Estandares e Indicadores de Calidad

Repblica de Nicaragua
Ministerio de Salud
Direccin de Extensin y Calidad de la Atencin
Estndares e indicadores de calidad de los procesos de atencin en salud: Planificacin Familiar, Salud Materna, Salud Neonatal y de la Niez, VIH/Sida y uso correcto de las soluciones antispticas e higiene de manos
Managua, Nicaragua - Octubre 2009
Estndares e indicadores de calidad de los procesos de atencin en salud
Abreviaturas
AC AIEPI APN APP BCG BHC
o
Anticonceptivos Atencin Integrada de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia Atencin prenatal Amenaza de Parto Prematuro Bacilo Calmette Guerin Biometra hemtica completa Grado centgrado Carga viral Dimetro interno Examen general de orina Equipos multidisciplinarios Frmula bsica Frecuencia cardiaca Frecuencia cardiaca fetal Frecuencia respiratoria Gramos Hemoglobina Historia clnica perinatal base Hematcrito Inmunoglobulina Intramuscular ndice de masa corporal Infecciones oportunistas Infeccin de transmisin sexual Intravenoso Infeccin de vas urinarias Kilogramos Lquido Amnitico Lquido cefalorraqudeo Latidos por minuto Mtodo anticonceptivo Manejo activo del tercer perodo del parto miliequivalentes Milgramos Ministerio de Salud
mL NPO OTB PA PAP PCR PF PL PPD PTMI PVIH RCP RN RPM RPR SaO SG SHG SIAI Sol SRO SSN T TARV TB TET TPP UCI UI URO VIH VO VPCD SDR
2
Mililitros Nada por va oral Oclusin tubrica Presin arterial Papanicolau Reaccin de cadena de polimerasa Planificacin familiar Puncin lumbar Derivado Protenico Purificado Prevencin de la transmisin materno infantil Personas que viven con el virus de inmunodeficiencia humana Reanimacin cardiopulmonar Recin Nacido Ruptura prematura de membrana Reagina plasmtica rpida Saturacin de oxgeno Sndrome de dificultad respiratoria Semana de gestacin Sndrome hipertensivo gestacional Sistema de informacin de atencin integral Solucin Sales de rehidratacin oral Solucin salina normal Temperatura Terapia antirretroviral Tuberculosis Tubo endotraqueal Trabajo de Parto Prematuro Unidad de cuidados intensivos Unidades internacionales Unidad de rehidratacin oral Virus de inmunodeficiencia humana Va oral Vigilancia, Promocin, Crecimiento y Desarrollo
CV DI EGO EMD FB FC FCF FR Grs Hb HCPB Hcto Ig IM IMC IO ITS IV IVU

