Ventilacin pulmonar:

Este proceso llamado respiracin consta de 3 pasos:

1.-ventilacion pulmonar: es la inspiracin (flujo hacia adentro) y la espiracin

(flujo hacia afuera) de aire entre la atmosfera y los alveolos pulmonares.

2.-respiracion externa (pulmonar): es el intercambio de gases entre los

alveolos pulmonares y la sangre en los capilares pulmonares atraves de la membrana respiratoria en este proceso la sangre capilar gana O2 y pierde CO2

3.-Respiracion interna (tisular): es el intercambio de gases en la sangre en

los capilares sistmicos y las clulas tisulares. En este paso la sangre pierde O2 y gana CO2. Dentro de las clulas, las reacciones metablicas que consumen O2 y liberan CO2 durante la produccin de ATP se llaman respiracin celular Todo es ocurre por los cambios de presin los cuales son creados por la contraccin y la relajacin de los msculos respiratorios la distensibilidad de los pulmones y la resistencia de las vas areas Explicados por la ley de boyle:

Cambios de presin durante la ventilacin:

El aire se desplaza hacia los pulmones cuando la su presin interior es menor a la atmosfrica. (Inspiracin) el aire se moviliza hacia afuera cuando la presin es mayor a la atmosfrica (espiracin). Inspiracin: es la introduccin del aire en los pulmones, justo antes de cada inspiracin la presin del aire dentro de los pulmones es igual a la atmosfrica, que en el nivel del mar es igual a 760 mm Hg o 1 atm. Para que el aire fluya hacia el interior de los pulmones la presin de los alveolos debe ser ms baja que la presin atmosfrica esta condicin se logra con el aumento de volumen de los pulmones. La diferencia de presin provocada por los pulmones obliga al aire a entrar en estos cuando inspiramos y a salir cuando espiramos, para que ocurra la inspiracin los pulmones deben expandirse lo cual aumenta su volumen y disminuye su presin por debajo de la atmosfrica. Esto implica la contraccin de los principales msculos inspiratorios el diafragma y los intercostales externos El musculo ms importante de la inspiracin es el diafragma el musculo esqueltico con forma de cpula esto aumenta la cavidad torcica La contraccin del diafragma es la responsable del 75% del aire que ingresa a los pulmones en una ventilacin normal. Los msculos que siguen en el orden de importacin son los intercostales externos su contraccin es responsable del 25% del aire que entra a los pulmones en la respiracin normal Durante la inspiracin normal la presin entre las 2 capas de la en la cavidad pleural se llama presin intrapleural es siempre ms baja a la atmosfrica Espiracin: se le llama as a la expulsin del aire, de igual forma tambin se debe a un gradiente de presin. Pero en este caso el gradiente es en la direccin contraria: la presin de los pulmones es mayor a la presin atmosfrica a diferencia de la inspiracin normal es proceso pasivo ya que no necesita de la contraccin muscular, la espiracin es el producto de la retraccin elstica de la traccin del trax y los pulmones Esta empieza cuando los msculos inspiratorios se relajan cuando el diafragma se relaja la cpula va hacia arriba a causa de su elasticidad, cuando los intercostales externos se relajan bajan las costillas estos cambios producen la reduccin de los pulmones

La espiracin se vuelve activa solo en la ventilacin forzada como cuando ocurre cuando se toca un instrumento de aire o se hace ejercicio, en este caso se contraen los msculos intercostales y los abdominales

