GLANDELE BULBO-URETRALE Glandele bulbo-uretrale (Cowper) sunt dou formaiuni glandulare ovoide, de tip tubulo-alveolar.

Sunt situate de o parte i alta a bulbului uretral, fiind cuprinse n grosimea planeului perineal, i se deschid prin dou canale, n uretra spongioas. Ca i prostata secret un lichid vscos, care intr n constituia lichidului spermatic (vezi fig. 247). APARATUL GENITAL LA FEMEIE (Dr. FL. ALEXE) Este format din organe genitale interne: ovar, tromp, uter i vagin, i organe genitale externe: vulva, la care sunt anexate aparatul erectil i glande. ORGANELE GENITALE INTERNE OVARUL Aezare. Ovarul (ovarium) este glanda genital a femeii, situat n cavitatea pelvian, n foseta ovarian, delimitat de ligamentul lat i artera ombilical nainte i n jos, de vasele iliace externe n sus, de ureter i vasele iliace interne, napoi (fig. 253). Form i raporturi. El are forma unui ovoid turtit, n greutate de 6-8 g, i prezint spre studiu dou fee, dou margini i dou extremiti. Faa lateral se aplic pe peretele lateral al cavitii pelviene, n foseta ovarian, i are raport cu artera ombilical, nervul i vasele obturatoare i artera uterin. Faa medial este convex, acoperit de pavilionul trompei, care i creeaz un fel de cuib, numit bursa ovarian. Marginea anterioar d inserie mezoovarului (mesovarium), care unete ovarul cu ligamentul lat. Marginea posterioar este liber, groas i n raport cu peretele excavaiei pelviene. Extremitatea superioar (tubar) d inserie ligamentului suspensor al ovarului (ligamentum suspensorium ovarii) i ligamentului tubo-ovarian i este acoperit de tromp. Extremitatea inferioar (uterin) d inserie ligamentului propriu al ovarului (ligamentum ovarii proprium). Suprafaa ovarului nu este acoperit de peritoneu, fiind singurul organ intraabdominal i neacoperit de peritoneu care se oprete la nivelul marginii anterioare de-a lungul unei linii numite Farre-Waldeyer.

Fig. 253. - Seciune sagital prin pelvis la femeie.

Structur anatomic. Ovarul este alctuit din esut conjunctiv de susinere (stroma) i dintr-un parenchim, format din esut epitelial, care alctuiete foliculii ovarului (fig. 254 F). n foliculi exist celula de reproducere feminin, care se numete ovul i care va fi expulzat cnd a devenit matur. La suprafaa ovarului exist un epiteliu (fig. 254 E), care se sprijin pe un nveli conjunctiv, numit albugineea ovarului, cu rol important n funcia normal a ovarului.

Vascularizaie. Ovarul este hrnit de artera ovarian i artera uterin, care alctuiesc o arcad periovarian. Venele pstreaz aceeai dispoziie. Limfaticele se vars n ganglionii iliaci externi i lomboaortici. Inervaie. Nervii provin din plexurile vegetative aortic i hipogastric. TROMPA UTERIN Trompa uterin (tuba uterina) este un conduct neregulat care se ntinde la unghiul lateral al uterului, cu care comunic prin orificiul numit ostiul uterin. pn la ovar. Extremitatea lateral a tubei prezint un alt orificiu, numit ostiul abdominal, care se deschide n cavitatea abdominal. Form i raporturi. Tuba uterin are o lungime variabil ntre 7 i 14 cm. i se mparte n 4 poriuni (fig. 255): poriunea uterin are o lungime de 1 cm i este situat n peretele uterin; poriunea istmic lung de 3-4 cm, se ntinde de la marginea lateral; uterului pn la polul inferior al ovarului; poriunea ampular, lung de 7-8 cm, este mai dilatat dect precedenta i se ntinde de la polul inferior, la polul superior al ovarului; poriunea infundibular, lung de 2 cm, are forma unei plnii, cu pere crestai i prevzui cu nite franjuri, numite fimbrii, care reprezint mucoasa n exces. Una din aceste fimbrii ajunge la ovar (fimbria ovarian). Aceast fa se aplic pe faa medial a ovarului. Tuba este situat la marginea superioar a ligamentului lat, de care este legat prin mezosalpinx i are raporturi cu colonul sigmoid i cu ansele intestinale subiri.

