AGUA Y ELECTROLITOS

DR. WASHINGTON PILCO JARA HOSPITAL DOS DE MAYO

AGUA CORPORAL
COMPARTIMENTOS:
AGUA EXTRACELULAR AGUA INTRACELULAR

RELACIONADA :
SEXO : Msculino 60% y Femenino 50% EDAD : adulto : 30 ml / K / d Anciano : 25 ml/K/ d TEJIDO ADIPOSO Y MUSCULAR:
OBESO : Msculino 55 % Femenino 45%

LIQUIDO EXTRACELULAR
ES EL 20% DEL PESO CORPORAL CONTIENE: Na ,Cl- ,HCO3 PROTEINAS ( LEY GIBBS- DONNAN)

AGUA PLSMATICA 5%

AGUA INTERSTICIAL 15%

AGUA INTRACELULAR
ES EL 40% DEL PESO CORPORAL COMPOSICIN : K+ , Mg , PROTEINATOS Y FOSFATOS.

PARAMETROS
PRESIN ARTERIAL PULSO PIEL Y MUCOSAS EDEMA PESO DIURESIS

MEDIDAS HEMODINAMICAS
PRESIN VENOSA CENTRAL PRESION DE ENCLAVAMIENTO DE LA ARTERIA PULMONAR

SODIO
CONSUMO DIARIO:
3 A 5 GRS./ DIA ( 50-90 mmol/ dia)

CONCENTRACIN:
SERICO = 135 145 mmol /L INTRACELULAR : 10 meq /Kg INTERCAMBIABLE: 40 meq/Kg

EXCRESIN:
URINARIO = 80 100 meq/ L HECES = 2 - 20 meq

MECANISMOS REGULADORES
BARORRECEPTORES Y RECEPTORES DEL VOLUMEN:
SENSORES INTRATORACICOS DE VOLUMEN RECEPTORES INTRAARTERIALES RECEPTORES RENALES
APARATO YUXTAGLOMERULAR

RECEPTORES SNC RECEPTORES HEPATICOS

FACTORES REGULADORES
FILTRACIN GLOMERULAR BALANCE GLOMERULAR TUBULAR ALDOSTERONA ANGIOTENSINA II PROSTAGLANDINAS FACTOR NATRIURTICO AURICULAR CININAS

HIPONATREMIA
HIPONATREMIA MENOR DE 135 meq/ L Puede ser LEVE cuando el Na > 120 Puede ser SEVERA Na < 120 meq/L Existe la forma crnica ,pocos sntomas y est asociada a una baja mortalidad.

SINTOMAS
LETARGIA,APATIA DESORIENTACIN CEFALEA CALAMBRES ANOREXIA NASEAS ,VOMITO,

SIGNOS
TRANSTORNO DEL SENSORIO HIPORREFLEXIA HIPOTERMIA RESPIRACIN CHEYNE-STOKES PARALISIS PSEUDOBULBAR CONVULSIONES COMA

CLASIFICACION HIPONATREMIA
HIPONATREMIA CON OSMOLARIDAD NORMAL
HIPERLIPEMIA PRIMARIA O SECUNDARIA
Lipidos X 0.002

HIPERPROTEINEMIA
Proteinas(< 8grs.) X 0.25

INFUSION :
GLUCOSA MANITOL GLICINA

CLASIFICACION HIPONATREMIA
HIPONATREMIA CON OSMOLARIDAD AUMENTADA
HIPERGLICEMIA
Na+ desciende 1.3-1.6 po cada 100mg por encima de 200mg de glucosa.

INFUSION:
Manitol Glicerol

HIPONATREMIA CON OSMOLARIDAD DISMINUIDA:

CON LQUIDO EXTRACELULAR DISMINUIDO:
PRDIDAS RENAL O EXTRARENAL.

CLASIFICACION HIPONATREMIA
HIPONATREMIA CON OSMOLARIDAD DISMINUIDA
CON LQUIDO EXTRACELULAR NORMAL:
HIPOTIROIDISMO ENFERMEDAD DE LA HIPFISIS SIHAD

CON LQUIDO EXTRACELULAR AUMENTADO:

ICC SNDROME NEFRTICO CIRROSIS INSUFICIENCIA RENAL

HIPONATREMIA-TRATAMIENTO
EN CASOS GRAVES DAR NaCl 3% ,SE USA :
DEFICIT Na = 0.6xPESO( 120 Na medido)

EN OTROS CASOS DAR NaCl 0.9%Y CONTROL SERIADO DE ELECTROLITOS. CUANDO LE ES NORMAL O AUMENTADO:
EXCESO DE AGUA= ACT Na actual X ACT Na deseado

HIPERNATREMIA
SODIO MAYOR DE 160 meq/L
PRDIDA DE AGUA EXCLUSIVAMENTE: QUEMADURAS _ FIEBRE DIABETES MELLITUS _ GOLPE DE CALOR TRAQUEOSTOMIA _ HIPERCALCEMIA DIABETES INSPIDA _ HIPERVENTILACIN

PRDIDAS DE FLUIDOS HIPOTNICOS:

GASTROENTEROCOLITIS, DIURESIS OSMTICA , DROGAS

GANANCIA DE SODIO TRATAMIENTO:

FLUIDOS ISOTNICOS Y CONTROL ELECTROLITOS.

