技能：

知识：
1.
态度：
能够做 到在护 理工 作中守 法和
用法
1.。了解护士与 法的相关知 识
1. 能够用客观 的态度去处 理
2. 能够合 法运用 护士 的权利 ，积
。
极履 护患纠
行护士 的义纷。务。
2. 掌握护士和 患者的权利 、
3. 能合法 、合理 保护 亢，热情有
2. 做到不卑不 患者的 权利 度
义务
，督 促患者 履行 患者义 务。
。
 学习重难点

重点： 难点：
护士、患者 相 如何在法律 法
应的权 利和义务；
规下处 理护患之间
如何在 护理工作中
守法 的纠纷 。
和用法 。
前 言
 张某， 女， 26 岁，因夫妻失和 服毒
自杀， 入院抢救， 清醒后多次说 ：“
人活着 没意思”。 次日上午问护 士附
近有无 水塘，该护 士如实告知。 中午
交班时 发现患者失 踪，傍晚在医 院附
近水塘 捞出患者尸 体。体
 提问：引起这种状况的原因是什
么？
 讨论：以小组为单位进行
一、患者的权利
 患者的权利
公民的生命健康权

基本的医疗护理权

患者的自主
权
患者的知情同意权
患者的保密隐私权
生命健康权

　生命权—公民的生命非经司法程序，
生命权
　　 ；
　健康权—公民有权维护自己身体组织
健康权
的完整和器官的正常机能
。
“ 民法通则 ”第 98 条：公民享有生命
健康权。
基本的医疗护理权
　公民患病或受到其它损伤时，享有
从医疗保健机构获得医疗保健服务
的权利。
　“宪法 ”第 45 条：中华人民共和国公
民在年老、疾病或者丧失劳动能力的
情况下，有从国家和社会获得物质帮
助的权力。
 病情所需的
尊重人的
公正的
负担得起的
　　 患者在接受医疗服务的过程中，
不能因年龄、病种、社会地位、经济
状况等因素受歧视或不公正待遇。
基本的医疗护理权
 患者的 自主
权
自主权 一个人就有关自己的问题作出
一个人就有关自己的问题作出

决定的权利。

　 　传统的“家长主义”容易出现为了病人的利

益而忽视其愿望的现象。
如，安乐死
 丧失 / 不具 备行 为能力 的患 者 --- 家属 或监护
人代理 同意。
 自主权 不是绝 对的 --- - 对自 己或他 人有 害的
决定； 家长主 义干 涉。

患者的自主权
患者的知情同意权
　　正式承认了在医患关系的主要形式从 “医生
决定 ”的家长主义变为 “医生建议，患者决定 ”
。
知情的要素： 1 ）信息的揭示
2 ）信息的理解
同意的要素： 1 ）自愿的同意
2 ）同意的能力
患者的 保密权 和隐私权
 保密权：控制一个人有关自己的信息的权利
 侵权：医务人员有意无意地泄露患者的秘密
，或外部的压力迫使医生泄露患者的秘密