Esta publicacin es posible por el apoyo del Pueblo Norteamericano a travs de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional USAID, y su Proyecto de Mejoramiento de Atencin en Salud. Contrato nmero GHN-I-00-07-00003. Lo descrito en la presente publicacin no expresa el punto de vista o posicin de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional, USAID ni del Gobierno de los Estados Unidos.
Kg LA LCR lpm MAC MATEP Meq mg MINSA
ndice
Introduccin Objetivos Diseo muestral Definiciones Flujo de la informacin Planificacin Familiar Salud Materna Salud neonatal y de la niez ITS y VIH, PTVMI del VIH y Sfilis Soluciones antispticas, desinfectantes e higiene de manos Anexos Monitoreo de indicadores de calidad de planificacin familiar Monitoreo de indicadores de atencin de la embarazada, parto, puerperio, recin nacido y sus complicaciones Monitoreo de las complicaciones obsttricas: listas de chequeo por complicacin obsttrica Monitoreo de indicadores de atencin del recin nacido y sus complicaciones y del menor de 5 aos Monitoreo de indicadores de consejera en ITS y VIH Monitoreo de indicadores de uso correcto de las soluciones antispticas 3 4 4 4 4 5 6 11 27 34 37 38 40 50 64 80 83
Introduccin
a mortalidad materna, neonatal y de la niez constituye uno de los principales problemas de salud pblica del pas, la primera est asociada a las complicaciones del embarazo y el parto, la segunda est relacionada a muertes ocurridas en el perodo neonatal las que estn estrechamente vinculadas a la salud materna y las muertes de la niez a causa de la neumona, la diarrea y la desnutricin. A nivel de la regin latinoamericana existen evidencias amplias de que es posible reducir las discapacidades y muertes maternas y neonatales an en entornos de escasos recursos, en estas condiciones se requiere de la implementacin de estrategias que promuevan la atencin del parto y del recin nacido por personal calificado y los procesos de mejoramiento continuo de la calidad en los servicios de salud. Nicaragua es un ejemplo de ello, a pesar de ser un pas pobre ha logrado la reduccin de sus tasas de mortalidad materna y de la niez. Nicaragua reporta una reduccin en las cifras de mortalidad materna de una tasa de 89.6 registrada en el 2006 a una tasa de 80.2 por mil nacidos registrada en el 2007, siendo esta la tasa ms baja de Centroamrica despus de Costa Rica, en relacin a la mortalidad infantil ENDESA 2006 reporta tambin una reduccin de la taza de mortalidad de 40 registrada en el 1998, a 29 en el 2006 por 1000 nacidos vivos. El Ministerio de Salud en conjunto con las agencias de cooperacin externa como USAID, OPS/OMS, UNICEF, UNFPA ha venido impulsando stas estrategias dirigidas a mejorar los procesos de la atencin de la embarazada, el recin nacido, la planificacin familiar y la prevencin de la transmisin vertical de VIH/ Sida, siendo la vigilancia de la calidad y el mejoramiento continuo de la misma uno de los ejes fundamentales. En este documento se definen por tanto los estndares e indicadores implementados por el MINSA los que estn basados en los protocolos clnicos oficiales que se han venido actualizando a lo largo de los aos tomando como referencia las mejores evidencias cientficas, esto permitir continuar avanzando en la reduccin de las muertes maternas, neonatales e infantiles as como elevar la calidad de la atencin que se brinda en las unidades de salud tanto del primero como del segundo nivel de atencin.
Ministerio de Salud
Objetivos
Objetivo General
Establecer mecanismos de aseguramiento de la calidad en los procesos clnicos de atencin en planificacin familiar, salud materna, neonatal, de la niez, VIH/Sida y prevencin de infecciones.
La fuente de datos sern fundamentalmente los expedientes clnicos, pero adems de ellos, los libros de registros de casos, libros de actas, listas de chequeos, entrevistas a los usuarios y en ocasiones la observacin directa. Se recomienda realizar el monitoreo mensual de 20 expedientes clnicos por cada indicador y, para la seleccin de los mismos utilizar la metodologa aleatoria sistemtica. La metodologa aleatoria sistemtica consiste en extraer el primer expediente en forma aleatoria del nmero obtenido para crear un intervalo fijo de casos, hasta obtener los 20 expedientes a revisar. Este intervalo se obtiene dividiendo todos los casos (por patologa especfica o servicio especfico) atendidos en el mes para cada condicin clnica, entre 20 que es la muestra, el nmero obtenido ser el intervalo para la seleccin de expedientes. Ej. Si en el mes se atendieron 50 casos de IRA, (50 se divide entre 20), el resultado es 2.5, esto significa que el primer caso ser seleccionado dentro de los 3 primeros expedientes y luego cada 3 expedientes seleccionar 1, hasta completar los 20 a revisar. Para la medicin del indicador del partograma, se debe priorizar en la seleccin de los expedientes, aquellos casos de asfixia, sndrome de aspiracin de meconio (SAM), hemorragia postparto y cesrea. Una vez realizada la seleccin de los expedientes, proceder a la aplicacin de las listas de chequeo. Esto permitir conocer de manera retrospectiva el nivel de calidad, la identificacin de problemas o defectos en la calidad y disear intervenciones que evitarn que el problema vuelva a ocurrir.
Objetivos Especficos
1. Fomentar la aplicacin de protocolos basados en las mejores evidencias clnicas. 2. Mejorar el desempeo en la prestacin de los servicios de salud. 3. Promover una cultura de calidad en el personal de salud que permita el mejoramiento continuo.
Diseo muestral
Definiciones:
Estndar: Es una declaracin de la calidad esperada. Es una expectativa con relacin a un proceso determinado. Es la medida del desempeo esperado. Indicadores: reflejan aspectos concretos de la actividad en salud y su propsito es verificar el grado de cumplimiento de las acciones referidas en los requerimientos de cada estndar y el impacto que ellas tienen en el paciente, por tanto pretende medir la calidad cientfico-tcnica. Son las expresiones objetivas del desempeo a travs de la relacin cuantitativa entre las variables que interactan en un mismo proceso, facilitan la medicin y propician el anlisis, lo que da origen a planes de mejora para su cumplimiento. La aplicacin de los estndares e indicadores definidos permitir medir el nivel de la calidad de los servicios mdicos brindados no solo a los usuarios sino tambin a los pacientes que acuden a las diferentes unidades del Ministerio de Salud tanto del primero como del segundo nivel de atencin.
Flujo de la informacin
Los gerentes de las unidades de salud y los equipos de calidad sern los encargados de analizar los resultados del monitoreo, del registro de los datos en la base electrnica y de enviar un informe del anlisis realizado, al el/la responsable del Programa de Atencin Integral de la Mujer, Niez y Adolescencia del SILAIS, en los primeros cinco das de cada mes. El/La responsable de AIMNA del SILAIS tendr la responsabilidad de dar seguimiento a los resultados del monitoreo con su respectivo anlisis as como a las intervenciones planificadas.
Estndar 1.- El mtodo anticonceptivo entregado a la usuaria est acorde a la norma nacional de planificacin familiar.
Indicador 1. Porcentaje de usuarias que recibieron el mtodo anticonceptivo acorde con los criterios establecidos en la norma.
Construccin del Indicador Numerador: Usuarias que reciben AC segn Normas.
Definicin
Fuente Revisin de expedientes Datos de estadsticas de la unidad de salud.
Periodicidad Mensual
Los criterios establecidos en la norma, son los criterios de Denominador: Total de usuarias elegibilidad recomendados por OPS para la toma de decisiones que reciben AC en el perodo. clnicas. Estos criterios estn Frmula: clasificados en 4 categoras. La norma describe las 4 categoras Numerador x 100 para cada mtodo anticonceptivo Denominador ofertado en el MINSA. Numerador: Usuarias/os que recibieron informacin sobre proteccin dual Denominador: Total de Usuarias de P.F. Frmula: Numerador x 100 Denominador Usuarias/os del programa de PF que recibieron informacin sobre el condn para la prevencin de embarazo e ITS/VIH.
Tcnica de Recoleccin Datos Monitoreo de expedientes.
Aclaracin Competencia tcnica.
2.- El establecimiento de salud garantiza informacin sobre proteccin dual a usuarias/os que reciben atencin en planificacin familiar.
2. Porcentaje de usuarias/os que recibieron informacin sobre proteccin dual.
Expedientes, Tarjetero Registros estadsticos de la unidad de salud. Resultados de las encuestas
Mensual Encuestas trimestrales
Monitoreo de expedientes. Revisin de tarjeteros Encuestas.
Eficacia. Competencia tcnica.
3.- La usuaria/o de planificacin familiar acude regularmente para seguimiento y abastecimiento del mtodo anticonceptivo que ha elegido.
3. Porcentaje de usuarias/os que asisten regularmente de acuerdo a cita segn mtodo.
Numerador: Usuarias/os Usuarias/os que asisten al que asisten regularmente de programa peridicamente acuerdo a su cita segn mtodo. de acuerdo a cita y mtodo Denominador: Total de usuarias/ seleccionado para adquirir sus os citadas en el mismo perodo. MAC. Frmula: Numerador x 100 Denominador
Tarjetero Censo gerencial de PF
Mensual
Directa a travs de revisin de tarjetero.
La verificacin es en los tarjeteros de PF, no en expedientes.
4.- A toda mujer que egresa por un evento obsttrico (pos aborto, parto, cesrea, mola, pos embarazo ectpico) se le garantizar consejera y mtodo de planificacin familiar de su eleccin.
4.1 Porcentaje de purperas que recibieron consejera en Planificacin Familiar antes de su egreso.
Numerador: Purperas que recibieron consejera Denominador: total de purperas egresadas Frmula: Numerador x 100 Denominador
Consejera es un proceso de anlisis y comunicacin entre el prestador de servicios y l/la usuario/a potencial o activo, que busca proporcionar alternativas que satisfagan las expectativas de las personas. La consejera se realiza con respeto, calidez y privacidad. Tiene el propsito de brindar informacin y orientacin clara, conforme a normas y protocolos tcnicos actualizados, para ayudar a l/ la usuario/a en la eleccin del mtodo de planificacin familiar que ms convenga a su salud. La consejera se brinda mediante la tcnica ACCEDA.
HCPB Notas mdicas y de enfermera. Encuestas
Mensual Encuestas Trimestrales
Revisin de expedientes clnicos Encuestas
Eficacia Atender con calidez Conversar sobre informacin esencial Comunicar opciones disponibles Eleccin informada Descripcin del mtodo elegido Acordar cita de seguimiento
Ministerio de Salud
Planificacin Familiar
Planificacin Familiar
Estndar Indicador 4.2 Porcentaje de purperas que egresaron con un mtodo artificial de planificacin familiar. Construccin del Indicador Numerador: Purperas que recibieron un mtodo anticonceptivo artificial Denominador: total de purperas egresadas Frmula : Numerador Denominador x 100 Numerador: Usuarias que mencionaron 2 beneficios y 2 cuidados del MAC seleccionado Denominador: Total de usuarias encuestadas. Frmula: Numerador Denominador x 100 Numerador: Mujeres en quienes se cumpli las indicaciones establecidas en la norma Denominador: el total de mujeres con OTB Frmula: Numerador Denominador x 100 Definicin Fuente Periodicidad Mensual Tcnica de Recoleccin Datos Revisin de expedientes clnicos Aclaracin Eficacia competencia
HCPB Se consideran mtodos anticonceptivos artificiales los Dato de consumo mtodos temporales de barrera, mecnicos y hormonales; y los mtodos permanentes.
5.- El personal de salud debe asegurar que en toda usuaria a quien se le realice esterilizacin quirrgica voluntaria (OTBMinilap) se cumplan las indicaciones de la norma de planificacin familiar.
4.3 Porcentaje de usuarias que recibieron consejera en Planificacin Familia y pueden mencionar al menos dos beneficios y dos cuidados del mtodo anticonceptivo seleccionado. 5. Porcentaje de usuarias con (OTB minilap) en quienes se cumplieron las indicaciones establecidas en la norma.
En la consejera se orienta Encuestas a la usuaria para que realice una eleccin voluntaria del mtodo anticonceptivo que ms conviene a sus necesidades reproductivas y a su salud, por lo que se brinda informacin sobre beneficios y riesgos acerca de todos los mtodos ofertados por el MINSA. Las indicaciones para OTB, son Expediente Clnico las siguientes: - Mujer mayor de 30 aos de edad, con cualquier paridad. - Mujer con 3 ms hijos vivos, a cualquier edad. - Mujer con indicaciones mdicas.
Trimestral
Encuestas
Eficacia
Mensual
Revisin de expedientes clnicos
Seguridad competencia Es requisito indispensable que la usuaria firme la hoja de consentimiento informado
Salud Materna
Estndar 6.- A toda embarazada que acude a su Atencin Prenatal (APN) se le deber de llenar la Historia Clnica Perinatal Base (HCPB) registrando e interpretando las 13 actividades normadas. Indicador 6.1.-Porcentaje de embarazadas en las que en su APN se le llen su HCPB y se registr e interpret las 13 actividades normadas Construccin del Indicador Numerador: No. de embarazadas que acudieron a su APN, se les llen su HCPB y se registr e interpret las 13 actividades normadas Denominador: No. de embarazadas a las que se les valor el llenado e interpretacin de la HCPB revisadas en el perodo Frmula: Numerador x 100 Denominador Definicin Fuente Periodicidad Tcnica de Recoleccin Datos Revisin de expedientes clnicos Aclaracin El cumplimiento se verifica utilizando las listas de chequeo 13 actividades normadas para registrar en la HCPB HCPB-Expedientes Mensual e interpretar: clnicos - Antec. Personales y Obsttricos - Medicin de talla - Examen de mamas - Semanas de amenorrea - Medicin del peso - Determinacin de PA - Medicin de Altura Uterina - Auscultacin de FCF (A partir de las 20 SG) - Mov. Fetales (Despus de 18 SG) - Aplicacin de vacuna antitetnica - Exmenes de laboratorio (Grupo y Rh, PAP, VDRL /RPR, EGO, Hb, consejera y prueba voluntaria de VIH) - Evaluacin del estado nutricional mediante el ndice de masa corporal en captacin precoz. - Evaluacin del estado nutricional en base al incremento de peso.
Estndar
Indicador
Construccin del Indicador
Definicin
Fuente
Periodicidad
Tcnica de Recoleccin Datos Revisin de expedientes clnicos
Aclaracin
7.-Toda usuaria que acude por complicacin obsttrica: Hemorragia post parto, Sndrome Hipertensivo Gestacional (SHG): Preeclampsia Grave y Eclampsia, Sepsis Puerperal y Atencin Posaborto, deber recibir tratamiento de acuerdo a los protocolos establecidos por el MINSA.
7.1-Porcentaje de usuarias con Hemorragias post parto que recibieron tratamiento segn protocolo de complicaciones obsttricas del MINSA.
Numerador: No. de usuarias con Hemorragias Obsttricas que recibieron tratamiento segn protocolo MINSA Denominador: No. de usuarias con Hemorragias Obsttricas revisadas en el periodo Frmula: Numerador x 100 Denominador
Tratamiento adecuado conforme a los protocolos establecidos por el MINSA.
Expedientes clnicos
Mensual
El cumplimiento se verifica utilizando las listas de chequeo
7.2-Porcentaje de usuarias con atencin Post aborto que recibieron tratamiento segn protocolo del MINSA.
Numerador: No. de usuarias con atencin Post aborto que recibieron tratamiento segn protocolo del MINSA Denominador: No. de usuarias con aborto revisadas en el periodo Frmula: Numerador x 100 Denominador
Expedientes clnicos
Mensual
7.3-Porcentaje de usuarias con SHG: Preeclampsia Grave y Eclampsia que recibieron tratamiento segn protocolo del MINSA.
Numerador: No. de usuarias con SHG: Preeclampsia Grave y Eclampsia que recibieron tratamiento segn protocolo del MINSA Denominador: No. de usuarias con SHG: Preeclampsia Grave y Eclampsia Frmula: Numerador x 100 Denominador Numerador: No. de usuarias con sepsis puerperal que recibieron tratamiento segn protocolo del MINSA Denominador: No. de usuarias con sepsis puerperal revisadas en el periodo Frmula: Numerador x 100 Denominador
Expedientes clnicos
Mensual
7.4- Porcentaje de usuarias con sepsis puerperal que recibieron tratamiento segn protocolo del MINSA.
Expedientes clnicos
Mensual
Ministerio de Salud
Salud Materna
Salud Materna
Estndar 8.-A toda embarazada con riesgo de parto (vaginal o cesrea) entre las 26 y menos de 35 semanas de gestacin (34 6/7), se le aplicar Dexametasona segn protocolo del MINSA. Indicador 8.-Porcentaje de embarazadas entre 26 y menos de 35 semanas de gestacin (Amenaza de Parto Pretrmino y Trabajo de Parto Pretrmino, Ruptura Prematura de Membranas en pretrmino, hemorragia anteparto, cualquier causa que justifique un nacimiento pretrmino) a quienes se les aplic Dexametasona segn protocolos de Atencin Prenatal del MINSA. Construccin del Indicador Numerador: No. de embarazadas entre 26 y menos de 35 semanas de gestacin a quienes se les aplic Dexametasona segn protocolos del MINSA Denominador: No. de embarazadas con riesgo de parto entre 26 y menos de 35 semanas de gestacin revisadas en el periodo Frmula: Numerador x 100 Denominador Definicin Aplicar Dexametasona en: Amenaza de Parto Pretrmino y Trabajo de Parto Pretrmino, Ruptura Prematura de Membranas en pretrmino, hemorragia anteparto, cualquier causa que justifique un nacimiento pretrmino. Fuente Expedientes clnicos Periodicidad Mensual Tcnica de Recoleccin Datos Revisin de expedientes clnicos Aclaracin El cumplimiento se verifica utilizando las listas de chequeo
9.-A toda embarazada en trabajo de parto se le deber llenar e interpretar correctamente el partograma con curva de alerta.
9.-Porcentaje de embarazadas en trabajo de parto con partograma llenado e interpretado correctamente, segn protocolo del MINSA.
Numerador: No. de embarazadas en trabajo de parto con partograma llenado e interpretado correctamente Denominador: No. de embarazadas en trabajo de parto revisadas en el periodo Frmula : Numerador x 100 Denominador
Partograma bien llenado y bien interpretado se considera cuando al aplicar el instrumento de monitoreo se obtiene en promedio de todos los 17 tems al menos el 90%.
Partogramas Expedientes clnicos
Mensual
10.-A todo parto (vaginal/cesrea), inmediato al nacimiento del beb se deber aplicar Manejo Activo del Tercer Periodo del Parto (MATEP), a fin de prevenir la hemorragia posparto.
10.-Porcentaje de parturientas (vaginal / cesrea) a quienes se les realiz Manejo Activo del Tercer Periodo del Parto (MATEP), a fin de reducir la Hemorragia Post Parto, segn protocolo del MINSA.
Numerador: No. de parturientas (vaginal/ cesrea) a quienes se les realiz Manejo Activo del Tercer Periodo del Parto Denominador: No. de partos (vaginal / cesrea) revisados en el perodo Frmula : Numerador x 100 Denominador
MATEP incluye: 1- Se aplic a la parturienta (vaginal/cesrea) 10 UI IM de Oxitocina inmediato al nacimiento del beb, tan pronto como sea posible dentro del 1er minuto, habiendo descartado la presencia de otro beb y antes del nacimiento de la placenta, se haya usado o no previamente Oxitocina para inductoconduccin. 2- Pinzamiento del cordn umbilical hasta que deje de pulsar (aproximadamente 3 minutos). 3- Tensin controlada del cordn umbilical (aprovechando la contraccin uterina) con contra traccin (rechazando fondo uterino para evitar inversin uterina). 4-Realizacin de masaje uterino inmediato al alumbramiento placentario y cada 15 mins durante las primeras 2 horas.
Expedientes clnicos
Mensual
Revisin de expedientes
Observacin directa
Trimestral
10 Observaciones directas de partos/ cesreas atendidos
Salud Materna
Estndar 11.- A toda mujer en puerperio inmediato (vaginal o cesrea) se le deber vigilar, registrar (en la HCPB) e interpretar las actividades seleccionadas de acuerdo a Protocolos del MINSA. Construccin del Indicador 11.-Porcentaje Numerador: No. de purperas de purperas inmediatas inmediatas vaginal (vaginal o o cesrea vigiladas cesrea) con adecuadamente vigilancia segn Denominador: No. de protocolos del purperas inmediatas MINSA. vaginal o cesrea revisadas en el periodo Frmula : Numerador x 100 Denominador 12.1 Porcentaje de embarazadas a quienes se realiz Examen de Orina y se diagnostic Infeccin Urinaria. Numerador: No. de embarazadas a quines se les realiz Examen de Orina y se diagnostic Infeccin Urinaria Denominador: No. de embarazadas con Infeccin Urinaria revisadas Frmula: Numerador x 100 Denominador 12.2 Porcentaje de embarazadas con Infeccin Urinaria clasificadas y tratadas correctamente. Numerador: No. de embarazadas con Infeccin Urinaria clasificadas y tratadas conforme a la Gua de Diagnstico y Tratamiento del MINSA Denominador: No. de embarazadas diagnosticadas con Infeccin Urinaria revisadas Frmula: Numerador x 100 Denominador Indicador Definicin Cumple con el protocolo, s y slo s se vigilan cada 30 minutos en las primeras 2 hrs y luego por turno de enfermera los 6 parmetros establecidos en el estndar: a) Hora, b) temperatura corporal, c) pulso, d) presin arterial, e) involucin uterina y f) caractersticas de loquios Fuente Periodicidad Tcnica Recoleccin de Datos HCPBMensual Revisin de Expedientes expedientes clnicos clnicos Aclaracin El cumplimiento se verifica utilizando las listas de chequeo
12.- A toda embarazada durante sus atenciones prenatales, y cuando se sospeche Infeccin Urinaria, se buscar y tratar las Infecciones Urinarias conforme a la Gua de diagnstico y Tratamiento.
Diagnstico de Infeccin Urinaria sustentado por: Mensual HCPB- Examen de Orina Anormal con Cinta de Esterasa Leucocitaria y Nitritos: Expedientes clnicos Leucocitos Positivo ms Nitritos Positivo. - Examen de Orina Anormal con Cinta Reactiva de Uroanlisis: Leucocitos: Trazas o ms y Nitritos Positivo. Urocultivo positivo, si est disponible. Clasificacin de Infeccin Urinaria de acuerdo a la ausencia o presencia de sntomas: Asintomtica, Sintomatologa Leve, Sintomatologa Severa. Tratamiento de Antimicrobianos de acuerdo a la Clasificacin de Infeccin Urinaria: Infeccin Urinaria Asintomtica o sintomatologa leve: Esquema A: Nitrofurantona 100 mg VO c/8 h por 7 das. Infeccin Urinaria Asintomtica o sintomatologa leve en casos de Mensual examen de orina anormal o persistencia del cuadro despus de utilizacin HCPBExpedientes de Esquema A clnicos Esquema B: Cefalexina 500 mg VO c/6 h por 7 das Cefadroxilo 500 mg VO c/12 h por 7 das -En Sintomatologa Severa: - Referir urgente al hospital como ARO y aplicar primera dosis de Ceftriaxona IV. -Hidratacin: Soluciones cristaloides (SSN o Ringer), 1500 mL/m2, Potasio 20 meq/L -Control de signos vitales. -Bajar fiebre: Acetaminofn 500 mg PO c/ 6 h. -Dexametasona 6 mg IM c/12 h por 4 dosis, si hay Amenaza de Parto Pretrmino y embarazo est entre 26 y menos de 35 SG (34 6/7 SG). -Utilice tero inhibidores si se confirma Amenaza de Parto Pretrmino. Utilice Antimicrobianos 7 das IV y 7 das PO: IV: Ceftriaxona 2 g IV c/24 h. PO: Cefalexina 500 mg PO c/6 h Cefadroxilo 500 mg PO c/12 h. -Al completar las 2 semanas de tratamiento, inicie Profilaxis para evitar recurrencia: Nitrofurantona,100 mg PO diario por 30 das.
Revisin de expedientes clnicos.
Revisin de expedientes clnicos.
Estndar 13. La unidad de salud cuenta con los insumos mdicos bsicos para la atencin de las complicaciones obsttricas
Indicador 13. Porcentaje de insumos mdicos bsicos disponibles para la atencin de las complicaciones obsttricas segn el protocolo de atencin establecido.
Construccin del Indicador Numerador: Nmero de Insumos mdicos bsicos disponibles Denominador: Total de insumos mdicos bsicos evaluados Frmula : Numerador x 100 Denominador
Definicin 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. 41. 42. 43. 44. 45. 46. Solucin Salina Normal 500 o 1000mL Hartman o Lactato de Ringer 500 o 1000 mL Hidralazina amp 5 mg Nifedipina 10 mg Sulfato de Magnesio al 10% Dexametasona amp 4mg o 8mg Betametasona amp 12 mg Oxitocina amp de 5 10 UI Ergometrina amp 0.2 mg Penicilina Cristalina IV Ampicilina IV Metronidazol IV Gentamicina amp 80 mg Ceftriaxona 1 gr Cloranfenicol 1 gr Fenoterol amp 0.5 mg Ritrodrine amp Gluconato de calcio al 10 % Diazepn amp 10mg Cloruro sodio (solucin inyectable) Cloruro potasio (sol. Inyectable) Adrenalina (amp inyectable) Dopamina (amp inyectable) Furosemida (amp inyectable) Difenilhidantona (amp inyectable) Fuente de oxgeno con flujmetro Manmetro de oxgeno Laringoscopio con luz funcionando Hojas rectas o curvas de adulto Estetoscopio Tensimetro Succionador elctrico y funcionando Bolsas de resucitacin de adulto (amb) Termmetro Lmpara de calor radiante o de cuello de cisne Oto Oftalmoscopio Catteres de aspiracin Batera de laringoscopio de remplazo Foco Tijeras o Bistur Mscaras faciales, tamaos adulto Equipo de AMEU con cnulas Sonda Foley 14F, 16F y 18F Tubos endotraqueales de adultos Brnulas N 16 y N 18 Jeringas 5 y10 mL Cinta adhesiva o sistema de fijacin para el tubo endotraqueal 47. Guantes estriles
Fuente -Libro de registro - Lista de chequeo para el monitoreo diario en la sala de emergencia.
Tcnica de recoleccin de datos Lista de chequeo Observacin directa.
Aclaracin Nota: Dextrosa al 5%, solucin inyectable conteniendo viales de 500 y 1000mL. Dextrosa al 50% frasco de 50mL. a) Soluciones IV presentacin en bolsa o botellas disponibles al menos 5 de cada una de ellas. b) Para los medicamentos IV deben estar disponibles al menos 4 de cada uno de ellos y que no estn vencidos. c) Los insumos bsicos completos y en buen estado de funcionamiento
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Estndar
Indicador
Construccin del Indicador Numerador: No. de recin nacidos a quienes se les aplic el protocolo de atencin inmediata establecido Denominador: Total de casos de recin nacidos revisados en un perodo determinado. Frmula: Numerador x 100 Denominador
Definicin
Fuente
Periodicidad Tcnica de Rec Datos Revisin de expedientes clnicos.
Aclaracin
14. A todo recin nacido al momento de nacer se le deber de aplicar el protocolo de atencin inmediata establecido.
14. Porcentaje de recin nacidos a quienes se les aplic el protocolo de atencin inmediata establecido.
Protocolo de Atencin Inmediata para todo recin nacido 1. Se proporciona calor local 2. Se posiciona la cabeza del recin nacido con ligera extensin del cuello (olfateo) 3. Se despeja y limpia la va area si es necesario (liquido amnitico o sangre) primero la boca y despus la nariz. 4. Se realiza secado del recin nacido (cfalo-caudal), de preferencia con paos secos absorbentes y tibios y se cambian los hmedos por secos. 5. Se realiza estimulacin a travs del secado o bien mediante golpecitos en las plantas de los pies o frotando suavemente la espalda. 6. Se reposiciona la cabeza 7. Se evala la respiracin, FC y color. 8. Se proporciona oxgeno a flujo libre en caso de FC mayor de 100 y presencia de cianosis central 9. Se promueve el apego precoz 10. Lactancia materna en la primera hora posterior al nacimiento
Expedientes Mensual clnicos.
Nota: Antes de la atencin del recin nacido evaluar lo siguiente: Gestacin a trmino LA Claro Respira o llora Buen tono muscular
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Ministerio de Salud
Salud neonatal y de la niez
Estndar 15. A todo recin nacido se le debe brindar los cuidados de rutina establecidos en el protocolo.
Indicador 15. Porcentaje de recin nacidos a quienes se les aplic correctamente los cuidados de rutina segn protocolo de atencin establecido.
Construccin del Indicador Numerador: No. de recin nacidos a quienes se les aplic correctamente los cuidados de rutina segn protocolo de atencin establecido. Denominador: Total de casos de recin nacidos revisados en el periodo Frmula: Numerador x 100 Denominador
Definicin Cuidados de rutina: 1. Se vigila la respiracin, actividad y coloracin del recin nacido 2. Se cubre al recin nacido con una sbana seca y limpia 3. Se inicia lactancia materna en la primera hora de nacimiento. 4. Se administra vitamina K, aplicar 1mg IM en una sola dosis. 5. Se aplica profilaxis oftlmica con oxitetracilina o cloranfenicol. 6. Se realiza cura umbilical con agua y clorhexidina (hibiscrub) 7. Se toman y registran los signos vitales (temperatura, frecuencia cardaca, y frecuencia respiratoria) cada 30 minutos durante las primeras 2 horas. 8. Se mide y registra: el peso, el permetro ceflico y la talla. 9. Se determina la Edad Gestacional a travs del mtodo de Capurro o Ballard modificado.
Fuente Expedientes clnicos
Tcnica de Recoleccin Datos Revisin de expedientes clnicos.
Aclaracin Nota: Los recin nacidos a trmino, vigorosos, sin factores de riesgo, con LA claro no deben ser separados de su madre
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Estndar 16. Todo recin nacido que durante el nacimiento presenta asfixia se le deber aplicar el protocolo de reanimacin establecido establecido.
Indicador 16. Porcentaje de recin nacidos que durante el nacimiento presentaron asfixia y fueron reanimados segn protocolo de atencin establecido.
Construccin del Indicador Numerador: No. de recin nacidos con asfixia al nacimiento a quienes se les aplic el protocolo establecido Denominador: Total de casos de recin nacidos que presentaron asfixia revisados en el periodo Frmula: Numerador x 100 Denominador
Definicin Protocolo de Atencin 1. Se identific previo al nacimiento del recin nacido los factores de riesgo materno para asfixia 2. Se comentan en el expediente y se hacen intervenciones oportunas con relacin a los factores de riesgo materno identificados 3. Se brindan los cuidados de la atencin inmediata (ver indicador 12) 4. Se evala la respiracin, frecuencia cardiaca y color. 5. Se provee ventilacin a presin positiva durante 30 segundos con bolsa y mscara y oxgeno al 100% en caso de apnea o FC menor de 100 lpm 6. Se aplica masaje cardiaco durante 30 segundos cuando la ventilacin a presin positiva es inefectiva y la FC es menor de 60 lpm 7. Se administra adrenalina cuando el masaje cardiaco y la ventilacin es inefectiva y la FC es menor de 60 lpm 8. Se ingresa a un rea de mayor vigilancia Cuidados post reanimacin 9. Se deja en ayuno de 24 a 72 horas segn evolucin clnica. 10. Monitoreo continuo de signos vitales cada 30 minutos hasta estabilizar (FC,FR, Temperatura) 11. Se administran lquidos IV a requerimientos segn peso, edad y condicin clnica del nio(a) 12. Se proporciona oxgeno suplementario a 3-5 litros por minuto para mantener una saturacin de oxgeno entre el 88 y 92% en el RN prematuro y el 94 y 98% en el RN a trmino. 13. Se realiza control de la glucemia cada 12 horas (mantener normoglucemia) 14. Se monitorea apnea 15. Se monitorea el gasto urinario 16. Se realiza radiografa de trax, valorada y comentada en el expediente 17. Vigilar por hipo o hipertermia
Tcnica de Aclaracin Recoleccin Datos Revisin de expedientes clnicos.
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Estndar 17.Todo recin nacido con diagnstico de sepsis se le deber aplicar el protocolo de atencin establecido Indicador 17.Porcentaje de recin nacidos con diagnstico de sepsis a quienes se les aplic el protocolo de atencin establecido Construccin del Indicador Definicin Fuente Expedientes clnicos Periodicidad Mensual Tcnica de Aclaracin Recoleccin Datos Revisin de expedientes clnicos.
Numerador: No. de Protocolo de Atencin: recin nacidos con 1. Se identificaron previo al nacimiento del recin nacido los diagnstico de sepsis factores de riesgo materno para sepsis a quienes se les 2. Se comentan en el expediente los factores de riesgo materno aplic el protocolo de identificados y se hacen intervenciones oportunas atencin establecido 3. Se verifican los resultados de las dos pruebas rpidas para Denominador: VIH realizadas a la madre y se comentan en el expediente del Total de casos recin nacido de recin nacidos 4. Se verifican los resultados de las dos pruebas de RPR con diagnstico de realizadas a la madre y se comentan en el expediente del sepsis revisados en el recin nacido periodo 5. En caso de no disponer de los resultados de RPR realizados Frmula : a la madre antes del egreso del recin nacido, se realiza nuevamente el RPR a la madre para descartar sifilis Numerador x 100 6. Se verifica el resultado de RPR y en caso de RPR positivo se Denominador aplica tratamiento para sfilis segn protocolo establecido 7. Se le realiz EGO a la madre , se comenta el resultado del mismo en el expediente del recin nacido 8. Se trata la IVU segn protocolo en caso de EGO positivo 9. Se indicaron los antibiticos adecuados para tratar las infecciones maternas (IVU, RPM) 10. Se administran en el recin nacido los antibiticos de acuerdo a lo establecido en la Gua para el manejo del neonato. Sepsis Temprana Primer esquema: Ampicilina o penicilina cristalina ms Amikacina Segundo esquema: Cefotaxime ms Amikacina Tercer esquema:Vancomicina Sepsis Tarda Dicloxacilina ms Amikacina o segn resultado de hemocultivo. 11. Se administran los lquidos IV a requerimientos segn peso, edad y condicin clnica 12. Se realiza BHC entre las 6 a 12 horas de vida y se comenta en el expediente 13.Se realiza hemocultivo previo a la administracin de antibiticos 14. Se modifican los antibiticos segn resultado de hemocultivo 15. Se realiza Radiografa de trax y es comentada en el expediente clnico. 16. Se realiza evaluacin diaria de la glucemia 17. Se evala el Silverman Andersen en cada visita mdica 18. Se evalan los signos vitales C/2 hrs 19. Se realiza balance hdrico C/8 horas.
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Estndar 18. A todo recin nacido que egresa de la Unidad de Salud (sala de neonatologa o alojamiento conjunto) se le debe cumplir el protocolo establecido
Indicador 18.Porcentaje de recin nacidos a quienes se les cumpli el protocolo de atencin establecido para el egreso
Construccin del Indicador Definicin Numerador: No de Recin Nacidos que egresaron cumpliendo los criterios establecidos en el protocolo Denominador: Total de egresos de recin nacidos revisados en el periodo Frmula: Numerador x 100 Denominador Protocolo para el egreso del RN: 1. El recin nacido succiona vigorosamente el pecho materno (al menos que haya succionado en 2 ocasiones). 2. Se observa y registra la tolerancia oral. 3. Se verifica que los signos vitales estn dentro de parmetros normales (temperatura, frecuencia cardaca y frecuencia respiratoria). 4. Se observa y registra la coloracin. 5. Se le ensea a la madre como realizar la cura o limpieza del cordn umbilical con agua y jabn 6. Se verifica y registra que el recin nacido haya miccionado antes del egreso. 7. Se verifica y registra que el recin nacido haya defecado antes del egreso. 8. Se administra a todo recin nacido con un peso mayor o igual a los 2500 grs, su vacuna de BCG. 9. Se verifica y registra la administracin de vitamina K. 10. Se registran todos los datos del egreso en la HCPB segmentos correspondientes a: el nacimiento y el egreso. 11. Se da cita de seguimiento en 3 das al hospital o la unidad de salud ms cercana
Tcnica de Aclaracin Recoleccin Datos Revisin de expedientes clnicos.
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Estndar 19. La unidad de salud (sala de neonatologa, emergencia y pediatra) cuenta con los insumos mdicos bsicos para la atencin del recin nacido segn el protocolo de atencin establecido y se mantiene el rea higinica. Indicador 19. Porcentaje de insumos mdicos bsicos disponibles para la atencin del recin nacido segn el protocolo de atencin establecido. Construccin del Indicador Numerador: Nmero de insumos mdicos bsicos disponibles Definicin Fuente -Libro de registro - Lista de chequeo para el monitoreo diario en la sala de emergencia. Periodicidad Mensual Tcnica de Rec Datos Lista de chequeo Observacin directa. Aclaracin Nota: Dextrosa al 5%, solucin inyectable conteniendo viales de 500 y 1000 mL. Dextrosa al 50% frasco de 50 mL. a) Soluciones IV presentacin en bolsa o botellas disponibles al menos 5 de cada una de ellas. b) Para los medicamentos IV deben estar disponibles al menos dos frascos o ampollas de cada uno y que no estn vencidos. c) Los equipos bsicos en buen estado de funcionamiento
1.Solucin Salina Normal 500 o 1000mL 2.Hartman o Lactato de Ringer 500 o 1000 mL 3. Dextrosa al 5%.(solucin inyectable) Denominador: Total 4. Dextrosa al 50% (solucin inyectable) de insumos mdicos 5. Bicarbonato de sodio (solucin inyectable) 6. Hidrocloruro de naloxona ampolla bsicos evaluados 7. Gluconato de calcio (sol. inyectable) Frmula: 8. Cloruro sodio (solucin inyectable) Numerador x 100 9. Cloruro potasio (sol. Inyectable) Denominador 10.Adrenalina (amp inyectable) 11 Dopamina (amp inyectable) 12.Diazepan (amp inyectable) 13.Furosemida (amp inyectable) 14.Difenilhidantona (amp inyectable) 15. Dexametasona (amp inyectable) 16. Fuente de oxgeno con flujmetro (flujo hasta de 10 L/min) y tubos 17. Manmetro de oxgeno 18. Laringoscopio con luz funcionando 19. Laringoscopio con hojas rectas, No. 0 (prematuro) y No. 1 (a trmino). 20. Estetoscopio 21.Tensimetro neonatal 22. Equipo de aspiracin funcionando 23. Catteres de aspiracin, 5F 6F, 8F, 10F 12F14F 24. Pera de goma 25. Dispositivo para proveer ventilacin a presin positiva (amb) 26. Mscaras faciales, tamaos recin nacido a trmino y prematuro (preferentemente con bordes acolchados) 27. Lmpara de calor radiante o de cuello de cisne 28. Termmetro rectal 29.Tubos endotraqueales, 2.5, 3.0, 3.5, 4.0 mm de dimetro interno (DI) 30. Brnulas N 22 31. Recolectores de orina 32. Jeringas 1, 3, 5, 10, 20 y 50 ml 33. Catter umbilical 3.5F y 5F 34. Aspirador de meconio 35. Foco 36. Batera de laringoscopio de remplazo 37. Tijeras o Bistur 38. Cinta adhesiva o sistema de fijacin para el tubo endotraqueal 39. Guantes estriles 40.Llave de tres vas 41. Sonda de alimentacin 8F 42. Estantes y anaqueles limpios
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Estndar 20. El personal de salud brinda los cuidados bsicos a los nios(as) menores de 5 aos que son trasladados en condiciones crticas a unidades hospitalarias de mayor resolucin
Indicador 20. Porcentaje de nios(a) en condiciones crticas que se le brindaron los cuidados bsicos durante el traslado de acuerdo al protocolo establecido.
Construccin del Indicador Numerador: Nmero de nios(as) en condiciones crticas que se le brindaron los cuidados bsicos durante el trasladado de acuerdo al protocolo establecido. Denominador: Total de nios(as) en condiciones crticas, trasladados en el mes Frmula: Numerador x 100 Denominador
Definicin Se considera que a un nio(a) se le brindaron los cuidados bsicos durante el trasladado cuando se garantizan los siguientes aspectos: 1. Se estabiliza previamente antes del traslado. Se corrige la deshidratacin severa y/o shock hipovolmico mediante la administracin de lquidos IV. Compresin directa en caso de hemorragias externas. Fijacin de cuello en caso de trauma craneoenceflico. Colocacin de TET en caso de Insuficiencia respiratoria.
Fuente Libro de registro de traslados Expedientes clnicos Hoja de transporte
Tcnica de Aclaracin Recoleccin Datos Revisin de expedientes clnicos, lista de chequeo, hoja de traslados.
Lista de chequeo del monitoreo 2. Se garantiza que el nio(a) tenga un acceso vascular disponible (vena perifrica o central canalizada con brnula mensual de los traslados y permeable) realizados. 3. Se realiza coordinacin con la unidad receptora del traslado. 4. Se vigila activamente que durante el traslado la va rea del nio(a) est permeable o libre de secreciones. 5. Se garantiza que el nio o nia lleve oxgeno por puntas nasales o catter a razn de 3-5 litros por minutos.(segn los requerimientos 6. Se vigila durante el traslado la temperatura (hipotermia, hipertermia). Utilizar medios fsicos en caso de fiebre y abrigar en caso de hipotermia. 7. Se garantiza el acompaamiento durante el traslado por un personal de salud (mdico o enfermera) capacitado en RCP. 8. Cuentan con maletn o caja con los insumos bsicos durante el traslado disponible para la RCP si es necesario. Equipos: laringoscopio funcionando con hojas peditricas, bolsa de resucitacin (AMBU), estetoscopio y tensimetro peditrico, tanque de oxgeno con su manmetro, guantes estriles. Materiales de Reposicin: mascarillas, peras de hule, tubo endotraqueal, brnulas peditricas, guas para la administracin del oxgeno. Medicamentos: Lquidos IV, adrenalina, atropina, bicarbonato de sodio, diazepn y oxgeno.
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Estndar 21. El personal de la sala de emergencia de la unidad de salud brinda atencin a los nios(as) menores de 5 aos con signos de peligro de acuerdo al protocolo establecido. Indicador 21. Porcentaje de nios(as) que acudieron con signos de peligro a la sala de emergencia y que se atendieron de acuerdo al protocolo establecido. Construccin del Indicador Numerador: Nmero de nios(as) con signos de peligro que recibieron atencin de acuerdo al protocolo establecido. Denominador: Total de nios(as) que acudieron con signos de peligro, revisados en el mes Frmula: Numerador x 100 Denominador Definicin Protocolo de Atencin. 1. En caso de sospecha o evidencia de cuerpo extrao en la va area se realiza maniobra para expulsarlo. 2. Se aspiran las secreciones de la va rea (en caso necesario). 3. Se determina y registra los signos vitales (FC, FR, T, PA) y el llenado capilar. 4. Se administra oxigeno por catter o puntas nasales a razn de 3-5 litros por minuto (segn requerimiento). 5. Se administra lquidos IV: SSN, Ringer Hartman a 50mL/kg/dosis, en caso de deshidratacin severa o shock hipovolmico. 6. Se realiza control de la temperatura (hipotermia, hipertermia). 7. En caso de hemorragia externa se aplica compresin directa en el sitio de sangrado 8. En presencia de convulsin se administra diazepan por va rectal a razn de 0.1-0.3 mg/kg/dosis. 9. En desnutridos severos (cuando no se pueda comprobar la hipoglucemia por destrotix y/o laboratorio) se la administra glucosa al 10% . 10. En caso de antecedente de politraumatismo se estabiliza el cuello. 11. En caso de antecedente de politraumatismo se coloca al nio o nia en posicin adecuada. 12. En problemas respiratorios y/o dificultad respiratoria se determina y registra el Silverman Andersen 13. En caso de: coma, trauma craneoenceflico y/o convulsiones se determina y registra el Glasgow Fuente Expediente Clnico Libros de Registro de emergencia Periodicidad Mensual Tcnica de Recoleccin Datos Revisin de expedientes clnicos, lista de chequeo. Aclaracin Maniobra para eliminar cuerpo extrao en Lactantes 1. Coloque al lactante sobre el brazo o el muslo con la cabeza hacia abajo. 2. D 5 golpes en la espalda con la mueca de la mano. 3. Si persiste la obstruccin cambie de posicin, dndole vuelta y con los dedos oprima cinco veces a nivel de la lnea media del trax. 4. Si fuese necesario repita los procedimientos antes mencionados. Nios(as) mayores 1. Coloque al nio nia sentada, arrodillada, o acostado, d 5 golpes en la espalda con la mueca de la mano. 2. Si la obstruccin persiste sitese detrs del nio nia y coloque los brazos alrededor de su cuerpo; cierre la mano formando un puo y ubquela debajo del esternn y ponga la otra mano encima del puo y empuje con fuerza hacia arriba del abdomen. (Maniobra de Heimlich) (Repetirla hasta 5 veces). 3. Si la obstruccin persiste, revise la boca. 4. Si fuese necesario repita los procedimientos antes mencionados. Control de la Temperatura Utilizar medios fsicos en caso de fiebre y abrigar en caso de hipotermia. Posicin adecuada a) Decbito lateral (Convulsin) b) Fowler (neumona grave, muy grave y/o presencia de dificultad respiratoria) c) Neutral (Obstruccin de vas areas). d) Decbito supino con fijacin cuello (politraumatismo).
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Estndar 22. El personal de salud del primer nivel de atencin establece el tratamiento adecuado a los nios(as) con neumona segn protocolo de AIEPI.
Indicador 22. Porcentaje de nios(as) con diagnstico de neumona que recibieron el tratamiento segn protocolo de atencin establecido.
Construccin del Indicador Numerador: Nmero de nios(as) con diagnstico de neumona que recibieron el tratamiento segn protocolo de atencin establecido Denominador: Total de casos de nios(as) con diagnstico de neumona, revisados en el mes Frmula: Numerador x 100 Denominador
Definicin Protocolo de atencin 1. Se realiza clasificacin de acuerdo al protocolo - Neumona Grave - Neumona - No tiene Neumona: Tos o resfriado 2. Se indican los antibitico de acuerdo a la clasificacin de la neumona. Neumona grave: administrar primera dosis de antibitico Penicilina Procanica 50,000 UI /kg y, referir. Neumona Primera lnea: Amoxicilina 50 mg/kg/da dividida en 2 dosis, administrar cada 12 horas por va oral durante 5 das. Aplicar la primera dosis en la unidad de salud. Segundo esquema: Penicilina Procanica x 5 das 2 a 11 meses 400.000 UI IM diario 1-4 aos 800.000 UI IM diario 3. Se indica aspirar las secreciones de la va rea en caso necesario. 4. Se administra acetaminofen en caso de fiebre mayor o igual a 38.5C de 10-15 mg/kg/dosis dividida en 4 dosis, por va oral cada 6 horas. 5. Se brinda consejera sobre alimentacin. 6. Se brinda orientacin a la madre o tutor (a) sobre los signos de peligro y cuando regresar a la unidad de salud. - Anormalmente somnoliento - Si dej de comer o beber - Si ha empeorado - Si persiste la fiebre 7. Se acuerda cita de seguimiento en dos das. 8. Referencia al hospital en caso necesario por presencida de: - Uso de msculos accesorios - Si hay signos generales de peligro - Si contina igual durante la cita de seguimiento
Tcnica de Aclaracin Recoleccin Datos Revisin de expedientes clnicos. Observacin directa. Entrevistas a la Madre.
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Estndar 23. El personal de salud del primer nivel de atencin brinda una atencin integral al nio(a) que acude a su Vigilancia, Promocin, Crecimiento y Desarrollo (VPCD). Indicador 23. Porcentaje de nios(as) que acudieron a su VPCD y fueron atendidos de acuerdo a lo establecido en los cuadros de procedimientos del AIEPI. Construccin del Indicador Numerador: Nmero de nios(as) que acuden a su VPCD atendido de acuerdo al protocolo establecido. Denominador: Total de casos de nios(as) que acudieron a su VPCD revisados en el mes Frmula: Numerador x 100 Denominador Definicin Atencin Integral de acuerdo a cuadros de procedimientos del AIEPI. 1. Peso 2. Edad 3. Talla 4. Clasificar el estado nutricional. 5. Determinar la tendencia del crecimiento. 6. Evala el desarrollo psicomotor. 7. Determinar problema de desnutricin, anemia o riesgo nutricional. 8. Brinda consejera sobre estimulacin temprana. 9. Trata los problemas de desnutricin, anemia o riesgo nutricional alteracin del desarrollo psicomotor encontrado. 10. Administracin de sulfato ferroso para prevencin tratamiento de la anemia. Tratamiento: 4mg/kg/da de hierro elemental durante 6 meses. 2 a 3 meses: 10 gotas/da 4 a 11 meses: 20 gotas/da 1 a 2 aos: 40 gotas/da 3 a 4 aos: 50 gotas/da Preventiva: 3mg/kg/da de hierro elemental 1 a 5 meses: 10 gotas 6 a menos de 2 aos: 15 gotas 2 a 4 aos: 30 gotas 11. Administrar vitamina A, una dosis cada 6 meses. A los menores de 6 meses: 50,000 UI solo en los casos de diarrea persistente, desnutricin grave o sospecha de sarampin. 6-11 meses 100,000 UI 1-4 aos: 200,000 UI 12. Administracin de tratamiento antiparasitario: Mayores de 2 aos que no hayan recibido ninguna dosis en los ltimos 6 meses: Mebendazol 100 mg dos veces al da por 3 das o Mebendazol tabletas de 500 mg dosis nica o Albendazol 400 mg dosis nica. 13. Se brinda consejera a la madre sobre lactancia materna exitosa y alimentacin complementaria. 14. Evala el estado de inmunizaciones 15. Se acuerda cita de seguimiento de acuerdo AIEPI. 16. Referencia al hospital segn protocolo. Fuente Expedientes clnicos Periodicidad Mensual Tcnica de Recoleccin Datos Revisin de expedientes clnicos. Lista de chequeo. Observacin directa. Entrevista a la madre. Aclaracin
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Estndar 24. Personal de salud del segundo nivel de atencin establece el tratamiento a los nios(as) con diagnstico de neumona grave y muy grave acorde al protocolo de atencin
Construccin del Definicin Indicador Protocolo de atencin para la neumona grave y muy grave Numerador: Nmero 24. Porcentaje de nios(as) con de nios y nias con 1. Establece la clasificacin de la neumona segn los signos de gravedad diagnstico de neumona diagnstico de Neumona muy grave uno o ms de los siguientes signos: grave y muy grave que neumona grave - Cianosis Central y muy grave que recibieron el tratamiento - Vomita todo segn protocolo de recibieron el - Dej de comer o beber tratamiento segn atencin. - Convulsin protocolo. Denominador: Total - Anormalmente somnoliento o inconsciente de nios y nias con Neumona grave uno o ms de los siguientes signos: diagnstico de neumona - Uso de msculos accesorios, retraccin de la pared torcica grave y muy grave, - Estridor en reposo revisados en el mes 2. Ingresar a la unidad de cuidados intensivos o cuidados intermedios o a Frmula: una sala de mayor vigilancia. Numerador 3. Se deja en NPO en caso de dificultad respiratoria importante x 100 Denominador 4. Se administra antibiticos de acuerdo a protocolo: 1-3 meses: Primera linea: Penicilina cristalina 150,000-200,000 UI/kg/da dividida en 4 dosis ms Gentamicina 7.5 mg/kg/da dividida en dos dosis para administrar IV cada 12 horas. Segunda lnea: Cefotaxima 150 mg/kg/da dividida en 4 dosis administrar IV cada 6 horas ms amikacina 15-22 mg/kg/da dividida en 3 dosis, administrar IV cada 8 horas. 4 meses a menor de 5 aos: Primera linea: Penicilina cristalina 150,000200,000 UI/kg/da dividida en 4 dosis, administrar IV cada 6 horas. Segunda lnea: Cloxacilina a 100 mg/kg/da dividida en 4 dosis, administrar IV cada 6 horas ms Cloranfenicol 100 mg/kg/da dividida en 4 dosis, administrar IV cada 6 horas. 5. Se administra lquidos IV de mantenimiento Sol 40 50 en caso de no poder alimentarse por va oral (neumona muy grave) 6. Se administra oxgeno a 3-5 litros por minuto en caso de dificultad respiratoria moderada a severa segn Silverman Andersen. 7. Acetaminofen por va oral de 10-15 mg/kg/dosis en caso de fiebre 8. Radiografa de trax comentada en el expediente clnico 9. BHC comentada en el expediente clnico 10. Signos vitales cada 2 horas 11. Posicin semisentada 12. Valoracin mdica 3 veces al da que incluya el Silverman Andersen 13. Valoracin por enfermera cada 3 horas (estado de conciencia, uso de msculos accesorios, frecuencia respiratoria, aspirar secreciones en caso necesario) 14. Se realiza referencia a la unidad de salud de mayor resolucin cuando sea necesario. 15. Se realiza contrarreferencia a la unidad de salud que dar el seguimiento.
Indicador
Periodicidad Tcnica de Recoleccin Datos Expedientes Mensual Revisin de clnicos expedientes clnicos
Fuente
Aclaracin
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Estndar 25.-Personal de salud del segundo nivel de atencin establece el tratamiento a los nios(as) con diagnstico de crisis aguda de Asma Bronquial acorde al protocolo de atencin Indicador 25. Porcentaje de nios(as) con diagnstico de crisis aguda de Asma Bronquial que recibieron el tratamiento segn protocolo. Construccin del Indicador Numerador: Nmero de nios(as) con diagnstico de crisis aguda de Asma Bronquial que recibieron el tratamiento segn protocolo Denominador: Total de nios(as) con diagnstico de crisis aguda de Asma Bronquial, revisados en el mes Frmula : Numerador x 100 Denominador Definicin Protocolo de atencin para la crisis aguda de Asma Bronquial. 1. Establece la clasificacin de la gravedad de la crisis segn SIGN-GINA: leve, moderada y grave tomando como referencia los parmetros de SIGN-GINA de disnea, frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca, uso de msculos accesorios, sibilancias y saturacin de oxgeno. 2. Dejar en NPO en caso necesario hasta que pueda alimentarse 3. Adminstrar broncodilatadores de acuerdo a la clasificacin establecida. Primer esquema: salbutamol nebulizado (0.5 mg/ mL) 0.5 mL de salbutamol con 3 mL de solucin salina cada 20 minutos por 3 dosis, repetir hasta 3 veces, cumpliendo normas de antisepsia y desinfeccin Segundo esquema: salbutamol aerosol dosis de ataque 2 puff con espaciador, cada 20 minutos hasta 3 dosis en una hora. Dosis de mantenimiento 2 puffs cada 4-6 horas. Tercer esquema: en ausencia de broncodilatadores de accin rpida Adrenalina/Epinefrina subcutnea (1: 1000=0.1%) 0.01 mL por kg/peso 4. Administrar oxgeno por catter nasal en todas las crisis clasificadas como moderadas o graves utilizando concentraciones de oxgeno inspirado alrededor de 40-60% y flujos altos de 6-8 l/ min, ajustando para obtener una SaO2 > 92%-94%. 5. Administrar corticoides en crisis moderada o grave: metilpredinosolona IV a dosis inicial de 2 mg/kg/dosis (max 80 mg), continuando con 1 mg/kg/dosis cada 6 horas. En caso de no contar con metilprednisolona puede indicarse hidrocortisona 510mg/kg/dosis IV cada 6 horas 6. Lquidos IV a requerimiento Sol 40 50 en caso necesario. 7. Administrar acetominofen en caso de fiebre mayor de 38.5 C, de 10-15 mg/kg/dosis cada 6 horas, VO. 8. Evaluacin mdica 2 ms veces al da, en dependencia de la gravedad del caso 9. Evaluacin por enfermera cada 3 a 6 horas, en dependencia de la gravedad del caso (estado de conciencia, uso de msculos accesorios, frecuencia respiratoria, aspirar secreciones en caso necesario). 10. Realizar referencia a la unidad de salud de mayor resolucin cuando sea necesario. 11. Realizar contrarreferencia a la unidad de salud que dar el seguimiento. Fuente Expedientes clnicos Periodicidad Tcnica de Recoleccin Datos Mensual Revisin de expedientes clnicos Aclaracin Antibiticos Solamente de prescribirse en caso de neumona asociada.
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Construccin Definicin del Indicador 26.- Personal 26. Porcentaje Numerador: Nmero Protocolo de atencin establecido para la diarrea. de nios(as) de nios(as) con de salud del 1. Se establece la clasificacin de la diarrea de acuerdo al protocolo: aguda, diagnstico de con primero y persistente, crnica o disentera diarrea con o sin segundo nivel diagnstico 2. Se establece la clasificacin de la deshidratacin de acuerdo a protocolo: deshidratacin de diarrea de atencin Deshidratacin grave: uno de los signos siguientes que recibieron el con o sin establece el - Anormalmente somnoliento deshidratacin tratamiento segn tratamiento - Dej de comer o beber que recibieron protocolo segn - Vomita todo protocolo a los el tratamiento Denominador: - Signo de pliegue cutneo (piel vuelve muy lentamente, ms de 2 segundos) segn nios(as) que Total de nios(as) - Llenado capilar lento mayor de 2 segundos ingresan con protocolo. con diagnstico Algn grado de deshidratacin: dos de los signos siguientes diagnstico de diarrea con o - Inquieto, Irritable de diarrea sin deshidratacin - Bebe vidamente con o sin revisados en el mes - Ojos hundidos deshidratacin Frmula : - Signo del pliegue cutneo (piel vuelve lentamente) acorde al protocolo de Sin deshidratacin: no hay suficientes signos para clasificar Numerador x 100 3. Ingresar a un rea de mayor vigilancia en caso de deshidratacin severa. atencin Denominador 4. Se administran lquidos IV o VO acorde a la clasificacin de la deshidratacin: Deshidratacin grave sin desnutricin (Ringer o Hartman o SSN) Primera hora: 50 mL/kg/dosis Segunda hora: 25 mL/kg/dosis Tercera hora: 25 mL/kg/dosis Deshidratacin grave en el nio(a) con desnutricin severa: Primera hora: 10-15 mL/kg/dosis cada 20 minutos hasta sacarlo del shock Algn grado de deshidratacin ingresar durante 4 horas en la URO y dar SRO calculada a: 100 mL/kg para 4 horas, la dosis total dividirla en dosis a ofrecer cada 30 minutos, si vomita dejar descansar 10 minutos y luego reiniciar. 5. Se administra oxigeno por catter o puntas nasales a razn de 3-5 litros por minutos en nios(as) con shock hipovolmico o deshidratacin severa. 6. Suplementacin teraputica con Zinc. Menor de 6 meses: 10 mg diario por 14 das. Mayor de 6 meses: 20 mg diario por 14 das. 7. Se prescribe antibitico en caso de disentera, Primera lnea: Furazolidona 5-9 mg/kg/da, dividido en 3 dosis por 5 das, administrar por va oral. Segunda lnea: Acido nalidxico a 15 mg/kg/dosis, 4 dosis diaria por 5 das, administrar por va oral. 8. Administrar bolo de glucosa al 10% de 2 a 3 mL/kg/dosis a todo nio(a) con desnutricin severa cuando no se puede corroborar la glucemia por destrotix y/o laboratorio. 9. Agregar potasio a 4 meq/100mL, cuando se utiliza SSN para la rehidratacin rpida de un nio(a) con desnutricin severa. 10. Vigilar signos vitales la FR y la FC cada 30 minutos durante la rehidratacin IV. 11. Mantener abrigados a los recin nacidos y desnutridos severos para prevenir la hipotermia. 12. Evaluacin mdica 3 veces al da. 13. Evaluacin por enfermera cada 3 horas. 14. Balance hdrico cada 6 horas.
Estndar
Indicador
Periodicidad Tcnica Rec de Datos Mensual Revisin de expedientes clnicos
Aclaracin Nota: Furazolidona NO usar en menores de un mes ni exceder dosis mayores de 400 mg/da (susp. 50 mg/15 mL)
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Ministerio de Salud

