PROCESELE PATOLOGICE CUTANEO-MUCOASE Exist dou grupe de procese patologice: A. epidermice: 1. proprii 2. la care particip i dermul B. dermice A.1.

Procesele epidermice proprii procese hiperplazice (hipertrofice) mrirea stratului spinos peste 20 de rnduri = hiperacantoz mrirea stratului granulos = hipergranuloz ngroarea stratului cornos = hiperkeratoz procese trofice (hipoplazice) micorarea numrului de celule la nivelul stratului spinos = hipoacantoz micorarea numrului de celule la nivelul stratului granulos = hipogranuloz atrofie global a epidermului perturbrile keratinizrii hiperkeratoz (ortokeratoz) stratul cornos mai gros dar format din celule normale parakeratoz stratul cornos format din celule nucleate diskeratoz keratinizare individual a unor celule (celule rotunde sau cu membrana dubl corpi rotunzi sau celule cu manta) din stratul spinos al epidermului A.2. Procese epidermice la care particip i dermul proces de flictenizare superficial = serozitate sub stratul cornos al epidermului mijlocie = ruperea legturilor dintre celulele malpighiene (acantoliz) profund = dermo-epidermic prin dehiscien la nivelul MB unde se acumuleaz serozitatea proces de veziculizaie parenchimatoas degenerescena celulelor din stratul spinos ce devin balonizate = n ele se acumuleaz serozitatea interstiial = se lrgesc spaiile dintre celule = spongioliz proces de pustulizare ajung PMN din vasele dermice la nivelul epidermului B. Procese dermice 1) inflamatorii 2) proliferative 3) atrofie 4) distructive 1) Procese inflamatorii a) Congestia eritem activ = sunt interesate arteriolele i capilarele arteriolare pasiv = sunt interesate venule i capilare venoase b) edemul serozitatea ajunge la nivelul dermului i duce la mrirea volumului regiunii c) infiltratul celular inflamaie acut = PMN; subac. = PMN + macrofage; cr. = PMN + Ly + histiocite
1

inflamaii cronice specifice: TBC celule gigante, celule epitelioide i limfocite la periferie, poate prezenta n centru necroz de cazeificare; Sifilis plasmocite n jurul vaselor dilatate; granulom de corp strin celule gigante de corp strin 1) Procese proliferative proliferarea elementelor celulare, fibre, substan fundamental, ceea ce duce la mrirea de volum a dermului 2) Procese atrofice diminuarea numrului de celule, fibre, a substanei fundamentale (se asociaz de obicei cu atrofia epidermului) 3) Procese distructive a) necroz moarte brutal a elementelor celulare b) necrobioza moarte lent cu refacerea esuturilor (cauze toxine microbiene; Stafilococus aureus; germeni gram negativi; diminuarea vascularizaiei locale) c) procese degenerative: - degenerarea cu depunerea de substane anormale: degenerare amiloid = amiloidoz degenerare fibrinoid = colagenoze degenerare mucinoas = mucinoz degenerare calcar

Procese hipodermice: proliferative trofice degenerescen fibroz

ASPECTE CLINICE Leziuni elementare prin modificri de culoare PATA = macula -forma mrimea marginile culoarea a) pete datorate vaselor b) pete datorate pigmentului melanic c) pete artificiale a) A. pete eritematoase = produse prin vasodilataie pete / placi / placard (mai mare dect podul palmei) activ = roz rou aprins - eritrodermie; cald; dispare la vitropresiune pasiv = violaceu, rece, dispare la vitropresiune i se reface lent ex.: psoriazis = plci, placarde bine delimitate eczema = plci, placarde, frmiate, cu margini flu LES: fluture cu margini flu / plci mici n LE discoid (fix) = margini delimitate Eritem polimorf = leziuni centrate pe vezicule sau bule B. purpura = extravazat n afara vaselor mici = peteii / mari = echimoze / liniar = vibices iniial este roie-violacee, apoi devine glbui-verzui i nu dispare la vitropresiune b) pete datorate pigmentului melanic exces de pigment = pete hipercrome maro deschis brun nchis negru nu dispar la vitropresiune primitive (apar de la nceput) / secundare (urmeaz altor leziuni)
2

primitive: congenitale(nevi pigmentari plani, efelide)/dobndite (melanodermie, melanoz-gravide) secundare: lichen plan (dup papule) i sifilis secundar (dup rozeol sau sifilide papuloase) pete acromice sau hipocrome (albe) primitive: congenitale (albinism) sau dobndite (vitiligo) secundare: pitiriazis versicolor, psoriazis, pitiriazis alb c) pete artificiale = impregnarea tegumentului cu substane colorate endogene pigment biliar (galben) exogene caroten, colorani externi

