1.

Conceito de Dor Dor uma experincia sensorial e emocional desagradvel relacionada com leso tecidual atual ou potencial ou descrita em termos de tal leso. 2. Dor pode ser classificada como sendo: a. Dor Aguda importante e tem papel de alerta. Acompanha-se de manifestaes neurovegetativas e desaparece com a remoo do fator causal e resoluo do processo patolgico. b. Dor Crnica Persiste por perodo superior ao necessrio para cura ou associada a afeces crnicas ou leso do sistema nervoso. No tem funo de alerta e acarreta sofrimento. 3. A classificao fisiopatolgica de dor as clssica como sendo: Nociceptiva, Neuroptica, Mista e Psicognica. a. Nociceptiva Se deve pela ativao de nociceptores. i. Pode se dar por DOR SECUNDRIA a agresses externas (picada, fratura, corte) ii. DOR VISCERAL (clica, apendicite) iii. NEURALGIA do Trigmeo iv. Dor de Artrite e Invaso Neoplsica dos ossos Tem como caracterstica comear comumente em conjunto com o agente causador e a retirada desde a reduz. A distribuio corresponde as fibras estimuladas. expontnea quando se descreve como pontada, facada, agulhada, aguda, latejante, surda, contnua, profunda ou vaga e Evocada quando desencadeiada por manobras que reproduzem a dor sentida pelo paciente. b. Neuroptica Dor por desaferentao ou dor central. Decorre da leso de qualquer tipo infligida ao sistema nervoso. i. Requer: Leso do tracto neoespinotalmico ou neotrigemenotalmico. ii. gerado independentemente pelo sistema nervoso, pois as clulas tornam-se hipersensveis, hiperativas e espontneas. A dor em queimao ou formigamento. Pode ser Dor Intermitente que decorre da ativao das vias nociceptivas pela cicatriz ou efapse ou Dor Evocada pelos rearranjos sinpticos decorrentes da desaferentao. A reinervao por aferente ttil leva a alodnia e a substituio de sinapses a hiperpatia devido a baixo limiar. Causas so herpes, avulso de plexos e AVE e o incio no coincide com o fator causal, leva tempo. Comumente apresenta-se dficit sensitivo. constante, intermitente ou evocada. A dor constante comum em quase 100% dos casos, com dor em queimao, dormente ou formigamente. Intermitente, mais freqente nas leses perifricas e de medula. A dor Evocada se manifesta como alodinia ou hiperpatia. Cirurgia piora.

c. Dor Mista Decorre por unio dos dois mecanismo anteriores. Ocorre comumente em neoplasias por estmulo excessivo e destruio de receptores. d. Dor Psicognica No existe motivo fsico para dor, sendo ela gerada por mecanismos psquicos. 4. Tipos de Dor: a. Dor somtica superficial a forma de dor nociceptiva decorrente de estimulao de nociceptores do tegumento. bem localizada e apresenta qualidade distinta (picada, pontada, rasgando, queimor) dependente do estmulo. Intensidade varivel. Decorre de trauma, queimadura e processo inflamatrio. b. Dor somtica profunda a modalidade de dor conseqente a ativao de nociceptores de msculos, fscias, tendes, ligamentos e articulaes. Causas so: estiramentos, contrao muscular isqumica, contuso, ruptura tendinosa e ligamentar, artrite e artrose. Dor difusa, localizao imprecisa, dolorimente, dor surda, dor profunda ou cibra. Intensidade leve a moderada. c. Dor visceral a dor decorrente da estimulao de nociceptores viscerais. Dor profunda, com caractersticas similares as da dor somtica profunda, com acentuao com a solicitao funcional do rgo acometido. Relacionada a Comprometimento da prpria vscera (dor visceral verdadeira), Comprometimento secundrio do peritnio ou pleura (dor somtica profunda), Irritao do diafragma ou do nervo frnico, Reflexo Viscerocutneo(dor referida). i. Dor visceral verdadeira: tem tendncia a se localizar prxima ao rgo que a origina. Ex.: Dor cardaca localizao retroesternalmente, precordial. / Dor pleural na parede do hemitrax correspondente / Dor esofgica retroesternal. / Dor gastroduodenal no epigstrio e no hipocndrio direito / dor leo jejunal e dos colons difusa mas periumbilicar / dor do sigmide e do reto plvica e perineal / dor heptica e biliar no hipocndrio direito e epigstio / dor esplnica no hipocndrio esquerdo / pancretica no epigstrio, hipocndrio esquerdo e meio do dorso / Dor renal nos flancos / Dor uretral nos flancos com irradiao para o baixo ventre / Dor uterina, no baixo ventre, plvica, perineal e lombar baixa / dor ovrica plvica, perineal, lombar baixa e fossa ilaca. ii. Dor de vsceras macias e de processos no-obstrutivos das vsceras ocas dor surda, dor de processos obstrutivo do tipo clica, dor pro comprometimento da pleura pontada ou fincada, dor por isquemia miocrdica constrictiva, dor por secreo do cido clordrico do tipo queimao ou ardor. iii. Dor referida: Sensao dolorosa superficial localizada a distncia da estrutura profunda cuja estimulao nxica responsvel pela dor. Os impulsos dolorosos viscerais e somticos superficiais e profundos convergem para neurnios nociceptivos comuns. Ex: Dor na face medial do brao em pacientes com infarte. Apendice no tem dor real, localiza-se na regio epigstrica periumbilical e depois por irritao peritonial. Diafragma e nervo frnico respondem com dor referida no ombro. Vesicula biliar, tambm.

