndieron por el propio crecimiento del diente, es posible fectua la tepanacin mas bajo, acercndose a l cresta facial. Para el caso del primeo y segundo prernolares, que son derechos, sc traza ua lnea por el centro de cda uno de los dientes y lx trepaacin se reliza sobre dicha lnea. Pra los molaes superiors terce' o, cuato y qnto que presentan una curvatura hacia caudal, la trepaacin se re:rliza por debajo del canal nasolagrimal a lo largo de una linea trazada a travs del margen postcrior dc 1 superficie de cad, uno de los dientes. Para la repulsin del sexto molar superior la trepanacin debe realizarse a travs del seno frontal, a unos 4 cms de le lnea media sobre la Inea transvesa trazad entre ambos mrgenes craeles de l rbita. Es necesario introduci' s por el seno fontal y orificio frontomaxilar paa llegr al seno mxile. El propulsor dentl debe pasrse por l parte latral del csl infraorbitario hecie l raz del mola. En le meyore dc los casos es neccsario utiliza un propulsor dental curvo puesto que con frecuencia el diente tiende a ncontrrs justo debajo del canal infraorbitario, El propulsor se asiente sobre l base del diente y se rpele. Si por eccidete se seccione le vene quc discurrc por abejo del carl infraorbiterio, la zona deber taponarse con gasa. Esta'cs una intervencin muy dificultosa n los caballos jvcncs debido a la extrema cuwatura que presenta csre dienre. pero afortunadrmente esta pieza no suele requerir tantas exrraccie nes como la5 restantes de la arcada superior. Las figuras 12-fA y B muestran la tepanacin y la repulsin para el primer molar superior.

208

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Localizacin del lugar de trepanacin

pam un mola de la arcsda infrior

Los orificios de trepanacin para la repulsin dc los dientes de la rcada inferior se reelizan sobrc el borde ventro lateral de l madbula. Las placas alveolares intema y extem apoyan djrectamente sobre el diente, de tal forma que es necesaio linear perfectamcntc el propulsor dntxl con el eje longitudinal del diente para no empujar indebidamente sobre ia placa alveolar medial y fracoala. Paa la repulsin del primer premolar inferior, la trcpenacin se reeliza directamentc dcbejo de la superficie de la teble dentri; par el segundo al quino l abertura debe realizarse sobre el borde caudai de diente, debido a la existencia dc su cuvatura hcia caudal (fig. l2-lo) y paa cabllos de ms de 12 aos la adertura puede realizarse directamente debajo del cenuo de Ia ubla dn.teic. El lugar de exposicin pare Ia trepanacin en ceso de extraccin del cuato y quirto mlar se mpIca po el conducto de la glndul partid y la afcri y vena liguofacial, las que deben identificarsc y rctmerse hacia caudal; si sobre el borde inferio de la rndbule se abri ya una fstul, la trpanacin se realiz directemente sobre el centro de la misma dado que la abrtua del proceso fistuloso suele hacerse en el punto opuesto aI lvolo efectadoLa localizacin de las races del sexto molar rcquicre Ia hepanacin sobre la supefficie laterl de la mardbula. Se trze une lnea imaginaria desde la parte central de le supeficie del diente hacia el punto de meyor curvatura de la ama de la rnadbula. Sobre dicha lne se retrz una incisin quc inteesa piel y mu.s cDIo masetero; el pnto exacto de la incisin se localiza por una pomiecia debid a Ia sepacin de arnbas placas del hueso mandibular en el punto en que deben comodrse las races del sexto mola. El msculo s despega levemente del hueso y se coloca u sepaado. Se realiza la tepanacin y con un escoplo se elonga la trepaacin para permiti una mejor direccin del propulsor y evitar la posible fractura de la placa mandibular medial. La hcisir musculocutnea debe teminar unos 4 cms ates del bode de la mandibula para evitar seccioMr las amas
del neFio facial que se extienden sobre la superficie del msculo maseterc.

Repul:in hngo dc Ia trepanacin

Se inoduce la mano dentro de la boca, loclizando el diente enfenno al tiernpo que se verifica si a travs de la trepanacin se lleg a la raz del diente que se quiere xtraer. Se introduce entonces el propulsor dirigindolo hacia la raz del diente y el yudate comienza a golpear el propulsor con un martillo. Los primeros golps de martillo suelen ser suficictes para que el propulsor apoye correctamente sobre les mces del diente, En algunos casos puede ser necesario agraadar el orificio de la trepafcin para facilirar el acceso dcl propulsor hacia

la raz correspondiente. Una vez apoydo el propulsor sobre le rez el asistente aplice firmes golpes sobre el mismo. Si el propulsor est correcmente epoyedo sobre las rces del diente, el golpe con la mza produci un caractersiico sonido de timbre y el cirujo percibir las vibrrciones que dichos golpes producen sobre el diente y se asmien su mano. A veces el propulsor se deiliza de la base del dienre en cuyo caso deb rcposicionse correctnente. Luego de un fiempo el ciujano percibini que el diente se afloja gadualmente. Una vez que ste comienza a deslizarse en l alvolo los golpes de martillo deben reducir su fuerza. Luego de eliminado el dienle se retiran con pinzas los fregmentos qu pudira habr queddo alojdos en el alvolo. Si el hueso que rodea al alvolo est alte.do es necesario realizar curctaje. Con el objeto que el oficio credo no se obtue con alimentos se rellena con mateial adecuado hasta que se obliterc con te-

2tI

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iido de erJulacin. A tal efrc(o puede urizarse cera dental, acrilico dental guupercha o rollos de grsa. segun lrs Prefercncia del crujano. Si se dec;de urilF iar r'ollos de gasa, se deben realizar pequeas torunds que entren en forma ajusted en el alvolo vaco,atando en su centro cint umbilical cuyos extrcmo6 se djar largos. Dichos extrcmos se pasa a tavs del alvolo y dcl oilicio delatrepa_ nacin saliendo por este lnmo al exrcrior; se ajusta la gasa dentro del alvolo y los exemos de la iinta umbilical se aseguran a nivel de la Piel tndolos sobre otro rotlo de gsa, Los extremos dcben quedar lo suficienrcmente largos como para que puedl cambiarse Ie gasa del alvolo sin tener que pasar Por el orificio dc trepecim otra cinte.

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Cuidad posopertoios Luego de l cirugfe el paciente debe mantenerse con tretamiento ntibitico por aproximedemente una seman. En los Pmeros des el aPsito alvolar debc cambirse dlriamente y el tacto crado por Ia intervencin se lv, con solucin antibitica dbil si present supurecin. El epsito olusivo en el lvolo det mentenerse hst $e se rellene con tejido de granulacin. Luego de le Primera semea el apsito puede cembiarse cda 2 3 ds (si es que se utiliz gasa). Lrs posibles secuelas desfvorables de este procedimiento pueden ser la le3in del pelada duro al posicionar mel el propulsor sobre el diente, la rupture dc la atena palatin y le ruptura de la plca sea de un dient vecino con posterior desarrollo de periostitis alveolar.

212

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LAPAROTOMIA MEDIANA Y EXPLORACION ABDOMINAL

La laprotoma mediana es la forma mj simple y rp;da de exponer Ia cavidad perironeal en el equino. Est indicada especialmenie paa el uatamienro qrrgico de s alteracines abdominales agudis si bien algunos cinrjanos prefieen el abordaje pamedio. El temor a que se produzcan dehscenciaj no se justifica y por otro lado es el abordaje idea.l y ms prctico pra evitar los vasos saguineos y/o los msculos, Si bien los alcaces de este taxro no permiten hondar en el detalledo manejo qurgico dc los pacientes equinos con trastornos abdominles egudos, nos perece conveniente reliar una discuJin bsica de la laparotoma exploratoria.

An*tesit y heparuain Quinhgca

Estc proccdimiento se practica con el aimal en decbito dorsal y bajo los efcctos d la aestesia general, L zon ventrel del abdomen se rasura desde il pubis al xifoides y hasta 30 cm a cda lado de Ia ne medi (esto puedc rcaliiarse ates de la iduccin aestsica). La zona de la incisin quirrgica se prepara como para ciuga esptica. La colocacin dc psio6 de campo incluye tmbin los miembos. Puede utilizarse un pao de goma impemeablc, lo qu permite
colocar las vsceras sin que los paos de rela se humedezcan demasiado.

Instrumental Adcional

El proccdrmielro requiere el uso de guanres etriles con manga para rclizar la exploracin manual de L cavidad abdominal y ouas muipudcines y de instrumental especial para ciruga abdominal.
Tcnic Suiniryica

La incisin comienza sobre el ombligo y se dirig hacia cranel; su longitud depede del pocdimiento a realiza. pero en general suele ser de 30 a 40 cm de tongitud (fig l2-2A). Este tipo de incisi6n si;e para los pacientes que padeceD Estomos abdominales agudos peo en cl caso dc cistotmr'a u oviectomas es necesario realiza rma incisin ms caudal. La incisin dc le picl incluyc tam, bin todas bs cpas dc tcjido subcrtneo que en la mayora di los animles cs muy cscaso y dclgado. Lucgo dc controla le hcmorragia se incidc la lnee lba (cs prcferble marencr la incisin dcnoo dc dicha lni (fis. l2-2 B). Una Dcquea dcwiacin dc la lnce mcdia rcsulta cn cl compromiso dc los mscuios rcctos dcl bdomcn cspccialmcntc a nivc dc la porcin ms cranca.l de la incisin, a pesar que este inconveniente no slrele tener consecuencias. La incisi de la llnea alba deja expuesto en profundidad 9l tejido adiposo rctioperitoneal <fig, 12-28), Dicho tcjido se climina con ura gesa con cl objcto dc poner en cvidcnck cl pcritonco cori cl ligamcnto rcdondo dcl higado dcmelcando le lnca media (fig 12"2C), Se pinz cl pcritonco y s. scccione con una rijcra Mct' zcnbaum; la incisin pucde continuarse con tijera o degarase directamenre con la mano (g. 12-2D). En genere.l, en las laparotomas exploratorias no se utiliza separadores. Mientrai se rea.liza lme cddos explorecin manual de la cavidad abdominl cualquier vscera que se exteriorice debe mntenerse humedecid.

113

1-ibrosmvz.blogspotronli

Una vez bierto el abdomen el problema puede aParcer en forma inmedia ra o detectarsc luego de una rpida cxPloracin. Sin embargo en muchos casos es necesaria una mitjculosa expioracin rtes de cerrar el abdomen Slo describiremos aqu la identificacin- sistemtica de ias vsceas normales y no desPla-

si el cieso no se encucntra desplaado (se locaza venEalmente sobre el lro d..echo?. la lnea media con;l pex dirigido baci cracal) se rdentifica
roidamente al entrar r.l abdomen

(fig 12_2[) EI ciego es un e\celente Punto de prra la exploracin sistemtjca del ;niestino delgado y grueso Lr ,.i..encia (onuna barda late del cicq es continua con cl pliegue cecoclico el que se

con l oorcin ventrl derecha del colon mayor' Desdr este Punto Puede comen_ zarsc lj exploracin del colon mayor. [l colon veniral derecho corre hacra cra_ con el colon ventral izquierdo luego de la flexur estemal' ".Jr-t. .'"ri;rt" jzquierda y dorsal quierda del colon son las panes mo\4Las orcioncs ventrel [;"';; .t-- Fuenemenre a nrvel de la tlexura pelviana que se localiTa cerca dc a enrrada de la pelvis (fiq l2 2F). El colon dor<l izquierdo se drrige hacra delnre hasta la fleiura diaflagmtic donde se convierte cn colon dortal derehaci caudl en-una posicrn doxal y cuando llega a nivel de la ;;;-i;i.;";. y consuDcrfic;e medial de Ia br5e del ciego dobla haci Ia izquierde' se delgaTa Se une al colon menor en ventral del non izquierdo *l- transverso. '.... colon menor se listingueporla presenci de dos bandas longitdinales El caracrensticas, una sobre el borde mescntrico y la otra en la porcin opuesta (borde anrimesen(rico). Present dos hiler&s de saculciones y se encuena adhendo la reein sublumbar porel mesenterio clico 1g l2 2C) La Porcron pro' vimel clel clon rn.no, s. .ncr.ntt" rambin dhend la Porcin djsal dl do peteno por el $techo pliegue do peritoneo denominado duodenoclico. Este q;. p;nite l; identificcin de la unin enre l: porcin tei ;;"J;" ;;; minal del duodeno v lr prte prorLrnl dl )eyuno Rutinriamenie. .l ;n.itino delsdo se eramina locali?ando incialnenre el feon. Para logrsrlo, se renae el ciego hacia caudal Para cxponer la banda dorsal. Esta delgad; bad avascular coe dentro del pliegue ileocecal y continli sobre el borde ntimesentdco del feon (fig. l2-2H). Utitando estos puntos de referencia el cirujmo podr palpar la unin ileo()ecal localizada en la profundidad del abdomen; ests unin no puede exteriotizarse. El delgado pliegue membnoso denominaalo pegue atimesentdco se opone 180c al mesente_ .io del leon y pemite identificar positivamente al rgano. Una rez ubicado el lleon ouede examjnarse en forma sistemlioa el intestiodelgado. Morrndolo hacia proxrinar se exprora toda la longirud el yeyuno hasta que se alcanza el pleg!( duodenocl;co que corresponde la unin entre el yeyuno y el duodeno. fl yeylmo presenta un mesenteio mvil y se ceracteriza por la flt de bands o sculaciones (fig 12-21). En este momento puede palparse h az del mesenterio. El duodeo puede tambin explorase manualmcnte -no visualmente- dedo que la falta de movilided de esta porci de intestino huce imposible su visuali-

acin. El duodeno termina en el ploro.

En ste momento se procede l pelpacin del orico epiploico. Su explorcin se facilita colocdose sobre el lado izquierdo del paciente y utilizando le mao izquierde. Si se tome suavemente al duodeo entrc los dcdos con la super' ficie dorsel de los mismos contra el lbulo ceudl del hgado y se los desplaza hacia lateal, la punta de eos loclizar pidamente la pequef,a abefura del fo.amen epiploico. En los cabllos de edad este orificio es grande. El estmago y el bazo, que se encuentran sobre el cuedante laterel izquierdo se debrn exploir seguidamnte. En los padriilos se deben explorr imbin los anilloc inguiales inremos que se encurntran en venolteral al canal femoral: en la yegua debe procederse al examen del tero y de los ovarios.

2t4

perlect errmina.ion 9elliqurdo c irjgcin: drcho drenat. cn,a sne.,,iad,t<. los casos ie etnrn a ls 24 hora\ de la inrencncin.
Cuidados Posoperutoos

. La laps_rotoma media debe cerrarse en tes planos. No es necesario ni venrjoso realizar un planr..r de surura perironet. La l;".",1,,..., _" srmpres scpridos apro\imdamenre po, I cm {fig I2.2J). "',,i". La etecrin deimarcnr de suru depcnde de las prefercncias det cirulano pudiendo untizarse crtorr o. marcnar srntelrco hsorb'btc o no absorbible Los maririles de surur no abr_ bible' mulrifilamen'osos rienen mvor resi\rcncia. pero p".d* r;i"*;,;;; l cnica dt surur uriti/ad,r y er g,.a" tencrr y baja reacljdJ risutar Ia potigatrctjna 910 lVicrit n" 2e,exceiente.il nlrdo subcurneo \e surura con materiat absobble sinirico 0 o 2-0 cn orm conrinu {fig. t 2 2K,. Lt principrt propsito de *" Jr"" " ,r.r., de cubrrr pertecmcnc los grndes punros realiados"1.^ ia lne lb ". "'i sobe uesro que dc orra lorm poJrin haccr prorusion rravs d. t in,isrn Je t oiet tn gener1, la prel se {urura con Ia rcnica de Ford uriliznoo caprolato oolim'criza.1o (Verafil) ( fig. I 2 2 K ). l n ta rnayori de los proccarm icnros qu,*;;;;;i;;;;lcs, la velo(iJad cs un_ factor muy rmporranre: eq ,cn,., j. ,uiu,u no. u pro mueve un crerrc sstcrono srno que ,derni e\ rpida dc rea,izrr Una lreinatrv que otorg afn mdyor rcsi\tencia es cl uso de g;chos ara prct rver Capilulo 4 Materiales de Sutura y Aguias ). LucSo Jc la cirugi, abdominal no suelen uritrzarse'os oenlcr Fl uso ,uhn. flo de rcnates Penrose J(be abandonarse dcbido al petig.o le ia Lntec(in relrgrad Si .. sospecha conraminacin o sr se ,ealz atg,na anrr,;;,,,;;;;;r;t ;;be mgne e' abdo.nen y colocrr un dre.lte p.i!ric Feprrinr/ado oar loqrr t)

*..;i,il",.i"';;',;j;;i'.;:1;:

domrnales agudos puede ser necesario et uso de drogai adicronare( y reraDurica nrororeftrollrrc. sr <e h colocrdo un dJcnaje dcbe (ond_otarse resur;<ne su apricando prcsin n_egara poimea,o ,r. extremo\. No suete utilizdrse vendaie v los punros o agrafes ipr,caao" "", cn ta ptei retir.n de 12 14 d,s "c

lra er rr el door !roJucido por ta ;ncisin mmediarmenre de erminrdo rcro qurrurgco.5e ,phLn 2 I de feniJbura/on Deben utizarse anibioricos cuyo trpo y dontrcacron depenJern del Lsso. Fn los paciene5 con rrsrornos
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N.: Conrl i( alios of lpaor(,m! jncisn)ns i rhe horsr. pn).ccd rEs of Lhc Coulenti, m ot tle Anrcricn Asso(jrion ol ltq!tu t}ctrtj,DcF t, lgiir: 1ui!r,

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B- ombligo

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216

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217

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LAPAROTOMIA POR EL FLANCO CON EL ANIMAL

.
Dren

EAI

ESTACION

tence de une neoplasia.porque en esra sioacin lo Oi.o que iecuiere eil rdendfrcon del problema no justificndose por io tanto, la realizadn de una ". marpuiacron qulrurgica complicada. Tambin es un abordeie conveninre Dan t2 toma de biopsis inresrinles. para la correccin de los restntes oroblemj bd._ mnales Galvo l tiflecEoma) nosotros consideramos mejor el a'bordaie venual. Tambin puede utilizarse con xito el abordaje por el n"i,.o p"* a tiiui.ri. .

nunal agudo pufsto que proporciona poca exposicin, puide aocse en algunos casos. Por ejemplo. a iravs de una japarotoma por elhanco juede exolora'rse el abdomen en esrcin en el caso de animales debilitdos dondeie sosoecha ta exis-

Esre dpo . o es.une de abordaje rodavia es de urijidad pea cienos procedim;enros. Si recnrca recomendabe para los pacientes que padecen dolor abdo

oe

mas y cnptorqu dectom as ., , , no solemos inrenbros po esta va, Ane stesia y

n torron utenn,' $

bten puede emplease tmbin pa realizar ovrecto-

hepuacin Qttirtltgica

bar

tjnari para ciruga asptica. Se utiza la analges tcal, vj sei p- un l"ou.o ti_ neal o por la rcnica de la L inverrid (ver Captulo 2 pa esas icnics). {eatizada la anestesia se efecta la prepaacin final rle la zonquirrgica. Cuano se prac_ tica este procedimiento con el animal er estaciOn es prferiUie preparar e higienizar unazona amplia y no colocar pnos de campo. Instrunntal Adiconal
El procedimienro requiere del uso de quanres esrriJes con mansa Dara oo.ler realizar la exploracin manurl del rbdome; y I"" instru*.nros n...iario. pr".i ruga abdominl.

La rraquilizacin del pacicnte es oputiva. Se pele e rea de l fosa Daralumse feira Ia zona de l incisin. La zona quimigica se prepara en la ftrma ru_

Tcnic Quiruryica Se realiza una incisin cunea de 20 cm enne Ia tuberosidad coxal v la lti_ ma costilla (fi9. t2 - 3A ). I I lmire dorsal de Ia incisin es po, debrio d;i ;,L;i; lrgo dcl dorso, a nivet de la ruberosided coxal. L, ir.iri;'r;.;;;;;;;i;.:

jido celular subcureo y sc conrrol cualquicr hernorresia A perdr de esre momenro exjsren do; rcnica Dr; d,vidir las caDas murd,t,res. En la rcnica "esellada '. las rres cap", rnur"utl..,,. Ju;in,i;;;-;; rcccron de las trbr6 musculeres en cada plano. Con excepcin del sculo rrhticuo.abdomtne.l externo. el componentr fascia de los resE;ts msculos del flanco cs debrl y es.lrclenble sepuulos que seccionarlos. ilsta tcnic tiene el incon_ venrente de drsmlnutr la exposicin. Uno d nosotros (CWM). como rutina. emptea una modrticacin de Ia tcnica ,,estrellada" con una incisin vertical a travs de la fasci y msculo del obcuo abdominel ext *,0", * ir"iS...rlfiri] vx.sobre el mscuto oblicuo abdominat ex remo * ;U.t.- ." f, n*i" li i li r" incisin 'esrellada' enre tas fibras muscuiares en dir...i" .;;".;;^i;; ; mienza con djera y sr .ompieta con tos dedos (fis. lr-lct. ;1"-;;;;.;ii_ cadr, ra tascra y lo5 mscutos se secc;onJn con b,srur (fig. l2_3D).

221

1broimv.blocsPot.conf

El resto del procedimiento se ilustra en una situcin en la cual el msculo oblicuo abdominal extemo se separ utilizando el abordaje "estrel1ado". En h gura r2-3E, l lnea d puntos muesta la lnea de clivaje cn que corren las fibras del msculo oblicuo abdominal intemo en sentido cneovental. Al seccionar este plno se descubre en profundidad el mscuio tnnsveso del abdomen (fig. 12,F). En este plao s sepre el msculo en foma vertical (l lnea de clivaje sc esquematiza en la figura 12- 3F). Para comenza la incisin, el msculo debe tomarse con un pirza y punzarse con una tijera. Se agranda el orificio y queda exPuer to el tejidoidipoco reuoPeritoneal (fig. l2-JG) abrindose entonces el peritoneo para exponer las vsceres (fig. 12-3H). ' El'ctuino se coloca luego un guante con manga srril par exPlorr la cavidad periioneal. Es posible l exteriorizacin del intestino delgado colon menor y Ia flexur pelvine del colo mayor. Adems, es factible PalPar el bazo, el ' (losi rin (es), hgado. estmego. ciego, colon mayor, aeria mesentrica craneal, recto, entrad de la pels, vejig, aorta y el tracto reproductor.' Tambin se
examina la superficie peritoneal. Leincisin del flenco se ciera en cinco planos. El peritoneo y msculo ttans' verso del abdomen se suturan juntos por medio de Puntos simPles con mterial sinttico absorbiblc n" 0. Sobre el msculo oblicuo abdominal interno se aplican

cuatro o cinco puntos interrumpidos con material sinttico no absoible n" 0 (fig. 12-31). Ene los msculos oblicuo abdominal intmo y extemo puede colocarse un drenaje de succin negativ. EI msculo oblicuo abdominl extrno se cierra con maleriai sinLrico absorbible n' I 2 a punlos simples- Debe preslarse
specil cuiddo en lograr una firme aposicin de la fascia del msculo oblicuo abdominal exteo. El drenaje de succin se utiliza mejor que un simpl PeDrose p a evitar la formcin de seroma. El tejido sbcutneo se cierr con puntos simples de material sinttico abso

bible y la piel con mtrial no absobible con punros simples o por medio de la sutura de Ford (fig. 12-3J).
Cudndos Posoperubnos

Si se usan o no ntibiticos y el tipo, dpende de cada caso. La jeringa de succin negativa se ata sobre el lomo y se vaca regularmente. El drenje se .etira cuando el volumen aspirado se educe (2 <5 3 dx). Los puntos de la piel se limi nan en 12 - 14 das.

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222

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HERNIORRA|IIA UMBILIC.4L EN POTRILLOS

._Lai hemias umbilicales puedcn ser congniras o adquiridas y sc presenrn en potnllos, remeros ) lechone5. tr'luchs d. las hemias umbilicales oeouedas sueten resolverse en foma esponinea pcro las de mayor tamao o las isrr'anguladas requreren atamiento quirrgico. Vrias son las tcnicas descrius en la bibliocrafia para el tratamiento de las hernias umbiiicles: la cauerizacin, colocacin ,le"modazas, sururs nxnsfixianres y aun la aplicacin dr alfileres imperdjbles o gomas especralcs que se venden en el comcrcio. La ms popular de rodas as rcna, es la aplicacin de un clamp mcrlico o de madera (elilarnp se ilusrra en el CaDrrulo l. dondc se descnbe el insrrumental especial pan grandes animales. Fsrd mtodo puede producir infeccioncs. la prdida del hmio le necroris premrur del saco hcrniario. Esra ltima compticain puede deriv;r en el desarojlo de una he. rida y una posible evisceracin o la formacin dc une fstuia. Obviamente, esras tcn;cas no son adccuadas paru el caso de una hemie estrangulada. [n forma ideal la cirug debc reajizarse cuando se- esr sesuro aue no se prod'rc;r l resolucin espontnea y enres que el animat sea deasiadl grandc (un, hernra tiprca se reprcs(nl en la figura I2-4A). En general, el sco herniario esr formado por peritoneo y conriene lgn segmento d intestino u omento. La tmica que dcscribiremos cs plicrhle Lanto en remeros v echones como en oon;llos. Sin duda. (n los rimlc\ de produccin se debf consijerar el facroreionmico antes de intcnrar l rFsolucin quirrgica. Orro facror qu siempre debe con siderar el cirujao es la posible hereddbilidad de este rjpo de emias. Si el paciete presenra un grr defecro de la pared bdominal o un hemia incisionrl* -producid a travs de un heida quiirgica previa , debe contem, plarse Ia posibiJidad de aplicrr un? prre.is de malta, rcnlca que escpa a tos objetivos de este libro.