Leziuni solide 1) PAPULA dimensiuni mici, proemin, culoare roie / violaceu / maroniu / galben, dur, rezolutiv (nu las cicatrici) histologic: papule epidermice, dermice, dermo-epidermice a) papule epidermice rezult din hipertrofia straturilor epidermului ex.: papulele din verucile plane (viroz cutanat): rotunjite sau poligonale, maronii, netede; pe fa, faa dorsal a minii b) papule dermice produse prin: edem n urticarie, dimensiuni mici (mm) placarde, culoare roie cu tent violacee sau alb porelanat, consisten elastic, pruriginoase, fugace (cteva ore) infiltrat dermic n sifilisul secundar, rotund sau ovalar, dimensiuni mici (mm), roie maronie, convex, dur, nconjurat de gulera de descuamaie, nedureroas, nepruriginoas, pot fi mari sau hipertrofice c) papule dermo-epidermice rezult din hipertrofia epidermului + infiltrat dermic ex.: lichen plan papul mic (mm), poligonal / rotunjit, violacee, suprafa plan i strlucete ntr-o anume inciden + prurit; papulele se grupeaz n plci i placarde, iar pe suprafaa lor exist striul lui Wickham; localizare: pe pliurile de flexie palmare sau plantare 2) TUBERCULUL este o leziune dermic de dimensiuni mai mari dect papula, dar tot de ordinul mm, proemin sau nu, este rou-violaceu / maroniu-glbui, poate fi moale sau dur, las cicatrici, se poate ulcera sau nu lupusul tuberculos: tuberculii sunt moi, roii-violacei i se pot ulcera, dac nu proemin se evideniaz prin vitropresiune, n urma creia apare un grunte de culoare glbuie (jeleu de mere); se grupeaz n plci sau placarde sifilis teriar: tuberculii sunt duri, proemineni, maronii violacei, se pot ulcera, las cicatrici atrofice, se grupeaz n plci sau placarde, cu aspect de ru sau potcoav lepr: tuberculii sunt duri, proemineni i las cicatrice 3) NODULUL este o leziune dermo-epidermic (de ordinul cm), de culoare rou-violaceu, dur, poate fi dureros (nodulul inflamator); n mod obinuit nu ulcereaz i nu las cicatrice ex.: -eritemul nodos (vasculita vaselor hipodermice) nodulii sunt rou-violacei putnd vira spre glbui-maroniu; sunt duri i dureroi; sunt localizai la nivelul gambelor, pe faa anterioar -eritemul indurativ: se gsesc pe bazin noduli violacei -n hipodermite nodulare de gamb 4) GOMA este un nodul cu evoluie stadial: I. stadiul de cruditate situat profund hipodermic i este dur
3

II. stadiul de ramolire este stadiul n care are loc o mrire de volum a nodulului, ajungnd astfel la nivelul tegumentelor superficiale i devine moale III. stadiul de ulcerare deschiderea la exterior a nodulului, cu eliminarea esutului necrozat IV. stadiul de vindecare las ntotdeauna cicatrice Ex.: goma TBC situat laterocervical, goma din sifilisul teriar, din micoze cutanate profunde 5) LICHENIFICAREA const n ngroarea straturilor pielii pielea este mai dur, cu pliuri accentuate, care dau un aspect haurat, formndu-se pseudopapule apare secundar gratajului ex.: eczema, pediculoza, prurigo, dermatoza alergic 6) VEGETAIA este o leziune proeminent, pediculat, de culoare roie, moale cnd sunt mai multe se pot grupa n plci sau placarde, ca o creast de coco (coco) pe tegumente suprafaa poate fi keratozic = verucozitate ex.: -vegetaii veneriene (condiloma acuminata), piodermita vegetant (etiologie stafilococic), pemfigus vegetant dup bul urmeaz eroziune i apoi vegetaie -verucoziti = veruca vulgaris (ntlnit pe degetele minii), lichenul verucos apare la nivelul gambei 7) TUMORA rezult din proliferarea unor elemente structurale ale tegumentului sau mucoaselor pot fi pediculate, chistice, vegetante, ulcerate, ulcero-vegetante sau infiltrative evoluia poate fi benign sau malign Leziuni elementare cu coninut lichid=Leziuni care proemin pe suprafaa cutanat 1) VEZICULA leziune cu lichid clar, cu serozitate dimensiuni mici (civa milimetri); uneori mai mari (diagnostic diferenial cu bulele) din punct de vedere histologic se mpart n dou subgrupe: a) vezicule parenchimatoase: - rezult n urma unui proces de degenerare a celulelor malpighiene, formnd celule mari balonizate, care primesc serozitate din vasele dermice; sunt vezicule rezistente ex.: viroze cutanate: Herpes simplu: vezicule sub form de buchet care apar pe un discret eritem, care se transform n pustule, dup care se usuc, formeaz cruste, care se detaeaz i apoi se vindec; evoluia herpesului n caz de primoinfecie este de 3 sptmni, iar n caz de recdere este de 3 7 zile. n cazul herpesului de pe mucoase, veziculele se deschid rapid i las eroziuni cu contur policiclic. Herpes Zoster (Zona Zoster): buchete de vezicule care apar pe o discret baz eritematoas, aranjate ca o band pe traiectul unui/unor nervi senzitivi; evoluia este asemntoare cu a herpesului simplu, las cicatrici. Se asociaz cu durere de tip nevralgic. Varicel: vezicule uor ombilicate, cu baz eritematoas. b) vezicule interstiiale:
4

