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Hospital da Gamboa
Escoliose - Definio
Escolioses
Estruturais No Estruturais
Escolioses no estruturais
Posturais Inflamatrias Discrepncia de MMII Contratura ao nvel do quadril Histricas Irritao nervosa (hrnia discal, tumores)
Escolioses no estruturais
(histrica)
Escolioses Estruturais
Clinicamente caracterizadas pela presena de gibosidade (pela rotao da coluna vertebral) e menor flexibilidade. Presena de alteraes estruturadas dos elementos da coluna vertebral:
Deformidade rotatria do corpo vertebral
curva.
Histria Clnica
Exame Fsico
Desenvolvimento Puberal
Marcha Mensurao dos MMII (discrepncia)
Tringulo do Talhe
Exame Fsico
Inspeo da pele (presena de manchas, sardas, tufos pilosos) Exame Neurolgico Atrofias assimtricas e deformidades dos ps (cavismo) anomalias do canal vertebral
Exame Radiogrfico
Radiografia Panormica da Coluna Vertebral ntero Posterior Perfil Em posio ortosttica
Mtodo de Cobb
Mtodo de Cobb Vrtebra terminal superior : Primeira vrtebra inclinada com espao intervertebral no paralelo Vrtebra Apical ( Apex ) : Vrtebra mais distante da linha mdia Vrtebra Terminal Inferior : ltima vrtebra inclinada 1 - Vertebra Terminal Inferior 2 - Linha perpendicular VTI 3 - Vertebra Terminal Superior
Maturidade Esqueltica
Ossificao da apfise do ilaco (ndice de Risser)
Maturidade Esqueltica
ndice de Risser
Escoliose Idioptica
Escoliose Idioptica
Escoliose Idioptica
Em todos os casos com exame neurolgico alterado ou na suspeita do padro da curva no exame radiolgico, solicitar IRM para descartar patologias intraraqueanas associadas. A IRM tambm deve ser solicitada nos pacientes comprometidos por escoliose idioptica em idade precoce.
Tipo mais comum Curvas de pequena magnitude meninas = meninos Curvas maiores de 20 graus 4 meninas/ 1 menino Curvas acima de 40 graus 8 meninas/ 1 menino
Escoliose Idioptica
Tratamento
Curvas de 25 a 40 graus colete , caso ainda haja potencial de crescimento Curvas acima de 45 graus tratamento cirrgico
Escoliose Idioptica
Tratamento
rtese toraco lombo sacra (OTLS) para curvas com pice de T8 para baixo.
23 hs/dia at o final do crescimento
Escoliose Idioptica
Tratamento Cirrgico
Correo da escoliose pela instrumentao e artrodese vertebral com enxerto sseo: Via posterior Via anterior Dupla via
Cifoses
Postural
Dorso Curvo Juvenil ( Enfermidade de Scheurmann)
Necrose avascular do anel vertebral que normalmente aparece em torno dos 11 anos de idade, provocando um encunhamento vertebral e menor crescimento da parte anterior do corpo vertebral, levando a um desequilbrio de crescimento da vrtebra.
Hrnia intra esponjosa do disco intervertebral sobre a poro anterior do corpo vertebral, provocando desequilbrio de crescimento.
Miodisplasia dos isquiotibiais causando um desequilbrio plvico provocando uma compensao com o aumento da cifose, rompendo o equilbrio de crescimento dos corpos vertebrais em crianas.
Enfermidade de Scheuermann
Quadro clnico
Inicialmente visto como um defeito postural no adolescente Aumento da cifose torcica Dor no intensa que se agrava com a posio ortosttica ou aps esforos Dor geralmente no pice da cifose
Enfermidade de Scheuermann
Quadro clnico
Hiperlordose lombar compensatria Projeo anterior da cabea em relao ao tronco Hipotrofia dos msculos da cintura escapular Encurtamento dos isquiotibiais, flexores dos quadris e peitorais
Enfermidade de Scheuermann
Aspectos Radiogrficos
Enfermidade de Scheuermann
Aspectos Radiogrficos
Alteraes da forma dos corpos vertebrais com encunhamento vertebral de mais de 5 graus em pelo menos 3 vrtebras
Ndulos de Schmorl
Enfermidade de Scheuermann
Tratamento Conservador
Indicada nos casos de dorso curvo postural ou nas deformidades discretas (< 50 graus)
Enfermidade de Scheuermann
Tratamento Conservador
Colete de Milwaukee Indicado para deformidades de at 70 graus, quando o paciente ainda tem potencial de crescimento Uso integral (23 hs/dia)at que a deformidade esteja corrigida, descontinuando progressivamente at completar o crescimento sseo.
Enfermidade de Scheuermann
Tratamento Cirrgico