Anestes

'y

hepardc^n Qur,ryca

ts pretenble el uso de anrsteri gencrrl inhalaroria. Los ponillos oeoueos puedcn fcilmcnre por medio de halouno apticado con mscaa. in tos nimales de alrededor de L ano esr indicada la iduicin innavenosa v el man_ 'nduc;r5e teniminro de la anestesi por inhaicin. El animal se coloca en decbto dosal se prepara para cimga lrsprica en la forma rutinaria.
Tcnica Quirreca

incisi elprica (fig. 12-48). Esre d"e la sfnt;sis de Ia Die. Sin embrgo. l forma de la incisin debe ser tat oue cuando l^ ,i.i;_ rre los bordes puedan eponersc sin excesiva tenrin. por iseccin rorn! el ciruia_ no diseca el rejido subcurneo hasta separarlo del saco hemario (fis. l2_4C) v el corcspondjcnre anillo. L porcin dc piel que queda sobre el saio herniario se elrmrna y tos puntos sangrantes scligan o cautcnzanen amedidaque son idenrificados. Al condnur l divrtsin alededor dc la basc del sco hemiario,. d.iin;; J anillo hcrniario: dicha diseccin dcbe llegar a I cm po fuera de dicho anillo lfi, l24Dl. Fn los csos de un asa interinl incarcerada dentro del saco hemiariS es necesro peneffar denrro del mismo con sumo cuidado. con el proprir; ;; ;i;l gresr el rroro de inresrino a i cvidad ,bdominal. Cando se o'enira al s,c" "be cuidarse dr no co aru travs de las adhcrencias intestinalis exisrentes pues

lipo de incisin impide la tbmacin de ..orejas" en el mmento

Alededor del saco hernierio

se realiza una

'

En realidd, los urores se

refier

a un

evna.in. (N. det T.)

227

.1-brosmvr.logspot.corlli

puede producirse una bundante contaminacin en el camPo quirtugico. Si el ci ruiano no ouede entrar en el sco herniario sin incidir el intestino deber abrir el"abdomen con cuidado sobre l lnca alba hacia cranea-l y caudal del anillo her-

niaio.

Cuando el saco hemiario y e1 corrcspondiente aillo han sido liberados de l fascie se inroduce l saco denrro del abdomen y el anillo se cerra con Puntos cn U horizontales modificados o con Ia tcnica de sobreposic;n de Mayo conocida tambin coloquialmente como "chalcco sobre pantaln" Los dedos indice ) me_ dio de la man; iz+ierda se introducen a travs del anillo hemiario Presionando el saco conEa la pared abdominel. Utilizando el dedo indice como guia la eguja con la srtua se introducen alrcdedor de 1.5 a 2 cm Por dentro del borde del anrllo (fis- 12-4E). El punto de selid de la aguja est aproxmadamente n la mrrd ,l;l ;";*"' del ni[; hemiado. Para condnuar le sutura los dedos tndice y medro hrniario La aguja se i. rr-i*" ;"i.i -n transferidos al otro lado del anillopara salir aProximadadrl borde del anillo i.tr"-r* ,"iJ-it""a"*ente a I cm en forma Paralela al borde del mismo La lazad lrnal mente I cri mis adelnie u" ortd"t" u l" oti-"ru v alrxesa el;nillo hemario en la mitad de su espesor saz cm ms adentro del borde anular (fig 12 4F) La ct;dad de punfi.r" ii " suelen ser sulrtos en modilicdos que se aplican es variable aunque en generl los puntos deben aseguraBe.con cienles 2 a 4. Los exiremos de cada uno de en el aDoo_ Dinzas hemosttrcas \fig,. 12'+C) y renoducrse nuevmente el saco de las suturas permitir el cierre del ,obr. loi ."t I'."]r-, i;r,* "'nos "*.;t anillo (fig. l2-4H). tl resultado final es l, superposicin de anbo6 bordes del anrilo hemiirio tfig. 12-41) t!'lientras sr m,nt;ene la rraccin el cjruano v reabran do los nudos; posteriormente, el borde sobrepuesto se ntura con puntos slm ples a la pared abdomiml .(fi8124 J\:. . , Et ipo de material de Jutura utilizado par ta hemiorafa,es cu:rtin de simpreferimos las suturas sinrticas absorbibles como el ;f*'.;.ir. Nosoos "k IAOL potieticco o la poli;alacl ina a l0 I Dexon o Vicrii) El n" 2 de esras suruas srrele ,.t ud..ur" para la mayora de los pocrillos Anres de esros.mreriales (duracon meora' utilizbamos en muchas herniar umbilicales ctgut crrruco en lazada doble con resultados satisfactorios- Si 1a hemia est siendo open' 2 3 ra.h oor sesunda o trcera ve7. recomendamos el uso de maierial sinirico no absorLible tienzado, extremando las condiciones de asePsia. DesDus de sururado el colqalo queda slo la sutura del rejido subcuuneo' .'e .e ha'ce en forma continua co;;atrial sinttico absorbiblr O 2-o { Fi8 l2-4Kt j la p;el en ta que se uriliza materil no bsobible. segun la eleccin del ciruja

o (fig r24L) .
Cuidados Posoperatoios

La decisin de utilizar o no entibitjcos queda en manos del cirujano. Si

le condiciones de asepsia han sido las correctes Ios ntbiticos no son nccesarios.
Dero los recomendams para suturas no absorbibles trenzadas. El ejercicio posope' iatorio suele reducir la Nmefaccin de la zone quirurgic En general l segundo o trcr da de la opercin Parece una placa edematosa en el rea quirrgica que perrnnece por 2 a 3 semnas, Les suturas se renru entre los l0 y 14 das
de la operacin.

Comentarias

La tcnica que hemos enunciado es tambin adecuada para la reparacin de hemias umbilicles en terneros y lechones. En ests especieslas hemis Pueden lls ser considerablemente grades y est complicads Por la formacin de bscesos'

+ibrosmvi6logspot.conf

Ftc. t2-4. Eemionaf@ Mbilicdl

229

fu brosmv.blogspot,conf

Sut '1cbleco lobe rantaln"

12.4L L2-+N

En tales casos est indicado el uso de antibiticos pre y posquirrgicos. Es conveniente esolver el abceso tes de repera la hemia especialmetrte si ste es gande. Si existe un absceso est conindicado el uso de mterial inttico no absorbible

teedo.

En Ia eparacin de las hemias umbilicales ed los lechones machos, la incisin debe eviq el divern'culo prepucial y el prepucio-

23t

Tiosmvz.ttgsPot.corf

13
CIRUG]A
GASTROINTESTINAL
EN

L BOVINO

LAPAROTOMIA

fosa paralumbar izquierda se utiliza con frecuencia para la exploracin de la cadad abdominal ante la sospecha de algn poblema sobre eI lado quierdo y tiene su indicacin especifica en la abonasopexia sobe l lado izquierdo, 1a ruminotoma y la operacin cesre. El bodaje paralumbar derech queda reser vado.paa los casos en los cuales se sospechn problemas sohe el hd derecho y est indicada especificamente en la ciruga det abomaso (incluyendo La omenro pexia y abomasopexia sobre el lado dericho). del inresdno djgado. del ciego y del colon. Tambin por el abordaje derecho puede reIiarse ti operacin iesjrea cuando l distensin ruminal o la posicin del fero hacia el ladb derecho hagar que el cirujano considere que dicho bordaje es m.is convenienre que et det ado izqujerdo. Si bien en Ia mayora de los casos la lapaotomia po el flanco se rcaliza con el animal en estcin, cuando deba intewenise sobre el flanco derecho para at r problemas de inrrsdno delgado o det cotones prereribte recurrir a la an;sksia general dado que el dolor y el shock asociado a ese ripo dc cirugra puede hacer que el anrmal rienda a echarse duranre el procedjmrenro quirrgico. La laparoroma ventral paramediana es una tcnica altemativien la cul es necesario voltea l pacienre y colocarlo arado y/o sedado cn decbiro dorsal. ls dos indicciones principles para esre abordaje son la abomasoperia venrral y la cesrea especialmente porque facilita l exaccin de los tes grandes o ensematosos y permire una mejor maniob.abjiidad en los parros coriplicados donde suelen. presentarse desgerros uterinos. Oa ventaja dc ia laparotora ventrl paramediane es que produc una cicatiz menos visible en las vaou lons de los feedlols. La incisin paramediana se realiza paralela a Ia lnea m;di en. tre la lnea media y l vena abdominal subcurnca. Para realiza la abomasopexia paramediaa dicha incisin sc exriende desde el ombgo hacia craneat ;asra el carrr'lago xifoides (los derlles de esre procedimienro s rlusrnn ms adeknrc cn este mismo caprulo). mienrras que la incisin par reahzar Ia cesrea parame. dina pre del ornbligo hacia cudal hasra llegar a ta ubre, como se ilusrra en et Capolo 14.

Con fre.uencia la lapJrotomi, se elecFja con propsitos exptoratorior. es peciatmente cuando el diignsrico clnico no es mriy itaro o por alguna razn especfica cundo el diagnstico clDico y se ha reeiizado. La rcnica que se pactica con mayor fecuencia es la laparotoma por el flanco con el animal en estacin y el auxilio de anestesia local. La lapaotoma por el Ilanco sobre ta

233

1brosmv.blogspot.conf

Una tercea tcnica de lapaotom menos ulizad, cs el abodaje a travs de una incisin renEolateral oblicua que puede reatizne tanto sobrc el lado

derecho como en el irquierdo e indicada para Ia oPcracin cesrea. Como en el cso del abordaie p"rc.idi-o, el fero ) los detri(os uterinos pueden eliminarse ms convenieiremenre, disminuycndo el pegro dc contamincin potencial dcl ocritoneo en relacin a lo que ocune Por el abordajc drl flanco La incisin venrolaterl oblicua es ms venrajosa qrrc la incisin pamedian en la5 vacas lecheras de alta produccin, qu. itet.Lan grandes uenx abdominals subcutnes con el consiguienre peligrb dc seccionarlas y provocar hemorragias severasr ' Esre procedimien"to puedi: rlizarsc convenientimente con el pciente en dec-

bito laterI.

r.

Noosdr, r979.

J- L.:

Sel4tion

of an incision sile for ceerean

sctio in the coN. \O{/SAC, Z5: 530'

234

1brosmvz.blogsPot'co"

LAPAROTOM|A POR EL FLANCO Y EXPLORACION ABDOMINAL

Las siguientes son las indicaciones para la laparotoma por el flnco izquier-

do: lapeotoma exploratoria general particularmnte si et problema que se sospecha puede tratane desde el lado izquierdo; nminotom; aboasopexia sobre el flanco izquierdo; cesrrea, cuando existe un feto viable no demasido grande y la veca cs capaz de sopota la ciruge en cstacin. I- laparoroma por el flanco
derecho est indicada en las siguientes instanciai: Iapaotom exploratoria cuando se sospecha algn problema que pueda trataxse desde el flaco derecho; abomasopexia sobre el flenco derecho y omentopexia; correccin quirurgica en el intstino delgado problemas a nivel del cicgo y colon; y operacin csrea cuendo debido a la distensin ruminal o a la posicin del feto se considera que la exuaccin ser muy dificil desde el flanco izquierdo. Tambin est indicada la cesea por este abordaje cuando existe hidropcsa del amnios o de la alantoides. La lapotome por el flanco izquierdo tiene Ia ventaja de que en general no se produce eviscercin por el tamao y posicin del nrmen.

AnestesiL y hepatucin Auinlryicd

En la generalidad de los casos este procedimiento se realiza con el animl en estacin y anestesiz por bloquco LincI, por Ia rcn'ca de l L invcrtida o por blo queo paraverLebral (pra esras tcnicar ver Capitulo 2). En el crso de ci.ug, sobe el intestino delgdo o grueso cl dolor y el estado de shock asociados a ls nfe.medades de dichos rgnos y la mripulacin qirurgica pueden hacer que el animal tiend a echarse durante el acto quirrgico, con el obvio comprorniso de la asepsia; en estos pacientes es conveniente enbnces ecurri. l nestesia general o a la anestesia epidural alta. El rea quirurgica se prepara en forma rutinia para ciruga asptica. En general no se utizan pos de campo puesto que es difcil martenerlos en posicin con el animl n cstcin. Dcben cubirse con paos Is barrs del potro cecaas a la zona quirgica.

Tcnica Quiniryica

En la figura 13-2A se ilustr el lugar de la incisin para la laparotorna por el flaaco izquierdo. Se realiza una incisin venical en el medio de la fosa paralumba que se extiendc desdc 3 a 5 cm por ventral de las apfisis transversas de las vrtebras lumbaes hasta una distancia de 30 a 25 cm. Para realizar ruminotomas en \"cas dc buon taao es convenicnte realizar la incisin un poco por delate de la lnee medi de la fosa. Paa el ceso de la opcracin cesrea la incisin puede comenzar uDos l0 cm ventrel de las pfisis transversls extendindose unos 30 a 40 cm hacia ventrI.

Al elizar le incisin de la piel debe eplicse suficiente presin sobr el bistur para asegurar una penetracin complcta. Al separarse la piel y el rcjido subcutneo parecen fibras del msculo oblicuo abdominal extemo (fig 13-28). Esta capa muscular se secciona verticalmente para exponer el msculo oblicuo abdominI interno (fig 13-2C). Una incision semejate sobre ste ltimo msculo permitir exponcr la brillante eponeurosis del msculo transverso del abdomen (f19. l3-2D) el cual se toma con una pinza en su parte doal y se incisopbcion con el bistur evitando intereser el rumen. Para enrrr en la cavidd peritonel, la incisin del msculo nsverso pucde amparse con djera o con el bistur (fis. 13-2E).
23s

aibrosmvz'blogsPot .conf'

Aunquc se debr inrervenir especcamenre sobre un dercrminado rsro siempre debe realizarse un eramen sistemrico det abdomen.salvo que e).isia un desplazamiento izquirdo del abomaso una vez completada la incisin de la laparotoma por el flanco,debe visualizarse el umen obsirvdo el color de su sero. sa (fig 13-2F). Se realize le palpacin del nmen para determia l natureleza de su c-ontnido. El rion izquierdo es pndulo y slo puede palper directamente en profundidad de la incisin si el rumen se encuenrrt median;lente vaco. ED caio que se ncuende lleno, el in se localiza pesando Ia mano elrededor dl borde ceudl del saco dorsal del rumen, Pesado una mao hacia adelante, sobre el lado izquierdo del rumen puede palparse el bazo, el rerculo y el diafragma, deGrminendo la exisrcncia de adherencias o abscesoc en dicha zna. Moviedo la mano por encima del rumen, hacia la derecha se palpan las vsccras contenidas dentro del saco omental. Dirigiendo hacia adelaie l rnao, sobre el tado derecho es posible palpar el lbulo caudd del hgado y Ia vescul biliar. Debe palparse tambin sobre la regin plvica la vejiga y el tero (en la vaca). Es cuestionable si conviene la palpacin de los ovarios y las tromps en la vaca, especialmente si presenta peritonitis; es posible que les infecciones locles y las adherencias puedar povocr furros problemas en la eproduccin. Luego de esta explorcin se realiza el procedimiento programado tal el clo de una ruminotom
ldntic exploracin pude llevase a cabo rravs de una flcotoma deecha. Si las vsceras s encuentran en posicin normal, deber enconarse al duG deno situdo horizontlmente a travs de 1 paxte ms dorsl de la inicisin, con el mesoduodeno hari dorsal y el omcnto mayor hacia ventral. Ventratmrne puede palparse el p oro y el abomaso. Reflejando hacia craneal el omenro mayor. podr examinarse e1 yeytmo, fleon, ciego y colon. En esta etpa se palpan ls riones y_la regin plvica. Ll rumen puede patprse, pero et rericuto it diafrag ma no llegan a explorarse como en el caso de la flnioroma iquierda. Sobre "h porcin craneal dl ldo derecho puede palprrse et lbuto cuado det hgado, la rescula bar y el diafragm, Las caracteristicas anatmicas Foducidas p-or el
mientos de abomasopexia y omentopexia. De rutjna. Ia flancoromia se crerru en es plano6. Lt perronco y et msculo transvrso abdominal forman el pdmer plao, que se cicr con una sutura cont! nua simple, utilizado catgut crmico n" 2 3 (fig. 13-2c) paa mantener las vlscers denro del abdomen es conrcniente iniciar la surura desde ta Darre tcnrrI. especialmentf cundo se inrerviene sobre el flanco derecho. Lo!;sculos obticuo abdominl interno y cxterno y la fe$ia subcurnea se cierIan con una segun, da sutura.conriu con (fig l3-2H). Esra scgunda surure, en v;ios _catgut no 3 punros debe anclarse sobre el msculo nans\erso del abd'omen con el obiero de obliterar lo ms posible el espacio muerro. Si en un animal grnde, los msculos oblcuos ebdominles son muy gruesos s convenienre suru;arlos por separado. GeneralmenG la sutur curea se realiza con un ,utura continua tioo ord

desplzzamiento del abomaso se discutirn cudo se desarollen los pricedi-

sirnples.

utilizando caprolato poimerizado fuerre (Vctefill {fig t3-2H). Nuevameite, cada la suture de la piel se toma sobre el plano profu-ndo con el obiero de reducir el espacio muerto. Como tcnic opcional el ciruiano puede colcar dos o rres prmtos simples en el exrremo venrrl de la incisin ifig t j-2tt); sta es una medida que permite el fcil drenaje si Ia incisin se infecta- (situacin frecuente en los caros comprometjdos n que se lleva a cabo esr dDo de Drocedimienr ouirr gico). S la inckin cutinea fst obviamente conuminade como ocurre 'en l. casos de exccin de feros enfisemarosor, es ms conveniente la surur a punros

tro

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C udados P os o p e r o t o t i o s

Si esn indicados se administran atibiticos, 1o que depende funrtamental mente de la operacin reatizada. Dc cuedo al estd del animal se instituir temputica de apoyo_ Los puntos se etian de I 0- I 4 d as de la cinrga.

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l'tc.

13'2. Iaparotonia por el flanco

eplorucin Lbdoninil

,\ fubrsmrz-blogsfotcoF

Feftoneo y m:sculo trasveno

Cala m$cular formtda

los lBculos

oblisos

tdomile irtemo y extemo

13.2H

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broamw.blogspot.conF

tibrosmvz.blogspot,conf

RUMINOTOMIA
La rumjnoroma esr indicada par elirninar cuerDos exaos metfico\ oue pueden provocer una reticulitis naurnrica o una rericuloperitonitis nrumcica; para eliminar elemenros exrraios quc obsauyen el orificio ietculo_omasal para r exaer. 106 cuerpos xnaos que se cnclavan sobre la porcin distal del ejfa_

go o sobre Ia bese del corazn.

mn. Los.elimentol _finos pasan rpidamente a la regin omaso_abomasal mien_ tras que el material fibroso ms grosero permanece e-n el rumen oor larsos oero_ dos, OEas indicacions para la ruminotom son el impacto ruminal y e impacto y atont det omaso o abonaso.

Con la ruminoromle tambin se procede la evcuacin del conrenido rumlnl en oertos casos de sobrecarga ruminj, En qeneral. le ruminotoma aue.l, Iimitade pra 106 ceso6 en los cuales l cause prim;ria del rrsromo est .n'el ,u_

Aneshsir y heparucin Auhirgca El animal debe ay,narse antes de l ciruq. La zona del flano izouierdo se la forma rutinaria para cinrga spica v se orocede a l asresi local ya ser por bloqueo lineal, por ta rcnrca de l; L i;verrida o procediendo at bloqueo paravrrebral.
prepara en

I n s trme n tal A dic ional

Si no.se sutura el rumen a_ Ia piel como se indicar aqu es necesario contar con Dn anruo de tjjacin ruminal.

Tcnca Quiniraica

laparotoma. Luego de ingesr a Ia cavdd peritoneal y de rea.lizada Ia exDloracin mr_ nual de Ia mi$na fno deben ropeFe las adhe;encias fimes en aiecin det re_ trculo). es necesario anclar el rumen a la incisin para etar Iacontamiiacin deia musculatura abdomina.l y del perironeo dwantj el procedimien;; ;-i;;t;;: tomia, En tas hguras 1l-34 a 1l-3D se ilusna l t(cnica par sururar el rumen a la pel anres de incidirlo. Se udliza una suture continu; evaginnr de l for_ ma que el rumen es llevado sobre el borde de la icisiOn .tn* ,"'ir-ro 13-38) En la pne venrral de l incisin se colocan dos punro, bi.; "i;;i; de tal forma que el rumen se proyecte bien sobre los bord'es . I" pi.i .lf,i.Ut"r a (onramrncrn de Ia porcn venrral {fig lJ_3C).Una tcnic iltemativ oara eisla el rumen y evirar la conrmincin irictuye et ,r. d.."*;;;;.r;r:;; un ani[o de goma para ruminoroma, un ni; de fij".n fw.near),

La rum;noromia se reajizr traves de un incisin paraiumbar izquierd (en gneral 20 cm suelen ser suficientesr con el animat en .i*r. p*"r',"."* j.,_ cribimos la tcnica para la laparoroma por el flaco lzquierdo- n uaca, . nr* tamano la tncrsrn para I ruminoroma suele hacerse iniediatamenre Dor de;s y paralela a la ldma coslta con et objeto de reaiizar et abordae l"r;; posrble del rctculo. Sin embargo es muy imponante dejar una ";;; c;ddad suficien_ te de tejido por derrs de la rttma coslila tara procedr aj ciene corecto de la

"ii;qui

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Itrcin poli-inica con o sin el agrepdo d sohicn dijuida df iod-o-povidona, y rfcin entonces se retiran las sururaj que fiia el rumen a la oiel o al aoararo de retencin. La herida de la laparotoma se ciena como rera desiriro.
Cuiddo s P oso p erat orio s

cuente contamlnacrn puede resulLar desaslosa, El rumfn se incide con bisrur (fig 1J-3D) y el cruiano que debe calar guantes con mng lo e\acua y explora (fig l3-jE). Se explora la pine intema del rumen y delJetculo y si se encuentra algti cuerpo extrao se ret. Luego de csta primera exploracin se recorre Ia redecilla con un imn con el obieto e romar cualquier objro metlico que hubiera pasado desapercibido. Se ieia colocado u imn dentro de rumen lo se ecoloca si ya existl) y si se dispone de 1. se co_ loca lquido ruminal fresco. En el caso de existir sobrecarga ruminal es oportuno colocar en l ruen producros alcalinizanres. oudiendo smbin deoositerse vselina lquida en los casos en que est indicada. iinalizadas cstas maniobrs el cirujano debe descrt?r los guanres udlizdos hsr ese momento. La incisin ruminal se cierre con tha sutur continua invaginant con catgut crmico 2-3 (l9. l3-3F). Suele ser suficieDte este rlnico plaro de sutural, prc en los casos de rumenes grendes y disrendidos puede ser necesaria la aplicacin d un segundo plao de sutura. Fl campo guirurgico es enronces irrigad con so-

po de retencin de ruminotoma. Si bien esras rcnca son mucho ms rDida\ que la surura del rumen, rambin sc desptazan con mayor facitidad y la cLnse-

por la cual se realiz la ruminotom. Mientras que los casos de sobrecarga rum; nal suelen equerir rma intensa teraputica fluida, Ia eticdtis tumtic no re_ quiere casi atencin. Estn indicados los ntibiticc lugo de l extraccin de cuerpos extrslos en el retculo. Luego de la ruminotom pueden administrarse fluidos por vra orat, as como tmbin laxsntes osmticos suaves como el hidts xido de mgnesio, con eI objeto de promover ua tpida movdad intstinsl.

El Etmiento posopeatorio vrxir necsariamente en relecin a la

causa

r.

Baler, L S.: Abomasal ipetion and related

obrtrctic oi e IoEtomachs in cattle.

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242

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)N

MuscdatuE abdoninal

13'3C

Fc. l3

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-Bmi,notonL

243

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t/.,/

//l
con sutura hvaginant

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R UMINO STOM IA ( FI 3T UL IZA C] O N R UMINA L)

lograr.un a vlo 9ntomttco lemporaio. EI limpanismo cr-nico es el resulta.lo d una alrcraclon en le rnenJcin parasimpatica del cardia el estmaso v dei; co, dorsat det.rumen. Dicha siruacin pueie sob,;;; culopeflronrrrs o pleurrrs-neumonia fibrinosa, donde se involucra al neruin,,o tr trmpa$mo puede ser secundario al a$andamienro de Ios rnelios linfri:; o a.los aDscesos hepocosi se lo observe tambin asocido a rra-stoinos del metaoo smo nmlnat. La tacrjca de ruminostoma que describiremos eOu cs la oue se t'" "' utiliza como mtodo rerapurico cn los animalei."" ,np-ir."

