Introduccin:

Hoy en da, visitar al dentista es sinnimo de aguja. Algunas personas no acuden al dentista por considerar esto como un acto masoquista hasta que el dolor no los deja comer o dormir. Este estereotipo del Odontlogo Torturador se ha logrado por las insensibles e inadecuadas tcnicas de anestesia local que muchos dentistas usan, provocando en el paciente una experiencia desagradable o traumtica. Para evitar lo anterior, el odontlogo necesita mejorar su tcnica. Otra de las causas que provocan en el paciente fobias al dentista es cuando comienzan a imaginar el hecho de que el odontlogo pueda provocar accidentes o que pueda existir una complicacin en el momento de insertar la aguja o introducir el anestsico lo que, claro, puede llegar a ocurrir. En este tema describiremos los accidentes o complicaciones que se le pueden presentar al odontlogo en la aplicacin del anestsico local, sus signos o sntomas y el tratamiento adecuado para la rehabilitacin del paciente. Cualquier desviacin de los fenmenos normales que ocurren luego de aplicar la anestesia, debe considerarse una complicacin, la cual debe evitarse hasta donde sea posible.

Experiencia es el nombre que damos a nuestras equivocaciones

Autor: Oscar Wilde

Definiciones en Anestesiologa
Accidente: Todos los efectos indeseables que ocurren antes, en el momento o segundos despus de aplicar un anestsico local. Complicaciones: Todos los efectos indeseables que ocurren minutos, horas, das, semanas o meses despus de aplicar un anestsico local. Estas a su vez pueden dividirse en accidentes o complicaciones debidas a la insercin de la aguja y/o accidentes y complicaciones debidas a la solucin anestsica.

Complicaciones Debidas a la Insercin de la Aguja

Lipotimia
Quizs sea la complicacin ms frecuente asociada a la anestesia local. Es la prdida de conocimiento durante un breve lapso de tiempo. Se produce una ausencia en la llegada de oxgeno al cerebro momentneamente por una disminucin brusca en la presin sangunea. Existen tres factores predisponentes para que se pueda presentar la lipotimia: 1. Ayuno prolongado 2. Tensin Emocional 3. Enrarecimiento del aire circulante Signos y sntomas: Palidez Sudoracin de cara y manos El paciente comenta que se siente raro Hipotensin Hormigueo de manos y piernas Desvanecimiento

Tratamiento: Colocacin al paciente en posicin supina. Mantener va area permeable. Monitorear signos vitales. Aplicacin de oxgeno 5 a 6 litros por minuto.

Sndrome de Hiperventilacin
Es un fenmeno respiratorio que suele aparecer en aquellas personas que sufren ataques de pnico. Se define como aquella respiracin que est por encima de las necesidades de nuestro cuerpo. Es decir, es una respiracin excesiva. Puede producirse por respirar demasiado, respirar superficialmente, tomar grandes bocanadas de aire, etc. Signos y sntomas: Palpitaciones Taquicardia Dolor precordial Vrtigo Alteraciones de la visin Falta de aire Sequedad de boca Calambres y fasciculaciones musculares Flexin de las articulaciones Temblores

Tratamiento: Reducir el problema respiratorio y reducir la ansiedad. Colocacin al paciente en posicin sentada. Tratar de calmar al paciente. Corregir la alcalosis respiratoria. Que respire en una bolsa de papel. Que junte las manos y respire.

Tratamiento Farmacolgico: Diazepam 10 a 15 mg IV Midazolam 3 a 5 mg IM o IV

Dolor Agudo a la Puncin

Este dolor es ocasionado por el contacto de la aguja con el nervio a anestesiar o a una tcnica mal efectuada en que suele producirse un dolor leve debido a que la aguja lesiona el msculo o bien el contacto del bisel de la aguja con el periostio, ricamente inervado. Sntomas: Sensacin de calambre o toque elctrico en la regin distal del nervio o del diente. Tratamiento: Tranquilizar al paciente y explicar lo sucedido.