d. Dor irradiada a dor sentida a distncia de sua origem, porm obrigatriamente em estruturas inervadas pela raiz nervosa ou nervo cuja estimulao responsvel pela dor. Ciatalgia -> hrnia lombar. 5. Deve-se considerar 10 caractersticas semiolgicas da dor: 1. Localizao, 2. Irradiao, 3. Qualidade ou Carter, 4. Intensidade, 5. Durao, 6. Evoluo, 7. Relao com funes orgnicas, 8. Fatores desencadeantes ou agravantes, 9. Fatores atenuantes e 10. Manifestaes concomitantes; a. Localizao Regio em que se sente a dor. Paciente deve apontar. Verificar hiperestesia e hiperalgesia, ou alodnia e hiperpatia. b. Irradiao A dor pode ser localizada, irradiada ou referida. O reconhecimento da localizao inicial da dor e de sua irradiao pode indicar a estrutura nervosa. Dor irradiada pode surgir em decorrncia do comprometimento de praticamente qualquer raiz nervosa. Pode-se ter mistura de local por processo doloroso de outro rgo. c. Qualidade: O paciente deve descrever a dor. Definir se a dor espontnea ou evocada. Evocada s aquela que ocorre por provocao. i. Alodinia Sensao desagradvel, dolorosa, provocada pela estimulao ttil, sobretudo repetitiva, limiar da rea aumentado. ii. Hiperpatia Sensao desagradvel mais dolorosa que o usual, provocada pela estimulao nxica, sobretudo se repetitiva de uma rea com limiar aumentado. iii. Hiperalgesia Resposta exagerada aos estmulos aplicados em determinada regio que se apresenta com limiar reduzido. Dor intensa a estmulos leves. A primria a que ocorre em rea lesada por sensibilizao de nociceptores e a secundria ocorre ao redor da rea lesada e parece ser secundria. iv. Dor espontnea Constante ou intermitente v. Dor Constante Aquela que ocorre continuamente, podendo sua intensidade variar. Na neuroptica em queimao ou dormncia. vi. Dor intermitente Ocorre episodicamente, sendo a freqncia e durao bastante varivel. Dor latejante ocorre na enxaqueca, dor em choque na neuralgia, dor em clica na clica, dor em queimao, visceral lcera, dor constrictiva na angina e infarto, dor em pontada processos pleurais, dor surda doenas em vsceras macias, dor dolorimento, musculares e cibras em afeces medulares. vii. Dor do membro fantasma e sndrome complexa de dor regional Tem sensao de ainda possuir o membro. Dor do coto. Sem tratamento. viii. Sndrome complexa de dor regional Caracterizada pela presena de dor associada a alteraes vasomotoras, sudomotoras e trficas. Dor excruciante: dor em queimao, intermitente e evocada. d. Intensidade um componente extremamente relevante da dor. Escala analgica visual (Sem dor, dor leve, moderada, intensa, muito intensa, pior dor possvel). Escala facial. e. Durao Inicialmente tentar saber a data de inicio exata da dor. Durao entre tempo transcorrido e seu inicio. Dor cclica registrar o ciclo. Dor aguda com durao inferior a trs meses. Cronica persiste por perodo superior a 1