Las rcnicas de fisruti?a(in runinrl hn sido dcsanolladas con oroD\iro\ experimentales y kmbin con el obiero de ..1".j.r";l;;;;; ;; ;;;:;b;; cronico Para etto se hn uriliado djsijnios dpos . .,r,"r^ .f .i.li na aberrura. permsnenre. mienas "." I",'te*i.*, i.rapi.i."i-"i"

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racin Quinlgica

tse procedimienro quirrgico se realiza con et aimat en estacin. Sr eriste umparsmo. rmrnal esre dfbe resolvers por me dio del sonda ie etsrico , esr m nroDra tacrlrrr la posrerior exreriorizrcin del rumen. Se pieian la fosr oarr_ rumDar equrerda en torma rutinaria pra cirugia aseprica. ni zona ccul; de aproxrmadamente tU cm de dimetro inmediatamente por debaio de tas aofis;s ansversa5 d lai vrrebras lumbrres se infillr con aesresico locei
'rcnca Quiniryica Una pieza curnea circutar. de apror,imadarnenr 4 .m de dimerro \e etimi na para erponfr la musculur abdominat (fig. I3_4A). Los msculor abdominales y el perironeo se separan por dirutsin rorni rl*".-p""*.r S"il *"r_ cruo oDUcuo Ddomtnal exLemo es demasido grueso e ;mpide -..". la e\Dosicin rumts nJ prrd ser necrsario remo\er atsuna porci'n s. l*:o,o:' prn:l con pin,/as y se to exrerioriza, formindose un ,.cono,, de rumen

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arlzaoos con. caprotato polimrrizado fvetfi1) tfig- l34B). Dichos Duntos roman {oo.ra parea ruminal y ta prer. L, porcin cennal de rumen exteriorizadz na (fis. II-4B)) los bordes que quedan luego dc Ia exr.ri..;;;i;;;;';se elimi_ ra prer con punros srmptcs de mareriat no absorbible 1figs. 1l4C, l3-4D. La l;tu_ la creada no- debe exceder ros 2 a I cm de dime"". .;;^il;"i;;.j;; una buen funcin vallular conrrotando er deame de .**. li,*r"""i.-ilL permiriendo la eiminacin del s"s.
Cuidados Posopetutoios Cundo l ciuga se realiza en forme corecta no son necesios los cuidados pocoperatorios. Muchos Je los pacienres con d.i;; ;;;i;;;;#"; recuperar el mecanismo de eruciacin po;lo ;l;;,; ;.;";;::;:.: maenre. si el tameo de Ia fstuta es el indicado, "orlrlrl i;;;;;;;;;;;;;r";; tjcmpo suficenre. mienrras que si es ms pequea .;.r. ., form" pr."ir*r".

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OMENTOPEXIA POR EL FLANCO DERECHO La omentopexia por el flanco derecho puede utilizase pra el tratamiento de la dislocacin izquierda del abonaso (DIA) y de la dilatacin abomasl sobe el lado derecho, con o sin torsin (DDA o TDA). sta es un de las tres rmicas descritas en el texto para la fijacin dei abomaso luego de corregida su dhlocacin. Consiste en la surura de las capas superficiaies del omento mator de la regin del pr'loro a la pared abdominal sobq el flan6 66... [n manos de un cirujano con cxpcdenci, la omentopcxia por el flanco derccho pae el traramiento de Ia DIA. tiene un alto porceteje de xitos.r Tambin se la utiliz con buenos resultedos en el trarmienio de Ia TDA.3 Especielmente en el caso de cinrgia relizada por profesionales con escasa experiencii es cucstionable cl mantenrmiento de la fijacin por un ticpo prolongado. EI tejido adiposo es dbil y un simpl trauma como el volteo de una vaca puede ser suficiente pare desgarar el anclaje omental. Si evntudmente el abomao pivota sobte una adhrencia omenlal intcta puede poducirse la dislocacin derecha.l Nosotros consideramos que la rcnica de la abomasopexia es mucho ms confiablc y sus re sultadod ms predecibles para lograr una fiiacin permaDente del rgeno.
Anestesia y Prepdrain QuiruEicd

Est ciruga se realiza con el animal en estacin. Se prepara para ciruga ]a p rlumba deecha. La nestesia local se logra por btoqueo paravertebral en L invertida o lineal zona

Tcnia Qun rsica

Se penetr aI abdomen a trvs de una incisin vertical sobre ta fosa panlumbar derecha de aproximadrnente 20 cm,la que cominza unos 4 5 cm po deba-

.io de ls pfisis asversas de las vrtebras lumbares (fig. 13,5A)_ Cuando se penetra en 1a cavidad peitoneal n caso de exist una DIA se obsr%r que et duodeno es desviado hacia ventral en vez de presenrr su posicin horontal normal. Clzando guantes estriles con manga, el cirujno explora l parte izquierda dt abdomen llevando el omento mayor hacia crancal; pasa entonces su mano izquierda por dets del omenro y del rumen y palpa el abomaso distendido por gas iobre el lado izquierdo del abdomen. Ello confirma el diagnstico de DIA. El abomaso puede desinflse utilizando una aguja de dimetlo 12 - 13, adc sada a una arga rubuladura esrr;j. Dicha guj se Ufl por deis del rumen hcia la parre ms dor!l del abomaso dcsplazadi"y se inseri obticuamente a rravs de la pared del mismo. Con la mano y el anrebrazo se aDlica Dresin sobre el rsano para favorecer la salida del gs. Se rerir Ia aguia con ia'o plegando el tub para evita conteminaciones EI abomaso se repone a su posicin normal colocndo la meno i2quierda en l parte ms aha del bomaso desplazado y desiizndolo hacia venrnl y c;udel por Ia parte inferior del abdomen mienrras se tcnsiona ccl omenco (aue umbin ha sido desplazado a la i2quicrda) hecia dorsal v craneal oar facilitar li reoosicin Si el nrmen se cncuenrra lleno puede ser necisario levintar el saco cieg caudoventrrj del rumen con la parte intema del codo, lo que permire deslizi el abomaso por dbajo dei rumen. Una vez repuesto el abomaso el duodno adoptar su posi ci horizontl normal (g. 1 3 - 5 B ) y comenzar a llenarse de gas. Ei omento ma, yor, que se observa a travs de la incisin ahor aparece flojo (fig. 13,58). U manipulco innecesario del duodeno durante la ciruga puede p;ovoct una duodenitis posquirrgica. 247

tibrosmv.bloBsPot.cotF
Si la cirga se est realizando pa el atmiento de 1 DDA o de la TDA, oidrse de no incidi accidentalmente al abomaso distendido cuando se ingresa a la cavidd abdominal. Lat disrints malposicioner derechx del abomxo cuando se uriliza el abordaie por el flanco derecho se deral-lan en l seccin sobre abomasopexia sobre el flanco dcrecho. En general es neccsaria la evacuacin del sas antes de rerar la correccin del desplazam;ento. En la mayoria de los casos e TDA existe una colecta liquidr impo(ante. La reposicin correct del aboma so se reconoce en forma idntica a lo descrito pre le DIA. Unvez logada la rpoicin del abomso la tcnica de I omentopcxia cs sim;lar. _ Se roma el omento y se Io retira a rravs de Ia ;ncisin. Se va reBaycndo ha' cia dorsal hasra idntifica:r h porcin engrosda adyacente al ploro. Esie pliegue puede ser mantenido por un ayudante o anclarse a la Pane suPerior de Ia inc;sin utnea con pinzas de campo mientrs se colocan las sutus de fijacin. se apli_ ca dos puntos en U con caLgul crmico n' 3 (uno caeal a la incisin v orro caudal). que toman peritoneo, msculo rranwerso del abdomn y ambas capas del pliegui del omenio (fig. 13-5c). tl peritoneo y el msculo nansvcrso del abdoaL ornento en la -eti se s,rt r.* en forma continua cn catgut 2 3 incorPorndo (f-c. l3-5D) El de la incisin lnea dc sutura a nivcl de los dos tecios vcntrales resto de l incisin se cierra segun lo indicado para la laParotom por el flrnco dehe
Cuidados Posopedtodas

El cuidado posoperatorio depende de cadr caso. Algunos animales no requiern oiddos y otos muy poco; ciertos animales padecen rnenitis, rnastitis y/o ce_ osis y puden hb estado privados de alimento y agua. Estos csos requieren una adecuda terapia hidroelectroltica. Los aimales operados para corregir l TDA son paticlamente crticos. Dichos pacientes deben contolane clnicamente con lecuencia evluando sus parmetros normales, Ia produccin lctea y los cuerpos cetnicos de la orina. Si se considera indicado debe adrninisaane propi' lengcol. Pueden sumiistrarse estimulantes uminales y si el aperiro no rtorn en 2 dr'as est indicad la inoculacin ruminal. Las vacas con meiris o masritis debern tratarse en la forma adecuada.

En l itroduccin hemos apuntado las dewentais de est tcnica de tratamiento. Relmente, algunos desplazamientos recuentes pueden ser prevenidos con una buena tcnica, asegurando especialmcnte que cl punto de fiiacin omcn' tal no sea demasiado dorsal o caudal del ploro. Sin embargo, aun en manos de cirujanos con mucha expedcncia, al poco tiempo el desplazamiento puede recidivar. Debido a la posibte rotacin en potencia del abomaso alrededor de la adherencia omcntal, esta tcnic es bastante cuestionable par el dtamiento de la DDA y de l TDA. La omentopexia fue dserroilada cuando la nica altemativa existent ere la abomasopexie paramediana que implicabe qc el pacientc deba colocarse en decbito dorsal. En muchs vacas esta posicin era muy poco conveniente de ma' nera que cualquier procedimiento quirurgico realizado con el animal en estacin ofreca obvias ventajas. El posteior desarollo de la tcnica de l abomasopexia por el flanco permit ofrccer hoy una tercer altemativa.

L Rkcr,
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248

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fliegue eDgrosdo del

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ABOMASOPEXIA POR ABORDATE VENTRAL PARAM EDIANO

La abomropexia _ dislocacin izquiedventral la
paramediana puede utilizarse pffa et rratamiento de o derecha del bomaso (DIA o DDAj y en los csos iriciales de torsin derecha del bomaso (TDA).
A
ne
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te s,

y heparuci6n Quir,trgica

L vc se sede (un forma econmica y satisfactoria es l uso de hidrato de cloral intravenoso hasta efccto), se volte y coloce en decbiro dorsel. Los rniembros del paciente se eten y el cuerpo se mentiene en posici colocndo cues u otros artefectos desde los co6lados, EI pacientc deber rotarse levemenre hacia la izquierda, de tal form que ta zona paremedina derecha quede como la porcrn ms alta del abdomen. La zona comprendide desde el cetlago xifoides hasta el ombligo se prepara pare ciruga asptica. Le anestesia locl sclogra infiltrando el iea donde se realizer Ia incisin o por medio de un boqueo en L invertido n l zora paamediana derecha.

Instrunntal Adiconal El procedimiento requiere de una aguje de dimeo 12 munid de tubuladu,

ra de goma. Tcnica Quitsicd
Se reliza una incisin de 20 cm entre la lnea media v la vena subcutnea abdominal derech comenzndo rpro\imadamenre 8 cm po; des dei rifoidesy fi. naljzando inmedrmenre por delanre del ombliso (fiC. tj-A y B). Las pequeas ramas de l, !ena subcuranea abdominal que se van seccionando iunto con La piet I el tej;do subcurneo dcben ser ligadas dro que la faj% de Leii mu.cra en es regi inpide que se produzca la hemostasii natural; de no hacerlo pueden desanollarse hematomas y seromas- La incisin se contina a tvs de la vaina externa de los rectos (aponeuroeis de los msculos oblicuos abdomiales externo e interno) (fig- 13-6C) y el msculo recto abdominal, que deia a la vista las fibrs de t vaina intema de1 recto (aponeurosis transversa a_bdominal) que coren en foma perpendicutar a la lnea de incisin. Se seccion entonces la ap-oeurosis transvena

Dicha poneLrrosis puedc seccionarsc separadamenre .periroeo con bistur v el peritoneo se srpara con rtera o embos planos puede; seccionarse junto6 utilizado tijem. En la ma) ora de Ios csos de desplazamienro irquierdo det abomaso, ej rga no suere corocafie en una posrctn mj o menos normal durante el proceso de vol. tco. Si llo no ocurri, sc coloca en su posicin normal y se eliminjel gas contenido en l medio dc una aguia de dimetro t 2 acopada a una rubu_ladura rfig. _por I 3 '6E). Una vez lograda la posicin correcta del abomaso se sutura la parte la ral de la curvarura mayor del rgano (la que se ecuenta libre de ome;rol al Deritoneo y a la vaina del recro intemo. aproximadehente a 2 cm de a line de jncisn paramediaa. aplicando lres puntos en U de catgut crmico n. 2 (fig. 13F). A continuacin se ciena el peritono y Ia vaiia de los ectos con u;'sutura continua simplc de catgut cmico n' 2, incorpoando al abomaso en la lnea de surura (fig. l3-6c). La fuerte vaina externa del recro se cierra por medio de puntos en U horonrajes con (atgul crmico no 3 tfg. IlH) y la piel pormc. dio de la rcnica de I ord urilirrndo caprolaro potimerizado de 0, frlm (Verrfit) (69. l3-H). El pacirne es rorado cnronces hasta tognr el decbiro laeral izquierdo y luego hsr una posicin de decbito esrernal:

el

(tis..l3 -6D).

251

-brosrdvz'blogsPot'co

tf

Cuidrdos

Po s op e ru t o ri o s

Se dcbe ayudar al pacinte para qre adopte Ia estacin lo mx rpidamente posible- El uso de antibiticos es opcional. Algunos pacientes requieren poca atencin pGquirrgica; otos se encuentran deshidratados o presentan metdtis sptica, mastitis y/o cetosis y pot 10 tanto deben ser tratados en forma adecuada. Deben controlase sus signos clnicos, le produccin lctea, la cetosis y proporcio' n una dieta ica e fibra crud. si l d siguiente persiste l falte de motilidad intestinel, suele dministrerse neostigmina, que puede repctirse.la hora, de ser necesario. Tmbin pude recurrirse a la inoculacin ruminal.

Comettaios Algunos cirujenos utiliza sutues no absorbibles tnto pae la fijacin del abomeso como pre el cierre
(psadas hacia el exlerior) de la vatna externa del rec-

to. En nestr experiencia el uso de ctgut es satisfactoria, El bordaie por v pr.rmediana ventral tine varias ventajas, el abomaso se coloca er su posicin con mayor facilidad en gran p te de los casos, producindose en muchas oportunidads l reposicin espotnea;ia exploracin del boaso es ms fcil, permiticndo detectar la presncia de lcerasy dems anticipsr la formacin de adheencias ms fuertes y duraderas. Las siguientes son las desventajas de este tipo de abodjes' la maniobra de volteo requiere mayor personal y puede ser ms estresante pa.ra el animal; en el decbito doisal los bovinos pueden regurgitar y no suele ser posibl la exPloracin del resto del abdomen en forma satisfactoria. trn los caios de torsin derecha seve_ ra del aboaso este mtodo se conside adecuado dbido a Ia dificultad para eliminar el Iquido contenido en el gno preriendo en ellos interenir con e1 ni mat en estacin, debido a que suelen present un estado sistmico bastante com-

prometido.

r- LrN!,

J. E., and tnmh, W. K.: Abomaspext lor repn ol lefi dairr cattle. J. Am. Vet. Med. Assoc' 742: 389, 1965.

aboml

displa.dent in

252

:Librsmw5logs[otro
Piel y sbcunneo

icididc

13-68 13-6A

Van del scto irterno

FtC. 13-6. Abot4sop,io por tpotoa paa diav,entmt

253

tbrosmv,blogspot,conf

Vaina extem det Ect

254

1-ibrsmvz.blogspot.cod

ABOMASOPEXIA POR EL FLANCO IZQUIERDO

La abomasopexia por el flanco izquierdo esta indicada pra el datamiento de Ia dislocacin izquierda del abomaso (DlA) r. Esta rcnica tiene la ventaja de far directamcnte el abomaso a la pared Lentral dei cuerpo y de la reatizcin de la ciuga con el animal en estacin. Adems pueden detectase fcilmenie las adhercncias y ulceaciones del abomaso y si est indicado, es factible realizr un ruminotom exploratoria. El_ aclje bomesal logrdo por este abordaje no es tan seguro como el obtenido por ve peamediana vental.
Aftesteso

y hepatucin Quinirgioa

El rea del flanco se prepara en forma idntic a lo indicado para la lapara 'tom por el flanco izquierdo. Tambin se prepae quirugicmente un zon desde el catlago xifoides hesl el ombligo y de la lnea medi hasta la vena sub cutea ebdominal. Esta ltima zona o se enestesia. El flanco se insensibilize por rnedio de un bloqueo paravertebral, po medio de la tcnica de la L invettid o por bloqueo lineI.

I^ttuental Adicional
dura
S.

El procedimiento requiere contar con ura aguja de dimetro 12 con tubulay aguja de sutura $ade, recta y cortate o un aguja corrate curvada en

Tcnica Qur.gica Se ealiz lma laparotomr por el flaco izquierdo, cor una incisin de 20 a 25 cm sobre la fosa paralumbar, como se describiera previamente. Especial

el lugar donde debe practjcarse dicha surura. El extremo craneal de la hebra de caprolato polimerizado (Vetafil) se enhebra una aguja recta de buen tamo y de borde cortanre o a una acuia curvada n S la guja se lleva por Ia parre intema de la ped abdorninal hx"t un punto a l dfrecha de la linea rnedi pero medial a l, vena subcutnea abdomiirat, y l5 cm por detiis del cartlago xiioides. La puntade tosdedoscenrrales protegcn l exlrcmo de la aguja y los dedos laterales ayudan a desplaza las visceras de

buldue (fig 13.7A). La aguja se coloce sobre la porcin dorsal del abomaso y en forma oblicua con el objro de cvitar el derrame de contenido cuando se rerira. Es importarre no eliminr el contcnido del rgano antes de colocar la puesto que de reelirar previamente esta meiora puede desubicase -sutura

precaucin debe tenerse al ingresar a1 abdomen, ddo que muchas veces el abomaso distendido puede encontrfse inmediatmente por debajo del rea de la incisin. En general, el abomaso se sualiza a tvs de l incisin. Se realiz sobre la curvatura mayor del abomaso una line de sutura de 8 a 12 cm dc tonqirud, con patrn contjnuo simple o con l^ada de refuerzo de caprolaro polimiriza do fuerte (Vetafil), a 5 a'7 cn de la insecin del omento mayor (fig. l3-?A). Los puntos pasan a travs de la submucosa y en cada uno dc los extremos de li sutua deb quedar aproximadamente I metro de meterial de surur sobr cuyos extremos se colocn pinzas hemostticas de tal foma que pued identificarse prfectamente el exrremo caudal y craneal. Acto seguido s libera l abo maso de su conienido por medio de la $ja de dimeE 12 munida dc l tu-

255

f -ibrosmvz. blogspot.conf

la paed abdominal en la medida que la mano avaza. Un ayudante pueile ejercer presin extema hacia aiba en el punto donde debcr aplicaEe la aguja, par ello puede utilizrse con xito unajeinga vca. El cirujano introduce i guja atravesardo la paed venrral del abdomen (fig 1l-78) y enronces el a),uda(e toma desde afuira Ia aquia. Sequidamcnre el cirujao roma el exemo caudal de Ia surura y la exterioriia'por inrica ma niobra 8 a 12 cm por dets del extremo anterio. Munido el ;yudnte ale tot extremos de la sutua aplic tensin sobre las ismas, mien!.as que al mismo tiempo el cirujao ileva al bomaso ye Iibrado de su conrenido gaseoso. heci su posicion normal. Cundo el rea de la sutura eplicad al bomaso se encuentra contra el piso del abdomen el ayudate anuda ambos extemos de la suturs (fig 13-7C). Dicha sutura sc manticne durete 4 semaas, momento en que se cona el punto lo ms cerce posible de la pi1. Estc es el tiempo que se considere ' necesario para l formacin de suficientes edhrencias que impidn una nueva dis" locacin. L incisin de Ie lepotoma se cielra de la form hebitual.
Cuid4do s Pos o p e ru t or i o s

El uso de antibiticos es optativo. Algunos animales requieren muy pocos cuidados posopeatorios mientras que otros esLn deshidrtedos o padecen meitis sptica, mastitis y/o ctosis. En estos casos debern apcarse los tratamientos adecuados. Los pacientes son controlados respecro a sus signos clicos, pra duccin lctea y cetosis, proporcionndoles una diet ric en fibra cmda. Si al da siguiente de la ciruga se obsrva falt de motidad intestinal pude adminisarse neostigmina la que se repetir a la hora si se considera necesaf,io. Tambin puede estr indicada la inoculacin rumin.

En la introduccin se mencionaron Is venaias dc abomasoDxi Dor el flanco izquierdo miennas que las des\enrjas de esa rcnic son tas siguientes en las vcas grandcs es d;fcil alcanzac el punio de fijacin abomxai sobre ia oared dl abdomen especialmenre si el cnuj;o riene brlos conos es posible la puncin de las vcerx cuando l, agja cs ltevada por deno det abd;men p a'ttr el abomaso; en alglrnos casos ste puede enco;trarse en una posicin;s c; neoventml y su exposicin ser ms dificultosa paa coloca l; sutura, _ L aus_ cultacin pevia a la ciuga pmite detccta esta situacin y optar por la elec_ cin de otro abordaje.

l.

ARs, S: Repositioning
1968.

displacd bomsum

the coN. J. Am. Vct. Mcd. Assoc., 5J :

14

?0.

2. Bakq, J.

S.r Displacement

SummdFall L l9?3.

ol rhe abotasun in dairy (ows. parr II. pracricing Vctcinrian,

256

aibrosmvz. bfogspotorF

Ab(Dao

desptszdo a la izquierd:

Aguj a havs h p&d venhal

bdomlnal

Ftc. \3"7 Abonttopetia pot

et

turco izqubo.

25'1

+rosmtogsPotconf '

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258

'{.roimvzSllsP-otonf
ABOMASOPEXIA POR EL FLANCO DERECHO

La bornsopexia por el flanco est indicade en el atamiento de ta dilata, cin o desplazamiento derecho del abomaso y de la rorsin a la deecha del mismol. En geneal los aJlimales que padecen esta ltim lteracin suelen manifes, tar signos clnicos ms agudos presentan marcades alteraciones elecolticas, especialmente en los niveles de sodio y potssio6. Le severidad de la torsin derel cha del bomaso se ha clasificedo en cuaro grados en base .1 volumen de lqui do secuesado deno del abomaso. clasificacin de mayor utjlidad y menos sirbjetjva que la valoecin travs de los signos clnicos6. L abomasopexie por via paramediana derecha es una tmica altemativa vlida pr, el tratmienro de la dilatacin y desplazamiento derecho del abomaso y de los casos leves de torsin derecha, perc en los animales afectados severaJente se considera ms apropiado el abordaie por el flanco derecho dado que la evacuacin del lquido secue\Fado es mas fcil travs de la incisin pofel flanco, disminuyendo el riesgo quirrgico dado que el animrl es inrervenido en estacin. En los casos ms severos de rorsn derecha es pcibe que el mererial de sutua se dsprenda de l paed abomesal por lo que en estos casos deber considem$e la omentopexi3. Sin embago, en los animales que sobeven a ia operacin no se observ este problema,.
Anestesi.tl y Preparacin Quirgica

La zona del flanco derecho se prepra paxa cimga de la manera habitual. La nesiesia locl se realiu a por bloqueo paravenebral, bloqueo en L invenjdo o
bloqueo Jineal.

Instumental Adconal El procedimienro rquiere una sonda nrrogsrrica de med;no ramairo, estrilr una aguja de cajibr l2 ) rubuladura estril y agura recra grande de bordes

cortntes o curva en S.

Tcnica Quinirgca

Hemos descrito pevimnte el bordaje del abdomen bovino a travs del flaco derecho. [s necesaxio en este cxo teionocer el problema y establecer cier el omento mayor aparece en le incisin de la iaperotoma por el flenco derecho tal como ocure en un imal normal y aparece ms flojo ebido a que la distanca ene el abomaso y la porcin descendente del duodeno es menoi oue lo normal. Tipicamentc el frndrs se encuentra dcsplzado en caudolareral or lo oue aprece descubierto d omenro. En une rorsi; derecha de hsta 270pel omeito puede cubrir el abomeso diltado, mientras qu en las de ms de 27Oe el omento se observa lesionado abdedor del lugar de a olsin. En resumen, si el abornasose observ a travs d la incisin cubieno por el omento mavor. se trata de una rorsin derecha benigna. Por el contrario, si se sualiza a trvs de la herida ouirfrr_ gica trtase de un caso de dilatacin sjple, torsin a la izquierda o una torsin a la derech d 3 0P.
ts pautas fundmenrales. En caso dcsimple dsplaaminro dereho del abomso

259

ul,rsmvz.blogsP t,corif'

Ftc. f3-8.E1 lqutto contenido dentro dcl

bomaso

etmiB ltjizanato !ta sonda estomdcdl

Lo mencionado conesponde lo obsevado desde el Iado derecho del nimal. En general el abomaso se tuerc hacia oaneal a nivel de la unin omaso-aboasl y la to6in puede involucrar al omaso y aun a ta redecilla. Tambin puede conocese l dieccin de la torsin atendiendo la posicin del ploro. Antes de elimina el contenido del abomrso o llevarlo a su posicin conecta debe evaluase cl color de la setosa abomasal. Si sta da la impresin de estr en bucnas condiciones y el rgano se encuentra fuertemente distendido. se inserta la aguia de cabre 12 munid de la tubuladura, con el objeto de redcir la pesin
ejercida por el gas y facilitaf la exploracin y las subsiguientes maaipulaciones. En este momento se determina la naturaleza de la malposicin. Si es posible, entes de introducir el bo para eliminer el contcnido lquido del bomaso debe reducirs la torsin. Es prefe ble que el ebomaso est en su posicin normal xntes de eplicar las suturas para la abomasopexia pero stas deben ser aplicadas antes de la evecuacin del contenido lquido. Si no es posible corregir la torsin antes de la evecuacin debe extremarse el cuidedo en la epcacin de ls suturas pera que stas queden en le posicin correcte. se eplica una suture con lzede sobre la curvetura mayor del abomaso cerca de la insercin del omento mayor en for ma idntica a como fue descrito pra la bomasopexia por el flenco izquierdo. Despus de rerlizar una sutur en bols de tabaco sobre la pared abomasal, en su centro se prcqca una incisopuncin travs de la cual se introduce un sonde gstrice de mediao tamao (fig 13-8). EIlo pemite eliminar el lquido contenido en el abomasoi si esto es difcil, es necesaio relizar un lavaje. Luego de la evacuacin del abomaso, se deposita dentro del mismo 2 3 litros de vaselina lquid. cid.dose la sutura en bolsa de tbaco. La bomasopexi se comple' ta en forma idntic a lo descrito pra la tcDica por el flanco izquierdo.