Estndar 27. Personal de salud del segundo nivel nivel de atencin establece una atencin integral del nio(a) hospitalizado con diagnstico de desnutricin severa segn protocolo Indicador 27.Porcentaje de nios(as) con desnutricin severa atendidos en forma integral segn protocolo Construccin del Indicador Definicin Numerador: Nmero de nios(as) con desnutricin severa que fueron atendidos segn protocolo Denominador: Total de nios(as) abordados en forma integral revisados en el mes Frmula: Numerador x 100 Denominador Fuente Periodicidad Mensual Tcnica de Recoleccin Datos Revisin de expedientes clnicos Aclaracin FB-75 proporciona 75 kilocalorias. FB-100 proporciona 100 kilocaloras.
Expedientes Protocolo de Atencin Integral clnicos 1. Se establece la clasificacin del estado nutricional utilizando los parmetros antropomtricos (peso-talla, talla-edad, pesoedad, IMC) 2. Se ingresa a un rea de mayor vigilancia 3. Se inicia la realimentacin con frmulas bsicas especiales FB-75 y FB-100. 4. Se indica el pecho materno a libre demanda o la relactacin en caso necesario 5. Se indica la alimentacin complementaria de acuerdo a la edad 6. Administracin de multivitaminas: en los primeros 7 das de hospitalizacin hasta su egreso 7. Administracin de vitamina A una dosis cada 6 meses. A los menores de 6 meses: 50,000 UI solo en los casos de diarrea persistente, desnutricin grave o sospecha de sarampin. 6-11 meses 100,000 UI 1-4 aos: 200,000 UI 8. Administracin de hierro: a partir de la segunda semana de hospitalizacin hasta su egreso. 9. Administrar sulfato de zinc o gluconato de zinc 10 mg por VO diario durante 3 meses. 10. Registrar el estado nutricional en la lista de problema. 11. Revisar el estado de inmunizaciones y actualiza el esquema de acuerdo a la edad 12. Se evala la glucemia al momento del ingreso 13. Se administran antibiticos segn condicin clnica y protocolo establecido 14. Vigilancia por enfermera (control diario del peso, signos vitales cada 6 horas, control de la ingesta y tolerancia de los alimentos) 15. Realizan el abordaje multidisciplinario (con psicologa, trabajo social y fisiatra o fisioterapia para la estimulacin sensorial y motora durante la hospitalizacin) 16. Realizar referencia a la unidad de salud de mayor resolucin cuando es necesario. 17. Realizar contrarreferencia a la unidad de salud que dar el seguimiento
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Construccin del Indicador 28. Personal 28. Porcentaje Numerador: Nmero de nios(as) de nios(as) con de salud diagnstico de establece el con meningitis que diagnstico tratamiento de meningitis recibieron el a los nios(as) que que recibieron tratamiento acorde a ingresan con el tratamiento protocolo acorde al diagnstico Denominador: de meningitis protocolo de Total de nios(as) acorde con el atencin con diagnstico de protocolo de meningitis revisados atencin. en el mes
Estndar
Indicador
Periodicidad Tcnica Rec Aclaracin de Datos Expedientes Mensual Protocolo de atencin establecido para la meningitis: Revisin de expedientes 1. Ingresar a una sala de mayor vigilancia: Glasgow menor de 12 debe ser ingresado o trasladado a una clnicos unidad de cuidados intensivos 2. Dejar en NPO las primeras 24 horas de hospitalizacin cuando el nio(a) se encuentre con alteracin del estado de conciencia, en coma o con vmitos. 3. Lquidos IV, Sol 77 a requerimientos, cada 8 horas: cuando el nio(a) se le indique NPO Nios(as) con peso 10 Kg: 120 mL/kg/da Nios(as) con peso 10 Kg: 1200-1500 mL/m2sc/da 4. Antibitico ceftriaxone 100 mg/kg/dia dividido en 2 dosis, IV durante 7 a 10 das. En caso de que el Gram del LCR oriente a un meningococo o ante la sospecha clnica de dicho germen indicar P. Cristalina a dosis de 250,000 UI/kg/da dividido en 6 dosis, es decir administrar cada 4 horas por va IV durante 7 das, dosis mxima diaria 12 millones. Frmula : 5. Acetaminofn 10-15 mg/kg/dosis en caso de fiebre > 38.5 C Numerador x 100 6. Dexametasona a 0.6 mg/kg/da, 30 minutos antes del inicio de los antibiticos y cada 6 horas Denominador durante 2 das. A todo nio(a) que no haya sido vacunado con la pentavalente o que tenga un esquema incompleto de la misma. Gram que sugiera la presencia de H. Influenza. 7. Anticonvulsivos solamente en caso de convulsin, diazepn 0.3 mg/kg/dosis, repetir en caso de no ceder las mismas y si persisten indique fenitona 20 mg/kg/dosis (dosis de impregnacin) y luego dosis de mantenimiento 10-15 mg/kg/da IV dividido en 3 dosis 8. Manitol nicamente en caso de hipertensin intracraneal a dosis de 1 gr/kg/dosis en bolo, luego 0.25-0.5 g/Kg/da dividida en 4 6 dosis, IV cada 4 6 horas. 9. Puncin lumbar siempre que se tenga la sospecha clnica de meningitis, repetir a las 48 horas en los siguientes casos: a) cuando la PL inicial haya sido traumtica. b) en presencia de deterioro clnico del paciente pero que no existan datos de hipertensin intracraneana. 10. Determinacin de la glucemia previo a la realizacin de la PL. 11. Gram de LCR 12. Citolgico LCR 13. Cultivo de LCR con sensibilidad antimicrobiana 14. Hemocultivo 15. BHC con plaquetas 16. Sodio y potasio 17. EGO 18. Control de ingeridos y eliminados 19. Balance hdrico cada 6 horas 20. Vigilar signos vitales cada 6 horas 21. Visita mdica cada 8 horas, determinando la Escala de Glasgow en cada visita. 22. Valorar cambio de antibitico a las 48 horas de hospitalizacin en caso de deterioro clnico o segn aislamiento bacteriano y patrn de sensibilidad. 23. Interconsulta con neurologa: En caso de sospecha de alguna complicacin neurolgica y/o para valorar el tiempo de uso del anticonvulsivo en caso de habrsele indicado. 24. Referir a una unidad de salud de mayor resolucin en caso necesario.
Definicin
Fuente
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Ministerio de Salud

Estndar 29. Personal de salud establece el tratamiento a los nios(as) que ingresan con diagnstico dengue hemorrgico de acuerdo al protocolo de atencin Indicador 29. Porcentaje de nios(as) con diagnstico de dengue hemorrgico que recibieron el tratamiento segn protocolo. Construccin del Indicador Numerador: Nmero de nios(as) con diagnstico de dengue hemorrgico que recibieron el tratamiento segn protocolo Definicin Fuente Periodicidad Mensual Tcnica de Rec. Datos Revisin de Expedientes Aclaracin El total de lquidos a administrarse tanto por va oral como por va intravenosa debe calcularse para 24 horas. Lquidos IV: cargas de lquidos deben ser calculadas por hora 10 Kg: 100 mL/kg+ 50 mL/kg >10-20 kg: 1000 mL+ 50 mL/kg mayores de 20 hasta 50 kg: 1500 mL+20 mL/kg Ejemplo: clculo de lquidos totales para 24 horas, de un paciente hemodinmicamente estable y tolerando la va oral, el cual pesa 28 kg Para los primeros 10 kg de peso, el clculo de lquidos se hace a 100 mL/kg, para los siguientes 10 kg de peso el clculo se hace a 50 mL/kg. El clculo de lquidos de la diferencia de peso (el peso que falta para completar el peso total del paciente) se multiplica x 20 y, Finalmente se hace el clculo del dficit de lquidos de un 5%, lo que equivale a multiplicar el peso total del paciente x 50, este ltimo paso aplica para todos los pacientes, siempre y cuando no se exceda de los 50 kg. El 50 es una constante.
Expedientes Protocolo de atencin establecido para el dengue hemorrgico clnicos 1. Ingresar a una sala de mayor vigilancia 2. Alimentacin normal en caso de tolerancia oral y signos vitales estables 3. Lquidos IV SSN o Sol Hartman (en pacientes con intolerancia de la va oral), pasar a electrolitos orales cuando ya pueda tolerar. 4. Acetaminofen: 10-15 mg/kg/dosis cada 6 horas (en caso de fiebre > Denominador: 38.5 C) Total de nios(as) 5. Antiemtico por va oral administrar con alimentos o agua; por va con diagnstico de intravenosa diluirlo con solucin salina normal a razn de 5 mg/mL dengue hemorrgico pasar en 2 minutos, las dosis recomendadas son las siguientes: revisados en el mes Dimenhidrinato 5 mg/kg/da o 150 mg/m2sc dividido en 4 dosis (dosis Frmula: mxima en el da 300 mg) tanto por VO como por IV Numerador 6. Bloqueadores H2: ranitidina o cimetidina o inhibidores de bomba x 100 Denominador omeprazol en caso de que el pacientes presente sangrado de tubo digestivo o antecedentes de lcera pptica, dosis recomendadas: Ranitidina: en nios mayores de 1 mes hasta 15 aos. IV: 1 mg/Kg/dosis cada 8 hrs (mximo 150 mg da) VO: 2-4 mg/Kg/dosis, cada 12 hrs (mximo 300 mg/da). 7. Administrar Dextran 5-10 mL/kg/dosis max 2 dosis: Nios(a) con distress respiratorio Nios con derrame pleural masivo o tensin abdominal por ascitis. Nios(a) que a pesar de habrseles administrado un adecuado volumen de cristaloides persisten con signos vitales inestables e incremento del hematocrito. 8. PCR en los primeros 5 das de la fase febril. 9. Serologa Ig G e Ig M en los primeros 5 das de la fase febril. 10. Aislamiento viral. 11. Hematocrito capilar cada 12 horas; en caso de deterioro hemodinmico realizar Hcto capilar pre y postcarga. 12. BHC con plaquetas, diariamente 13. Radiografa de trax al ingreso 14. Radiografa de trax de control en las primeras 24 horas (Pancoast) 15. Ultrasonido abdominal al ingreso en caso de dolor abdominal o sospecha de ascitis. 16. Transaminasas al ingreso 17. Transaminasas de control en caso de deterioro clnico 18. Evaluacin por enfermera y toma de los signos vitales C/ 2 horas. 19. Evaluacin mdica cada 6 horas. 20. Control de ingeridos y eliminados 21. Balance hdrico C/12 horas. 22. Aislamiento con mosquitero
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Estndar 30. A todo usuario o usuaria que acuda a la unidad de salud se le brinda consejera en ITS y VIH, se promueve la prueba voluntaria y se entrega el resultado en el tiempo establecido.
Indicador 30.1 Porcentaje de usuarios o usuarias segn ciclo de vida que recibieron preconsejera en ITS y VIH.
Construccin del Indicador
Definicin
Fuente Expedientes Encuestas
Periodicidad Mensual Trimestral
Numerador: usuarios o usuarias Se considera que se cumple con segn ciclo de vida que recibieron este indicador cuando el usuario pre-consejera en ITS y VIH o la usuaria recibi consejera antes de realizarse la prueba Denominador: Total de de VIH donde se proporciona expedientes revisados en el informacin y orientacin clara perodo segn normas, de manera Frmula: respetuosa, con trato humano y clido, en privacidad tiempo Numerador x 100 adecuado y con derecho a Denominador eleccin y se document en el expediente Numerador: Usuarios o usuarias Se considera que se cumple con segn ciclo de vida que recibieron este indicador cuando el usuario post-consejera en ITS y VIH o la usuaria recibi consejera despus de hacerse la prueba Denominador: Total de y recibir su resultado, donde expedientes revisados en el se proporciona informacin y perodo orientacin clara segn normas, Frmula: de manera respetuosa, con trato humano y clido, en privacidad Numerador x 100 tiempo adecuado y con derecho Denominador a eleccin y se document en el expediente Numerador: Usuario o usuaria segn ciclo de vida que se realizaron la prueba Denominador: Total de expedientes revisados de usuarios o usuaria que recibieron consejera en ITS y VIH Frmula: Numerador x 100 Denominador Se considera que se cumple con este indicador cuando el usuario o usuaria se realiza prueba con consentimiento informado y est documentado en el expediente
Tcnica de Recoleccin Datos Monitoreo de expedientes
Aclaracin Se reportan por ciclo de vida: Nios, Adolescentes, Adultos, Adultos mayores.
30.2 Porcentaje de usuarios o usuarias segn ciclo de vida que recibieron postconsejera en ITS y VIH.
Expedientes
Mensual
Monitoreo de expedientes
Se reportan por ciclo de vida: Nios, Adolescentes, Adultos, Adultos mayores.
30.3 Porcentaje de usuarios o usuarias segn ciclo de vida que se realizaron la prueba rpida de VIH.
Expedientes
Mensual
Se reportan por ciclo de vida: Nios, Adolescentes, Adultos, Adultos mayores.
30.4 Porcentaje de embarazadas que recibieron preconsejera en VIH/Sida
Numerador: Embarazadas que reciben pre-consejera en VIH/ Sida Denominador: Total de expedientes revisados de embarazadas en el periodo de aplicacin Frmula: Numerador x 100 Denominador
Cuando la embarazada que llega a APN recibe consejera antes de realizarse la prueba de VIH donde se proporciona informacin y orientacin clara segn normas, de manera respetuosa, con trato humano y clido, en privacidad tiempo adecuado y con derecho a eleccin y est documentado en el expediente
Revisin de expedientes
Mensual
Monitoreo de expedientes Revisin de estadsticas de la Unidad de Salud.
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ITS y VIH, PTMI del VIH y Sfilis

Estndar Indicador 30.5 Porcentaje de embarazadas que recibieron postconsejera en VIH/Sida Construccin del Indicador Numerador: Embarazadas que reciben post-consejera en VIH/ Sida Denominador: Total de expedientes revisados de embarazadas en el periodo de aplicacin Frmula: Numerador x 100 Denominador 30.6 Porcentaje de embarazadas que se realizaron la prueba rpida de VIH Numerador: Embarazadas que se realizaron la prueba de VIH/Sida Denominador: Total de expedientes revisados de embarazadas que recibieron consejera en el periodo de aplicacin Frmula: Numerador x 100 Denominador 30.7 Porcentaje de personas con ITS que recibieron pre-consejera en VIH. Numerador: Usuarios y usuarias con diagnstico de ITS que recibieron pre-consejera de ITS y VIH Expedientes Se considera que se cumple con este indicador cuando el usuario o usuaria recibi consejera antes de realizarse Denominador: Total de expedientes la prueba de VIH donde se proporciona informacin y revisados de usuarios con ITS orientacin clara segn normas, Frmula: de manera respetuosa, con trato humano y clido, en Numerador x 100 privacidad tiempo adecuado Denominador y con derecho a eleccin y se document en el expediente Denominador: Usuarios y usuarias con diagnstico de ITS que recibieron post-consejera de ITS y VIH Numerador: Total de expedientes revisados de usuarios con ITS Frmula: Numerador x 100 Denominador Se considera que se cumple con este indicador cuando el usuario o usuaria recibi consejera despus de hacerse la prueba y recibir su resultado, donde se proporciona informacin y orientacin clara segn normas, de manera respetuosa, con trato humano y clido, en privacidad tiempo adecuado y con derecho a eleccin y se document en el expediente Expedientes Mensual Monitoreo de expedientes Definicin Cuando la embarazada que llega a APN recibe consejera despus de hacerse la prueba y recibir su resultado, donde se proporciona informacin y orientacin clara segn normas, de manera respetuosa, con trato humano y clido, en privacidad tiempo adecuado y con derecho a eleccin y se document en el expediente Cuando la embarazada se realiza la prueba con consentimiento informado y est documentado en el expediente. Fuente Revisin de expedientes Periodicidad Mensual Tcnica de Aclaracin Recoleccin Datos Monitoreo de expedientes Revisin de estadsticas de la Unidad de Salud.
Expedientes HCPB
Mensual
Monitoreo de expedientes y HCPB
30.8 Porcentaje de personas con ITS que recibieron postconsejera en VIH.
Mensual
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Estndar
Indicador 30.9 Porcentaje de personas con ITS que se realizaron la prueba rapida de VIH.
Construccin del Indicador Numerador: Usuarios con diagnstico de ITS que se realizaron la prueba Denominador: Total de expedientes revisados de usuarios y usuarias con ITS Frmula: Numerador x 100 Denominador
Definicin Se considera que se cumple con este indicador cuando el usuario o usuaria se realiza prueba rpida con consentimiento informado y est documentado en el expediente
Fuente Expedientes
Tcnica de Aclaracin Recoleccin Datos Monitoreo de expedientes
30.10 Porcentaje de personas con TB que recibieron preconsejera en VIH.
Numerador: Usuarios y usuarias con Se considera que se Expedientes diagnstico de TB que recibieron pre- cumple con este indicador cuando el usuario o usuaria consejera de ITS y VIH recibi consejera antes Denominador: Total de usuarios con de realizarse la prueba de diagnstico de TB en el perodo VIH donde se proporciona revisado. informacin y orientacin clara Frmula: segn normas, de manera respetuosa, con trato humano Numerador x 100 y clido, en privacidad tiempo Denominador adecuado y con derecho a eleccin y se document en el expediente Numerador: Usuarios y usuarias con diagnstico de TB que recibieron pos-consejera de ITS y VIH Denominador: Total de usuarios con diagnstico de TB en el perodo revisado. Frmula: Numerador x 100 Denominador Se considera que se cumple con este indicador cuando el usuario o usuaria recibi consejera despus de hacerse la prueba y recibir su resultado, donde se proporciona informacin y orientacin clara segn normas, de manera respetuosa, con trato humano y clido, en privacidad tiempo adecuado y con derecho a eleccin y se document en el expediente Se considera que se cumple con este indicador cuando el usuario o usuaria se realiza prueba rpida con consentimiento informado y est documentado en el expediente Expedientes
Mensual
30.11 Porcentaje de personas con TB que recibieron postconsejera en VIH.
Mensual
30.12 Porcentaje de personas con TB que se realizaron la prueba rapida de VIH.
Numerador: Usuarios con diagnstico de TB que se realizaron la prueba Denominador: Total de usuarios con diagnstico de TB en el perodo revisado . Frmula: Numerador x 100 Denominador
Expedientes
Mensual
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Estndar Indicador 30.13 Porcentaje de usuarios o usuarias segn ciclo de vida que recibieron el resultado de la prueba rpida y/o test de Elisa en el tiempo establecido Construccin del Indicador Numerador: Usuarios o usuarias segn ciclo de vida que recibieron resultados en tiempo establecido Denominador: Total expedientes revisados de usuarios o usuarias segn ciclo de vida que se hicieron la prueba Frmula: Numerador x 100 Denominador 31.- A toda embarazada y usuario o usaria con ITS que acuda a la unidad de salud se le realiza la prueba de RPR para deteccin de sfilis y se registra en el expediente 31.1 Porcentaje de embarazadas que se realizaron la prueba para Sfilis (RPR) Numerador: Embarazadas que se les realizo la prueba para Sfilis Denominador: Total de expedientes revisados de embarazadas en APN en el periodo de aplicacin Frmula: Numerador x 100 Denominador 31.2 Porcentaje de personas con ITS que se realizaron la prueba para Sifilis (RPR) Numerador: Usuarios con diagnstico de ITS que se les realizo la prueba para Sfilis (RPR) Denominador: Total de expedientes revisados de usuarios y usuarias con ITS Frmula: Numerador x 100 Denominador Se considera que se cumple con este indicador cuando el usuario o usuaria se realiza prueba para sfilis (RPR) y est documentado en el expediente Expedientes Mensual Monitoreo de expedientes Cuando la embarazada se realiza la prueba para sifilis y se documenta en el expediente y HCPB. Expedientes HCPB Mensual Monitoreo de expedientes y HCPB Definicin Cuando el usuario o usuaria segn ciclo de vida recibe el resultado de la prueba rpida como mximo un da despus y test de ELISA como mximo 15 das despus de la toma de muestra. Fuente Expedientes, Libros de registro de exmenes. Periodicidad Mensual Tcnica de Aclaracin Recoleccin Datos Monitoreo de Este indicador expedientes mide a la U/S y la red de laboratorio Revisin de libros en conjunto. Se de registro de reportan por ciclo de exmenes. vida: Nios, Adolescentes, Adultos, Adultos mayores.
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Estndar 32. Toda persona con VIH, debe recibir una atencin integral que permita el acceso oportuno a la terapia o profilaxis antirretroviral y a la profilaxis para las infecciones oportunistas (IO) segn lo establecido en los Protocolos de atencin.
Indicador 32.1 Porcentaje de retencin de personas con VIH en el programa de TARV
Construccin del Indicador Denominador: Nmero de personas con VIH que estn en TARV ms los transferidos y referidos a otros hospitales Denominador: Total de personas que han recibido TARV Frmula: Numerador x 100 Denominador
Definicin Se considera retencin en el programa cuando la persona con TARV cumple con el rgimen teraputico y asiste mes a mes o segn su cita a la consulta para sus cuidados y/o seguimiento ya sea en este hospital o unidad de salud, o en caso que se haya referido y se tenga la certeza que la persona continua su tratamiento en ese hospital.
Fuente SIAI Registros del EMD y Farmacia
Tcnica de Aclaracin Recoleccin Datos Registros de Farmacia En este indicador se debe tomar en cuenta la periodicidad con la que la PVIH puede acudir a su cita, segn lo acordado con el personal de salud, lo cual debe estar documentado en el expediente clnico. En el denominador se debe incluir los transferidos, referidos, abandonos y los fallecidos que hayan estado en TARV desde el inicio del programa.
32.2 Porcentaje de personas con VIH, que recibieron terapia antirretroviral (TARV) de acuerdo a los protocolos del MINSA
Numerador: Personas con VIH, que recibieron TARV de acuerdo a protocolos del MINSA Denominador: Total de expedientes revisados de personas con VIH con TARV Frmula: Numerador x 100 Denominador
Se cumple con los protocolos del MINSA si recibe como primera lnea: Adultos: 2 ITRAN + 1 inhibidores de transcriptasa reversa no nuclesidos (ITRIN) 2 ITRAN + 1-2 IP.
Expedientes clnicos SIAI
Mensual
Monitoreo de expedientes Revisin del SIAI
32.3 Porcentaje de personas con VIH, a las que se aplica profilaxis primaria para Infecciones Oportunistas (I.O) segn protocolos del MINSA.
Numerador: Nmero de personas con VIH, que recibieron profilaxis primaria para I.O segn protocolos del MINSA Denominador: Total de expedientes revisados de personas con VIH Frmula: Numerador x 100 Denominador
Se cumple con los protocolos del MINSA si recibe como profilaxis primaria lo siguiente: Adultos: Trimetropin Sulfa 800/160 mg x da. Isoniacida (INH) 5 mg/kg hasta 300mg dosis mxima, via oral, diario x 9 meses.
Expedientes, SIAI
Mensual
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Estndar 33. Toda persona con VIH debe recibir una atencin integral que promueva el mejoramiento de su calidad de vida. Indicador 33.1 Porcentaje de personas con VIH a quienes se realizo examen para deteccin de TB Construccin del Indicador Numerador: No. personas con VIH a quienes se realizo examen para deteccin de TB segn protocolo nacional Denominador: Total de expedientes revisados de personas con VIH Frmula: Numerador x 100 Denominador 33.2 Porcentaje de personas con VIH que tienen buen estado clinico durante la ltima consulta Numerador: No. personas con VIH que tuvieron buen estado clnico en la ltima consulta Denominador: Total de personas con VIH en TARV Frmula: Numerador x 100 Denominador Se considera buen estado clnico solo si cumple con los criterios siguientes: Que no presente prdida de peso mayor de 2 kilos entre la penltima y ltima consulta. Que no haya presentado nuevas infecciones oportunistas en la ltima consulta, y, Que se encuentre en estado ambulatorio y en capacidad de trabajar. Este indicador se refiere a la cantidad de personas que han iniciado TARV segn criterios clnicos, inmunolgicos y virolgicos de todas aquellas captadas en el programa hasta el momento de la medicin. Mide la cobertura de ARV en el programa. Expedientes, SIAI Registros de seguimiento de los EMD Mensual Monitoreo de expedientes Revisin del SIAI Expedientes Mensual Monitoreo de expedientes Este indicador se cumple adems solo cuando los tres criterios estn consignados y debidamente registrados en el expediente clnico Definicin Fuente Expedientes, SIAI Periodicidad Mensual Tcnica de Aclaracin Recoleccin Datos Monitoreo de expedientes
Mide la gestin para la deteccin de personas con Coinfeccin. Para la deteccin de TB se incluye PPD, BAAR y radiografa de trax documentado en el expediente Los datos de ste indicador deben desglosarse por ciclo de vida
33.3 Porcentaje de personas con VIH que han iniciado TARV segn criterios establecidos
Numerador: No. de personas con VIH que han iniciado TARV segn criterios establecidos Denominador: Total de personas con VIH en el programa Frmula: Numerador x 100 Denominador
34.Toda mujer embarazada con VIH y su hijo o hija nacidos recibe servicios para prevencin de la transmisin vertical.
34.1 Porcentaje de embarazadas con VIH que recibieron profilaxis ARV segn protocolos del MINSA
Numerador: Embarazadas con VIH que recibieron profilaxis ARV segn protocolos del MINSA Denominador: Total de embarazadas con VIH Frmula: Numerador x 100 Denominador
Toda embarazada con VIH debe recibe ARV de primera lnea despus de las 14 semana: - zidovudina, lamivudina y nevirapina - zidovudina, lamivudina y Lopinavir/ritonavir. Si el diagnostico se realiza despus de las 37 semanas de gestacin o en trabajo de parto la profilaxis es con AZT IV. Si la mujer estaba con ARV antes del embarazo debe continuar con su tratamiento.
Expedientes clnicos SIAI
Mensual
Monitoreo de expedientes Revisin del SIAI
Se tomara el 100% de embarazadas en el periodo revisado.
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Estndar
Indicador 34.2 Porcentaje de embarazadas con VIH que se les realizo la prueba para sfilis
Construccin del Indicador Numerador: Nmero de embarazadas con VIH que se les realizo la prueba para sfilis Denominador: Total de embarazadas con VIH Frmula: Numerador x 100 Denominador
Definicin Se cumple con este indicador cuando a la embarazada con VIH se realiza la prueba para sfilis y el resultado est documentado en el expediente clnico.
Fuente Expedientes clnicos SIAI
Tcnica de Aclaracin Recoleccin Datos Monitoreo de expedientes Revisin del SIAI Se tomara el 100% de embarazadas en el periodo revisado.
34.3 Porcentaje de recin nacidos de madres con VIH que inician profilaxis con ARV en las primeras dos horas de vida.
Numerador: Nmero de recin nacidos de madres con VIH que inician profilaxis con ARV en las primera dos horas Denominador: Total de recin nacidos de madres con VIH Frmula: Numerador x 100 Denominador
Se cumple si recibe profilaxis Expedientes, SIAI ARV a partir de las primeras 2 horas de vida (mximo 6 horas) segn la gua de manejo para exposicin vertical al VIH.
Mensual
Se tomara el 100% de recin nacidos de madres con VIH en el periodo revisado.
34.4 Porcentaje de nios nacidos de madres con VIH que recibieron profilaxis con Cotrimoxazol
Numerador: Nmero de de nios nacidos de madres con VIH que recibieron profilaxis con Cotrimoxazol Denominador: Total de nios nacidos de madres con VIH Frmula: Numerador x 100 Denominador
Cumplen con el indicador los nios nacidos de madres con VIH que recibieron profilaxis con Cotrimoxazol 750 mg/m2/ da a partir de 42 das de vida hasta 12 meses de edad.
Expedientes, SIAI
Mensual
Se tomara el 100% de nios nacidos de madres con VIH en el periodo revisado.
34.5 Porcentaje de nios nacidos de madres con VIH a los cuales se les han realizado los procedimientos de diagnstico de infeccin por VIH de acuerdo al protocolo de manejo para la exposicin vertical.
Numerador: Nmero de nios nacidos de madres con VIH a quienes se realiz procedimientos de diagnstico de infeccin por VIH segn escenario Denominador: Total de nios nacidos de madres con VIH Frmula: Numerador x 100 Denominador
Escenarios: A.- Menor de 18 meses B.- Mayores de 18 meses
Expedientes, SIAI
Mensual
Se tomara el 100% de nios nacidos de madres con VIH en el periodo revisado.
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Soluciones antispticas, desinfectantes e higiene de manos

