TUMORES ABDOMINALES EN PEDIATRIA : DEFINICIN: Masa abdominal (CIE 10 ) C48 Tumores del peritoneo y retro peritoneo El trmino Incluye

e una amplia variedad de lesiones benignas o malignas, de localizacin abdominal propiamente o de la cavidad plvica y que pueden encontrarse en el compartimiento intraperitoneal o en el espacio retroperitoneal.Con excepcin de las visceromegalias (hepatomegalia y esplenomegalia). Se refiere a la presencia de un aumento de volumen, manifestado por una inflamacin o agrandamiento localizado en un rea del abdomen, estas masas crecen lentamente ocupando espacios anatmicos, que pueden generar dolor, obstruccin y/o cambios en los hbitos intestinales; cuando estas masas abdominales son de origen maligno pueden adems manifestarse con sntomas generales secundarios a su capacidad de proliferacin desordenada, diseminacin e infiltracin, y pueden presentarse con fiebre, astenia y adinamia, as como prdida de peso y ataque al estado general dependiendo del rgano u rganos que comprometan; el interrogatorio clnico exhaustivo y la exploracin fsica oportuna y adecuada es la nica forma de detectarlas.

GENERALIDADES: Frecuentemente es detectado porr el pediatra en una revisin rutinaria o por la madre Pueden ser un hallazgo incidental en un exmen ultrasonogrfico realizado por otra razn Los tumores abdominales se presentan como una masa palpable o pueden tambin encontrarse al realizar una evaluacin diagnostica para explicar la presencia de otro signo o sntoma cardinal como hipertensin, hematuria, ictericia, u otros. Por su localizacin u rgano o sistema de origen pueden clasificarse en : renales, retroperitoneale no dependientes del rion, genitales, gastrointestinales, y hepatobiliares Un tumor abdominal constituye una urgencia La mayora corresponden a organomegalias 57% y el resto a malformaciones congnitas o tumores CAUSAS : Se debe tomar en cuenta el grupo de edad : neonatos y los pacientes mayores de un mes ( desde lactantes hasta adolecencia Para los lactantes y hasta la adolescencia son ms frecuentes las lesiones renales son las ms frecuentes, En los neonatos son ms comunes las lesiones benignas, particularmente la hidronefrosis

ETAPA NEONATAL

CAUSAS

LACTANTES Y NIOS MAYORES

Hidronefrosis Displasia renal multiquistica Enfermedad renal poliquistica Trombosis de la vena renal Ectopia renal Nefroblastoma mesoblastico Tumor de wilms

RENALES 55%

Tumor de wilms Hidronefrosis Enfermedad renal poliquistica Absceso perirrenal Hematoma Infiltracin leucmica Carcinoma de clulas renales Sarcoma de clulas claras

15% Hidrometrocolpos Tumor ovrico -quiste simple -torsin -teratoma Duplicacin intestinal Vlvulo intestinal Peritonitis meconial Quiste de mesenterio o de epipln Atresia intestinal con dilatacin del cabo proximal Hipertrofia pilrica Teratoma gstrico

4%

GENITALES

Tumor ovrico -quiste simple -torsin -teratoma Hidrometrocolpos Neoplasia o torsin de testculo no descendido

GASTROINTESTINALES 15%
Absceso apendicular Invaginacin intestinal Quiste mesnterico o de epipln Linfoma no Hodking Tumores colorrectales Teratoma Hematoma heptico Adenoma heptico Hemartoma heptico Hiperplasia fibronodular Hepatoblastoma Carcinoma hepatocelular Sarcoma embrionario Seudoquiste del pncreas Neoplasias pancreaticas

Quiste de coldoco Hidrocolecisto Quiste heptico simple Hemangioendotelioma Hepatoblastoma Metstasis hepticas (neuronblastoma