- rezult n urma unui proces de spongioz (lrgirea spaiilor dintre celulele Malpighiene, spaii n care se acumuleaz serozitatea ex.: eczema (dermatoz alergic) = vezicule mici care apar pe plci / placarde eritematoase i edematoase; veziculele se deschid rapid spontan / grataj, rezultnd eroziuni ce se acoper cu cruste glbui (prin uscare), detaarea crustelor i descuamaia tegumentelor este urmat de vindecarea fr cicatrice. Leziunea este nsoit de prurit. 2) BULA (flictena) leziune cu lichid clar serocitrin, uneori hemoragic, de dimensiuni mai mari (bule mici: diagnostic diferenial cu vezicula) din punct de vedere histologic se mpart n: a) bule superficiale situate sub stratul cornos, puin rezistente, se deschid i se usuc repede ex.: Impetigo (piodermit streptococic / stafilococic) caracterizat prin bule aprute pe o discret baz de eritem, se usuc repede, formeaz cruste, care se detaeaz, rmne o zon de eritem, se vindec fr cicatrice b) bula mijlocie se formeaz prin procesul de acantoliz (ruperea legturilor dintre celulele malpighiene cu formarea unui spaiu n care se acumuleaz seroziti din vasele profunde ale dermului) ex.: Pemfigus vulgar: bule mici flasce, cu lichid n cantitate nu foarte mare, apar pe un tegument perfect normal (apar iniial pe mucoasa bucal, dup mai multe sptmni sau luni apar pe piele) nu se nsoesc de simptomatologie specific care s le precead c) bule profunde situate la nivelul zonei bazale dermo-epidermice; sunt produse prin degenerescen la nivelul zonei. Ex.: Pemfigoid bulos: bule mari, cu lichid sub tensiune, care apar fie pe un tegument perfect normal, fie pe leziuni preexistente: plci eritematoase sau papule; exist simptome care preced apariia bulelor: prurit, durere, usturime; Porfiria cronic a adultului: bule situate pe prile descoperite (fa, faa dorsal a minii), bule mici cu lichid sub tensiune, care las cicatrici i pigmentaie rezidual (porfiria cutanat tardiv) Epidermofiia buloas a) i b) = bule epidermice c) = bule dermo-epidermice 3) PUSTULA singura leziune cu coninut purulent dimensiuni variabile funcie de tipul pustulei: a) pustule primitive care apar ca atare de la nceput, cu coninut purulent b) pustule secundare care rezult din transformarea veziculelor / bulelor 1. pustule foliculare, care se dezvolt la ostiumul folicular 2. pustule nefoliculare, care se dezvolt pe pielea dintre foliculii piloi a. pustule amicrobiene (sterile) b. pustule microbiene ex.: pustule primitive foliculare: Foliculite: inflamaii ale foliculului pilos, produse de germeni, obinuit stafilococ, pot fi i germeni gram negativi sau ciuperci (Candida, Pitirosporum) pustule primitive nefoliculare amicrobiene: Psoriazis pustulos: aspect generalizat, cu plci i placarde acoperite de pustule sau forma localizat palmar / plantar
5

pustule secundare: Impetigo (bule care se transform n pustule), Herpes (vezicule care se transform n pustule - suprainfecie), Eczem (vezicule care trec n pustule prin suprainfecie)

