UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA

ENFERMERA EN SALUD DEL ADULTO Y DEL ANCIANO I

ALUMNA:

Greis Tuesta Vera.

CICLO: DOCENTE:

V. Ms. Rosa Rebaza Vsquez.

Trujillo Per

2011. PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

I.DATOS GENERALES: Nombre y apellido: S. A. L Sexo: Edad: femenino. 34 aos

Grado de instruccin: Superior Ocupacion: ama de casa. Estado civil: casada. Procedente: Fecha de ingreso: Trujillo 1- 06- 2011

Persona de referencia: usuario. Fuente de informacin: Paciente. Motivo de consulta: Dolor tipo contraccin. Estado actual: paciente adulta joven, despierta, con va perifrica permeable en miembro superior derecho, recibiendo NaCl al 9 /, operada de cesrea, de contextura delgada, presento dolor en herida operatoria, a la inspeccin se le encuentra con piel y mucosas hidratadas, en buen estado corporal, abdomen globuloso, herida operatoria con apsito sellados, limpios y secos, tero contrado, presencia de loquios en poca cantidad, Paciente con poco movimiento en miembros inferiores debido a la anestesia epidural colocada, y al ser evaluada por la escala de Bromage, responde a un resultado de 33/.

II. PATRN PERCEPCIN- MANEJO DE SALUD: Paciente adulta joven, operada de cesrea. Usuaria refiere no tener alergia a ningn medicamento, ni alimento; actualmente est recibiendo por va endovenoso NaCl al 9 / + metamizol, metroclopramida y tramal.

Paciente con poco movimiento en miembros inferiores debido a la anestesia epidural colocada, al ser evaluada por la escala de bromage responde a un resultado de 33/. III. PATRN ROL- RELACIONES: La paciente refiere ser ama de casa, casada, vive con su esposo, refiere que econmicamente depende de su esposo, refiere tener una relacin buena relacin con su esposo y pertenece a una familia nuclear. IV. PATRN NUTRICIONAL-METABLICO: se encuentra con dieta lquida amplia, su alimentacin es por va oral. V. PATRN-ELIMINACIN: La paciente ha tenido prdida de sangre durante la intervencin.

VI. PATRN ACTIVIDAD- EJERCICIO Ejercicio: capacidad de autocuidado: Paciente con poco movimiento en miembros inferiores debido a la anestesia epidural colocada y al ser evaluada con la escala de bromage responde a un 33 / Actividad respiratoria: su respiracin es 21X'. Actividad circulatoria:, presenta 83 pulsaciones X', su riego perifrico es normal en todos sus miembros, adems presenta una presin arterial de 111/ 63.

VII. PATRN COGNITIVO- PERCEPTIVO: Presenta un estado de conciencia lcido, orientado en tiempo, espacio y persona, juicio conservado, memoria de fijacin, retencin y recuerdo, no presenta alteracin de la percepcin sensorial, no tiene dificultad para el uso del lenguaje, facies de emocin, tono de voz fuerte y modulado. VIII. PATRN AUTOPERCEPCIN-AUTOCONCEPTO:

Refiere estar emocionada por haber tenido su bebe, que desea recuperarse pronto para poder cuidar de su nia. Se describe como una persona tranquila, comunicativa, alegre. IX. PATRN SEXUALIDAD- REPRODUCCIN: Genitales externos integros.

X. PATRN ADAPTACIN- TOLERACIA- ESTRS: Durante estos dos ltimos aos no ha presentado ningn cambio importante en su vida.

XI. PATRN CREENCIAS Y VALORES: La paciente profesa la religin catlica, es importante en su vida porque Dios es el nico que da la vida y a la vez le da gracias a Dios por permitirle traer al mundo a su nia.

XII. EXAMEN FISICO:

APARIENCIA GENERAL: Paciente de constitucin delgada se encuentra en posicin de decbito dorsal con fascies de tranquilidad, orientada en tiempo espacio y persona , no habla por indicacin de la enfermera, presencia de herida quirrgica en abdomen, con apsitos sellados secos y limpios, presencia de loquios sanguinolentos en poca cantidad.

SIGNOS VITALES: Respiracin: 21X, FC: 83X,

Presin arterial: 111/63mm/Hg

Piel y anexos: Color blanca, normo trmico, piel y mucosas hmedas e hidratadas, no masas, no ndulos, no cicatrices, no lesiones, no dolor, pelo con buena implantacin y distribucin.

Examen de cabeza: La cabeza es simtrica, forma redonda, volumen proporcional al resto de su cuerpo.

Examen de cara: Forma redonda, es simtrica, volumen proporcional al resto de su cuerpo, piel de color blanca, temperatura normo trmica.