Otros factores que afectan la ventilacin pulmonar

Existen tres factores que afectan la velocidad de flujo y la facilidad de ventilacin pulmonar, estos son: 1.-Tensin superficial del lquido alveolar: en los pulmones esta tensin hace que los alveolos asuman en menor dimetro posible. Durante la ventilacin la tensin superficial debe ser superada para expandir los pulmones durante cada inspiracin. Esta misma representa 2 tercios de la retraccin elstica del pulmn lo cual disminuye el tamao de los alveolos durante la espiracin. El surfactante o tensioactivo (uno mezcla de fosfolpidos y lipoprotenas) presente en el lquido alveolar reduce la tensin superficial por debajo de la tensin superficial del agua pura. 2.-Distensidad pulmonar: se refiere al esfuerzo requerido para distender los pulmones y la pared del trax. Una distensibilidad elevada significa que los pulmones y la pared torcica se extienden fcilmente una distensibilidad baja significa que resisten la expansin. Por analoga un globo delgado es fcil de inflar y tiene un distensibilidad alta, mientras que un globo grueso y firme requiere ms esfuerzo para inflar y es menos distensible. En los pulmones la distensibilidad se relaciona con dos factores principales: la elasticidad y la tensin superficial los pulmones normalmente tienen alta distensibilidad y se expanden fcilmente por que las fibras elsticas del tejido pulmonar se estiran fcilmente y el surfactante del liquido alveolar reduce la tensin superficial. La distensibilidad disminuida es una caracterstica comn en trastornos respiratorios 1) daan el tejido pulmonar (ej. La tuberculosis) 2) hacen que el tejido pulmonar se llene de liquido (edema del pulmn) 3) producen una deficiencia de surfactante (tensin activo) 4) impiden la expansin de los pulmones de alguna manera. La distensibilidad pulmonar se presenta en el enfisema como consecuencia de la destruccin de las fibras elsticas de las paredes alveolares 3.-Resistensia de las vas areas: lo mismo que el flujo de la sangre a travs de los vasos sanguneos, la velocidad del flujo a travs de las vas areas depende tanto de la diferencia de presin como la resistencia: el flujo del aire es igual a la diferencia de presin entre los alveolos y la atmosfera dividido por la resistencia las paredes de las vas areas especialmente los bronquiolos, ofrecen cierta resistencia al flujo normal de aire hacia adentro y hacia afuera de los pulmones. Cuando los pulmones se expanden durante la inspiracin los bronquiolos se agrandan porque sus paredes son fraccionadas hacia afuera en todas sus direcciones. Las vas areas de mayor dimetro tiene menor tienen menor

resistencia. La resistencia de las vas areas aumenta en la espiracin a medida que disminuye el dimetro de los bronquiolos. El dimetro de las vas areas tambin es regulado por el grado de contraccin o relajacin del musculo liso en sus paredes lo cual resulta como bronco dilatacin y resistencia. Cualquier estado que estreche u obstruya las vas areas aumenta la resistencia de manera que se necesitara ms presin para mantener el flujo areo. La caracterstica ms importante del asma y del EPOC, enfisema o bronquitis crnica es el aumento de la resistencia de la va area por obstruccin o colapso de las vas areas.

Tipos de respiracin y movimientos respiratorios

El termino para el patrn de respiracin o ventilacin normal es eupnea. Puede tratarse de una respiracin superficial profunda o combinada. Un tipo de respiracin superficial (toraxica). Llamada respiracin costal, es el movimiento hacia arriba y hacia afuera del trax por la contraccin de los msculos intercostales externos. Un tipo de respiracin profunda (abdominal) llamada diafragmtica se caracteriza por el movimiento hacia afuera del abdomen a causa de la contraccin y el descenso del diafragma la respiracin tambin provee al ser humano de expresiones como la risa, el suspiro el sollozo. Adems el aire respiratorio puede ser usado para expulsar objetos extraos de las vas exteriores a travs de acciones como el estornudo y la tos los movimientos respiratorios se modifican y se controlan a travs del habla y el canto.