ms do necessrio para a cura. Para cefalia ser enxaqueca deve ser superior a 4 horas e inferior a 72 horas. f. Evoluo Trata-se como a dor evoluiu desde o seu inicio at o momento da anamnese. Definir a concomitncia do fator causal e inicio da dor. Dor nociceptiva sempre simultnea ao estimulo. A dor pode sofrer modificaes, g. Fatores desencadeiantes ou agravantes So aqueles fatores que desencadeiam a dor em sua ausncia ou a agravam, se presente. importante determinar quais so esses fatores pois eles podem auxiliar na procura do diagnstico, alm de evitar esses fatores para que a doena no se agrave. Ex: alimentos cidos e picantes, bebidas alcolicas e refrigerantes so alimentos que agravam a gastrite. Evitando esses alimentos na dieta as dores so amenizadas. h. Fatores atenuantes So fatores que aliviam a dor. Podem ser funes

orgnicas ou atitudes e posies que resguardem a estrutura ou rgo que est dolorido, distrao, ambiente apropriado, medicamentos, fisioterapia, acupuntura, bloqueios anestsicos e procedimentos cirrgicos. Ex: os pacientes tendem a assumir posturas que reduzam a presso sobre o rgo lesado, diminuindo a presso intra-abdominal. Na colecistite, flete o tronco e sustenta o hipocndrio direito com a mo.
i. DOR NOCICEPTIVA: Antiinflamatrios, Analgsicos opiides e no opiides, Acupuntura, Fisioterapia, Bloqueios anestsicos proximais regio dolorosa, Interrupo cirrgica (bloqueio da via neoespinotalmica ou neotrigeminotalmica), Estimulao eltrica de PVG-PAV, Administrao intra-raquidiana de opiides. *O MESMO PARA DOR INTERMINENTE E EVOCADA DA DOR NEUROPTICA, SENDO QUE A INTERMINENTE TAMBM RESPONDE A ANTICONVULSIVOS E ANESTSICOS LOCAIS. ii. DOR NEUROPTICA: pode ser agravado pela interrupo cirrgica da via neoespinotalmica. Responsivo antidepressivos tricclicos, neurolpticos (quando associados a antidepressivos), anestsicos locais, destruio das vias reticulotalmicas e estimulao crnica da medula espinal, lemnisco medial, tlamo, cpsula interna e crtex motor. Fatores Concomitantes DOR NOCICEPTIVA: principalmente quando intensa, acompanhada de manifestaes neurovegetativas, que se devem a estimulao do sistema nervoso autnomo pelos impulsos dolorosos, incluindo sudorese, palidez, taquicardia, hipertenso arterial, mal estar, nuseas e vmito. No do o diagnstico etiolgico da dor, mas podem estar relacionadas a doena. Ex: a cefalia acompanhada de lacrimejamento, obstruo nasal, sudorese na face, ptose palpebral parcial e hiperemia conjutival. Relao com Funes Orgnicas Relao da dor com funes orgnicas avaliada considerando-se a localizao da dor e or rgos e estruturas na mesma rea. Dor acentuada pela solicitao funcional da estrutura que se origina. Alimentao por exemplo.

i.

j.

6. CEFALEIA: tambm conhecida como dor de cabea, pode ser do tipo primria quando no est presente nenhuma outra doena subjacente ou do tipo secundria, quando a dor existe como sintoma de outra condio. a. CEFALIA VASCULAR: um tipo de cefalia primaria. Possui carter pulstil, latejante, acompanhando o ritmo dos batimentos cardacos. A dor geralmente ocupa o a regio frontotemporal. A paciente pode apresentar alteraes visuais e parestesias fugazes. Um exemplo a enxaqueca. Ela geralmente acompanhada de nuseas, vmitos, fotofobia, irritabilidade e hiperacusia. Cada crise dolorosa pode durar de 4 at 72 horas, sendo intercalada

b.

c.

d.

e.

f. g.

h.