260

,tuimvz'btogsPot'co r'

Cu

idado s P o s op e ra

ro s

Luego de 1 cirug se aplican antibiticos_ Muchos de estos enimales necesi an una intens rerapi nuida. en especial en et reemptazo det ctoruro (rer Cap rulo 2). En gencral es adecuado pali ello el uso de .oiuciones de cloruro de soio al 0,9% ; puede tambin estar indicada Ia suplemenracin con cloro de potasio. Con una buena trputica hidroelcctoltica p.evia a l cirga y en cl psoperarorio ;nmcdiaro. es posiblc conrrolar los efecros mcrablicos produciJos pr la torsin derecha dcl abomso. Ln los animates muy afectados, ia incapaciaia del bomaso de ccuprr sus funcioncs normales srle constiruir el prblema ms importante. Si la funcion no se resriruyc. el abomaso se ena de lquido y se impecta6. En algunos csos estar indicado cl uso de esrimulares de la m;rilidad como la neosrigmina. l.n los prcienrcs capaces de ingerir quidos, cs importanre egegar l agua suplemenros de cloruro de sodio y cloruro dc potasio.

Mucbos cirujnos piensan que el xito en el tratamiento de bonos con torsin derecha del abomaso rcside iundamertalrrentc en no abir el abomaso antes de h cirugia5. En l actuxiidd, esto no tiene vadez. Es cuestionable que l contenido cido del abomso, rico er cloruro, se absorba fcilmente una vez lograda ]a dcsrorsrn. Por orra paflc. cualquier dificir fluido producido por el drenaie del ,bomso pucde reerplaTarse con una adecuad rerapia por via endovenosi fsro:e considera ms rdecuado que l posibe reb\orcin del quido desde el abom$o luego de su reposicin. Ls ms lgica 1 racional la idea de em nar un lqdo que potencialmente puede contener endotoxinas. En que medida la coloccin dentro del abomaso de vaselina tquida impidc la abs;cin de toxi nas es incieru v su \alorconlroverridor. Aunque algunos aurores considern que esr medida contribu) a su e).itor. olros entrendcn que e o no contnt,liye sigificativamente a mejorar el prcnstico de los bovinos ms severamente a-

Baer,

J_ S: Right dptacencnt of itre aboasun in the bolin: halmenr. Bovin, prti oner, //. 5s, t97b.

mdid procedue Io

2. Baler, J. S. 1980: pcmnat .onmunicarion. 3. Ro.her, W.8., nd Abt, D.j Riht.sidcd djlaratio ol rhe bovjne bomsun !rh rosn,n. Am.
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5tr

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261

'

Lbrosmv blogspot.colf

74
CIRUGIA

URO6ENITAL
EN EL BOVINO

CASTRACIqN DE LOS IjRTVtgROS La cstracin de los terneros cn las razas productoras de crnc es u procedimiento de rutina que debe reatizrse en las etapas iiciates de la vida dc l;s mis_ mos. Se rccomiend que la castracin de los remeros icrates s reaiice ene la pimera y cuarta semana de vida. Probabternente los terneros criados a batde dc_ bn castrarse J 4 semanas despus, debido a que s estado nuritivo qeneral es mas deficicnre. Es posible que en crsos indiv ualcs <leba rctrasarse algo ns el procdimiento que atgunas veces llegr hasta que el temero sea des;ctado. especialmenre cuando se est: re:lizando pruebas e proeenie especto a las eal

Anestesia

heparacin Quirrgica

En genl este mtodo es rpido sin anestesia ni preparacin alel campo quktugico. Esta apaente falta de atencin hacia los princi;ios quirurgicos b_ sicos, est sustentada en razones econmicas, la convenicncia y rp""iif". Jicioncs en Is ruates se retiza este ripo de ctrugia. ln actensa Oe ta pricii.a. "o"_ puede decirsc que el proc(drmicnto se realll en torma rpida prest;do c_ pe(ial acncin a que tas manos conaminadas no .nt .i ;"i;;,;;; 1", teiidos expuestos dl temero. "n
Ins trume fi tal A d cional

Ei procedimiento rquiere el uso de emasculadores. Tcnica Quiruryica

rravs dc la Dicl v ms nchi dcl mismo lqur ti r""-."1i" r, parte media y dist l). Toda i porcin distal del escrot es etimi""dr "orr"rpon,i. " li; i;-lA), mientras que la runica vaginal comun pcrmanccc inracra. Se aolica rraccin.. bre 106 tesrculos llevado la oiel hcr rnbn de rrl lorma quf ia fascra se separx del cordn espcrrnrico enetobrdo en b rnicr comn {frg l4 I B}. Lr;;;;i;;t crrujano no deben rocar ra resin p,o\imat ,le ros cordo;es c;;e;;ii.* r.,i^ cordones son emsculados (ct lufar dL ta Fmscul.rn .( rtusr-d cn t tig l4 tB,

Sf . fascia toma el escroro v se reatiza una incisin horizontat , la ^ en Ia parre

263

?Librsmvz. blogspot.conf '

importante que la emascuiacin se realice Io ms proximal posibte y que cuando sta se efec1e la tensin sobre los testculos se reduzcx (fig 14-1C)- Luego de retiado el emasculador se elimina todo tejido adiposo redundante (fig 14-1D). La incisin puede espolvorearse con.cualquier, polvo antibcteiano y a juicio del cirujnc tambinplicarse dcntro de la lncsrn.
Es

Cidados

Po so p e ra t ot os

Es recomendble la inmuizacin concurrcnte contre la pime ngre y edem mgno, Es mejor realizar esta inmunizacin previamcnte aunque es poco pctico. Durante 24 horas los terneros deben s controldos pae detectar pc sibles hemorrgis. Luego de la castmcin es impotantc que cllos realicen jer.cicios. Puede desarrollase infeccin etrc los 5 y 15 das di la castracin, perodo que suele exceder los trminos Dormeles entre los cules podre ep4recer, Esta infcccin suele adoptar ia forma de una severa celulitis y se trat aplicndo antibiticos y drenaje adecuado.

264

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26s

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URETROSTOMIA La urctrostoma se realiza con mayo frecuencia en los noviltos, como consecuencia de las obstrucciones poducidas por los clculos urinios. La mavor incidencia de las obstrucciones en los novillos en retacin Ios toros es deida al

dimetro uretrl relativamente menor de los Drimeros. Las obstrucciones Dueden producirse en cualquier lugar pero la Iocalizacin m5 comn es en la iorcin distal de la flexua pelviara del pene adycenre a la insercin de los msculos
retractores del mi$no.

La composicin qumice de los clculos rrerales vaa en funcin dc ta diesperos y duros desarrollrn en novillos que ingieren resrojos o pastorean sobre campos flcos en f'asrosr. Los clculos de fosfatos. blados, lisos y sencralmenre mk;ples son comuncs en los novillos que se cdn en feedlotsz. Si el animel no se libera de la obstruccin uretral se produce la muerre por urei como consecuencia de la ruptura de la vciiga urinaria. [n orros csos, lo que se ompe es la uretra con el consecuente desarrollo de celulitis, scpticemia y muerte. La tcnica que describiremos se considera un procedimiento de cmcrgencia para eliminar la oina. Er general sc rcaliza para "ganar tiempo" perrnitiendo que el animal 5 esrbilicc y pueda sacrilicane.

ta de los novillos. Los clculos de silicato, que son

Anestesit y

Prepanci Quinlrgica

Esta intervencin se reaza bajo los efectos de la anesresie epidurl cudl con l aiml en estcin o voheado en decubito lateral. En atguns casos se utiza el dorhidrrro d xilz ina (Rompun) como medio de sedacin. L ubicac n del aninul par la ciruga depende de la prelerencia det cirujaflo. Et nima, puele colocarse en decbiro dorsal con tos miinbros Uevados baa adelance v ei .,,u jano arodiilado por detrs (frg l4 2A). rsra posicin puede producir un e\ceso indebido de presin sobre la r"eiiga urinaria, 1a disrendida. Ei preferible ooer a 106 noviilos prandes y a los toros en csrcin. Una vez posictonado et pacienre, Ia zona se prepara para ciruga de 1a manra habitual. Fn los noviilos v roros la urefiosrom, puede efecturse en raios luprc, Si se reaiiza inmediaramene en \enrsl del lrlo. a nivel del piso de ta pehis"lure_ troc(omia aira), la zona perincl v cara inrema de tos miembros sufien severas escaldaduras: estos animales son mal vistos en las lentas \ de precio baio e ct maladero. Fl otro lugar para la uretrosomi rs la zona de Ia flexura dis{t e t fic_ rura signoidea del pene lurerrosromia bair). L venraia de esra incis;n bia. que es la que describiremos. es que el pene puede scr dirigido de l forma quc't onna puede ser forzad hacia caudal. lejos de la cara nidial dc los miembros evrtando las escaldduras por orina. Adems, las incisiones cn esre luqar permircn con mayor frecuencia exponcr los cfculos, puesto que ellos, trabituatmcnte, sc atascan en esta zona. La urelro<romi baia puede rcdirse rambin por drlanre delescroro o de su remenenre.

Instrun|Pntl adicional
El procedimienro requiere de un carrer urinrio. Tcnica Quinlryca

te

toma el remanente

Inmedirmenre por dcrrs det remaene del escroo rr plpa ct tene. v se esrira hacia cranet. permitiendo ta locjiiacin de l.r
267

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14-2F

(eq.hd) 14-2l] curv disrl dc l flexura sigmoidea. Sobre Ia lnea mcdia, direcBmenre enci ma del pene se realiza una incisin curnea de lO c ll.ig. l4_2A, B), contjnuan_ do con diruhin roma hasta localizar cl pene. En eeneral dste ,. .".r.;;; ;r, profundo que lo quc se suponc v tiene la caractcrsdca de una estructura [ibrosa, hrmc,del grosor aproximado al dc un dedo rndice. Duranre la diseccin cl c;ru_

.ieno se cncuentra con rcjido adiposo subcureo y con vafias caDas de teiido elstrco quc rodea l pene. Por medio dc treccin se expone a raves de Ia inciiin cu tnea un porcin del misrno (fig. I 4-2C ). Dcben ilen dficarse los mrtsculos retactorcs dl pene puesto que ellos siwen como gula paJa locaiizar la superficie ven_ tral dcl mismo; durante esta maniobra lebe extremarse el cuidado de no etorcclo y altem la relacin de sr cara vcntral con los msculos retractores. En este momento es posibl palpar los clculos en l uretra.
269

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A ptir de este momento existen varias opciones, dependiendo de t seve ridad de la inflamacin de la uretft y de los tejidos vecinos- Si la inflamacin de dichas estructuras es mnima y el cfculo se palpa con facilidad, se realiz un pequea incisin inmediatamente po encima del clculo (o de los clculos) sobre l car ventral del pene (fig 14-2D) y sc elimina el cflculo. Antes del cierre de la uretra debe introducirse un catter n sentido antergadoy retgrado para verificar la posible existenci de otros clculos y cornprobar Ia perfecta permea, bilidd de Ia urctra. Se suture entonces la ure si no esr necrtica. Con el objeto de minimizar el estrechamicnto de la uetra duante la sutura, se la puede realizar con un catter en su interior. Bl ciere se ejecuta a puntos simples o con una sutura cotinua simple de maierial bsorbible. Los puntos uebales no deben penetIar la mucosa uretral, Se llev el pene a su posicin normal y se cierra el tercio dosel de la incisin cutnea (fig 14-2E). El resto dc la incisin puede dejase abiert pea que cictice por segund intencin. Si existe [ecrosis uretal o se percibe que la ureta es incapaz de rctener las sufuras, la uretr y la piel se doja sin sutu pra que cicaticen por segunda intencin. Si existe gra dao peniao y de los tejidos recinos, se realiza la transeccin y exenteracin del pne. Se lo diseca cuidadosarnente seprndolo de ls arteris y venas dorsales y se secciona, dejando un mun proximal de 8 a 12 cm (fig l+2F). Desde l pdc, del cjrujano. lar venas v arrerias aparecen en ventral del rnunn penno xpuesto. Estos vsos deben ser ligedos (aunque algunos ciruja, nos consideran que es innecesafio). Un error comn es aislar un mun peniano pequeio ,.ntes de clrlo. a la piel. Dicho mun debe serlo suficientemenre larAo como para que a vez unido a la piel, sta no se replieAue po excesiva tensin. El mun se diiqe hacia caudovenual y se une a la piel, por medio de dos sutuas, que interesrn la piel, tnica albugnea y crerpo cavernoso del pene, Debe cuidrse de no compromer la lDz de le uetra, y evira que el mun del pen se doble pues ello producir una obstruccin ureoal iatrognica. El extremo del mun peniano se abre, y sus bordes como los de l uret a, se sutuan sobre el popio orde del pene (fig 14-2c). No todos los cirujnos reatizan este ltimo paso quirrgico como rutina. Los aimles que presentar obstruccin uretral y signos de celulitis y edema, es muy probablc que hayrn sulrido Ia ruprura de la uretra. La acunulacin de orina en los_ rej;dos produce un olenra reaccin inftmatoi en ellos egando a producir la caida de la piel del abdomen. Anre esta siruacin cl ciruiandde. ber realia con el bisturl r,*ias incisiones longitudinales, taterales al piepucio, evitando las vens abdominalcs subcutneas (fit 14-2c). Este procedimiento fcilita la resolucin del proceso inflamatorio.
Cu dalo s Po sop
e

ru t o t i o s

Salvo que el animal see enviado rpidamente el matadero, deben administrase anHbiticos. Suelen estar indicads tambin otras medidas reraDuticas suplementaris como el aporre de lquidos. Ios diurticos y las medidajgenenles par el shock. Tan rpido como se iuzge que el animal no ser desvalizado por la ispeccin, debe mandarse al matadero.

!hi, t2 &
2- lvalkd, D.

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270

tubrosmvz.SEsrcoF

EVACUACION DE AN HEMATOMA DEL PENE BOVINO

opuesto a la insercin de los msculos retacrores del mismo.i tmao el defecto de la tnica albugnee es variable y probablemente en relecin con la presin sangnea dentro del cuerpo cavernoso del pene en el momento de la nrptura. parecc quc la cartidad de sangre extravasada dene relacin con el riempo que se ha _ ' matcnido le ereccin peniena luego de producido cl rraumatismo. La indicac;n del traamiento delhemtoma en form conservadora o ouirrgica es una cuesrin conrrovcrtible. En general. la decisin de intcrvcnirlo qui" nlrgicamente se toma en base al tamao del hematoma y al tiempo que h;ce desde que se podnjo el traultismo. Muchos pacientes esponden bien al tmtamienro consewador y en la acualidad es mucho menor el nme de pacienles tratados por cirugia. Se considera que en los grandes hemtomas exis dao o compromiso de m* clemenros risulares que Ia fascia prripenian (lo que en casos es obvio duante la cirug), por esta ftzn, el.desarrollo de adhercncias o el peligro que stas se produzcan es mucho mayor. En los grndes hematomas tambin se involuc la zona de insercin de los nsculos etrictores del pene, si la palpacin Io demuesrr, la intervencin quirgica es imperios puesto que se aesarioIlarn inrerfeencix mecnicas en la ertrusin peniana. Probablamenre el momenro iJeal prra reazar Ia cirusia es a ta hora de producida la lesin Se consider que la hemonagia cesa inmediatamenre de acaecida la relajrcjn del pene: por ello es que no se considera necsrio esperar la ormniTrcin dcl hemrroma. Despus de 7 a to dias se produjo ya una alimdarre s;nu lacin y_fibrosis. que d;culra sobremanera t cga-Si'bien la organizacin por reido fibroso puede facilirrr jso la cirusa despus de los 25 diai en comoiracjn a las dificulradcs que s" encontraran ene tos tO y 25 das, ea coninua sndo complcda.

no ("ruptura de pene') es la ruptura de la runica albugnea. La mayora de las rupturs se producen cn una localiracin crracrersrica quc corresDonde la curvarura distal dc la flexura sigmoidea sobre I ca dorsal del _El pene, en el punto

EI defecto fundamenlal que promucte la torrnacin de un hemroma penia.

Anestesb y Preparacn Quinitsica

La ciruga sc rcali,,r con cl mimal sedrdo con hidraro de cloral v en decubjto lrera.ltrl(ampoqurgicoseinfitrraconancsrsico(btoqueotnati(g.r4-jA). Ats de l? anestesia local, el rea quirrgica sc prepara para ciruga asp"tica. Tmco Qunirgca

En direccin craneovcnlral, sc rcaliza una incisin cu!nea de 13 cm so_ bre Ia Fred m prominenre de la rumefccin; dicha incisjn se profundiza en el subcuteo h5ta llegar al hemaroma. Debe cuidarsc de no inciiir el penc que puede estar deviado por el hematoma y ms ceca de la piel de lo que podirfa creerse, al igual qrrc no daar los nervios dorsales de.l pene. Ls cogutojdel hema_ toma se eliminan maualmenrc (fip. 14-3Cr. En los os m agd-os se identifica rpidamente la solucin de conrinuidad en la rnica albugnea. iin embargo. si y a se produjo bundare depsiro de fibrina y de tejido dc granulacin ser nicesaiia una cuidadosa di-seccin ene las fascias que rodean al pene parr poder loclizr dicha rupftra (fig.. l4-3D) En esra e tapi corresp on de iompir cuilquier ripo de aonerencra penpenrana. romndo trrmemente el Dene en disral dc la ruDrur de t2 albuginea (fig. 14-tE). A rravs de ta roucin manual det pene puedn ;denrifi
27t

librosmvz. blogspotronf
carse los msculos rctractores del mismo y eliminar entonces cuatquier tipo de aohcrencias idntificables, reconocibles en dicha zona. Acto seguido, un ayudte toman el pene a travs del prepucio. exteiorizndolo de tal foma que el ciruiano pucda comprobar que el pene se mueve libremente y veificar la posible

simples de catgnt n' 2 6 3 o poljgalactia 910 (Vicril) (fig. 143F). A pesa que puede anticiparse la cicetrizacin por segude intencin de este defecto es preferible sururarlo. dado que pueden producirse comunicaciones vsculares cntre el cuerpo cavemoso del pcne y los vasos dorsales.4 Si vuelve a produ_ cirse n ruptura, con mucha probabilidad ocurrir en el mismo lugar por lo que es cuestionble que la suture del defecto reduzc Ie probbilidd de recidives.t,3 Ls fascies del pcne no se suturan puesto que se considera que ello promueve la formacin de adherencias. La piel se ciena con puntos de sutura en U vrticeles de material no bsorbible (fig. 14-3G). ' Cuando el paciente presenta tumefaccin e inflamci del prepucio o aparece prolapso. s;tuaciones que anricipn problemas con la retraccin manual del pene, sc coloci una sulur dc cinta umbilical sobre la cra dorsal delmismo lfig. 14 3tl), cuidando que no interese la uretra. La aplicacin de tal cinta fcilita le nxnipulecin posoperatori del pene.

presencia d otras adherencias. Lo6 bodes de la solucin de continuidad de la albugnea sc desbridan

y sutu-

n a puntos

Cdados Posoperutoios

Para evitar la posible formacin de abscesos en la zoa lesionada, se aplica penicina durate el posopertorio inmediato. Si existe tumefaccin prepucial importante, debe favorecerse su reduccin con la aplicacin de paos cr.lients y vendaje; en ciertos casos ser necesria tambin la aplicacin de diurticos. Si la tumefaccin provoca prolpso pepucial la porcin de la mucosa evtida deber protegene par medio de Ia aplicacin de pomrdas. Duante 10 das deber proceders a la exteriorizacin m:nual del pene. Si para ello se utfiza 1 cinta umbilical apcada preamente deber cuidrse ae no ejercer demasiada tensin sobe la mism pues se corre el iesgo de desgarr el pene. Dbe promoverse l inactividad sexual del toro durmte 6 meses. Er oportunidades puede ser necesario el drenaje del seroma formado en el foco quigico unque la mayoa de llos se reabsoben espontaneament. En general, el pronstico no suele ser tan bueno con la ciruga como con el taminto conservador, fundmentalmente porque para la ciruga se seleccionan los cxos m graves. No es raro que cuando los toro6 retoman la actividd sexual recuran los hematomas. En estos casos, los nuevos hematomas que dsarollan inmediatamente suelen asociarse al desgarro de adherencias formadas en el puto de la lesin original, mientras que aqullos que aparcccn tiempo despus de reiniciada la ctividad sexual no suelen tener relacin con la ruptura original. Les lesiones de los nervios dorsales del pene pueden provocar la falta de eyaculacin o la imposibilidd prra copr.lr, aunque se obseruaon recuperciones espontneas despus de 18 meses,t Como causas de falta de erccin posoperatoria se indicron la formacin de trombos en los cuerpos cavernosos y cl desnollo de cortocircuitos vescrleres.3 Sin embargo, estos problemas se producen tambin con el tretarien-

Aancs,

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f .ibrsmrz.5@spotronF

Solucin de conlinuidad de la lbugnea Elimncin del

FG.14-3. Eoocuacn det hetutoa del @re bono

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Ciene de lapiel

Ct umbical

214

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AMPWACION DEL PREPACrc (CIRCUNCISION) EN EL TORO

Esl inlervencin quirurgica esr indicada en ios casos dc prolapso det preor_ lcers en el 1.. ru,, ,os oc crerms tazas Bos tndrcus (Rtzhman y Sanra Gerrud;) v Bos d ,.,;.

cio con desanouo de fibrosii)

.ir^..

cuemos (mu) notablemcnre los Angus, polled Hereford) 1 ts'd* c"r;";;;" rmPortantes para esta mavor inciden.i2 ,ciat es Ia presencia ae un prepucio fi:n_ dulo y,la-fl.ra de .mscul rerractor de prepucro en tas raas oue creccn .te .!ernos.. " se ha propuesro que le pronusin de la cubiefta DreDircial Drri"rrt ,;;,;_ oa.de traumausmos u ouas inflamacionrs hacc que finalerite no u." .."11_se I rEaccin prepuciar. El rraramienro con,.-", p,.fi.li..'i 'jiii"i,'" cr prorapso sucle recrc[vaf y derivr en prolapso crnico que requerir trtemre;o qurrurgco. r.n aiguns zonas se practica la circuncisrn profilctica
Anestesa y Prepamcin Qutrgira

";i;;i.;;;;i;:,;;

Con el objeto de disrninuir la inflamacin y meiorar el esado de los Leiidoi suele ser necesado el rrrramrento conservdor r, crso reducir previo a la ciruga ta fibroris y el edema;i teto de prevrnrr posibtcs lllas quirrgjcas v l} infeccin. Se reaiiza avuno.z4 ho ras anres de.la crrugi ta que se realir con el animal en decbiro talerat. va sea oato nfsresra general o con ta combinacin de hidrro de clorrj como sedarc r nalges;, locrl La zon, qirrgica se prcprra en for."

r;", i..r.""-

.i-"ir ilil-"i ;r;.. ;;;i.":#r:;_

*.".ir.-

Tcnica Quinirgict'

crcamzacron...tnmedrramrnre proximJ a ja line de amprucin oou..ri ," coroca una xtera de punros de \unra en U horizoneles (figs. l4-4A,.8). Lf;; puntos se- apljcan de ral torma que se superpongan atgo i"1," ". a det Drepuciot rodos los puntos invucran el .rp..o. ".".",i,o", .o_;i.. lcrrcunerencl,
or prepucro

Con La mano irquierd, sc exrinde la rona de prepucio prolapsad a rseca: para eUo et dedo indice se colo, por,Jenrro drt a llne de,?mputacron). Observe que la lnea de ampuraci; no es transversal srno oDcua de ral torma que el oricio que resuke se ovalao v no circula. isu precaucion reduce la posrbrtrdad det desarollo de mosis durante el oerortn rie

p,;puci;idfi"J;l;;A il;l

cion ,nmed,atamenre djsrt a ta rnea de sutra (fig. r+_cl. L"" prepucio crados por la amputacin se a )! ponen con una sutura connua simple i"""

(lig. l4-48). Dichos punros

se ajusran bien y se

proc.i.;l";;;tl;

.i,lt.JJi

.." vi.f.; cj]e".'oi' Es rns . pepu-cio cmdo pare et ciruiano relizar el procedimiento para cada mirad del independientemente.'La
.
a en Ia figura l4-4E.
Cuidados Poperutorios

amputacin compl.ta

t.t.c,l..il"l-sei

El paciente se mantienc baj o la acci n de n ribi ricos y la cavidad prep ucial se,lava diriamenre con susrans aribacreflanas hasa complerada Ia cicarriza_ cjn. L porcin de rejdo dir*t a la sutur en U pesar d.ello se consirjra que cl uso de un \egunda sutura que ciinc los boljci prepuciales mejom elproceso Je cicarzacin

ft;.;i.;'.1i;;;;";

275

'tibroalnrz.logstonf

Comenbnos
Esta tcrica de amputacin es menos exitos en las razas europeas (Bos taurs) debido a que la membrana prepucial cs demasiado corra. La falta de membrana prepucial luego de la ciruga puede dificultar le adecuad exteriorizacin del pene e impedir los servicios. En los casos menos severos, el prolapso prepucial puede dause en fom ms conservadora e travs de l reseccin de la membran prepucia.l y le sutur sobre la membrna prepucial inteme, cerc del orificio del prepucio. Para reducir el peligro de estenosis se reliza una incisin en forma de "V". Larsen y Bellenger indican que la circuncisin resulta en une prdida semejete de les cubierts extema e interna de l porcin prolapsada del prepucio, a pesar de que la cubierta inrerne, con frecuencie, no se encuena muy comprometida por el proceso inflamatorio,l Estos autores preconizan el mtodo de reseccin m:s conservador, con cl obieto de preserva la meyor cetidad posible de cubierte prepucial interne, aumentendo er les posibilidedes de que el toro retorne exitosamente 1 servicio. Se ha desarrolldo una tcnica de amputacin del prepucio prolapsado que prcsenta ventajes para el veterinario prctico que no cuent con muchs faciliddes y consiste en la insercin de un ,.nillo de plstico deno de la cavidad prepucial.a Este anillo se fija con suturas y ejerce un efecto de tomiquete; la porcin prolapsada cae en 1 a 2 semanas.

