Profesor de Pregrado, Coordinador de investigacin y Profesor del Posgrado de Odontopediatra en la Universidad de Guadalajara, Mxico Profesor de Posgrado en Odontopediatra del

Centro de Estudios de Posgrado en Odontologa (CEPO), Mxico

Profesor de Pregrado y Posgrado y Coordinador del Posgrado en Odontopediatra de la Universidad de Guadalajara, Mxico

El tratamiento rehabilitador de grandes destrucciones de dientes anteriores en la primera infancia, por caries o traumatismos, es de suma importancia para regresar al paciente las funciones de masticacin, fonacin, deglucin y esttica.
En el pasado, cuando exista una gran destruccin de la corona clnica de los dientes anteriores, el tratamiento Auxilindonos de postes convencional consista en la intrarradiculares se puede extraccin, la cual traa dar la estructura consigo una serie de necesaria para rehabilitar problemas como falta de a travs de coronas tipo gua de erupcin, cierre de pedoform y con esto espacio y mala esttica. mantener la funcin en nuestro paciente. Actualmente, existen alternativas para conservar los dientes temporales hasta el tiempo de su exfoliacin.

Existen varios tipos de postes intrarradiculares que pueden ser empleados en los dientes anteriores, siempre y cuando se coloquen solamente como mximo hasta el tercio cervical de la raz.

En el presente artculo se describen unos postes rosqueables que se preparan en el consultorio para su uso en odontopediatra y que son una alternativa econmica y funcional.

El caso describe el acompaamiento clnico y radiogrfco por tres aos de un paciente de la primera infancia rehabilitado con este tipo de postes y coronas pedoform.

De esta manera se demuestra que son una alternativa en odontopediatra ya que ayudaron a rehabilitar las funciones de masticacin, fonacin, deglucin y esttica; y adems, que el mantenimiento del rgano dentario forma la gua de erupcin del diente permanente.

La Odontopediatra es la rama de la odontologa que se encarga de proporcionar salud a la boca de los nios y de ayudar a mantener las condiciones para que se desarrollen normalmente.

Durante la niez, las estructuras dentales y seas van cambiando de acuerdo al crecimiento y el recambio dentario.

Es importante que el odontlogo conozca cules son las caractersticas de normalidad en cada etapa, para que en caso de que exista presencia de enfermedad, traumatismos o anomalas, ste pueda reconocerlas y rehabilitar la disfuncin para que el nio siga desarrollndose de manera ptima.

Destruccin total del diente

mal funcionamiento del sistema estomatogntico

la esttica alterando de la funcin masticatoria

la conservacin del espacio

Cuando nos referimos a la primera infancia, sabemos que es una etapa comprendida entre los cero y los tres aos de edad.

Es durante esta etapa que se ha encontrado una gran incidencia de caries. Los dientes que se afectan principalmente son los incisivos superiores y los primeros molares

desafortunadamente, en clases sociales ms desprotegidas existe poco conocimiento de cmo se manifiesta la enfermedad y una vez que los padres la identifican, generalmente, ya tiene afeccin pulpar y la corona clnica comprometida

hbitos alimenticios como dormir con el bibern o colocar azcar en el mismo, as como una higiene bucal inadecuada o nula

cuando los rganos dentarios erupcionan no estn completamente mineralizados por lo que son ms susceptibles (maduracin posteruptiva) la colonizacin por Streptococcus mutans y sobrinus que, segn algunos autores, ya se detectan a los 12 meses en nios de alto riesgo. rpida

Un estudio desarrollado por Trujillo y Bayardo, que evalu el efecto psicolgico que provocaba la rehabilitacin de dientes anteriores en los nios, dio como resultado que la mayora de los nios mejoraron su autoestima.

Cuando existe destruccin de ms de 2/3 de la corona de los incisivos

ya sea por caries o traumatismo en nios pequeos

se debe considerar que tanto mantener la porcin radicular como gua de erupcin de los permanentes Existen diferentes alternativas para la rehabilitacin de grandes destrucciones de los dientes anteriores

como rehabilitar esa destruccin, es de suma importancia.

sin embargo, cuando no queda sufciente estructura para soportar una rehabilitacin, generalmente se opta por la extraccin.

La retencin intrarradicular a travs de postes se ha vuelto una opcin cada da ms utilizada para mantener los dientes anteriores en la boca hasta el momento de su exfoliacin.
Existen diferentes tipos de postes:

Paciente de dos aos ocho meses que presenta destruccin de la corona clnica de los incisivos centrales superiores por caries; sin embargo, el incisivo central superior derecho sufri tambin un traumatismo que fractur toda la corona clnica. Asimismo, presentaba ausencia de los dientes incisivos laterales temporales y permanentes.

El paciente acudi por el traumatismo y se realiz primeramente el tratamiento pulpar del OD 51 con pasta yodoformada Guedes-Pinto,5 modificada por Bayardo (yodoformo, paramonoclorofenol alcanforado y Deltamid ungento oftlmico mezclados en partes iguales, con aislamiento relativo). Una vez terminado el tratamiento pulpar se obturaron tercio apical y tercio medio; posteriormente, sellado con Cavit para realizar la rehabilitacin en una segunda cita.

Por la edad del paciente, considerando la amplitud del canal radicular y que tena la estructura remanente bien mineralizada se opt por colocar una retencin intrarradicular con un poste de tornillo para despus realizar un mun y rehabilitarlo con una corona de celuloide tipo pedoform.