por perodos assintomticos. O que caracteriza a enxaqueca so as dores que so unilaterais, aparecendo ora de um lado, ora de outro. Essa uma condio para ser considerada enxaqueca. Crises de enxaqueca podem ser desencadeadas por alguns tipos de alimentos, como queijos, chocolates, frutas ctricas e vinhos. As crises podem piorar durante a menstruao e melhorar durante a gravidez. A cefalia em salvas tambm um exemplo de cefalia vascular. Caracteriza-se por episdios de dor intensa e pulstil ou no-pulstil. Ocupa a regio frontoorbitaria e s vezes pode ser temporal. unilateral e ocorre de tempos em tempos, com durao dos perodos de dor de 8 a 12 semanas. Os perodos em que no h dor so chamados de salva. Cada perodo de dor dura entre 15 e 180 minutos e geralmente ocorre durante a madrugada. Durante a crise o paciente tambm pode apresentar rinorria, lacrimejamento, hiperemia conjuntival, sudorese frontal e intensa agitao. Bebidas alcolicas podem promover o ataque da cefalia. CEFALEIA DE HIPERTENSO INTRACRANIANA: ocorre quando h um aumenta na presso no interior da caixa intracraniana. Ocupa a cabea toda e pulstil. Com o passar do tempo se torna mais intensa, at se tornar resistente aos analgsicos. Pode ser acompanhada de nuseas, vmito em jato, diplopia, diminuio da acuidade visual, convulses e alteraes psquicas. CEFALIA TENSIONAL: sensao de aperto ou peso sobre a cabea. A intensidade de leve a moderada, com pioras ocasionais. Geralmente aparece na nuca. A dor bilateral e a fono e fotofobia podem aparecer. NA forma episdica infreqente o paciente sofre menos que um episdio por ms; na episodia sofre cerca de 15 dias ao ms e na forma crnica pode durar de 30 minutos a 7 dias. CEFALIA HEMICRANIANA PAROXSTICA: ataques unilaterais de localizao e intensidades semelhantes, mas que tendem a ser mais curso (2 a 45 minutos) e mais freqentes. Os ataques podem ser provocados por movimentao cervical ou digitopresso em estruturas cervicais desencadeadoras. CEFALIA HEMICRANIANA CONTINUA: unilateral, contnua, de intensidade moderada, desacompanhada de outras manifestaes. CEFALIA CERVICOGNICA: pode ser num nico lado ou bilateral, mas com clara predominncia em um dos lados. A intensidade vai de moderada a intensa. A dor pode ser pulstil. Os ataques duram entre horas e semanas, sendo que a doena pode se cronificar. A dor se inicia na regio occipital e cervical e se irradia para frente do mesmo lado. Pode ser acompanhada de nuseas, vmitos, fono e fotofobia. Frequentemente essa cefalia ocorre aps um acidente em que h trauma cervical, na maioria das vezes, do tipo movimento em chicote. CEFALIA DE ORIGEM OCULAR: se manifesta geralmente no final do dia, depois de solicitar por muito tempo uma viso de perto. Pode aparecer tambm em processos inflamatrios do olho e anexos e no glaucoma crnico simples.

7. DOR TORCICA As causas de dor torcica podem estar na prpria parede do trax, nas pleuras, nos pulmes, no corao, no pericrdio, no vasos, no mediastino, no esfago, no diafragma e em outros rgos. A dor precordial ou retroesternal pode ter origem no corao ou na pleura, esfago, aorta, mediastino, estmago e na prpria parede torcica. A dor relacionada ao corao e aorta compreende a dor da isquemia miocrdica, a dor pericrdica e a dor artica. Os brnquios intrapulmonares, o parnquima dos pulmes e as pleuras viscerais so insensveis dor. a. A localizao torcica de dois rgos vitais - o corao e os pulmes capazes de produzir dor a razo de tanta preocupao com a dores torcicas. No corao se originam dores isqumicas (a angina do peito e