POTASIO
CONSUMO DIARIO = 50 100 meq/da Intracelular : 98% ( 150meq /L) Valor srico : 3.5 5.3 meq /L ( 2%) Fundamental : funsin cardiaca y neuromuscular Mecanismo de Control : transporte activo y pasivo.

HIPOKALEMIA
Menor de 3.5 meq/L GRADO :
Leve Moderado Severa 3 - 3.5 2.5 - 3 < 2.5 ( 150 300) ( 300 - 500) (> 500 )

SIGNOS Y SNTOMAS:
CONSTIPACIN,ILEO,PARESIA,INTOXICACIN DIGITLICA

TRATAMIENTO
LA MAYORIA NO REQUIERE DE UN TRATAMIETO RPIDO.
SI FUESE NECESARIO:
GLUCONATO DE POTASIO POR VO ,NO MS DE 150Meq/ dia. CON MONITOREO CRDIACO:
NaCl 0.9% K Cl 14.9% 90 CC 10 CC

HIPERPOTASEMIA
POTASIO > 5.5 meq/L Causas:
IRA ,IRC ENFERMEDAD DE ADDISON ACIDOSIS SUCCINILCOLINA,MANITOL,SALES POTASIO

HIPERPOTASEMIA
SIGNOS Y SNTOMAS:
DISFAGIA,DISARTRIA ,PARALISIS FLACIDA. PARO RESPIRATORIO HIPOTENSIN ,ARRITMIA,PARO CARDIACO NAUSEAS,VMITOS, ILEO, ECG

TRATAMIENTO
Kayexalate 30grs. 3-4 veces / da y Sorbitol 50 a 100 ml por va oral. Corticoides en caso de Enf. De Addison Diurticos ( furosemida) Emergencia:
Gluconato de Calcio 10% EV, 4 a 6 hrs. Bicarbonato de sodio 8.4% EV en 10 min

Glucosa al 10% e Insulina 20 unidades ( 30 mn)

BALANCE HIDROELECTROLTICO
PERDIDAS ORDINARIAS:
PERDIDAS INSENSIBLES:
0.5 ml X peso X 24 horas.

PERDIDA RENAL:
1500 +/- 500 ml / 24 horas

PERDIDA DIGESTIVA:
200 ml / 24 horas

BALANCE HIDROELECTROLTICO
PERDIDAS EXTRAORDINARIAS:
PERDIDAS INSENSIBLES:
5 ml / Kg / nmero de horas sop ( abdomen abierto) 0.5 ml/Kg/ (24 hrs - nmero de horas sop)

FIEBRE:
150 ml por cada 1 c ,por encima de 37.5C

HIPERVENTILACIN:
100 ml por cada 5 respiraciones por encima de 20

BALANCE HIDROELECTROLTICO
SUDOR:
MODERADO INTERMITENTE MODERADO CONTINUO PROFUSO CONTINUO 500 ml 1000ml 2000ml

COMPOSICION DE LQUIDOS CORPORALES

SECRESION SALIVA J. GSTRICO BILIS J. PANCRETICO J.ILEAL L. COLON VOLUMEN 1000 2500 1500 1000 3500 3500 Na 100 60 140 140 129 80 Cl 75 K 5 90 35 90 29 22 HCO3 H

100 10 100 10 75 10

116 11 48 21

EQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO
PERIODO : 24 horas. No olvidarse del Agua de oxidacin ( 300cc ) LA SUMATORIA DEBE SER CERCA DE CERO VOLUMEN SECUESTRADO EL BALANCE ES POSITIVO (retensin) EL BALANCE ES NEGATIVO( deshidratacin).

volumen
Dextrosa 5 % 1000 cc
NaCL 0.9 % 1000 cc Hipersodio (20%) 21.5 NaCl 11.7% 20 Kalium ( 20%) 10 KCl 14.9% 10 HCO3Na 8.4% 20

Na+
154 73 40

K+ HCO3 cal.
200

27 20 20 20

SOLUCIONES
SOLUCIN
DEXTROSA 5%

VOL
1000 1000

SODIO

POTASIO

HCO3

CALORIAS 200 kCAL

NaCl 0.9 % Hipersodio 20%

154 73 40 27 20 20 20

21.5 20 10 10 20

NaCl 11.7%

kALIUM
KCl 14.9%

HCO3Na 8.4%