Estndar Indicador Construccin del Indicador Numerador: Nmero de Ciclos con parmetros fsicos correctos Denominador: Nmero de ciclos revisados en un perodo de tiempo Frmula: Numerador x 100 Denominador Definicin Temperatura: 121 grados C Presin: 1.07-2.2 kg/cm2 Tiempo: 30 minutos Parmetros que deben registrarse diariamente en cada ciclo de esterilizacin. La revisin de los parmetros es semanal y preferiblemente en das diferentes. La prueba biolgica consiste en el cultivo de esporas de Geobacillus stearothermophilus que se incuba a 55 grados durante 18 horas. Este procedimiento debe realizarse segn las instrucciones del fabricante. Cuaderno de registro Mensual 4 pruebas biolgicas realizadas en el mes Se debe cumplir que el 100% de pruebas biolgicas sean negativas. Fuente Cuaderno de registro. Periodicidad Mensual Tcnica de Aclaracin Recoleccin Datos Total de registros realizados en el mes Se debe cumplir el 100% de los parmetros fsicos
35. Porcentaje de ciclos 35.- La Central con parmetros fsicos de Equipos debe correctos. garantizar los parmetros de temperatura, presin y tiempo en cada ciclo de esterilizacin y en cada autoclave.
36.- Se deber de realizar la prueba biolgica semanal con esporas de Geobacillus stearothermophilus a cada uno de los autoclaves en uso y buen estado. (Determinados por los parmetros fsicos correctos).
36. Porcentaje de pruebas biolgicas realizadas.
Numerador: Nmero de pruebas biolgicas negativas Denominador: Total de pruebas biolgicas realizadas en un perodo determinado Frmula: Numerador x 100 Denominador
37.- El glutaraldehdo debe ser utilizado nicamente como: a) Esterilizante en objetos crticos que por su naturaleza no pueden ser esterilizados por medio de vapor. b) Desinfectantes de alto nivel en objetos semicriticos.
37. Porcentaje de objetos crticos esterilizados correctamente con glutaraldehido (10 - 24 horas) o como desinfectante de alto nivel en objetos de semicriticos (20 minutos).
Numerador: Nmero de objetos crticos o semicrticos sometidos a esterilizacin o desinfeccin de alto nivel correctamente
El Glutaraldehdo se considera que su uso es correcto cuando se aplica en:
Cuaderno de registro
Objetos crticos. Equipos de Denominador: Total de objetos AMEU, endoscopios que entran crticos o semicrticos revisados en en contacto con sitios estriles un perodo determinado (ej. Laparoscopios), equipo de dilisis. Frmula: Numerador x 100 Denominador Objetos semicrticos: Endoscopios que entran en contacto con sitios no estriles (ej. Gastroscopios), equipos de asistencia respiratoria y termmetros rectales. El cambio de solucin de glutaraldehido debe hacerse cada 14 das o antes si hay turbidez restos de suciedad en la misma.
Una revisin mensual a cada sala de alto riesgo, seleccionada previamente al azar
Al menos 4 salas de alto riesgo en el mes
Se debe cumplir que el 100% el uso del Glutaraldehdo sea correcto. En el caso de Endoscopios crticos, si no cuenta con suficientes en relacin a la demanda programada es aceptable realizar desinfeccin de alto nivel (20 minutos).
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Estndar 38.- El cloro debe utilizarse para: a) Desinfeccin de superficies no metlicas. b) Descontaminacin de derrames y, c) Como desinfectante de alto nivel en objetos semicriticos no metlicos utilizados nicamente en asistencia respiratoria.
Indicador 38. Porcentaje de superficies no metlica y/o de objetos semicriticos no metlico en los que se usa correctamente el cloro.
Construccin del Indicador Numerador: Nmero de superficies no metlicas y/o de objetos semicriticos no metlico en los que se usa el cloro de forma correcta Denominador: Total de superficies no metlicas y/o de objetos semicriticos no metlicos revisados en un perodo determinado Frmula: Numerador x 100 Denominador
Definicin El cloro debe ser utilizado: a) Para descontaminacin de derrames a una concentracin de 5,000 ppm. b) Para la desinfeccin de alto nivel de objetos semicriticos no metalicos utilizados en asistencia respiratoria a una concentracin de 5,000 ppm durante 10 minutos. c) Para Desinfeccin de superficies no metlicas. Utilizando concentraciones de 2,000ppm.
Fuente Cuadernos de registro
Periodicidad Una revisin mensual a cada sala de alto riesgo, seleccionado al azar
Tcnica de Recoleccin Datos Al menos 4 salas de alto riesgo en el mes
Aclaracin Se debe cumplir que el 100% de uso del cloro sea correcto.
39.- El cloruro de benzalconio debe utilizarse exclusivamente para desinfeccin de superficies metlicas. Excepcionalmente en superficie no metlicas, en caso de no contar con cloro.
39.Porcentaje de superficies metlica en las que se observa el uso correcto del cloruro de benzalconio.
Numerador: Nmero de superficies metlica en las que se observa el uso correcto del cloruro de benzalconio Denominador: Total de superficies metlicas observadas en un perodo determinado Frmula: Numerador x 100 Denominador
El cloruro de benzalconio es el producto de eleccin para la desinfeccin de superficies metlicas cualquier otra superficie cuando no haya disponibilidad de cloro.
Cuaderno de registro.
Una revisin mensual a cada sala de alto riesgo, seleccionado previamente al azar
Al menos 4 salas de alto riesgo en el mes
Se debe cumplir que el 100% del cloruro de benzalconio sea correcto
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Estndar 40.- El rea donde se preparan las diferentes concentraciones debern distribuir diariamente diluciones con concentraciones de 2,000 y 5,000ppm. Indicador 40. Porcentaje de determinaciones de concentracin de cloro que se encuentra a 2,000ppm y 5,000ppm. Construccin del Indicador Numerador: Nmero de determinaciones de concentraciones correctas Denominador: Total de determinacin de concentraciones de realizadas en un perodo determinado Frmula: Numerador x 100 Denominador Definicin Las concentraciones de cloro que debern ser preparada diariamente son las siguientes: 5,000 ppm a) Para desinfeccin de alto nivel de objetos semicriticos. b) Para descontaminacin de derrames. 2,000 ppm. c) Para desinfeccin de superficie no metlicas. Otra medicin que debe realizar la persona que recibe el cloro sin diluir es determinar la concentracin inicial del producto y las prdidas que se presentan por las caractersticas propias del cloro. Esta parte no es necesario realizarla cuando se utiliza hipoclorito de calcio (cloro granulado). Fuente Cuaderno de registro de mediciones de Cloro puro y cuaderno de registro de Cloro diluido. Periodicidad - La medicin de la concentracin de cloro preparado y diluido a 5,000 ppm y el de 2,000 ppm se realizara una vez cada 15 dias. - La medicin de la concentracin del cloro sin diluir se medir quincenalmente. Tcnica de Aclaracin Recoleccin Datos - 2 mediciones de cloro diluido (5,000 y 2,000 ppm) - 2 mediciones de cloro sin diluir Total 4 mediciones al mes. Se debe cumplir que el 100% de las determinaciones de cloro sean de acuerdo a las concentraciones establecidas.
41. Todo el personal de salud de las diferentes salas deben utilizar el alcohol con glicerina como eleccin para antisepsia de manos.
41. Mililitros de alcohol gel con glicerina consumidos en un mes en cada sala.
Salas de la ruta crtica: Numerador: volumen de alcohol gel en mililitros (mL) consumidos en un mes Denominador: total de procedimientos (partos, cirugas) en ese mismo perodo Frmula: Numerador Denominador x 1000 procedimientos Para el resto de las salas Numerador: volumen de alcohol gel en mililitros (mL) consumidos en un mes Denominador: total de das pacientes en ese mismo perodo Frmula: Numerador Denominador x 1000 das-pacientes
Libro de registro Mensual de consumo de alcohol gel. Tabla de vigilancia del indicador.
Todas las salas de las unidades de salud.
Su consumo debe incrementar progresivamente en cada sala y adems se debe realizar de forma sistemtica comparaciones de la tendencia de consumo mensual por sala
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Anexos
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Instrumentos para el Monitoreo de Indicadores de Calidad de Planificacin Familiar