a dor do infarto) e nos pulmes se sediam doenas temidas: a [tuberculose]e o [cncer brnquico], que para o leigo enganosamente sempre produziriam dores torcicas. b. A dor precordial de origem coronariana ou pericrdica se processa pela estimulao dos nervos (vasa-nervorum) justa-capilares na circulao coronariana com a inflamao qumica de corrente do transtorno metablico da fibras cardacas, ou por inflamao do pericrdio, e o comprometimento dos respectivos nervos que correspondem C2,C3,C4,C5,C6, e T2 at T6. As dores, no viscerais, do tegumento por fibrosite local, ou por irradiao das dores crvico-braquiais ou de "peso"ou "mal-estar"ou "pontadas" precordiais, todas de extenso reduzida de uma ou duas polpas digitais, so dores superficiais, bem localizadas, e pioram com a compresso local ou com os movimentos da nuca, dos ombros, ou dos membros superiores. To freqentes quanto essas dores no viscerais, so as dores em peso ou mal-estar precordial, geralmente acompanhadas de palpitaes e que caracterizam, ao lado da ansiedade e da "crise de angstia", a sua origem exclusivamente psicgena. c. A dor de origem isqumica devido hipxia celular. Toda vez que h desequilbrio entre a oferta e o consumo de oxignio, ocorre estimulao das terminaes nervosas da adventcia das artrias e do prprio miocrdio por substncias qumicas liberadas durante a contrao. A causa mais comum de isquemia miocrdica a aterosclerose coronria e suas complicaes, principalmente espasmo e trombose, assumindo caractersticas clnicas especiais na angina do peito e no[infarto do miocrdio]. Outra causa importante a [estenose artica]. i. A localizao tpica da dor da isquemia miocrdica a retroesternal, podendo situar-se esquerda ou mais raramente direita da linha esternal. Em certo nmero de pacientes a localizao atpica : epigstrio, dorso, mandbula, pescoo. A irradiao da dor guarda estreita relao com sua intensidade. A dor isqumica pode ter diversas irradiaes: para os pavilhes auriculares, maxilar inferior, nuca, regio cervical, membros superiores, ombros, regio epigstrica e regio interescapulovertebral. Contudo, a irradiao mais tpica para a face interna do brao esquerdo. ii. A intensidade da dor varia de acordo com muitos fatores, entre eles o grau de comprometimento miocrdico, podendo ser classificada em leve, moderada e intensa. Lembrar-se de que a sensibilidade do paciente tem influncia preponderante. Na graduao da dor pode-se usar o seguinte critrio: Dor leve quando o paciente a sente mas no se fixa nela, relatando-a como uma sensao de peso ou desconforto, relativamente bem tolerada. Dor moderada quando o paciente a sente bastante incomodado, agravando mais ainda com os exerccios fsicos. Dor intensa aquela que aflige grande sofrimento, obrigando-o a ficar o mais quieto possvel, porque ele descobre que a dor piora com quaisquer movimentos ou pequenos esforos. Nestes casos acompanha-se de sudorese, palidez, angstia e sensao de morte iminente. iii. O carter ou qualidade da dor da isquemia miocrdica quase sempre constritiva, dando ao paciente a sensao de que alguma coisa aperta ou comprime a regio retroesternal. Alguns pacientes relatam uma sensao de aperto na garganta, como se estivessem sendo

estrangulados. Tal sensao pode ser percebida nas reas de irradiao da dor, como, por exemplo, impresso de aperto, como o de um bracelete muito justo no brao. Mais raramente, a dor isqumica pode adquirir o carter de queimao, ardncia, formigamento ou facada. Nestes casos tambm se fala em dor atpica, cuja anlise precisa ser mais rigorosa para no se incorrer em erro. iv. A durao da dor importante para sua avaliao clnica : na angina do peito clssica a dor tem durao curta, em geral de 2 a 3 minutos, raramente ultrapassando 10 minutos. Na angina instvel a dor mais prolongada, chegando a durar 20 minutos e no [Infarto Agudo do Miocrdio], em funo do aparecimento de alteraes necrticas, a dor dura mais de 20 minutos, podendo perdurar vrias horas. v. Fatores que agravam e aliviam. A dor da angina do peito tpica ocorre na maioria dos casos aps esforo fsico, mas pode ser desencadeada por todas as condies que aumentam o trabalho cardaco, tais como emoes, taquicardia, frio, refeio copiosa. No [infarto do miocrdio], contudo, a dor se inicia habitualmente quando o paciente est em repouso. O alvio da dor pela interrupo do esforo uma das caractersticas fundamentais da angina do peito clssica. O efeito dos vasodilatadores coronrios precisa ser corretamente analisado, sendo importante avaliar o tempo gasto para desaparecimento da dor pelo uso de nitrato por via sublingual, pois na angina do peito a dor desaparece 3 ou 4 minutos aps; se levar mais tempo (5 ou 10 minutos), provavelmente no se trata de angina clssica, podendo ser a forma instvel da angina. A dor do infarto persiste ou melhora muito pouco com os nitratos. vi. Sintomas concomitantes: Alguns pacientes com dor epigstrica ou retroesternal decorrente de enfermidades esofagianas, gastrintestinais, ou com ansiedade, encontram certo alvio aps eructao ou eliminao de gases. Precordialgia intensa, acompanhada de nuseas, vmitos e sudorese, sugere infarto do miocrdio. Dor precordial durante crise de palpitaes pode decorrer de taquiarritmia que provo uma isquemia miocrdica relativa. Dor que se agrava com a tosse pode ser provocada por pericardite, pleurite, ou compresso de raiz nervosa. Dor torcica que surge com as mudanas de decbito ou movimentos do pescoo e do trax e que se origina na coluna cervical ou dorsal. d. A dor de origem pericrdica : O mecanismo provvel da dor da [pericardite] o atrito entre os folhetos do pericrdio com estimulao das terminaes nervosas ou uma grande e rpida distenso do saco pericdico por lquido. provvel que a irritao das estruturas vizinhas --- pleura mediastinal, por exemplo --- tambm participe do mecanismo da dor pericrdica. i) tem localizao retroesternal, podendo apresentar referncia para as regies supraclavicular, cervical bilateral e ombro, especialmente esquerda. ii) dolente. iii) A inspirao profunda, a tosse e, muito caracteristicamente, a rotao do tronco e a deglutio precipitam a dor de origem pericrdica, a qual tipicamente aliviada pela inclinao anterior do tronco, na assim chamada posio de prece maometana. A inalterao dessa dor pelo exerccio um dado negativo de significao diagnstica. e. A dor de origem artica : Os [aneurismas da aorta]geralmente no provocam dor, mas o [aneurisma dissecante] a separao brusca das camadas da parede arterial, particularmente da adventcia, com sbita