Ruptura de la Aguja Causada por movimiento inesperado del paciente, por el uso de agujas reutilizables, uso de
agujas inadecuadas o por defectos de fabricacin. Tratamiento: Antes que nada, mantener la calma e informar lo sucedido al paciente e indicar que no cierre la boca. Si el fragmento es visible, remover. Si el fragmento no es visible, pedir ayuda al Cirujano Maxilofacial.

Alteracin Hematolgica
a) Hemorragias: Lo ms frecuente es la epistaxis, puede ocurrir porque la aguja se introduce inadecuadamente llegando a fosas nasales (se pasa por el hueso palatino en su zona posterior, donde es muy delgado) y en el caso de la nasopalatina es por introducir mucho la aguja. Tratamiento: Se detiene sola. Si es necesario, taponamiento con gasas

b) Hematoma: Infiltracin de sangre al tejido celular subcutneo. Ocasionado por una puncin vascular, que ocasiona salida lenta pero persistente de sangre. Tratamiento: Sintomtico a base de compresas de agua caliente y analgsico.

Dolor Postoperatorio en el Sitio de la Puncin

Este es ocasionado por: Agujas despuntadas Introduccin rpida y forzada del anestsico. Introduccin a los tejidos de antispticos.

Tratamiento: Sintomtico a base de compresas de agua caliente y analgsico.

Ulceras en el Sitio de la Puncin

En ocasiones se presentan cuando el paciente tiene las defensas bajas o por irritacin de los tejidos. Tratamiento: Sintomtico a base de compresas de agua caliente y analgsicos si se requiere.

Persistencia de la Analgesia
Se ocasiona cuando se desgarra o lacera el nervio con la aguja. Tratamiento: Sintomtico y medicamentos antineurticos como son la vitamina B.

Enfisema
Infiltracin de aire al tejido subcutneo, la caracterstica patognomnica es la crepitacin. Tratamiento: Sintomtico a base de compresas de agua caliente y analgsico si se requiere.

Trismus
Se ocasiona un trauma a los msculos durante la insercin de la aguja y se caracteriza por la imposibilidad de la apertura bucal normal. Tratamiento: Sintomtico a base de compresas de agua caliente y analgsico y antiinflamatorios o relajantes musculares si se requiere.

Complicaciones Debidas a la Solucin Anestsica

Toxicidad
El termino toxicidad se refiere a los signos y sntomas que se manifiestan en un paciente como resultado de una sobredosis de un frmaco. Para que una solucin anestsica afecte al organismo, esta debe de ser absorbida en el fluido intravascular a mayor velocidad que la de su hidrlisis, metabolismo y eliminacin. Factores predisponentes a una toxicidad: Factores del Paciente: a) Edad b) Peso corporal c) Existencia de patologa d) Gentica e) Sexo Factores del Frmaco: Vasoactividad del frmaco Dosis del frmaco Va de administracin Velocidad de la inyeccin Vascularizacin del lugar de la inyeccin Presencia de vasoconstrictor

a) b) c) d) e) f)

Manifestaciones clnicas de una sobredosis por vasoconstrictor

Sntomas: Signos: Niveles de sobredosis moderados Confusin Paciente hablador Aprensin Excitacin Aumento de la tensin arterial Cefalea se me va la cabeza Mareo Visin borrosa, imposible enfocar Zumbido de odos Entumecimiento de la lengua y tejidos periorales Sensacin de calor o frio Somnolencia

Aumento de la frecuencia cardiaca Aumento de la frecuencia respiratoria

Tratamiento: Interrumpir tratamiento odontolgico Colocar al paciente cmodamente no supina Tranquilizar al paciente Administrar oxgeno Monitorizar los signos vitales Solicitar ayuda mdica

Prevencin de una sobredosis

Historia clnica completa Psicoterapia Inyectar el anestsico en posicin supina Utilizacin de anestsico tpica Inyectar la concentracin eficaz mnima de la solucin anestsica La solucin anestsica debe ser la adecuada para el paciente y tratamiento Utilizacin de vasoconstrictores si no estn contraindicados para el paciente Jeringas con aditamento para succin Agujas afiladas y rgidas y longitud adecuada La inyeccin se realizar lentamente 60 segundos por cartucho