Movimientos respiratorios modificados:

Movimiento Descripcin

Tos

Inspiracin larga y profunda seguida de un cierre completo de la rima o hendidura gltica, lo cual da como resultado una espiracin fuerte que la abre sbitamente y enva una bocanada a travs de las vas areas superiores. Los estmulos de este acto reflejo pueden ser un cuerpo extrao alojado en la laringe la trquea o la epiglotis

Estornudo

Contraccin espasmdica de los msculos espiratorios que expulsa aire a travs de la nariz y la boca. El estmulo puede ser la irritacin de la mucosa nasal

Suspiro

Inspiracin larga y profunda seguida inmediatamente de una espiracin ms larga y ms fuerte

Bostezo

Inspiracin profunda atraves de la boca plenamente abierta que produce una depresin exagerada de la mandbula. Puede ser estimulada por la somnolencia o el bostezo de otra persona pero la causa precisa no se conoce

Sollozo

Serie de inspiraciones convulsivas seguidas de una espiracin prolongada la rima gltica se cierra antes de lo normal despus de cada inspiracin de manera que entra poco aire en los pulmones

Llanto

Inspiracin seguida de varias espiraciones cortas convulsivas, durante las cuales la rima gltica permanece abierta y los pliegues bocales vibran se acompaa de expresiones faciales y lagrimas

Risa

Los mismos movimientos bsicos que el llanto pero su ritmo y las expresiones faciales suelen ser distintas

Hipo

Contraccin espasmdica del diafragma seguida del cierre espasmdico de la rima gltica lo cual produce un sonido aguado de inspiracin. El estmulo es por lo general la irritacin de las terminaciones nerviosas del tracto gastrointestinal

Maniobra de valsalva

Espiracin forzada contra la rima gltica cerrada que puede producirse durante los esfuerzos de la defecacin

VOLUMENES Y CAPACIDADES PULMONARES Volumen Pulmonar: son 4 y son consideradas entidades especficas

volumen corriente(vc) o normal volumen de reserva inspiratoria(vri) volumen de reserva espiratoria(vre) volumen residual(vr) Capacidades pulmonares capacidad inspiratoria capacidad residual funcional capacidad vital capacidad pulmonar total

VOLUMEN CORRIENTE O NORMAL (VC):

Es igual a la cantidad de aire que entra y sale en cada movimiento respiratorio hacia los pulmones, Equivale a la frecuencia respiratoria Volumen por Minuto lo cual equivale a 500mL de aire/min.

Ejemplo: 14 R/Min/500mL O = 7000MLO /MIN Volumen/minuto vara dependiendo de algunos factores como son la Edad, estatura y sexo y patologa de la persona. Cuando la respiracin es menor suele ser signo de disfuncin pulmonar, motivo por el cual se utiliza el ESPIRMETRO/RESPIRMETRO: Lat. Spirare: Respirar. Mtron: medida. Mide el volumen de aire intercambiado durante la respiracin y la frecuencia respiratoria este Procedimiento se le realiza al cliente sentado, en reposo, sin infeccin viral o patologa que se hace al final del registro se llama espirograma la inspiracin se registra como deflexin positiva y la espiracin como deflexin negativa.

En un adulto en reposo el 70% de volumen corriente es de 350ml llega a la zona respiratoria, sistema respiratorio-bronquiolos respiratorios, conductos alveolares, los sacos alveolares y alveolos participan en respiracin externa el 30% 150ml, permanece en vas areas de conduccin, nariz, faringe, laringe, trquea, bronquios, bronquiolos, y bronquiolos terminales, en esta zona no existe cambio respiratorio se conoce como espacio muerto anatmico

Volumen de reserva inspiratoria: Es la inspiracin adicional profunda de mas de 500mL lo cual equivale a 3100mL hombre adulto y 1900mL en mujeres. En inspiracin y espiracin forzada se inspira ms y se elimina + de 500mL. Volumen de reserva espiratoria Es la cantidad extra u agregada despus de la inspiracin forzada equivale a1200mL en hombres y 700mLen mujeres. VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO EN (EPOC).

VOLUMEN RESIDUAL. Es el aire que queda en los pulmones por presin subatmosfrica, manteniendo insuflado los alveolos levemente. Este volumen de aire no es medible con espirmetro y es equivalente a 1200mL en hombres y 1100mL en mujeres VOLUMEN MINIMO Es el aire que queda, objetivo herramienta mdico legal, determina si un nio nace muerto o muri despus del nacimiento.