distenso das terminaes nervosas a situadas, que estimula intensamente as fibras do plexo artico) determina quadro doloroso importante. i. localizao retroesternal ou face anterior do trax, com irradiao para o pescoo, regio interescapular e ombros; ii. com incio sbito e grande intensidade; iii. tipo lancinante; iv. durante a crise dolorosa o paciente fica inquieto --- deita-se, levanta-se, revira na cama, adota posturas estranhas, comprime o trax contra a cama ou a parede, tentando obter alvio. f. A dor de origem psicognica: A dor de origem psicognica aparece em indivduos com ansiedade e/ou depresso, podendo fazer parte da sndrome da astenia neurocirculatria. i) A dor limita-se regio mamilar, ao nvel do ictus cordis, costuma ser surda, persiste por horas ou semanas e acentua-se quando o paciente tem contrariedades ou emoes desagradveis. ii) No est relacionada aos exerccios e pode ser acompanhada de hiperestesia do precrdio. Alm da dor, o paciente se queixa de palpitaes, dispnia suspirosa, dormncias, astenia, instabilidade emocional e depresso. A dor pode desaparecer com o exerccio fsico, analgsicos, tranqilizantes e placebos. Em alguns casos torna-se difcil diferenciar a dor precordial isqumica da dor psicognica. O conhecimento de leso cardaca ou o simples medo de doena do corao pode desencadear profundas alteraes na mente de qualquer um de ns, pois, mais do que o comprometimento anatmico do rgo central da circulao, o que nossa mente passa a alimentar o receio, mais em nvel inconsciente, de comprometimento da fonte de nossa vida afetiva. O mdico que sabe levar em conta estes aspectos psicolgicos e culturais compreende melhor seus pacientes e pode exercer uma medicina de melhor qualidade.
8. Dor abdominal: sensao de mal-estar ou perturbao na cavidade abdominal. a. Dor visceral: originada por estmulos que atuam sobre as terminaes nervosas sensitivas de uma vscera abdominal. A verdadeira dor abdominal visceral mediada por fibras viscerais aferentes que acompanham os troncos simpticos. A localizao da dor originada nas estruturas viscerais profundas no se localiza de forma to precisa e se distribui em dois ou trs segmentos sensoriais. A dor est condicionada geralmente pela distenso ou contrao muscular exagerada de uma vscera oca; a inflamao pode diminuir o limiar dos estmulos correspondentes. A distenso aguda da cpsula dos rgos slidos (fgado, bao, rins, ovrios) e a tenso no peritneo mesentrico tambm produzem dor, atuando provavelmente sobre receptores de trao similares aos que existem no msculo. A isquemia causa dor abdominal por aumentar a concentrao de metablitos teciduais dos nervos sensoriais. b. Dor parietal (somtica): So sensaes dolorosas geradas atravs do peritneo parietal por agentes nocivos. A dor parietal transmitida pelos nervos aferentes crebro-espinhais que inervam o peritneo e localiza-se diretamente sobre a rea inflamada. c. Dor irradiada: Dor que o paciente no localiza na vscera doente e sim em reas mais distantes, inervadas pelos mesmos segmentos neuronais que o rgo afetado, devido a participao de vrios neurnios aferentes, procedentes de localizaes distintas, em uma via sensitiva central comum.