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G.

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276

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PREPARACION DE UN RETAJO BOVINO POR MEDIO DE LA TRANSLOCACION PENIANA

El papel que cumple un retaio bovino en la deteccin de las vacas en celo s relativo. Prra ello es posible utilizar novillos los cuales se les aplic tesrosteona; adems, el incremento de la popularidad del uso de prostaglandinas perite obviar la necesidad de un retajo en los progiams de inseminacin artificial. Sin embargo en aos anteriores se desanollaron varias tcnicas para convcrth a un toro en estril o incapaz de realizar el coito. Apaentemerte, parecen ms aceptabls 1as tcnicas destinedas a impedir el coito. NosoEos descibiremos una d ellas, la trans" locacin peniana, por ser la que logr mayor popularidad. Como medide precutoria estas tcnices deben complementarse con otras que provoquen esterilidd, como la epididimectoma caudal bilaieral, que tarDbin se d escribe en estc cap tulo.
Anestesa

y hpardcn Quir(gca

y analgesia local. El toro se colocaen decbito dorsal, levementc inclinado para que su lado izquierdo quede algo ms alto- Una emplia zona que comprende Ia lnea media, la parte ventral del flanco izquierdo y el oricio prepucie se libea de pelo y prepara de la marera habirual para ciruga estril.
dacin profunda

Esta intervencin se ealiza bajo los efectos de la anestesia general o con s-

Instrumental Adicional

El procedimiento rcquiee pinzas paa gas:, guantes de goma estriles. marga plstica y tubuladun p insertar dentro del prepucio como medio para plevenir la contaminacin con oina'Icnca Qururgica

El lugar de la incisin se ilustra en la figur 14-5A. Se ealiza un incisin cu, tnea alcdedor del orificio prpucial 3 cm por delante del mismo, incisin que se prolonga hacia caudal, sobe la lnea media. Esta ttima pate de ta incisin se extiende hsta la base det pene (fig. 14-5A). La incisin se podundiza m el tejido subcutneo hasta llegar l pne; ste, el prepucio y ios tejidos elsticos que lo odean se liberan de la pared abdominal para faciliter l translocacin (fit. 1458). La colocecin de un rubo a travs de la abertura oreouciatimoide la psibte conteminecin urinaria dLrranre el acto quirrgico. Dirante la disiccin s muy impotente conserv la inregridrd del aporrc sanguneo hecie el pene. La hemrragia se conrola ligando los vasos sangrentes, En Ia zone ventral del flanco izquierdo se hace un incisin

circular donde ser llevado el orificio prepucial {fig. 14-58). Utilizando una pinza para qasa, se rea.lia desde la incisin circular una runelizacin a uavs dei tejido subc-utneo hast el extremo caudal de le incisin previamente realizeda sobr; h lnea media

(fig, l4-5C). Esta tunelizcin debe ser lo suficienremente amplia como pra permitir ta recolocacin del pene y prepucio sin restriccones. Sobre ta aberiura ircpcial se coloc un- guanre dc goma esrri o una manga pl*ica rfig. t4-5D) con

el obJeo dt evitar ia conminacin del subcurneo cuando el prepucio se rasoca. Si previamente se hba colocado un tubo en el orificio prpuiial, en este mo, mento se rerira. Hecho esto. el pene y el prepucio se inrroucn por la runrli/cin y el orificio prepucial se surura a lx inci\in circubr Je t, pl 1fig. t+-Se; 219

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En este lugar se colocan dos plailos de sutum, uno en el tejido subcutneo y oto en l piel. Antes de proceder a la sutura es importante vericar que no se hayan producido torsiones durnle el proceso de translocacin. Esta posibilidad puede ivitarse colocrndo previamenre un punto de surura sobre la piel del prepucio previo su remosin (fig, 14-58). Le incisin sobre la lnea media se ciena con meterial no absorbible a puntos simples colocados muy cerca, como se ilustra en la fi_ gura 14-5E, tanbin los puntos pueden colocuse sepaados, con el.objeto de delar amplios espacios que favorecan el drenaje. Aparentement. esta ltrma tcnice elimina el probleme del edema posoPeratorio.

Cwihil os Pos op e ra t o ti o 3
se elimina a los 4 a 6 semanas.

Los antibitico6 se administrn criterio del cirujano y las suturas de la piel I0 das. Los enimles no deben ser puestos a trabaiar antes de las

Cotuentdios
Los resultados largo plzo de la mayora de las tcnicas para l realizacin de retaios ha sido muy criticados. Sin embargo. la nayori de esas criticas. en seneral, no consideraron la vaiacin de la Iibido entre los distinto{ toros

Walker, D. t, .1 vauh, J. T.: Bolie md Equ'ne Urogedtt Sgery. Philadelphi4 ta Febiger, 1980.

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EPIDIDIMECTOMIA PARA LA PREPARACION DE UN RETA]O BOMNO La epididimectoma es un tcnica de esterilizacin, utilizada para la obtencin de retjos bovinos. Sobre ella se dijo que pedispone l padecimiento de vesiculitis seninales o a infecciooes de las gldlas eexas del aparato genital y que adems, dichos aimales todava eyaculan lquidos desde estas glndulai durunte l cpla. Er Ia ctualidad, esta toica se utiz como compL.rnento de las dstiads a evita la cpula.
Anes tesa y

h epatucin Quirb gic d

el procedimiento se pactica con el nimal en estacin colocado Se prepara en la forma habitual la porcin distal del escrolo. La cola

En

genea.1,

sn un potro-

del epiddimo se

infiltra con un analgsico local.

Tnia Quirsica
El testculo es forzado mr.nualmente hacia la porcin distal del escroto, realizndose una incisin cutnea de 3 cm sobe la cola del epiddimo. Esta se profundtze a avs de la tnica vaginal comn hasta que hace potusin l cola del epididimo (fig. 14-A). Por medio de tijera se disec y libera esta ltima de sus adherencias d testculo (fig. 14-68). Se identica entonces el conducto deferente, se toma con una pinza y se g con material no absorbible inmediatamente po en cima de Ia piza (fig. 14{C) y se secciona a nivel de sta. Este pocedimiento se repite a nivel de lz ca.bezz del epiddirno de tl forma que pued eliminase la cola epididimal (fig. 14-6C). Con puto6 simples de mteial no absorbible se cierr por plrnos Ia tnic vaginal comn, de ta.l forma que Ia pocin rmanente del epiddimo quede inclui da en ella, pero que el extremo seccionado del conducto defercnte salga trvs. Je Ie lnee de sutua (fig. 14 - D). Este paso evita Ia posibilidad de una re - anastomo6is del tacto repoducto. La piel s sutu co 2 3 puntos simples de matedal no at'sorbible. Idntico procedimiento se sigue en eI ono testculo.
Cui.dados P os op erato

io s

No se administrr.n ntibiticos como utina. A los 7 - 10 ds de ealizad la intervencin el animal puede iniciar el trabajo, siempe y cuando haya sido eln; co procedimiento practicado.

2a3

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Piel y tnica vagisr eomD

Cola dl epddiDo

Cta del epiddmo

61epo det

epiddimo

Dxtreho iccodo del

F$.

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Epdidinectoc

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HERNIORRAFIA INCUINAL EN EL TORO ADULTO Alguas rzas bovas parecen ser ms susceptibles al desarrollo de hemias inguinales, 1al el caso de las Herefod y Shorthom. Las hemias deben difeenciarse de los acmulos de tejido diposo que ocupa el cani inguinI de los toros godos, especialmente los pepardos par exposicin.a Las hemias, que habitualmente contienen trozos de intstino delgado, omenro o ambos, se detectan por palpcin rectl al detemina el pasaje de intestino y/u omento a tvs del ani lo inguinal. Nunca debe definirse el diagnsitco de hemia inguinal por la simple palpacin del escrcto dado que muchos toros present depsitos de tejido adiposo en esta rcgin. En opotunidades los depsitos gasos se encuentan coduntamente con 1a hemia inguinal po 10 qu muchos piensan que la propia hernia pued iniciarse por h pro!"usin a na!s drl anilo inguini de tejido aposo sbperitoneai.' Tambin son responsables del desanollo de hemis inguinales ciertas fomas de traumatismos. Con myor ftecuencia las hemias inguimls n los toros se poducen sob el lado izquierdo suelen ser unilaterales (fi8. l4 7A muestr el agecro e\remo de na hemia inginal iquierda r. Si l hemi involucra un asa irestial ; sta no lle. g hsta el nivel de los testculos se designa como hemia inguil, mientas que si e1 asa llega hasta el costado del testculo se denomia hemia escrotal. Se apiica la denomiacin d hemi idirccra cuado el asa intestinal se encuenrra localada dento de la trnica vnginal, mientras que se la considera como hemia diecta cuando el saco hemiario est separado y ubicado por delante del anillo vaginal. En tos toos la mayo de las hemias son de tipo indirecto, unque tambin se observaron las diectas.'
Instrumental Adicional
Ls necesarro contf con cinra umbilical de

mm de ancho

Anestesia y Prcpaacn Quirryica

Este procedimiento quirrgico se realiza rnejor bajo anestesia general y con eI pciente ubicado en decbito lateal c.on su tren posterio levemente elevado para ayudar a la reduccin de 1 hemia (fig- 14- 7B). Un alremativa menos satis, factoia es la sedacin con hidr3ro de cloral o clorhidraro de ),ilazina suDlemenrda con anestesia local {prr mayores dealles sobre esro6 mrodos, referse al Captulo 2). La zon inguinal se prepara en la forma habitual para la ciruga. Se uti-

liza panos

de campo.

Tcnca QLirryica

Intrresando piel rejido subcuneo se efectua una incisin de t5 a 25 cm imediatmenre por encima del nilloextemo a niveJ dela base detescroroyse proced la hemosusia por la ligadura de los vasos. Lograr un campo quirurgico libre de sangr facilita sobremanera el acto operatorio. 5e eatiza diurhln m hcia adenuo del anillo inginl extmo con el objeto de tiberar ls dherenciaj de la t'rnica vaginl comn d los rejidos circundanres. Si la hemia se ha reducido esponreamenre al oosicionar aI oacienle noes necesario penetrar la rnica vaginj comn (fig. t4 z'C). En cambi si se han pro-

2AS

'Librsmvz. blogspot.conf

ducido adheencias de las vsceras dentro del escoto, a reduccin de l herni requerir 1 incisin de dicha tunica- Esta incisin debe ser paxlele 1 cordn espemticc, y estar por delante del msculo cremste extemo. Se explora el contenido hemiario y se 1o libera de las adherendas. En algunas oporrunid,rdes, ellas son tn importantes que interfieren con la circulacin de1 intestino y ser necesaria la resecc:on intestinal. En generaj esror pacrenres se presenran como casos de urgencia debido la obstruccin intestrai. Se reintroduce el intstino en la cadad veificando que no queden adhercncias a nivel del anillo inguinal exte-

Si la hemia es directa y Iocazada por delate det cuelo del escroto se di seca ei tejido subcutneo para evidenciar su conteido. Deben romperse ls dheencias par poder reducirl. La reparacin del anillo hemiario se eliza con cinta umbilical de 3 rnrn doble y estril (o cualquier oto tipo de mterirl de stua no absorbiblgJtuete) con puntos simples. El objetivo de ia sutua es el dc reducir el tmo del aniilo iguinal extemo de tal fonm que no melva a producirse la hemia. Por lo general son necesarios dos o tres puntos sobre l pate canea1 del nillo. Los pntos deben ajustars pero sin tensin excesiva. El cordn espermtico debe colocarse sobr l pare caudomedial del cal. El anillo eranerte debe quedr de un ta-

mao suficiente como para permitir e] libe paro dei codn esprmtico y la vez. evita la ecuencia de la hemia. Nturalmente debe evitarse invoiucar l cord espe1tico en algun punto de sutura. Ei primer punto que se coloca es el ms cerco cordon espeniltico, y se localiza aproximadmnre a 1 cm dc dicha estuctura, sobrc el borde medial y lateral del aaillo inguinal extcmo (fig 14-7D). Todos 1os puntos, los qu no dben ivolcar el peritoneo, se psn dejando sus extremos largos que son tomados por pinzs. Luego se atar los puntos respectivos (fig 14-7E). Si para ea1izr l reduccin de la hemia se incidi la tunica vaginal comn debe cerase con uIra sutum conlinua simple de mateial absorbibleEt tejido subcutneo se cierra con salgut cmico n" I 2 (g. 14-7F). ESt idicado eI uso de un drcnaje Penose, debido a que se produce una gran cantidad de espacio mucto. La piel sc sutura con monofilamento sintiico a puntos simples (fis 14-7G).
Cuidados P o so p era t a ri o s

En generl, no estn indicados los antibiticos salvo ante alguna sitracin que motire 'a prdjd, de la asepsia o se hal a proceaiab a la re'eccin intes tinj. DenL.o de lrs 24 a 48 horas parece un considerabtc tLmefaccin ta que cs ms importante si existen adherencias. Esta lumefaccin suele rcsponder bien a 1a hidrotempia (cliente) y l ejercicio. L.lego de la ciuga ei paciente debe conhnrse en un establo limpio durnte 4 scmanas y limitarse el ejcrcicio durante 8. El toro no debe utilizarse para la rcproduccin durnte 3 a 6 meses. dependjendo de las evaluaciones del semen.

La rentaja mr imporrarte de esra rcnrca es que si er,rsren adherencias elias son fcilmente destruidas liberdose el asa iltestinI fectada. Una investigacin sobrc 10 toros admitidos en el Hospital Escuela Veterinaria de la Universi dad del Estado de Coloado, pam el tatamiento de hemias iguinales ex el pero, do compendido entre 1968 a 1975 demost que cinco de 1os nueve aimales opeados presentaron adherencias y fue necesia la hcisin de la tnica vagin1par pode reduc la hemia.

2a6

:Librsmvz.

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Fl ono mrodo psra l reparac;n de la hemia rnsuinal en tos toros imDLica un abordaje por el flancor. La hemia se reduce elimjiando la vscera det ilo vaginal e introduciendo mateir] de sutur no absorbible v esil. como cinr umbilical detro de Ia ca\idad y anclndolo en et anijlo;nguinat. Debf xtremarse la precaucion para no estrargular el cordn espermtico-cuando ps oo el ai. IIo vagjoal. En presencia de adherencias. esra cica no es exirsa. de-s, l colocacin de las suturar se ve dificultada por l constante presencia de vsceras abdominales en el campo quiurgico.

L
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2a7

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Str
!1:14

Anino inguisl xtemo adu@in de t bemn

eaemitico levado hae

Ftc- 14'7 - Hmiorfu tuauinal en et toto'

288

librs mvz.blogspot.conll

S]Ifia @n ciDt uDbiiicai en la pate cauill det aio iDguia]

74-7D

-Suturas

de

cinis umbilical

249

Ubrs muz.blogspot.conf

OPERACION CESAREA EN

LA

YACA

Esa inrervencin sc encunr, indicda en vaix disrocis. bcluvendo les producl. por h gesracin de teros de rrmano relarivam.nr. grana. pai" t, ,5.i_ rura.pervrcr 0e s Jovenes \rqur onls, lo que impide su bre elimincin;defo maflones cn ta petv,rs l'ralerna. monshros fctales. induracn de Ia crvij(, ml_ poscin lerai. hidropesia dcl mos ) de La alaoides. lorsin urerina v tetos enlsemrosG. En muchos csos. l, ele(cin entre feroroma v ooeaci re, depende de Ia experiencia relatira det cirujano con cad ,,;a d! lrs rcniiri"",_ 'IJmbrcn es rmporrante h selrccin de cada caso La vaca oue pas oo un lr.

po periodo de manipulacione< tettes o aquella en ta que se inreirtO ta'lcrotom;a y se el:uen,a sisremicrmenre compromerida. no e, Lu.n" .*djdru p;";;;
oPeaco cesarea,

\ables o mueros recientemene v no contminados y para las vacrs oue son c._ paces de tolerar l cirusia de pie.'fn ,tg'^ mia por el 0anco derecho. como en et caso de una rnarcad distensin rumrnal o cuando el examen clinico ind;ca que ta exrrccin por et lado derecho parece ser mas converuenre. Por ejempio, un fero granCe siruado sobre fl tdo drecho de la cadad.abdominal probablemenre preJenre mjs di6cutud.. p"r,

Psra los disrinros ripo6 de disrocias se cuenra con diferenres abordaies, El bordje prrrlumbar izquierdo o del 0aco es Ia va comn pr_ra retrar ietos

.i*"..J*i i,i;;; i,-t;;;;;

derechoha sido recomndado en los casos de hidropesa. En el ca5o de fet05 muenos o enfisemarosos, debe utilizarse el abordaie \entral: en este caso. donde s( utjliza una ncisin parmediaa. ta vca el cotocarse en decubiro dor\l Una alternativa es er aboraie vennoterat que puede realizarse con el animal en dectbio larerat imbas rcnicas "li.,i reducen la del perioneo que puede prorlucirse .,r"d. ,.;;;; ; f;; ^contaminacin enlrsevlro6o conraminado o sus deriros. Et abordaje venral umbin conviene si el encuenrra en decbito se lo cons;deia ;r"rp- a. .*i.*r.fi. ,aimal pre duranre ,se.rnteencjn. ra Anestes y Lreparacin euinirgica abordaie b et ranco puede emplearse btoqufo neat, paraverrebrat o en L inverdd.,p;;;t DordaJe paramecrano er de urili&d ta ,nalgesja epidurat aJu, et bloqueo en f invenido o neai. Ft volreo la posrcrior su1eoon con sosas con o si se.te.i;n son meoids supteonas a aplicar con el abordaje venrati ' fl ra quurgrc ;;
prepara en la form convenflonat prra la ciugr asepca.

do por una incisin en fl fl3nco i/quierdo. S:n embargo en las inervenciones d ruDna s mj conveniente la incin por et flaco iZquierdo oooue exisen rnenos posibihd:des de innoducirse en tos inestinos. El ;bor,ji; p; et flanco

...."o"i

La nrerven.ion se re7a con analgesia locat. Si se udliza et

Tcnica Quinirgica
tas iapaotomas por el flanco y paranealia_ e\isren cierras pan;curariaaaes respeci;; ll_1.-i"flt !1"bordaje cevrea. Ln et ,.'l"po. ei flnco. er penerat la incn se reLiza nor mi venral en er llanco (lrg l4-84). Ls incisin prrmediana venaJ par ta intervencin cfsarea. (rg l_4-88) se reajiza en el puno medjo enue la line media v t vena suDcucanea abdomrnal errendindose desde et ombligo hacia cadt h5ta la glndula mamaris {a diterencia de to que ocurre en et ;bort ie Dararnedbno len trar-para a,abomsopexi. donde la incisin se ertiende desdi el ombligo ha_ cia craneat hasta el carrlaso xifo;des)

En el Capitulo 13

se

describieror

i,";p;;;

291

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Tibrosmvz.blogsPot' conf'

14-8H Mtoda de ttecht

pm

el ciem akl ttetu.

295

Ubrosmvz,blogspotior

I
2.

Ball, l-. 1979: pesoDal

comnuiotio. cew@
seciion in ihe @s. \MISAC, Z5:
51,0,

^-@rsdr I979.

J. I-.: S.lcction of incision site for

296

fu brosmur,blogspot,conP

14.8r,

297

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Librosmvz.blogsPot.conf

SUTURA DE RETENCTON PARA LA VULVA BOVIA'A (METADO DE BUHNER) La sutura en bols de tbaco perdida (mr:odo de Buhner) cs una form sim ple y efectiva par rerener la vaginx o el tero prolapsado en l vca1,,,3 El m todo conslste en 1a colocacin profunda de una sutura circunfere.ci] que en forma efectiva simula 1a accin del mscrilo consricro vstibutar,.
Anestesitt y Lrepamcin Qunirgca

La vaca se coloca en un potro aunque aigunas pueden echarse duranre el pro .cedimiento. L ciruga se realiza bajo los efectos de la aralgesia cpidurat cudal (para esta tcica referise l Cptulo 2). Entre la ministracin y 1 comienzo del efecto de 1a analgesia epidural Ia zona perineal y los tejidos prolapsados se higienizan y se trat con ntispticos. Con el objeo de a'.ud a 1 reduccin del tllrao de los tejidos Folapsados pucde emplearse el nasajc o utilizar agen-

Instrume tal Adcional El procedimiento requiere de una aguja perivaginal de Buhne o de crlch, cinta paa sutura perivaginal o cinta umbilical estril de 1 cm.
Tecnica Quiftirgica En ta fieura 1+94 se esquematiza un tpico prolapso. Una vez reducido el polapso, ubicado el tero y/o 1a vgin a s corecta localizacin anrnica se vuelve a higienizar el pen. Se relizr una incisin .ransversal de aproximada mente 1 cm e el punro medio entr la comisu dosal de la vulv v e1 ao. Ota incision hori/ontal .e rerii/, unos 3 cm po' d<bajo d. ta comirui renrt de 1 vulva. Se inEoduce la aguj perivaginl a travs de 1a icisin cutnea vena1
y_

se la llera a rrves del rjido (ubcurareo perivaBnrt pratei e, objero de gu:ar l Jguir. una mrno.e coloc denrr" de i vgina tsirrpo.rane que.la aguia sea destizada lo ms prof-nczmenre posibre (lreedor de 5 a 8 cr., h.rcindo slir por b inc;sin cud.nea dor,t (t I+-oB' Un no"o de cinr ra ginal para sutura (o cinta umbilica.l esril), embbid en una adecuada solcin anobitic 5e enhebra en el ojo de la agui ) se IIcra hacir ab o hsa e,neper por'a :ncisin vennal {fig t4-oBr. Dbe sujerars el e^remo or,al e ciira peavagrnl prru qu no se inrrodu/c en lo, rejidos. Se dest enebr t prlr v re pir er procedimicnro ;ndjcrdo sob.e el tado o!-e.ro de ta vxtvr. t n ;i e'--.rg,d r ra\s de l, incisin dorsal ,e enhebr nunmene {.ip t4-9C, \ 5 rerir

haciarentrrquedadocioscrremoslibre.decina4es,r.rque*lnrtrarc.
de la incisin venral.

perdid, en los .. Se ata mbos exrremos rsegurndose que et as dor.t quede jm tejidos (fig l4 oD,. La se iiusra de ra. fona que la w.r.a z ra la cnrra 'urur dz de 2 6 3 dedos. Si se utiliza u nudo ]Iano este s pierde en e1 teji<to 1o que inimiza la posibilidd de contminacin det n;tei;t Ce sutur, vitando'su debiligininto y las infecciones sccrmdais. Para reduci ns 1as posibiljdades

d: inje.::il secundaria pueden suturase con puntos simptes de material no absorbible las incisiones cutnex venral ;' doriat. Si h ca est prrxima a

299

parir es recomendable atar la cint d $tur con un moo. Esto permitir emila la sutura, o por lo menos qu el nudo se coa frente a 1 presin en el momnto del perto.
Cudados Posoperatorios

La wca debe observarse con frecuencia, de tal fofn de eliminar o aflojar la sutua en elacin al parto.' Comttsias

. Esta sutua en bols d tbaco puede ser pemalente o remporui. Es extremadamente fuert y no se desgarra con la frecuencia c@ que lo hcen las suturs extemasr. Btos mtodos favoecrn las infecciones a lo lgo de la lnea de sutura, auque dichas infecciones carecen de importancia- Si bieD Ia cita de sutura peivaginal de Buhner es considerablemente ms cara que la cinra umbcal tiene sus veatajas. La cinta umbilical tiende a rctmcerse y corvenirse n une cuerda lo que aumenta la po6ibilidad que corte los teldos edematodos de la nfv, mienaas quc l cint de Buher a.l se de nylon se mantiene plana y es mejor tolerad por 106 tejido6. Puede permaDecer como sutura perDrnerlte mienrra que la cinta umbical tinde a desintegase si se deja rm tiempo en los tejidos.
Ades, u vez que la cinta se emin o desintegr,el te.l'ido conectivo fibroso producido por la vaca en rspuest a l cit suele se suficiente para prevenir tutwc prolapsoc. Con muy poca frecuencia est fibrosis lega a ser 10 suficiDtmente fuene como paa provocer distocias2.

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Wiam & Wiltins

r9m

300

tibrosmvz.blogsPot.co

-zz;z:.'

Cinta periYa8tnl

14-9A

Frc- l4-9. Sutu et

bola d tabaco pdm et

ptuIapso dgindt

r ut ino.