1. Porcentaje de usuarias que recibieron el mtodo anticonceptivo acorde con los criterios establecidos en la Norma de Planificacin Familiar. USUARIAS QUE RECIBIERON EL MTODO ACORDE A CRITERIOS satisfactorio (Se Cumple). Si el criterio no es satisfactorio (No Se Cumple), anotar 0. ESTABLECIDOS EN LA NORMA DE PLANIFICACIN FAMILIAR: Basado en Normas El Promedio, se obtiene de dividir el Total de Expediente Cumple (1) entre el Total de de Planificacin Familiar. Cada nmero corresponde a un expediente de usuaria a quien Expedientes Monitoreados x 100. Este promedio nos servir para la realizacin de se le brind un Mtodo de Planificacin Familiar de acuerdo a la Norma. Registre el Ciclos Rpidos de Mejora Continua y superar los Fallos de la Calidad de Atencin. nmero del expediente. Anotar 1 en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es Nmero de Expediente CRITERIO Usuarias que recibieron el mtodo anticonceptivo acorde con los criterios establecidos en la Norma de Planificacin Familiar. 2. Porcentaje de usuarias que recibieron informacin sobre proteccin dual RECIBIERON INFORMACIN SOBRE PROTECCIN DUAL: Basado en Normas de Planificacin Familiar: Cada nmero corresponde a un expediente de usuaria a quien se le brind informacin sobre proteccin dual. Registre el nmero del expediente. Anotar 1 en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Nmero de Expediente CRITERIO Usuarias que recibieron informacin sobre proteccin dual 3. Porcentaje de usuarias que asisten de acuerdo a cita segn mtodo. USUARIAS QUE ASISTEN DE ACUERDO A CITA SEGUN MTODO: Basado en Normas de Planificacin Familiar. Cada nmero corresponde a una Tarjeta Activa de usuaria de Planificacin Familiar. Anotar 1 en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). Si el criterio no es satisfactorio (No Se Cumple), Nmero de Expediente CRITERIO Porcentaje de usuarias que asisten de acuerdo a cita segn mtodo. 4.1. Porcentaje de purperas (pos aborto, mola, ectpico, parto o cesrea) que recibieron Consejera en Planificacin Familiar antes de su egreso. PURPERAS QUE RECIBIERON CONSEJERA EN PLANIFICACIN FAMILIAR: Basado en Normas de Atencin Prenatal. Cada nmero corresponde a un expediente de Purpera (pos aborto, mola, ectpico, parto o cesrea) monitoreado. Registre el nmero del expediente. Anotar 1 en la casilla correspondiente si el criterio evaluado Nmero de Expediente CRITERIO Recibi consejera en planificacin familiar en la unidad de salud, antes de su egreso. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom es satisfactorio (Se Cumple). Si el criterio no es satisfactorio (No Se Cumple), anotar 0. El Promedio, se obtiene de dividir el Total de Expediente Cumple (1) entre el Total de Expedientes Monitoreados x 100. Este promedio nos servir para la realizacin de Ciclos Rpidos de Mejora Continua y superar los Fallos de la Calidad de Atencin. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom anotar 0. El Promedio, se obtiene de dividir el Total en donde se Cumple el Criterio (1) entre el Total de Tarjetas Activas Monitoreadas x 100. Este promedio nos servir para la realizacin de Ciclos Rpidos de Mejora Continua y superar los Fallos de la Calidad de Atencin 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom Cumple). Si el criterio no es satisfactorio (No Se Cumple), anotar 0. El Promedio, se obtiene de dividir el Total de Expediente Cumple (1) entre el Total de Expedientes Monitoreados x 100. Este promedio nos servir para la realizacin de Ciclos Rpidos de Mejora Continua y superar los Fallos de la Calidad de Atencin 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom
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PURPERAS QUE EGRESARON CON UN MTODO ARTIFICIAL DE PLANIFICACIN FAMILIAR: Basado en Normas de Atencin Prenatal. Cada nmero corresponde a un expediente de Purpera (pos aborto, mola, ectpico, parto o cesrea) monitoreado. Registre el nmero del expediente. Anotar 1 en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). Nmero de Expediente CRITERIO Recibi mtodo/s de planificacin familiar en la unidad de salud, antes de su egreso. 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Si el criterio no es satisfactorio (No Se Cumple), anotar 0. El Promedio, se obtiene de dividir el Total de Expediente Cumple (1) entre el Total de Expedientes Monitoreados x 100. Este promedio nos servir para la realizacin de Ciclos Rpidos de Mejora Continua y superar los Fallos de la Calidad de Atencin.
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4.3-Porcentaje de usuarias que recibieron consejera en Planificacin Familiar que pueden mencionar al menos dos beneficios y dos cuidados del mtodo anticonceptivo seleccionado. USUARIAS QUE RECIBIERON CONSEJERA EN PLANIFICACIN FAMILIAR Y PUEDNE MENCIONAR AL MENOS DOS BENEFICIOS Y DOS CUIDAOS DEL MAC SELECCIONADO: Cada nmero corresponde a una ENCUESTA. Anotar 1 en la casilla correspondiente si la usuaria encuestada mencion los dos beneficios y los dos cuidados del MAC seleccionado (Se Cumple). Si el criterio no es satisfactorio (No Nmero de Expediente CRITERIO Recibi consejera en Planificacin Familiar y mencion dos beneficios y dos cuidados del MAC seleccionado 5. Porcentaje de usuarias con Oclusin Tubrica Bilateral - Minilap en quienes se cumplieron las indicaciones establecidas en la Norma de Planificacin Familiar con consentimiento informado. USUARIAS CON OCLUSIN TUBRICA BILATERAL MINILAP EN QUIENES SE CUMPLIERON LAS INDICACIONES ESTABLECIDAS EN LAS NORMAS DE PLANIFICACIN FAMILIAR: Basado en Normas de Planificacin Familiar Prenatal. Cada nmero corresponde a un expediente de usuaria a quien se le realiz Oclusin Tubrica Bilateral - Minilap monitoreado. Registre el nmero del expediente. Anotar Nmero de Expediente CRITERIO - Paridad satisfecha y mujer mayor de 30 aos con cualquier paridad - Con ms de 3 o ms hijos vivos a cualquier edad - Razones mdicas. - Expediente cumple 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom 1 en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). Si el criterio no es satisfactorio (No Se Cumple), anotar 0. El Promedio, se obtiene de dividir el Total de Expediente Cumple (1) entre el Total de Expedientes Monitoreados x 100. Este promedio nos servir para la realizacin de Ciclos Rpidos de Mejora Continua y superar los Fallos de la Calidad de Atencin. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom Se Cumple), anotar 0. El Promedio, se obtiene de dividir el nmero de usuarias que mencionaron los dos beneficios y los dos cuidados del MAC seleccionado entre el Total de usuarias Encuestas X 100. Este promedio nos servir para la realizacin de Ciclos Rpidos de Mejora Continua y superar los Fallos de la Calidad de Atencin.
Nota: En este indicador con uno de los primeros tres criterios que se cumpla ms el criterio de consentimiento informado se considera que el expediente cumple.
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4.2. Porcentaje de purperas (pos aborto, mola, ectpico, parto o cesrea) que egresaron con un mtodo moderno de Planificacin Familiar.
Indicadores de Atencin de la Embarazada, Parto, Puerperio, Recin Nacido y sus complicaciones
6. Porcentaje de embarazadas en las que en su Atencin Prenatal (APN) se le llen su Historia Clnica Perinatal (HCPB) y se registraron e interpretaron las 13 actividades normadas. ATENCIN PRENATAL: Basado en Normas de Atencin Prenatal. MINSA Cada nmero corresponde a un expediente de APN monitoreado. Registre el nmero del expediente. Anotar 1 en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). Si el criterio no es satisfactorio (No Se Cumple), anotar 0. Registrar NA (No Aplica), en caso de que el criterio a monitorear no sea vlido en el presente caso o que no pueda aplicarse en este nivel de atencin. La casilla de Nmero de Expediente CRITERIO Antecedentes Personales y Obsttricos Medicin de Talla Examen de Mamas Semanas de Amenorrea Medicin del Peso Determinacin de Presin Arterial Medicin de la Altura Uterina Auscultacin de FCF a partir de las 20 SG. Movimientos Fetales despus de 18 SG Aplicacin de Vacuna Antitetnica Exmenes de Laboratorio (Grupo y Rh, PAP, VDRL/RPR, EGO, Hemoglobina, Consejera y prueba voluntaria de VIH). Evaluacin del Estado Nutricional en base al ndice de Masa Corporal en captacin precoz. Evaluacin del Estado Nutricional en base al Incremento de Peso Materno. Expediente cumple: Promedio Global: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom Expediente Cumple, se marcar con 1 solamente si en el expediente monitoreado se cumplieron todos los criterios, exceptuando los NA. El Promedio Global, se obtiene de dividir el Total de Expediente Cumple (1) entre el Total de Expedientes Monitoreados x 100. El promedio por criterio nos servir para focalizarnos en los Ciclos Rpidos de Mejora Continua de el o los criterios que no estamos cumpliendo (Fallos de la Calidad de Atencin).
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7. Porcentaje de usuarias con Complicaciones Obsttricas que recibieron tratamiento de acuerdo a Protocolos del MINSA. Basado en las Normas y Protocolos de Atencin de las Complicaciones Obsttricas. (Ver instrumento para el Monitoreo del Cumplimiento de los Protocolos de Atencin de las Complicaciones Obsttricas en pg. No. 44) COMPLICACIONES OBSTTRICAS: Cada nmero corresponde a un expediente monitoreado de usuarias que fueron atendidas en la unidad de salud por Complicacin Obsttrica. Anotar 1 en la casilla correspondiente si se cumpli con todos los criterios establecidos en la Lista de Chequeo del Anexo No. 1; anotar 0 si no se cumplen todos los criterios. El promedio para cada indicador, se obtiene de dividir el Total de Expediente Cumple (1) entre el Total de Expedientes Monitoreados x 100. Este promedio nos servir para la realizacin de Ciclos Rpidos de Mejora Continua y superar los Fallos de la Calidad de Atencin.
Nmero de Expediente INDICADOR 7.1- Porcentaje de usuarias con Hemorragia post parto, que recibieron tratamiento segn protocolo del MINSA. Nmero de Expediente INDICADOR 7.2- Porcentaje de usuarias con Atencin Posaborto que recibieron tratamiento segn protocolo del MINSA. Nmero de Expediente INDICADOR 7.3- Porcentaje de usuarias con SHG: Preeclampsia Grave y Eclampsia, que recibieron tratamiento segn protocolo del MINSA. Nmero de Expediente INDICADOR 7.4- Porcentaje de usuarias con Sepsis Puerperal que recibieron tratamiento segn protocolo del MINSA. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom
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8. Porcentaje de embarazadas con riesgo de parto (vaginal o cesrea) entre 26 y menos de 35 SG (Amenaza de Parto Pretrmino y Trabajo de Parto Pretrmino, Ruptura Prematura de Membranas en pretrmino, Hemorragia Anteparto, cualquier causa que justifique un nacimiento pretrmino) a quienes se les aplic Dexametasona segn protocolos del MINSA. APLICACIN DE DEXAMETASONA EN RIESGO DE PARTO (vAGINAL O CESREA) ENTRE 26 Y MENOS DE 35 SG (APP): Basado en normas y protocolos para la atencin prenatal, parto, puerperio y recin nacido de bajo riesgo-MINSA, 2008. Cada nmero corresponde a un expediente monitoreado y que se encuentre entre 26 SG a menos de 35 SG (34 6/7) Semanas de Gestacin. Registre el nmero Nmero de Expediente INDICADOR 8- A las embarazadas con AAP o TPP entre 26 y menos de 35 SG (Amenaza de Parto Pretrmino y Trabajo de Parto Pretrmino, Ruptura Prematura de Membranas en pretrmino, Hemorragia Anteparto, cualquier causa que justifique un nacimiento pretrmino) a quienes se les aplic Dexametasona 6 mg IM cada 12 horas por 4 dosis (en el hospital), aplicando la primera dosis al momento de establecer el diagnstico (en el primer nivel de atencin o en el hospital). 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom del expediente. Anotar 1 en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). Si el criterio no es satisfactorio (No Se Cumple), anotar 0. El Promedio, se obtiene de dividir el Total de Expediente Cumple (1) entre el Total de Expedientes Monitoreados X 100. Este promedio nos servir para la realizacin de Ciclos Rpidos de Mejora Continua y superar los Fallos de la Calidad de Atencin.
9. Porcentaje de embarazadas en trabajo de parto con partograma llenado e interpretado correctamente. (Ver hoja de monitoreo e instructivo del Partograma con Curva de Alerta en pg. No. 55). PARTOGRAMAS LLENADOS E INTERPRETADOS CORRECTAMENTE: Basado en normas y protocolos para la atencin prenatal, parto, puerperio y recin nacido de bajo riesgo-MINSA, 2008. Cada nmero corresponde a un Partograma. Registre el nmero del expediente. Anotar 1 en la casilla correspondiente si el partograma monitoreado alcanza al menos Nmero de Expediente INDICADOR 9- Partogramas llenados e interpretados correctamente. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom el 90% de los criterios valorables (Se Cumple). Si el partograma monitoreado alcanza menos del 90%, entonces no es satisfactorio (No Se Cumple), anotar 0. El Promedio, se obtiene de dividir el Total de Partograma Cumple (1) entre el Total de Partogramas Monitoreados x 100. Este promedio nos servir para la realizacin de Ciclos Rpidos de Mejora Continua y superar los Fallos de la Calidad de Atencin.
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10. Porcentaje de parturientas (vaginal o cesrea) a quienes se les realiz Manejo Activo del Tercer Perodo del Parto (MATEP), a fin de reducir la Hemorragia Post Parto, segn protocolo del MINSA.
MANEJO ACTIvO DEL TERCER PERIODO DEL PARTO (MATEP): Basado en normas y protocolos para la atencin prenatal, parto, puerperio y recin nacido de bajo riesgo-MINSA, 2008. Cada nmero corresponde a un expediente de Parto Vaginal o Cesrea monitoreado. Registre el nmero del expediente. Anotar 1 en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). Si el criterio no es satisfactorio (No Se Cumple), anotar 0. Registrar NA (No Aplica), en caso de que el criterio a
monitorear no sea vlido en el presente caso o que no pueda aplicarse en este nivel de atencin. La casilla de Expediente Cumple, se marcar con 1 solamente si en el expediente monitoreado se cumplieron todos los criterios, exceptuando los NA. El Promedio Global, se obtiene de dividir el Total de Expediente Cumple (1) entre el Total de Expedientes Monitoreados x 100. El promedio por criterio nos servir para focalizarnos en los Ciclos Rpidos de Mejora Continua de el o los criterios que no estamos cumpliendo (Fallos de la Calidad de Atencin).
Nmero de Expediente CRITERIO Se aplic a la parturienta (vaginal o cesrea) 10 UI IM de Oxitocina inmediato al nacimiento del beb, tan pronto como sea posible dentro del 1er minuto, habiendo descartado la presencia de otro beb y antes del nacimiento de la placenta, se haya usado o no previamente Oxitocina para inductoconduccin. Pinzamiento del cordn umbilical cuando deja de pulsar (aproximadamente 3 minutos). Tensin controlada del cordn umbilical (aprovechando la contraccin uterina) con contra-traccin (rechazando fondo uterino para evitar inversin uterina). Realizacin de masaje uterino inmediato al alumbramiento y cada 15 mins durante las primeras 2 horas. Expediente cumple: Promedio Global: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom
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11. Porcentaje de Purperas Inmediatas (vaginal o cesrea) con vigilancia de acuerdo a Protocolos.
PURPERAS INMEDIATAS CON vIGILANCIA DE ACUERDO A PROTOCOLOS: Basado en normas y protocolos para la atencin prenatal, parto, puerperio y recin nacido de bajo riesgo-MINSA, 2008 Cada nmero corresponde a un expediente de Parto Vaginal o Cesrea monitoreado. Registre el nmero del expediente. Anotar 1 en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). Si el criterio no es satisfactorio (No Se Cumple), anotar 0. Registrar NA (No Aplica), en caso de que el criterio a
monitorear no sea vlido en el presente caso o que no pueda aplicarse en este nivel de atencin. La casilla de Expediente Cumple, se marcar con 1 solamente si en el expediente monitoreado se cumplieron todos los criterios, exceptuando los NA. El Promedio Global, se obtiene de dividir el Total de Expediente Cumple (1) entre el Total de Expedientes Monitoreados x 100. El promedio por criterio nos servir para focalizarnos en los Ciclos Rpidos de Mejora Continua de el o los criterios que no estamos cumpliendo (Fallos de la Calidad de Atencin).
Nmero de Expediente CRITERIO Hora Temperatura Corporal Pulso Presin Arterial Involucin Uterina Loquios Expediente cumple: Promedio Global: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom
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12.1.-Porcentaje de embarazadas a quienes se realizo Examen de Orina y se diagnostic Infeccin Urinaria, segn Gua del MINSA
EXAMEN DE ORINA - DIAGNSTICO DE INFECCIN URINARIA: Basado en la Gua para el Diagnstico y Tratamiento de Infecciones Urinarias Asintomticas y Sintomticas en Embarazadas, utilizando Cinta de Esterasa Leucocitaria y Nitritos Cinta Reactiva de Uroanlisis en Orina sin Centrifugar. Cada nmero corresponde a un expediente de APN monitoreado. Registre el nmero del expediente. Anotar 1 en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). Si el criterio no es satisfactorio (No Se Cumple), anotar
0. Registrar NA (No Aplica), en caso de que el criterio a monitorear no sea vlido en el presente caso o que no pueda aplicarse en este nivel de atencin. La casilla de Expediente Cumple, se marcar con 1 solamente si en el expediente monitoreado se cumplieron todos los criterios, exceptuando los NA. El Promedio Global, se obtiene de dividir el Total de Expediente Cumple (1) entre el Total de Expedientes Monitoreados X 100. El promedio por criterio nos servir para focalizarnos en los Ciclos Rpidos de Mejora Continua de el o los criterios que no estamos cumpliendo (Fallos de la Calidad de Atencin).
Nmero de Expediente CRITERIO Efectu examen de orina segn norma: toda embarazada tendr un examen de orina por trimestre y cuando por clnica se sospeche infeccin urinaria Interpret Examen de Orina Anormal: - Con cinta de esterasa leucocitaria y nitritos: leucocitos positivo ms nitritos positivo. - Con cinta reactiva de uroanlisis: leucocitos - trazas o ms y nitritos positivo. - o urocultivo positivo si est disponible (no espere urocultivo para iniciar tratamiento) Expediente cumple: Promedio Global: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom
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12.2.-Porcentaje de embarazadas con Infeccin Urinaria clasificadas y tratadas correctamente, segn Gua del MINSA. CLASIFICACIN Y TRATAMIENTO - INFECCIN URINARIA: Basado en la Gua para el Diagnstico y Tratamiento de Infecciones Urinarias Asintomticas y Sintomticas en Embarazadas, utilizando Cinta de Esterasa Leucocitaria y Nitritos Cinta Reactiva de Uroanlisis en Orina sin Centrifugar. Cada nmero corresponde a un expediente de APN monitoreado. Registre el nmero del expediente. Anotar 1 en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). Si el criterio no es satisfactorio (No Se Cumple), anotar 0. Registrar NA (No Aplica), en caso de que el criterio a monitorear no sea vlido en el presente caso o que no pueda aplicarse en este nivel de atencin. La casilla de Expediente Cumple, se marcar con 1 solamente si en el expediente monitoreado se cumplieron todos los criterios, exceptuando los NA. El Promedio Global, se obtiene de dividir el Total de Expediente Cumple (1) entre el Total de Expedientes Monitoreados X 100. El promedio por criterio nos servir para focalizarnos en los Ciclos Rpidos de Mejora Continua de el o los criterios que no estamos cumpliendo (Fallos de la Calidad de Atencin).
Nmero de Expediente CRITERIO CLASIFICACIN DE LA INFECCIN URINARIA - Infeccin Urinaria Asintomtica: El examen de orina fue anormal y sin sintomatologa. - Infeccin Urinaria con Sintomatologa Leve: el examen de orina fue anormal y uno o ms de los siguientes sntomas: Disuria, poliaquiuria, necesidad urgente de orinar, sangre en la orina (puede no existir). - Infeccin Urinaria con Sintomatologa Severa: el examen de orina fue anormal Sintomatologa leve y uno o ms de los siguientes: Fiebre, escalofros, vmitos, dolor lumbar con puo percusin positiva. TRATAMIENTO DE LA INFECCIN URINARIA En Infeccin Urinaria Asintomtica o con Sintomatologa Leve: - Aumento de ingesta de lquidos. - Manejo con antimicrobianos con Esquema A: Nitrofurantona 100 mg VO c/8 h por 7 das. - Al siguiente da que termina el tratamiento, repetir examen de orina con Cinta de Esterasa Leucocitaria Cinta Reactiva de Uroanlisis. - Si Examen de Orina es anormal o cuadro clnico persiste, contine tratamiento por 7 das ms con Esquema B: Cefalexina 500 mg VO c/6 h por 7 das Cefadroxilo 500 mg VO c/12 h por 7 das. - Advertir sobre aparicin de Sintomatologa Severa para atencin inmediata. - Vigilar y advertir por sntomas y signos de Amenaza de Parto Pretrmino. - Si falla el Esquema B, habindose asegurado del cumplimiento del tratamiento, refiera urgente al hospital como ARO. En Infeccin Urinaria con Sintomatologa Severa: - Hospitaliz o refiri urgente al hospital como ARO y aplicar primera dosis de Ceftriaxona IV. - Si no toleraba va oral, hidrat con soluciones cristaloides (SSN o Ringer), 2 1500 mL / m , Potasio 20 meq/L. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom
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CRITERIO - Manej con Antimicrobianos 7 das IV y 7 das VO: IV: Ceftriaxona 2 g IV c/24 h VO: Cefalexina 500 mg VO c/6 h Cefadroxilo 500 mg VO c/12 h - Al siguiente da que termin el tratamiento, repiti examen de orina con Cinta de Esterasa Leucocitaria Cinta Reactiva de Uroanlisis - Despus de completar las 2 semanas de tratamiento, inici Profilaxis para evitar recurrencia: Nitrofurantona,100 mg VO diario por 30 das - Si hubo Amenaza de Parto Pretrmino, indic/utiliz tero inhibidores - Si hubo Amenaza de Parto Pretrmino, indic/utiliz Dexametasona para inducir maduracin pulmonar fetal. (Dexametasona 6 mg IM c/12 h por 4 dosis, si hubo Amenaza de Parto Pretrmino y embarazo estaba entre 26 y menos de 35 SG 34 6/7 SG) - Si hubo Trabajo de Parto Pretrmino, indic/utiliz Dexametasona para inducir maduracin pulmonar fetal y refieri a unidad de salud de mayor resolucin para atencin del neonato - Indic/se realiz BHC, PCR, VSG.(Resultados que complementan el diagnstico: Leucocitosis con neutrofilia. PCR: Positiva. VSG: Mayor de 20 mm/hora). - Si fue posible, indic/realiz urocultivo - Indic reposo - Se realiz control de signos vitales - Baj fiebre por medios fsicos e indic Acetaminofn 500 mg VO c/ 6 h - Si la fiebre persisti a las 72 horas de tratamiento o el urocultivo no era sensible a Ceftriaxona, consider resistencia al frmaco e indic/administr uno de los siguientes antimicrobianos, en el siguiente orden: Piperacilina / Tazobactam: 4 g / 0.5 g IV c/8 h por 7 das con diluyente especial de 50 mL adjunto, a pasar en 30 min. (ajustar la dosis en caso de falla renal) Imipenem: 500 mg IV c/6 h por 7 das, diluidos en 100 mL de SSN. No exceder 50 mg/kg/da (ajustar la dosis en caso de falla renal) - Si el proceso infeccioso persisti, refiri o manej con internista o nefrlogo Expediente cumple: Promedio Global:
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13. La unidad de salud cuenta con los insumos mdicos bsicos para la atencin de las complicaciones obsttricas
INSUMOS MDICOS PARA LAS COMPLICACIONES OBSTTRICAS:Basado en Normas y Protocolos para la Atencin de las Complicaciones Obsttricas. MINSA, Dic. 2006. Cada nmero corresponde a un da del mes monitoreado. Anotar S en la casilla correspondiente si el criterio evaluado est disponible (Se Cumple). Si el criterio no est disponible (No Se Cumple), anotar N. Registrar NA (No Aplica), en caso de que el criterio a monitorear no sea vlido en el presente caso o que no pueda aplicarse en este nivel de atencin. La casilla de Da Cumple, se marcar con S solamente si en el da monitoreado se cumplieron todos los criterios, exceptuando los NA. El Promedio Global, se obtiene de dividir el Total de insumos disponibles Cumple (S) entre el Total de insumos monitoreados x 100. El promedio por criterio nos servir para focalizarnos en gestionar a las instancias correspondientes los insumos en cero. (Fallos de la Calidad de Atencin).
Criterio 1. Solucin Salina Normal 500 o 1000mL 2. Hartman o Lactato de Ringer 500 o 1000 mL 3. Hidralazina amp 5 mg 4. Nifedipina 10 mg 5. Sulfato de Magnesio al 10% 6. Dexametasona amp 4mg o 8mg 7. Betametasona amp 12 mg 8. Oxitocina amp de 5 10 UI 9. Ergometrina amp 0.2 mg 10. Penicilina Cristalina IV 11. Ampicilina IV 12. Metronidazol IV 13. Gentamicina amp 80 mg 14. Ceftriaxona 1 gr 15. Cloranfenicol 1 gr 16. Fenoterol amp 0.5 mg Ritrodrine amp 17. Gluconato de calcio al 10 % 18. Diazepn amp 10mg 19. Cloruro sodio (solucin inyectable) 20. Cloruro potasio (sol. Inyectable) 21. Adrenalina (amp inyectable) 22. Dopamina (amp inyectable) 23. Furosemida (amp inyectable) 24. Difenilhidantona (amp inyectable) 25. Fuente de oxgeno con flujmetro 26. Manmetro de oxgeno 27. Laringoscopio con luz funcionando 28. Hojas rectas o curvas (de adulto)
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Prom
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Criterio 29. Estetoscopio 30. Tensimetro 31. Succionador elctrico y funcionando 32. Bolsas de resucitacin de adulto (amb) 33. Termmetro 34. Lmpara de calor radiante o de cuello de cisne 35. Oto Oftalmoscopio 36. Catteres de aspiracin 37. Batera de laringoscopio de remplazo 38. Foco 39. Tijeras o Bistur 40. Mscaras faciales, tamaos adulto 41. Equipo de AMEU con cnulas 42. Sonda Foley 14F, 16F y 18F 43. Tubos endotraqueales de adultos 44. Brnulas N 16 y N 18 45. Jeringas 5 y10 mL 46. Cinta adhesiva o sistema de fijacin para el tubo endotraqueal 47. Guantes estriles Da cumple: Promedio Global:
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Prom
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Instrumento de Monitoreo de las Complicaciones Obsttricas: Listas de Chequeo por Complicacin Obsttrica
Basado en las Normas y Protocolos para la Atencin de las Complicaciones Obsttricas, MINSA, Dic. 2006.
SHOCK: Basado en Manual IMPAC de OMS WHO/RHR/00.7. Pg. S-1. Cada nmero corresponde a un expediente monitoreado con el diagnstico de Shock. Registre el nmero del expediente monitoreado. Anotar 1 en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). Si el criterio no es satisfactorio (No Se cumple), anotar 0. Registrar NA (No Aplica), en caso de que el criterio a monitorear no sea vlido en el presente caso o que no pueda aplicarse en este nivel de atencin. La casilla de Expediente Cumple, se marcar con 1 solamente si en el expediente monitoreado se cumplieron todos los criterios, exceptuando los NA. El Promedio Global, se obtiene de dividir el Total de Expediente Cumple 1 entre el Total de Expedientes Monitoreados X 100. El promedio por criterio nos servir para focalizarnos en los Ciclos Rpidos de Mejora Continua de el o los criterios que no estamos cumpliendo (Fallos de la Calidad de Atencin). Nmero de Expediente SHOCK: Criterios 1 - Inici 2 infusiones IV con brnula 16 o mayor disponible. 2 - Tom muestra de sangre para hematcrito, pruebas cruzadas y prueba de coagulacin junto a la cama. 3 Administr SSN o Ringer lactato, 1 L en 15-20 min. 4 Administr al menos 2 L de esos lquidos en la 1 hora. (El objetivo es reponer 2-3 veces la prdida de lquido calculada). 5 - Indic NPO si estaba en Shock. 6 - Si no se pudo canalizar una vena, realiz venodiseccin. 7 - Vigil signos vitales cada 15 min y la prdida de sangre. 8 - Indic / coloc sonda Foley (ingresos y diuresis) 9 - Vigil ingreso de lquidos y diuresis. 10 - Indic / administr oxgeno a 6-8 L por min por mscara o catter nasal. 11 - Determin la causa de sangrado. 12 - Si el sangrado era Profuso: Simultneamente trat de detener el sangrado: oxitcicos, masaje uterino, compresin bimanual, compresin de aorta abdominal, preparativos para ciruga segn causa. 13 Transfundi lo ms pronto para reponer sangre. 14 Determin causa del sangrado e inici manejo. 15 Si sospech Infeccin: .Recogi muestras de sangre, orina, pus para cultivo antes de iniciar antibiticos. 16 Administr combinacin de antibiticos para aerobios y anaerobios. 17 Continu estos antibiticos hasta que estuvo sin fiebre por 48 hrs. 18 Reevalu el estado de la mujer para determinar signos de mejora. 19 Si sospech Trauma como causa del Shock, prepar para ciruga. 20 Reevalu la respuesta de la mujer a lquidos en los 30 min. Mejora s: Pulso se estabiliza: < 90 por min. Presin sistlica en aumento: > 100 mm Hg. Mejora del estado mental: menos confusin y ansiedad. Produccin de orina en aumento: >30 ml / hora. 21 Si la condicin mejor: Ajust la infusion de lquidos IV a 1 L en 6 hrs. 22 Continu manejo para causa del Shock 23 Si el estado de la mujer no mejor ni se estabiliz, requiri Manejo Adicional: - Continu lquidos IV ajustando a 1 L en 6 hrs y manteniendo oxgeno a 6-8 L por min. - Vigil de cerca el estado de la mujer. 24 - Realiz pruebas de laboratorio: hematcrito, Grupo y Rh, pruebas cruzadas. 25 - Referida oportunamente a mayor nivel de resolucin. Expediente Cumple: Promedio Global (Total de Exp Cumple / Total Exp Revisados x 100) 1 2 3 4 5 Prom
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SNDROME HIPERTENSIVO GESTACIONAL (PREECLAMPSIA GRAVE): Basado en Normas y Protocolos para la Atencin de las Complicaciones Obsttricas. MINSA, Dic. 2006. Pags. 169-190. Cada nmero corresponde a un expediente monitoreado con el diagnstico de Preeclampsia Grave. Registre el nmero del expediente monitoreado. Anotar 1 en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). Si el criterio no es satisfactorio (No Se cumple), anotar 0. Registrar NA (No Aplica), en caso de que el criterio a monitorear no sea vlido en el presente caso o
que no pueda aplicarse en este nivel de atencin. La casilla de Expediente Cumple, se marcar con 1 solamente si en el expediente monitoreado se cumplieron todos los criterios, exceptuando los NA. El Promedio Global, se obtiene de dividir el Total de Expediente Cumple 1 entre el Total de Expedientes Monitoreados x 100. El promedio por criterio nos servir para focalizarnos en los Ciclos Rpidos de Mejora Continua de el o los criterios que no estamos cumpliendo (Fallos de la Calidad de Atencin).
