SEMINARIO : HIDRATACIN PARENTERAL CONCEPTOS BSICOS

CTEDRA DE CLNICA QUIRRGICA FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO SANTA FE - ARGENTINA

Docente: Prof. Dr. Luis del Rio Diez

Jefe de Guardia de Ciruga H.E.C.A.

HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO DR. CLEMENTE LVAREZ

SEMINARIO DE CLNICA QUIRRGICA FACULTAD DE MEDICINA U.N.R.

HIDRATACIN PARENTERAL
CONCEPTOS BSICOS

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

HIDRATACIN PARENTERAL

MANEJO BSICO EN LA SALA DE GUARDIA

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

SOLUCIONES DISPONIBLES
SOLUCIN DE CLORURO DE SODIO AL 0,9 % (9 x MIL) LA SOLUCIN FISIOLGICA

UN FISIO

SOLUCION DEXTROSADA AL 5 % SOLUCION GLUCOSADA AL 5 %

UN DEXTROSA
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SOLUCION DE DEXTROSA AL 5% EL GLUCOSADO

SACHETS ESTERILES DE 500 cc. POSEE 5 g DE GLUCOSA CADA 100 cc. APORTA BASICAMENTE AGUA EL APORTE CALORICO ES DESPRECIABLE (solo 200 Kcal por litro de solucin)

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SOLUCION DE CLORURO DE SODIO AL 0.9% (9 x mil)

EL FISIO

SACHETS ESTERILES DE 500 cc. APORTA AGUA APORTA SODIO Y CLORO CADA 100 cc POSEE 0,85 g DE ClNa APORTA CADA 100 cc 14,5 mEq Na y 14,5 mEq Cl. APORTA 145 mEq Na y 145 mEq Cl x LITRO
SEGN LOS LABORATORIOS FABRICANTES PUEDEN CONTENER 154 mEq DE Na Y Cl RESPECTIVAMENTE.
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PERDIDA DE AGUA POR HECES

Saliva 1.500 cc

Secrecin pancretica 700 cc

Secrecin biliar 500 cc Jugos gastricos 2.500 cc

Secreciones intestinales 3000 cc

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PERDIDA FINAL POR HECES 100 A 200 CC

PERDIDA DE AGUA POR ORINA

1.500 CC DE ORINA AL DIA

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PERDIDAS INSENSIBLES DE AGUA

1.000 CC POR DIA

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INGRESOS DE AGUA

AGUA LIQUIDA BEBIDAS 1.500 cc AGUA ENDOGENA 300 cc AGUA DE LOS ALIMENTOS 1.000 cc

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PERDIDA DE ELECTROLITOS

(dia)

Cl: ACOMPAA AL Na

Na: 100 A 200 mEq

K: 60 A 100 mEq

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BALANCE DEL AGUA

INGRESOS

AGUA LIQUIDA BEBIDAS 1.500 cc AGUA ENDOGENA 300 cc AGUA DE LOS ALIMENTOS 1.000 cc

2 000 a 3000 cc/ da

EGRESOS

HECES 200 cc TRANSPIRACION /RESPIRACION INSENSIBLES 1000 a 1.500 cc ORINA 1.500 cc

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2 000 a 3000 cc/ da

PERDIDAS Y REQUERIMIENTOS DE POTASIO

60 A 100 mEq da

PERDIDAS Y REQUERIMIENTOS DE SODIO (CLORO)

100 a 200 mEq da

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COMO ARMO UN PLAN DE H.P. BASICO?

1. ESTIMO PERDIDAS DE AGUA SODIO Y POTASIO (TENER EN CUENTA CADA CASO EN PARTICULAR)

2. BUSCO UNA VIA VENOSA (PERIFERICA O CENTRAL SEGN EL CASO)

3. ARMO EL PLAN DE H.P. CONSIDERANDO CANTIDAD DE AGUA NECESARIA, CANTIDAD DE mEq DE SODIO Y POTASIO QUE DEBO REPONER.

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

HICE EL CALCULO
CUANTA AGUA? CUANTO SODIO? CUANTO POTASIO? QUE SOLUCION USARE? CRISTALOIDES? COLOIDES? COMO LO ARMO? ALTERNO CRISTALES? AGREGO ELECROLITOS POR FUERA DEL PLAN? A QUE GOTEO? POR QUE? COMO LO PRESCRIBO?
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