Alergia
Reaccin anormal del organismo frente a ciertas sustancias denominadas alrgenos, que pueden producir erupciones en la piel, alteraciones respiratorias o neurolgicas, etc. -Manifestaciones Clnicas de la Anafilaxia Se reconocen 4 sndromes: Reacciones cutneas Espasmos del msculo liso (tracto gastrointestinal y genitourinario y del msculo liso respiratorio). Sufrimiento respiratorio Colapso cardiovascular Signos y sntomas Calor generalizado Hormigueo en la cara, boca y parte superior del trax, palmas de las manos y plantas de los pies. Prurito y urticaria Conjuntivitis Rinitis Dolor abdominal Nusea, vomito, diarrea Dolor plvico

Cefalea Disminucin de la conciencia Tos Sensacin de presin en el pecho Disnea Sibilancias por broncoespasmo Odinofagia Edema larngeo Angiodema Palpitaciones Taquicardia Hipotensin Arritmias Prdida de la conciencia Paro cardiaco Muerte

Tratamiento: Colocacin del paciente en posicin supina Soporte vital bsico si fuera necesario Solicitar asistencia mdica Administracin de adrenalina Administracin de oxgeno Monitorear los signos vitales Tratamiento Farmacolgico Adicional: Aplicacin de antihistamnico -50 mg para adultos IM o IV -25 mg para nios IM o IV Prevencin: Historia Clnica Completa -Broncoespasmo Signos y sntomas Desrdenes respiratorios Disnea Pillido al respirar Cianosis Taquicardia Se incrementa la ansiedad Tratamiento: Colocacin del paciente en posicin supina Soporte vital bsico si fuera necesario Solicitar ayuda mdica Administrar oxgeno 5 a 6 litros por minuto Administrar un broncodilatador en aerosol Adrenalina Monitorizar signos vitales Administracin de antihistamnicos

Isquemia del Carrillo

Se debe a la irritacin qumica del plexo parasimptico que rodea a las ramas de la arteria maxilar interna, ocasionado por el vasoconstrictor. Signos y sntomas: Blanquecimiento de la zona de la zona palpebral inferior, nasal externa, geniana y labial superior, a veces se involucra todo el hemimaxilar. Es asintomtico y se elimina en 5 o 10 minutos despus de la inyeccin, no deja secuelas.

Parlisis Facial por Accin del Anestsico

Se produce en el bloqueo al nervio dentario inferior, el anestsico se va hacia el lculo parotdeo, lugar en donde el nervio facial se divide en sus ramas temporofacial y cervicofacial. Tratamiento: Indicar al paciente proteger la conjuntiva bulbar porque puede no ocluir muy bien el prpado lo que produce sequedad ocular y as evitar que la mucosa se dae. Se elimina la parlisis cuando pasa el efecto anestsico.

Conclusin:
Son raras las complicaciones del bloqueo bucal, sin embargo se debe tener cuidado con la esterilizacin de esta regin y no debe llevarse a cabo la tcnica si hay alguna infeccin. Se debe tomar en cuenta la posicin de paciente y del operador. Se debe palpar el lugar a anestesiar antes de depositar anestsico y reconocer los elementos anatmicos. Es posible evitar la mayor parte de las reacciones adversas cuando se usan con precaucin los anestsicos y las tcnicas de anestesia. Una complicacin puede tornarse grave si no se comprenden los riesgos, las molestias y los peligros que traen consigo la inadecuada aplicacin de frmacos y la mala posicin del paciente as como el estrs y malestar que representa para este el ser anestesiado.

Fuente:
MACOUZET OLIVAR, CARLOS, Anestesia Local en Odontologa 2 edicin, Manual Moderno, 2008, Pags. 195 http://www.slideshare.net/andreab1301/accidentes-y-complicaciones-en-la-anestesia-dentalpresentation http://www.yoteca.com/pg/glosario-de-otras-enfermedades.asp http://www.clinicadeansiedad.com/02/147/La_hiperventilaci%C3%B3n.htm

Accidentes y Complicaciones de la Anestesia en Odontologa

Catedrtico: Jos Reyes Barradas Viveros

Materia: Anestesiologa

Integrantes: Iralda Ramrez Sosa Silvia Munzn Gmez

Fecha de Entrega: 27 de Septiembre de 2010.