Leziuni printr-o soluie de continuitate (pierdere de substan) 1) EROZIUNEA (exulceraia) pierdere de substan superficial (nu depete MB1), fr sngerare, se vindec fr cicatrice forme rotunjite sau neregulate mrimi diferite fund curat, rou, acoperit de o serozitate / acoperit de o secreie sau pseudomembrane baza moale sau dur (indurat) ex.: leziuni primitive / secundare deschiderii unor leziuni cu lichid / erodarea unor leziuni solide ancrul sifilitic: eroziune secundar, cu diametrul de 1 2 mm, cu marginea foarte neted, fr s proemine fa de restul mucoasei, fund curat, rou, acoperit de o serozitate (luciu), baza dur (induraie simit ca un nodul la palpare), nedureroas, se asociaz cu adenopatie regional Eczem: prin deschiderea veziculelor eroziune neregulat, cu fund curat, cu baza moale, se asociaz cu prurit, durere Herpes localizat pe mucoase, eroziune cu contur policiclic, cu suprafaa acoperit de o pseudomembran cu baza moale, foarte dureroas 2) ULCERAIA =pierdere de substan profund, depete MB, se deschid vasele dermice, se poate produce sngerare, vindecare cu cicatrice ex.: -ulceraie care evolueaz cronic, fr tendin la vindecare spontan = ulcer (ulcerul de gamb) -ancrul moale pierdere de substan profund, neregulat, cu fundul murdar, acoperit de puroi, cu baza moale i foarte dureros (maladie sexual transmisibil) -Ulcerul tuberculos apare la poarta de eliminare a bacililor, ulceraie anfractuoas, fund cu neregulariti, acoperit de sfaceluri, cuc baza moale, dureros / mai puin dureros 3) FISURA (ragada) pierdere de substan liniar, datorat pierderii extensibilitii tegumentului exist dou situaii de producere: hiperkeratoza i inflamaia: scade extensibilitatea tegumentului, iar micrile produc fisurarea lui fisura poate fi superficial sau profund; fisura profund este dureroas, sngernd, poate lsa cicatrice ex.: eczeme keratozice palmare / plantare; la comisura labial, pe semimucoas; Perle (zblu) cu etiologie streptococic sau candidozic 4) ESCORIAIA apare n urma gratajului (pierdere de substan traumatic) poate fi cel mai adesea liniar sau rotunjit poate fi superficial sau profund (sngernd, formeaz crust hematic i las cicatrice) ex.: manifestrile pruriginoase: Eczem, Prurigo, Scabie, Pediculoz

MB membrana bazal 6

Leziuni reprezentate prin deeuri cutanate 1) SCUAMA rezult din procesul de hiperkeratoz culoarea obinuit este alb-cenuie, uneori glbuie sau maroniu exist mai multe tipuri: scuame mici, subiri = scuame pitiriaziforme scuame groase, stratificate = scuame psoriaziforme scuame glbui, grsoase = scuame seboreice ex.: -scuame pitiriaziforme: Pitiriazis simplu (mtreaa obinuit) -scuame psoriaziforme: Psoriazis (scuame groase, stratificate); Eczematide psoriaziforme: manifestri alergice eritemato-scuamoase, plci eritematoase acoperite de scuame; exist i eczematide pitiriaziforme -scuame seboreice: Dermatita seboreic: pe zone seboreice (sprncene, intersprncenar, nazogenian, presternal, interscapular) -scuama din LE: cu prelungiri pe partea profund, care ptrund n ostiumul folicular 2) CRUSTA rezult n urma uscrii unor secreii (seroziti, puroi, snge) rezult prin uscarea unor leziuni cu lichid sau prin pierdere de substan crusta prin uscarea serozitilor sau puroiului are culoare glbuie = mieliceric crusta care rezult din secreiile sangvinolente sau snge = crust hematic (maroniu negru) ex.: Impetigo, Eczem, Herpes 3) GANGRENA (sfacelul) rezult n urma unui proces de necroz tisular, n dou situaii: vascularizaie insuficient i aciunea unor toxine microbiene leziunea sub forma unei zone de culoare negricioas, obinuit uscat = gangrena sfacelul = leziune de aspectul unui dop necrotic de culoare cenuiu glbuie ex.: -gangrena din arterit -sfacelul din furuncul (dop necrotic central) Sechelele cutanate 1) CICATRICEA leziune rezidual care rezult n urma vindecrii altor leziuni cicatricea proaspt are culoare rozie / violacee cicatricea veche are culoare alb pot fi cicatrici pigmentate exist mai multe tipuri: cicatrici obinuite = nu sunt nici proeminente, nici foarte mult deprimate de restul tegumentului cicatrici atrofice = cicatrici deprimate cicatrici hipertrofice = cicatrici proeminente cicatricea keloid (aparte) roie, dur, dureroas ex.: -n leziunile din sifilis teriar cicatrice atrofic -n leziunile TBC cicatrice proeminent, cu bride -n arsuri cicatrice keloid 2) ATROFIA subiere a tuturor straturilor pielii
7

piele alb-roz, se pliaz uor (ca foia de igar) uneori este o leziune primitiv, adesea este o leziune secundar (postinflamaie) ex.: -atrofie primitiv: Atrofii primitive cutanate -atrofie secundar: Sclerodermie (faza tardiv), LE Leziunile de pe mucoase (bucal, genital, anal) sunt asemntoare cu cele cutanate, dar exist unele particulariti: eritem intens datorat vascularizaiei leziunile cu coninut lichid se deschid repede i las eroziuni leziunile solide se erodeaz sau se ulcereaz nu se formeaz cruste din cauza umiditii nu se gsesc scuame