ARMANDO UN ESQUEMA DE HIDRATACION PARENTERAL

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

DATOS A TENER EN CUENTA

UN SACHET POSEE 500 CC UN MACROTERO APORTA POR CADA 20 GOTAS (macrogotas), 1 (UN) CC DE SOLUCION LA SOLUCION FISIOLOGICA DE CLNa APORTA POR CADA LITRO: 1000 cc DE AGUA Y 145 mEq DE Na y 145 mEq DE Cl. (154 SEGN LABORATORIO) LA SOLUCION DE DEXTROSA AL 5% APORTA SOLO AGUA. SI COLOCO EL MACROGOTERO A UN RITMO DE 7 GOTAS POR MINUTO, POR MINUTO HABRAN PASADO 0.35 cc. A 7 GOTAS POR MINUTO EN UNA HORA (60 MINUTOS) HABRAN PASADO 21 cc. A 7 GOTAS POR MINUTO EN 24 HORAS HABRAN PASADO 504 cc (UN SACHET) PARA PASAR UN SACHET DE 500 CC DEBO REGULAR EL GOTEO DEL MACROGOTEO A 7 GOTAS POR MINUTO. 7 GOTAS POR MINUTO EN UN DIA = A UN SACHET DE 500 cc.

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

PLAN DE H.P.
GOTAS POR MINUTO VOLUMEN DIA CANTIDAD DE SACHETS

7 14 21 28 35 42 49 56

500 cc 1000 cc 1500 cc 2000 cc 2500 cc 3000 cc 3500 cc 4000 cc

1 2 3 4 5 6 7 8

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

PLAN DE H.P.
GOTAS PORMINUTO VOLUMEN INFUNDIDO CANTIDAD DE SACHETS REGIMEN DE SUEROS

7 14 21 28 35 42 49 56

500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000

1 2 3 4 5 6 7 8

1 CADA 24 HS 1 CADA 12 HS 1CADA 8 HS 1 CADA 6 HS 1 CADA 4 HS 1 CADA 3 HS

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

PLAN DE H.P. BASICO PARA UN ADULTO DE 70 KG

REQUERIMIENTOS DIARIOS AGUA: DE 2 A 3 LITROS SODIO: 145 mEq CLORO: 145 mEq POTASIO: 90 mEq

DISPONGO DE
SOLUCION SALINA DE CLNa AL 0,9 % SOLUCION DEXTROSADA AL 5 % POTASIO EN FORMA DE ClK EQUIMOLAR Y AMPOLLAS DE 5 cc CON 15 mEq

COMO LO ARMO Y LO PRESCRIBO?

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

ESQUEMA DE 3000 cc SUEROS ALTERNOS 2x1

PLAN DE H.P DE DOS DEXTROSADOS POR CADA SACHET DE SOL. FISIOLOGICA APORTA 3.000 cc AGUA AL DIA APORTA 145 mEq DE Na Y 145 mEq DE Cl SACHETS CADA 4 HS A 42 GOTAS x MINUTO EL K LO AGREGO A CADA SACHET UNA AMPOLLA EN CADA UNO (15 mEq x 6= 90 mEq DIA)
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

PLAN DE HP DE 2.500 cc DIAALTERNO 2x1 DEXTROSA / FISIO

5 SACHETS AL DIA (2 DE CLNA AL 0.9% Y 3 DE DEXTROSA 5%) GOTEO A 35 GOTAS POR MINUTO. APORTO 2.500 CC DE AGUA APORTO 145 (154) mEq DE Na Y 145 (154) mEq DE Cl EL CLK LO AGREGO A CADA SACHET ( 5 AMPOLLA x 15 mEq c/u TOTAL DE 75 mEq/DIA)
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

PLAN DE HIDRATACION SOLO CON SOLUCION DEXTROSADA

PLAN DE 3 LITROS SOLO DEXTROSA 5 %

APORTA 3000 DE AGUA NO APORTA ELECTROLITOS, POR LO CUAL HARE EL CALCULO Y LOS APORTARE DIRECTAMENTE A CADA SACHET, UTILIZANDO SOLUCIONES DE ClNa AL 20%. EL POTASIO LO AGREGO DE IGUAL FORMA (ClK 15 mEq X AMPOLLA DE 5 cc O FRASCOS MULTIDOSIS EQUIMOLARES)
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

FIN DE LA CLASE

GRACIAS
Prof. Dr. Luis del Rio Diez