301

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15
TFXNTCAS

QUIRI]RGICAS MISCELANBAS
EN BOVINOS

AMPUTACION DIGITAL
Les siguientes son indicaciones para la mputcin digital D bovinos: foot rot severo, resistente a los altibiticc y complicado p@ osteomiet, forecin de abscesos, teno6inovitis, artritis infecciosa, fracturas falangeanas-severrs y dislocacin de lx articulaciones fa.bgealas1. Este procedimiento est destinado fundamentalmeDte liminar el dolor miembros.

devolver l salud como as mbin eta las ifecciones ascndntes de los

Anestesio y Preparacin Qurtgica

En geneal, el animal se coloc n dcubito larerl sujeto con sogas o por sujecion qunca o colocado en a camilla con el dedo fectdo hacia riba. Si bien 1 procedimiento puede llevars cabo con el animal en estacin ello no es recomendbl. El miemho se pela desde la mitad de la zona metaca4rin o mettaraiana hacia distal y la zona se prepara para ciruga ntes de rezar le anestesi local. El dedo y el espacio interdigital se libean de nteri fecal y deitos utizando en la prpaecin inicial gubia y cepillo. El mtodo de eteccin para la desensibilizacin es la analgesia local intravenose (pra ms detatles de l tcnica remitise al Caprulo 2), pero pueden urilizerse rambn los bloqueos nervoso6 regionales y aurs. Luego de la adrninjsrracin aesrsic el rea quirurgica se prepara en forma definitiv. Si no se utiliz l anlgesie local inavenos, e este momento debe aplicarse un tomiqere (rbo de goma). Se colocan panos de campo sobre e1 miembro dejando e),pusro el casco que puede cubrs con gnte d goma estril para poder manipulalo durante li ciruga.
Instrumental Adiciorul
Es necsario contar

con una siena de alenbre obstrica o d cigli.

Tcnica Quinlryica

La incisin cutne se realiz sobre ta superficie axil y abaxil del rodete coronario, completndose con incisiones vericales en crmeal y ceudal (fig 15-tA).

303

tibrosmuz.blogspoi.ionf

tejido subcutneo se secciona hasta liegar al hueso. La mcllon ortne se realiz primero sobre la superficie axil con el obje.o d ro oscuecer el campo quirrgrco con srngre. L piel se diseca de los rest2nres tejidos del deLa piel
e1

do natando

de consen ar

m) or cantidad de piel en el colgaro.

La amputacin puede realizarse en dos localizaciones. La amputacin baja, cuando los trastomos asienta sobre la articuhcin interfalageaa dlstal o ter_ cIa falage y la amputacin alta que aqu describiremos y utilizada cuando est'n comprometidas la tece y segunda fala.nge y embs articulaciones interfalangera.s- Est' amputacin se ealiza a travs de la udn ete el tercio medio
y distal de le pimera falange. Se coioca la sierr obsttrice sobre l icisin del espcio jtrdigital que es operada por u ayudante (fig 15-18). La amputacin se comienza diri$endo la siena en sentido paralelo l eje longitudinal del miembro hst que el alambre se loealice sobre el exemo distal de la primera fabge. En este momento, l $er.e se dirige en sentido perpendicular al eje longitudinal de la Primera falng hast intioduci el alambre en el hueso y a partir de este momento la posicin de aserdo es aprcximadamente de 45' respecto al eje longitudinal de la prime falange (fig 15-1c). El movimiento de la sienano debe ser demasiado rpido para evita la necrosis de los tejidos por calor, lo que derivsra n u excesva eliminacin tisul duate el perodo de cuacin. Debe culdase de no invadir la cpsula aticulr de la rticulacin metacarpofalangeana. Una vez eminado el dedo se diseca lodo el teiido adiposo redundante como as tambin los tejidos neca ticos, es?ecialmete los que asientan en los tendones y vainas tendinosas. Si se localiza la aneria digita.l debe ligarse. Debe procuralse sutura lo ms hcia bajo posible el colgajo cutneo pero
cuando eI ea quirrgic se encuentra tumefact por Ia ifeccin y ex;te algo de necrmis cutnea, ello es imposible. En general se acepta que la infeccin se esuelve ms rpidamente si el colgejo cuteo no se sutura po completo permitindo un mejor drenaje (C 15 1D)'z. Se aplic sobre el rea polvo artibitico y co loca un vendaje compresivo para pieveni las hemorragias cuado se libere el tomiquete (g 15-E).

Cuida lo s Po so p e ra t orio s

El vendaje se canbia 2 3 das despus de la cinlga. Dicho vendj se mantiene hasta que se produzca la cicatrizacin. El tiempo necesario para la permanenci del vendaje depende de cada individuo y del grado en que se pudo cubrn Ia herida quirurgica con el colgjo cutneo. Algunos cxos de amputacin requieen slo 10 a 14 das para cuar mientras que oos necesitan de varias semanas para que la he'ida cicat-ice por segunda inrencin. En las etapas iniciales de la curacin el aimal debe mantenerse estabulado y sobre piso seco, con fcil acceso al alimento y bebid psr evitar la sobcarg del dedo emanente.

Lrs siguientes son contraindicaciones para la amputacin d;gi41, sepsis de la articlacin del nudo; compromiso de ambos dedos del mismo pie; toros o vacas muy pesdos (stos animales generalmente rompen el dedo remannte).

304

fibroimvz$ogspdo

. La amputacin del dedo delanteo extemo tien mqior ponstico oue la eli_ minec, del mediat, debido a que su *iraccion provoca ;;;;;; il;.;::
La misma rcoic de amputcin es aplicbte para los cerdos y pequeos ruoiates.

Refercncos

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Apttqcin digitdl et el beto.

306

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XNUCLEACION DEL GLOBO OU]LAR Aunqu la opercin se denomina enucleacin, es n etidd y los efectos pcticos una extirpacin dado que todo lo que se encuenlra denio de la bita se elimina pues no existen razones estticas que eijan eparaciones. como acontce en otras especies. La nucleacin nrolucra la elimiain del slobo ocular respetando el rejido adiposo y los mscutm, miennas que la extpan imp ca la eminacin de rodo el conrenido de a rbira es decir sloo, msculos. r'eii do adipoco y glndul hgimat. La exrirpcin en tos borios es indicad en ls neoplasias de los prpados ruperior e inferior. tercer prpado y cmea. Con fre cuencja, la neoplasia involucr;d es et carcinoma de cljx esiamo,as. Son rambin indicaciones para la enucleacin la panofralmitis seren, Ios naumtismor en los cuales no es posible la reparacin ) los aumaismos severos con prdida del contenido del globo.
Aestesia

Prepamci'n Qrursixd

99ndg emerge el nervio, el foamen orbitaio. E; este lugar se ateposita 15 a.20 ml de nest$ia local. La produccin de enoftajrnos, irestesia comeal y midiasis hdican un correcto bloqueo etobulbar.l Ae;os ciujanos recomiendan pr este procedimiento el bloqueo retrobulbar de petersen, pero no, souos consideramos que es poco pedecibl. La tcnica reobulbr de loi cuato pmtos es mucho ms r.pidzy fcin de rc2lzzr. Previo a b administracin de l anestesia se eliminan los pelos alrededor de los ojos, y se lava la zona. Como esta intervencin suele ea.lizane cuado existen grandes neoplasias a vecs necrricas o severos i.rumadsmos Ia ajecuad aseDsia del campo quirurgico suele ser imposibte Fn qeneral nose corocan aos de.m po. Si exisie gran cancidad de rejio necrticJo neoptsico parte del mismo pue1u_ea

FI aninal. que debe llera un bozal. se suieta adecuadmene en un potro asegurendo la cabez en uno rle sus lados. Se utiliz aesresia local por intiltricin de los tejidos retobDIbarfs. Los cuaIo punros de bloqueo retrobuJbar se realiuan a trls de los prpados en los cuaFo p;ntos cardinal;s (fie. l5-2A). La a8uia, tevemente crrvada y de 8 a 10 crn se d;ige desde el pex de la ita hacia el

de eLmrnarse anres de la higiene prequirurgica.

Tenic Quinigca

rulanos pre6eren ruturr junror tos prp,dos a.;-a. i.. i-r.os ae i^."r,i, largor. Esro6 miodos permiten relizrr craccin'sobre el oio duranre la ciruq Alededor de la rbita se realiza una incisin o-anspaioeb deiando la ma'v"r catidd posible de ejido (fig. I5-28). En generat di'chi incisi",; r.Jr;;ii; dl margen^d los prpados. Pnmero se realza la incisn venal y la subsecuenre crlleccron. se concnua con ta seccron sular y di\artsn roma en l0" alrededor de la rbira haci el fondo de Ia misma eritido ennara trres e la coniuntia plpebral (69. l5 2C). Junro con los prpados y et globo ocutar eben J;iinarse ror mLrsculos, reldo adrposo. glndul lgrimaj y fasci si la intervencin se efec tu por ta prsencra de una ncoplqia pa sesrrse de etim;nar rodo el Giido rumoral. tn cambio. ri la enucteacin re ltera i cabo por alguna parologia o neo plsica. como un severo Eaumarismo t cirujno debr forzj,,. o"i J.- ,1". de trjdo reobulbar Fllo reduc ta canrida dc espacio mu.". y L r,."i.*rfi, incaoperatoria.
307

Luego de l, preprrcin quirrgica tos prpados se roman con pinzas de cam po y se cierran pan minimizrr ta conrrm;nai; det campo ouiftrgiio. tgunos ci-

Ubros muz.blogspot.tnf

Cuando se lcanza el pedculo ptico y los vasos sanguneos, se colocan dos pizas curvadas en ngulo recto o instrumentos similaes paa tomarlos y se lo secciona (fig. 15-2D). Eliminado el globo ocular queda una considerable cantidad de espacio muerto imposible de obliterar. La cadad se rcllena con r]n cogulo saguneo que se organiz durante el periodo de cicatizacin quedando una gan deprcsir en 1a bita. El ciene consiste en un capa de pun@s simples intermmpidos en la piel, con material sinttico no absobible (fig. 1 5 - 2B). La mayoa de los cirujanos de bovi: nos utilizaa el caprolato potimeizado (Vetl). Si la cicatiacin ha sido adecud. los pntos se rtira alos 10 das. Si existe infeccin deben eliminas alguno6 puto6 paa fvorecr el drcnje. Algunos cirujaos prefiercn taponr la rbita cdr gasa estdl que se retira uno o dos das despus que ia hemonagia ces- En general ello no es necesano si el correcto cirre de 1 piel pemite la xcumulacin de sangre qu por presion dentro de la bita acta como taponamiento. El tapo, namiento con gasa slo povoca el aumento del tiempo posoperatorio lo que suele ser poblemtico en los animales tratados a campo. Sin embergo el tponamien!o est indicado en los casos de hemorragias masvas. Un variante en la tcnica de enucleacin es el rponamiento de la bita inmediatamente de producida la extraccin del globo y los tejidos circundrres, de jando el taponamiento hsta que se aten las suras, momnto n que se rctfu la gsa- Algmos cimjaos prfieren utiliza mterial de sutua absorbible, evitando as la excaccin de puntos de gra-n utilidad en el campo.

Cuidado

P o s op e r at orios

Si exista infeccin estn indicados los antibiticos. Si se produce dehiscecia de la lutura l cavidad sr rellener por granutacin. Si se observa raso en la cicat-izacin el cirujano deber sospechr la cecurrencia del proceso neoplsico que llev a la enucleacin. Duranre la cirugi suele produdrs una profusa hemonagia que puede alarmar al cirujano con pocr experiencia. Consideramo\ que si le operacion se realiza con rrpidez. hs prdidas sanguneas seran mnirnas.

l.

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(Cwto punto)

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DESCORNE ESTETICO

El descome es lrn maniobra de maeio que se realiza en los bovinos para reducir las lesiones de la res producidas por las pelas enre admales. El descore esttico permite el ciene de la piel sobre el defecto que normImente queda sobre la base del rerno amputrdo. En foma ideal, promueve Ia cicaizacin por primera intencin reducidose la incidencia de sinusitis frontales y de hemoragix. La operacin suele quedar resenda pa los animales de exposici{y los de g valor, donde es importante el aspecto posoperatorio.l EI mtodo s adecua mejor para lx vacx de menos de un ano de edad puesto que en los animales mayores puede falta piel pam tapa el defecto.2
Anes tesii y Preparacidn Quirgicd

El animal se sujet en n potro, asegundo l cabeza a uno de sus lados a travs de ur bozal. Se elimina el pelo de la zona que rodea al cuemo incluyendo ia cra hasta el nivel de los ojos. Las oeias se tapan con cinta adhesiv y se .etfar hacia atrs apartndolas del cmpo quirurgico (no ilusdo). L zona se lva y se prepara para realizar el bloqueo comual; no se empln paos de ca*po. Por medio de una agrrja de dimeo 18 y 4'5 cm se ealiz el bloqueo del nerv;o comuI (cigomticotempoal). En las razas de myo tmao es ms til una aguja de 8 cm. ?La aguja se introduce a travs de la piel e el puto medio entre el borde lterl del ojo y la base del cuemo (fig. 15-3A). digindola a tavs del msculo ontal y por debajo de la parte laterI de l porcin temporal del hueso frontai. En este plmto se depo6itan en fonru de ala de maiposa 5 ml de solucin nst sica local depositado otos 2 cln de anestsico debajo de la piel en el punto que se retLa la aguja. Se diige entonces la aguja subcutieamente hacia la base del cuerdo depositando bajo le piel 2 3 ml adicioneles de aestsico. Los lugars inyectados se masajean para favorecer la dispersin dl anesrsico. Identico bloqueo se rea.liza en el lado opuesto de la cabeza cambindo haci el otro lado del potro su sujecin. Antes de comenzar la cinrga se completa la preparacin del rea quirugca.
Instrumental.

Adtional
obsttica y los conespondien-

Es necesario cortar con una siera de lambre tes magos.

Tcnia Quitgice

Sobe el lmite lateral de la eminencia nucal se ealiza una incisin en direccin lateral hcia la base del cuemo. La incin se curva ostroventalnente alrededor de la base del cuemo y de la cesta fmntal po 5 a 7 cm- Una segunda incisin que comienza unos 5 a 8 cm dl origen de la primera. cerca de 1a eminencia nucal se contina por la parte rostal del cueno proximdamenle 1 cm de su base donde se une con la primera en venoal. Los lmites de las incisiores se es' quematizan en la figura 15- 38. Las incisiones se protundizn hasta eI hueso y sus bordes s despegan por medio de diseccin roma. La incisin rostral se despega en el rea limitada po los extremos de la incisin (frg. 15-38 fuea sombreada). mientas que la caudI slo Io necesario paa perniti introduc la ciera de lambre lo ms yertral, y pofurdamente a la base del cuerno sobre la cesta frcntal. Debe

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Gid (u otdttsio)

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cuidarse que l incisin no involucre los msculos auriculaes (localizados caudo' ventralnnte). La hemonagia se controla por la tosin de la arteda cornual localizda movenalmente al cuerpo del cuerno. El proceso comual se elimina entonces con Ia yuda de la siena obsttica o con un serncho descornador. Para ello debe soltarse la cabeza y sujetarla sobre el lado opuesto del potro facilitando as la posicin de la sierr que debe involucrar paf,te del hueso frontal para prmitir l eliminacin de un ozo del misno. Si ello no se realiza no alcnzar la piel para cenar el de{ecto o se ha con excesiva te sin- De idntica manera se elimina el otro cuemo. Un vez etimindo ste y la parte de piel adheid a l se reposiciona la cabeza para cerrar la heridaLa zona se lav con solucin de Ringer para elininar cualquier resto de viruta sea. El cierre de 1a piel se realiza en un plano, con material no absorbible, fuerte, como el caprolato polimerizado (VetfiI) con sutun continua simple (fig. 15-3c). Paa fvorecer Ia hemostasia y reducir el espacio muerto se coloca un rollo de gasa sobre la mitad ventral d l incisin la que se ancla a l piel con gandes puntos en U horizontales.

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Mn del poc.so coiul

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Cuidios Posopemtoios

La gasa se etira a lar 24-48 ho:as de reaizadz la intdvencin y lapielahs2-3semanas.

l sutura de

Lo6 siguientes son los tres errores nrs comunes que comere el c'rujrno con poca experiencia, elimicin de demasiada piel a nivel de la base del cuemo colocaci de la siera en forma inadecuda dejado nunn de huso, y escasa disccin de Ia piel emanete. Estos errores provocarn dificultades en el recubrimiento del defecto. El resultado de eo suele ser el desarrollo de un sinusitis de gado \,.ariable y la cicatizacin po segunda intetrcin.

r. Greoougt! P R: The integnotry

of tge Aninl Seery. Edited by

sysiem: Skin, h@l claw ed aplendags. Textb@k n lV. Oebne ard J- E Prie Baliimore, willians &

2- waUace,
by

Ir

C. E-: CGneiic dehdi!.1, Bovie Mdicic and Srgery.2nd Ed. Vol. lI. Ediid E. Anstutz. Sania Barbaa, Americ Veidiniy PulatiG, 1980, p. 1240.

3r4

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ESECCION COSTAL Y PERICARDIOTOMIA

La reseccin costal y l pericardiotom en el bono se utilizan prinariameDte para l trtamiento de ia pericaditis producid po la penetracin en e1 sco pericrdico de cuepos extraios povenietes del retcuto (reticulopericardiris aumtica). Los cuerpos extalo6 qu desde eI rcrculo penenan en el saco peric:rdico promueven el desarollo de pericaditis, etusin pedcrdica crnita y pe,
ricarditis constrictiva. Ello tme aprejado como consecuencia de las modficaciones patolgrcas desarrolladas er el pericardio y miocardio, isuciencia cadaca c ongestiva y prdida de peso veces acompaada de muerte. En este caso est indicado el drcnaje puesto que e1 proceso es una infeccin localizada en una cavi' dad cerada similar a un absceso, y aramente rsponde la apcacin de antibi ticos como nico tratamiento. En general, la pericrdiotoma se considea una operacin de slvtje para '"ganar tiempo" pudiendo enviI al paciente al mercado en mejores codiciones o permitir la paricin si se trt de una vac prcda. La pericardioroma est indicad cando existen evidenci6 dnicas de peric!.diris, cundo la pericrdiocen tesis ha dado muestras de ello o cuando duante l er?loracin ruminal se recogen seales de compromiso peicrdico. L mayora d los animales con pericarditis vanzadas presentan un psimo estdo clnico y signos de isuficiencia cadaca congestiva que los convierte en pacientes de alto riesgo quirrgico. Los arinules de menos de 5 aios de edad que pueden drambulr normalmente qu presfnLan sus tunciones orghicas dentro de parmetros normales suelen soporur bien la operacin.' La intenencin debe realizarse antes de que las funciones corporales se deteioren en foma importte si se pretende tenr cieta clxce de sobevid. La preez avazada y el estrs po

otas causas empobrecen ias posibilidades de xito.

Anestesia y Ptepdracn Quirbgica

En generel se encuentrn indicdos los amibiticos preopeatorios. Suel enconEarse compromeiido el Corynebacterum pyogazes que es sensible a la mayo a de los antibiticos. Tambin pueden existir ifecciones bacterians mixtas provenientes del retculo, por lo que es preferibie rcala lln cultivo del exudado pericrdico y tilizar el antibitico especfico. La teapia hidrcelectroltica durante como despus de la ciruga es una medida ben6ca que contrarest los efectos del shock qirrgico y sptico. Como la mayoa de los candidatos a la peicrdioroma son de alto riesgo aestsico la intervencin suele ealizase con aestesia loal. A veces puede rcqerise sedci6n. La tcnica de sedacin intravenosa combia con anestesia lo cal, permite ciertos movimientos, pero suele ser bastante segura para los animales
en estdo toxmico.

Antes del volteo se pela una amplia zona del hemitrax iquicdo y parte del codo. La intervencin se realiza con el pacienre n decbiro lateal. Si se dispon de ua cma de volteo es conveniente oper colocando aI animal en un ngulo de 3O-4O' para pennitir el drenaje del exudo, a la vez que es una posicin men6 comprometida qu l hodzontai. En geneal, suele comenzffse Ia sedacin antes de colocar al paciente en la cana de volteo. Una vez posicionado el paciente se prepara la zona del trax izquierdo para la cirugia aspric El miembro anterior izqerdo se des?laza hacia adelante para exponer el ea del quinto espacio intercostI. La anlgesia iocrl se loga po infilacin diecta a 10 laso de la lnea de incisin (bloqueo lineal), tambin puede utilizane el bloqueo en L invertido." Al principio, la solucin anestsica se ditunde po el re315

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iido flbcurneo, los msculos subacenres y la superficie oe la quinra costiua El iempo quirurgico debe rcorrrse rodo lo Posible para minimizar el ests de un pacinte ya cornpronetido. Mientas l nestesia locl hace efecto, se procde a la higiene final de la zona.
Instrumentdl Adi.onal se requiere una sierra de alambre (de Gigli u obsttica) y los coresPondientes m.ngos-

Tcnha Qururyica

20 cm hacia alorsal en form ectt sobre la quinta costilla (fig- 154A) Paa exponer la costilla deben seccionarse los msculos latissimus dorsi y seaius r"ntti". S" incide el peiostio y se refleja (fig- 15-48). Luego de losrar la exposicin dc 12 a 14 cln de la quinta costilla por medio de pirlzas se insert i"i .s"io . clla una sicrr le lmbe ubicdola haci la com sur dorsar de la

Se realiza una incisin cutnea que se extinde desde la unin costocondral

i..i.i"-'S. "...ion, ns\erslmenre l, cosrill en sr pane dorsal y se hace lo ." *"uf nivel de 1 ticulacin condrocostal (fig. 15-4C) Se elimira

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la oorcin de cortil a secLionad Aisunos cirui,nos ntes de seccionJ la pleur n."fn..." or.* al pcienre para lacilnar ei drenaie ' Si el nin'al esti colocado en i,na ."rr"'d. ,"ltio, .n .,i. mor.nLo puede cambrarse el ngulo de inclmacin .o1 el misno objeto. Se cont'na enronces la inc'sin a trvs dcl periosio et puesto y de la plera paietal, 12 cm, utilizando tijea roma (fig. ls:4D) I ; ah.rrx;, inicl de la pleura debe ser pequea dado o"e el brusco ingreso .ie rire Dued Drovocar Jn maicado tra'rorno respirtorio Sin embargo e r la ma to' ca'os el pericro s. encunlra dherroo la pleu'a parierar no se 'orouce '".ia oi neumorr. pa er iu' l brtur de la cavidrd pleu' algunos cirujairo6 sut.an l penosdo. l preura Parietrl y el perica;diojunros con cargut crmico no 2 con sutum continua simple antes de abir la pleura. Seguidamerte reali_ zur una incisin ene ls lncas de sutur. Una vz identificado el pericardio se &e suficientemente como para permitir el ingreso de tr mano. Una cantidad variable d ps escap travs ae h inAsin. Si se cuenta con un ap,rato.d succin ser de grar ayud pa evcuar el exudado- Se eplora e1 saco pericico en busca de cleipos extraos; si se encuentran deben ser eliminados, pero en lagenealitlad de los casos lo nico que se encuenta es na firme masa de tejido fibroso
en

prte caudal del saco pericrdico. Se tatar de eiimin l mayo cantidad ln este morenro deDeq'ompersc Ia' adherencias pasando l mno alredcdor del corrrn Sin erbargo es peligroso re alnar una disccin muy extensiva pues se co e el riesgo de romPr algn vaso coronaio.' Rerlizadas todas estas maniobr3s se procede a lavar ta cavidad pericrdic en fon copiosa, con solucin isoelectroltic caliente Suele ser beneficiosa la dicin r la sustcia de lvaje d agentes antibiticos o artibacteriaros Si se realizacn lavajes posoperatorios est indicada la colocacin d drenaje. La incisin puede cerBrse o dejarse biert pala facilitar el drenaje. El cirrre consiste en un, sutur conrinLa simple de calgr crnico $'2 i' donde se incluyen cn un solo plaro I plura prieLrl. el pericardio adherido 1 ]a capa potunda'del periostio. El segundo plano de sutura se form por la cap su perfi;:ai dl periosiio I los m'cu os inrrcosrales v la piel se ciera con rrerial no ab.obibl. No se iqrenrs e iminar el ir. de la cvidad pleunl puesto qu la funcin oulmonar normal retorn alrededor del 7' a lo'dz' Si se deja abiena ra herida'ios bordes combinados Jel perioso. pleur parieral y pericrdio se eerter y suturan al tejido subcutneo creando una fstul.

posibli de erudado iibrinos riig. I5 4Fr.

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Cuildlo s p o s operut orio s

se administrar atibiticos en el posoperatoio. si se dej n drcnaje en 1 herida se debe lavar diaiamerte con una mezcla de soludn isotnica con atibiticos. El trtamiento contina hasta que se juzgue que el animal control el
proceso infeccioso o se rnande al matadero.

Connttrios

El sco pericrdico tambin puede abod?se avs de la eseccin de la

sexta coslla. En algunos casos Ia ruminotomia indicar si el cuerpo extrano hace todavia protrusin a tavs del retculo y no ha penetrdo en el peicrdio. El prcnstico de Ia reticulope.icarditis traumtica es gave. La ecupemcin suele ser la excepcin por Ia resultante pericarditis constrictiva gue suele sr fatal.

Cd VeL J.,l: 363, 1960' 2. N@rdr.., J. L.: 'Ihe ddiolasd srsiem- 12 Tdibook of tge Aniral Sugrv- Ediied bv F: W Ohme md J. E. Prier. BaltinDle, Williitr & WilkiE, l9?4
1. Eone), F' D.: Surgical draiage of the picddial sd.

