CASO CLINICO SERVICIO UROLOGIA HOSPITAL ALBERTO SABOGAL S. FILIACION: Paciente: Avalos Gomez Donayre Edad: 73 aos.

Natural de: La Libertad Trujillo Procedencia: los Olivos Estado Civil: Casado Ocupacin: Vigilante de Municipalidad. Fecha de Ingreso: Set- 2001 a medicina, Oct 2011 a urologa ANTECEDENTES PERSONALES: Vivienda de material noble No crianza de animales Hbitos: Alcohol hace 15 aos, 1 - 2 veces/sem ANTECEDENTES PATOLOGICOS: HTA (-) DM (-) TBC (+) hace 40 aos, Tto completo HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL: T.E: 7 aos Sntomas Principales: Dolor y distensin abdominal Paciente refiere inicio de cuadro en forma insidiosa y curso progresivo, con dolor y distensin abdominal progresiva que al inicio cede a sintomticos, hace 1 ao los sntomas incrementan con aumento progresivo del volumen abdominal y desde hace 4 meses dispepsia, dolor, disnea a medianos esfuerzos, y en una ocasin hematuria, hematoquecia, motivo por el que acude a consulta mdica. EXAMEN FISICO: REG, LOTEP, piel y mucosas plidas Cabeza: Normocfalo

Trax: Murmullo vesicular disminuido en base de HTD Ruidos cardacos rtmicos, soplo sistlico II/VI FM Abdomen: Gran masa que ocupa abdomen a predominio de lado derecho, circulacin venosa colateral portocava, RHA disminuidos Genitourinario: PPL (-) PRU (-) Neurolgico: Glasgow 15, resto s/p

DIAGNOSTICO DE INGRESO: Tumoracin abdominal de EAD

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: EX. LABORATORIO DE INGRESO: Urea: 32, Creatinina: 0.69, Bilirrubina T: 0.62, B.D: 0.29, B.I: 0.33, FA: 198, GGT: 65.4, DHL: 454 Hb: 9.4, TP: 15.2, TTPA: 35.3, Leucocitos: 11.28, Ab: 0, Segm: 84 Hidatidosis: Ac IgG 5.1 (VN: 0 10) ECOGRAFIA( 18-08-11): Gran masa abdominal que desplaza estructuras adyacentes, ubicada en hemiabdomen derecho, con apariencia liquida densa. Sugiere TEM UROTEM (28-09-11): Tumoracin de pelvis Renal Derecha con calcificaciones perifricas y contenido interno nodular, de 260 x 247 x 262 mm, a D/c Cistoadenoma seroso Pelvis extrarenal izq. Doble sistema pielocalicial. Vejiga con signos indirectos de proceso inflamatorio crnico Hiperplasia de prstata Hgado de contornos definidos, sin lesiones focales CONCLUSION DE UROTEM: Extensa tumoracin mixta dependiente de rin derecho, sugestivo de NM renal a d/c Hipernefroma vs Cistoadenocarcinoma; desplazamiento de estructuras retroperitoneales e intraperitoneales por tumoracin.

INFORME OPERATORIO ( 26-10-11)

Apertura de tumoracin, se extrae aprox. 10 litros de secrecin purulenta, necrtica, se realiza lavado y drenaje, se intenta liberacin y diseccin vascular de Cava no logrndose, se deja dren tubular y Penrose en cavidad tumoral, resultando la nefrectoma frustra.

EVOLUCIN: En el Postoperatorio inmediato es ingresado a UCI con los DX: Shock distributivo Acidosis lctica Postoperatorio de nefrectoma derecha frustra, por tumor abcedado infiltrante Trastorno de coagulacin Insuficiencia respiratoria

Se instituye tratamiento con vancomicina e Imipenem, politransfusin de coloides, sangre y derivados Evolucin posterior favorable

RESULTADO DE PATOLOGA Carcinoma de Clulas Claras TEM DE EGRESO (17-12-11): Gran masa heterognea de aspecto neoformativo y contenido necrtico, retroperitoneal haciendo cuerpo con el polo superior de rin derecho al cual desplaza en sentido caudal. Fecha de Egreso para manejo por oncologa: 26-12-11