Structura anatomic. Sub seroasa peritoneal tuba prezint o tunic adventiial, conjunctiv sub care se gsete o ptur muscular, cu un strat longitudinal la exterior i unul longitudinal la interior. Urmeaz submucoasa i mucoasa, puternic cutat i prevzut cu cili, care servesc la dirijarea oului fecundat ctre cavitatea uterin. n migraia sa spre uter, oul se poate opri n tub, unde poate tri, dezvoltndu-se, aproximativ 2-3 luni, dup care tuba se rupe, din cauza distensiei mari, provocnd o hemoragie important, care trebuie neaprat oprit prin intervenie chirurgical (sarcin extrauterin rupt). Vascularizaie. Arterele vin din artera ovarian i artera uterin: sngele se colecteaz n plexurile venoase ovarian i utero-vaginal, iar limfaticele n ganglionii iliaci externi, interni i lombo-aortici. Inervaia. Inervaia este dat de plexul ovarian i hipogastric. UTERUL (uterus) Este un organ musculos, cavitar i nepereche, situat n cavitatea pelvian ntre vezic i rect. Form i raporturi. El are aproximativ forma unei pere, cu extremitatea mare ndreptat n sus, iar cu cea mic n jos. Greutatea este de 35-45 g i descrete cu vrsta. Uterul are 3 poriuni: corpul uterului (corpus uteri) este poriunea superioar, mai lat: istmul uterului (isthmus uteri) este poriunea intermediar ntre corp i colul uterin; colul uterin (cervix uteri) este poriunea inferioar, mai strmt. In totalitate organul are dou fee i trei margini. Feele sunt una anterioar (vezical), care vine n raport cu vezica urinar, i una posterioar (intestinal), care vine n raport cu colonul sigmoid i cu ansele subiri. Ambele fee sunt acoperite de peritoneu, care coboar pn la nivelul istmului i se reflect alctuind fundul de sac vezico-uterin, iar posterior coboar pn la 2 cm sub istm, dup care se reflect pe rect, formnd fundul de sac recto-uterin (Douglas). Colul uterin se continu cu segmentul urmtor al aparatului genital feminin, vagina, care se inser pe el n aa fel nct colul proemin n vagin ca un pumn strns ntr-o mnec lung. Din cauza acestei inserii colul are dou poriuni: una supravaginal, n raport cu vezica urinar anterior, cu rectul posterior, cu arterele uterine i cu ureterul lateral, i una vaginal, n raport cu pereii vaginei. Cavitatea uterin (cavum uteri) este mai larg la nivelul fundului uterului i se ngusteaz progresiv ctre col, constituind canalul cervical, care se deschide la suprafaa colului prin orificiul uterin. Se creeaz astfel o comunicare direct ntre cavitatea peritoneal a femeii cu exteriorul, prin vagin, fapt care are aplicaii n practica medical, deoarece peritoneul femeii, venind n contact cu mediul extern de la o vrst tnr, se vaccineaz ntr-o oarecare msur, astfel c infeciile pelviperitoneale de la vrsta adult sunt mult mai uor de suportat dect la brbat. n mod normal corpul uterin este uor ndoit anterior pe col, poziie care se numete anteflexie, deoarece deschiderea unghiului dintre corp i col este anterioar. n totalitate uterul este uor deviat anterior fa de axul vaginei, poziie care a luat numele de anteversie, deci uterul are n mod normal o poziie de anteversoflexie. Devierile accentuate de la aceast poziie (posterioare, anterioare i laterale) pot provoca tulburri i sterilitate, mai ales dac sunt fixate. Ligamentele uterului sunt ligamentele late, ligamentele rotunde i ligamentele utero-sacrate. Ligamentele late (lig. latum teri). La marginile laterale ale uterului, cele 2 foie ale peritoneului, anterioar i posterioar, trec mai departe ctre peretele cavitii pelviene, formnd o cut peritoneal aezat transversal (n plan frontal i care se numete ligamentul lat. El mparte cavitatea pelvian n 2 excavaii una vezico-uterin i alta recto-uterin. n afar de cuta ridicat de tromp alte dou ligamente ridic cte o plic pe ligamentul lat: ligamentul rotund ridici o plic pe foia anterioar, iar ligamentul propriu al ovarului ridic o plic pe foia posterioar a ligamentului lat. Poriunea din jurul uterului a ligamentului lat se numete mezometru, pentru c prin el vin la uter vasele i nervii; resort esutului celular lax dintre cele dou foie ale lui ia numele de parametru. Ligamentele rotunde (lig. teres uteri) sunt dou cordoane fibroase, rotunde, care pleac de la unghiul lateral al uterului, puin naintea i dedesubru trompelor, ptrund n canalul inghinal, pe care l parcurg mpreun cu artera ligamentului rotund, i se termin la nivelul labiilor mari. Ligamentele utero-sacrate (lig. sacro-uterina) sunt dou cute peritoneale; ridicate de muchiul recto-uterin; ele pleac de la faa posterioar a colului i merg pe laturile rectului, iar de acolo, pn la faa anterioar a sacrului. Structur anatomica. Uterul este alctuit din 3 tunici: tunica seroas (tunica serosa), numit i perimetru, este format din peritoneul uterin, care ader puternic la organ n regiunea fundului i corpului, dar este puin aderent i disecabil n rest, din cauza unui esut celular lax care se interpune ntre el i musculatur; tunica muscular (tunica muscularis), numit i miometru. este format din fibre radiare i spiralate, precum i din fibre longitudinale. Aceast dispoziie radiar-spiralat creeaz posibilitatea ca uterul s se lase mult destins n timpul sarcinii i, n acelai timp, s exercite contracii extrem de eficace

