MICOLOGA- RESUMEN MICOSIS SUBCUTNEAS ESPOROTRICOSIS

La Esporotricosis es una infeccin causada por el hongo dimorfo, saprofito Sporothrix schenckii. Generalmente no provoca afeccin pulmonar o hematgena. Se manifiesta con ndulos o gomas cutneos que se diseminan a travs del sistema linftico, de evolucin subaguda o crnica, que puede dar lugar a abscesos y lceras. El diagnstico se realiza por cultivo. El tratamiento se basa en intraconazol o anfotericina B.

EPIDEMILOGA Enfermedad cosmopolita. Sporotrick schenckii Vive en suelo rico en materia orgnica: humus, ambiente hmedo con vegetacin alta, pocos rayos solares, con una temperatura favorable que oscila entre 18-20 C. Zonas endmicas en Venezuela: principalmente la regin central. Se observa tanto en nios y adultos en ambos sexos. Poblacin ms propensa: agricultores, horticultores, jardineros, floristas. PATOGENIA Los hongos se introducen por la piel a causa de una lesin traumtica, en miembros superiores, inferiores, en especial manos y pies.

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MORFOLOGA DEL HONGO

crece como moho produce hifas ramificadas septadas, condeos pequeos caractersticos delicadamente agrupados en los conidiforos adelgazados.

AMBIENTE

In vivo o tejidos
FORMAS CLNICAS

Pequeas levaduras en gemacin "Cuerpo asteroide"

CUTANEAS FORMAS CLNICAS LINFATICOCUTANEAS DISEMINADAS

LINFOCUTNEA: el primer signo, aparece un ndulo subcutneo, no noloroso, mvil y duro en el lugar de la herida. ste ndulo se ulcera con posteriocridad, formando as el llamado chancro esorotrictico. Los linfticos drenantes se engruesan hasta y semejan una cuerda. Mltiples ndulos suncutneos y abcesos aparecn a largo de los linfticos. FIJA CUTNEA: se circunscribe directamente al lugar de infeccin respetandose los linfticos adyacentes. El ndulo es limitado, solitario y menos progresivo. Se caracteriza por ser comun en zonas endmicas donde existe un alto grado de exposicin e inmunidaden la poblacin, pues que la inmunidad limita la progresin local de la infeccin.

CUTNEO DISEMINADO: es rara. Diseminacin cutnea de lesiones primarias o linfticas pero tambin puede resultar de la autoinoculacin. Mltiples lesiones cutneas en todo el cuerpo.

ESPOTRICOSIS EXTRACUTNEA SISTEMTICA: lesiones en huesos, articulaciones, con menos frecuencia en genitales, hgado, bazo, riones, o meninges, provocados por difusin hematgena en sujetos con o sin lesiones linfocutneas primarias. Es infrecuente la neumona crnica causada por inhalacin de esporas.

DIAGNTICO Prueba de hipersensibilidad retardada: prueba cutnea con esporotriquina Inyectar intradrmincamente en el antebrazo 0.1 unidades de antgeno a una disolucin 1:2000

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Lectura luego de 24- 48 horas Zona indura, eritematosa y dolorosa --- > 5 mm (positivo) Con sintomatologa y negativos------- pacientes anrgicos o inmunocomprometidos.

EXAMEN MICROSCPICO: KOH, H.E, PAS, Gromori. En los tejidos con frecuencia se conserva levaduras y una estructura denominada cuerpo asteroide, consiste en una clula de levadura basfila en el centro rodeada por prolongaciones radiales de material eosinfilo, que son depsitos de complejos antgeno-anticuerpo y complemento

CULTIVO: Mtodo ms confiable, es un hongo dimrfico que crece en forma filamentosa a temperaturas inferiores a 37 C y en forma de levadura a 37 C en medios enriquecidos y tejidos parasitarios. Forma filamentosa: hifas delgadas 1-2mm de dimetro, con conidiforos perpendiculares cuyo extremo distal se dilata formando una vescula denticulada, donde las colonias hialinas se agrupan en forma de ramillete o margarita.

Levaduriforme: levaduras ovales o en forma de cigarro, con varias gemaciones.