Examen de ojos: iris de color marrn, cejas y pestaas pobladas, buena implantacin y distribucin, prpados simtricos, ntegros, en los bordes sin ectropin, buena oclusin y rima palpebral, conjuntiva palpebral ligeramente plidas, hmedas e ntegras; conjuntiva bulbar transparente, hmedas e ntegras, esclerticas ntegras y hmedas, pupilas isocrica, buen movimiento ocular, glndula lacrimal sin alteraciones. No hay dolor en los ojos, no hay secreciones.

Examen de nariz: Nariz larga, simtrica, con tamao proporcional a su cabeza, tabique recto, no hay presencia de manchas ni enrojecimiento, no hay cicatrices, ni aleteo nasal. Sensibilidad normo trmica, ausencia de secrecin en las fosas nasales, presencia de bello, rosado, plidas y hmedas.

Examen de odos:

Pabellones ntegros, con forma de C, nacen en la misma altura tamao proporcional a su cara, de consistencia cartilaginosa. Implantados en la zona del temporal, normo trmica, buena sensibilidad; conducto auditivo integro, sin laceraciones, ni heridas, presenta poca vellosidad.

Examen de cavidad oral y orofaringe: Los labios son simtricos, tamao proporcional a su boca, labios de color rosados. Su mucosa labial es de color plidas, presenta humedad, integro, no hay presencia de masas, lesiones, ulceras.

Examen de cuello: Piel de color blanca, integra, sin lesiones, sin cicatrices; es simtrico, buen desarrollo muscular, tamao proporcional a su cuerpo, se observan pulsaciones, no se observan masas en las amgdalas; temperatura normo trmica, sensible, no hay hipotermia, ni tampoco hipertermia.

Examen de abdomen: Se observa la incisin segmentara transversa con apsitos limpios secos y sellados, lnea alba pigmentada, no presencia de estras; a la palpacin, blando, sensible al dolor.

Sistema nervioso: Estado de conciencia lucido, orientada en tiempo, espacio y persona, tiene buena expresin verbal.

XIII. Exmenes Auxiliares e Imgenes:

Anlisis de laboratorio: Hto: 38 / (normal) Hb: 12.6 (normal) Grupo sanguneo: B - Rh+. XIV. DIAGNOSTICO MEDICO: Supervisin de embarazo de alto riesgo. OPERACIN PROGRAMADA: Cesrea segmentada Transversa. Tipo de anestesia: Anestesia epidural. 35- 49 / 11, 7 17, 3

XV. TRATAMIENTO ( va oral): Dieta lquida amplia. CFVc/15 minutos + Sat O2. NaCl 9 / x 1Lt 30 gts X, Metodopramida 10 mg EV c/ 8h Tramal 100mg 1 amp. c/ 8h E.V. Metamizol. XVI. DIAGNOSTICO DE ENFERMERA: Datos significativos: Paciente adulta joven. Operada de cesrea. Refiere dolor en la zona de operacin Refiere un poco de frio. Herida operatoria en abdomen Paciente con anestesia epidural. Prdida de sangre durante la intervencin.

Organizacin de datos: Paciente adulta joven. Operada de cesrea. Refiere dolor en la zona de operacin Herida operatoria en abdomen Paciente con anestesia epidural. Prdida de sangre durante la intervencin. ANALISIS DE DATOS: Segn Ericsson: la adulta temprana su conflicto principal: Intimidad contra aislamiento; durante esta etapa el individuo establece relaciones estrechas con otros del mismo sexo y el opuesto, con quienes puede compartir sus pensamientos y sentimientos ms ntimos y que lo acepten como es. Durante esta etapa, las relaciones de un individuo con otro, es decir, familia y amigos, son importantes en el desarrollo de su autoestimaran. Busca en ellos consejos y apoyo a medida que trata de establecer su estilo de vida personal. El individuo decide una carrera, elije pareja para el matrimonio, cra nios y asume responsabilidades sociales. Los primeros aos de esta etapa suelen ser una edad estable en que las responsabilidades se toman con seriedad. A esta edad la mayora de personas han alcanzado la madurez fsica y sus sistemas corporales funcionan en un grado ptimo. Los adultos jvenes constituyen el sector ms sano de la poblacin y sueles considerarse indestructibles y tener capacidades fsicas ilimitadas. En este grupo de edad prevalece bastante la idea de no puede sucederme a m. Al final de un embarazo a trmino, 500-800 ml de sangre afluyen a travs del torrente sanguneo al sitio placentario cada minuto. A medida que la placenta se separa del tero, estos vasos se rompen y ocurre el sangrado. Las contracciones continuadas y coordinadas del miometrio comprimen los vasos locales para controlar el sangrado en el lecho placentario y permiten la formacin de un cogulo retroplacentario. Los electrolitos de los lquidos corporales son importantes para los reacciones qumicos que ocurren en las clulas, tambin ayudan a regular la permeabilidad de los miembros celulares, controlando as el paso de los diversos materiales a travs de ellos. Son vitales para conservar el equilibrio cido bsico del cuerpo y tambin para la transmisin de energa elctrica dentro de este.