 隐私：不容许他人随意入侵的领域。有时也
指患者患有某种特殊疾病或精神、心理处于某种

特殊状态，不宜或不能向外界透露
 隐私权 ： 人们 对自己 身体 和精神 独处 的享有 权

 隐私通 常直接 关系 着患者 的社 会地位 和尊 严，

一旦将 患者的 隐私 泄露， 可能 为患者 带来 巨大

的精神 和生活 压力 ，甚至 更为 严重的 后果

如：身 体与他人 保持一定距 离，并不

被别人 观察；不 播散私人信 息；个人
空间的 大小因文 化不同而有 差别
二、患者的义务
 患者的义 务
 患者应 向医生 真实 地提供 病史
 患者不 应要求 医生 签发不 真实 的：
 收据；
 诊断和 治疗证 明书 ；
 病假证 明
 在疾病 确诊后 ，患 者应遵 医嘱 ，在与 医生
共同制 定的目 标上 进行合 作
 每个公 民都有 义务 避免 使自己 成为一 个患
者
 患者有 义务尊 重医 务人员 以及 医务人 员的
劳动
三、护理工作中的法律问
题
 护理工作中 的法律问题 及法律责
★
任
（ 一）侵权行 为与犯罪（ 过失）
侵权行 为一般 指对 某人或 许多 人的人 身权 利不应
有的侵 犯。民事责 任；如 ，病人 的知 情权
犯罪则指一 切触犯 国家 刑法的 行为 。刑事 责任
犯罪分 故意和 过失 。
护理工 作中最 为严 重的是 过失 。
分清犯罪与侵权 行为的关键 是对 护理行 为的 目的
和后果 的正确 鉴定 。
医疗事故罪
医务人员由于严重不负责任，造成
就诊人死亡或者严重损害就诊人身
体健康的，处三年以下有期徒刑或
者拘役。
例：沈某，男， 59 岁，胸闷 4h 余，急诊，心率 102 次
／ min ，无其他体征。医生疑为冠心病，即给予 5%
葡萄糖 250ml 加复方丹参 16ml 静滴，并嘱做心电图检
查。 1h 输液完毕后，患者自述胸闷无好转，护士未予
理会，也未查心电图，让患者回家，次日晨患者因心
肌梗死死于家中。
—— 犯罪；依法惩处——刑事责任；
客观：不作为（应及时报告医生），主观：疏忽大意

如，护士未认真听，引起患者不满——侵犯了患者的
生命健康权——侵权；赔礼、道歉解决。
（二） 疏忽大意与 渎职罪
疏忽大意是指不专心致志的履行职
责，因一时粗心或 遗忘而造成客观上的
过失行为，过失可导致两种后果：
１、疏忽大意的错误仅损害了被护理者的心
理满足、生活利益或恢复健康的进程。

侵权行为
２、因失职而致残、致死。
（三） 临床护理记 录的法律 意识
在法律上有其重要的意义
。

客观、及时、准确无误，完整的护理
记录是举证的法律依据。

不能丢失、涂改、隐匿、伪造或销毁
 某产妇于某日上午 9 时许，在某
市中心医院妇产科产房顺产一足月男婴，经该
院医生检查新生儿一切正常，按新生儿临床评
分标准被定为满分。产妇连续两天见到新生儿
并以母乳喂养，但产后第三天早晨 5 时 30 分
突然发现该男婴已死亡于新生儿室。产妇及家
属向院方控告该院当班护士失职致其婴儿死亡
，护士矢口否认自己有责任，双方遂引发医疗

纠纷。
新生儿室护士报告新生儿死亡前后的护理情况：
（ 1 ） 前日晚 10 时到次日 10 时，巡视该新生儿一切正常。
（ 2 ） 1 时 15 分，排便后喂牛奶 30 毫升后，右侧卧位，未见
异常。
（ 3 ） 3 时 30 分，护士巡视病房，更换尿布，一切正常。
（ 4 ） 4 时 30 分，护士巡视，该新生儿正常。
（ 5 ） 5 时，护士巡视、换尿布，仍右侧卧位，一切正常。
（ 6 ） 5 时 30 分，护士巡视发现该新生儿面部、口唇青紫色，
右半身青紫，呼吸、心跳已停止，经值班医师检查确认其已死
亡。
检查发现，尸斑已形成，以头面部、右侧半身前胸部为主。
该护士主张此男婴系 " 新生儿猝死综合症 " 死亡。
 尸检：窒息
 固定尸斑的出现 ：死亡后四 个小时
 由此可见护士的 护理情况报 告是虚构
的
 本案中 主要涉及二 个法律问 题，
 （ 1 ）当班护士 在本案中是 否有责任
？（ 2 ）该护士在 事故发生前 后的行
为应如 何认定？
 处理医疗纠纷的归责原则基本是单一归
责原则说。即
责原则 过错责任是 侵权行为 的
唯一归责原则，即行为人仅在有过错的
唯一归责原则
情况下，才承担民事责任；没有过错，
就不承担民事责任。
 过错的形式主要有故意和
故意 过失两种。
过失
 故意，是指行为人预见到自己行为的有害后果
，仍然放任有害结果的发生。
 过失 ，是指行为人应当预见到自己的行为可能
发生不良后果而没有预见到（疏忽大意的过
失），或虽然预见到了却轻信此种结果可以避
免（过于自信的过失）的心理状态。
 在新生儿病房中，一般规定护士应 30-60
分钟巡视病房一次，以便发现问题，及
时解决。

