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OBJETIVOS:
Explicar las diferentes teoras sobre el inicio del trabajo de parto. Describir las fases uterinas del parto.
del feto ya maduro, produciendo un aumento del estradiol. Estas modificaciones en la esteroidognesis interaccionaran en la produccin de prostaglandinas, favoreciendo de esta manera el proceso de maduracin cervical y la dinmica uterina. FACTORES FETALES: Siempre se ha considerado que el feto no slo es el principal protagonista del embarazo y el parto, sino que es quien marca la pauta de los acontecimientos que suceden en stos. Su crecimiento y madurez influyen sin duda en el desencadenamiento del trabajo de parto, pero estas teoras se enfrentan cuando nos planteamos qu sucede en el trabajo de parto pretrmino con un feto inmaduro o cmo influye un feto muerto anteparto. La accin ms importante por parte del feto es la produccin de hormona adrenocorticotropa (ACTH), posiblemente inducida por la CRH, que estimulara la produccin de cortisol y de precursores de los estrgenos. Este aumento de la ACTH fetal podra ser inducido tambin por hipoxemia o por circunstancias adversas, que produciran aumento del estrs fetal y, por lo tanto, desencadenaran esta respuesta, iniciando la cadena de eventos que conduciran al parto. FACTORES ENDOCRINOS: Hormonas esteroideas La progesterona afecta las propiedades del msculo uterino al disminuir la conducin, aumentar el potencial de membrana, reducir la actividad del marcapaso, disminuir los receptores, reducir la sntesis de nuevas protenas. Adems, inhibe la produccin de prostaglandinas estimulantes. El incremento progresivo de estrgenos durante la gestacin induce desde su inicio, los siguientes cambios: hipertrofia de las clulas miometriales, sntesis de protenas contrctiles en el miometrio (actina, miosina, quinasas activadoras), aumento y activacin de calcio, descenso del umbral de excitacin de la clula miometrial, aparicin de las
encuentran de forma fisiolgica; adems, la concentracin de prostaglandinas no aumenta con anterioridad al parto, sino durante el mismo, pudiendo ser por lo tanto una consecuencia. Ocitocina (OC) Se ha descrito sntesis de oxitocina en la placenta y decidua (influencias paracrinas), y se han comprobado receptores especficos para oxitocina en mamas, miometrio, decidua y amnios; el nmero de receptores aumenta segn progresa la gestacin, lo que explica el aumento progresivo de sensibilidad miometrial. Sin embargo, la oxitocina no parece ser desencadenante del parto, ya que necesita una sensibilizacin previa para la aparicin de los receptores, tampoco es capaz de inducir la aparicin gap junctions y sus niveles no aumentan hasta alcanzar el perodo expulsivo. Endotelinas (ET) Es el ms potente estimulante de la contraccin miometrial, se detecta en el lquido amnitico y se sintetiza en el amnios. Las ET1, las prostaglandinas, las interleucinas, el factor de necrosis tumoral, el factor activador de plaquetas, etc., son el resultado del proceso inflamatorio secundario al desencadenamiento del parto. Como conclusin: El crecimiento, desarrollo y supervivencia del feto requieren que el tero permanezca quiescente (quieto) durante la mayor parte del embarazo. Esto se logra manteniendo el predominio de la accin inhibidora de la progesterona sobre el miometrio. Cuando el feto est maduro para iniciar su vida extrauterina o cuando el medio se vuelve hostil, se activan los mecanismos de parto mediante mensajes hormonales que provocan desequilibrio entre los factores estimulantes e inhibidores, en esta circunstancia las contracciones uterinas y la maduracin cervical son estimuladas, desencadenndose el trabajo de parto.
Entre la fecundacin y la semana 35. Hay relajacin activa. No hay contraccin uterina y el cuello est duro y cerrado. Predomina la progesterona que inhibe la produccin de puentes y receptores de oxitocina y estimula la sntesis de enzimas degradantes de OT y PG.
FASE 1
Entre las semanas 36 y 40. Disminuye el efecto de la progesterona. Empiezan a predominar los estrgenos, aumentan las PG, los puentes celulares y los receptores de OT.
Contracciones uterinas aisladas ms intensas en el cuerpo que en el istmo, por lo que este ltimo es tirado hacia arriba y adelgazado formndose en su lugar el segmento inferior.