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DIGNOSTICO DIFERENCIAL

LEISHMANIASIS

TUBERCULOSIS VERRUGOSA

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MICOLOGA- RESUMEN MICOSIS SUBCUTNEAS CROMOMICOSIS

La Cromomicosis es una infeccin mictica subcutnea causada por la inoculacin traumtica de cualquiera de los cinco agentes fngicos reconocidos residentes en el suelo y la vegetacin. Todos son hongos dermaticeos, que poseen paredes celulares melaninizadas:
Philaphora verrucosa Fonsecaea pedrosoi Rhinocladiella aquaspersa Fonseca compacta Cladophilophora carrionii

La infeccin es crnica y se caracteriza por el lento desarrollo de las lesiones granulomatosas progresivas que, por su parte, inducen a hiperplasia pronunciada del tejido epidrmico. Se localiza en las extremidades, especialmente en las inferiores con presencia de:

Ndulos

Verrugosidades

Atrofia

EPIDEMIOLOGA Se observa en una reservare ridos y semiridos con: Altas temperaturas Suelo arenoso Vegetacin xerfila Zonas de Lara falcn y Zulia

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Fonsecaea pedrosoi Zonas tropiles humedos tem: 20 a 25 Phialophora Verrugosa Clmas ms fricos Cladosporium carrionii Bosque xerfilo Temp: mayor a 24

FORMAS CLNICAS

Nodular

FACTORES DE RIESGO
Zonas rurales Ocupacin ( cra de caprinos) Desnutricin Costumbres

Verrugosa o Vegetante

En placa

Cicatrizal

Elenfatiasica

Lesiones tipo colifor

DIAGNTICO Examen Microscpico: Los raspados se colocan en KOH al 10% y se examinan en el microscpio en bsqueda de clulas esfricas pardas u oscuras. Los cortes de tejidos revelan granulomas e hiperplasia extensa del tjido drmico. Cultivo: En agar inhibidos de mohos o agar de sabouraud. Las especies dermaticeas se identifican por sus estructuras conidales caractersticas.

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Cromomicetos

Celular fumagoides

Esclerotes de medlar

DIAGNTICO DIFERENCIAL Esporotricosis Tuberculosis verrugosa Leishmaniasis Tia del cuerpo

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MICOLOGA- RESUMEN MICOSIS PROFUNDAS Y/O SISTMICAS HISTOPLASMOSIS

La Histoplasmosis es una micosis sistmica que afecta el sistema reticulo-endotelial, conocida como enfermedad pulmonar y hematgena producida por un hongo dimrfico Histoplasma capsulatum, que evoluciona de forma crnica tras una infeccin asintomtica. Sus sntomas se parecen primariamente a los de un resfriado comn, pero luego, pasan a ser parecidos a los de la neumona o un trastorno crnico inespecfico. El diagnstico se basa en rayos X y/o la identificacin del microrganismo en muestras de esputo o tisulares. El tratamiento incluye, anfotericina B o itraconazol.

EPIDEMIOLOGA Predominio en amrica y frica. Zonas en Venezuela: Zulia, Monagas, Lara y Regin central. Crecen en gallineros o donde hay gran cantidad de aves ( se encuentran en el excremento), les gustan crecer en la cuevas, ( es conocida como la enfermedad de los espedilogos) Aumento de nitrgeno en las cuevas asociado con el guano de pjaros y murcilagos. La enfermedad tiene relacin con la exposicin y ocupacin de gran nmero de microcondeas. La espora se inhala con el polvo que hay en el aire removido por los visitantes a las cuevas. Las personas ms expuestas son: los que trabajan en gallineros, polleras etc. Tambin los jardineros, personas que instalan aires acondicionados, trabajadores de demolicin y restauradores de sitios

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histricos. Periodo de latencia: 10-15 das Prueba de Histoplasmina (ppula mayor que 5mm)

ETIOPATOGENIA Despus de haber inhalado un inculo importante de conidios se desarrollan levaduras que son fagocitadas por los macrfagos alveolares donde pueden replicarse. Dentro de los macrfagos, las levaduras pueden diseminarse al tejido reticuloendotelial, como el hgado, el bazo, la mdula sea y los ganglios linfticos. La reaccin inicial se hace eritematosa. En ms del 95% de los casos, la repuesta inmunitaria mediada por clulas conduce a la secrecin de citosinas que activan a los macrfagos para inhibir el crecimiento intracelular de las levaduras. FORMAS CLNICAS Primaria 1. Cutnea (rara) 2. Pulmonar Asintomtica Sintomtica: se confunde con una gripe o resfriado AMBAS SON DE RESOLUSICIN ESPONTNEA en aprox 3 semanas 3. Aguda diseminada Hepatoesplenomegalia: se puede confundir con leishmaniasis visceral. lceras: fondo granulomatoso. Secundaria 1. Pacientes con enfermedad pulmonar crnica---- TBC 2. Crnica diseminada---- Cncer en ganglios y en mdula sea 3. Oportunista ---- Pacientes HIV

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HISTOPLASMA CAPULATUM AFECTA:

PULMONES HIGADO BAZO SISTEMA RETICULO-ENDOLETIAL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

DIAGNSTICO Examen microscpico: Pequeas clulas ovoides pueden observarse dentro de macrfagos (levaduras intracelulares) en cortes histolgicos o frotis de sangre o mdula sea. (TINCIN PARA HONGOS O GIEMSA) Cultivo: El cultivo debe incubarse como mnimo 4 semanas. Se observan las macroconideas tuberculadas, esfricas, de pared gruesa, que miden de 8 a 14 micrmetros de dimetro. En el estado parasitario se observan clulas levaduriformes esfricas u ovaladas. De 2 a 3 micrmetros de dimetro.