En circunstancias normales, el cuerpo conserva un equilibrio de lquidos y electrolitos muy precisos. Tanto su volumen como los constituyentes (Na+, Cl-) de lo lquidos del cuerpo varan ligeramente de un da a otro y suelen regresar a un estado de equilibrio pocos das despus de cualquier alteracin leve. Durante una intervencin quirrgica se controlan las prdidas de sangre ya que a travs de estos se est perdiendo lquidos y los electrolitos que son importantes para el correcto funcionamiento homeosttico (uniformidad o estabilidad en los estados del cuerpo, equilibrio dinmico) del cuerpo. La ciruga tambin ocasiona prdida de potasio, ya que se libera en grandes cantidades de las clulas daadas y se elimina por la orina, si su prdida es excesiva puede deteriorarse gravemente la actividad muscular. El tero debe permanecer firmemente contrado, la consistencia del fondo uterino debe ser firme, redondeada y lisa, cuando el fondo esta suave y poco firme indica atonia o subinvolucin, la altura del fondo disminuye cerca de 1cm o del ancho de un dedo al da, al termino de dicho lapso el tero se encuentra de nuevo en antiflexin y en la porcin interior de la pelvis lo que resulta difcil su palpacin. La hemorragia puerperal inmediata ocurre cuando se pierde ms de 500ml de sangre durante las primeras 24 horas despus del parto y suele deberse a la atonia uterina por distensin excesiva durante el embarazo o por factores que implican el trabajo de parto.

Los loquios varan de una persona a otra en general son mas profusos en las multparas, suelen incrementarse cuando se inicia la de ambulacin en etapas tempranas debido al estancamiento vaginal y el aumento de las contracciones uterinas, son de color oscuro del primer al tercer da despus del parto y en general se producen en cantidades maduradas, en el cuarto da suelen adquirir apariencia serosa y color rosado y el flujo sangunea disminuye transcurrido una semana, a los 10 das los loquios se hacen blancos, amarillentos y el flujo es escaso, los loquios altos persisten hasta cerca de tres semanas despus del parto, lo que indica el progreso normal de la cicatrizacin si se vuelve, observar sangre fresca y roja despus de que los loquios han pasado por la etapa serosa o blanco puede ser un indicio de infeccin o hemorragia retrasada. Por lo tanto la seora en estudio tiene sangrado despus de la cesrea practicada por el medico, segn el autor es normal un sangrado lento y si es excesivo puede haber riesgos, por lo cual llego a la conclusin diagnstica:

Dx: Riesgo a disminucin del volumen de lquido y electrolitos r/c perdida se sangre Dx: Riesgo a hemorragias: sangrado vaginal r/c proceso atonia uterino.

Refiere tener un poco de fri. Paciente con anestesia epidural

La hipotermia moderada en el perioperatorio se asocia con una mayor incidencia de isquemia miocrdica, morbilidad cardiaca, infeccin de las heridas, prdida de sangre, y requerimientos transfusionales . Tanto la anestesia general como la regional alteran la homeostasis de la temperatura en grado similar . Y una de las formas de prevenir la morbilidad es una cuidadosa monitorizacin y el mantenimiento activo de la temperatura. Los efectos de la anestesia sobre la homeostasia de la temperatura ha sido muy bien estudiado y existen 3 mecanismos principales a travs de los cuales produce hipotermia corporal: Redistribucin del calor central hacia la periferia por la vasodilatacin producida por el bloqueo simptico. Este efecto es mximo durante los primeros 30-60 minutos, produce una disminucin de la temperatura corporal de aproximadamente 1-2 C, y depende de la extensin del bloqueo sensorial y de la edad del paciente. Prdida de la termorregulacin que se caracteriza por disminucin de escalofros-tiritona y de los umbrales de vasoconstriccin durante la anestesia. Esta tolerancia anormal a la hipotermia ocurre porque la simpatectoma produce calor subjetivo que excede a la temperatura real de la superficie corporal. Esta sensacin de calor exagerada es proporcional a la extensin del bloqueo simptico y sensitivo y disminuye los umbrales de tiritona y vasoconstriccin. Por lo tanto, durante a anestesia puede producirse hipotermia sin percepcin consciente de fro.