Nmero de Expediente PREECLAMPSIA GRAVE: Criterios El Diagnstico de Preeclampsia Grave se bas en: 1 2 * 3 4 5 6 7 8 9 10 - Identificacin de Presin Diastlica 110 mm Hg PA Media 126 mm Hg en 2 ocasiones con intervalo de 4 hrs. despus de 20 Semanas de Gestacin. - Identificacin de Proteinuria en cinta reactiva 3+ o ms en 2 tomas consecutivas e intervalo de 4 hrs. Variante diagnstica que correlaciona Criterios 1 y 2 es: -Identificacin de Presin Diastlica 100 mm Hg en 2 ocasiones con intervalo de 4 hrs. despus de 20 Semanas de Gestacin e Identificacin de Proteinuria en cinta reactiva 3+ o ms en 2 tomas consecutivas e intervalo de 4 hrs. - Canaliz con brnula 16 o de mayor calibre disponible e inici infusin de SSN o lactato Ringer a goteo apropiado para estabilizacin hemodinmica. - Coloc sonda vesical para monitorear diuresis y proteinuria. - Vigil signos vitales, reflejos y frecuencia cardiaca fetal cada hora. - Auscult bases pulmonares en busca de estertores (causados por edema agudo de pulmn o insuficiencia cardiaca). - Si encontr estertores en bases pulmonares, restringi lquidos y administr 40 mg IV de Furosemida de una sola vez. (Indicado en edema agudo de pulmn e insuficiencia cardiaca). - Si embarazo era entre 26 SG a 34 6/7 SG, aplic Dexametasona 6 mg IM c/12 hrs. - Indic Hidralazina 5 mg IV en bolo lento cada 15 mins, mximo 4 dosis, previa valoracin de la PA. - Si no haba Hidralazina o respuesta fue inadecuada a la misma, indic Labetalol 10 mg IV. Si respuesta fue inadecuada duplic dosis cada 10 mins a 20 mg IV, 40 mg, hasta 80 mg. 1 2 3 4 5 Prom
Medidas Generales:
Uso de Antihipertensivos en Preeclampsia Grave si PA Diastlica 110 mm Hg:
11 - En casos extremos indic Nifedipina 10 mg PO cada 4 horas (nunca sublingual). 12 - Mantuvo la PA Diastlica entre 90 y 99 mm Hg. Prevencin de las Convulsiones: 13 14 15 16 17 18 - Aplic Dosis de Carga de Sulfato de Magnesio, Esquema Intravenoso Zuspan Sulfato de Magnesio al 10%, 4 g (4 amp) IV en 200 ml SSN, Ringer DW5% a pasar en 5 a 15 mins. - Inici con Dosis de Mantenimiento: En infusin IV 1 g por hora as, para cada 8 hrs.: Sulfato de Magnesio al 10%, 8 g (8 amp) en 420 ml de SSN Ringer DW5% a 60 microgotas por min o 20 gotas por min. - Continu el Sulfato de Magnesio al 10% en infusion IV hasta 24 horas despus del parto / cesrea la ltima convulsin, cualquiera sea el hecho que se produjo de ltimo. - Vigil los Signos de Toxicidad del Sulfato de Magnesio: Frecuencia respiratoria < 13 por min., ausencia de reflejo patelar, oliguria < 30 ml por hora en las 4 horas previas. - Refiri oportunamente a mayor nivel de resolucin. - El nacimiento del beb se produjo dentro de las 24 horas que siguieron a la aparicin de los sntomas o de establecido el diagnstico.
Expediente Cumple: Promedio Global (Total de Exp Cumple / Total Exp Revisados x 100)
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SNDROME HIPERTENSIVO GESTACIONAL (ECLAMPSIA): Basado en Normas y Protocolos para la Atencin de las Complicaciones Obsttricas. MINSA, Dic. 2006. Pags. 169-190. Cada nmero corresponde a un expediente monitoreado con el diagnstico de Eclampsia. Registre el nmero del expediente monitoreado. Anotar 1 en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). Si el criterio no es satisfactorio (No Se cumple), anotar 0. Registrar NA
(No Aplica), en caso de que el criterio a monitorear no sea vlido en el presente caso o que no pueda aplicarse en este nivel de atencin. La casilla de Expediente Cumple, se marcar con 1 solamente si en el expediente monitoreado se cumplieron todos los criterios, exceptuando los NA. El Promedio Global, se obtiene de dividir el Total de Expediente Cumple 1 entre el Total de Expedientes Monitoreados x 100. El promedio por criterio nos servir para focalizarnos en los Ciclos Rpidos de Mejora Continua de el o los criterios que no estamos cumpliendo (Fallos de la Calidad de Atencin). Nmero de Expediente
ECLAMPSIA: Criterios El Diagnstico de Eclampsia se bas en: 1 - Presencia o antecedentes de Convulsiones y/o Coma 2 - Identificacin de Presin Diastlica de 90 mm Hg o ms despus de 20 Semanas de Gestacin. 3 - Identificacin de Proteinuria en cinta reactiva 2+ o ms. Medidas Generales: 4 - Si no respiraba: Le ayud a respirar usando Amb y mscara le administr Oxgeno a razn de 4-6 litros por minuto por tubo endotraqueal. 5 - Si respiraba: Administr Oxgeno 4-6 litros por minuto por mscara o catter nasal. 6 - Posicion a la embarazada sobre su costado izquierdo. 7 - Protegi a la mujer de traumatismos. 8 - Canaliz con brnula 16 o de mayor calibre disponible e inici infusin de SSN o lactato Ringer a goteo apropiado para estabilizacin hemodinmica. 9 - Coloc sonda vesical para monitorear diuresis y proteinuria. 10 - Vigil signos vitales, reflejos y frecuencia cardiaca fetal cada hora. 11 - Auscult bases pulmonares en busca de estertores (causados por edema agudo de pumn o insuficiencia cardiaca). 12 - Si encontr estertores en bases pulmonares, restringi lquidos y administr 40 mg IV de Furosemida de una sola vez. (Indicado en edema agudo de pulmn e insuficiencia cardiaca). 13 - Si embarazo era entre 26 SG a 34 6/7 SG, aplic Dexametasona 6 mg IM c/12 hrs. Manejo de las Convulsiones: 14 - Aplic Dosis de Carga de Sulfato de Magnesio, Esquema Intravenoso Zuspan Sulfato de Magnesio al 10%, 4 g (4 amp) IV en 200 ml SSN, Ringer DW5% a pasar en 5 a 15 mins. 15 - Inici con Dosis de Mantenimiento: En infusin IV 1 g por hora as, para cada 8 hrs.: Sulfato de Magnesio al 10%, 8 g (8 amp) en 420 ml de SSN Ringer DW5% a 60 microgotas por min o 20 gotas por min. 16 - Si la convulsin recurri despus de 15 minutos de la dosis de la Dosis de Ataque de Sulfato de Magnesio: Administr 2 g de Sulfato de Magnesio al 10% (2 amp) en 100 ml de DW5% o SSN IV en aprox. 5 minutos. 17 - Continu el Sulfato de Magnesio al 10% en infusion IV hasta 24 horas despus del parto / cesrea la ltima convulsin, cualquiera sea el hecho que se produjo de ltimo. 18 - Vigil los Signos de Toxicidad del Sulfato de Magnesio: Frecuencia respiratoria < 13 por min., ausencia de reflejo patelar, oliguria < 30 ml por hora en las 4 horas previas. Uso de Antihipertensivos en Preeclampsia Grave si PA Diastlica 110 mm Hg: 19 - Indic Hidralazina 5 mg IV en bolo lento cada 15 mins, mximo 4 dosis, previa valoracin de la PA. 20 - Si no haba Hidralazina o respuesta fue inadecuada a la misma, indic Labetalol 10 mg IV. Si respuesta fue inadecuada duplic dosis cada 10 mins a 20 mg IV, 40 mg, hasta 80 mg. 21 - En casos extremos indic Nifedipina 10 mg PO cada 4 horas (nunca sublingual). 22 - Mantuvo la PA Diastlica entre 90 y 99 mm Hg. 23 - Refiri oportunamente a mayor nivel de resolucin. 24 - En Eclampsia: El nacimiento del beb se produjo dentro de las 12 horas que siguieron a la aparicin de las convulsiones / coma. Expediente Cumple: Promedio Global (Total de Exp Cumple / Total Exp Revisados x 100)
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HEMORRAGIA DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO: Basado en Normas y Protocolos para la Atencin de las Complicaciones Obsttricas. MINSA, Dic. 2006. Pags. 137-165. Cada nmero corresponde a un expediente monitoreado con el diagnstico de Placenta Previa, DPPNI Rotura Uterina. Registre el nmero del expediente monitoreado. Anotar 1 en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). Si el criterio no es satisfactorio (No Se cumple), anotar
Nmero de Expediente PLACENTA PREVIA: Criterios 1 1 - NO realiz tacto vaginal (a menos que estuviese preparado para cesrea inmediata). 2 - Inici una infusin IV y administre lquidos con SSN o Ringer con brnula 16 o mayor calibre. 3 - Si embarazo era entre 26 SG a 34 6/7 SG, aplic Dexametasona 6 mg IM c/12 hrs. Por 4 dosis, para induccin de maduracin pulmonar De acuerdo a la cantidad del sangrado: 4 Si era profuso y continuo: indic, realiz o refiri para cesrea, sin tomar en cuenta madurez fetal. 5 Si era leve o si se haba detenido y feto vivo pero prematuro, consider el manejo expectante hasta que se produjo el parto o el sangrado se hiciera profuso: 6 - La mantuvo hospitalizada hasta el nacimiento (Interrumpindolo a las 37 SG). 7 - Se asegur que hubiese sangre disponible en caso de requerir transfusin. 8 - Si el sangrado se repiti, decidi el manejo despus de valorar riesgo beneficio para la mujer y el feto del Manejo Expectante vs. Realizacin del Parto / Cesrea. Va de interrupcin del embarazo: 9 - Si placenta era baja o marginal y dilatacin cervical >8 cms: realiz amniotoma y nacimiento vaginal. 10 - Si placenta era baja o marginal y crvix no favorable al parto con o sin sangrado: indic / realiz cesrea. 11 - Si placenta era previa total: indic / realiz o refiri para cesrea. 12 - Refiri oportunamente a mayor nivel de resolucin. Expediente Cumple: Promedio Global (Total de Exp Cumple / Total Exp Revisados x 100) Nmero de Expediente DPPNI: Criterios 1 1 -Realiz prueba de coagulacin junto a la cama. 2 - Transfundi, si era necesario (preferiblemente con sangre fresca.). 3 - Indic Dexametasona para induccin de maduracin pulmonar entre 24-34 SG, segn protocolos. 4 - Si el sangrado era profuso (evidente u oculto), consider (registr) que el nacimiento deba ser cuanto antes. 5 - Si haba dilatacin completa, presentacin de vrtice y en tercer o cuarto plano de Hodge (parto inminente), se realiz parto vaginal (el que pudo ser asistido con vacuum frceps). 6 - Si el parto no era inminente indic / realiz o refiri para cesrea. 7 - Si el sangrado era leve a moderado, madre no estaba en peligro inmediato y FCF normal o ausente: rompi las membranas (con amnitomo o Pinza Kocher). 8 - Si las contracciones uterinas eran deficientes, condujo el trabajo de parto con oxitocina. 9 - Si el cuello uterino no era favorable (firme, grueso, cerrado), indic / realiz o refiri para cesrea. 10 - Si la FCF era anormal <100 >180 por min, esper parto rpido, evitando maniobra de Kristeller y sus variantes (variantes estn contraindicadas).. 11 - Si el parto no era posible, indic / realiz o refiri para cesrea. 12 - Refiri oportunamente a mayor nivel de resolucin. Expediente Cumple: Promedio Global (Total de Exp Cumple / Total Exp Revisados x 100)
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0. Registrar NA (No Aplica), en caso de que el criterio a monitorear no sea vlido en el presente caso o que no pueda aplicarse en este nivel de atencin. La casilla de Expediente Cumple, se marcar con 1 solamente si en el expediente monitoreado se cumplieron todos los criterios, exceptuando los NA. El Promedio Global, se obtiene de dividir el Total de Expediente Cumple 1 entre el Total de Expedientes Monitoreados x 100. El promedio por criterio nos servir para focalizarnos en los Ciclos Rpidos de Mejora Continua de el o los criterios que no estamos cumpliendo (Fallos de la Calidad de Atencin).
Nmero de Expediente ROTURA UTERINA: Criterios 1 2 3 4 5 6 7 - Estabiliz hemodinmicamente con lquidos IV (SSN o Ringer). - Repuso sangre perdida antes de operar. - Cuando la mujer estuvo hemodinmicamente estable: Indic / realiz o refiri para Cesrea (ciruga) inmediata. - Si el tero se poda reparar con menos riesgo que la histerectoma y bordes de desgarro no eran necrticos: repar el tero (menor tiempo y menor prdida de sangre). - Realiz la esterilizacin quirrgica (Considerar esterilizacin quirrgica). - Si el tero no se poda reparar, realiz histerectoma total o subtotal. - Refiri oportunamente a mayor nivel de resolucin. 1 2 3 4 5 Prom
HEMORRAGIA POSTPARTO: Basado en Normas y Protocolos para la Atencin de las Complicaciones Obsttricas. MINSA, Dic. 2006. Pags. 269-289. Cada nmero corresponde a un expediente monitoreado con el diagnstico de Hemorragia Postparto Inmediato. Registre el nmero del expediente monitoreado. Anotar 1 en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). Si el criterio no es satisfactorio (No Se cumple), anotar
0. Registrar NA (No Aplica), en caso de que el criterio a monitorear no sea vlido en el presente caso o que no pueda aplicarse en este nivel de atencin. La casilla de Expediente Cumple, se marcar con 1 solamente si en el expediente monitoreado se cumplieron todos los criterios, exceptuando los NA. El Promedio Global, se obtiene de dividir el Total de Expediente Cumple 1 entre el Total de Expedientes Monitoreados x 100. El promedio por criterio nos servir para focalizarnos en los Ciclos Rpidos de Mejora Continua de el o los criterios que no estamos cumpliendo (Fallos de la Calidad de Atencin). Nmero de Expediente
ATONA UTERINA: Criterios Acciones Inmediatas: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 - Realiz masaje uterino - Verific si placenta (y anexos) estaba ntegra. - Si no estaba ntegra, extrajo tejido placentario residual. - Inici Oxitocina IV, 20 UI en 1 L de SSN Ringer a 60 gotas por min ( 10 UI IM). Ergometrina contraindicada en hipertensin. Si se requiere, aplicar 0.2 mg IM y vigilar PA por posibilidad de hipertensin. - Continu: Oxitocina IV, 20 UI en 1 L de SSN Ringer 20 a 40 gotas por min (mximo 3 L). - Si se requiri transfusin, se realiz la misma. - Si el sangrado continu: Realiz compresin bimanual del tero y/o Compresin de la aorta abdominal. - Mantuvo la Compresin Bimanual del tero y/o Compresin de la Aorta Abdominal hasta controlar sangrado y que el tero se contrajera. - En caso de ciruga o traslado a otra unidad de salud: Mantuvo la Compresin Bimanual del tero y/o Compresin de la Aorta Abdominal hasta llegar a sala de operaciones y/o entrega en emergencia del hospital. - Refiri oportunamente a mayor nivel de resolucin.
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Uso de oxitcicos juntos o en secuencia:
Maniobras (Que salvan vidas):
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DESGARROS: CUELLO, VAGINA O PERIN: Criterios El diagnstico de desgarro de cuello, vagina o perin se bas en: 1 2 3 4 5 -Sospech de desgarro de cuello, vagina o perin al obtener placenta completa y tero contrado pero con hemorragia vaginal. -Examin cuidadosamente el canal del parto en busca de desgarros de cuello uterino, vagina o perin. -Repar desgarros identificados de cuello uterino, vagina o perin. -Si el sangrado continu, realiz prueba de coagulacin junto a la cama. -Refiri oportunamente a mayor nivel de resolucin.
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Acciones Inmediatas:
Expediente Cumple: Promedio Global (Total de Exp Cumple / Total Exp Revisados x 100) Nmero de Expediente RETENCIN PLACENTARIA: Criterios El diagnstico de Retencin Placentaria se bas en: 1 3 4 5 6 7 8 9 10 -La placenta no se expuls despus de 15 min con Manejo Activo 30 min con Manejo Expectante - Si la placenta estaba a la vista, le pidi que pujara. - Si palp la placenta en vagina, la extrajo. - Asegur vejiga vaca (espontneamente o por cateterizacin vesical).. -Aplic Manejo Activo del Tercer Periodo del Parto (otra alternativa a 10 UI Oxitocina IM es diluir 10 UI Oxitocina en 1Lt de SSN y pasarla IV a 40 gotas por min).. - Si la placenta no se expuls en 15 minutos y tero contrado, realiz Expresin del fondo uterino (Maniobra de Cred). - Si Maniobra de Cred no dio resultado, realiz Extraccin Manual de Placenta. - Si Extraccin Manual de Placenta no fue posible, pens (registr) la posibilidad de Acretismo Placentario. - Refiri oportunamente a mayor nivel de resolucin. Acciones Inmediatas: 1 2 3 4 5 Prom
Si Retencin Placentaria fue con Manejo Expectante: Si Retencin Placentaria fue con Manejo Activo:
Expediente Cumple: Promedio Global (Total de Exp Cumple / Total Exp Revisados x 100) Nmero de Expediente RETENCIN DE FRAGMENTOS PLACENTARIOS: Criterios 1 2 3 4 5 - Palp dentro del tero buscando restos placentarios y membranosos. - Extrajo fragmentos digitalmente, con pinza de ojos (Foerster) o legra gruesa. - Si la extraccin de restos placentarios no fue posible, pens (registr) en posibilidad de Acretismo Placentario. -Si el sangrado continu: pens en coagulopata y realiz prueba de coagulacin junto a la cama. - Refiri oportunamente a mayor nivel de resolucin. 1 2 3 4 5 Prom
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Nmero de Expediente
Nmero de Expediente INVERSIN UTERINA: Criterios 1 2 3 4 5 6 7 8 - Corrigi la inversin uterina de inmediato (preferiblemente con sedacin o anestesia gral. con halotano). - NO aplic oxitcicos antes de reducir la inversin. - Si la mujer tena dolor severo, aplic Meperidina IM IV lento (no ms de 100 mg) Morfina 0.1 mg/Kg peso IM. - Si el sangrado continu: realiz prueba de coagulacin junto a la cama. - Indic y aplic antibiticos proflcticos, dosis nica, despus de corregir la inversin: Ampicilina 2 grs IV + Metronidazol 500 mg IV Cefazolina 1 gr IV + Metronidazol 500 mg IV. - Si haba signos de infeccin (fiebre, secrecin vaginal ftida) aplic antibiticos como para una metritis: Ampicilina 2 grs IV c/6 hrs + Gentamicina 160 mg IV cada 24 hrs + Metronidazol 500 mg IV c/8 hrs. - Si sospech necrosis, indic / realiz o refiri para histerectoma vaginal. - Refiri oportunamente a mayor nivel de resolucin. 1 2 3 4 5 Prom
Expediente Cumple: Promedio Global (Total de Exp Cumple / Total Exp Revisados x 100) Nmero de Expediente ROTURA UTERINA: Criterios 1 2 4 5 7 8 - Repuso el volumen de sangre infundiendo lquidos (SSN o Ringer Lactato) antes de la ciruga. - Cuando la mujer estuvo hemodinmicamente estable, hizo ciruga inmediata para extraer beb y placenta. - Si tero se pudo reparar con menos riesgo operatorio que histerectoma, repar el tero. - Si tero no se pudo reparar, realiz histerectoma total o subtotal. -Se realiz esterilizacin quirrgica (Preferiblemente debe realizarse). - Refiri oportunamente a mayor nivel de resolucin. 1 2 3 4 5 Prom
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SEPSIS PUERPERAL: Basado en Normas y Protocolos para la Atencin de las Complicaciones Obsttricas. MINSA, Dic. 2006. Pags.293-315. Cada nmero corresponde a un expediente monitoreado con el diagnstico de Endomiometritis; Parametritis, Salpingitis, Ooforitis, Salpingooforitis (Anexitis); Abceso Plvico, Peritonitis Plvica, Peritonitis Generalizada, Abceso Intraabdominal, Septicemia; Tromboflebitis Plvica Severa; Shock Sptico. Registre el nmero del expediente monitoreado. Anotar 1 en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). Si el criterio no es satisfactorio (No Se cumple), anotar
0. Registrar NA (No Aplica), en caso de que el criterio a monitorear no sea vlido en el presente caso o que no pueda aplicarse en este nivel de atencin. La casilla de Expediente Cumple, se marcar con 1 solamente si en el expediente monitoreado se cumplieron todos los criterios, exceptuando los NA. El Promedio Global, se obtiene de dividir el Total de Expediente Cumple 1 entre el Total de Expedientes Monitoreados x 100. El promedio por criterio nos servir para focalizarnos en los Ciclos Rpidos de Mejora Continua de el o los criterios que no estamos cumpliendo (Fallos de la Calidad de Atencin).
Nmero de Expediente ENDOMETRITIS: Criterios 1 2 - Indic / aplic antibiticos adecuados para Dosis de Carga: Ampicilina 2 grs IV Penicilina Cristalina 4 millones de UI IV. - Indic / aplic antibiticos adecuados para Dosis de Mantenimiento: Ampicilina 1 gr IV Penicilina Cristalina 2 millones de UI IV c/4 a 6 hrs. Agregar a cada opcin Gentamicina 80 mg IV c/12 hrs 160 mg c/24 hrs. Si sospecha anaerobios, agregar Metronidazol, Clindamicina o Cloranfenicol como se describe en Infeccin Plvica Severa. - Indic / realiz AMEU (LUI) despus de 6 8 horas de iniciada la antibioticoterapia y estabilizada hemodinmicamente. - Indic antibiticos de mantenimiento por 7 a 10 das hasta que remitieron los signos y sntomas de sepsis al menos 48 hrs. - Refiri oportunamente a mayor nivel de resolucin. 1 2 3 4 5 Prom
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Expediente Cumple: Promedio Global (Total de Exp Cumple / Total Exp Revisados x 100) Nmero de Expediente ENDOMIOMETRITIS: Criterios Medidas Generales: 1 2 3 4 5 6 - Estabiliz hemodinmicamente: - Canaliz con brnula No. 16 e hidrat con SSN - Aplic dosis de dT. - Indic/Tom muestras para hemocultivo y cultivo de exudados vaginales o del foco sptico. - Indic / aplic antibiticos adecuados para Dosis de Carga: Ampicilina 4 grs IV Penicilina Cristalina 8 millones de UI IV. Agregar a cualquiera de estos antibiticos Metronidazol 1 gr IV. - Indic / aplic antibiticos adecuados para Dosis de Mantenimiento: Ampicilina 2 grs IV c/4 hrs Penicilina Cristalina 4 millones de UI IV c/4 hrs. Agregar a ambos esquemas Gentamicina 80 mg IV c/8 hrs. - Otra opcin de Mantenimiento es: Cetriaxona 500 mg IV c/12 hrs 1 gr IV c/24 hrs. - Agregar a ambos esquemas: Metronidazol 500 mg IV c/8 hrs por 7 a 10 das. Puede sustituirse Metronidazol por Cloranfenicol 1 gr IV c/8 hrs Clindamicina 900 mg IV c/6 hrs. - Indic / realiz LUI despus de 6 8 horas de iniciada la antibioticoterapia y estabilizada hemodinmicamente. - Si la evolucin fue satisfactoria:-Complet 10 das de antibiticos. - Si el cuadro clnico persisti 24 a 48 hrs. Cambi antibiticos segn cultivos y antibiogramas. - Elimin foco sptico por laparotoma (Histerectoma Total Abdominal segn hallazgos). - Refiri oportunamente a mayor nivel de resolucin. 1 2 3 4 5 Prom
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Nmero de Expediente Parametritis, Salpingitis, Ooforitis, Salpingooforitis (Anexitis): Criterios Medidas Generales: 1 - Estabiliz hemodinmicamente: 2 - Canaliz con brnula No. 16 e hidrat con SSN 3 - Aplic dosis de dT. 4 - Indic/Tom muestras para hemocultivo y cultivo de exudados vaginales o del foco sptico. Tratamiento: 5 - Indic / aplic antibiticos adecuados para Dosis de Carga: Ampicilina 4 grs IV Penicilina Cristalina 8 millones de UI IV. Agregar a cualquiera de estos antibiticos Metronidazol 1 gr IV. 6 - Indic / aplic antibiticos adecuados para Dosis de Mantenimiento: Ampicilina 2 grs IV c/4 hrs Penicilina Cristalina 4 millones de UI IV c/4 hrs. Agregar a ambos esquemas Gentamicina 80 mg IV c/8 hrs. - Otra opcin de Mantenimiento es: Cetriaxona 1 gr IV c/12 hrs 2 grs IV c/24 hrs. - Agregar a ambos esquemas: Metronidazol 500 mg IV c/8 hrs por 7 a 10 das. Puede sustituirse Metronidazol por Cloranfenicol 1 gr IV c/8 hrs Clindamicina 900 mg IV c/6 hrs. 7 - Indic / realiz Laparotoma exploradora: Histerectoma Total Abdominal + SOB (dejando menor cantidad de tejido sptico posible). 8 - Refiri oportunamente a mayor nivel de resolucin. Expediente Cumple: Promedio Global (Total de Exp Cumple / Total Exp Revisados x 100) Nmero de Expediente Abceso Plvico, Peritonitis Plvica, Peritonitis Generalizada, Abceso Intraabdominal, Septicemia: Criterios Medidas Generales: 1 - Estabiliz hemodinmicamente: 2 - Canaliz con brnula No. 16 e hidrat con SSN 3 - Aplic dosis de dT. 4 - Indic/Tom muestras para hemocultivo y cultivo de exudados vaginales o del foco sptico. Tratamiento: 5 - Indic / aplic antibiticos adecuados para Dosis de Carga: Ampicilina 4 grs IV Penicilina Cristalina 8 millones de UI IV. Agregar a cualquiera de estos antibiticos Metronidazol 1 gr IV. 6 - Indic / aplic antibiticos adecuados para Dosis de Mantenimiento: Ampicilina 2 grs IV c/4 hrs Penicilina Cristalina 4 millones de UI IV c/4 hrs. Agregar a ambos esquemas Gentamicina 80 mg IV c/8 hrs. - Otra opcin de Mantenimiento es: Cetriaxona 1 gr IV c/12 hrs 2 grs IV c/24 hrs. - Agregar a ambos esquemas: Metronidazol 500 mg IV c/8 hrs por 7 a 10 das. Puede sustituirse Metronidazol por Cloranfenicol 1 gr IV c/8 hrs Clindamicina 900 mg IV c/6 hrs. 7 - Indic / realiz Laparotoma exploradora: Histerectoma Total Abdominal + SOB (dejando menor cantidad de tejido sptico posible). 8 - Dren abcesos interasas y subdiafragmticos + Lavado peritoneal y de asas intestinales con SSN + Drenaje de pared abdominal, espacios subdiafragmticos, paravertebrales, de abdomen y del lecho quirrgico. 9 - Dej parcialmente abierta la vagina con dreno, dej abierto piel y subcutneo. 10 - Coloc puntos de retencin. 11 - Refiri oportunamente a mayor nivel de resolucin. Expediente Cumple: Promedio Global (Total de Exp Cumple / Total Exp Revisados x 100)
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Nmero de Expediente Tromboflebitis Plvica Severa Medidas Generales: 1 2 3 4 5 6 - Estabiliz hemodinmicamente: - Canaliz con brnula No. 16 e hidrat con SSN - Aplic dosis de dT. - Indic/Tom muestras para hemocultivo y cultivo de exudados vaginales o del foco sptico. - Indic / aplic antibiticos adecuados para Dosis de Carga: Ampicilina 4 grs IV Penicilina Cristalina 8 millones de UI IV. Agregar a cualquiera de estos antibiticos Metronidazol 1 gr IV. -Indic / aplic antibiticos adecuados para Dosis de Mantenimiento: Ampicilina 2 grs IV c/4 hrs Penicilina Cristalina 4 millones de UI IV c/4 hrs. Agregar a ambos esquemas Gentamicina 80 mg IV c/8 hrs. - Otra opcin de Mantenimiento es: Cetriaxona 1 gr IV c/12 hrs 2 grs IV c/24 hrs. - Agregar a ambos esquemas: Metronidazol 500 mg IV c/8 hrs por 7 a 10 das. Puede sustituirse Metronidazol por Cloranfenicol 1 gr IV c/8 hrs Clindamicina 900 mg IV c/6 hrs. - Indic / realiz Laparotoma exploradora: Histerectoma Total Abdominal + SOB (dejando menor cantidad de tejido sptico posible). - Indic/Utiliz Enoxaparin (Lovenox): 1 mg/Kg peso SC c/12 hrs a misma hora por 7 das - Indic/Utilizo Nadroparin Calcium (Fraxiparina): 171 UI/Kg SC por 5 a 7 das. - Refiri oportunamente a mayor nivel de resolucin. 1 2 3 4 5 Prom
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Nmero de Expediente Shock Sptico Medidas Generales: 1 2 3 4 5 6 - Estabiliz hemodinmicamente: - Canaliz con brnula No. 16 e hidrat con SSN - Aplic dosis de dT. - Indic/Tom muestras para hemocultivo y cultivo de exudados vaginales o del foco sptico. - Indic / aplic antibiticos adecuados para Dosis de Carga: Ampicilina 4 grs IV Penicilina Cristalina 8 millones de UI IV. Agregar a cualquiera de estos antibiticos Metronidazol 1 gr IV. - Indic / aplic antibiticos adecuados para Dosis de Mantenimiento: Ampicilina 2 grs IV c/4 hrs Penicilina Cristalina 4 millones de UI IV c/4 hrs. Agregar a ambos esquemas Gentamicina 80 mg IV c/8 hrs. - Otra opcin de Mantenimiento es: Cetriaxona 1 gr IV c/12 hrs 2 grs IV c/24 hrs. - Agregar a ambos esquemas: Metronidazol 500 mg IV c/8 hrs por 7 a 10 das. Puede sustituirse Metronidazol por Cloranfenicol 1 gr IV c/8 hrs Clindamicina 900 mg IV c/6 hrs. 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 - Indic / realiz Laparotoma exploradora: Histerectoma Total Abdominal + SOB (dejando menor cantidad de tejido sptico posible). - Ingres para manejo en UCI. -Monitore estado de conciencia. - Indic / Revis resultados de: -BHC, glicemia, EGO, urocultivo, Grupo y Rh, electrlitos sricos, creatinina, N. de urea, pruebas hepticas, TP, TPT, plaquetas, gasometra, hemocultivo, cultivo y antibiograma de exudados vaginales o del foco sptico. - Indic / realiz Ultrasonido abdomino plvico, Rx de trax y abdomen de pie y acostada. - Hidrat con SSN. - Si shock era refractario a lquidos IV: administr vasopresores: Noradrenalina 0.5 a 30 microgramos por min hasta que PA Sistlica fue > 90 e inici Dopamina 5-20 microgramos por min y suspender Noradrenalina. - Aplic SNG, Sonda Foley No. 18, catter para medicin de PVC. - Administr Oxgeno a 6L por catter nasal o soporte ventilatorio mecnico. - Refiri oportunamente a mayor nvel de resolucin (UCI). 1 2 3 4 5 Prom
Tratamiento:
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Hoja de monitoreo para el Partograma con Curva
de Alertas
SILAIS: ________________ Municipio: ____________ Unidad de Salud: ______________________________ Monitor/Supervisor: _______________________________________ # Partogramas Revisados: ______________ Periodo Monitoreado: ___________________________________ Total Partos Atendidos en el Periodo: _______ Porcentaje de Partos Atendidos a los cuales se les realiz Partograma: __________ Partograma: Registre el nmero del expediente monitoreado. Anotar 1 en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se cumple). Si el criterio no es satisfactorio (No se cumple), anotar 0. Registrar NA (No Aplica) en caso de que el criterio no sea aplicable. El promedio del partograma se obtiene de dividir el total Criterios Cumplidos entre el total de Criterios Nmero de Expediente Criterio 1 1 Llena adecuadamente los Datos Generales de identificacin de la paciente. 2 Tiempo de inicio adecuado de la elaboracin del partograma. 3 Seleccin adecuada del Patrn de Construccin de la curva de alerta (Columnas con casillas que contienen los tiempos mximos normales del progreso de la dilatacin). 4 Grafica adecuadamente la curva real, hasta el momento del nacimiento. 5 Grafica adecuadamente la curva de alerta. 6 Interpreta adecuadamente la curva real, respecto de la curva de alerta. 7 Grafica adecuadamente el descenso de la presentacin respecto a los planos de Hodge. 8 Grafica adecuadamente la variedad de posicin de la presentacin. 9 Grafica adecuadamente la Frecuencia Cardaca Fetal. 10 Interpreta adecuadamente las variaciones de la Frecuencia Cardaca Fetal. 11 Grfica adecuadamente la Frecuencia de las Contracciones Uterinas. 12 Interpreta adecuadamente las variaciones de las Contracciones Uterinas. 13 Grfica de forma adecuada la Ruptura Espontnea de Membranas (REM) o la Ruptura Artificial de Membranas (RAM). 14 Grafica adecuadamente los cambios de patrones en la curva de alerta (De posicin vertical a horizontal, de membranas ntegras a rotas). 15 Llena adecuadamente la informacin complementaria de las Casillas: Tensin Arterial, Pulso, Posicin Materna, Intensidad de Contracciones, Localizacin e Intensidad del Dolor). 16 Interpreta adecuadamente sta informacin. 17 Utiliza adecuadamente las Casillas de Observaciones (a, b, c), para: registrar la presencia y caractersticas de meconio, presencia de DIPS, uso y dosificacin de oxitocina, antibiticos, etc.. Promedio por Partograma: Promedio Global:
Nota: Para el monitoreo del partograma priorizar los casos de asfixia severa y moderada, sndrome de aspiracin de meconio (SAM), hemorragia postparto y cesrea indicada como resultado de la vigilancia del trabajo de parto.
Aplicables multiplicado por 100. El Promedio Global se obtiene de dividir el total de Partogramas que Obtuvieron un Promedio de 90 entre el total de Partogramas Monitoreados multiplicado x 100. El promedio por criterio nos servir para focalizarnos en los Ciclos Rpidos de Mejora Continua de el o los criterios que no estamos cumpliendo (Fallos de la Calidad de Atencin).
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OBSERVACIONES (Limitantes encontradas, Acuerdos, Compromisos, etc.): _________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
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Instrucciones para el monitoreo del Partograma con Curva de Alerta