318

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REPARACION DE LAS HERIDAS DE LOS PEZONES

En ls vcas lecheras las heridas de los pezons son muy comunes_ AqudIles que Do involucra Ia mucosa del pezn suelen cicar-izar rpidanente poi segunda intencin con el auriiio de mediccin rpica y vendaje. Sin embargo. Ias lesiones que involucran la mucosa equieen dE la sutua pira recupar la funniatras

prcmlra en

cin del pzn durnte la Iactacrn y prevenir el desrrollo de fistulas pezo_ o de masrids y prdjctas del cuano mama-rio. Como en toda herida la
sr

atencin mejom las posibilidades de xito-

Anestesa y Preparacin Aunb4ica

el bloqueo arfar o ccular en Ia base del pezn (fig 15-5A). o debe utieI anestsico. Como complemenro del blogueo circular puede inindirse arestsico tpico denrro del canal dl pezon. Coo aestsico tpico puede urilizarse docana al 2% (no procana). Un efectivo rntodo alternativo para lograr una bueD nrlgesia del pezn es la anestesia epidual (para ms detalies de las tcnicas aestsicas remiti$e al Captulo 2). Como med;o para err lrs hemonagias y el flujo tcreo puede aplicarse u tomguet en Ia base del prn. Tmbin con xito puden colocarse a rlefecro
es

En cualquir tipo de ciruga del pezn la sujecitr y la anesresi son impor'tantes. La cama de volteo es la fome de sujecion ideal aunque en ta mayora de los caso6 los veterina.rios no cuentan con ella especialmentecumdo tlat n cx, sos campo. Si bien en los Estados Unidos no se mcuenrr aprobado su uso en bovinos el dohi&ato de xilazina es un buen medio qumico para mantener a los arimales en decbito lateel dut la ciruga de1 pezn. Si la disposicin del paciente es buena ste ripo de ciruga puede llevase a cabo con xito con el nimal en estacin y ,nestesi locel. La form m comrm de a.nestesia utilzada
zarse pinefiina con

sobr-la bes del pe_zn pinzas de Doyen. Si las heidas involucran ta bas det pezn deben{ prcscindirse de las ventajas del tomiquete. _ Tnto Ia ubr como los restrntes pezons deben lavrse escrupulosmente. Deben evirarse los desilecra.ntes fuerres puesro que ellos pueden prducir necro $s Esular adrcionaj sj roman conracro con los tejidos lesionados. Es conveniene utilizer uD pao fenesFado , rravs de cuya fenstra se exterioriza el pezn afectado- Recin despus de hber exporado bien los bordes de la heflda puede emitise u pronstico acetado-

Instmental Adicional
Es necesio

contar con un cnula prra pezn (rbo de Lelson).

Tcnica Qtirrgca Deben reavivarse los bordes de la herida con el obieLo de etirninar los rii.los neaticos y beraros de cuerpos exaos. La hemon;gia debe concrotarseiien dado q're la forrnecin de cogulos denrro de l, luz det pn retrasa el oroceso de curacin ai produc und eiminacin lc1e difrcil y doiorosa. - La aposicin de los bodes debe realizrse ion la menor rensir posible Exiten diversas opiniones respecto a cuates son tos planos que deben sriturase y las suturas a empler. La myoria de los verrrinarios que abaian con bonos Iecheos esin de acuerdo que deben urizar os merodos ;s snp'tes po6ibtes.

3t9

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La incidencia de fstulas es ms alta si el mteil d surua Denet.a l mucosa, por 1o que cs importante colocar el primcr plano de sutur in t submucosa lo que permite aproxinar la mucosa sin penenrla (fig 15 5B). En las heridas de mayor tamano cs conveniene tabin suturar el plano muscut-r. Todava el catgut cmico (duracin mcdia) fino (0 a 3 o) sigr:e siendo el material de sutura de eleccin. incluso sobr los nuevos mateiales sintticos, dado que posee buen elasricidady poca tendenci a cortar 1os tejidos. Todas 1l capas del pezn deben sutu se con agujai atraumticas, emplean, do puntos simples en los planos ms protundos, aunque tambin se usan las suturas s;mpls o con lazada de refuerzo. Debn dedicrse 1os mayores csfuerzos a cerra l cisterna 1cre. Si 1 musculatu se cierr en un plano independientc pueden plicarse suturas en U continuas- Parx la piel, varias son 1as tcnicas de srtua recomenddas, pero la myora de 1os cirujanos utiza.n eI mtodo ms simple y rpido. Pueden rilizarse punros en U horizontales o venicales realizados con monofiiamento de nylon fino (o 2-0). L gxra 15-5C muesa l tcnic dc sutura en U horizonr] para el cierre de la piel. Luego del cirre de l hrids se retira el tomiquete y aplica,rdo presin ma-

nual sobre el pez se controla la impenneabilidd de Ia srxa para la leche. La presencia de leche en la lnea dc sutur casi con seguidad deiva en ]a fo, macin de una fstul lctea. La aplicacin de un rndje adhesivo viano sobe 1 ]ne de sunna es til para protegerl.
Cudados Po sop era toro s

Durante una semr.n se coloca en el canal del pezn una cnula dc auorretenci&r como 1a de Larson. Cuado se realiza el ordee, se quit e1 tpn de la cnul psra que el cuarto pueda drenar El pezn no debe seisometjdo ls manjobtas de ordee o colocado en la pezorea de la mquina ordedoia, pcro si est permitido su drenaje para que no se produzcr presiones excesivs sobe ta sutur- Dento del pezn afectado deben infundse aribiticos intamamarios. Si la herid de1 pezn tiene algun tiempo es probable que exista mastitis; ello puede verificrse con la prueba de Califomia para masritis_ En lgunos c,los tanbin estarn indicdos los cultivos y los correspondientes artibiogramas. Lrs suturas se redran a los 10 a 14 de la inteencin.

La heridas hodzontles tienen n mejor pronstico que las transversales, dado que en las prineras enisre una me.jor circulci en loi bodes de la heida. Po. l rnismr -aln una he"ida que presenta un Lotgrjo en fo.nr de V con su base proYrmls de 'nc of tfono\ico que orr semeiare pero con base disat

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Frc. 15-5.Repmn de l4s heriilG kI pezn.

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16
PRocBDIMIENTOS
QUIRURGICOS
EN PORCINOS

CASTRACION DE LECHONES
En general la crtracin de los lechoes se reaza para mejorar las condicia nes de mnejo de la piara, beneficiado adems l calidad de ls reses. Es conveniente proceder a la cartacin de los lechones dentro de las tres primems semans de vida. Aunque considerada una medida de mal mejo a veces s9 ealiza la castracin de lechones g.andes. La camada de lechores a castrr debe estar limpi y en buen estado fsico; si en la camada hay lechons con diarrea la casiracin debe posponerse. La zon donde se realizar la castcin debe estar relativameae limpia y bre de tiena. Si la carhacin se realiz durante una sracin cfida debe realizarse temprano en la maana.
Anestesia y Preparci'n

Quifigica
en
1

Por

az ones prcricas

a anestesia. Los pqueos lechons (d menos de 3 semanas) pueden sujerarse

cstacin mtinaria de los lechones no se utili-

romando sus miembros posreriores a nivel del garrn- La suiecin fsica'de tor gandes Iechones suele ser diliculrosa siruacin qLrr se subsaa uriljzando alguna de ls formas de anestesia gener:I. tl responsable de tos aimates debr manrerlos en posicin rertical sobre su cuerpo o en una c ,rla en forma de V. En este momento debe detectase l posible presencia de un hemia inguinal fota, do la zona inguinal y escotal con un desinfecunt adecuado (fig 1-1A). Instrunntal Adiconal
Se reguiern hojas de

bisturi n.12.

'cna Quinrgca
Presionando con los dedos de la mro izquierda elescrotqlos teiidos son [evados hcra cranel denh.o de la ,,ona insuinl. Inmediaramenr Dor encima.le lo! resriculos se reali?a un incisin en la piel. reiido subcurneo y fascia, con una hojade bistur n' l2 rfis. l-lB). La fisura tb-tCmuesba ta foimaenquesesujeta la hoj de bistur n' 12. Por mdio de divulsion rca.tizda con los edos, et cirujano toma los testcrfos con ua mno mintras aptica l suficiente taccin como para romper el ligamento escrotal; ello permite libear del escroto l test, culo recubieno por la tunica (fig 1-1D). Si la incisin povoc la aperrura de la 323

:Librosmrz.blogspot.corrf

tnica Bginal debe restaursse inmediatament para educt la incidenci de cioosis del cordn espermtico. Se mantiene la tensin det resrcIo con ls mno izquierda mientrai con el bistur stril se raspar y seccionan la tnca y las sluctu3s dl cordn. Estas maniobras debn efectuase lo ms proximas sobre el cordn de tal forma que el mun seccionado se erraiga dentro de la rgin inguillal. Esto reduce tambin tas posibiiidades de infeccin y la chosis del cordrl Pra evitar lstimaf al lechn por el mspado de tos tejidos con Ia pinza ste debe realizarse alejndose del animl (fig. 16-lE). Idntico procedimiento se emplea para el otlo testiculo. La incisin quda po delante de la posicin noml del testculo. con 10 que se logra un adecuado drcnaje retrtral.
Cidaalo s Po s op e ru t o t ios

Alglmos cinrjanos espolvorea el lugar quirgico con algn polvo antibacteriano unque ello en general es innecesrrio si los lechones sern colocdos le go en un lugr mpio. La cictizacin suele se complete ere 106 5 y 7 dar.
Conlentarios

Si existen evidencis de hemias iaguinoescrotales, debe ligse por trans-

xin todo el cordn espermtico antes de seccionalo (ve la discusin sobre

hemia inguinal en los lechones).

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Testclo

Frc. 76 7. Cbit4.in de tos lech^

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HERNIORRAFIA INGUAIAL EN LECHONES

Es frecete descubir e el momento de la castracin hemias inguinales en los lechones. Estas hemias no suelen reducirse en forma espontiinea y si se emplea la tcnica ordinaria de castmcin suele prcducise evisceracin como secuela. Los aspectos econmicos de la reps-racin de la hemia del techn deben ser dircutidos pre\ io d la ciruga con el propierarro.
Anestesia y Preparacn ourutgica

Por razones prcticas y econmicas no se utz anestesia e los lechones peqos; sin embargo, los mayores requieren del uso de anesresir semejate a la utizada en la casacin. E1 lechn se sujeta por medio de sogs a una cama en foma de V. Las zonas inguinal y escrctal se limpian con un antisptico adecua-

Tcnica Qinirsica
Se realiz una incisin de aproximadamente 7 cm de longitud involucrando la pie1, eI tejido sbcutneo y la fascia sobre el anillo ingnal extemo. (fig 1 2A) Las hemias de mayor tamao rcquieren de incisiors algo mayores. El testiculo, eI cord esprmtico y ta fascia cicundrte se islrn po nedio de diseccin roma. Se apca traccin sobe el testculo, la tunica y el cordn, tiberndolos de sus adherencias al escroro (ligamento escrotal) (g t-28). La tlnica vaqinal no aebe ser'ncidida lonrlnrloel resrculo el ci'ujano reruerce la vaginat. Itque h.rce que el intesino retome a.l bdomen. Se toma et saco con pinzas Kelt ap cando un ligadura por tansfixin en el extremo prcximat del cordn imia_ tmente distal al nilio inguinal (fig l6-2C\. En general, 1a sutur es de m"terial absobible fuerte como catgur no 1 2 (g 1 2D). En esie momenro algnos cirujanos anLlan el saco hemiano al anillo inguinrt con tos eyrremos de t-tisdur rnsflx;onanre. 5 etim ']a enlonce\ et resrr'cio y e exce\o de cordcin esper-d tico (fi8 l-2E' y pi.l se cierrr con msrefat de surur ab,orbrbte. Atqrnos crrujnos prefieren,rnar l, inc;s;1 de t, piet con una sul-ra condua-apcd l tubcuneo con marena' absorbible mienns que onos sururrn prr. ri-.nr. l incin pffr florecer el drnaie Como as hrnix puecen \e. hcrdirr.is se reLomiend la crscion bilaeral de os lcchone. hmitdos.

Cu ida dos P o s o p e ra t o r o s

suele \er rnnce\3rro

Puede apticar,e en

rl

el

lugr de la c:ruga atgun

los lechones \e colocan luego en un tugar

pot!o nLibcrearno. tLlo linpio

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Ligdm por trasfi*in

16-2D

Ftc. 16.2. Eemonig

nsiid

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OPERACION CESAREA
Esta intrr"encin est indicda n la ceda, en los casos de disrocia. Las s; guientes son algmas de las causas comunes de distocia: inercia uterin, exceso de tejido adiposo alrededo del cnl del pato, ramao fetat trivamente gande en cerdas pequeas e imadus, monsuos feta.les, y malformaciones en el canal del parto como consecuencia de fractums pelanas prcvias o secuelas de par-

tos anteriorcs. La cesirca tambin est hdicada en,la produccin de

cerdos

iibres de ptgenos especlficos. La operacin es muy exitosa si se realiza al principio del proceso del parto; sin embargo el cimjano de grandes animales suele atend a un animat ya eihaus to sometido numerosos intentos de extaccin manual de los fetos. En geneal se pesent un considerable dao tisular en el cal del pafto y en estoi cxos suel habe fetos enfisematosos. Ls cerdas sulen enconra$e y en estado de shock endotxico y son por 10 tanro pecients de lto iesgo quirrgico.
Anestesia y Preparac Quirurgica

La cerda se coloca en decbito lareral y si es necesaio se tan sus miembos con sogas- Es preciso lograr uaa buena sujecin para facitzr eI maatenimiento de lma tcnic sptica. Una vez colocad la cerda en decubito lateral derecho o izquierdo se prepara el rea quirurgica. La aestesi locrl se realiza por bloqueo lieal en L invertido o epidu{al (como ,ltemaiva en el Captulo 2 se preseia la sedacin y la anestesia geeml). Tes tipos biicos de incisin se utiiizaa para rea\zat la cesrea. en ls cerdas: la primera, es u incisin vetical tato en la fosa paralumbar derccha o izquirda como en el flnco; la segunda, es una inci si[ hoontal en la zona paralumba ventral 6 a 8 cm por encima del teiido mamario bi desarollado (fig. 16,3). La tercera, es la incisitr ventral por la lnea media que no describiremos en este cptulo, pues si bien facilita un buen acceso a ambos cuenos es difcil de rcalizr por la dificultad de oosicionar a la cerda cn decbito dorsai. Se cofta el pelo de la zon pero no s necesaio rasurrla. Se adminisr anestesia local, dependiendo de cual sea el aborje a utilizar (nosonos peferimos el vetical). La zona s prepara para ciruga asptica.

ttrumental Adiciorul
El procedimienro requ;ere del uso de frceps.

Tcnica Quinirgica

La tcnica siguiente conesponde la incisin verrical. El cirujao resliz una incisin vertical de 20 cln que comienza 6 a 8 crn en vental de las apfisis tr_sversas de las vLebras lumbares, en el punto medio entle la liima costilla y los msculos del muslo. La icisin intercsa la piel, el tejido subcutneo adiposo, los msculos del flanco, el tejido adiposo subperitoreal y el peitoneo- Ls capas de tejido diposo sueln se. guesas en sta especi. Se xplo 1 cavidad abdominal para detectar l bifurcacin de los cuemos uteinosEl cirujano .ela una incisin de 20 cm a travs de la pated uteina 10 ms cercam posible al cuepo del tero cuidado de no cortar alguno de los fetos. Si se llega a localiza I bifurcacin, todos los fetos podrn eliminarse por
329

aibrosmv.blogsPot.corf

'

una sola cisin loque lacil;t?r el posrrior cje.re. acorlndo el iempoquiruF gico. Si ello no es posible se realiz una incisin en cada cuemo cerca de ta bifJrcacin y 1os lechones se retiran independientemente de cd uno de los cuemos. Si se ruenta con un ayudnte sre medianre maniobra de masai despl:rzar lo5 lechones hasta ra incisin urerina paca scr retirados. El crrujano debe re!;ar cuiddosamente eI tero completo para verifica que no quede algn lechn, at igul que el caal vagiml. Cualquier placenta suelta debe eminarse. Los lechones muertos y enfisematosos presentan adherida su placenta y se elimina fcilmente- Antes de cerrr eI tero se coloca alguna :nedicacin in, rauerina. El tero se ciena con cualesquiera de Ias rcnicas dscripts pr.r 1a csrea bovina en el Cptio 14. Si ex$re infeccin se ecomienda el cine en dos planosr. Cada cuemo uterino se retoma individulmente l cavidad cridan do de no retocelos. . ll phno muscular y subcurneo se sururn junros con un, surur conrinu? simple de catgut n'1 2. La piel se cierr con sutura coD Iazda d refuerzo de capotato polimerizado (Vetafil) en forma similar al cicne del flanco bovino.

A,

B,

Lo@liza.it de

las incsions

patu lo operen esreo

F],c- 16-3. Opemci'n .54@ en b cr.la

Cuidd os P o s op e ra

toio s

Durante el ciee del tero y de la pared abdominal, un asistente lebe secr los lechones y colocrrls en un lugr rbrigado. Terminrda la ciruqi ta cerda s coloca cn un lug:r limpro ) se le acercn los lechones. . Los paci,ntes toxmicos deben recibir en el pe y po6toprarorio atibiodcos ) oas formas dr errpi de dpo) o pra et shoik como fluidos innavenosos.
L aplicacin de ociocrna ayuda a

conrracciE urerina y a l ..bajada'de leche.

HokEon,J- F.: Snre4jicnale geniil tuci; e$cimcntl SNin Fidited by H. \\'. Dunn and D. tIfu. 4th Ed.
1975.

d ircllncoG / Disses oI
loN State

^.

^ns,

Unildsiit

prs,

330

1jbaosmvblogsPot'coltf

L7
TECNIQ\S
QUIRURGICAS
EN CA?RINOS

DESCORNE EN LA CABRA ADALTA

Los caprinos maduros son descomados pefa rEducir los pelgros que represenlan paa el hombre y otlos animales o sj sus cuemos se rompen, Las Asociaciones de cieras razas equieren el descome paxa el regisuo de los animles, a$que m 106 rebaos cprinos los animales son dejados con cuemos para su prc teccin de los depredadores- Muchx veces el descorne de los machos capdnos se soci con Ia eliminacin de la glndula odofica con el objeto de reducir su olor2. El descome pud provocax profundoc efectos colaterales que el criador debe conocer:reduccin en la produccin lcte, rstomos de la es?ermtog nesis, sinusitis, miasis y prdida del estars soci.l dento del rebaio. La ciruga deb planificrse corectament pra vitarlos. Pa preveni Ls miasis, le opecin se reservar para los meses

frosl.

Anestesio y P.eparucin Quirurgics

Como en et crso de los rumintes debe rerirarse el atimenro desde 12 a 24 horas antes de la ciruga prxa evita el timpanismo ruminat, l regurgircin y la posible neumona por aspiracin si se emplea anestesia general. I-as cabras no tolerar el dolo aun el producido pd tervenciones menoes y_ puden moi de shock si no se les proporcion la sulciente analgesia. Aunque la cersa exacta d esle shock se desconoce, parece debido a la co:mbinacin del miedo intenso que le produce la sujecin y el dotorl. Todas las cabras deben anestesiare o sedrse profindamente anres de proceder al descome (para la anestesia, referirse al Captulo 2). La sedacion debe compementarse con analgsia tocal del cuemo. Una ver gue-la cabra se encuenra en decbiro. se prepra la oa comul para reajiza el bloqueo nervioso. La rama comual del neryio lgrimal se bloquei inyectando 2 ml de anestsico lo ms cerca posible del borde caudal de te irz dei proceso supraorbitfio a una profundidad de I a 1,5 cm. l rama cornual det nervio infratoclear tambin _s bloqua inyect do 2 rnl de anestsico en el margen dorsomed;al de la rbira. En caprinos grudes, puede ser necesario el btoque anutar todo a lo largo de la base del cuemo (fis t7-l A). Minas hace su elecio La anestesia se prepare el rca par cirug.

331

1brosmvz-blogsPot'conf

Tcnin Qitsica La piel se incide a 1 cm de Ia base del cumo. De las partes caudolaterai y cudomedial debe eliminarse suficiente cantidad de piel paa que no se fomen pliegues (fig 17-18). Mientas n asistente so6en l cbeza se coloca una siena de almbr (cigli u obstuica) sobre la parte cadoindial de le incisin y se elinin el cuemo diigiendo 1 sierr en diecci craneolateral.(Fig 17-1C). Algunos ciujmos prefieen un serrucho de descomar puesto que tiene menos tmdencia romoerse \ no dei u proruberanci, en el cntro que dende a crcerl en ios mchos c;brios l elndula odorlera se encenra localizad en l base de cad no de 106 cuemos (caudal y medial) y son eliminads durante el Drocediminro de descomado. Pvede p'oducine bemonagia a part de Ia arte_ ria temporai superficiai si s seccionadr la que se cohibe tigndola con catgut crmic n'0 d por traccin y torsin co pinza hemosttica. Cando rm cprino se descorna correctrmnte, queda expuestos sus senos fiontales debido a la amplia conunicacin entre los procesos comuales y el sno fronrai. Con el obiero de prcveni. la sirusirjs, la inrervencin del descome debe realizase en la forma mis asepca po'ible. Para prevenir tas miasi. posoperatorias y evitar la introduccin de cuerpos extraos en los senos Iuego de lain' rc-."" aebe vendrs l cbeza. Pevio al vendaje debe colocae un polvo antisptico como la nitrofurazon, en el lugr dl dscome (figs 17-lD,17'1E).
Cdados Posopemtunos

El vendje origiml se eemplaza aJ segundo da posoperatorio y el segudo 5 a 6 das ms. Pasado este lapso se poduce la suficiente cicatdzacitr como paa dejar la zona descubierta. En los meses de verao cuando las moscas constituyen rm serio ploblema, el vendaje suele mantenerse vrias smanas para erar el peligro d( ls mia5is. Los nrmals operados deben mntenrs en lugares timpios y libres de pol\o. Tarnbin es con\,enienre que rl animat descornado no se mezcle con otros miembros del rebao hast no haber completado 1a cicatrizacin. La presencia de olores arormales, descarp nasal purulenta, sacu diminto de b c^bez., o las fricciones contra objetos son ndices del desarrollo d sinusit frontal, lo que debe inducir a retirar el vendaje y tratarla en forma
se deia

1. Bo{en. J. S: DehominA the te AL J-

2. GB, Si B.:

Mmgemmi

Diseas

An Vet. Med. Als,171 : \249,1977. of Dajry Gctr Scottrdale, Dairy Get JoMal Pub-

lishing, r97?.

332

Lrosmv5ogs-Potonl"

Glndda odofera coroual

17-1A

Alambe de

Ggli-

Abeuras del

so fobr

FIc- 77

T.

Detome

d los capdnos

adultor

17-1E

333

1irosmv5ogs-Potonl"

INDICE ALFABETICq

hipoYolehb

Ac,

@ioe peirale
robi@omfa

htodo p@ l rqtmci de 1 la@_

en @bllos, 183, 184,

anti, 30, 32, 311 Acetilpbe!, uarto, como p@nestsi@

Acidosis Auja

hasirto de, 34

t,

34

Abdobe, tEdorlos del, r @ba o3,213 Abome, r boyjnos, totl e impacio del,

185,186,14?,188

p@ ralqtrilizaci, 20, 21

plE, modiEaila

de

Auius,

60

de4llz@ierto

pe,

233
dI, tado

Atcos meab,

d6icin, 29

@ izqiedo, bomepdi pd, 250 la daeah. bIrr@pdi por el flr decho pa, 269

izquido, fln-

Alc,losi rpiEtci, 30

rabnierto de, 35

abollepdi! peddi@ rent,I pA,251 obetopei,. por el fldco ddecho padeho paE, 259 omertopdi !o el flco d*ho ptu,261,262

AIi!