Finalmente, con la prdida de la vasoconstriccin termorreguladora por debajo del nivel del bloqueo simptico, existe una prdida aumentada de calor por vasodilatacin. Resumiendo, la anestesia muy probablemente cause hipotermia entre los 30-60 minutos, y los pacientes debern ser monitorizados y calentados activamente si fuera necesario. Comparando con la bibliografa podemos concluir en: Dx: Alteracin de la temperatura: Hipotermia r/c efectos residuales de la anestesia.

Paciente de 34 aos sometida a cesrea. Usuaria refiere dolor en zona operatoria. Paciente con anestesia epidural. ANALISIS DE DATOS: La cesrea es la intervencin quirrgica que permite la salida o nacimiento de un feto mediante una incisin abdominal y uterina. Entre otras razones, este procedimiento se practica ante el antecedente de cesreas anteriores, desprendimiento de placenta, placenta previa, feto podlico, o complicaciones por la madre como el feto de la paciente por el cual se intervino con aquella incisin quirrgica denominada cesrea. En este tipo de operaciones se utiliza la anestesia epidural para el control del dolor durante la cesrea. Se realiza mediante una tcnica rpida de fcil realizacin y que se emplea dosis bajas de anestsicos locales. Ofrece una buena anestesia quirrgica, as como relajacin muscular. Se introduce en la parte lumbar de la columna de la mujer y, luego, en el rea que recubre la mdula espinal (llamada espacio epidural). La cantidad de medicacin se regula segn sus necesidades. A medida que el parto progresa y comienza a dar a luz, el anestesista puede administrar la medicacin en funcin de lo que sea necesario a travs del catter que tiene colocado en la espalda, sin tener que volver a inyectarla. Las complicaciones son variadas, incluyendo dolor en la zona de la inyeccin, dolor de espalda, cefalea, retencin urinaria, una cada en la presin arterial de la madre.

Por lo que llego a la conclusin diagnstica que el usuario presenta:

Dx Alteracin de la necesidad de bienestar y comodidad: dolor r/c proceso post operatorio.

DIAGNOSTICOS PRIORIZADOS:

Riesgo a disminucin del volumen de lquido y electrolitos r/c perdida se sangre Riesgo a hemorragias: sangrado vaginal r/c proceso atonia uterino. Alteracin de la temperatura: Hipotermia r/c efectos residuales de la anestesia. Alteracin de la necesidad de bienestar y comodidad: dolor r/c proceso post operatorio.

VI.- EJECUCIN: El proceso de enfermera se realiz a un paciente del servicio de sala de recuperacin post anestsica el da 01 06 -2011. La Recoleccin de informacin se realiza durante el primer da, luego de la formulacin de Dx y plan de acciones, esto se ejecuta con el uso de diversos recursos: Recursos Humanos: Paciente, equipo de salud (mdicos, enfermeras y usuario, etc.) Recursos Materiales: Equipo quirrgico. VII.- EVALUACIN: 1.-Valoracin: Se utiliz las tcnicas de la entrevista, observacin cientfica y el examen fsico. 2.-Diagnstico: Se tuvo algunos inconvenientes para la adquisicin de los diagnsticos, se pudo realizar el anlisis con ayuda de bibliografa. 3.-Planeamiento: Se priorizaron las categoras diagnsticas, plantendose mis objetivos primordiales, pero hubo dificultad en el proceso para determinar las acciones del plan de cuidados. 4.-Ejecucin: Al inicio la paciente se mostr poco comunicativo pero luego se mostr ms cooperador. 5.-Evaluacin: Para las acciones deseadas no tuve muchos problemas, logr lo necesario solo un poco de problemas en anlisis.

BIBLIOGRFIA
Brunner, Lilian y Suddarth Doris: Enfermera Mdico Quirrgico Interamericano Mxico. 3ra. Ed. 1983. Dugas Beverly Witter, Tratado de Enfermera Prctica Interamericana Mxico. 3era. Ed. 1986. Long, Brbara: Enfermera Mdico Quirurgico Interamericana. Barcelona Espaa. 2da. Ed. 1992 http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/p004.htm https://healthlibrary.epnet.com/GetContent.aspx?token=0d429707-b7e1-4147-9947abca6797a602&chunkiid=122498 Diagnsticos de Enfermera: Definiciones y clasificacin. NANDA 2008. Espaa. anestesia regional http://www.uam.es/departamentos/medicina/anesnet/hospital/areas_quirurgicas/urologia/region al/anestesia_regional.htm anetsesiaregional http://www.uam.es/departamentos/medicina/anesnet/hospital/areas_quirurgicas/urologia/region al/anestesia_regional.htm Diccionario de Medicina: Ocano Mosby