Partograma: Registre el nmero del expediente monitoreado. Anotar 1 en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). Si el criterio no es satisfactorio (No Se cumple), anotar 0. Registrar NA (No Aplica) en caso de que el criterio no sea aplicable. El promedio del partograma se obtiene de dividir el total Criterios Cumplidos entre el total de Criterios Aplicables multiplicado por 100. El Promedio Global se obtiene de dividir el total de Partogramas que Obtuvieron un Promedio de 90 entre el total de Partogramas Monitoreados multiplicado por 100. El promedio por criterio nos servir para focalizarnos en los Ciclos Rpidos de Mejora Continua de el o los criterios que no estamos cumpliendo (Fallos de la Calidad de Atencin). 1Llena adecuadamente los datos generales de identificacin de la parturienta: Se considera que los datos generales estn adecuadamente llenados, cuando en el partograma se registran los nombres y apellidos de la usuaria y la fecha de atencin. Tiempo de inicio adecuado de la elaboracin del partograma: A toda embarazada con contracciones uterinas dolorosas de al menos 40 segundos de duracin, de intensidad normal y con al menos 3 cms de dilatacin (Trabajo de Parto), captada en sala de emergencias o en salas de hospitalizacin, deber inicirsele la elaboracin del partograma. No confundir con el inicio de la elaboracin de la curva de alerta, la cual debe elaborarse cuando la dilatacin cervical es de al menos 4.5 cms. 3Seleccin adecuada del Patrn de Construccin de la Curva de Alerta: Se refiere a si el recurso de salud seleccion de forma correcta, de acuerdo a las caractersticas de la parturienta, la columna correspondiente a ese caso particular de cualquiera de las 5 variantes: Vertical: Todas con membranas ntegras, no importando la paridad. Horizontal: en donde hay 2 categoras Multparas y Nulparas; cualquiera sea la paridad, puede estar con membranas ovulares ntegras o rotas. Este patrn de construccin puede seleccionarse mediante el uso de flechitas ascendentes o resaltando el contorno de la columna seleccionada. Grafica adecuadamente la curva real, hasta el momento del nacimiento: En los casos en donde se produjo parto vaginal, la curva real (lnea continua) debe dibujarse hasta la lnea superior del partograma que dice PARTO. En los casos en donde se indic y realiz cesrea, la curva real deber dibujarse hasta la dilatacin correspondiente al momento en donde se indic la ciruga. Grafica adecuadamente la Curva de Alerta: La Curva de Alerta (lnea punteada) deber iniciarse, en los casos de parturientas que llegan con poca dilatacin, al momento que la Curva Real se intersecta con la Lnea de Base (la lnea de base es una lnea continua impresa en el partograma que se encuentra entre los 4 y 5 cms de dilatacin cervical). En situaciones en donde la parturienta llegue con trabajo de parto avanzado, la elaboracin de la curva de alerta se iniciar segn corresponda, de acuerdo a la informacin obtenida a travs del tacto vaginal, es decir: 4.5 cms, 5 cms, 6 cms, 7 cms, 8 cms, 9 cms, 10 cms. Si llega en perodo expulsivo y el parto es inminente puede realizarse posterior al nacimiento. 6Interpreta adecuadamente la curva real, respecto de la curva de alerta: Recordemos que la Curva de Alerta es el tiempo mximo normal (en base al Percentil 10) que puede durar el trabajo de parto. Normalmente, en ninguna situacin la Curva Real debe cruzar la Curva de Alerta (Trabajo de Parto Prolongado). Tampoco es normal que la Curva Real sea vertical y que se aleje demasido de la Curva de Alerta (Trabajo de Parto Intempestivo o Parto Precipitado por hiperdinamia uterina inducida o espontnea), lo cual tambin trae serias complicaciones al binomio. Grafica adecuadamente la presentacin de acuerdo a los Planos de Hodge: Debe graficarse segn corresponda a cualquiera de los planos: I, II, III, IV. En Nicaragua prcticamente no utilizamos los Planos de De Lee. Tmese en cuenta que si la presentacin fue graficada adecuadamente basado en un examen confiable, lo lgico es que en el avance del trabajo de parto se registre un descenso de la cabeza fetal, pero nunca un ascenso. 8Grafica adecuadamente la variedad de posicin de la presentacin: Las variedades de posicin de la presentacin de vrtice, en orden de frecuencia, son como siguen: OIA, ODP, ODA, OIP. Menos frecuentes son las variedades transversas y Occipito Sacras (OS). Al momento del expulsivo, la mayora de estas presentaciones como parte de la rotacin interna de la cabeza fetal se convierten en Occipito Pbicas (OP). Grafica adecuadamente la Frecuencia Cardaca Fetal (FCF): El partograma nos permite graficar FCF desde un mnimo de 90 por min, hasta un mximo de 200 por min.
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10- Interpreta adecuadamente las variaciones de la Frecuencia Cardaca Fetal: La Frecuencia Cardiaca Fetal (FCF) debe de medirse entre contracciones (perodo de relajacin). Si bien se considera normal FCF entre 120 y 160 por min, la variabilidad normal no debe exceder los 12 latidos. Debe anotarse e interpretarse adems, las variaciones de FCF que correspondan a DIPS Tipo I, DIPS Tipo II y a DIPS Variables. En los casos en que no se requiera una interpretacin de la FCF porque todo transcurre normal, en la casilla de monitoreo correspondiente a dicho expediente se anotar NA (No
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Aplica). Este NA no se tomar en cuenta para el promedio obtenido por expediente, es decir, en vez de promediar entre 17 parmetros, se promediar entre 16 parmetros. 11- Grafica adecuadamente la Frecuencia de las Contracciones Uterinas: Lo normal en el Trabajo de Parto, es que se produzcan 3 a 5 contracciones uterinas en 10 minutos. 12- Interpreta adecuadamente las variaciones de las Contracciones Uterinas: En el Trabajo de Parto, se considera normal 3 a 5 contracciones uterinas en 10 minutos; de 40 a 60 segundos de duracin y de intensidad normal (++). Variaciones en cualesquiera de estos parmetros requieren una interpretacin, que deben derivar en acciones diagnsticas, teraputicas y/o de referencia para la parturienta. En los casos en que no se requiera una interpretacin de las contracciones uterinas porque todo transcurre normal, en la casilla de monitoreo correspondiente a dicho expediente se anotar NA (No Aplica). Este NA no se tomar en cuenta para el promedio obtenido por expediente, es decir, en vez de promediar entre 17 parmetros, se promediar entre 16 parmetros (o entre 15, si ya NA se hubiese aplicado al parmetro No. 10). 13- Grafica de forma adecuada la Ruptura Espontnea de Membranas (REM) y la Ruptura Artificial de Membranas (RAM): Debe graficarse la Rotura de
Membranas ya sea esta espontnea (REM), o artificial (RAM) al lado del punto graficado de la dilatacin correspondiente que se registra en la curva real. En los casos en que no haya REM o RAM, en la casilla de monitoreo correspondiente a dicho expediente se anotar NA (No Aplica). Este NA no se tomar en cuenta para el promedio obtenido por expediente, es decir, en vez de promediar entre 17 parmetros, se promediar entre 16 parmetros (o entre 15, si ya NA se hubiese aplicado al parmetro No. 10, o entre 14 si ya NA se hubiese aplicado adems al parmetro No. 12). 14- Grafica adecuadamente los cambios de patrones en la curva de alerta (De posicin vertical a horizontal, de membranas ntegras a rotas): Cuando la parturienta cambia de posicin vertical (caminando, sentada) a horizontal (acostada), o bien que se rompan las membranas; inmediatamente con la nueva valoracin se cambia el patrn de construccin de la curva de alerta por la nueva correspondiente, modificando la curva de alerta a partir de la dilatacin graficada en la curva de alerta anterior. En los casos en que no se haya requerido hacer cambio de patrn en la curva de alerta, en la casilla de monitoreo correspondiente a dicho expediente se anotar NA (No Aplica). Este NA no se tomar en cuenta para el promedio obtenido por expediente, es decir, en vez de promediar entre 17 parmetros, se promediar entre 16 parmetros (o entre 15,
si ya NA se hubiese aplicado al parmetro No. 10, o entre 14 si ya NA se hubiese aplicado adems al parmetro No. 12, o entre 13 si ya NA se hubiese aplicado adems al parmetro No. 13). 15- Llena adecuadamente la informacin complementaria de las casillas: Tensin arterial, pulso, posicin materna, intensidad de contracciones, duracin de contracciones, dolor (localizacin, intensidad). 16- Interpreta adecuadamente sta informacin complementaria: No slo basta registrar correctamente la informacin en las casillas complementarias. Variaciones que estn fuera de lo normal, deben originar comentarios que lleven a decisiones diagnsticas, de tratamiento y/o de referencia. En los casos en que no se haya requerido hacer interpretacin de la informacin complementaria, en la casilla de monitoreo correspondiente a dicho expediente se anotar NA (No Aplica). Este NA no se tomar en cuenta para el promedio obtenido por expediente, es decir, en vez de promediar entre 17 parmetros, se promediar entre 16 parmetros (o entre 15, si ya NA se hubiese aplicado al parmetro No. 10, o entre 14 si ya NA se hubiese aplicado adems al parmetro No. 12, o entre 13 si ya NA se hubiese aplicado adems al parmetro No. 13, o entre 12 si ya NA se hubiese aplicado adems al parmetro No. 14).
17- OBSERvACIONES: Las casillas a, b, c, d,.o, deben marcarse con una X segn corresponda al tiempo real en que se realiza la valoracin, e indica que en una hoja en blanco adicional se encuentra un comentario que registra los hallazgos (de riesgo o anormales), que se traducen en decisiones diagnsticas, teraputicas y/o de referencia para la usuaria. No basta con solo marcar con X la/s casilla/s. Al final, haga un promedio (vertical) de cada partograma, dividiendo el nmero de parmetros que fueron cumplidos (marcados con 1) entre 17 que es el total de parmetros que se monitorean en cada partograma o entre el nmero de parmetros a valorar excluyendo los NA. Horizontalmente podemos tambin sacar un promedio por parmetro, dividiendo el total de cumplidos (marcados con 1) entre el total de partogramas monitoreados. Esto nos permite focalizarnos en los tems en que necesitamos reforzar la capacitacin de miembros de personal de salud.
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Indicadores de Atencin del Recin Nacido y sus complicaciones y del menor de 5 aos
Instrumentos de Monitoreo 14. Porcentaje de recin nacidos a quienes se les aplic el protocolo de atencin inmediata establecido.
ATENCIN INMEDIATA DEL RECIN NACIDO: Basado en la Gua para el manejo del Neonato. MINSA Cada nmero corresponde a un expediente de recin nacido monitoreado. Registre el nmero del expediente. Anotar S en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). Si el criterio no es satisfactorio (No Se Cumple), anotar N. Registrar NA (No Aplica), en caso de que el criterio a monitorear no sea vlido en el presente caso o que no pueda aplicarse en este nivel de atencin. La casilla de Expediente Cumple, se marcar con S solamente si en el expediente monitoreado se cumplieron todos los criterios, exceptuando los NA. El Promedio Global, se obtiene de dividir el Total de Expediente Cumple (S) entre el Total de Expedientes monitoreados X 100. El promedio por criterio nos servir para focalizarnos en los Ciclos Rpidos de Mejora Continua de el o los criterios que no estamos cumpliendo (Fallos de la Calidad de Atencin).
Nmero de Expediente Criterio 1. Se proporciona calor local 2. Se posiciona la cabeza del recin nacido con ligera extensin del cuello.(olfateo) 3. Se despeja y limpia la va area si es necesario (liquido amnitico o sangre) primero la boca y despus la nariz. 4. Se realiza secado del recin nacido (cfalo-caudal), de preferencia con paos secos absorbentes y tibios y se cambian los hmedos por secos 5. Se realiza estimulacin a travs del secado o bien mediante golpecitos en las plantas de los pies o frotando suavemente la espalda 6. Se retira el pao hmedo que est en contacto con el neonato. 7. Se evala la respiracin, FC y color. 8. Se proporciona oxgeno a flujo libre en caso de FC mayor de 100 y presencia de cianosis central 9. Se promueve el apego precoz 10. Lactancia materna en la primera hora posterior al nacimiento Expediente cumple: Promedio Global:
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15. Porcentaje de recin nacidos a quienes se les aplic correctamente los cuidados de rutina segn protocolo de atencin establecido.
CUIDADOS DE RUTINA: Basado en la Gua para el manejo del Neonato. Cada nmero corresponde a un expediente de recin nacido monitoreado. Registre el nmero del expediente. Anotar S en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). Si el criterio no es satisfactorio (No Se Cumple), anotar N. Registrar NA (No Aplica), en caso de que el criterio a monitorear no sea vlido en el presente caso o que no pueda aplicarse en este nivel de atencin. La casilla de Expediente Cumple, se Nmero de Expediente Criterio 1. 2. 3. Se vigila la respiracin, actividad y coloracin del recin nacido Se cubre al recin nacido con una sbana seca y limpia Se inicia lactancia materna en la primera hora de nacimiento. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom marcar con S solamente si en el expediente monitoreado se cumplieron todos los criterios, exceptuando los NA. El Promedio Global, se obtiene de dividir el Total de Expediente Cumple (S) entre el Total de Expedientes monitoreados x 100. El promedio por criterio nos servir para focalizarnos en los Ciclos Rpidos de Mejora Continua de el o los criterios que no estamos cumpliendo (Fallos de la Calidad de Atencin).
4. Se administra vitamina K. aplicar 1mg IM en una sola dosis 5. 6. 7. Se aplica profilaxis oftlmica con oxitetracilina o cloranfenicol. Se realiza cura umbilical con agua y clorhexidina (hibiscrub) Se toman y registran los signos vitales (temperatura, frecuencia cardaca, y frecuencia respiratoria). Se miden y registran: el peso, el permetro ceflico y la talla. Se determina la edad gestacional a travs del mtodo de Capurro o Ballard modificado.
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16. Porcentaje de recin nacidos que durante el nacimiento presentaron asfixia severa y se les aplic el protocolo de atencin establecido.
ASFIXIA SEVERA DEL RECIN NACIDO: Basado en la Gua para el manejo del Neonato. MINSA. y Flujograma de la Reanimacin Cada nmero corresponde a un expediente de recin nacido monitoreado. Registre el nmero del expediente. Anotar S en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). Si el criterio no es satisfactorio (No Se Cumple), anotar N. Registrar NA (No Aplica), en caso de que Nmero de Expediente Criterio 1. Se identific previo al nacimiento del recin nacido los factores de riesgo materno para asfixia 2. Se comentan en el expediente y se hacen intervenciones oportunas con relacin a los factores de riesgo materno identificados 3. Se brindan los cuidados de la atencin inmediata 4. Se evala la respiracin, FC y color 5. Se provee ventilacin a presin positiva durante 30 segundos con bolsa y mscara y oxgeno al 100% en caso de apnea o FC menor de 100 lpm 6. Se aplica masaje cardiaco durante 30 seg. cuando la ventilacin a presin positiva es inefectiva y la FC es menor de 60 lpm 7. Se administra adrenalina cuando el masaje cardiaco y la ventilacin es inefectiva y la FC es menor de 60 lpm 8. Se ingresa a un rea de mayor vigilancia 9. Se deja en ayuno en 24-72 horas segn evolucin clnica 10. Monitoreo continuo de signos vitales (FC,FR, Temperatura) cada 30 minutos hasta estabilizar 11. Se administran lquidos IV a requerimientos segn peso, edad y condicin clnica del nio(a) 12. Se proporciona oxgeno suplementario a 3-5 litros por minuto para mantener una saturacin de oxgeno entre el 88 y 92% en el RN prematuro y el 94 y 98% en el RN a trmino. 13. Se realiza control de la glucemia cada 12 horas (mantener normoglucemia) 14. Se monitorea apnea 15. Se monitorea el gasto urinario 16. Se realiza radiografa de trax, est valorada y comentada en el expediente 17. Se vigila por hipo o hipertermia Expediente cumple: Promedio Global: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom el criterio a monitorear no sea vlido en el presente caso o que no pueda aplicarse en este nivel de atencin. La casilla de Expediente Cumple, se marcar con S solamente si en el expediente monitoreado se cumplieron todos los criterios, exceptuando los NA. El Promedio Global, se obtiene de dividir el Total de Expediente Cumple (S) entre el Total de Expedientes monitoreados x 100. El promedio por criterio nos servir para focalizarnos en los Ciclos Rpidos de Mejora Continua de el o los criterios que no estamos cumpliendo (Fallos de la Calidad de Atencin).
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SEPSIS DEL RECIN NACIDO: Basado en la Gua para el manejo del Neonato. Cada nmero corresponde a un expediente de recin nacido monitoreado. Registre el nmero del expediente. Anotar S en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). Si el criterio no es satisfactorio (No Se Cumple), anotar N. Registrar NA (No Aplica), en caso de que el criterio a monitorear no sea vlido en el presente caso o que no pueda aplicarse en este nivel de atencin. La casilla de
Expediente Cumple, se marcar con S solamente si en el expediente monitoreado se cumplieron todos los criterios, exceptuando los NA. El Promedio Global, se obtiene de dividir el Total de Expediente Cumple (S) entre el Total de Expedientes monitoreados x 100. El promedio por criterio nos servir para focalizarnos en los Ciclos Rpidos de Mejora Continua de el o los criterios que no estamos cumpliendo (Fallos de la Calidad de Atencin).
Nmero de Expediente Criterio 1. Se identificaron previo al nacimiento del recin nacido los factores de riesgo materno para sepsis 2. Se comentan en el expediente los factores de riesgo materno identificados y se hacen intervenciones oportunas 3. Se verifican los resultados de las dos pruebas rpidas para VIH realizadas a la madre y se comentan en el expediente del recin nacido 4. Se verifican los resultados de las dos pruebas de RPR realizadas a la madre y se comentan en el expediente del recin nacido 5. En caso de no disponer de los resultados de RPR realizados a la madre antes del egreso del recin nacido, se realiza nuevamente el RPR a la madre para descartar sifilis 6. Se verifica el resultado de RPR y en caso de RPR positivo se aplica tratamiento para sfilis segn protocolo establecido 7. Se le realiz EGO a la madre , se comenta el resultado del mismo en el expediente del recin nacido 8. Se trata la IVU segn protocolo en caso de EGO positivo 9. e indicaron los antibiticos adecuados para tratar las infecciones maternas (IVU, RPM) 10. Se administran en el recin nacido los antibiticos de acuerdo a lo establecido en la gua para el manejo del neonato. Sepsis Temprana: Primer esquema: Ampicilina o penicilina cristalina ms Amikacina, Segundo esquema: Cefotaxime ms Amikacina, Tercer esquema:Vancomicina Sepsis Tarda: Dicloxacilina ms Amikacina o segn resultado de hemocultivo. 11. Se administran los lquidos IV a requerimientos segn peso, edad y condicin clnica 12. Se confirma por laboratorio el diagnstico de sepsis de acuerdo a lo establecido en la gua para el manejo del neonato. 13. Se realiza hemocultivo previo a la administracin de antibiticos 14. Se modifican los antibiticos segn resultado de hemocultivo 15. Se realiza Radiografa de trax y es comentada en el expediente clnico. 16. Se realiza evaluacin diaria de la glucemia 17. Se evala el Silverman Andersen C/2 hrs 18. Se evalan los signos vitales C/2 hrs 19. Se realiza balance hdrico C/ 8 horas. Expediente Cumple: Promedio Global: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom
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17. Porcentaje de Recin nacidos con diagnstico de Sepsis a quienes se les aplic el protocolo de atencin establecido
18. Porcentaje de recin nacidos a quienes se les cumpli el protocolo de atencin establecido para el egreso
EGRESO DEL RECIN NACIDO: Basado en la Gua para el manejo del Neonato. Cada nmero corresponde a un expediente de recin nacido monitoreado. Registre el nmero del expediente. Anotar S en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). Si el criterio no es satisfactorio (No Se Cumple), anotar N. Registrar NA (No Aplica), en caso de que el criterio a monitorear no sea vlido en el presente caso o que no pueda aplicarse en este nivel de atencin. La casilla de Expediente Cumple, se marcar con S solamente si en el expediente monitoreado se cumplieron todos los criterios, exceptuando los NA. El Promedio Global, se obtiene de dividir el Total de Expediente Cumple (S) entre el Total de Expedientes monitoreados x 100. El promedio por criterio nos servir para focalizarnos en los Ciclos Rpidos de Mejora Continua de el o los criterios que no estamos cumpliendo (Fallos de la Calidad de Atencin).
Nmero de Expediente Criterio 1. El recin nacido succiona vigorosamente el pecho materno (al menos que haya succionado en 2 ocasiones). 2. Se observa y registra la tolerancia oral. 3. Se verifica que los signos vitales estn normales (temperatura, frecuencia cardaca y frecuencia respiratoria). 4. Se observa y registra la coloracin. 5. Se le ensea a la madre como realizar la cura o limpieza del cordn umbilical con agua y jabn 6. Se verifica y registra que el recin nacido haya miccionado antes del egreso. 7. Se verifica y registra que el recin nacido haya defecado antes del egreso 8. Se administra a todo recin nacido con un peso mayor o igual a los 2500 grs, su vacuna de BCG. 9. Se verifica y registra la administracin de vitamina K. 10. Se registran todos los datos del egreso en la HCPB segmentos correspondientes a: el nacimiento y el egreso. 11. Se da cita de seguimiento en 3 das al hospital o la unidad de salud ms cercana Expediente cumple: Promedio Global: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom
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19. Porcentaje de insumos mdicos bsicos disponibles para la atencin inmediata de del recin nacido y del menor de 5 aos segn el protocolo de atencin establecido.
INSUMOS MDICOS PARA LA ATENCIN DEL RECIN NACIDO: Basado en la Gua para el manejo del Neonato. Cada nmero corresponde a un da del mes monitoreado. Anotar S en la casilla correspondiente si el criterio evaluado est disponible (Se Cumple). Si el criterio no est disponible (No Se Cumple), anotar N. Registrar NA (No Aplica), en caso de que el criterio a monitorear no sea vlido en el presente caso o
Da Monitoreado Criterio 1. Solucin Salina Normal 500 o 1000mL 2. Hartman o Lactato de Ringer 500 o 1000 mL 3. Dextrosa al 5%.(solucin inyectable) 4. Dextrosa al 50% (solucin inyectable) 5. Bicarbonato de sodio (solucin inyectable) 6. Hidrocloruro de naloxona 7. Gluconato de calcio (sol. inyectable) 8. Cloruro sodio (solucin inyectable) 9. Cloruro potasio (sol. Inyectable) 10. Adrenalina (amp inyectable) 11 Dopamina (amp inyectable) 12. Diazepan (amp inyectable) 13. Furosemida (amp inyectable) 14. Difenilhidantona (amp inyectable) 15. Dexametasona (amp inyectable) 16. Fuente de oxgeno con flujmetro (flujo hasta de 10 L/min) y tubos 17. Manmetro de oxgeno 18. Laringoscopio con luz funcionando 19. Laringoscopio con hojas rectas, No. 0 (prematuro) y No. 1 (a trmino) 20. Estetoscopio 21. Tensimetro neonatal 22. Succionador elctrico y funcionando 23. Catteres de aspiracin, 5F 6F, 8F, 10F 12F 14F 24. Pera de hule 25. Dispositivo para proveer ventilacin a presin positiva (amb) 26. Mscaras faciales, tamaos recin nacido a trmino y prematuro (preferentemente con bordes acolchados) 27. Lmpara de calor radiante o de cuello de cisne 28. Termmetro rectal 29.Tubos endotraqueales, 2.5, 3.0, 3.5, 4.0 mm de dimetro interno (DI) 30. Brnulas N 22 31. Recolectores de orina 32. Jeringas 1, 3, 5, 10, 20 y 50 ml 33. Catter umbilical 3.5 F y 5F 34. Aspirador de meconio 35. Foco 36. Batera de laringoscopio de remplazo 37. Tijeras o Bistur 38. Cinta adhesiva o sistema de fijacin para el tubo endotraqueal 39. Guantes estriles 40.Llave de tres vas 41. Sonda de alimentacin 8F 42. Estantes y anaqueles limpios Da cumple: Promedio Global:
que no pueda aplicarse en este nivel de atencin. La casilla de Da Cumple, se marcar con S solamente si en el da monitoreado se cumplieron todos los criterios, exceptuando los NA. El Promedio Global, se obtiene de dividir el Total de insumos disponibles Cumple (S) entre el Total de insumos monitoreados x 100. El promedio por criterio nos servir para focalizarnos en gestionar a las instancias correspondientes los insumos en cero. (Fallos de la Calidad de Atencin).
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20. Porcentaje de nios(as) trasladados en condiciones crticas a quienes se les brind los cuidados bsicos de acuerdo a protocolo
CONDICIONES CRTICAS DE TRASLADO: Basado en la Gua AIEPI hospitalario. Cada nmero corresponde a un expediente de recin nacido, nio o nia monitoreado. Registre el nmero del expediente. Anotar S en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). Si el criterio no es satisfactorio (No Se Cumple), anotar N. Registrar NA (No Aplica), en caso de que el criterio a monitorear no sea vlido en el presente caso o que no pueda aplicarse en este nivel de atencin. La casilla de Expediente Cumple, se marcar con S solamente si en el expediente monitoreado se cumplieron todos los criterios, exceptuando los NA. El Promedio Global, se obtiene de dividir el Total de Expediente Cumple (S) entre el Total de Expedientes monitoreados X 100. El promedio por criterio nos servir para focalizarnos en los Ciclos Rpidos de Mejora Continua de el o los criterios que no estamos cumpliendo (Fallos de la Calidad de Atencin).
Nmero de Expediente Criterio 1 1. El nio(a) se estabiliza previamente antes del traslado. Se corrige la deshidratacin severa y/o shock hipovolmico mediante la administracin de lquidos IV. Compresin directa en caso de hemorragias externas. Fijacin de cuello en caso de trauma craneoenceflico. Colocacin de TET en caso de Insuficiencia respiratoria. 2. Se garantiza que el nio(a) tenga un acceso vascular disponible (vena perifrica o central canalizada con brnula y permeable). 3. Se realiza coordinacin con la unidad receptora del traslado. 4. Se vigila que durante el traslado la va rea del nio(a) est permeable o libre de secreciones. 5. Se garantiza que el nio(a) lleve oxgeno por puntas nasales o catter a razn de 3-5 litros por minutos (segn los requerimientos). 6. Se vigila durante el traslado la temperatura (hipotermia, hipertermia) Utilizar medios fsicos en caso de fiebre y abrigar en caso de hipotermia. 7. Se garantiza el acompaamiento durante el traslado por un personal de salud (mdico o enfermera) capacitado en RCP. 8. Cuentan con maletn o caja con los insumos bsicos durante el traslado disponible para la RCP si es necesario. Equipos: laringoscopio funcionando con hojas peditricas, bolsa de resucitacin (AMBU), estetoscopio y tensimetro peditrico, tanque de oxgeno con su manmetro, guantes estriles. Materiales de Reposicin: mascarillas, peras de hule, tubo endotraqueal, brnulas peditricas, guas para la administracin del oxgeno. Medicamentos: Lquidos IV, adrenalina, atropina, bicarbonato de sodio, diazepn y oxgeno. Expediente cumple: Promedio Global:
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SIGNOS DE PELIGRO: Basado en la Gua AIEPI hospitalario. Cada nmero corresponde a un expediente de nio(a) monitoreado. Registre el nmero del expediente. Anotar S en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). Si el criterio no es satisfactorio (No Se Cumple), anotar N. Registrar NA (No Aplica), en caso de que el criterio a monitorear no sea vlido en el presente caso o que no pueda aplicarse en este nivel de atencin. La casilla de Expediente Cumple, se Nmero de Expediente
Criterio 1. En caso de sospecha o evidencia de un cuerpo extrao en la va area se le realiza maniobra para expulsarlo. Maniobra para eliminar cuerpo extrao. Lactantes - Coloque al lactante sobre el brazo o el muslo con la cabeza hacia abajo. - D 5 golpes en la espalda con la mueca de la mano. - Si persiste la obstruccin cambie de posicin, dndole vuelta y con los dedos oprima cinco veces a nivel de la lnea media del trax. - Si fuese necesario repita los procedimientos antes mencionados. Nios y nias mayores - Coloque al nio nia sentada, arrodillada, o acostado, d 5 golpes en la espalda con la mueca de la mano. - Si la obstruccin persiste sitese detrs del nio nia y coloque los brazos alrededor de su cuerpo; cierre la mano formando un puo y ubquela debajo del esternn y ponga la otra mano encima del puo y empuje con fuerza hacia arriba del abdomen. (Maniobra de Heimlich) (Repetirla hasta 5 veces). - Si la obstruccin persiste, revise la boca. - Si fuese necesario repita los procedimientos antes mencionados. 2. Se aspiran las secreciones de la va rea (en caso necesario). 3. Se determina y registra los signos vitales (FC, FR, T, PA) y el llenado capilar. 4. Se administra oxigeno por catter o puntas nasales a razn de 3-5 litros por minuto (segn requerimiento). 5. Se administra lquidos: SSN, Ringer Hartman a 50mL/kg/dosis, en caso de deshidratacin severa o shock hipovolmico. 6. Se realiza control de la temperatura (hipotermia, hipertermia). Utilizar medios fsicos en caso de fiebre y abrigar en caso de hipotermia. 7. En caso de hemorragia externa se aplica compresin directa en el sitio de sangrado 8. En presencia de convulsin se administra diazepn por va rectal a razn de 0.1-0.3 mg/kg/dosis. 9. En desnutridos severos en caso de no poderse comprobar la hipoglucemia por destrotix y/o laboratorio se administra glucosa al 10% 10. En caso de antecedente de politraumatismo se estabiliza el cuello. 11. En caso de antecedente de politraumatismo se coloca al nio o nia en posicin adecuada Decbito lateral (Convulsin) Fowler (neumona grave, muy grave y/o presencia de dificultad respiratoria) Neutral (Obstruccin de vas areas). Decbito supino con fijacin cuello (politraumatismo). 12. En problemas respiratorios y/o dificultad respiratoria se determina y registra el Silverman Andersen. 13. En caso de: coma, trauma craneoenceflico y/o convulsiones se determina y registra el Glasgow Expediente cumple: Promedio Global: 1 2
marcar con S solamente si en el expediente monitoreado se cumplieron todos los criterios, exceptuando los NA. El Promedio Global, se obtiene de dividir el Total de Expediente Cumple (S) entre el Total de Expedientes monitoreados X 100. El promedio por criterio nos servir para focalizarnos en los Ciclos Rpidos de Mejora Continua de el o los criterios que no estamos cumpliendo (Fallos de la Calidad de Atencin).
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21. Porcentaje de nios(as) que acudieron con signos de peligro a la sala de emergencia y que se atendieron de acuerdo al protocolo establecido
22. Porcentaje de nios(as) con diagnstico de neumona que recibieron el tratamiento segn protocolo de atencin establecido
NEUMONA: Basado en los cuadros de procedimiento del AIEPI clnico.. Cada nmero corresponde a un expediente de nio(a) monitoreado. Registre el nmero del expediente. Anotar S en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). Si el criterio no es satisfactorio (No Se Cumple), anotar N. Registrar NA (No Aplica), en caso de que el criterio a monitorear no sea vlido en el presente caso o que no pueda aplicarse en este nivel de atencin. La casilla de Expediente Cumple, se marcar con S solamente si en el expediente monitoreado se cumplieron todos los criterios, exceptuando los NA. El Promedio Global, se obtiene de dividir el Total de Expediente Cumple (S) entre el Total de Expedientes monitoreados X 100. El promedio por criterio nos servir para focalizarnos en los Ciclos Rpidos de Mejora Continua de el o los criterios que no estamos cumpliendo (Fallos de la Calidad de Atencin).
Nmero de Expediente Criterio 1. Realiza clasificacin de acuerdo al protocolo. Neumona Grave Neumona No tiene Neumona: Tos o resfriado 2. Se indican antibiticos de acuerdo a la clasificacin de la neumona. Neumona Grave administrar primera dosis de antibitico Penicilina Procanica 50,000 UI /kg y, referir. Neumona Primera lnea: Amoxicilina 50 mg/kg/da dividida en 2 dosis, administrar cada 12 horas por va oral durante 5 das. Segundo esquema: P. Procanica x 5 das 2 a 11 meses 400.000 uds IM diario 1-4 aos 800.000 uds IM diario 3. Se indica aspirar las secreciones de la va rea en caso necesario 4. Se administra acetaminofen en caso de fiebre mayor o igual a 38.5 C de 10 a 15 mg/kg/dosis dividida en 4 dosis, por va oral cada 6 horas. 5. Se brinda consejera sobre alimentacin. 6. Se brinda orientacin a la madre o tutor (a) sobre los signos de peligro y cuando regresar a la unidad de salud. Anormalmente somnoliento Si dej de comer o beber Si ha empeorado Si persiste la fiebre 7. Se acuerda cita de seguimiento en dos das. 8. Referencia al hospital en caso necesario. Uso de msculos accesorios Si hay signos generales de peligro Si contina igual durante la cita de seguimiento Expediente cumple: Promedio Global: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom
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VPCD: Basado en los cuadros de procedimiento del AIEPI clnico. Cada nmero corresponde a un expediente de un nio(a) monitoreado. Registre el nmero del expediente. Anotar S en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). Si el criterio no es satisfactorio (No Se Cumple), anotar N. Registrar NA (No Aplica), en caso de que el criterio a monitorear no sea vlido en el presente caso o que no pueda aplicarse en este nivel de atencin. La casilla de Expediente Cumple, se
marcar con S solamente si en el expediente monitoreado se cumplieron todos los criterios, exceptuando los NA. El Promedio Global, se obtiene de dividir el Total de Expediente Cumple (S) entre el Total de Expedientes monitoreados X 100. El promedio por criterio nos servir para focalizarnos en los Ciclos Rpidos de Mejora Continua de el o los criterios que no estamos cumpliendo (Fallos de la Calidad de Atencin).
Nmero de Expediente Criterio 1. Peso 2. Edad 3. Talla 4. Clasificar el estado nutricional 5. Determinar la tendencia del crecimiento 6. Evala el desarrollo psicomotor 7. Determinar problema de desnutricin, anemia o riesgo nutricional. 8. Brinda consejera sobre estimulacin temprana. 9. Trata los problemas de desnutricin, anemia o riesgo nutricional alteracin del desarrollo psicomotor encontrado. 10. Administracin de Sulfato ferroso para prevencin tratamiento de la anemia. Tratamiento de la anemia: 4mg/kg/da de hierro elemental durante 6 meses. 2 a 3 meses 10 gotas/da 4 a 11 meses 20 gotas/da 1 a 2 aos 40 gotas/da 3 a 4 aos 50 gotas/da Forma preventiva: 3mg/kg/da de hierro elemental 1 a 5 meses 10 gotas 6 a menos de 2 aos 15 gotas 2 a 4 aos 30 gotas 11. Administracin de Vitamina A una dosis cada 6 mese A los menores de 6 meses: 50,000 UI solo en caso de diarrea persistente, desnutricin grave o sospecha de sarampin 6-11 meses: 100,000 UI 1-4 aos: 200,000 UI 12. Administracin de tratamiento antiparasitario Mayor de 2 aos que no ha recibido ninguna dosis en los ltimos 6 meses: Mebendazol 100 mg dos veces al da por 3 das o Mebendazol tabletas de 500 mg dosis nica o Albendazol 400 mg dosis nica. 13. Se brinda consejera a la madre sobre lactancia materna exitosa y alimentacin complementaria. 14. Evala el estado de inmunizaciones 15. Se acuerda cita de seguimiento de acuerdo AIEPI. 16. Referencia al hospital segn protocolo. Expediente cumple: Promedio Global:
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23. Porcentaje de nios(as) que acudieron a su vigilancia, Promocin, Crecimiento y Desarrollo (vPCD), que se atendieron de acuerdo a los cuadros de procedimientos del AIEPI Clnico
24. Porcentaje de nios(as) con diagnstico de neumona grave y muy grave que recibieron el tratamiento segn protocolo
NEUMONA GRAVE Y MUY GRAVE: Basado en la Gua de AIEPI hospitalario. Cada nmero corresponde a un expediente de un nio(a) monitoreado. Registre el nmero del expediente. Anotar S en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). Si el criterio no es satisfactorio (No Se Cumple), anotar N. Registrar NA (No Aplica), en caso de que el criterio a monitorear no sea vlido en el presente caso o que no pueda aplicarse en este nivel de atencin. La casilla de Nmero de Expediente Criterio 1. Establece la clasificacin de la neumona segn los signos de gravedad Neumona muy grave uno o ms de los siguientes signos: Cianosis central, vomita todo, dej de comer o beber, convulsin, anormalmente somnoliento o inconsciente Neumona grave uno o ms de los siguientes signos: uso de msculos accesorios, retraccin de la pared torcica, estridor en reposo 2. Ingresar a la unidad de cuidados intensivos o cuidados intermedios o a una sala de mayor vigilancia. 3. Se deja en NPO en caso de no poder alimentarse por va oral (neumona muy grave) 4. Se administra antibiticos de acuerdo a protocolo 1 a 3 meses Primera lnea: Penicilina Cristalina 150,000-200,000 UI/kg/da dividida en 4 dosis ms Gentamicina 7.5 mg/kg/da dividida en 2 dosis para administrar IV cada 12 horas. Segunda lnea: Cefotaxima 150 mg/kg/da dividida en 4 dosis administrar IV cada 6 horas ms Amikacina 15-22 mg/kg/da dividida en 3 dosis administrar IV cada 8 horas. 4 meses a menor de 5 aos: Primera lnea: Penicilina Cristalina 150,000-200,000 UI/kg/da dividida en 4 dosis, administrar IV cada 6 horas. Segunda lnea: Cloxacilina 100 mg/kg/da dividida en 4 dosis administrar IV cada 6 horas ms Cloranfenicol 100 mg/kg/da dividida en 4 dosis administrar IV cada 6 horas. 5. Se administra lquidos IV de mantenimiento Sol 40 50 en caso de no poder alimentarse por va oral (neumona muy grave) 6. Se administra oxigeno a 3-5 litros por minuto en caso de dificultad respiratoria moderada a severa segn Silverman Andersen. 7. Acetaminofen por va oral de 10-15 mg/kg/dosis en caso de fiebre 8. Radiografa de trax comentada en el expediente clnico 9. BHC comentada en el expediente clnico 10. Signos vitales cada 2 horas 11. Posicin semisentada 12. Valoracin mdica 3 veces al da que incluya el Silverman Andersen 13. Valoracin por enfermera cada 3 horas (estado de conciencia, uso de msculos accesorios, frecuencia respiratoria, aspirar secreciones en caso necesario) 14. Se realiza referencia a la unidad de salud de mayor resolucin cuando sea necesario. 15. Se realiza contrarreferencia a la unidad de salud que dar el seguimiento. Expediente cumple: Promedio Global: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom Expediente Cumple, se marcar con S solamente si en el expediente monitoreado se cumplieron todos los criterios, exceptuando los NA. El Promedio Global, se obtiene de dividir el Total de Expediente Cumple (S) entre el Total de Expedientes monitoreados X 100. El promedio por criterio nos servir para focalizarnos en los Ciclos Rpidos de Mejora Continua de el o los criterios que no estamos cumpliendo (Fallos de la Calidad de Atencin).
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CRISIS AGUDA DE ASMA BRONQUIAL: Basado en los cuadros de procedimiento del AIEPI clnico. Cada nmero corresponde a un expediente de nio(a) monitoreado. Registre el nmero del expediente. Anotar S en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). Si el criterio no es satisfactorio (No Se Cumple), anotar N. Registrar NA (No Aplica), en caso de que el criterio a monitorear no sea vlido en el presente caso o que no pueda aplicarse en este nivel de atencin. Nmero de Expediente Criterio 1. Establece la clasificacin de la gravedad de la Crisis segn SIGN-GINA Leve, moderada y grave tomando como referencia los parmetros de SIGN-GINA de disnea, frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca, uso de msculos accesorios, sibilancias y saturacin de oxgeno 2. Dejar en NPO en caso necesario hasta que pueda alimentarse 3. Se adminstran Broncodilatadores de acuerdo a la clasificacin establecida. Primer esquema: Salbutamol nebulizado (0.5 mg/ mL) 0.5 mL de salbutamol con 3 mL de solucin salina cada 20 minutos por 3 dosis, repetir hasta 3 veces, cumpliendo las normas de asepsia y desinfeccin Segundo esquema: Salbutamol aerosol: dosis de ataque: 2 puff con espaciador, cada 20 minutoshasta 3 dosis en una hora. Dosis de mantenimiento: 2 puffs cada 4-6 horas. Tercer esquema: en ausencia de broncodilatadores de accin rpida Adrenalina/Epinefrina subcutnea (1: 1000=0.1%) 0.01mL por kg/peso Nota: Antibiticos solamente de prescribirse en caso de neumona asociada. 4. Administrar oxgeno por catter nasal en todas las crisis clasificadas como moderadas o graves utilizando concentraciones de oxgeno inspirado alrededor de 40-60% y flujos altos de 6-8 l/min, ajustando para obtener una SaO2 > 92%-94%. 5. Administrar corticoides en crisis moderada o grave: metilpredinosolona a dosis inicial de 2 mg/kg/dosis (mximo de 80 mg), continuando con 1mg/kg/dosis IV cada 6 horas. En caso de no contar con metilprednisolona puede indicarse hidrocortisona 5-10mg/kg/dosis IV cada 6 horas. 6. Lquidos IV a requerimiento Sol 40 50 en caso necesario. 7. Administra acetominofen en caso de fiebre mayor de 38.5 grados centgrados, administrar 10 a 15 mg/kg/dosis VO cada 6 horas. 8. Evaluacin mdica 2 o ms veces al da, en dependencia de la gravedad del caso 9. Evaluacin por enfermera cada 3 a 6 horas, en dependencia de la gravedad del caso (estado de conciencia, uso de msculos accesorios, frecuencia respiratoria, aspirar secreciones en caso necesario). 10. Realizar referencia a la unidad de salud de mayor resolucin cuando sea necesario. 11. Realizar contrarreferencia a la unidad de salud que dar el seguimiento. Expediente cumple: Promedio Global: 1 2 3
La casilla de Expediente Cumple, se marcar con S solamente si en el expediente monitoreado se cumplieron todos los criterios, exceptuando los NA. El Promedio Global, se obtiene de dividir el Total de Expediente Cumple (S) entre el Total de Expedientes monitoreados x 100. El promedio por criterio nos servir para focalizarnos en los Ciclos Rpidos de Mejora Continua de el o los criterios que no estamos cumpliendo (Fallos de la Calidad de Atencin).
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25. Porcentaje de nios(as) con diagnstico de Crisis Aguda de Asma Bronquial que recibieron el tratamiento segn protocolo
26. Porcentaje de nios(as) con diagnstico de diarrea con o sin deshidratacin que recibieron el tratamiento segn protocolo
DIARREA CON O SIN DESHIDRATACIN: Basado en los cuadros de procedimiento del AIEPI clnico. Cada nmero corresponde a un expediente de nio(a) monitoreado. Registre el nmero del expediente. Anotar S en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). Si el criterio no es satisfactorio (No Se Cumple), anotar N. Registrar NA (No Aplica), en caso de que el criterio a monitorear no sea vlido en el presente caso o que no pueda aplicarse en este nivel de atencin. Nmero de Expediente
Criterio 1. Se establece la clasificacin de la diarrea de acuerdo al protocolo: aguda, persistente, crnica y disentera 2. Se establece la clasificacin de la deshidratacin de acuerdo a protocolo. Deshidratacin grave: uno de los signos siguientes: Anormalmente somnoliento, dej de comer o beber; vomita todo; signo de pliegue cutneo (piel vuelve muy lentamente, ms de 2 segundos), Llenado capilar lento mayor de 2 segundos Agn graco de deshidratacin: Dos de los signos siguientes: Inquieto,irritable, ojos hundidos, bebe vidamente, signo del pliegue cutneo (piel vuelve lentamente) Sin deshidratacin: No hay suficientes signos para clasificar 3. Ingresar a un rea de mayor vigilancia en caso de deshidratacin severa. 4. Se administran lquidos IV o PO de acuerdo a la clasificacin de la deshidratacin: Deshidratacin grave sin desnutricin (Ringer o Hartman o SSN) Primera hora: 50 mL/kg/dosis, Segunda hora: 25 mL/kg/dosis, Tercera hora: 25 mL/kg/dosis Deshidratacin grave en el nio(a) con desnutricin severa:Primera hora: 10-15 mL/kg/dosis cada 20 minutos hasta sacarlo del shock Algn grado de deshidratacin: ingresar durante 4 horas en la URO y dar SRO calculada a: 100 mL/ kg de peso para 4 horas, la dosis total dividirla en dosis a ofrecer cada 30 minutos, si vomita dejar descansar 10 minutos y luego reiniciar. 5. Se administra oxigeno por catter o puntas nasales a razn de 3-5 litros por minutos en nios y nias con shock hipovolmico o deshidratacin severa. 6. Suplementacin teraputica con Zinc. Menor de 6 meses: 10 mg diario por 14 das. Mayor de 6 meses: 20mg diario por 14 das. 7. Se prescribe antibitico en caso de disentera. Primera Lnea. Furazolidona 5-9 mg/kg/da, dividido en 3 dosis por 5 das, administrar por va oral. Segunda Lnea. Acido Nalidxico VO a 15 mg/kg/dosis, 4 dosis diaria por 5 das NOTA: Furazolidona: no usar en menores de 1 mes ni exceder dosis mayores de 400 mg/da. (Susp. 50 mg/ 15mL) 8. Administrar bolo de glucosa al 10% de 2 a 3 mL/kg/dosis a todo nio(a) desnutrido severo cuando no se puede corroborar la glucemia por destrotix y/o laboratorio. 9. Agregar potasio a 4 meq/100 mL cuando se utiliza SSN para la rehidratacin rpida de un nio(a) con desnutricin severa 10. Vigilar signos vitales FR, FC cada 30 minutos durante la rehidratacin IV. 11. Mantener abrigado a los recin nacidos y/o desnutrido severo para prevenir la hipotermia. 12. Evaluacin mdica 3 veces al da. 13. Evaluacin por enfermera cada 3 horas. 14. Balance hdrico cada 6 horas. Expediente cumple: Promedio Global: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom
La casilla de Expediente Cumple, se marcar con S solamente si en el expediente monitoreado se cumplieron todos los criterios, exceptuando los NA. El Promedio Global, se obtiene de dividir el Total de Expediente Cumple (S) entre el Total de Expedientes monitoreados x 100. El promedio por criterio nos servir para focalizarnos en los Ciclos Rpidos de Mejora Continua de el o los criterios que no estamos cumpliendo (Fallos de la Calidad de Atencin).
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DESNUTRICIN SEVERA: Basado en los cuadros de procedimiento del AIEPI clnico. Cada nmero corresponde a un expediente de nio(a) monitoreado. Registre el nmero del expediente. Anotar S en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). Si el criterio no es satisfactorio (No Se Cumple), anotar N. Registrar NA (No Aplica), en caso de que el criterio a monitorear no sea vlido en el presente caso o que no pueda aplicarse en este nivel de atencin. La casilla de Expediente Nmero de Expediente Criterio 1. Se eestablece la clasificacin del estado nutricional utilizando los parmetros antropomtricos (peso-talla, talla-edad, peso-edad, IMC) 2. Se ingresar a un rea de mayor vigilancia 3. Se inicia la realimentacin con frmulas bsicas especiales FB-75 y FB-100. 4. Se indica el pecho materno a libre demanda o la relactacin en caso necesario 5. Se indica la alimentacin complementaria de acuerdo a la edad 6. Administracin de multivitaminas: en los primeros 7 das de hospitalizacin hasta su egreso 7. Administracin de Vitamina A, una dosis cada 6 meses A los menores de 6 meses solo en caos de diarrea persistente, desnutricin grave o sospecha de sarampin. 6-11 meses: 100.000 UI 1-4 aos: 200.000 UI 8. Administracin de hierro: a partir de la segunda semana de hospitalizacin hasta su egreso. 9. Administracin de sulfato de zinc o gluconato de zinc 10 mg por VO diario durante 3 meses 10. Registra el estado nutricional en la lista de problema. 11. Revisar el estado de inmunizaciones y actualiza el esquema de acuerdo a la edad 12. Evala la glucemia al momento del ingreso 13. Se administran antibiticos segn condicin clnica y conforme protocolo 14. Vigilancia por enfermera (control diario del peso, signos vitales cada 6 horas, control de la ingesta y tolerancia de los alimentos) 15. Realizan el abordaje multidisciplinario (con psicologa, trabajo social y fisiatra o fisioterapia para la estimulacin sensorial y motora durante la hospitalizacin) 16. Realizar referencia a la unidad de salud de mayor resolucin cuando es necesario. 17. Realizar contrarreferencia a la unidad de salud que dar el seguimiento Expediente cumple: Promedio Global: 1 2 3 4 5
Cumple, se marcar con S solamente si en el expediente monitoreado se cumplieron todos los criterios, exceptuando los NA. El Promedio Global, se obtiene de dividir el Total de Expediente Cumple (S) entre el Total de Expedientes monitoreados x 100. El promedio por criterio nos servir para focalizarnos en los Ciclos Rpidos de Mejora Continua de el o los criterios que no estamos cumpliendo (Fallos de la Calidad de Atencin).
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Ministerio de Salud
27. Porcentaje de nios(as) con diagnstico de desnutricin severa que recibieron el tratamiento segn protocolo
28. Porcentaje de nios(as) con diagnstico de meningitis que recibieron el tratamiento de acuerdo a protocolo
ATENCIN DEL NIO(A) CON MENINGITIS: Basado en la Gua para AIEPI hospitalario Cada nmero corresponde a un expediente de nio(a) monitoreado. Registre el nmero del expediente. Anotar S en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). Si el criterio no es satisfactorio (No Se Cumple), anotar N. Registrar NA (No Aplica), en caso de que el criterio a monitorear no sea vlido en el presente caso o que no pueda aplicarse en este nivel de atencin. La casilla de Expediente Cumple, se marcar con S solamente si en el expediente monitoreado se cumplieron todos los criterios, exceptuando los NA. El Promedio Global, se obtiene de dividir el Total de Expediente Cumple (S) entre el Total de Expedientes monitoreados X 100. El promedio por criterio nos servir para focalizarnos en los Ciclos Rpidos de Mejora Continua de el o los criterios que no estamos cumpliendo (Fallos de la Calidad de Atencin).
Nmero de Expediente
Criterio 1. Ingresar a la sala de mayor vigilancia. 2. Dejar en NPO las primeras 24 horas de hospitalizacin 3. Lquidos IV, Sol 77 a requerimientos, cada 8 horas cuando el nio(a) se le indique NPO Nios con peso 10 Kg: 120 mL/kg/da Nios con peso 10 Kg: 1200-1500 mL /m2sc/da 4. Antibitico: Ceftriaxone 100 mg/kg/dia dividido en 2 dosis, IV durante 7 a 10 das. En caso de que el Gram del LCR oriente a un meningococoo ante la sospecha clnica de dicho germen indicar Penicilina cristalina 250,000 UI/kg/da dividido en 6 dosis, administrar IV cada 4 horas durante 7 das, (dosis max diaria 12 millones) 5. Acetaminofen 10-15 mg/kg/dosis en caso de fiebre > 38.5 C 6. Dexametasona a 0.6 mg/kg/da, 30 minutos antes del inicio de los antibiticos y cada 6 horas durante 2 das. En los siguientes casos: A todo nio(a) que no haya sido vacunado con la pentavalente o que tenga un esquema incompleto de la misma. Gram que sugiera la presencia de H. Influenza. 7. Anticonvulsivos: solo en caso de convulsin, Diazepn 0.3 mg/kg/dosis, repetir en caso no ceder con la 1ra. dosis y si persisten indique fenitona 20 mg/kg/dosis, dosis de impregnacin y luego dosis de mantenimiento 10-15 mg/kg/da IV dividido en 3 dosis 8. Manitol: nicamente en caso de hipertensin intracraneal a dosis de 1 gr/kg/dosis en bolo, luego 0.25-0.5 g/Kg/da dividida IV en 4 6 dosis, cada 4 6 horas. 9. Puncin Lumbar (PL): Siempre que se tenga la sospecha clnica de meningitis. Repetir a las 48 horas en los siguientes casos: Cuando la PL inicial haya sido traumtica En presencia de deterioro clnico del paciente pero que no existan datos de hipertensin intracraneana. 10. Determinacin de la glucemia: previo a la realizacin de la PL 11. Gram de LCR 12. Citolgico LCR 13. Cultivo de LCR con sensibilidad antimicrobiana 14. Hemocultivo 15. BHC con plaquetas 16. Sodio y potasio 17. EGO 18. Control de ingeridos y eliminados 19. Balance hdrico cada 6 horas 20. Vigilar signos vitales cada 6 horas 21. Visita mdica cada 8 horas, determinando la escala de Glasgow en cada visita. 22. Valorar cambio de antibitico a las 48 horas de hospitalizacin en caso de deterioro clnico o segn aislamiento bacteriano y patrn de sensibilidad 23. Interconsulta con neurologa en caso de sospecha de alguna complicacin neurolgica y/o para valorar el tiempo de uso del anticonvulsivo en caso de habrsele indicado. 24. Referir a una unidad de salud de mayor resolucin en caso necesario. Expediente cumple: Promedio Global: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom
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ATENCIN DEL NIO(A) CON DENGUE HEMORRGICO: Basado en la Gua para AIEPI hospitalario Cada nmero corresponde a un expediente de nio(a) monitoreado. Registre el nmero del expediente. Anotar S en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). Si el criterio no es satisfactorio (No Se Cumple), anotar N. Registrar NA (No Aplica), en caso de que el criterio a monitorear no sea vlido en el presente caso o que no pueda aplicarse en este nivel de atencin.
La casilla de Expediente Cumple, se marcar con S solamente si en el expediente monitoreado se cumplieron todos los criterios, exceptuando los NA. El Promedio Global, se obtiene de dividir el Total de Expediente Cumple (S) entre el Total de Expedientes monitoreados X 100. El promedio por criterio nos servir para focalizarnos en los Ciclos Rpidos de Mejora Continua de el o los criterios que no estamos cumpliendo (Fallos de la Calidad de Atencin).
Nmero de Expediente Criterio 1. 2. 3. 4. 5. 6. Ingresar a una sala de mayor vigilancia Alimentacin normal en caso de tolerancia oral y signos vitales estables Lquidos IV SSN o Sol Hartman (en pacientes con intolerancia de la va oral), pasar a Electrolitos orales cuando ya pueda tolerar. Acetaminofen: 10-15 mg/kg/dosis cada 6 horas (en caso de fiebre > 38.5 C) Dimenhidrinato 5 mg/kg/da o 150 mg/m2sc dividido en 4 dosis (dosis mxima en el da 300 mg) por VO o IV Ranitidina: en nios mayores de 1 mes hasta 15 aos. a) Por va intravenosa: Dosis 1 mg/Kg/dosis cada 8 hrs (mximo 150 mg da) b) Por va oral: Dosis 2-4 mg/Kg/dosis, cada 12hrs (mximo 300 mgsda). Dextrn 5-10 mL/kg/dosis max 2 dosis) PCR en los primeros 5 das de la fase febril. Serologa Ig G e Ig M en los primeros 5 das de la fase febril. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom
7. 8. 9.
10. Aislamiento viral. 11. Hcto capilar cada 12 horas (En caso de deterioro hemodinmico, realizar Hcto. capilar pre y pos carga) 12. BHC con plaquetas, diariamente 13. Rx de trax al ingreso 14. Rx de control en las primeras 24 horas (Pancoast) 15. Ultrasonido abdominal al ingreso en caso de dolor abdominal o sospecha de ascitis. 16. Transaminasas al ingreso 17. Transaminasas de control en caso de deterioro clnico 18. Evaluacin por enfermera y toma de los signos vitales C/ 2 horas. 19. Evaluacin mdica cada 6 horas. 20. Control de ingeridos y eliminados 21. Balance hdrico C/12 horas. 22. Aislamiento con mosquitero Expediente cumple: Promedio Global:
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Ministerio de Salud
29. Porcentaje de nios(as) con diagnstico de dengue hemorrgico que recibieron el tratamiento segn protocolo
Indicadores de consejera en ITS y VIH

