Gastrectomia O que : a retirada cirrgica do estmago (parcial ou totalmente) e linfonodos contguos.

. Para que feita: realizada para tratamento do cncer do estmago. Contraindicaes mais comuns: Funo cardiopulmonar comprometida, desnutrio severa, invaso pelo tumor de grandes vasos sangneos, doena metasttica distncia. Como feita: A via de acesso ao estmago pode ser feita atravs de videolaparoscopia (cirurgia realizada atravs de pequenos orifcios com o auxlio de uma cmera de vdeo e instrumentos especiais) ou cirurgia aberta. A primeira opo parece ser menos agressiva e permite uma recuperao mais rpida, mas a retirada de gnglios normalmente no to minuciosa. O tratamento consiste na retirada cirrgica total ou parcial do estmago, de um avental de gordura preso ao estmago chamado epiplon ou omento e dos linfonodos (gnglios linfticos) ao seu redor. Estes linfonodos tambm so encontrados ao redor das artrias que levam sangue at o estmago, fgado e bao. Como podem estar afetados pela doena, devem tambm ser retirados (linfadenectomia radical D2). A extenso de estmago que precisa se removida depende da localizao do tumor. Tumores no antro normalmente so tratados com retirada parcial do estmago (gastrectomia parcial ou subtotal). Os de corpo, fundo e crdia requerem a retirada completa do rgo (gastrectomia total). Se houver invaso direta de outros rgos ao redor do estmago (fgado, pncreas e bao, principalmente) possvel retirar a parte acometida destes rgos em bloco com o estmago, ainda oferecendo oportunidade de cura. Faz-se ento uma emenda entre o que restou do estmago e o intestino delgado (gastrectomia subtotal) ou entre o esfago e o intestino delgado (gastrectomia total). Aps o trmino do procedimento, colocado um dreno prximo a rea em que foi feita a emenda e no territrio onde os

gnglios foram retirados. Opcionalmente, pode ser colocada uma sonda para alimentao precoce. Quanto tempo dura: 3-4h Recuperao ps-operatria: No perodo ps-operatrio imediato o paciente deve ficar na sala de recuperao anestsica, quando bem acordado retorna para o quarto. Aps uma gastrectomia subtotal, a dieta iniciada por boca no 3 o dia aps a cirurgia, se o intestino estiver funcionando. No caso de uma gastrectomia total, entre o 7 o e 10o dia. Se uma sonda nasoenteral tiver sido introduzida, a alimentao pela sonda iniciada no 2o dia aps a cirurgia. Inicialmente o paciente comea ingerindo alimentos lquidos, progredindo para alimentos pastosos e slidos. Antes do incio da dieta realizado um exame onde o paciente ingere um contraste para verificao de possveis vazamentos. Os drenos so retirados no dia da alta, se dosagem de amilase no lquido drenado for normal. Tempo mdio de internao: 5-7dias gastrectomia subtotal 7-10 dias gastrectomia total

Complicaes mais freqentes: clnicas trombose venosa profunda e tromboembolismo pulmonar

cirrgicas sangramento pancreatite aguda / fstula pancretica vazamento na anastomose gastrojejunal (emenda feita entre o estmago e o jejuno)

vazamento do coto duodenal (o duodeno fechado na sua parte proximal, nesta cirurgia)

dumping (esvaziamento gstrico rpido, provocando diarria)

Alteraes no estilo de vida: Devido perda da capacidade de armazenamento do estmago, a quantidade de alimentos que o paciente capaz de ingerir no mais a mesma. Geralmente necessria uma adaptao do hbito alimentar, onde menores pores de comida so ingeridas mais freqentemente. A perda de peso freqente. O dumping melhora com o tempo.