Pulmn atelectasico,

pulmn normal insuflado

Uno insuflado y el otro no

capacidades pulmonares: son combinaciones de volmenes pulmonares especficos Capacidad Inspiratoria Suma del vol. corriente y vol. De reserva inspiraciones (500 +3100=3600mL) hombres y (500+1900=2400mL) mujeres. capacidad vital Suma de reserva inspiratoria y espiratoria, volumen corriente (500+3100+1200= 4800mL) H Y (500+1900+700=3100mL)M capacidad pulmonar total Suma de la capacidad vital y el volumen residual (4800+1200=6000mL) Hombres (3100+1100=4200mL) capacidad residual funcional Aire que queda en el pulmn suma del volumen residual y la reserva espiratoria (1200+1200=2400mL) hombres y (1100+700=1800) mujeres

INTERCAMBIO DE O Y CO

se da entre el aire alveolar y la sangre pulmonar que se produce por difusin pasiva, gobernada por el comportamiento de los gases. LEYES DE LOS GASES LEY DE DALTON Muestra diferencia de los gases segn su diferencia de presin por difusin. LEY DE DALTON: cada gas ejerce su propia presin como si ningn otro estuviera presente. La presin de un gas especfico en una mezcla se llama presin (Px). LA PRESION PARCIAL. Determina el desplazamiento del O y CO. Entre atmosfera y pulmones y entre pulmones y sangre y entre sangre y clulas del organismo. El aire atmosfrico es una mezcla de gases, N, O, CO, HO, otros, la suma de todos es de 760mmHg. N, O, CO, HO, otros gases= presin atmosfrica 760mmHg. LEY DE DALTON

Presin parcial de los gases inspirados son.

LEY DE HENRY Explica la solubilidad de los gases en relacin con la difusin La cantidad de gas que se disuelve en un lquido es proporcional a la presin parcial del gas y su solubilidad. Mayor presin parcial de un gas sobre un liquido, mayor solubilidad Un claro Ejemplo esta en los Refrescos gaseoso y los buzos CO 79% ms soluble en la sangre que l O. En inspiracin el 79% N, No ejerce efecto en las funciones del organismo, a nivel del mar se disuelve poco en La sangre por su baja solubilidad.

LA RESPIRACIN EXTERNA O INTERCAMBIO PULMONAR DE GAS intercambio de gases entre los pulmones y la sangre convirtiendo la sangre desoxigenada a oxigenada y los gases atmosfricos N, O, CO, HO hacen todo el proceso al ser inspirado por vas areas externas hasta el interior donde se da el intercambio a travs de los pulmones hasta los alveolos, posterior a los capilares, lugar donde se oxigena la sangre.

LA RESPIRACIN INTERNA O INTERCAMBIO DE GAS SISTEMICO Es el intercambio de gases entre la sangre y las clulas durante el intercambio de los gases del exterior al interior, mediante la inspiracin y espiracin, el ventrculo izquierdo del corazn bombea sangre oxigenada hacia la aorta a travs de arterias sistmicas a capilares sistmicos el intercambio de oxigeno y dixido de carbono entre capilares sistmicos y clulas se le conoce respiracin interna Durante la inspiracin en el alveolo entra menos oxigeno y mas dixido de carbono el aire se humidifica y se filtra vapor de HO del aire relativamente es el 2% En espiracin aumenta el O y disminuye el CO ya que una parte estaba en el espacio Anatmico muerto por lo tanto no participa en el intercambio alveolar y se expulso mayor cantidad de oxigeno.

EL INDICE O TASA DE INTERCAMBIO GASEOSO PULMONAR Y SISTEMCO DE DEPENDEN DE: Presin parcial del oxigeno de los gases: la presin parcial del oxigeno del alveolo debe ser mayor que la presin parcial en la sangre y la velocidad de difusin es ms rpida cuando hay diferencia de presiones. Superficie disponible para el intercambio de los gases: la superficie alveolar es cerca de 70metros cuadrados. Distancia de difusin, la membrana respiratoria es fina y la difusin ms rpida, capilares muy pequeos y los glbulos rojos pasan en fila india Peso molecular y solubilidad de los gases el dixido de carbono es mas soluble que en la membrana respiratoria y su salida es mayor que el oxigeno.