Amputaci,
del

pil@ tislat d, 43, 44, 45

a bdiE emo, Ye De*ore @ti@

dn&in del, aboh@pexi8 por el a@

eded y pref,e*in qirgica pa , 303

@iddos

tcri6 d1, abompEi por el flnco dl*hop@,259 bo'@pai p!edie 3etnl pan,261,212
ontopaia por
a,249-250

toia
de ios

iDdnEert. pm,303

tDelEtorios pm,

304

@inisic5 a- 303 det6lpiaros (ti.jos)

rod

'

*sit y pElteaci qui4ica p_ ailitos poepatoios, 141 t@i@ quirgim Par 143 Frpucial YE Cn@Ei6ir en toror Ahputciitd en calo., del pe@' 179 aret6i t pepeci quirrgi@ pa,
1?9 @ftlailos posp@orio6 d, 140

l flDco ddecho p-

n,139

Abom@pdb, fleco qiddo, bdim,255

a.tesi, y pEpdrciD quirrgic, 266 @iibilos pospsaidios, 266

imeilto, 255 tcric. pd8, 255

i!retos pa,

139

Abomepi pedia@
irkEetl p,
el

ventral, eu bo.
2

de.6ia y p.epmcir qui4ica, cridador po$p@toriod, 262

t1

Abom@pei pG

tc!i@ qngica, 251

261

tc6 quiFirgica pd4 179 Ampuhci ebEE del dmo. ed Des@'

Angiohiclor de Feg[sn, 50
AlCe.i, Yd Anedesia

irhuDd!l p,

1?9

flco ddeho, r

bo_

..qi y prep@in qirtigic,

AboMpdi en bovios, fl.@ decho, 251 f,eo izquiddo, 269

oialdo6 po&p@torio., 261 ilhumertor pda, 259 t6i@ quirica, 259

259

Arals6ia iltratha ee A!6e.i locl

Aliador

de

ci del equilihio cido-tr@, 30 32

sa* slgxr@s p@

la 6lu

a_

AbFjo p@ YeDtridlectom, 61

pedi@ ddaha, 251 p.rdia Ytral, 261

de

AcepFiM, vd Mlto

Acd

acepE@ci

Aeido poligliclico, 68 Acidosis metli@, definici, 32

imrilble, 70

Aestsi iltor, dboyinos'

oiilo!

y cDron 21

21

335

iismvz.blogs ptsonf'

en @ios y cD.ios. 22 Adesi illrayedos de ios iehbrcq 12

composici del, 34 cocedtrac pda etifi@ des ui librios cido.ba*. 35. 36 Biorsia intsiel, lpdioma por el flaco

Bjstu
Aomalidles de ios electrolio6, diagnsi-

Atibiti66! Apeo

Bloqu

Bloqro eruEt
en L

Bloqu@

de p@n d Udall- 62

@ldo ciMLr,12
irido,
311
9

papel de, eD cinga,

d @2 d Haleco, pda l evluacin dl estdo cido-bs, 31 Apo equino. 123.124 Aniculei dl do, &trotoa de, 147 almotomla dl fldo digttal $psficial

mtodo de Cmbridg, 9 mtodo de FarqaFn, 9 mtodo de Mg.la, 10 Bloqu@ retrcbulbe d bovi.os, matlo punBobs Cutuleq drc@je d, 201 Boob, estmgo, 64 aD$tesi
anese6i,a

Bioqus pdavqtebml, 9

desotomfa dl ljgMenfo fre@dor disll

teetoa

det

fleo digitat pqficial

Ai@lacitr intdcrpi@, anobmla d la,

146 Afticulacin irtraaldgi.M

r1,143

desotomfa dl lieeb nena<lor tlisvd Atiolacin

det

dis1,

143

Artiqai FeacpoIldg@.
udo

14?

neltei ialatoria e!, 285 etesia rc*iol en. 20 epididimetoDa, 2a3 wa@aci del heDatoma de pee e,

epidu:l o, 11 geal 2ag

iltqcEpim, trotoml .le . 14? ints{allgE poximal, detuoloma

do, thoton;a del, 14? deotoma del liemerto fr.dor di6tl pe l fldir del. 14? dMotoEfa del ligmedo frendor

hai{td

271

del

hemiomf igDilal en, 285

p e, Epecin

de, 319

tedo ditlp! lontuin d I43

del ligMento

la de-

pemdi@ ventral, 233 omotopd e flm dd.ho, 235 pdirdiotona , 315

rominosoma ed, 245 rumihotofa en, 241

ob@a ventrolaeral, 235

prciml pda l. defdmidd por edel

p@ ia defohidal po flein. 147 Atotomfa, en caballos,

anest$ia y prep&in qutrgica

teotobla

fldor digital pdficial !a-

tDquilizaci

stu

uetotoEf ed, 26? Brub, drera s oeal 53 Bhd, modo d pda la erDh
Bulldos, pza.
BuhDell,
ciD de la rulv e

tr4lodci p.i.n.

d rtemin wlYd d lo3, 20

, 299

eu, 279

didos pospetorios pe,

struDertI p&a, 14?
de la

148

t@i@ quirEica pe, 14? adielaci inecpjn. 143 edesi y prep&i qui!rgic Da-

BuEiti6 .unns, en equiDos, 119

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JolE FoDki4.
de, 93

orios,299

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54

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@iiladG pospemtorios pu, 144

irBttuetal p@, 143

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143

Atrop!,

Pm trdquizcitr. 22

como Feeestsico, 22

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rcstesi epidrEl e, 12

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coDo preessico. 22

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B3b6ck, pi@ testil de. 4a

Bac&baus,

crdhciD de, 151

rtiolaci del nudo, 14?

en, 157

piua ale cpo de. 64 Baney, ep*ador @stl de,52 Bo, sprador de, 44, 51
Bi@bomto. admidstraciD

ci@cisin del pene , 1?5

ciptoqideto4a

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Ia6

patelr mdial en, 115 bols! euturls , 201

336

--gsPotorrP

-Lbrosmvzllo
er eI socl, equciD isro de fuidos b,-

hioFfa umbticl e. 22? lacgeioms Fsilel. e;. mtod d. A@pe @aci d; rsr lap@tom oedi@ tnrnl er 2tB raphtoEf por el flaco tr. 2ir arilsotoEfa e- 193 qEtoDfa dig:itat ptrn eD. 136 op@i ce.r@ n.1?1 op@j de Caslck e6.163 re*citu del Dtd& b;d cn r c? sai dd ricMedro dulat Drmd
(plasle)
de

D. 34

Eg!ilq ileDci. 102 por t!c@ !rDci6. 101 Cicutti,ai" pi-di, 98. !e Ci@rriztui

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Cstrizei pdl@ia rctrdada, ro Cic6i zeon Do. tqc@ intoci Cien priEeio, 1OO etddo- 100_ 101 Cit de Bulne. 60
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en, 166

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oidadospoelemio ospe. irhqentl pe, 151

Cifrea rimD. defiici i cirugfs sci,a, dtilicD, CaIa 8tidlel d SriU-Ld- 53

Ciz.Ia molr, 56,5?

Dh. r62
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utbptia p@ la, 166 Colgajo H pq dslizierto, pa t cEugfa Euclim de Is heida. 1oz

ColoEci de cr?m, 5 Cotuideacioes rrquirgicas. 9? Conhcrua del tedd del llcor diqitl Dro.
det

Catt6, ac, ygu y uterjos. 55 C6dos,

Eeal en. 323 rgional ;, 32? c4trei d, 323 BF e los, 329 h@iorfh igiDl 32? CeFicitir eD ysun 166
516i

eestes epidlml en, 329

de!6i.

ludo,12? cottacLe del tud

Coell, cEeta
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337

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Ctile,

C.riDtoidetonJa. en cb[ot, 16? ' d+esia y plpdaci quryic,16?

tuados poFpdto.ios, 15s

pi@ h@ostti@

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Dove aciliD), pi@a d mpesib de,

Dre@je de las bolss eutut ts, cabIos,

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toi@ qui4i@ pd, 15? Cliptcqidi@o, 15?

ca@, A@ y luptna, 5a de c*ei, Newbdry, 56
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15?

201

y plepaei quir4ica, 201 didados plFpdaori6, 202

aneseia

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idlDdto6 pe,

toic quirgica, 201

201

Dren4ie\Pems, 102

de de

edparn, W@bg, 64 pn, Lichty, 62

del,

Dredie Su Pem*, 104

Demjes de
D

DeMje& oidado6de 166idas Y, 104

Crdo, @putaci6

s@i,

102, 104

C\la bucal d baye, 56

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EbuUici,

pe

edqnizaci del

idnen

liughes, 58
de de

pr, Cre, 62
Egh, 58

h@
D

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Bd.

E domtritis en vus. 163 Enfisa botla otrates, ihe@je

Elevador psidico de SaYr, 54

53

d, 201 Elctrotd, eD la aaluaci del quibtio de

Dedo.

Dfi.it d;ctodrc. rn giDoclorebi Dficit de poisio, tt3mito del, rer Hipo_

Dutaci!

e, en bovios, 30S

*i*ico de Si@ d dobt stremo, 54 mi-'-o" "t U"ii" A*t izl lnbdt dt,
109-110

@ltl de Mats, 52 dint de lob. 57

Dfrit

D66ci/al:

d volme Lqido. 33 de ba*s, rcido-ba8e'

p@ iiteEtifrc& d*qubdos

Enu.lei det lobo ool.

Des@itd,
56

ipo

3ees, Kevstore' v tubo,

esi"ia vDrcpMciD quinjcgi@' 30?

botircq30?

Desm @@ti@,
.

bdimi

dde6i; Y Prepmcin qair4ic' 311

i*romeal Pt, 311
quirrgica

311

EJmedad el Eriorlar,
Fl.

diddos pospmtorios Pe, 308 teDica quirtusica PaE, 30?

e @ba]]os, 136

'

il

tcie e!spri@!,331

P4.

911

idihectomi en rctio6. 283 a.d."iE Y P."Ps@io quir4iq,283 o iddo. po$Dstorios, 2 83

aets v prepecln quntgtca. 1

tdica quirrgica

Par" 243

Dmuilibno cido_b*, 30
Dehlrtaci-

oiddos PoePmtorios 3S2 i*roneal Pa, 331 tcDia quirgica, 332

td

DIicit dl rolume

lf

E;uiDo de qlhacin. Kimbrtie'Rupp' 64 Edo endoraoe siopl{, 59 Eduo pda 6locd ebco64Piel' ?0 E*lD,l, 39, 40, 41,46 E*isi6n.Dtie pra l ciEgfa e@Gtruch_

* t ft *tY- -*** ttdnto "qio.13s Desotoia del

didados Po$Peratoio3' 127 i!trFdtlP a,12? t4ica o uirrsic. 12? Ddonoh;atlr nedi], eB caballos ll5 eestsia v prep@ciE qu irlga' r rb

EsoDlo del Ejrcito de los E6tdos Uiilos. 54

12?

EehfiM ea dobl

ra d 16 heridas, 10?

de

Puttl

53

deis e DFDafuin quit4ica

Esme! cablllos, 119 Ead, hu6, bos.

seprdors, 44, 51

119

'

boelo de F'ic&, 61 ile

didadot iospeatorios 116

iNkumtos Pe' 116 telic quir(4ica' 115

@id d GaY$, 61 _P'.s.nr de Grda.62

Estdiliacir EsrEflizri!

McPh462

D.motola
131 207

del lie@ebto ttenador

spcpr'

di isrumetar quirirgi@' 45 de los Ftjos, vE Ep id dime_

nintcs molaE* pldd de, n cballos'

Didocia, op{fuitr ces@ Pda'

nhdo.'

291

Edi;i

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b @orad Plamltie' Pm

338

iUros-mvz.btocspot'corf

qtble@ el dficjt devoludr lquido.2? Ertacto de tumdesdel p@n de Hu. 2 E:tir9&i dl oio. 307

en lchoe., 32?

t@ic qtrirrgi@ p@, 82?

dsts y pEpecn ouirrscs- B2t dilado6 p(FD6roios- 32? -

Femtii!4 deiyadoq
Fi3hrltai nhinal
e el

15, ler Mlao de etfuEma.ia y ClobirLato de pbhc

D6f*nr y pEp@i pqutsica midados posD6rorio,. 286 irdnEetl D@. 285 t@ic auirici 286 gemioEa.fia uEbi_cj e;otrilo.. 22? dsi y p4pmci qiniiic. 22? o idd@ DobDertoior 223

lEtuimto

' tactu$laia!ge!@, e bdinos, y dislocaci ni@lr, 309 e cbatlo., 143 G

Fidos iDtravroes, aillinist ci de, 2? @hpdicitr de, 33 Foo @t, puci digitl

nGtomla en boviot

de las hdidq 10? en bovircd, vq Rumi

tci. quirrsic. 227

pm,

139

6bo mdsi@, 21 pm nEqoilizeijr. 21 Higiee dl cepo quirf;i.. Hip4tii,, 35

dig!stio

Gdcho de Michel, 48 Gdcho olttd@, 60 G@6 sgun6s, v.roru ormale6 pa, 31

Gs guE@s veo$s! pm mteimiento

varore6

mals

@mo a!nt edsico. 1a de la ueesia, 1A Cb de lIugh-r, 58

Eiptutrqig,35 HiDtem& hIoto v- 32 EirEldu- 34 H_rporolda, eu Dficit de voluhed llo uid IIus, i!rubet l D@. 52. 53 Hus Dtcdpbo pequeno, mpuaci d, Ius DettEo peqeno, ptcir de. Hu6 Dvidle. ict@ de- er cdl. 136 H@ sgDoid;o p:qd: e" *b'xor. e.ctn de,14?

de. htm!o de- A6

II
@oo ssico gendat! 19 pda mteimiento de la an6tsia. 19 Uotom, ev@ei tr el pee boro, 2?1 anete.ia y prep@itr quiri@. 271 aildos posp@toios, 2? 2 ilnmentl pd, 2?1

tci quirrgi@, 2?1 fIdiplejle {ge, veti@lctorl pda Heidd

319

-l-llos, Eutl@ de, 139 fatun d. 136 tudihdtatioq mput ci6 de, e erbstuoid pDi6a, e ebIlos, fr&tuteE .rpio, @ ballo4 &.tuE a pe queno fi,gE4to del, 140,141
cpales e

@Yiolr, e 6ballo.,

193

I.

I.
Ilecci p@paaorio, 5
IDfrtilidd

de

pe, repdcib

d. e! bori@&

dildG p@peatorirc6. 320 i!5tlnetl pds, 319 tcnlb qui.gic6 p@, 319
cidgf @sructiv

e.esia y pFpecin quLrgics, 319

d yegEar, 163 Ilrudtl pe pe!, 62, 63 Ib{dtl qitgt@, 39

Iieor
de

piel roi@ de, 111

pm

thtuioo4
100

eliEiein de la fibro6! eeisioe ptic5A 10? injeo! eE elos, 10? plali o Z, 109
10?

dlizMitos e! tI,

pe

16. 10?
10?

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IBt Mto. p@ el

cirogf de

gtuds eiEale6,

65, 64

pEpafui

d lo& 45

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I$robento. p@ odoto1o*a. 56, 5?

J

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58

cicatlizai po. Drime inrenci.

98 cictrizcin p@ *Adnda iDtecin.

eichiz&i por taceE inrnei.

&aje6 p@, 98
101

K Ketbiu, .gt
64

e! lechoe, 39?

Kimbdlie.Rupp, .pio pm caci d.

22?

pe ute5i see1. 29

Heh mblical e potilos. Hd!bEla sui@l

339

:brosmvz-bilogspttiof

qui!gi@ dd peide, 3
NoYnbs,

Ia@&ior pdirel$, mtodo d Aaes !a s reprui en cballos, 1aB dele6ia y pEpdci! quirrgica, 183
Iactto @mo tudte d bi@bomto, en paciot @mpbmetidoq 34
aialdos poep@todoq 185 idE@tl Dda. 18 @ic quilgic, 1a4

ompo.ici ale, 33 va Boeio6

or

Ddt{uJa. ?8

pMdi' rent al, o bovio! 213 pd l lfne media vetral, e qinos, vetrclaterl oblida. n boyios. 21 5 Iar'aDtoba p el fle@,

Nylon,69,7?
213

d6 @i!udos, ?6

o
Om@,
233
aon e impact.in dL

er bovn$s,

prepecn quirrgiG, 235 @itadG popetorio. p@, 23?

e6les y

ODebpdia fta!@ de@ho, e boioa

tdie

quigica

pm, 235

6t6i

aesia y pEp@o quirgic, 213 oiddos pospmtolios, 215 irtmtl pea, 213 t6i@ qirgica p@, 219 Ipetoml veral p la llnea medi, e

istrlDetal Fe,
a@6tes y

y p4pa@i! quirlgic, 24? cuidilos po$p@t@ios! 248 24?

di@ quir4i@. 24?

pErr@cir qir4ie pa-

eetesia y pepdei quirrgica, 213 @iddos p@p6torios, 215

IngotoDla a cabs, LidodlE omo dSsi

iooedal paq 213 t@i@ quirtugica, 213

cuiiladosposDeato s prr. 292 toi@ quirtugi@ pm. 291

aletia y pparei! qirgic pcuidados

193 regional, 11

po$pmtdios,

inronnt3l p4 1?1 t@ic qui.4ica pe,

1t 2

t?l

p hdin,
M

?9

@6+6ia y ppdei6 qirrgica pn,.32S cuiilelos posp@totios pd, 324

tciea quirgie pe, 323 O.iefts e el @bIlo, 139 Ostolitos, sisi6D quirrgica d lo, 140

jDshleetl p@, 323

Ifs

de Kn& de cbea d boDce, 64

apliecior. clDi@ del, 66 !o bbible, 68 Mp&idia, pe rqizaci, 16 MepiYmu, @mo agente p@ dne$si
giolal e boYima 20

Osemieis ed el ballo, 139 Osietomo del ejrcito d los Esrdos Ui.los.

54

re-

esia gemrl @, 21 sleria ipl'r.iorj er, 21

como m*fsico gedal, 19 p@ meteiDieto d. la eEtesia, 19 Metitis d yesDaq 163 MietoE a, tdDotnoid@. enel caballo. 195

@ho aesi6 ged1, 19

pda metdiieo nstsi@, 19 coo gele m la det.ia gen@I. 22 e! el meen:mieto ae*sn!, 22

s!urles. iremie Mordaza4 equirc, 63, 64

6

Mi@!is. bok

De.2d1

Nepls
30?

en bovinon

enuclcin

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Dor.

Paladd blado, resciu del, eb c!llos, 197 Plme digital, Deultoma, er cbdo., 136

a,221 Nmo"agiE

cballos, petoma

p6

ye

el flD@ pa

Pofisitis *ptic, e l ojo bdio, 30?

eucle&ib pea, 30?
Panos de

Neuectoma dl

r@io

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palm*

163 NuEctomfa diqibr palme, e cballos, 136

n yegue, oper@in de Calicli,

aede.ia y prep@ci quiigica, 136 oiildos posquil., 13?

Patel,

mpo, coo@i r l cdpo qui lr&ir $pdior, e cbtlo., 115

iaslo@i del, 2?9

Nitgdo ico, pdeba pds, eEluacin pr6

i4Ehen[os pm, toa qu !gic,

136
136

*a(ucid

dl

htoa

d, 271

340

i-.--.-

--brosmvzlogspo-'cotf

tca quirgie. 316 Pei@ditis ed boeihos, 315

d KeUy-Mphy. 49 de Ochs6, 50

Petzoci, p@ tlquilizcj_ t5 Petob&bital, emo tlquilizote. t? Pqierdioomi, e bovinon gt5 dati y prepuci qu irgics, 3r5 diddos posDdaioios. 31a ihuoental pa, 316

cncuncisi del. 1?5 haslo@cin, 2?9

eputcin del, 179

@idd@pospetorios, 19a

islotl

tcrica qirrgica

paa, 197, 198

Rcuuto sgr@, aruacir prqui..si dI peit, 4, 20 RpuLiD de boL!s er quio4 20? eltqa y ppDcir quirrsica. 207 cuidqdospoopfrto.io., 212 indumefl pd., 20?

197,198,199

pe,

194. 195. 196.

bolio, 2?9 Rtidlit trdhticd hmiDotodia Dm

Retojo

toi@ quirlgi@. 20a

Retia topeioit t;u6i@, do

ob;ra

21

'

de pie, c.s. 59 de Rochetd-C,alt, 50 de Vlbeilub, 43, 49

Rmimstohf, e boyjDo!, 245 ae$sia y pEpfui qri.tugie, 245

Ital6ted moEquito, 49
d Mer, 50 hosttia y de laccin de Iher.49 Pin"-ar 42-43, 44_..48-49, ve tMbin p;;

heoltti@ dFa

Elmiolob,

iildos ppoaoroq 245 cdca quirftgic4 245

aesti y

pEp@in quireie, 241 ir.mdo pe, 241

mdejo pospeaaoio, 242

boyios, 241

mmDre3e$erro3 de llrae, 43, 44, 48, ve

tebi por nombre6 especficos Piua de cpo, 43

PiEs p@ g@, 43

mnbr6 eE,ecfficos h@ostti6, 39-40, 43-44,

tmbiD por 49,50,

v6

Ruminotomtu, eqipo de Weinget y Darq, de utoEeecin, 61 "&uptw de pere!', 2?1

s
S@i del ligdeDto

eDld palbd

det Dudo.

Pi6tol laEbolo4 esnatar, 64 Padia e Z, pea la ciruga eoshuctiv d

rt6ia y pp@ir quirrsi@, 14?

didado. po$peato.io., 148

Seda,6a

tci@ qillgie, 14?

Sedaci,
Pori6ol,
al

Sofcin sli@ fBiolgica, @bposicin de

q t@quf izci

1,

obposicin del. 34
Gilies! 42

Sotucio6 poini@ de ltplo, en tminto @! fluilo., 3g

col de Biley, 52

et

tr-

d Mto-gegar, 47

6dal

de

Fiochietro, 52

Potasjo, oda la eluaci del eouilibrio hPepucio, prcIps dI, en toros, 2?6 tmslocin, e to6 teraios boeio6- 2?9

dri6,

30

Propubo ilel dient de lobo.67 ?bpu lo d ental, 56 Plotf@s plaDtice totler,

Ploh&i, Dda E@uilz;in.

1?

de lageb*,, 50 d Suetuch. 51 d SeDn, 44, 51 de VolLba, a!4, 51 de Wilq, !4. 51

pe otrolia el re@po
p@ @trolr

Pueba ilel

d fluiilos. 33 pd dereruiE el dficii de fluidos.31

Sdnco

bdtcito.

pd il.tmiE el dlct d fluirlo,. BbBO pe l *tu m preq u ir(E ica dl iastua e Ptti, sfiE s
Pubo de

el r@mplzo de

fluido&

Aia

rigm
de

d@do,
do

Sodio,

Pudordecs,58 Pua de s@i de Ynkauq,

cru2.85

5s

Solci de Risd, @DDo.i.i de Soluci de RgE bcrla, 54 mpcici de 14 34

soDda

ihico,30,31

pe l Ehci;

alaEbe de cs. 64
el

ciqli. 64

66

subrio hlla_ B3

dobte de.5B

R*cci pdil del plade bl.ndo er

los,197,19a, 199 eed6ia y pepdain
797
q

caba-

@mo a.si@ genEal, 16 p@ trqnilikia 16 S\jetdor p@ cedoa 6.

doble zada,

$lciicoli@, @bo .se ersico a\ 22 Surato de hsgE.io,

m,,td,.44.5

eeD-

uir rsica, 193.

@ lz.la de rtu@o, 86

@ca@ y lej@, 8E

341

t[rsmvz.StocsPotiodr

de

Pakq-Km, a9
de pnos

de

St!

idagildie int@hpida,
itmmpid, a2

e U, a1

82

pe veda d Lis, 46 pea rendas ultipbpsit y Listd, 46 y podagja de Olse-tlegar, 4a

de ciruefa. 46, 4?

Metzerbau, 4?

pda etdotmf. 46

S\tu

de retEci d la

wlra.

brvinos,

aDltesi y

tlcic quirgie, 299 Slrtu o bolsa de lba@, 91

prepein quitlirgica, 299 @idaos poep@too6, 300 i$ment6 pm, 299

e boYos, 201, 245 bod gutDls, {LDj pd, 201 Tiopeltal como age aestsis, 20 pd el ciE d. 4anos hue6s, 8? pd la seiD tedos, 92

Tipdjso,

sut $bdti@lr, 85 Sutun tbo Clsitg, ag

Ttaqudlohle,
De6esia

cuidado. poop@tolios, 190

eD cbalos, 1a9 y prepdaci qnirgie, 189

fldor
L27

digitl prctudo, @ntractun del,

del,

toica quireic, 1ag

Trsioc@in det peue
andesia y

idumdt3l pm,

189

fl4or digl epqficia, conbctun lospdatorioq 120 119 @i@ quirrgics pd, 119
@iilados

pe

rebjos bovitros,

Tetretomle @er4 eD @bsllos, 119 diaia y pepd@i qui!gica, 119

plepmci quir4ic, 279 aiilados p@petorion 280

inslruEeDtos

irSrumetal pm,
Tmtom del

tclica qu!4ica, 2?9

pe,

279

ste@!

digitl latsal, e c-

@d6ir
12?
@idados

y prepmcin qlir4ica pda,

Tl@, sgEdo, boims y quinos, 63

de iJusin

123 tdi@ quirgica, 123 Temtoii del fl4d djgiial

iD@ertat pm,

posp@toric, 124
speficial,
en c-

htros glactforos, 63
U
Umni,

pe p

hei4 63 del Dr- Lmr'

63

@d.i y prparuin qirgica, 141 eiilados po$p6toios. 131 i*r@tal p@, 131

pm

la wIuacitr peqirlgi@
de 1a, e b@iaos, 26?

Tmtomi en @ba od, cie@r digitat !t@L

Tejido de gtulacn, 101

@i@ quirrgica pma, 131

etra, obucci

sd

123

dqitt spIicial, 131 ddetrta lechones, 6?

32

Uretrcplasl', 6 @ba:ltos. 166 destes y prepmcin quirgica, 166 didado6 po@peatorios, 167

T@ap@eao.69
pis

itnhtrtos pm, 166

tcic qirtugic, 166

T@p eletrcltica, 2?

pe

php$
dest

de,

allscioles d 106 electrotitos y, ilIicit d Yolns lquido y, 2?

desEnibrio cito-bas, 29
en pacirts en cirufa rcCtahada, paits

to$in, equioq 214

d borim., 2?6

dhplometidon

de

@ddo

@n equimie!os, 6in dat6

lrelimi-

bol&pdia e, fl@ dd*ho,259

pl.ipi6
Testdlos
TtoE

fld6

pfidis, 4

qt

d, 33

trquidod, 15?

pemedE Yert1, 251 amptaci del ddo e. 303 etrmi

de, 263

pmdim ddecha, 251

izquierdo. 255

@mo agte aedsico, 20 pd el mdeimiento de la

dsts,

21

circunolin dl pep@i. 275

342

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insumetl p@, 193 t@ic qirgica 193 "Voh @n E6!.", pm la duccin

yeeus, 163

n, coeti@, 311 del globo odld, 307 de, en bovinoq 2?6

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