Serologa: Las pruebas FC para anticuerpos contra las histoplasmina o levaduras se hacen positiva 2 a 5 semanas despus de la exposicin. En la prueba ID, se determinan precipitinas a los dos antgenos especficos del Histoplasma capsulatum; la presencia de los anticuerpos al antgeno H casi siempre significa histoplasmosis activa. Mientras que en el caso de los anticuerpos al antgeno M pueden originar en pruebas cutneas repetidas o en una exposicin en el pasado. Prueba cutnea: se convierten en positivas poco despus de la infeccin y permanecen positivas durante aos. Pueden hacerse negativas en la histoplasmosis diseminada. Las pruebas cutneas repetidas estimulan anticuerpos sricos en las personas sensibles, lo cual interfiere con la interpretacin diagnstica de las
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pruebas serolgicas. Inmunidad: Despus de la infeccin inicial la mayora de las personas parecen desarrollar cierto grado de inmunidad. La inmunosupresin puede producir reactivacin y enfermedad diseminada. Los pacientes con SIDA pueden presentar histoplasmosis por reactivacin o por infeccin nueva.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

LEISHMANIASIS

CNCER

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MICOLOGA- RESUMEN MICOSIS PROFUNDAS Y/O SISTMICAS CRIPTOCOCOSIS

La Criptococosis es una infeccin pulmonar o diseminada adquirida por inhalacin de suelo contaminado con la levadura encapsulada Cryptococus neoformans. Se manifiesta con sntomas de neumona, meningitis, afectacin cutnea u sea visceral. El diagnstico es clnico y microscpico y se confirma con cultivo. El tratamiento se basa en azoles, anfortericina B o flucitosina. EPIDEMILOGA El criptococus neoformans crece en un medio ambiente donde hay muchas aves (palomas). Cuando las excretas son hmedas no hay problema, pero cuando se secan y hay brisa, las levaduras flotan y si el sistema inmunolgico del individuo se encuentra disminuido puede desarrollarse la criptococosis. Presenta una distribucin mundial. Constituye una infeccin oportunista caracterstica del SIDA, aunque tambin un riesgo elevado los sujetos aquejados de linfoma de Hodgkin, otros linfomas o sarcodiosis. En personas inmunocompetentes, la infeccin evoluciona como un proceso subagudo o crnico de resolucin espontnea. La diseminacin progresiva se puede observar de manera infrecuentemente en sujetos sin ninguna inmunosuficiencia obvia, ms a menudo en hombres mayores de 40 aos. LA INFECCIN NO SE TRANSMITE PERSONA- PERSONA

PATOGENIA La infeccin es subsecuente a la inhalacin de las clulas de levadura que se encuentran secas en la naturaleza, con una capsula mnima, y con facilidad forman aerosoles. La infeccin pulmonar primaria puede ser asintomtica o producir una infeccin respiratoria similar a la influenza, la cual casi siempre se resuelve de manera espontnea. En los pacientes comprometidos las levaduras pueden multiplicarse y diseminarse a otras partes del cuerpo, pero con preferencia al SNC para producir meningoencefalitis criptococccica. Otros sitios comunes de diseminacin incluyen la piel, los ojos, ganglios linfticos y glndula prosttica. La reaccin inflamatoria es con frecuencia mnima o granulomatosa.

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SINTOMAS Y SIGNOS Inflamacin menngea con lesiones intracraneales multifocales microscpicas que pueden progresar peridicamente. Fiebre
EDEMA CEREBRAL

VOMITO

CEFALEA

CONVULSIONES

DIPLOPIA

ALTERACIONES DE LA CONDUCTA

ESCOTOMAS

DEPRESION

CEGUERA

Disnea aguada y tos Lesiones cutneas pustulosas, papulosas, nodulares o ulceradas que a veces recuerdan al acn, molusco contagioso o carcinoma basocelular.

DIAGNOSTICO CRIPTOCOCUS NEOFORMANS (Fcil de reconocer por su cpsula caracterstica similar a la luna llena). Levadura mucilaginosa. No es dimrfico ---- SIEMPRE ES LEVADURA.