El tornillo, que debe tener forma cnica, se recort con una fresa troncocnica de diamante de acuerdo al tamao requerido; es importante mencionar que la cabeza qued en forma de cubo para que pudiera ser sujetado con las pinzas portaagujas tipo Mayo. Posteriormente, se esteriliz en autoclave y se almacen en bolsas especiales para ese propsito.

La cementacin del poste fue realizada en la misma cita en la que se restaur con la corona pedoform. Con aislamiento relativo, se retir el Cavit hasta el tercio cervical de la raz y despus de limpiarse con agua a presin, se grab con cido fosfrico al 37%; posteriormente, se aplic adhesivo Single Bond 2 y se aplic un cemento resinoso Max Cem dentro del conducto radicular. Despus, se coloc el poste atornillndolo hacia la derecha con una fuerza leve, ya que no debemos excedernos por el riesgo a fracturar la raz.1 El poste se adhiere a travs de la retencin mecnica y el cemento resinoso. Una vez colocado, el cemento restante se coloc alrededor de la cabeza del poste para crear un mun y se fotopolimeriz

Una vez cementado el poste se seleccion la corona pedoform que se adaptara mejor en tamao y forma y se procedi a recortarla. Ya que se ajust al tamao, se realizaron dos perforaciones en los bordes incisales para que el excedente pudiera salir por ah; y se coloc resina color A2 dentro de la corona pedoform. Despus, se grab con cido fosfrico al 37%, se coloc adhesivo y se puso la corona sobre el mun realizando presin uniforme. Una vez adaptada perfectamente y retirados los excesos del tercio cervical se fotopolimeriz por 20 segundos en vestibular y 20 segundos por palatino. Para retirar la corona se hizo un canal con una fresa tronco-cnica por palatino e incisal y con un explorador se fue levantando. Posteriormente, se verific la oclusin y la restauracin qued terminada

El paciente sigui con las revisiones semestrales de rutina y pudo ser observada la permanencia de la corona sin signos de patologa pulpar o periapical hasta tres aos despus del tratamiento, lo que puede ser calificado como un tratamiento exitoso

La rehabilitacin de dientes anteriores con grandes destrucciones en la primera infancia debe ser realizada con la intencin de

este fin; sin embargo,

Existe una gran cantidad de formas y aditamentos para

, ya que, de lo contrario, la opcin sera la extraccin. Es muy frecuente observar que por los profesionales, probablemente por ser la ms sencilla.

Este tipo de tornillos utilizados como postes intrarradiculares y que no son indicados en su totalidad para odontologa,
Ambos procedimientos fueron realizados en este caso, por lo que podemos quedarnos tranquilos en lo que se refiere al uso de estos elementos en la boca ya que quedan aislados. odontolgico, los postes que venden para este uso generalmente no son tan anchos y son cilndricos, por lo que si fueran usados en Odontopediatra provocaran que la retencin se realizara en el tercio medio de la raz y esto interferira con la rizlisis y la exfoliacin del temporal.

Otra cuestin sobre la cual es importante discutir es acerca del . Todo tipo de postes intrarradiculares pueden ocasionar fracturas radiculares, sin embargo,

Es

Este caso fue observado cada seis meses por un periodo de tres aos y se constat que los objetivos de restablecer la funcin de masticacin, fonacin, deglucin y esttica fueron alcanzados. Asimismo, se conserv una gua de erupcin para el diente sucesor. La conservacin del espacio no fue un tpico de tanta importancia pues presentaba agenesia de los incisivos laterales. En la radiografa de acompaamiento de tres aos se observa que el proceso de rizlisis est aconteciendo normalmente.
, pues el cemento utilizado y el tornillo no son reabsorbibles y podra provocarse un desvo en la erupcin del permanente. Cuando la rizlisis se encuentre en el tercio cervical, el diente ya presentar movilidad y la extraccin ser realizada de manera muy simple.

, ya que, el restablecimiento de las funciones de masticacin, fonacin, deglucin y la esttica juegan un papel primordial para evitar malos hbitos, prdida de espacio y baja autoestima. , ya que en el pasado no existan materiales ni tcnicas apropiadas para ello. Actualmente, tenemos a la mano opciones que pueden ser viables para este fin y deben ser utilizadas, pues tambin para los nios la esttica es importante. Haciendo un manejo adecuado del tornillo, realizando su preparacin, la esterilizacin en autoclave y el aislamiento con adhesivo y cemento no representa ningn riesgo para la salud del paciente, ya que no sufre oxidacin ni desprendimiento de partculas metlicas hacia el organismo.

1 Correa MSNP. Odontopediatria Na

Primeira
Paulo,

4. Bayardo RA, Ardenghi TM, Ruschel HC, Correa MSNP. Rehabilitacin en bebs: Relato de caso. Rev Asoc Odontol Arg 2003; 91(5): 473-475. 5. Guedes-Pinto AC. Odontopediatra. Ed.

Infancia. 2 edicin. Ed. Santos, Sao

2005, p. 847. 2. Milgrom P. Caries de la Infancia

Tempranauna

Perspectiva Multidisciplinaria para

Prevencin y Tratamiento de la Condicin. Santos, Sao Paulo, 2003, p. 970. Publicaciones Puertorriqueas Editores, 6. Guedes-Pinto A.C. Rehabilitacin Bucal En
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Odontopediatra, Ed. Amolca, Argentina,

2003, p. 320. 7. Thylstrup A, Fejerskov O. Cariologia Clnica.

Odontologia Actual 2007.

Ed. Santos, Sao Paulo, 2001, p. 421.