n timpul naterii. Fibrele musculare nvelesc vasele de snge (arterele i venele), dar n timp ce arterele i pstreaz pereii normali, venele i-au pierdut, astfel c oprirea unei sngerri la nivelul uterului nu se poate face dect dac fibrele musculare se contract n mod normal. Tunica mucoas (tunica mucosa), numit i endometru, este diferit la nivelul corpului colului. La nivelul corpului uterin este format din: epiteliul de nveli, care este simplu, prismatic, prevzut cu cili i stnd pe o membran bazal care-l desparte de corion; corionul este alctuit din celule conjunctive fuziforme i stelate, ntre care se gsesc fibre de reticulin; glandele mucoasei sunt glande tubulare simple, cu celule epiteliale asemntoare celor ale epiteliului de nveli. In copilrie, mucoasa uterin este foarte subire i nu are glande; la pubertate ea se ngroa i apar glandele. Din punct de vedere funcional i ncepnd cu pubertatea, mucoasa corpului uterin se devide n 2 straturi: unul profund, numit ptura bazal, i altul superficial, numit ptura funcional. Ptura bazal cuprinde poriunea profund a mucoasei, care se gsete n contact imediat cu muchiul uterin i care nu ia parte la modificrile ciclice menstruale suferite de restul mucoasei. Ptura funcional este poriunea superficial a mucoasei care sufer modificrile ciclice menstruale, iar grosimea ei variaz dup perioada ciclului. La nivelul istmului uterin mucoasa este mai subire (1 mm), dar prezint aceeai structur. La nivelul colului uterin mucoasa este dispus n cute fine, numite plici palmate. Ea are aceleai straturi: epiteliul are celule prismatice mai nalte i subiri; corionul este srac n celule, dar bogat n fibre colagene, iar glandele sunt glande tubulare ramificate, mai puin numeroase dect la corpul uterin, dar mai dezvoltate. Canalul lor excretor se poate astupa uneori, determinnd dilataii chistice, pline cu mucus i numite ou Naboth. Mucoasa uterin sufer transformri ciclice; o dat cu dezvoltarea i ruperea foliculului, ea se transform, indiferent dac ovulul a fost sau nu fecundat. n cazul n care fecundaia nu s-a produs transformrile regreseaz, iar mucoasa se elimin, constituind menstruaia; dac s-a produs fecundaia, atunci transformrile continu, iar mucoasa devine apt pentru hrnirea oului, numindu-se, din aceast etap, decidu. Vascularizaie. Uterul este hrnit de ctre artera uterin, ramur a arterei iliace interne. Ea d arterele inelare, din care se desprind arterele radiare, care ptrund n grosimea miometrului, urmnd planul, n care sunt aezate fibrele musculare radiar-spiralate. Sngele venos este cules de plexul venosutero-vaginal, care-l vars n vena iliac intern. Limfaticele sunt important de cunoscut, din cauza frecvenei mari a cancerului uterin. Corpul uterin i vars limfa n ganglionii lomb-aortici, iar colul uterin n ganglionii iliaci interni i externi. Inervaie. Inervaia este dat de plexul hipogastric.