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MUESTRAS LCR: NO SE OBSERVAN CAMBIOS MACROSCPICOS. Gluosa disminuida, aumento del % de clulas. BIOPSIA EXSUDADOS ESPUTO LAVADO BRONQUIOALVEOLAR SANGRE ORINA SUERO

Examen microscpico: tinta china, gram, KOH + tinta parcker, giemsa. El C. neoformans es una levadura esfrica en gemacin, rodeada por una capsula gruesa.

Cultivo: En unos pocos das se desarrollan las colinas sobre casi todos los medios, a temperatura ambiente a 37 C. Los medios con ciclohexamida inhiben el C. neoformans y deben evitarse. Se pueden identificar en cultivos por crecimiento 37 C y deteccin de ureasa. Alternativamente, sobre un sustrato difenlico apropiado, la fenoloxidasa del C neoformans produce melanina en paredes celulares y las colonias desarrollan un pigmento marrn. Pruebas serolgicas: aglutinacin de ltex y ELISA. TRATAMIENTO: Fluconazol, Itraconazol, Anfotericina B, flucitosina.

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MICOLOGA- RESUMEN MICOSIS PROFUNDAS Y/O SISTMICAS PARACOCCIDIODOMICOSIS

La Paracoccidiodomicosis, es una micosis sistemtica causada por un hongo dimrfico conocido como Paracoccidiodes brasiliensis. Se caracteriza por ser una enfermedad granulomatosa, que comienza con una afeccin pulmonar, que se disemina para producir granulomas ulcerosos en las superficies mucosas de la nariz, la boca y el tracto gastrointestinal. Pueden afectarse rganos internos, as como piel y los ganglios linfticos. El diagnstico es clnico, microscpico y se confirma con cultivo. El tratamiento incluye itraconazol, anfotericina B o sulfonamidas.

EPIDEMIOLOGA La infeccin se restringe a focos delimitados de Centro y Sudamrica; es ms frecuente en hombre de 20 a 50 aos que en mujeres, en personas agricultores del caf en Colombia, Venezuela y Brasil. A pesar de constituir una infeccin oportunista no tan frecuente, afecta a sujetos inmunocomprometidos. RESERVAREA: Zonas tropicales y subtropicales Temperaturas 10 a 28 C y ptima 17 a 24 C Pluviometra con rango entre 500-2500 mm al ao y ptima de 900 a 1800 mm Clima templado o clido Altitud entre 47- 1300 metros Rio en zonas cercanas y suelo con pH cido NO SE HA PODIDO DETERMINAR REALMENTE CUAL SE SU HBITAD.

ETIOPATOGENIA Las conideas del hongo entran al cuerpo a travs de la inhalacin por las vas respiratorias, y las lesiones iniciales tienen lugar en el pulmn. Despus de un perodo de latencia, que puede durar decenios, los granulomas pulmonares se activan y producen enfermedad pulmonar progresiva y crnica o diseminada. Las levaduras se propagan del pulmn a otros rganos, en particular a la piel y el tejido musculo cutneo, los ganglios linfticos, el bazo, el hgado, las suprarrenales y a otros sitios. En un 95 % de los casos la infeccin pulmonar primaria pasa a ser asintomtica y slo es detectable por medio por del viraje de la intradermorreaccin con paracoccidiodina, por alteraciones pulmonares radiolgicas y por
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la presencia de antgenos especficos en el suero del paciente.

SIGNOS Y SNTOMAS
PULMONES MUCOSAS (BOCA) PIEL SNC GANGLIOS LINFATICOS VSCERAS

En las afecciones pulmonares de tipo crnica se puede observar tos productiva y expectoracin hemoptoica o hemoptisis. Las infecciones mucocutneas afectan ms a menudo a la cara, en especial a las uniones mucocutneas de la nariz y la boca (lesiones friables). Suelen ser de sangrado rpido y con ruptura de tejido rpido. Suelen existir abundantes levaduras en el interior de lesiones puntiformes en la base granular de las lceras de crecimiento lento. Los ganglios linfticos se hipertrofian, desarrollan necrosis y secretan material necrtico a travs de la piel. En esencia, las infecciones linfticas se caracterizan por una adenopata cervical indolora, supraclavicular o axilar. Las infecciones en vsceras provocan lesiones focales, sobre todo el hgado, el bazo y los ganglios linfticos abdominales, acompaadas en algunos casos de dolor abdominal. En las infecciones mixtas se observan combinaciones de estas formas.