Hoja para monitorear expedientes de personas segn ciclo de vida
Cada nmero de las casillas corresponde a un expediente monitoreado. Marcar con una X en la casilla correspondiente a cada indicador si se cumpli con el criterio establecido. El Total es la suma de los expedientes marcados que cumplieron con el criterio del indicador. Nmero de Expediente Indicador 30.1 Porcentaje de usuarios o usuarias segn ciclo de vida que recibieron pre-consejera en ITS y VIH. 30.2 Porcentaje de usuarios o usuarias segn ciclo de vida que recibieron post-consejera en ITS y VIH. 30.3 Porcentaje de usuarios o usuarias segn ciclo de vida que se realizaron la prueba rpida de VIH. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Total
Hoja para monitorear expedientes de embarazadas (APN)

Nmero de Expediente Indicador 30.4 Porcentaje de embarazadas que recibieron pre-consejera en VIH/SIDA 30.5 Porcentaje de embarazadas que recibieron post-consejera en VIH/SIDA 30.6 Porcentaje de embarazadas que se realizaron la prueba rpida de VIH 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Total
Cada nmero de las casillas corresponde a un expediente monitoreado de usuarias de APN o con ITS. Marcar con una X en la casilla correspondiente a cada indicador si se cumpli con el criterio establecido. El Total es la suma de los expedientes marcados que cumplieron con el criterio del indicador.
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Hoja para monitorear expedientes de personas con ITS y tuberculosis

Nmero de Expediente Indicador 30.7 Porcentaje de personas con ITS que recibieron pre-consejera en VIH. 30.8 Porcentaje de personas con ITS que recibieron post-consejera en VIH. 30.9 Porcentaje de personas con ITS que se realizaron la prueba rapida de VIH. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Total
Hoja para monitorear expedientes de personas con tuberculosis (TB)

Nmero de Expediente Indicador 30.10 Porcentaje de personas con TB que recibieron pre-consejera en VIH 30.11 Porcentaje de personas con TB que recibieron post-consejera en VIH. 30.12 Porcentaje de personas con TB que se realizaron la prueba rpida de VIH. 30.13 Porcentaje de usuarios o usuarias segn ciclo de vida que recibieron el resultado de la prueba rpida y/o test de Elisa en el tiempo establecido. Para pruebas rpidas el tiempo establecido es de un da desde la toma de muestra y entrega de resultado. Para el test de ELISA es de dos semanas desde la toma de muestra. 31.1 Porcentaje de embarazadas que se realizaron la prueba para Sfilis (RPR) 31.2 Porcentaje de personas con ITS que se realizaron la prueba para Sifilis (RPR) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Total
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Ministerio de Salud
Hojas para monitorear expedientes de personas con vIH

Nmero de Expediente Indicador 32.2 Porcentaje de personas con VIH, que recibieron terapia antirretroviral (TARV) de acuerdo a los protocolos del MINSA 32.3 Porcentaje de personas con VIH, a las que se aplica profilaxis para Infecciones Oportunistas (I.O), segun protocolos del MINSA. 33.1 Porcentaje de personas con VIH a quienes se realizo examen para deteccin de TB 33.2 Porcentaje de personas con VIH que tienen buen estado clnico durante la ltima consulta Que no presente variacin de peso mayor de 2 kilos entre la penltima y ltima consulta Que no haya presentado nuevas infecciones oportunistas en la ltima consulta Que se encuentre en estado ambulatorio y en capacidad de trabajar 33.3 Porcentaje de personas con VIH que han iniciado TARV segn criterios establecidos 34.1 Porcentaje de embarazadas con VIH que recibieron profilaxis ARV segn protocolos del MINSA 34.2 Porcentaje de embarazadas con VIH que se les realizo la prueba para sfilis 34.3 Porcentaje de recin nacidos de madres con VIH que inician profilaxis con ARV en las primeras dos horas de vida. 34.4 Porcentaje de nios(as) nacidos de madres con VIH que recibieron profilaxis con Cotrimoxazol 34.5 Porcentaje de nios(as) nacidos de madres con VIH a los cuales se les han realizado los procedimientos de diagnstico de infeccin por VIH de acuerdo al protocolo de manejo para la exposicin vertical. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Total
Nota: El indicador 30.1 se obtiene a travs del registro estadstico y no de la revisin de los expedientes clnicos, por lo tanto no aparece como tal en la hoja de monitoreo.
82
35 y 36. Instrumentos de monitoreo para el uso correcto de las soluciones antispticas y desinfectantes e higiene de manos Registro del control de los autoclaves
SILAIS: _________________________ Unidad de salud: ____________________________ Servicio: _______________________ Autoclave (marca, tipo) Registro de parmetros Presin Resultado de la Prueba Biolgica Negativa Positiva Nombre completo y firma Observaciones
Fecha
Hora/Turno
Temperatura
Tiempo
Nota: Recuerde que si el autoclave no cumple con los 3 parmetros correctos establecidos, usted no debe realizar la prueba biolgica. Negativa: No hubo crecimiento bacteriano. Positiva: Hubo Crecimiento Bacteriano.
83
Ministerio de Salud
37, 38 y 39. Registro de desinfeccin de objetos crticos, semicrticos, no crticos

SILAIS: _________________________________ Unidad de salud: ____________________ No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 Servicio Objeto Solucin utilizada para la desinfeccin Utilizacin Correcta Incorrecta Nombre completo y firma Observaciones
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40. Registro de Concentraciones de cloro diluido

SILAIS: _________________________________ Unidad de salud: ____________________
Fecha
Servicio
Concentracin inicial a partir de la cual se preparar la dilucin deseada
Concentracin de Cloro deseada concentracin
Resultado de la luego de medir con cinta la dilucin preparada
Adecuada SI NO
Nombre y firma
Observaciones
85
Ministerio de Salud

Estandares e Indicadores de Calidad

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Repblica de Nicaragua

Direccin de Extensin y Calidad de la Atencin

Managua, Nicaragua - Octubre 2009

Estndares e indicadores de calidad de los procesos de atencin en salud

CV DI EGO EMD FB FC FCF FR Grs Hb HCPB Hcto Ig IM IMC IO ITS IV IVU

Kg LA LCR lpm MAC MATEP Meq mg MINSA

Estndares e indicadores de calidad de los procesos de atencin en salud

Construccin del Indicador Numerador: Usuarias que reciben AC segn Normas.

Fuente Revisin de expedientes Datos de estadsticas de la unidad de salud.

Tcnica de Recoleccin Datos Monitoreo de expedientes.

Aclaracin Competencia tcnica.

2. Porcentaje de usuarias/os que recibieron informacin sobre proteccin dual.

Expedientes, Tarjetero Registros estadsticos de la unidad de salud. Resultados de las encuestas

Mensual Encuestas trimestrales

Monitoreo de expedientes. Revisin de tarjeteros Encuestas.

Eficacia. Competencia tcnica.

3. Porcentaje de usuarias/os que asisten regularmente de acuerdo a cita segn mtodo.

Tarjetero Censo gerencial de PF

Directa a travs de revisin de tarjetero.

La verificacin es en los tarjeteros de PF, no en expedientes.

HCPB Notas mdicas y de enfermera. Encuestas

Mensual Encuestas Trimestrales

Revisin de expedientes clnicos Encuestas

Estndares e indicadores de calidad de los procesos de atencin en salud

Revisin de expedientes clnicos

Construccin del Indicador

Tcnica de Recoleccin Datos Revisin de expedientes clnicos

Tratamiento adecuado conforme a los protocolos establecidos por el MINSA.

El cumplimiento se verifica utilizando las listas de chequeo

Tratamiento adecuado conforme a los protocolos establecidos por el MINSA.

Revisin de expedientes clnicos

El cumplimiento se verifica utilizando las listas de chequeo

Tratamiento adecuado conforme a los protocolos establecidos por el MINSA.

Revisin de expedientes clnicos

El cumplimiento se verifica utilizando las listas de chequeo

Tratamiento adecuado conforme a los protocolos establecidos por el MINSA.

Revisin de expedientes clnicos

El cumplimiento se verifica utilizando las listas de chequeo

Estndares e indicadores de calidad de los procesos de atencin en salud

Partogramas Expedientes clnicos

Revisin de expedientes clnicos

El cumplimiento se verifica utilizando las listas de chequeo

10 Observaciones directas de partos/ cesreas atendidos

El cumplimiento se verifica utilizando las listas de chequeo

Revisin de expedientes clnicos.

El cumplimiento se verifica utilizando las listas de chequeo

Revisin de expedientes clnicos.

El cumplimiento se verifica utilizando las listas de chequeo

Estndares e indicadores de calidad de los procesos de atencin en salud

Tcnica de recoleccin de datos Lista de chequeo Observacin directa.

Periodicidad Tcnica de Rec Datos Revisin de expedientes clnicos.

Expedientes Mensual clnicos.

Salud neonatal y de la niez

Estndares e indicadores de calidad de los procesos de atencin en salud

Salud neonatal y de la niez

Fuente Expedientes clnicos

Tcnica de Recoleccin Datos Revisin de expedientes clnicos.

Fuente Expedientes clnicos

Tcnica de Aclaracin Recoleccin Datos Revisin de expedientes clnicos.

Salud neonatal y de la niez

Estndares e indicadores de calidad de los procesos de atencin en salud

Salud neonatal y de la niez

Fuente Expedientes clnicos

Tcnica de Aclaracin Recoleccin Datos Revisin de expedientes clnicos.