TRANSPORTE DE OXIGENO Y DIOXIDO DE CARBONO 1.5% del o 98.5% del o se une inspirado se disuelve a la hemoglobina en en el plasma los GR sanguneo. Por C/D 100mL de sangre hay 20mL de O gaseoso en plasma hay 0.3% y en hemoglobina 19.7%= 20mL

TRANSPORTE DE O

El o no se disuelve fcilmente en el HO, el o y hemoglobina se une en una reaccin fcilmente reversible para formar oxihemoglobina RELACION ENTRE HEMOGLOBINA Y PRESION PARCIAL DE O Determina cuanto o se une a la hemoglobina en la Po, convirtindose en totalmente saturada o parcialmente saturada FACTORES QUE AFECTAN LA AFINIDAD DE LA HEMOGLOBINA POR EL O 1: ACIDEZ (PH) 2: PRESION PARCIAL DEL CO 3: TEMPERATURA 4: 2,3 BIOFOSFOGLICERATO BPG AFINIDAD POR EL O DE LA HEMOGLOBINA FETAL Y ADULTA En las mujeres embarazadas se consume mayor cantidad de O de manera que cuando la Po es baja la hemoglobina fetal transporta hasta un 30% ms de O, la de un adulto tiene una afinidad elevada por que se une al BPG en forma dbil.

TRANSPORTE DE CO En condiciones normales de reposo. 100mL de sangre desoxigenada contiene 53mL de CO gaseoso se transportan en 3 formas. En condiciones normales de reposo. 100mL de sangre desoxigenada contiene 53mL de CO gaseoso se transportan en 3 formas. 1:CO disuelto: 7% en plasma, llega al pulmn, se difunde hacia el aire alveolar y se elimina. 2: compuestos carbamnicos: cerca del 23% combinacin de aminocidos y protenas. La hemoglobina que ha unido CO se denomina carbaminohemoglobina (Hb-CO). 3: iones bicarbonato: mayor de CO ,70%transportado en plasma sanguneo como iones bicarbonato (HCO-).

INTERCAMBIO DE O Y COEN CAPILARES PULMONARES Y SISTEMICOS

CONTROL DE LA RESPIRACION La respiracin en reposo se consume entre 200Ml de oxigeno por cada clula del organismo. Durante el ejercicio extremo aumenta de 15 a 20 veces en adultos sanos y hasta 30 veces en atletas. CENTRO RESPIRATORIO El tamao del trax se contrae por la accin de los msculos ventilatorios que se contraen por los impulsos nerviosos que se trasmiten desde centros enceflicos y se puede dividir en 3 reas: AREA AUTOMATICA DEL BULBO: Su funcin es el control del ritmo bsico de la respiracin. Hay reas inspiratorias y espiratorias en el rea rtmica. Durante la respiracin normal la aspiracin dura aprox. 3 seg. Los impulsos nerviosos que se generan en el rea inspiratoria establecen el ritmo bsico de la respiracin. Mientras que el rea inspiratoria activa genera impulsos durante unos 2 seg. Las neuronas del rea espiratoria se mantienen inactivas durante la respiracin tranquila. AREA NEUMOTAXICA: Ayuda a coordinar la transicin entre la inspiracin y espiracin, la cual transmite impulsos inhibitorios al rea inspiratoria. El efecto principal de estos impulsos nerviosos es el de contribuir a desactivar el rea inspiratoria antes de que los pulmones se insuflen excesivamente, los impulsos acortan la duracin de la inspiracin. AREA APNEUSTICA: Esta rea enva impulsos estimulatorios al rea inspiratoria, los cuales se activan y prolongan la inspiracin. El resultado es una inspiracin larga y profunda.