DIAGNSTICO Muestras: esputo, lavado bronquial, exudados, pus de lesiones y mucosas. Examen direccto microscpico: Levadras multigemantes de 10 a 60 micras de dimetro, multinucleada, clula madre con una o mas hijas dispuestas alrededor y unidas por una base estrecha. Cultivo: 25 a 30 C : Micelas tabicados y clamidoconideas terminales e intercalares, 4 a 6 micrometros de dimetro y escasos conideas piriformes de 2 a 3 micrometros sobre conidiforas cortas. 37 C: Tpicas levaduras redondeadas, que pueden medir entre 10 a 40 micrometros de dimetro, redeadas de brotes o yemas unidos a la clula madre por una base estrecha. Parecido a un timon de barco (mickey mouse segn la profe cuando son pocas las yemas adyacentes). Pruebas serolgicas: ElISA Prueba cutnea

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MICOLOGA- RESUMEN MICOSIS PROFUNDAS Y/O SISTMICAS COCCIDIODOMICOSIS

La Coccidiodomicosis es un trastorno pulmonar o hematgeno que bien puede ser asintomtico como presentarse con sntomas de aparicin aguda o crnica. Es causada dos hongos dimrficos denominados Coccidiodes immitis (ms frecuente) y C. posadasii. En ocasiones el microorganismo disemina y provoca lesiones focales en otros tejidos. Sus sntomas, si existen, corresponden a los de una infeccin de las vas respiratorias bajas o a una enfermedad diseminada inespecfica de bajo grado. El diagnstico de sospecha se establece a partir de datos clnicos y epidemiolgicos, que se confirman con rayos X de trax, cultivos y estudios serolgicos. En caso de ser necesario el tratamiento suele incluir fuconazol, itraconazol o anfotericina B.

EPIDEMIOLOGA La infeccin es endmica en regiones semiridas bien circunscritas del suroeste de EUA, Centroamrica y Sudamrica. Por lo general, la infeccin es autolimitada; la diseminacin es rara pero siempre grave y puede ser mortal. Reservare: Regin rida y semirida El reservorio se multiplica en el suelo que tiene que ser alcalino y alto contenido en minerales. reas endmicas en Venezuela: Lara, Falcn y Zulia Conocida con Enfermedad de las posadas, Fiebre del desierto, Reumatismo del desierto, Enfermedad del valle de san Joaqun.

La enfermedad se encuentra ms acentuada en ciertos grupos raciales, en orden decreciente: filipinos, afroestadounidenses, nativos estadounidenses, hispanos y asiticos. Los pacientes con SIDA y con otros estados de inmunosupresin se encuentran en riesgo de Coccidiodomicosis diseminada.

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ETIPATOGENIA La infeccin se contrae del polvo con esporas. Una vez inhaladas las esporas de C. immitis se convierten en grandes esfrulas capaces de invadir los tejidos. Conforme aumentan de tamao posteriormente se rompen, cada esfera libera un gran nmero de pequeas endoesporas que pueden originar nuevas esfrulas. La afeccin pulmonar se caracteriza por una lesin granulomatosa aguda, subaguda o crnica con grados variables de fibrosis. Las lesiones pueden experimentar procesos de cavitacin o bien transformarse n granulomas numulares.

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ATROCONIDEA: C. immites no tiene micelo areo sino que el micelo profundo actua como areo en la reproduccin.

CONIDEA

INGRESO POR LAS VAS AREAS

3 sem aprox. LA INMUNIDAD MEDIADA POR CLULAS ESPECFICAS ORIGINA LA FORMACIN DE GRANULOMAS ESPITELOIDES COMPACTOS, CON MACRFAGOS ACTIVADOS QUE POSEEN GRAN CAPACIDAD LTICA Y FAGOCTICA.

LAS COCCIDIODOMICOSIS GRAVES VINCULAN A CONDICIONES QUE PRODUCEN DFICIT DE LA INMUNIDAD MEDIADA POR CLULAS.

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FORMAS CLNICAS
ASINTOMTICA

PRIMARIA PULMONAR AGUDA

PROGRESIVA O DISEMINADA

CRNICA

COCCIDIODOMA

DIAGNSTICO Muestras: esputos, lavados bronquiales, LCR, orina, escamas de lesiones en la piel, pus de abscesos y biopsias. Examen directo: KOH --- se observan esfrulas y endoesporas.

Cultivo: Hifas ramificas, tabicadas, de pared fina que se fragmentan con facilidad para dar lugar a una gran cantidad de conideas de forma alargada o rectangular llamadas artroconideas.

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Pruebas serolgicas: aglutinacin de ltex, precipitacin de tubos. Prueba cutnea: Coccidioidina.

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