• 该护士的不作为行为已构成了一种过
失（过于自信的过失）
•事故发生前的不作为行为是一
种过失行为
 对于该护士在事故发生后的行为应如何认
定呢？
 《医疗事故处理条理》第七条的规定：“凡发生医疗事
故或事件，当事的医务人员应立即向本医疗单位的科室
负责人报告，科室负责人应随即向本医疗单位负责人报
告。”
 “ 发生医疗事故或事件的医疗单位，应指派专人妥善保
管 各种原始资料，这是因为原始资料是病情发展的真
实记录；是认证医疗过失的重要 依据”。
 本案中该护士构成了一种故意的行为，因而也将得到
更加严厉的处罚。
 （四）执行医嘱的合法性
 随意签改医嘱或无故不执行医嘱——违法行为
 护理人员若发现医嘱有明显的错误，则有权拒绝
执行。
 如果在护理人员提出明确申辩后，医师仍强制要
求其执行，她将不对由此而产生的一切不良后果
负任何法律责任。
  若明知该医嘱可能造成对患者的法律性损害，
却听之任之，若酿成严重后果，将共同承担由
此引起的法律责任
处方： 10% 氯化钾 10m l 静脉推 注。

注意 严格执行三查七对制度
•对医嘱产生疑问，核对后再执行
•口头医嘱
•病情变化，及时通知医生，医生根据病情
更改医嘱后再执行
（五） 病房药材 及物品管理
 应有严格管理制度，定时清点，防止个别护士因
工作之便挪用，犯盗窃药品及器材、物资罪。
 对麻醉药品的保管应重视，防止个别护士因工作
之便自己用麻醉药成隐而犯吸毒罪。
（六） 护生的法 律身份
　护生是正在学习护士专业的学生。按法律的含义
，只能在职业护士的严密监督和指导下，按照严
格的护士操作规程去工作，否则她的工作将被认
为是侵犯行为。
（七）护理活动与职责范围的法律问题

 由于超出职责范围的护理活动给病人造

成伤害的，护士负有法律责任。

 如急救插管，急救处理无医嘱不能处理
发生事 故的 根源 ：
 
一 一
念 技
之 之
差 差
医疗事故的防范
 学习执业规范

 规范执业行为

 尊重病人权利

 严格医院管理
要求做的必须做
禁止做的决不做
护理工作中的守法和用法
（指导性自学）
四护 理工作 中常 见导致 过失 的原因

 违反有关的规章制度
 违反护理规范和护理操作规程
 因缺乏经验而判断失误
 思考

1 、请讨 论分析 以下 2 例中， 护士 的行为 是否构 成违

法？ 若是 违法，属 于哪种性 质的违 法？ 合法的 处
理方 法是 什么？
例一 ：李 某，男 ，８ 岁，麻 痹性 肠梗阻 ，收 入院后
给予 插胃 管和输液 治疗。医 嘱：见 尿后 ，氯化 钾
10ml 注入管内 。护 士见患 儿有尿 后， 将 10% 氯化
钾 10ml 由输液管 注入 ，致患 儿心 搏骤停 ，死亡 。
谢 谢