REGULACION DEL CENTRO RESPIRATORIO Puede ser modificado en respuesta a aferencias de regiones cerebrales receptores en el sistema nervioso perifrico y otros factores.

INFLUENCIAS CORTICALES SOBRE LA RESPIRACION Como la corteza cerebral tiene conexiones con el centro respiratorio, es posible alterar voluntariamente el patrn de respiracin. El control voluntario nos permite evitar que el agua o los gases irritantes entren en los pulmones. Los impulsos nerviosos del hipotlamo y el sistema lmbico tambin estimulan al centro respiratorio y permiten que los estmulos emocionales alteren la respiracin.

REGULACION DE LA RESPIRACION POR QUIMIORRECEPTORES Ciertos estmulos qumicos modulan la rapidez y la profundidad de la respiracin. El sistema respiratorio funciona para mantener los niveles apropiados de CO2 y O2 responde a cambios en los niveles de estos gases en los lquidos corporales. Los quimiorreceptores controlan los niveles de CO2 H y O2. Los quimiorreceptores centrales se localizan en el bulbo raqudeo o en sus inmediaciones dentro del sistema nervioso central.

Los quimiorreceptores perifricos estn localizados en los cuerpos articos, acmulos de quimiorreceptores situados en la pared del arco artico, y en los cuerpos o grnulos carotideos, que son ndulos ovales en la pared de las arterias cartidas comunes izquierda y derecha, en el punto donde se dividen en las arterias cartidas interna y externa.

HIPOXIA Es una diferencia de O2 en los tejidos y se clasifican en: Hipoxia hipoxica: es producida por una P O2 baja en la sangre arterial. Es una obstruccin de la va area o la presencia de lquido en los pulmones. Hipoxia anmica: hay muy poca hemoglobina funcionante en los glbulos rojos lo cual reduce el transporte de O2 o las clulas tisulares. Hipoxia isqumica: el flujo sanguneo al tejido esta tan reducido que le llega muy poco O2 aunque la PO2 y los niveles de oxihemoglobina sean normales Hipoxia histotoxica: la sangre transporta una adecuada cantidad de O2 a los tejidos, pero estos son incapaces de utilizarlo adecuadamente por la accin de algn agente toxico.

ESTIMULACION DE LA RESPIRACION POR PROPIOCEPTORES El primer estimulo para estos cambios rpidos en el esfuerzo ventilatorio es la aferencia de los propioceptores, que monitorizan los movimientos de las articulaciones y los msculos.

OTRAS INFLUENCIAS SOBRE LA RESPIRACION Otros factores que regulan la respiracin: Estimulacin del sistema lmbico: la anticipacin de la act. O la ansiedad emocional puede estimular al sistema lmbico que puede enviar aferencias excitatorias hacia el rea inspiratoria lo cual lleva al aumento de la frecuencia respiratoria. Temperatura: el aumento de la temp. Corporal como ocurre durante la fiebre o el ejercicio muscular vigoroso, eleva la frecuencia respiratoria.

Dolor: un dolor intenso y repentino ocasiona apnea leve pero un dolor somtico prolongado aumenta la frecuencia respiratoria. Distencin del musculo del esfnter anal: aumenta la frecuencia respiratoria suele usarse para estimular la respiracin en un recin nacido. Irritacin de las vas areas: la irritacin fsica o qumica de la faringe ocasiona el cese inmediato de la respiracin seguido por tos o estornudo. Presin arterial: los barrorreceptores carotideos y articos que detectan cambios en la presin arterial tiene pequeos efectos sobre la respiracin.

ENVEJECIMIENTO Y APARATO RESPIRATORIO Con el proceso de la edad las vas areas y los tejidos del tracto respiratorio como los alveolos se vuelven menos elsticos y mas rgidos. El resultado es una disminucin de la capacidad pulmonar y puede disminuir un 35% en la edad de los 70aos y se produce una disminucin de la concentracin sangunea de O2 de la actividad de los macrfagos alveolares y de la actividad ciliar del revestimiento epitelial del tracto respiratorio.