HEPATOBILIARES 15%

GASTROINTESTINAL Y HEPATOBILIAR 18%

RETROPERITONEALES NO DEPENDIENTES DEL RION 23%

Neuroblastoma Tumores de partes blandas teratoma

 MANIFESTACIONES CLNICAS Lo ms frecuente es que se trate de una masa indolora Una serie de sntomas pueden presentarse aislados o relacionados , dependiendo del sitio de origen de la tumoracin as como de su tamao . Los sntomas incluyen: Tumor (masa palpable) Dolor abdominal Vmito estreimiento o diarrea hematuria hipertensin arterial fiebre prdida ponderal ictericia EVALUACIN DEL PACIENTE CON SOSPECHA DE MASA ABDOMINAL MALIGNA

Realizar historia clinica. hacer enfsis en la bsqueda de:

Dolor abdominal y/o Hematuria Diarrea Nauseas y/o vmitos Fiebre Suboclusin Intestinal/ oclusin Intestinal Distensin abdominal Sangrado gastrointestinal Estudios de laboratorio y gabinete : deben incluir: Biometra hemtica completa Qumica sangunea ( urea, creatinina, Ac. Urico) EGO Pruebas de funcin heptica Tiempos de coagulacin Marcadores tumorales Rx. Simple de abdomen : corroborar la presencia o ausencia de tumoracin y evaluar la extensin de la misma , buscar datos que incluyen la distribucin de gas intestinal, descartar impaccin fecal, deteccin de calcificaciones.

 Ultrasonografa: evaluar la consistencia de la lesin (qustica, slida o heterognea) , el rgano de origen, las dimensiones y las relaciones con rganos vecinos, la presencia de lquido libre o acumulaciones y la presencia de flujos sanguneos. TAC: estudio ms til para la evluacin de masas abdominales, muestra mejor el sitio de origen , las dimensiones y relaciones con otros rganos, as como la densidad de los tjidos RMN: se utiliza cuando existe la posibilidad de extensin del tumor hacia el conducto raqudeo o estudiar mejor la anatoma vascular Angiografa

 PRINCIPALES TUMORES ABDOMINALES TUMOR DE WILMS Nefroblastoma Tumor renal maligno ms fecuente en la edad pediatrica En Mxico es el tumor abdominal ms frecuente Incidencia 8/ 100 000 nos Edad promedio del dx: 36.5 para los varones y 42.5 meses para las nias Neoplasia embrionaria compuesta de estroma , blastema y clulas epiteliales Puede ser hereditaria o espordica Se asocia a anomalas congnitas Se manifiesta en pacientes en edad preescolar como una masa palpable asintomtica, no dolorosa y poco mvil

Tx: ciruga ( nefroureterectoma) , quimioterapia,y radioterapia en funcin del estadio tumoral

Puede haber hematuria microscpica La ruptura tumoral es rara y produce un cuadro de abdomen agudo: dolor abdominal sbito, distensin abdominal,fiebre, hipertensin y en algunos casos anuria. dX: Rx. Simple de trax y abdomen, USG, Tomografa

NEUROBLASTOMA: Neoplasia originada en las clulas del sistema simptico , de las cadenas paravertebrales y la mdula suprarrenal Tumor abdominal ms comun en el nonato Localizacin abdominal 75% y de e stos 66% es suprarrenal Ms frecuente en nios que en nias Ms de la mitad de los casos ocurre en nios menores de dos aos, y 90% ocurre en menores de 5 aos. Masa abdominal en la lnea media , inmvil y en ocasiones dolorosa Anemia y prdida de peso Alteraciones neurolgicas Hipertensin arterial

 Diarrea e hipopotasemia metstasis Adems de la masa abdominal los pacientes pueden tener ndulos cutneos, equimosis periorbitaria y dolor seo Datos de compresin medular Realizar catecolaminas en orina El tx. Depende del estadio , e incluye ciruga o quimioterapia seguida de cruga tarda , ms quimioterapia y en casos selectos radioterapia

TERATOMA: Tumores embrionarios Contienen tejidos ajenos al sitio anatmico Se forman de tejido que proviene de metaplasia de clulas que se encuentran en ese lugar Pueden adherirse a : estmago, hagado, epipln, presentarse como onfalocele o lozalizarse en retroperitoneo Los teratomas retroperitoneales no se adhieren a rganos vecinos, y son masas asintomticas Tx. Extirpacin completa + quimioterapia si es maligno